loader

Основен

Въпроси

Избор на антибиотик за лечение на респираторни инфекции

Публикувано в списанието:
consilium provisorum »» 2010; 1 С.16-17

Истинският проблем на съвременната медицина е рационалното използване на антимикробни агенти. Първо, антибиотиците имат висока фармакологична активност и приемането им може да бъде съпроводено с развитие на сериозни странични ефекти. На второ място, с течение на времето резистентността на микроорганизмите се развива до много антибиотици, което води до намаляване на тяхната активност. Трето, антибиотиците често се приемат нерационално - пациентите често прибягват до самолечение, което води до усложнения. Ето защо при избора на антибиотик е много важно да се консултирате с лекар, който правилно поставя диагнозата и предписва адекватно лечение. Д-р Андрей Алексеевич Зайцев, началник на отделението по белодробна болест на Главната военна болница на име Н. Н. Бурденко.

- Андрей Алексеевич, доколко е уместно използването на антибиотици при инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища и белите дробове? Възможно ли е да се направи без назначаването им?
Очевидно е, че антибиотиците са показани само при лечение на инфекции на дихателните пътища, причинени от бактериални патогени. Това са предимно такива заболявания като придобита в обществото пневмония, инфекциозно обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и редица инфекции на горните дихателни пътища - остър бактериален синузит, стрептококов тонзилофарингит, остър отит. Напротив, в случай на вирусни инфекции (грип, други остри респираторни вирусни инфекции), където е необходимо да се включи остър бронхит (имайте предвид, че в основата на това заболяване е поражението на епитела на дихателните пътища от грипни вируси), антибактериалната терапия не е показана. Освен това, използването на антибиотици за вирусни инфекции води до растеж на резистентни към антибиотици щамове на микроорганизми, придружен от редица странични ефекти и, разбира се, значително "претегля" цената на лечението.

- Какви трудности съществуват при назначаването на антибиотична терапия?
Към днешна дата антибактериалното лечение продължава да бъде крайъгълен камък на съвременната медицина, което се дължи предимно на обективни трудности при определяне на етиологията на инфекциозния процес (бактериална или вирусна лезия). През последните години има все повече доказателства, че причината за острия синузит в повечето случаи е вирусна инфекция. Следователно, предписването на антибиотици е изцяло медицинска прерогатива и се основава на анализа на клиничната картина, тежестта на редица симптоми и т.н. Въпреки това, въпреки че антибиотиците не са включени в „Списък на лекарствата, отпускани без лекарско предписание“, те се продават свободно във всички аптеки. нашата страна, която в крайна сметка представлява най-сериозният проблем, свързан с високата честота на тяхното нерационално използване, преди всичко по време на инфекции на дихателните пътища. Така, според фармако-епидемиологичните проучвания, около 60% от населението на нашата страна използва антибиотици при наличие на симптоми на вирусна инфекция, а сред най-популярните лекарства са остарели, понякога потенциално токсични лекарства.

- Ако говорим за групи лекарства, кои от антибиотиците са най-препоръчителни за лечение на инфекциозни заболявания на дихателните пътища?
Три групи антибактериални лекарства се използват за лечение на респираторни инфекции, придобити в общността: бета-лактами (пеницилини, включително „защитени”, цефалоспорини), макролиди и „дихателни” флуорохинолони. Моля, обърнете внимание, че изборът в полза на конкретен наркотик зависи от специфичната клинична ситуация, анализа на редица фактори (наличието на съпътстващи заболявания при пациента, предишна антибактериална терапия и много други).

- Според анализа на фармацевтичните продажби на антибактериални лекарства, макролидните антибиотици са на върха в продължение на много години. Каква е причината за тяхната популярност?
Всъщност, не само в нашата страна, но и в целия свят, макролидите са сред най-често използваните антибиотици. Искам да обърна внимание на факта, че за лечение на инфекции на дихателните пътища най-препоръчителните лекарства от тази група са така наречените "модерни" макролиди. Става дума за две лекарства - азитромицин и кларитромицин. Нещо повече, интересно е, че през последните години азитромицинът е достигнал пика на популярност, което най-вероятно се дължи на осъзнаването на неговите възможности, като използването на кратки курсове, наличието на не-антибактериални ефекти (имуномодулиращи, противовъзпалителни и др.) В това лекарство. Перспективи за използването на съвременни макролиди в инфекции на дихателните пътища, поради техните широки антимикробна активност (макролиди са активни срещу по-голямата част от потенциалните респираторни патогени -. Пневмококи, стрептококи и т.н., трябва безпрецедентна активност срещу "атипични" микроорганизми - хламидия, микоплазма, Legionella), оптимален фармакологичен характеристики (възможност за приложение 1-2 пъти дневно) и висока безопасност на терапията. Уникалните свойства на макролидите включват способността им да създават високи ефективни тъканни концентрации в бронхиалните секрети, белодробната тъкан, т.е. директно във фокуса на инфекцията. Освен това, това свойство е най-силно изразено при азитромицин. Друга важна характеристика на азитромицин е пренасянето му от полиморфноядрени левкоцити и макрофаги директно във възпалителния фокус, където освобождаването на антибиотик се осъществява под въздействието на бактериални стимули.

- Важна характеристика на всяко лекарство е неговата безопасност. Какво може да се каже за безопасността на макролидите?
В момента "модерните" макролиди са най-безопасните антибактериални лекарства. Така, според авторитетно проучване, нивото на анулиране на тези лекарства при лечение на инфекции на дихателните пътища поради нежелани събития не надвишава 1%. Според безопасността на употреба при бременни жени, макролидите принадлежат към лекарства с малък риск от токсични ефекти върху плода. Също така, „модерни” макролиди се използват успешно в педиатричната практика.

- Напоследък въпросът за резистентността е много актуален - днес много антибиотици са неефективни, защото микроорганизмите са нечувствителни към тези лекарства. Какви са актуалните данни за резистентността на микроорганизмите към макролидите у нас?
В някои страни по света, по-специално в страните от Югоизточна Азия (Хонконг, Сингапур и др.), Резистентността на главния причинител на респираторни инфекции - пневмококи на макролиди достига 80%, в европейските страни броят на резистентните S. pneumoniae варира от 12% ( Великобритания) до 36% и 58% (съответно Испания и Франция). Напротив, в Русия, нивото на резистентност на пневмококите към макролидите не е толкова значимо, като достига 4-7%. Моля, обърнете внимание, че нивото на резистентност към доксициклин и ко-тримоксазол е изключително високо и достига 30%, така че тези лекарства не трябва да се използват за лечение на инфекции на дихателните пътища. По отношение на хемофилусния бацил е известно, че честотата на поява на умерено резистентни щамове към азитромицин в Русия не надвишава 1,5%. Неотложният проблем е нарастващата резистентност на стрептококите от група А към макролидни антибиотици в целия свят, но в нашата страна нивото на резистентност не надвишава 7–8%, което дава възможност за успешно използване на макролиди за лечение на стрептококов тонзилинфингит.

- Колко важно е спазването на медицинските предписания по време на лечението с антибиотици? Какви са начините за ефективно влияние върху спазването на изискванията на пациента?
Неспазването на медицинските препоръки по време на антибактериална терапия е изключително важен проблем, тъй като ниското съответствие е съпроводено с намаляване на ефективността на лечението. Основните фактори, които могат да повлияят на съгласието на пациента, включват множествеността на приема на лекарството (1-2 пъти приемането е придружено от най-високото съответствие) и продължителността на лечението. По отношение на множествеността на приемане, си струва да се отбележи, че в момента най-модерните антибиотици са на разположение във форми, които ви позволяват да ги приемате 1-2 пъти на ден. Въпреки това, възможността за модифициране на терапията (кратки курсове) за не-тежки инфекции на дихателните пътища съществува само при употребата на азитромицин и респираторни флуорохинолони. Освен това, продължителността на терапията с използването на "респираторни" флуорохинолони може да бъде намалена до 5 дни, докато употребата на азитромицин е възможна в режим на 3-дневна терапия. Съответно, такъв режим на лечение осигурява абсолютно съответствие.

- Андрей Alekseevich, в момента на фармацевтичния пазар на Руската федерация има голям брой генерични форми на азитромицин. Кое лекарство да изберете - оригинално или родово?
Очевидно е, че само такъв показател като стойността на лекарството е доказателство в полза на генеричните форми на антибиотика. За всички други характеристики, които в крайна сметка определят ефективността на азитромицин (бионаличност, други фармакокинетични параметри), генеричните форми могат да се доближат само до оригинала. По-специално, при сравняване на оригиналния азитромицин с генеричните продукти, представени на руския пазар, е показано, че общото количество на примесите в копия е 3-5 пъти по-високо от това в оригинала и са по-ниски от него по отношение на разтварянето. И накрая, съществуват редица фармако-икономически проучвания, според които първоначалният азитромицин (Sumamed®), поради високата си клинична ефикасност, също показва икономическите показатели за лечение на инфекции на дихателните пътища в сравнение с генеричните форми.

Антибиотици, използвани за лечение на горните дихателни пътища

Заболявания на горните дихателни пътища могат да бъдат причинени от излагане на вируси или бактерии. Последните водят до по-често поражение на лигавицата, а за тяхното лечение е препоръчително да се използват антибактериални средства. Местният лекар и педиатър често нямат достатъчно време за установяване на точния фактор, който е довел до развитието на ринит или тонзилит, затова е необходимо да се използват лекарства с широк спектър на действие: пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди.

Заболяванията на горните дихателни пътища включват:

  • ринит или хрема;
  • среден отит или възпаление в средното ухо;
  • инфекция на лимфо-фарингеалния пръстен на фаринкса или тонзилит, аденоидит;
  • възпаление на синусите или синузит;
  • дрезгавост при патология в ларинкса - фарингит;
  • възпаление на задната част на устата и фаринкса.

Лекарите използват различни лекарства, изборът на които зависи от причината на заболяването: антивирусни лекарства се предписват за вирусна инфекция, а антибактериалните лекарства се използват за откриване на бактерии в лигавицата на органа. Основните антибиотици, използвани за лечение на заболявания на УНГ органи, включват:

  • Пеницилини, основните представители на които са Ампицилин, Амоксиклав, Флемоксин Солутаб и др.
  • Флуорохинолоните са резервни лекарства, предписани за алергична непоносимост към лекарства от групата на пеницилина. Най-често се използват левофлоксацин, авелокс, моксимак и др.
  • Цефалоспорините са широкоспектърни лекарства. Имената на представителите са Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
  • Макролидите имат пеницилиноподобен механизъм на действие, но са по-токсични. Тази група включва Summamed, Azithromycin, Hemomitsin.

Пеницилините са широкоспектърни антибактериални средства, открити в средата на миналия век. Те принадлежат към бета-лактамите и се произвеждат от същите гъби. Тези антибиотици се борят с много патогени: гонококи, стафилококи, стрептококи, пневмококи и др. Механизмът на действие на пеницилините е свързан със специфичен ефект върху микробната стена, която е разрушена, което прави невъзможно възпроизвеждането и разпространението на инфекцията.

Лекарства, използвани в:

  • възпалителни заболявания на дихателната система (отит, фарингит, възпаление на сливиците, пневмония, трахеит);
  • заболявания на бъбреците, пикочния мехур, уретрата, простатната жлеза;
  • инфекции на опорно-двигателния апарат;
  • патологии на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентерит, панкреатит).

Ампицилинът е един от първите лекарства в тази група, така че много патогени развиват резистентност и не умират, когато се лекуват. Сега лекарите предписват подобрени лекарства - това е Амоксиклав, към който е добавена клавулановата киселина - защитава основното вещество и насърчава проникването му в микроб.

В състава на Flemoxin solyutab се съдържа амоксицилин в различни дози, той също се произвежда под формата на таблетки. Въпреки това, цената му е почти 10 пъти по-висока от вътрешната наркотици.

Ампицилинът помага за лечението на заболявания, причинени от следните микроби: стрептококи, стафилококи, клостридии, хемофилуси и желязо. Противопоказания за назначаване на средства са алергична непоносимост към пеницилини, чернодробна недостатъчност, колит на лекарството и до един месец.

За лечение на заболявания на горните дихателни пътища при деца над 10 години и възрастни, се предписва едно хапче - 500 мг 2 пъти дневно. Пациентите на възраст от 3 до 10 години се препоръчват да приемат 375 g (250 mg и половин драже) 2 пъти дневно. Деца над една година трябва да ядат само по 1 таблетка от 250 mg два пъти. Курсът на лечение продължава не повече от 7 дни, след което е необходимо да се преразгледа.

Флуорохинолоните са мощни антибактериални средства, поради което се използват само за лечение на заболявания с тежки усложнения или непоносимост към лекарства от бета-лактамната група. Механизмът на тяхното действие е свързан с инхибиране на ензима, отговорен за залепване на протеинови вериги в бактериални нуклеинови киселини. Когато е изложен на медикаменти, настъпва нарушение на жизнените процеси, патогенът умира. При продължителна употреба на флуорохинолони може да се развие привикване в резултат на подобрени механизми за защита на бактериите.

Тези антибиотици се използват за лечение на:

  • остро възпаление на носния синус;
  • хроничен тонзилит и аденоидит;
  • рецидивиращ бронхит и трахеит;
  • заболявания на отделителната система;
  • патология на кожата и нейните придатъци.

Левофлоксацин е един от първите лекарства, получени в тази група. Той има широк спектър на действие: убива много грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Противопоказания за предписване на Левофлоксацин са епилепсия, амнезия, алергична непоносимост към лекарството, бременност, период на кърмене, малка възраст. За лечение на остро възпаление на синусите, лекарството се предписва в доза от 500 mg - това е 1 таблетка, която трябва да се вземе в рамките на 2 седмици. Терапията с ларингит и трахеит трае по-малко - 7 дни в същата доза.

Авелокс е флуорохинолон и се използва за лечение на заболявания на дихателната система. Съдържа моксифлоксацин, който също има бактерицидно действие срещу много микроорганизми. Лекарството не може да се използва за малки деца, с патология на нервната система (конвулсивен синдром), аритмии, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност, бременност, кърмене и за пациенти с псевдомембранозен улцерозен колит. За лечение Avelox се предписва в доза от 400 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни, след което пациентът трябва да се консултира отново с лекар. Нежеланите реакции са по-често главоболие, спад на налягането, задух, объркване, нарушена координация. След появата на тези симптоми е необходимо да се спре лечението и да се промени лекарството.

Моксимак е средство за по-широк спектър на действие, тъй като инхибира активността на спорогенни легионели, хламидии и резистентни към метилен щамове стафилококи. След поглъщане лекарството се абсорбира незабавно, намира се в кръвта след 5 минути. Той се свързва за транспортиране на протеини от кръвта и циркулира в тялото до 72 часа, а след 3 дни се екскретира от бъбреците. Моксимак не трябва да се използва при деца под 18-годишна възраст, тъй като е силно токсичен. Лекарството потиска активността на нервната система и нарушава метаболитните процеси в черния дроб. Също така, Моксимак не се препоръчва при бременни жени, особено през първия триместър, тъй като патологичният ефект върху плода е резултат от преминаването на флуорохинолоните през плацентарната бариера. За лечение на дихателните пътища, лекарството се предписва 1 таблетка на ден, те трябва да се вземат 5 дни.

Флуорохинолоните могат да се пият само веднъж дневно, тъй като полуживотът на лекарството е повече от 12 часа.

Цефалоспорините са бета-лактамни антибиотици и първоначално са химически изолирани от едно и също име на гъбички. Механизмът на действие на лекарствата в тази група е инхибирането на химичните реакции, които участват в синтеза на бактериалната клетъчна стена. В резултат на това патогените умират и не се разпространяват в цялото тяло. Понастоящем вече са синтезирани 5 поколения цефалоспорини:

  • 1-во поколение: Цефалексин, Цефазолин. Те засягат главно грам-положителната флора - стафилококи, стрептококи, хемофилус бацили, нисерии. Цефалексин и цефазолин не повлияват протеас и псевдомонади. За лечение на дихателните пътища се предписват 0,25 mg на 1 kg телесно тегло в 4 разделени дози. Продължителността на курса е 5 дни.
  • Второ поколение: Cefaclor, Cefuroxime. Бактерицидно срещу стафилококи, бета-хемолитични и обичайни стрептококи, Klebsiella, Proteus, peptococcus и акне патогени. Резистентността към Cefaclorus се съдържа в няколко вида Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella, Providencia. Методът на лечение е да се използва по 1 таблетка на всеки 6 часа през седмицата.
  • 3-то поколение: Cefixime, Cefotaxime, Cefpodoxime. Те помагат в борбата срещу стафилококи, стрептококи, хемофилус, морганела, Е. coli, Proteus, патогени на гонорея, Klebsiella, салмонела, клостридии и ентеробактерии. Времето на полуживот на лекарствата продължава не повече от 6 часа, така че за лечение на заболявания се препоръчва да се спазва следният режим - 6 дни, по 1 таблетка 4 пъти дневно.
  • 4-то поколение: Cefepim и Zefpirim. Предписани са препарати за откриване на резистентност (резистентност) на патогена към цефалоспорини от трето поколение и на аминогликозиди. Той има широк спектър на действие и спомага за лечение на заболявания, причинени от стафилококи, стрептококи, ентеробактерии, невралгии, гонококи, хемофилус бацила, клебилия, клостридии, протеими и др. с остър бактериален отит. Тези лекарства са налични само в инжекционни форми, следователно се използват по време на стационарно лечение.
  • Ceftobiprol medocaril sodium е един от съвременните лекарства на 5-то и последно поколение цефалоспорини. Той е широкоспектърен антибактериален агент и засяга всички видове патогени на респираторни заболявания, включително защитени форми на стрептококи. Използва се само в тежки случаи, когато са възникнали тежки усложнения и пациентът е на ръба на живота и смъртта. Предлага се под формата на ампули за интравенозно приложение и затова се използва в болницата. След приемане на Cefetribol се наблюдава алергична реакция под формата на лек обрив или сърбеж.

Цефалоспорините се използват за лечение на възпалителни заболявания на назофаринкса и гърлото, пневмония, бронхит, трахеит, гастрит, колеит, панкреатит. Противопоказания за тяхното назначаване са незначителни, бременност, кърмене, чернодробна недостатъчност и бъбречно заболяване.

Сред нежеланите реакции често се забелязват гъбични заболявания на кожата, вагината и уретрата. Наблюдавани са също главоболие, замайване, сърбеж, зачервяване, локално повишаване на температурата на мястото на инжектиране, гадене и промени в лабораторните параметри на кръвта (намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобин, повишени нива на клетъчни трансаминази и други ензими). По време на лечението с цефалоспорини не се препоръчва употребата на лекарства от групата на монобактамите, аминогликозидите и тетрациклините.

Макролидите са отделна група антибактериални средства с широк спектър на действие. Те се използват за лечение на различни заболявания във всички области на медицината. Представители на тази група имат силно бактерицидно действие срещу грамположителни микроорганизми (стафилококи, стрептококи, менингококи и други коки) и вътреклетъчни задължителни патогени (хламидия, легионела, кампилобактерия и др.). Макролидите се произвеждат синтетично на базата на съединение от лактонов пръстен и въглеродни атоми. В зависимост от въглеродното съдържание на лекарствата се разделят на:

  • 14-членен - ​​Еритромицин, Кларитромицин. Полуживотът им е от 1,5 до 7 часа. Препоръчва се приемане на 3 таблетки дневно един час преди хранене. Курсът на лечение продължава 5-7 дни, в зависимост от вида на патогена и тежестта на курса.
  • 15-членен - ​​азитромицин. Тя се елиминира от тялото в рамките на 35 часа. Възрастни за лечение на дихателните пътища вземат 0,5 g на 1 kg телесно тегло за 3 дни. Децата се предписват по 10 mg на 1 kg дневно, които също трябва да се консумират в рамките на 3 дни.
  • 16-членните са съвременни лекарства, които включват Josamycin, Spiramycin. Вземете ги вътре за един час преди хранене, при доза от 6-9 милиона единици в 3 дози. Курсът на лечение продължава не повече от 3 дни.

При лечение на заболявания на макролиди е важно да се спазва времето на прием и диетата, тъй като абсорбцията в лигавицата на стомашно-чревния тракт намалява с наличието на храна в него (остатъците от храната нямат вреден ефект). След като влязат в кръвта, те се свързват с протеините и се транспортират до черния дроб и след това до други органи. В черния дроб макролидите се трансформират от проактивна към активна форма, използвайки специален ензим цитохром. Последното се активира само след 10-12 години, така че употребата на антибиотици при малки деца не се препоръчва. Цитохром в черния дроб на детето е в по-малко активно състояние, ефектът на антибиотика върху патогена е нарушен. За малки деца (над 6 месеца) може да се използва 16-членен макролид, който не се подлага на реакция на активиране в този орган.

Макролидите се използват за:

  • Заболявания на горните дихателни пътища: тонзилит, фарингит, синузит, ринит.
  • Възпалителни процеси в долната част на дихателната система: пневмония, бронхит, трахеит.
  • Бактериални инфекции: магарешка кашлица, дифтерия, хламидия, сифилис, гонорея.
  • Заболявания на скелетната система: остеомиелит, абсцес, периодонтит и периостит.
  • Бактериален сепсис.
  • Диабетно стъпало при инфекция.
  • Акне, розацея, екзема, псориазис.

Нежеланите реакции са изключително редки, сред тях се забелязва дискомфорт в коремната област, гадене, повръщане, разреден стол, загуба на слуха, главоболие, замаяност, удължаване на електрокардиограмата, алергична уртикария и сърбеж. Макролидите не могат да се предписват на бременни жени, тъй като азитромицинът е фактор, който допринася за развитието на аномалии в плода.

Антибиотиците при заболявания на горните дихателни пътища трябва да се използват само когато причината за заболяването е изяснена, тъй като при неправилна употреба могат да се развият много усложнения под формата на гъбични инфекции или дисфункция на тялото.

Заболявания на горните дихателни пътища при възрастни - кой антибиотик е необходим

Инфекциите на горните дихателни пътища са склонни да се разпространяват по лигавиците на назофаринкса и ларинкса, причинявайки развитието на неприятни симптоми. Специалист трябва да избере антибиотик за горните дихателни пътища, като се вземе предвид чувствителността на патогенната микрофлора към него. Също така, избраното лекарство трябва да се натрупва в дихателния епител, като по този начин се създава ефективна терапевтична концентрация.

Показания за употреба и принципа на избор на антибиотици

Антибиотици се използват в случаи на съмнение за бактериален произход на заболяването. Показания за назначаването им са:

  1. Усложнена форма на АРВИ.
  2. Ринит.
  3. Синузит.
  4. Възпаление на сливиците.
  5. Ларингит.
  6. Фарингит.
  7. Възпаление на сливиците.
  8. Аденоиди.
  9. Вирусен назофарингит.
  10. Синузит, пневмония.

След като се постави точна диагноза, специалистът се определя с уместността на антибиотичната терапия. Бактериологичното изследване се извършва преди предписване на специфично лекарство. Основата за това е биоматериалът на пациента, взет от гърба на орофаринкса или назофаринкса. Изследването на намазка ви позволява да определите степента на чувствителност на патогените към действието на лекарствата и да направите правилния избор на лекарството.

Ако патологичният процес в горните дихателни пътища е причинен от вирусна или гъбична инфекция, употребата на антибиотици няма да може да осигури необходимия терапевтичен ефект. В такива случаи употребата на такива лекарства може да влоши положението и да повиши резистентността на патогените към лекарствената терапия.

Често предписвани антибиотици

Основната задача на антибиотиците е да помогне на имунната система на пациента в борбата с патогените. За тази цел се използват антибиотици за лечение на горните дихателни пътища:

  • пеницилини;
  • макролиди;
  • цефалоспорини;
  • флуорохинолони;
  • карбапенеми.

Сред пеницилиновите препарати, Flemoxin и Augmentin стават най-подходящи. Често определяните макролиди са Sumamed и Azithromycin. Сред цефалоспорините при лечението на възрастни се търсят Ceftriaxone и Zinnat.

Антибиотици за вирусни инфекции на дихателните пътища, представени от флуорохинолони и карбапенеми, се предписват за комплексно протичане на заболяването. При възрастни се използват такива лекарства като Офлоксин, Зипринол, Тиенам, Инванс.

Flemoxin и Augmentin

Flemoxin може да се използва за лечение на заболявания на горните дихателни пътища на всяка възраст. Дозата на лекарството се определя от лекаря, като се ръководи от възрастта на пациента и от характеристиките на протичането на заболяването.

Според конвенционалните схеми на лечение, лекарството се приема както следва - възрастни и пациенти над 10 години - 500-750 mg (2-3 таблетки) перорално два пъти на 24 часа (дозата може да се раздели на 3 дози на ден).

Flemoxin има минимум противопоказания. Основните сред тях са индивидуална свръхчувствителност към състава на лекарството, тежка бъбречна и чернодробна патология. Страничният ефект на лекарството може да се прояви като гадене, виене на свят, повръщане и главоболие.

Augmentin е комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина. Счита се, че много патогенни бактерии са чувствителни към действието на това лекарство, което включва:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Streptococcus.
  3. Moraxella.
  4. Enterobacteriaceae.
  5. Е. coli.

Лекарството се използва широко при лечението на респираторни заболявания. Възрастните препоръчват таблетки Augmentin. Тази категория пациенти се предписва 250-500 мг на всеки 8-12 часа. При тежко заболяване дневната доза се увеличава.

Лекарството не се препоръчва за приложение при лица, склонни към развитие на алергия към пеницилин, с диагноза инфекциозна мононуклеоза или тежко чернодробно заболяване. Понякога лекарството причинява странични ефекти, сред които доминира гадене, повръщане, алергичен дерматит. Той може също да има отрицателен ефект върху чернодробната функция.

В допълнение към Flemoxin и Augmentin, от броя на ефективните пеницилинови продукти за заболявания на горните дихателни пътища могат да се предписват лекарства със следните имена - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Лечение с макролид

Sumamed често се предписва за развитие на бронхит, придружен от хрипове в гърдите. Също така, този антибиотик е показан при различни заболявания на горните дихателни пътища и пневмония, причинени от атипичен бактериален патоген.

Възрастни Сумамед се изхвърля под формата на таблетки (капсули). Лекарството се приема 1 път в рамките на 24 часа, 250-500 мг 1 час преди хранене или 2 часа след следващото хранене. За по-добро усвояване лекарството се измива с достатъчно количество вода.

Азитромицин е ефективен при синузит, възпаление на сливиците, различни форми на бронхит (остра, хронична, обструктивна). Инструментът е предназначен за монотерапия.

При леки до умерени заболявания лекарството се предписва в капсули. Дозировката се определя от лекаря във всеки отделен случай. В съответствие с препоръките на инструкциите за употреба при възрастни, тя може да бъде:

  • първият ден от терапията е 500 mg;
  • 2 и 5 дни - 250 mg.

Антибиотикът трябва да се приема веднъж дневно, 1 час преди хранене или 2 часа след хранене. Курсът на кандидатстване се определя индивидуално. Минималната продължителност на терапията е 5 дни. Азитромицин може да се прилага и в кратък курс (500 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни).

В списъка на противопоказанията за лечение с антибиотици, маролидите се появяват нарушена чернодробна и бъбречна функция, камерна аритмия. Лекарството не се предписва на пациенти, които са предразположени към алергии към макролиди.

Тежките случаи на заболявания на горните дихателни пътища изискват инжектиране на макролиди. Инжекциите могат да се извършват само в условията на медицинско заведение, в дозата, посочена от лекуващия лекар.

Ceftriaxone и Zinnat

Цефтриаксон има широк спектър на антимикробно действие. Този модерен антибиотик се използва както за лечение на инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища.

Лекарството е предназначено за интрамускулно или интравенозно приложение. Бионаличността на лекарството е 100%. След инжектирането максималната концентрация на лекарството в серума се наблюдава след 1-3 часа. Тази характеристика на цефтриаксон осигурява неговата висока антимикробна ефективност.

Показания за интрамускулно приложение на лекарството е развитието на:

  • остър бронхит, свързан с бактериална инфекция;
  • синузит;
  • бактериален тонзилит;
  • остър отит.

Преди въвеждането на лекарството се разрежда с инжекционна вода и анестетик (Novocain или Lidocaine). Необходими са обезболяващи, тъй като антибиотичните изстрели са забележими за осезаема болка. Всички манипулации трябва да се извършват от специалист, при стерилни условия.

В съответствие със стандартната схема за лечение на респираторни заболявания, разработени за възрастни, цефтриаксон се прилага веднъж дневно в дозировка от 1-2 г. При тежки инфекции дозата се увеличава до 4 g, разделена на 2 дози в рамките на 24 часа. Точната доза от антибиотика се определя от специалист, въз основа на вида на патогена, тежестта на неговото появяване и индивидуалните характеристики на пациента.

За лечение на заболявания, които преминават сравнително лесно, е достатъчен 5-дневен курс на лечение. Сложните форми на инфекция изискват лечение за 2-3 седмици.

Страничните ефекти от лечението с цефтриаксон могат да бъдат нарушение на кръвообращението, тахикардия, диария. Главоболие и замаяност, промяна в бъбречните параметри, алергични реакции под формата на сърбеж, уртикария, треска. При изтощени пациенти, на фона на терапията, има развитие на кандидоза, което изисква паралелно приложение на пробиотици.

Цефтриаксон не се използва в случай на индивидуална непоносимост към цефалоспорините.

Zinnat е цефалоспорин от второ поколение. Бактерицидният ефект на лекарството се постига поради влизането на антимикробния компонент цефуроксим в състава му. Това вещество се свързва с протеини, участващи в синтеза на бактериални клетъчни стени, като ги лишава от способността им да се възстановяват. В резултат на това действие бактериите умират и пациентът се възстановява.

За лечение на възрастни Zinnat, предписани таблетки. Продължителността на терапевтичния курс се определя от тежестта на патологичния процес и отнема от 5 до 10 дни. Схемата за лечение на респираторни инфекции включва приемане на 250 mg Zinnat два пъти дневно.

По време на лечение с антибиотик могат да се появят следните нежелани реакции:

  • храносмилателни разстройства;
  • абнормна чернодробна функция и жлъчни пътища;
  • обриви по кожата;
  • млечница на червата или гениталиите.

Zinnat таблетки са противопоказани за лоша поносимост на цефалоспорини, бъбречни патологии, сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Как е терапия с флуорохинолон

От флуорохинолоните с широк спектър на действие, Офлоксин или Зипринол могат да се предписват за развитие на бронхит, пневмония или синузит. Офлоксин осигурява дестабилизация на ДНК веригите на патогенните микроорганизми, като по този начин води до смъртта на последните.

Лекарството в таблетна форма се предписва 200-600 mg на всеки 24 часа. Дозата по-малка от 400 mg е предназначена за еднократно поглъщане. Ако на пациента е показан повече от 400 mg Ofloxacin дневно, се препоръчва дозата да се раздели на 2 дози. По време на интравенозно приложение чрез капене пациентът получава 200-400 mg от два пъти дневно.

Продължителността на курса се определя от лекаря. Средно може да бъде от 3 до 10 дни.

Офлоксин причинява много странични ефекти, поради което не принадлежи към антибиотиците от първия избор. Варианти на нежеланите ефекти на това лекарство могат да бъдат холестатична жълтеница, коремна болка, хепатит, изтръпване на крайниците, вагинит при жени, депресия, повишена нервна раздразнителност, васкулит, нарушено обоняние и слух. Лекарството не трябва да се използва за лечение на хора с епилепсия, както и на пациенти, които са претърпели травма на главата, инсулт, увреждане на сухожилието.

Ziprinol е по много начини подобен на принципа на приложение на Ofloxacin, списък на противопоказания и странични ефекти. С развитието на инфекциозни процеси в горните дихателни пътища, се предписва два пъти дневно, през устата, при доза от 250 до 750 mg.

Флуорохинолоните не се препоръчват за употреба в юношеска възраст, както и при пациенти в напреднала възраст. Лечението с този вид антибиотик изисква постоянно наблюдение от лекуващия лекар.

Ефективни карбапенеми - Tienam и Invans

Тиенам е антибиотик-карбапенем, администриран интрамускулно. Лекарството се характеризира с ясно изразено бактерицидно действие срещу много разновидности на патогени. Те включват грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни и анаеробни микроорганизми.

Лекарството се предписва в случаи на диагноза при пациенти с умерени и тежки инфекции, развиващи се в горните и долните дихателни пътища:

Възрастните пациенти получават лекарството в доза от 500-750 mg на всеки 12 часа в продължение на 7-14 дни.

Invanz се прилага веднъж на 24 часа чрез интрамускулен или интравенозен път. Преди инжектиране, 1 g от лекарството се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид, предназначен за инфузия. Терапията се провежда за 3-14 дни.

Страничните ефекти на карбапенемите могат да се проявят като:

  • алергични реакции (кожен обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Johnson, ангиоедем);
  • промяна на цвета на езика;
  • оцветяване на зъби;
  • припадъци;
  • кървене в носа;
  • сухота в устата;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • мускулна слабост;
  • намаляване нивата на хемоглобина в кръвта;
  • безсъние;
  • промени в психичния статус.

И двете антибактериални лекарства са противопоказани при заболявания на стомашно-чревния тракт, централната нервна система, индивидуална непоносимост към състава. Трябва да се наблюдава повишено внимание при лечението на пациенти над 65-годишна възраст.

Какви антибиотици се допускат по време на бременност

С развитието на заболявания на горните дихателни пътища при бременни жени неизбежна забрана за употреба на повечето антибиотици. Ако приемането на такива лекарства стане задължително, могат да се предписват следните видове лекарства:

  1. През първия триместър на бременността антибиотиците от пеницилинов тип (ампицилин, амоксицилин, Flemoxin Soluteb).
  2. През втория и третия триместър, в допълнение към пеницилините, е възможно употребата на цефалоспорини (цефуроксим, цефиксим, зинацеф, сефиксим).

За лечение на остри инфекциозни процеси, развиващи се в дихателните пътища, често се препоръчва употребата на инхалационен антибиотик Bioparox (фузафунгин). Това лекарство се характеризира с локален терапевтичен ефект, комбинация от противовъзпалителна и антимикробна активност, липса на системен ефект върху организма. Такива свойства на лекарството елиминират възможността за проникване на неговите компоненти в плацентата, както и отрицателното въздействие върху развиващия се плод.

За лечение на гърлото или други патологии, Bioparox се напръсква няколко пъти на ден (с 4-часови паузи). Инхалирането се извършва в устната или носната кухина, като се извършват 4 инжекции едновременно.

В случаите, когато използването на антибиотици става невъзможно, отстраняването на интоксикация, възстановяването на нарушената функция на дихателната система.

Антибиотици за остри заболявания на горните дихателни пътища. Истина и измислица.

Наскоро няколко пъти попаднах на Picaba на различни постове, посветени на антибиотична терапия. Освен това, постове с правилна, модерна информация, представени по ясен и удобен начин. Но степента на неадекватност в коментарите (което е изключително жалко, включително сред медицинските и близките медицински специалисти) е толкова висока, че ме кара да рисувам този материал.

Отказ от отговорност. В този пост ще обсъдим само антибиотична терапия в амбулаторния стадий на лечение и най-вече за лечение на заболявания на горните дихателни пътища.

Първо, нека разберем какво е антибиотик.

Антибиотиците (от древните гръцки αντιβιοτικά, antibiotiká), наричани още антибактериални, са вид антимикробна инфекция. Антибиотиците са мощни лекарства, които се борят с бактериалните инфекции.

Това е, на базата на дефиницията - антибиотици, това са медикаментите, необходими за борба с бактериалната инфекция. All. Повече с нищо (в този конкретен случай, ние няма да говорим за цитотоксични антибиотици и антипротозойни антибиотици, за да не обърка читателя).

Както можем да видим, антибиотиците не са средство за предотвратяване на бактериална инфекция, тъй като самата същност на инфекцията е, че патогенът е в стерилни тъкани, затова антибиотиците действат САМО, когато постъпват в кръвта. Местната употреба на антибактериални лекарства все още не е потвърдена (говорим за горните дихателни пътища).

Антибиотиците не са антипиретици. Антибиотиците не притежават антивирусна активност (виж предишните връзки). Антибиотикът преследва само една единствена цел - да унищожи бактерията. За това се използва, за това е създаден.

По-голямата част от острите респираторни инфекции са вирусни. Следователно, използването на антибактериални лекарства от първия, втория или дори трети ден от заболяването е непрактично, ако бактериалният характер на инфекциозния процес не е доказан или няма специфични признаци на бактериална инфекция (отит, гноен тонзилофарит, бактериален риносинуит).

Наличието на треска за 3 дни - не е показание за назначаването на антибиотици. Дори и при деца.

Особено за педиатри, които могат да се сблъскат с гняв в коментарите:

Не прилагайте антибиотици за деца в продължение на 3 месеца за деца> 3-месечна възраст

Превантивното прилагане на антибактериални лекарства е възможно само при деца под 3 месеца на болничния етап (виж връзката по-горе).

Напред. Има доста антибиотични групи. Наркотици от тъмнина. Фармацевтичните представители са активни, така че объркването и колебанията по отношение на назначаването на антибактериални лекарства са огромни. Въпреки че има специфични препоръки със специфичен алгоритъм за задаване. Ние веднага ще се съгласим - категорията "силна / слаба" не е приложима за оценката на антибиотиците. Ако ооооооооооооооооооооооооое опростим, тогава можете да използвате термините "подходящ / неподходящ".

Първата линия е синтетичните пеницилини. Най-често срещаният е амоксицилин.

Следващият ред от защитата - защитени пеницилини. Най-често срещаният - амоксицилин клавуланат. Прилагането на първата или втората групи трябва да бъде обосновано на базата на данни за резистентността към антибиотици на дадена област.

Освен това, в различни препоръки, двете линии разделят помежду си флуорохинолоните (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и др.) И макролидите (азитромицин, кларитромицин, йозамицин и др.). Отделно, бих искал да се спра на азитромицин, който продължава да се бута от всички, като първа линия. Да, по времето, когато изглеждаше, неговото приложение изглеждаше безкрайно удобно - три дни, една таблетка на ден - и здраве. Затова тя е изваяна от дясно и от ляво, от всички, което е причинило ужасна ескалация на съпротивата срещу нея. Затова сега възможността за използване на това лекарство е изключително съмнителна.

И последната граница - резервни антибиотици - цефалозоприн. Поради простотата и относителната ниска цена на синтеза, те се произвеждат в огромни количества, с невъобразимо разнообразие от търговски имена. Което, разбира се, трябва да продадете. Но тези антибиотици за всички съвременни препоръки трябва да останат РЕЗЕРВНИ! Те категорично не трябва да се използват като първа линия. Те трябва да се използват само в случай на доказана резистентност, алергии или в случай на усложнен курс на заболяването.

Сега за формулярите. Спомнете си, ние говорим за амбулаторния етап на лечение. Ето защо. Инжекционните форми на антибиотици нямат предимство по отношение на ефективността при перорално приложение

Но ако вече сте започнали да приемате антибиотик, трябва да го пиете напълно, точно при същата честота на приложение и с интервала от време, необходим за поддържане на концентрацията на това лекарство в кръвта. Не можете да хвърляте антибиотик, без да го замествате с друг!

1) По-ранното предписване на антибиотици за остри респираторни инфекции не ускорява процеса на оздравяване, не засяга хода на заболяването като цяло, не е превантивна мярка.

2) Назначаването на антибиотици е оправдано само ако доказаната бактериална природа на заболяването.

3) Няма "силни / слаби" антибиотици.

4) Антибиотиците трябва да се предписват стриктно в съответствие с международните препоръки, като се вземат предвид данните за резистентността в този конкретен регион.

5) Цефалоспориновите антибиотици не трябва да се назначават като първа линия (ако не става въпрос за гонорея, разбира се).

6) Инжекционните форми на антибактериални лекарства на доболничния етап нямат предимство пред оралното приложение.

7) Приемайте антибиотици трябва да бъде целия предписан период. Независимото прекратяване на приема е неприемливо.

Антибиотик за горните дихателни пътища - преглед на лекарства с инструкции, показания, състав и цена

При заболявания на УНГ и бронхите се предписват антимикробни лекарства. Такива лекарства помагат за спиране на активното размножаване на патогенната флора, облекчаване на симптомите, подобряване на състоянието на пациента. Всички антибиотици са разделени на няколко групи и имат различно въздействие върху организма, така че назначаването им се извършва от лекуващия лекар.

Показания за употреба на антибиотици

Когато възникнат заболявания на горните дихателни пътища, важна роля играе определянето на етиологията (естеството на заболяването). Тази нужда се дължи на факта, че антибиотиците за вирусни инфекции на дихателните пътища, като правило, са безсилни. Те само увеличават резистентността на патогенната флора към други лекарства и могат да служат за развитие на усложнения.

Използването на антибактериални лекарства е препоръчително само в случаите, когато анализът на флората (намазка от гърлото или носа) показва наличието на бактерии. Основата за назначаването на такива лекарства е наличието на следните заболявания:

  • сложно ARVI (остра респираторна вирусна инфекция);
  • синузит - възпаление на лигавицата или синусите;
  • ринит (хрема);
  • различни видове възпалено гърло;
  • ларингит - възпаление на лигавицата на ларинкса или гласните струни;
  • фарингит - възпаление на лигавицата и лимфоидната тъкан на фаринкса;
  • тонзилит - възпаление на сливиците;
  • аденоидит - поражение от бактерии и вируси на фарингеалните сливици;
  • назофарингит - лезия на назофарингеалната лигавица;
  • синузит - възпаление на максиларния синус с образуването на гной в него;
  • пневмония е заболяване на белите дробове.

Видове антибиотици

За лечение на заболявания на горните дихателни пътища се използват пет основни групи антибиотици: пеницилини, макролиди, целоапорпорини, флуорохинолони, карбапенеми. Те са удобни, защото са налични в различни дозирани форми: таблетки и капсули за перорално приложение, разтвори за интравенозно или интрамускулно приложение. Всяка група има свои характеристики, различни по състав, противопоказания.

пеницилини

Пеницилин лекарства са сред първите антибактериални лекарства, които се използват за лечение на заболявания на горните дихателни пътища. Основата на тяхната структурна формула е специално химично съединение, състоящо се от лактамен пръстен. Този структурен елемент предотвратява производството на пептидогликанов полимер, който е в основата на бактериалната клетъчна мембрана, което води до смърт на патогенни микроорганизми.

Антибиотиците за възпаление на горните дихателни пътища на пеницилиновата група се считат за относително безопасни, но поради бързото развитие на резистентност (резистентност) на бактериите, тези лекарства рядко се предписват и във високи дози. Сравнително евтин препарат от тази група е Flemoxin Solutab в таблетки с активна съставка - амоксицилин трихидрат. Опаковка от 20 бр. в Москва е 240 рубли.

Флемоксин се справя ефективно с инфекции на дихателната система, пикочните и репродуктивните системи, стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт). Лекарството се предписва в дози от 500-750 mg 2 пъти дневно, в рамките на 5-7 дни. Flemoxin е противопоказан в случай на свръхчувствителност към пеницилини или други антибиотици с бета-лактамен пръстен (цефалоспорини, карбапенеми).

Лекарството трябва да се приема с повишено внимание при хора с чернодробна или бъбречна недостатъчност, по време на бременност и по време на кърмене. По време на лечението могат да възникнат отрицателни реакции от различни системи на тялото:

  • храносмилателна - промяна в вкуса, гадене, повръщане, дисбиоза (нарушение на чревната микрофлора);
  • нервна - тревожност, замаяност, безсъние, главоболие, депресия;
  • алергии - кожен обрив, сърбеж, алергичен васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове).

Ефективен аналог на Flemoxin е Augmentin. Предлага се в таблетки, които съдържат две активни съставки - амоксицилин трихидрат и клавуланова киселина. Цената на опаковката от 20 таб. 375 мг в Москва е около 263 рубли. Лекарството се предписва за заболявания на горните дихателни пътища, пикочните пътища, кожни инфекции.

Режимът на дозиране и продължителността на употреба се определят индивидуално за всеки. При приемането на хапчета могат да възникнат следните отрицателни ефекти:

  • нарушаване на микрофлората на чревната лигавица;
  • главоболие;
  • конвулсии;
  • гадене и повръщане;
  • диария;
  • виене на свят;
  • безсъние;
  • нервна раздразнителност;
  • храносмилателни разстройства;
  • гастрит (възпаление на стомашната лигавица);
  • стоматит (възпаление на устната лигавица);
  • повишена концентрация на билирубин;
  • уртикария.

макролиди

Макролидните антибиотици са малко по-бавни от пеницилините. Това се дължи на факта, че тази група лекарства не убива бактерии, а спира тяхното размножаване. Инжекционните макролиди са изключително редки и се предписват само в тежки случаи. По-често срещани лекарства в хапчета или под формата на прах за приготвяне на суспензии.

Характерен представител на макролидната група на антибактериалните лекарства е Sumamed. Антибиотик за горните дихателни пътища се предлага под формата на капсули за перорално приложение с активното вещество - азитромицин дихидрат. Sumamed се предписва за бактериален фарингит, бронхит, тонзилит, пневмония. Цената на пакет от 6 капсули в аптеките в Москва варира от 461 до 563 рубли.

Sumamed не се препоръчва за лечение при наличие на тежки заболявания на черния дроб или бъбреците. С повишено внимание, предписани лекарства за бременни жени, пациенти с предразположение към аритмии (сърцебиене). В други случаи капсулите се приемат един час преди хранене, 2 бр. 1 път на ден в продължение на 3-5 дни. Понякога след приемане на лекарството може да настъпи:

цефалоспорини

Поради ниската токсичност, високата бактериална активност и добрата поносимост към пациента, цефалоспорините са сред останалите лекарства по отношение на честотата на приложение. Тези антибиотици за заболявания на горните дихателни пътища често се използват за интрамускулно или интравенозно приложение. Преди въвеждането на лекарства, разтворени с анестетици (лидокаин или новокаин) и инжектиране на вода. Основното противопоказание за назначаването на цефалоспорини е индивидуалната непоносимост.

За инфекции на горните дихателни пътища се предписват следните лекарства:

  • Ceftriaxone. Активната съставка е динатриева сол. Цената на 50 бутилки от по 1 грам е 874-910 рубли. Дневната доза за възрастни е 1-2 грама цефтриаксон. В някои случаи след употреба на лекарството се появяват диария, повръщане, гадене, ангиоедем.
  • Zinnat - хапчета. Активната съставка е цефуроксим. Цената на опаковката на лекарството с 10 таблетки от 125 мг е 239 рубли. Антибиотик за горните дихателни пътища се предписва в доза от 250 mg 2 пъти дневно. По време на лечението нежеланите реакции са редки, сред тях са възможни: тахикардия (бързо сърцебиене), уртикария, сърбеж, повишена температура, увреждане на образуването на кръв (неутропения, тромбоцитопения, левкопения), млечница на червата или половите органи.

Кашлица При Децата

Възпалено Гърло