loader

Основен

Предотвратяване

Избор на антибиотик за лечение на респираторни инфекции

Публикувано в списанието:
consilium provisorum »» 2010; 1 С.16-17

Истинският проблем на съвременната медицина е рационалното използване на антимикробни агенти. Първо, антибиотиците имат висока фармакологична активност и приемането им може да бъде съпроводено с развитие на сериозни странични ефекти. На второ място, с течение на времето резистентността на микроорганизмите се развива до много антибиотици, което води до намаляване на тяхната активност. Трето, антибиотиците често се приемат нерационално - пациентите често прибягват до самолечение, което води до усложнения. Ето защо при избора на антибиотик е много важно да се консултирате с лекар, който правилно поставя диагнозата и предписва адекватно лечение. Д-р Андрей Алексеевич Зайцев, началник на отделението по белодробна болест на Главната военна болница на име Н. Н. Бурденко.

- Андрей Алексеевич, доколко е уместно използването на антибиотици при инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища и белите дробове? Възможно ли е да се направи без назначаването им?
Очевидно е, че антибиотиците са показани само при лечение на инфекции на дихателните пътища, причинени от бактериални патогени. Това са предимно такива заболявания като придобита в обществото пневмония, инфекциозно обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и редица инфекции на горните дихателни пътища - остър бактериален синузит, стрептококов тонзилофарингит, остър отит. Напротив, в случай на вирусни инфекции (грип, други остри респираторни вирусни инфекции), където е необходимо да се включи остър бронхит (имайте предвид, че в основата на това заболяване е поражението на епитела на дихателните пътища от грипни вируси), антибактериалната терапия не е показана. Освен това, използването на антибиотици за вирусни инфекции води до растеж на резистентни към антибиотици щамове на микроорганизми, придружен от редица странични ефекти и, разбира се, значително "претегля" цената на лечението.

- Какви трудности съществуват при назначаването на антибиотична терапия?
Към днешна дата антибактериалното лечение продължава да бъде крайъгълен камък на съвременната медицина, което се дължи предимно на обективни трудности при определяне на етиологията на инфекциозния процес (бактериална или вирусна лезия). През последните години има все повече доказателства, че причината за острия синузит в повечето случаи е вирусна инфекция. Следователно, предписването на антибиотици е изцяло медицинска прерогатива и се основава на анализа на клиничната картина, тежестта на редица симптоми и т.н. Въпреки това, въпреки че антибиотиците не са включени в „Списък на лекарствата, отпускани без лекарско предписание“, те се продават свободно във всички аптеки. нашата страна, която в крайна сметка представлява най-сериозният проблем, свързан с високата честота на тяхното нерационално използване, преди всичко по време на инфекции на дихателните пътища. Така, според фармако-епидемиологичните проучвания, около 60% от населението на нашата страна използва антибиотици при наличие на симптоми на вирусна инфекция, а сред най-популярните лекарства са остарели, понякога потенциално токсични лекарства.

- Ако говорим за групи лекарства, кои от антибиотиците са най-препоръчителни за лечение на инфекциозни заболявания на дихателните пътища?
Три групи антибактериални лекарства се използват за лечение на респираторни инфекции, придобити в общността: бета-лактами (пеницилини, включително „защитени”, цефалоспорини), макролиди и „дихателни” флуорохинолони. Моля, обърнете внимание, че изборът в полза на конкретен наркотик зависи от специфичната клинична ситуация, анализа на редица фактори (наличието на съпътстващи заболявания при пациента, предишна антибактериална терапия и много други).

- Според анализа на фармацевтичните продажби на антибактериални лекарства, макролидните антибиотици са на върха в продължение на много години. Каква е причината за тяхната популярност?
Всъщност, не само в нашата страна, но и в целия свят, макролидите са сред най-често използваните антибиотици. Искам да обърна внимание на факта, че за лечение на инфекции на дихателните пътища най-препоръчителните лекарства от тази група са така наречените "модерни" макролиди. Става дума за две лекарства - азитромицин и кларитромицин. Нещо повече, интересно е, че през последните години азитромицинът е достигнал пика на популярност, което най-вероятно се дължи на осъзнаването на неговите възможности, като използването на кратки курсове, наличието на не-антибактериални ефекти (имуномодулиращи, противовъзпалителни и др.) В това лекарство. Перспективи за използването на съвременни макролиди в инфекции на дихателните пътища, поради техните широки антимикробна активност (макролиди са активни срещу по-голямата част от потенциалните респираторни патогени -. Пневмококи, стрептококи и т.н., трябва безпрецедентна активност срещу "атипични" микроорганизми - хламидия, микоплазма, Legionella), оптимален фармакологичен характеристики (възможност за приложение 1-2 пъти дневно) и висока безопасност на терапията. Уникалните свойства на макролидите включват способността им да създават високи ефективни тъканни концентрации в бронхиалните секрети, белодробната тъкан, т.е. директно във фокуса на инфекцията. Освен това, това свойство е най-силно изразено при азитромицин. Друга важна характеристика на азитромицин е пренасянето му от полиморфноядрени левкоцити и макрофаги директно във възпалителния фокус, където освобождаването на антибиотик се осъществява под въздействието на бактериални стимули.

- Важна характеристика на всяко лекарство е неговата безопасност. Какво може да се каже за безопасността на макролидите?
В момента "модерните" макролиди са най-безопасните антибактериални лекарства. Така, според авторитетно проучване, нивото на анулиране на тези лекарства при лечение на инфекции на дихателните пътища поради нежелани събития не надвишава 1%. Според безопасността на употреба при бременни жени, макролидите принадлежат към лекарства с малък риск от токсични ефекти върху плода. Също така, „модерни” макролиди се използват успешно в педиатричната практика.

- Напоследък въпросът за резистентността е много актуален - днес много антибиотици са неефективни, защото микроорганизмите са нечувствителни към тези лекарства. Какви са актуалните данни за резистентността на микроорганизмите към макролидите у нас?
В някои страни по света, по-специално в страните от Югоизточна Азия (Хонконг, Сингапур и др.), Резистентността на главния причинител на респираторни инфекции - пневмококи на макролиди достига 80%, в европейските страни броят на резистентните S. pneumoniae варира от 12% ( Великобритания) до 36% и 58% (съответно Испания и Франция). Напротив, в Русия, нивото на резистентност на пневмококите към макролидите не е толкова значимо, като достига 4-7%. Моля, обърнете внимание, че нивото на резистентност към доксициклин и ко-тримоксазол е изключително високо и достига 30%, така че тези лекарства не трябва да се използват за лечение на инфекции на дихателните пътища. По отношение на хемофилусния бацил е известно, че честотата на поява на умерено резистентни щамове към азитромицин в Русия не надвишава 1,5%. Неотложният проблем е нарастващата резистентност на стрептококите от група А към макролидни антибиотици в целия свят, но в нашата страна нивото на резистентност не надвишава 7–8%, което дава възможност за успешно използване на макролиди за лечение на стрептококов тонзилинфингит.

- Колко важно е спазването на медицинските предписания по време на лечението с антибиотици? Какви са начините за ефективно влияние върху спазването на изискванията на пациента?
Неспазването на медицинските препоръки по време на антибактериална терапия е изключително важен проблем, тъй като ниското съответствие е съпроводено с намаляване на ефективността на лечението. Основните фактори, които могат да повлияят на съгласието на пациента, включват множествеността на приема на лекарството (1-2 пъти приемането е придружено от най-високото съответствие) и продължителността на лечението. По отношение на множествеността на приемане, си струва да се отбележи, че в момента най-модерните антибиотици са на разположение във форми, които ви позволяват да ги приемате 1-2 пъти на ден. Въпреки това, възможността за модифициране на терапията (кратки курсове) за не-тежки инфекции на дихателните пътища съществува само при употребата на азитромицин и респираторни флуорохинолони. Освен това, продължителността на терапията с използването на "респираторни" флуорохинолони може да бъде намалена до 5 дни, докато употребата на азитромицин е възможна в режим на 3-дневна терапия. Съответно, такъв режим на лечение осигурява абсолютно съответствие.

- Андрей Alekseevich, в момента на фармацевтичния пазар на Руската федерация има голям брой генерични форми на азитромицин. Кое лекарство да изберете - оригинално или родово?
Очевидно е, че само такъв показател като стойността на лекарството е доказателство в полза на генеричните форми на антибиотика. За всички други характеристики, които в крайна сметка определят ефективността на азитромицин (бионаличност, други фармакокинетични параметри), генеричните форми могат да се доближат само до оригинала. По-специално, при сравняване на оригиналния азитромицин с генеричните продукти, представени на руския пазар, е показано, че общото количество на примесите в копия е 3-5 пъти по-високо от това в оригинала и са по-ниски от него по отношение на разтварянето. И накрая, съществуват редица фармако-икономически проучвания, според които първоначалният азитромицин (Sumamed®), поради високата си клинична ефикасност, също показва икономическите показатели за лечение на инфекции на дихателните пътища в сравнение с генеричните форми.

Антибиотик за горните дихателни пътища - преглед на лекарства с инструкции, показания, състав и цена

При заболявания на УНГ и бронхите се предписват антимикробни лекарства. Такива лекарства помагат за спиране на активното размножаване на патогенната флора, облекчаване на симптомите, подобряване на състоянието на пациента. Всички антибиотици са разделени на няколко групи и имат различно въздействие върху организма, така че назначаването им се извършва от лекуващия лекар.

Показания за употреба на антибиотици

Когато възникнат заболявания на горните дихателни пътища, важна роля играе определянето на етиологията (естеството на заболяването). Тази нужда се дължи на факта, че антибиотиците за вирусни инфекции на дихателните пътища, като правило, са безсилни. Те само увеличават резистентността на патогенната флора към други лекарства и могат да служат за развитие на усложнения.

Използването на антибактериални лекарства е препоръчително само в случаите, когато анализът на флората (намазка от гърлото или носа) показва наличието на бактерии. Основата за назначаването на такива лекарства е наличието на следните заболявания:

  • сложно ARVI (остра респираторна вирусна инфекция);
  • синузит - възпаление на лигавицата или синусите;
  • ринит (хрема);
  • различни видове възпалено гърло;
  • ларингит - възпаление на лигавицата на ларинкса или гласните струни;
  • фарингит - възпаление на лигавицата и лимфоидната тъкан на фаринкса;
  • тонзилит - възпаление на сливиците;
  • аденоидит - поражение от бактерии и вируси на фарингеалните сливици;
  • назофарингит - лезия на назофарингеалната лигавица;
  • синузит - възпаление на максиларния синус с образуването на гной в него;
  • пневмония е заболяване на белите дробове.

Видове антибиотици

За лечение на заболявания на горните дихателни пътища се използват пет основни групи антибиотици: пеницилини, макролиди, целоапорпорини, флуорохинолони, карбапенеми. Те са удобни, защото са налични в различни дозирани форми: таблетки и капсули за перорално приложение, разтвори за интравенозно или интрамускулно приложение. Всяка група има свои характеристики, различни по състав, противопоказания.

пеницилини

Пеницилин лекарства са сред първите антибактериални лекарства, които се използват за лечение на заболявания на горните дихателни пътища. Основата на тяхната структурна формула е специално химично съединение, състоящо се от лактамен пръстен. Този структурен елемент предотвратява производството на пептидогликанов полимер, който е в основата на бактериалната клетъчна мембрана, което води до смърт на патогенни микроорганизми.

Антибиотиците за възпаление на горните дихателни пътища на пеницилиновата група се считат за относително безопасни, но поради бързото развитие на резистентност (резистентност) на бактериите, тези лекарства рядко се предписват и във високи дози. Сравнително евтин препарат от тази група е Flemoxin Solutab в таблетки с активна съставка - амоксицилин трихидрат. Опаковка от 20 бр. в Москва е 240 рубли.

Флемоксин се справя ефективно с инфекции на дихателната система, пикочните и репродуктивните системи, стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт). Лекарството се предписва в дози от 500-750 mg 2 пъти дневно, в рамките на 5-7 дни. Flemoxin е противопоказан в случай на свръхчувствителност към пеницилини или други антибиотици с бета-лактамен пръстен (цефалоспорини, карбапенеми).

Лекарството трябва да се приема с повишено внимание при хора с чернодробна или бъбречна недостатъчност, по време на бременност и по време на кърмене. По време на лечението могат да възникнат отрицателни реакции от различни системи на тялото:

  • храносмилателна - промяна в вкуса, гадене, повръщане, дисбиоза (нарушение на чревната микрофлора);
  • нервна - тревожност, замаяност, безсъние, главоболие, депресия;
  • алергии - кожен обрив, сърбеж, алергичен васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове).

Ефективен аналог на Flemoxin е Augmentin. Предлага се в таблетки, които съдържат две активни съставки - амоксицилин трихидрат и клавуланова киселина. Цената на опаковката от 20 таб. 375 мг в Москва е около 263 рубли. Лекарството се предписва за заболявания на горните дихателни пътища, пикочните пътища, кожни инфекции.

Режимът на дозиране и продължителността на употреба се определят индивидуално за всеки. При приемането на хапчета могат да възникнат следните отрицателни ефекти:

  • нарушаване на микрофлората на чревната лигавица;
  • главоболие;
  • конвулсии;
  • гадене и повръщане;
  • диария;
  • виене на свят;
  • безсъние;
  • нервна раздразнителност;
  • храносмилателни разстройства;
  • гастрит (възпаление на стомашната лигавица);
  • стоматит (възпаление на устната лигавица);
  • повишена концентрация на билирубин;
  • уртикария.

макролиди

Макролидните антибиотици са малко по-бавни от пеницилините. Това се дължи на факта, че тази група лекарства не убива бактерии, а спира тяхното размножаване. Инжекционните макролиди са изключително редки и се предписват само в тежки случаи. По-често срещани лекарства в хапчета или под формата на прах за приготвяне на суспензии.

Характерен представител на макролидната група на антибактериалните лекарства е Sumamed. Антибиотик за горните дихателни пътища се предлага под формата на капсули за перорално приложение с активното вещество - азитромицин дихидрат. Sumamed се предписва за бактериален фарингит, бронхит, тонзилит, пневмония. Цената на пакет от 6 капсули в аптеките в Москва варира от 461 до 563 рубли.

Sumamed не се препоръчва за лечение при наличие на тежки заболявания на черния дроб или бъбреците. С повишено внимание, предписани лекарства за бременни жени, пациенти с предразположение към аритмии (сърцебиене). В други случаи капсулите се приемат един час преди хранене, 2 бр. 1 път на ден в продължение на 3-5 дни. Понякога след приемане на лекарството може да настъпи:

цефалоспорини

Поради ниската токсичност, високата бактериална активност и добрата поносимост към пациента, цефалоспорините са сред останалите лекарства по отношение на честотата на приложение. Тези антибиотици за заболявания на горните дихателни пътища често се използват за интрамускулно или интравенозно приложение. Преди въвеждането на лекарства, разтворени с анестетици (лидокаин или новокаин) и инжектиране на вода. Основното противопоказание за назначаването на цефалоспорини е индивидуалната непоносимост.

За инфекции на горните дихателни пътища се предписват следните лекарства:

  • Ceftriaxone. Активната съставка е динатриева сол. Цената на 50 бутилки от по 1 грам е 874-910 рубли. Дневната доза за възрастни е 1-2 грама цефтриаксон. В някои случаи след употреба на лекарството се появяват диария, повръщане, гадене, ангиоедем.
  • Zinnat - хапчета. Активната съставка е цефуроксим. Цената на опаковката на лекарството с 10 таблетки от 125 мг е 239 рубли. Антибиотик за горните дихателни пътища се предписва в доза от 250 mg 2 пъти дневно. По време на лечението нежеланите реакции са редки, сред тях са възможни: тахикардия (бързо сърцебиене), уртикария, сърбеж, повишена температура, увреждане на образуването на кръв (неутропения, тромбоцитопения, левкопения), млечница на червата или половите органи.

Заболявания на горните дихателни пътища при възрастни - кой антибиотик е необходим

Инфекциите на горните дихателни пътища са склонни да се разпространяват по лигавиците на назофаринкса и ларинкса, причинявайки развитието на неприятни симптоми. Специалист трябва да избере антибиотик за горните дихателни пътища, като се вземе предвид чувствителността на патогенната микрофлора към него. Също така, избраното лекарство трябва да се натрупва в дихателния епител, като по този начин се създава ефективна терапевтична концентрация.

Показания за употреба и принципа на избор на антибиотици

Антибиотици се използват в случаи на съмнение за бактериален произход на заболяването. Показания за назначаването им са:

  1. Усложнена форма на АРВИ.
  2. Ринит.
  3. Синузит.
  4. Възпаление на сливиците.
  5. Ларингит.
  6. Фарингит.
  7. Възпаление на сливиците.
  8. Аденоиди.
  9. Вирусен назофарингит.
  10. Синузит, пневмония.

След като се постави точна диагноза, специалистът се определя с уместността на антибиотичната терапия. Бактериологичното изследване се извършва преди предписване на специфично лекарство. Основата за това е биоматериалът на пациента, взет от гърба на орофаринкса или назофаринкса. Изследването на намазка ви позволява да определите степента на чувствителност на патогените към действието на лекарствата и да направите правилния избор на лекарството.

Ако патологичният процес в горните дихателни пътища е причинен от вирусна или гъбична инфекция, употребата на антибиотици няма да може да осигури необходимия терапевтичен ефект. В такива случаи употребата на такива лекарства може да влоши положението и да повиши резистентността на патогените към лекарствената терапия.

Често предписвани антибиотици

Основната задача на антибиотиците е да помогне на имунната система на пациента в борбата с патогените. За тази цел се използват антибиотици за лечение на горните дихателни пътища:

  • пеницилини;
  • макролиди;
  • цефалоспорини;
  • флуорохинолони;
  • карбапенеми.

Сред пеницилиновите препарати, Flemoxin и Augmentin стават най-подходящи. Често определяните макролиди са Sumamed и Azithromycin. Сред цефалоспорините при лечението на възрастни се търсят Ceftriaxone и Zinnat.

Антибиотици за вирусни инфекции на дихателните пътища, представени от флуорохинолони и карбапенеми, се предписват за комплексно протичане на заболяването. При възрастни се използват такива лекарства като Офлоксин, Зипринол, Тиенам, Инванс.

Flemoxin и Augmentin

Flemoxin може да се използва за лечение на заболявания на горните дихателни пътища на всяка възраст. Дозата на лекарството се определя от лекаря, като се ръководи от възрастта на пациента и от характеристиките на протичането на заболяването.

Според конвенционалните схеми на лечение, лекарството се приема както следва - възрастни и пациенти над 10 години - 500-750 mg (2-3 таблетки) перорално два пъти на 24 часа (дозата може да се раздели на 3 дози на ден).

Flemoxin има минимум противопоказания. Основните сред тях са индивидуална свръхчувствителност към състава на лекарството, тежка бъбречна и чернодробна патология. Страничният ефект на лекарството може да се прояви като гадене, виене на свят, повръщане и главоболие.

Augmentin е комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина. Счита се, че много патогенни бактерии са чувствителни към действието на това лекарство, което включва:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Streptococcus.
  3. Moraxella.
  4. Enterobacteriaceae.
  5. Е. coli.

Лекарството се използва широко при лечението на респираторни заболявания. Възрастните препоръчват таблетки Augmentin. Тази категория пациенти се предписва 250-500 мг на всеки 8-12 часа. При тежко заболяване дневната доза се увеличава.

Лекарството не се препоръчва за приложение при лица, склонни към развитие на алергия към пеницилин, с диагноза инфекциозна мононуклеоза или тежко чернодробно заболяване. Понякога лекарството причинява странични ефекти, сред които доминира гадене, повръщане, алергичен дерматит. Той може също да има отрицателен ефект върху чернодробната функция.

В допълнение към Flemoxin и Augmentin, от броя на ефективните пеницилинови продукти за заболявания на горните дихателни пътища могат да се предписват лекарства със следните имена - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Лечение с макролид

Sumamed често се предписва за развитие на бронхит, придружен от хрипове в гърдите. Също така, този антибиотик е показан при различни заболявания на горните дихателни пътища и пневмония, причинени от атипичен бактериален патоген.

Възрастни Сумамед се изхвърля под формата на таблетки (капсули). Лекарството се приема 1 път в рамките на 24 часа, 250-500 мг 1 час преди хранене или 2 часа след следващото хранене. За по-добро усвояване лекарството се измива с достатъчно количество вода.

Азитромицин е ефективен при синузит, възпаление на сливиците, различни форми на бронхит (остра, хронична, обструктивна). Инструментът е предназначен за монотерапия.

При леки до умерени заболявания лекарството се предписва в капсули. Дозировката се определя от лекаря във всеки отделен случай. В съответствие с препоръките на инструкциите за употреба при възрастни, тя може да бъде:

  • първият ден от терапията е 500 mg;
  • 2 и 5 дни - 250 mg.

Антибиотикът трябва да се приема веднъж дневно, 1 час преди хранене или 2 часа след хранене. Курсът на кандидатстване се определя индивидуално. Минималната продължителност на терапията е 5 дни. Азитромицин може да се прилага и в кратък курс (500 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни).

В списъка на противопоказанията за лечение с антибиотици, маролидите се появяват нарушена чернодробна и бъбречна функция, камерна аритмия. Лекарството не се предписва на пациенти, които са предразположени към алергии към макролиди.

Тежките случаи на заболявания на горните дихателни пътища изискват инжектиране на макролиди. Инжекциите могат да се извършват само в условията на медицинско заведение, в дозата, посочена от лекуващия лекар.

Ceftriaxone и Zinnat

Цефтриаксон има широк спектър на антимикробно действие. Този модерен антибиотик се използва както за лечение на инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища.

Лекарството е предназначено за интрамускулно или интравенозно приложение. Бионаличността на лекарството е 100%. След инжектирането максималната концентрация на лекарството в серума се наблюдава след 1-3 часа. Тази характеристика на цефтриаксон осигурява неговата висока антимикробна ефективност.

Показания за интрамускулно приложение на лекарството е развитието на:

  • остър бронхит, свързан с бактериална инфекция;
  • синузит;
  • бактериален тонзилит;
  • остър отит.

Преди въвеждането на лекарството се разрежда с инжекционна вода и анестетик (Novocain или Lidocaine). Необходими са обезболяващи, тъй като антибиотичните изстрели са забележими за осезаема болка. Всички манипулации трябва да се извършват от специалист, при стерилни условия.

В съответствие със стандартната схема за лечение на респираторни заболявания, разработени за възрастни, цефтриаксон се прилага веднъж дневно в дозировка от 1-2 г. При тежки инфекции дозата се увеличава до 4 g, разделена на 2 дози в рамките на 24 часа. Точната доза от антибиотика се определя от специалист, въз основа на вида на патогена, тежестта на неговото появяване и индивидуалните характеристики на пациента.

За лечение на заболявания, които преминават сравнително лесно, е достатъчен 5-дневен курс на лечение. Сложните форми на инфекция изискват лечение за 2-3 седмици.

Страничните ефекти от лечението с цефтриаксон могат да бъдат нарушение на кръвообращението, тахикардия, диария. Главоболие и замаяност, промяна в бъбречните параметри, алергични реакции под формата на сърбеж, уртикария, треска. При изтощени пациенти, на фона на терапията, има развитие на кандидоза, което изисква паралелно приложение на пробиотици.

Цефтриаксон не се използва в случай на индивидуална непоносимост към цефалоспорините.

Zinnat е цефалоспорин от второ поколение. Бактерицидният ефект на лекарството се постига поради влизането на антимикробния компонент цефуроксим в състава му. Това вещество се свързва с протеини, участващи в синтеза на бактериални клетъчни стени, като ги лишава от способността им да се възстановяват. В резултат на това действие бактериите умират и пациентът се възстановява.

За лечение на възрастни Zinnat, предписани таблетки. Продължителността на терапевтичния курс се определя от тежестта на патологичния процес и отнема от 5 до 10 дни. Схемата за лечение на респираторни инфекции включва приемане на 250 mg Zinnat два пъти дневно.

По време на лечение с антибиотик могат да се появят следните нежелани реакции:

  • храносмилателни разстройства;
  • абнормна чернодробна функция и жлъчни пътища;
  • обриви по кожата;
  • млечница на червата или гениталиите.

Zinnat таблетки са противопоказани за лоша поносимост на цефалоспорини, бъбречни патологии, сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Как е терапия с флуорохинолон

От флуорохинолоните с широк спектър на действие, Офлоксин или Зипринол могат да се предписват за развитие на бронхит, пневмония или синузит. Офлоксин осигурява дестабилизация на ДНК веригите на патогенните микроорганизми, като по този начин води до смъртта на последните.

Лекарството в таблетна форма се предписва 200-600 mg на всеки 24 часа. Дозата по-малка от 400 mg е предназначена за еднократно поглъщане. Ако на пациента е показан повече от 400 mg Ofloxacin дневно, се препоръчва дозата да се раздели на 2 дози. По време на интравенозно приложение чрез капене пациентът получава 200-400 mg от два пъти дневно.

Продължителността на курса се определя от лекаря. Средно може да бъде от 3 до 10 дни.

Офлоксин причинява много странични ефекти, поради което не принадлежи към антибиотиците от първия избор. Варианти на нежеланите ефекти на това лекарство могат да бъдат холестатична жълтеница, коремна болка, хепатит, изтръпване на крайниците, вагинит при жени, депресия, повишена нервна раздразнителност, васкулит, нарушено обоняние и слух. Лекарството не трябва да се използва за лечение на хора с епилепсия, както и на пациенти, които са претърпели травма на главата, инсулт, увреждане на сухожилието.

Ziprinol е по много начини подобен на принципа на приложение на Ofloxacin, списък на противопоказания и странични ефекти. С развитието на инфекциозни процеси в горните дихателни пътища, се предписва два пъти дневно, през устата, при доза от 250 до 750 mg.

Флуорохинолоните не се препоръчват за употреба в юношеска възраст, както и при пациенти в напреднала възраст. Лечението с този вид антибиотик изисква постоянно наблюдение от лекуващия лекар.

Ефективни карбапенеми - Tienam и Invans

Тиенам е антибиотик-карбапенем, администриран интрамускулно. Лекарството се характеризира с ясно изразено бактерицидно действие срещу много разновидности на патогени. Те включват грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни и анаеробни микроорганизми.

Лекарството се предписва в случаи на диагноза при пациенти с умерени и тежки инфекции, развиващи се в горните и долните дихателни пътища:

Възрастните пациенти получават лекарството в доза от 500-750 mg на всеки 12 часа в продължение на 7-14 дни.

Invanz се прилага веднъж на 24 часа чрез интрамускулен или интравенозен път. Преди инжектиране, 1 g от лекарството се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид, предназначен за инфузия. Терапията се провежда за 3-14 дни.

Страничните ефекти на карбапенемите могат да се проявят като:

  • алергични реакции (кожен обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Johnson, ангиоедем);
  • промяна на цвета на езика;
  • оцветяване на зъби;
  • припадъци;
  • кървене в носа;
  • сухота в устата;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • мускулна слабост;
  • намаляване нивата на хемоглобина в кръвта;
  • безсъние;
  • промени в психичния статус.

И двете антибактериални лекарства са противопоказани при заболявания на стомашно-чревния тракт, централната нервна система, индивидуална непоносимост към състава. Трябва да се наблюдава повишено внимание при лечението на пациенти над 65-годишна възраст.

Какви антибиотици се допускат по време на бременност

С развитието на заболявания на горните дихателни пътища при бременни жени неизбежна забрана за употреба на повечето антибиотици. Ако приемането на такива лекарства стане задължително, могат да се предписват следните видове лекарства:

  1. През първия триместър на бременността антибиотиците от пеницилинов тип (ампицилин, амоксицилин, Flemoxin Soluteb).
  2. През втория и третия триместър, в допълнение към пеницилините, е възможно употребата на цефалоспорини (цефуроксим, цефиксим, зинацеф, сефиксим).

За лечение на остри инфекциозни процеси, развиващи се в дихателните пътища, често се препоръчва употребата на инхалационен антибиотик Bioparox (фузафунгин). Това лекарство се характеризира с локален терапевтичен ефект, комбинация от противовъзпалителна и антимикробна активност, липса на системен ефект върху организма. Такива свойства на лекарството елиминират възможността за проникване на неговите компоненти в плацентата, както и отрицателното въздействие върху развиващия се плод.

За лечение на гърлото или други патологии, Bioparox се напръсква няколко пъти на ден (с 4-часови паузи). Инхалирането се извършва в устната или носната кухина, като се извършват 4 инжекции едновременно.

В случаите, когато използването на антибиотици става невъзможно, отстраняването на интоксикация, възстановяването на нарушената функция на дихателната система.

Най-ефективните антибиотици за инфекции на горните дихателни пътища

Инфекциозните процеси на горните дихателни пътища са много чести при практическата работа на терапевта, педиатъра и отоларингола. Лекарят в такива случаи е да определи предполагаемата етиология на заболяването и да предпише адекватна терапия.

Ако бактериалната причина за заболяването е установена, тогава има значителна причина да се предпише антибактериално лекарство за такъв пациент. Има и няколко важни изисквания към него.

Най-важното е, че той трябва да действа върху щамовете на микроорганизми, които най-често причиняват патологии на горните дихателни пътища.

При това важна роля играе не само чувствителността на бактериите към конкретно лекарство, но и способността му да се натрупва в респираторния епител, където трябва да създаде ефективна терапевтична концентрация.

Правила за антибактериален подбор

Ако възникне инфекция на горните дихателни пътища, много е важно да се установи предвидената етиология. Това се дължи на факта, че антибактериалните лекарства не работят върху вирусни или гъбични патогени. А неразумното използване на антибиотици само увеличава устойчивостта на микрофлората към тях и намалява тяхната ефективност в бъдеще за пациентите.

Според медицинската статистика повечето случаи на патология на горните дихателни пътища са с вирусна етиология. Първият е за сезонните респираторни инфекции на студения период (ARVI).

Следователно, когато пациентът посети лекар, първо е необходимо внимателно да се съберат всички оплаквания и историята на тяхното възникване. Също така е важна информация за контакти с други болни членове на семейството или познати. Важен принос се постига чрез изследване на пациента, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване. Наличието на увеличение на броя на левкоцитите, неутрофилите и техните млади форми е добър аргумент в полза на бактериалната етиология на процеса и предписването на антибиотици.

Много често вирусните инфекции на горните дихателни пътища са съпроводени от намаляване на местния и общ имунитет на организма. Това създава условия за присъединяване на бактериална патогенна флора за 3-5 дни болест. Клинично това се проявява чрез появата на нови симптоми, повишаване на температурата, промяна в характера на кашлицата и възпалено гърло.

Най-точен метод, който може да определи етиологията на инфекциозно заболяване на дихателната система, е бактериологичното изследване. За него се взема биологичен материал (намазка от задната стена на орофаринкса или фаринкса). Той не само дава пълен отговор за вида на патогена, но и за неговата чувствителност към действието на различни антибактериални агенти. Единственият съществен недостатък на метода е продължителността на процедурата. Следователно, стратегията за започване на лечението се избира емпирично от лекаря.

Антибиотични правила

Антибактериалните средства за лечение трябва да се предписват само от квалифициран лекар. Това се дължи не само на факта, че той трябва да оцени състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, но и факта, че самостоятелното използване на антибиотици има много по-ниска ефективност и е по-често съпроводено с развитие на странични ефекти.

Продължителността на курса на антибиотична терапия за бактериална инфекция е индивидуална, но най-малко 3 дни.

Това трябва да се следи кръвните параметри, рентгеновия контрол (с синузит) и функционалните параметри на отделните органични системи, при наличие на соматична патология.

Независимо отнемане на лекарството при първите признаци на подобрение на общото състояние поради съображения за тяхната "токсичност и опасност" често води до рецидив и прогресия на заболяването. Многократното приложение на този антибиотик в такива ситуации обикновено има по-лоша ефикасност.

Когато се използват лекарствени форми на таблетки за лечение, обикновено се препоръчва да се пият с чаша вода. Въпреки това, някои антибактериални средства трябва да се приемат на празен стомах за по-добра абсорбция.

Ако пациентът има симптоми на някакви странични ефекти, е необходимо да информира лекуващия лекар. Той трябва да ги оцени адекватно и да вземе решение за по-нататъшна тактика на терапията.

Азитро Сандос

Azitro Sandoz е бактериален агент с група макролиди. Неговата активна съставка е азитромицин - основният представител на подкласа на азалида. Напоследък антибиотиците от тази група най-често се използват за лечение на бактериални патологии на горните дихателни пътища.

Това се дължи на тяхната висока ефективност (поради ниските темпове на растеж на антибиотичната резистентност) на фона на ниската честота на нежеланите действия.

Всъщност, Azitro Sandoz в различни дози може да се предписва на почти всички групи пациенти.

Фармакологични характеристики

Azitro Sandoz се предлага в перорални форми - таблетки и суспензии. Това се дължи на факта, че лекарството се абсорбира изключително добре в лумена на червата на човека.

Този процес също не се влияе от приема на храна. Azitro Sandoz се характеризира и с висока селективност в организма. Неговите молекули се натрупват в респираторния епител във високи концентрации, които продължават дълго време след последната доза от лекарството.

Azitro Sandoz има бактериостатично действие срещу най-честите щамове стрептококи, стафилококи, Neisseria и микобактерии. Неговите частици разрушават процеса на синтез и репродукция на тези микроорганизми, което ги прави лесни мишени за човешката имунна система.

Azitro Sandoz се елиминира от тялото почти изцяло чрез урината.

Това трябва да се има предвид при хронични или остри бъбречни увреждания.

Възможни нежелани реакции при приемане на лекарството

Както и при други антибактериални средства, за Azitro Sandoz са възможни странични ефекти. На първо място, ние говорим за функционални нарушения на храносмилателната система - чувство на тежест в стомаха, болки в епигастриума, гадене, диария.

Най-опасно тук е псевдомембранозният колит, който в някои случаи се превръща в генерализирана форма на инфекция или води до перфорация на червата.

Сред другите странични ефекти си струва да се отбележат алергични реакции, които обаче са много по-често срещани, отколкото при употребата на бета-лактамни антибактериални средства.

Също така, когато се използва Azitro Sandoz, е възможен невротоксичен ефект, който се проявява с главоболие, замаяност, сънливост, дразнене и нарушаване на чар. Имаше и случаи на абнормна чернодробна функция, които бяха придружени от повишаване на концентрацията на цитолиза и билирубинови ензими.

Противопоказания за употребата на антибиотик

Azitro Sandoz е забранено да се използва в следните ситуации:

  • наличието на свръхчувствителност към макролидни антибактериални лекарства;
  • вродени нарушения на сърдечната проводимост (повишена склонност към хемодинамично значими тахиаритмии);
  • миастения (лекарството намалява ефективността на лекарствата, използвани при тази патология);
  • с тежки електролитни смущения.

В случай на нарушена бъбречна функция, на Azitro Sandoz за лечение е позволено да се използва при наблюдение на концентрацията на лекарството в периферната кръв и невъзможността да се използва по-безопасно лекарство.

Характеристики на употребата на Azitro Sandoz

За повечето бактериални инфекции на горните дихателни пътища при възрастни е достатъчно да се използва антибиотик по 1 таблетка от 500 mg 1 път дневно в продължение на три дни. В този случай терапевтичният ефект продължава още 48 часа след последната доза от лекарството.

За деца има форми на лекарството в таблетки от 250 mg и сироп. Начинът на прием за тях е идентичен с този за възрастните. Azitro Sandoz разрешава използването на деца от първата година на живота.

Лекарството също няма тератогенен ефект върху плода, така че се предписва, ако има индикации за бременни жени.

Medoklav

Medoclav е комбиниран антибактериален агент, който се състои от антибиотик от пеницилиновата група на амоксицилин и блокера на пеницилиназите на клавулановата киселина. Често се предписва за бактериални заболявания на горните дихателни пътища, тъй като се характеризира с висока ефективност и повишен профил на безопасност за различни групи пациенти.

Фармакологични характеристики на лекарството

Medoclav е идеален за перорално приложение. Той се произвежда под формата на таблетки с различни дози и суспензии. Но има и прах за приготвянето на разтвора. Показателите за биодостъпност на Medoklav (частта от получената доза, която влиза в системната циркулация) е над 60%. Храмата засяга абсорбцията на този антибактериален агент.

Medoclav има характерен бактерициден ефект върху широк спектър от микрофлора. Неговите молекули могат да разрушат цитоплазмените стени на бактериалните патогени, което води до тяхната смърт. В продължение на дълъг период на употреба на амоксицилин, много щамове бактерии са се научили да се адаптират към него и произвеждат специални ензими, които разграждат антибиотичните молекули. Това предпазва втория компонент, клавулановата киселина.

Medoklav се извлича от организма чрез метаболитни реакции в черния дроб и през гломерулната система на бъбреците.

Възможни нежелани реакции

Когато се използва Medoklava за лечение, най-често нежеланият ефект е появата на алергични реакции с различна тежест. Това се дължи на факта, че значителна част от човешката популация е свръхчувствителна към антибиотици с бета-лактамова структура (която включва и това лекарство).

Следните нежелани реакции са отбелязани и при прием на Medoclav.

  • присъединяване на вторична бактериална, вирусна или гъбична патология;
  • дисфункция на червата (запек, диария, подуване на корема, чувство на тежест или болка);
  • също са описани замаяност, дозозависими главоболия, изолирани случаи на припадъци;
  • за интравенозно приложение, остър тромбофлебит;
  • намаляване броя на кръвните клетки със съответните симптоми.

Противопоказания за употребата на Medoklava

Основното противопоказание за употребата на Medoklava е наличието в миналото на пациента на алергични реакции към всеки антибиотик с бета-лактамната структура на действащата молекула. В допълнение към пеницилините, те включват също цефалоспорини, монобактами и карбапенеми.

Трябва също да се помни, че преди първата употреба на антибиотика трябва да се тества за наличие на свръхчувствителност.

Medoclav е разрешен за употреба при бременни жени и жени по време на кърмене.

Начин на приложение

За интравенозно приложение за възрастни, използвайте доза Medoklav 1 / 0,2 g, 2-3 пъти на ден, която се разрежда с физиологичен разтвор. За деца дневната доза от антибиотика се изчислява въз основа на телесното им тегло и възрастта (25/5 mg на 1 kg).

Medoclav се използва и под формата на таблетки от 875/125 mg, когато става въпрос за амбулаторно лечение на бактериална патология на горните дихателни пътища.

Lorakson

Loraxon е антибиотик от групата на цефалоспориновите препарати от трето поколение. Неговата активна съставка е цефтриаксон. Той остава лидер в използването на стационарно лечение на бактериални патологии на горните дихателни пътища в болница.

Loraxon е също така лекарство на избор при пациенти със сериозни съпътстващи соматични заболявания.

Фармакологични характеристики

Цефтриаксон, който е активната съставка на лекарството, се абсорбира слабо, когато се приема орално, така че се предписва само интрамускулно или интравенозно. Loraxon се натрупва равномерно в различни системи на тялото, включително дихателната.

Лекарството има бактерицидно действие, подобно на Medoclav, разрушава клетъчната стена на бактериите.

Терапевтичният интервал на Loraxon е 6-8 часа.

Премахването на антибиотика от тялото се екскретира главно от черния дроб, където молекулите му преминават заедно с жлъчката в чревния лумен. Друга част от дозата Loraxon преминава през филтрационни процеси в бъбреците.

Противопоказания към Lorakson

Loraxon е противопоказан в следните ситуации:

  • наличието на свръхчувствителност към пациента към бета-лактамни лекарства;
  • деца под 1 месец с нарушен метаболизъм на билирубина.

Строго е забранено разреждането на флакона с Loraxon с разтвор, който съдържа калций, тъй като това води до кристализация на антибиотика.

Странични ефекти на Loraxon

С прилагането на Lorakson наблюдавани почти същите като Medoclav.

Въпреки това, това лекарство също отбелязва преходно повишаване на чернодробните ензими, бронхоспазъм, бъбречна дисфункция и токсичен хепатит.

Характеристики на употребата на лекарството

При бактериални инфекции на горните дихателни пътища лечението с Лораксон се извършва предимно интрамускулно. Обаче, ако е желателно, пациентът може да има канюла или тежко общо състояние, то може да се прилага интравенозно.

Стандартната доза Loraxone за възрастни е 1 g от лекарството 2 или 3 пъти дневно. Продължителността на лечението обикновено е 5 дни. Изчисляване на лекарството за деца трябва да се извършва на базата на формулата 20-40 мг на 1 кг телесно тегло.

видео

Видеото показва как бързо да се излекува настинка, грип или ARVI. Становище опитен лекар.

Респираторни антибиотици

Заболявания на дихателната система Определянето на тактиката на пациента, включително избора (извършен според най-важните критерии: ефикасност, безопасност, цена и др.) На оптималния лекарствен продукт, който е най-подходящ за всеки пациент в дадена клинична ситуация, е един от най-важните и сложни процеси в дейността на лекаря.

Сложността на правилното клинично решение в тази ситуация се дължи преди всичко на необходимостта да се обоснове неговото приложение, основано на познаването на съвременните фармакологични концепции, които са в постоянно развитие. Основната помощ на лекаря в ежедневната практика за вземане на правилното клинично решение е използването на клинични насоки - систематично разработени документи, описващи действията на лекаря при диагностициране, лечение и профилактика на заболявания. Прилагането на тези препоръки дава възможност за въвеждане на най-ефективните и безопасни технологии (включително лекарства) в клиничната практика, за отказ от неоправдани медицински интервенции и подобряване на качеството на медицинското обслужване.

Сериозен проблем за медицината днес е рационализирането на антибиотичната терапия. Това се дължи на факта, че през последните години броят на резистентните форми сред основните бактериални патогени на респираторни инфекции се е увеличил значително. Днес антибиотичната резистентност се нарича проблем на 21-ви век, а прогнозите са песимистични. Значителен принос за този феномен има неразумното използване на антибактериални лекарства от стотици хиляди хора, както по реда на извършване на медицински прегледи, така и в процеса на самолечение с неконтролирана и неоправдана употреба при вирусни инфекции, неадекватни дози и за неподходящо време. В същото време само 70-80% от пациентите преминават пълен курс на антибиотична терапия. Това причинява не само появата на щамове от микроорганизми, които са резистентни към определени класове антибиотици, но също така и към рецидивиращия и хроничния ход на инфекциозните заболявания!

В момента инфекциозната патология е на второ място в структурата на заболеваемостта и смъртността в световен мащаб. Въпреки че лекарят има голям брой антибактериални лекарства, проблемът за оптимизиране на лечението на тази патология е изключително важен. На първо място, това се дължи на образуването на резистентност на микроорганизмите към най-често срещаните класове антибиотици. Загубата на способността за лечение на инфекции на дихателните пътища има животозастрашаващи последици за цялата човешка популация. В тази връзка е необходимо да се засили не само обяснителната работа сред населението, насочена към намаляване на употребата на антибактериални лекарства за инфекции на горните дихателни пътища, но и на професионалното обучение на лекарите въз основа на надеждна научна информация.

Като се има предвид факта, че в повечето случаи при заболявания на дихателните пътища и УНГ не се извършват лабораторни тестове за откриване на патогенни микроорганизми, лекарят трябва да избере емпирично антибиотик, т.е. да вземе под внимание кои патогени най-вероятно предизвикват една или друга патология, също се основава на моя собствен опит с предписването на лекарството.

При избора на антибиотик е важно да се вземат под внимание всички основни патогени, включително резистентните им щамове. Препоръките за антимикробна терапия за инфекции на дихателните пътища трябва да се основават на принципа за постигане на пълна бактериална ерадикация, като се вземат предвид местните характеристики на резистентните щамове. Неадекватното ликвидиране на инфекциозните организми може да доведе до развитие на резистентни клонове, които реколонизират лигавицата след спиране на антимикробната терапия. Абсолютният брой на резистентни популации ще се увеличи, тъй като пролиферацията вътре в организма на гостоприемника е последвана от предаване на резистентни клонове към други гостоприемници.

Инфекциите на горните дихателни пътища се считат за най-честите заболявания сред населението на света и съставляват около 80-90% от всички инфекции на дихателните пътища. Остър ринозинусит, например, е не само икономически, но и съществен клиничен проблем, тъй като проявите му често са тежки и причиняват значителен дискомфорт на пациентите, а ако не се лекуват правилно, съществува риск от сериозни усложнения и преход към хроничен стадий.

Спусъкът, като правило, е вирусна инфекция, поради която се развива вирусен ринит, причиняващ възпалителен оток и блок от фистули на параназалните синуси. Инфекциите на горните дихателни пътища се усложняват от синузит в около 0,5% от случаите и по-често при възрастни, тъй като при деца синусите не са напълно развити. Най-остър синузит е причинен от същите вируси като обикновената настинка.

Остър риносинусит се диагностицира на 10-ия ден след началото на заболяването на горните дихателни пътища, независимо от етиологията. Остър синузит е самоограничаващо се заболяване, въпреки че повечето автори препоръчват употребата на лекарства, които намаляват появата на симптоми. Рецептурните лекарства, които намаляват подуването и задръстванията, водят до по-добро оттичане на синусите, което значително облекчава тежестта на заболяването. Локални или системни α-адреномиметици (деконгестанти), намаляващи броя на симптомите и подобряване на състоянието на пациента, не намаляват вероятността от развитие на бактериален синузит.

Общопрактикуващите лекари при остър синузит предписват антибиотици в 77-100% от случаите, въпреки факта, че съществува единна гледна точка по отношение на нецелесъобразността на използването на антибиотична терапия при вирусен риносинусит. Антибиотиците не са показани в този случай, тъй като те не могат да засегнат вирусите и не симптоматично облекчават състоянието на пациента.

В много малък брой пациенти се развива вторична бактериална инфекция, особено при амбулаторни практики. При деца вирусният риносинусит в 5-10% от случаите става бактериален риносинусит, при възрастни се среща само в 0.2-2%. За риновирусна инфекция пикът на симптомите е 2-3 дни и след това намалява. През първите 4 дни е почти невъзможно да се диференцира вирусен риносинусит от дебюта на острия бактериален синузит въз основа на клиничната картина на заболяването. Ако симптомите продължават повече от 7 дни, то най-вероятно заболяването е бактериално по природа.

Диагнозата на синузита е трудна, а в амбулаторната практика често се наблюдава свръхдиагностика на заболяването. Изолирането на културата от назофаринкса няма диагностична стойност. Визуализацията на ринозинусит се извършва с помощта на рентгенова, компютърна томография, магнитен резонанс. Чувствителността на рентгеновото изследване при диагностициране на остър бактериален риносинусит в сравнение с пункционното изследване е около 75%.

Диагнозата синузит се установява главно при наличие на клинични прояви, основани на наличието на повече от 4 признака от следното:

  1. отложено в навечерието на студ;
  2. ниска ефективност на употребата на лекарства, които намаляват застоя и подуване;
  3. едностранно зъбобол или болка в лицето;
  4. болка при дъвчене;
  5. продължителността на заболяването е повече от 10 дни и бифазният му курс;
  6. едностранно гнойно отделяне и болезненост
  7. в областта на синусите.

Предложената тактика на активно изчакване за остър бактериален риносинусит се основава на данни от рандомизирани контролирани проучвания, които показват спонтанно подобрение в продължение на 7-14 дни при почти 70% от пациентите, спонтанно възстановяване при 30%, с увеличаване на благоприятните резултати от употребата на антибиотици само 13-19%, Антибактериалната терапия е показана при пациенти с тежък бактериален риносинусит, обостряне на хроничен риносинусит, при липса на ефект от симптоматична терапия, с развитие на локални или системни усложнения.

Диагнозата на рецидивиращ остър риносинусит се установява въз основа на анамнезата на заболяването (наличие на 2 до 4 или повече епизода от остър бактериален синузит през годината без запазване на признаците и симптомите на риносинузит между епизодите на заболяването). Факторите, които предразполагат към персистентност и рецидив на възпалителния процес в параназалните синуси, могат да бъдат:

  1. нарушен имунен статус;
  2. цилиарна дискинезия;
  3. анатомични аномалии в структурата на носната кухина;
  4. алергичен ринит;
  5. кистозна фиброза.

Диагностичните тестове, използвани за идентифициране на основните причини за рецидивиращ остър риносинусит, хроничен риносинусит включват ендоназална ендоскопия, рентгенографска визуализация, алергологично и имунологично изследване.

Според американските изследователи, S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) са най-често срещаното бактериологично изследване на съдържанието на максиларния синус (M. aurus и анаеробни бактерии). В тази връзка, като лекарство от първа линия за лечение на тази патология, в насоките на повечето страни, амоксицилин се прилага с промяна на антибактериалното лекарство след 7 дни лечение, при липса на забележими симптоми на подобрение. Ако възпалителният процес е причинен от резистентен щам на патогена, лекарствата на избор са комбинации от амоксицилин и клавуланова киселина във високи дози (4 g / ден) или респираторни флуорохинолони. В тази ситуация е нежелателно да се използват цефалоспорини, макролиди.

Проучвания на микрофлората на съдържанието на параназалните синуси при пациенти с бактериален риносинусит, проведени в украински лаборатории, най-често разкриват S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), Н influenzae (2-5%), по-рядко - анаероби, чревни и pseudomonas bacilli. В същото време резултатите от антибиотичните показания показват уместността да се използва, заедно с амоксицилин, включително инхибиторно-защитната форма на амоксицилин (комбинация от него с клавуланова киселина), цефалоспоринови антибиотици от II-III поколение.

Епидемиологията и острите респираторни инфекции като острия бронхит са пряко свързани с епидемиологията на грипа, както и с други вирусни инфекции.

Остър бронхит е една от най-честите причини за злоупотреба с антибиотици. Повечето от тези бронхити имат вирусна етиология. Антибиотичната терапия е показана с явни признаци на бактериално увреждане на бронхите (отделяне на гнойна храчка и увеличаване на нейното количество, поява или увеличаване на диспнеята и увеличаване на признаците на интоксикация).

Основните бактериални патогени на острия бронхит са пневмококи (най-често при пациенти на средна възраст и възрастни), микоплазма, хемофилусни бацили (при пушачи) и moraccella (при имунокомпрометирани индивиди).

S. pneumoniae, N. nfluenzae и M. catarrhalis също са сред основните бактериални патогени, причиняващи придобити в обществото инфекции на долните дихателни пътища (придобита пневмония (ВП), обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и остър отит).

Вирусните респираторни инфекции, и преди всичко епидемичният грип, несъмнено са един от водещите рискови фактори за EAP, като един вид "проводник" на бактериална инфекция. Като се имат предвид известните особености на патогенезата на ОСП, очевидно е, че в преобладаващата си част от случаите етиологията му е свързана с микрофлората на горните дихателни пътища, чийто състав зависи от външната среда, възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

Антибактериалната терапия е единствената разумна посока за лечение на ОСП. (β-лактамните антибиотици играят важна роля в лечението на тези пациенти, поради тяхното мощно бактерицидно действие срещу редица ключови патогени на EIT, главно S. pneumoniae, ниска токсичност, дългогодишна ефективна и безопасна употреба. Въпреки повишената резистентност на S. pneumoniae към пеницилин, ß-лактамите запазват висока клинична ефикасност в ОСП, причинена от резистентни на пеницилин патогени. Llyn по-лоши резултати и VP лечение връзка не е установена.

Амоксицилин и неговите комбинации с β-лактамазни инхибитори, предимно клавуланова киселина, са от най-голямо значение при лечението на ОСП при амбулаторни пациенти.

В препоръките за емпирична антибактериална терапия при амбулаторни пациенти амоксицилин и макролиди се посочват като средство за избор при пациенти под 60-годишна възраст без съпътстващи заболявания (с непоносимост към ß-лактами или съмнения за атипична етиология на заболяването - хламидия и микоплазма). При пациенти в напреднала възраст и / или пациенти със съпътстващи заболявания, когато вероятността за етиологична роля на грам-отрицателните микроорганизми (включително тези с някои механизми на резистентност) се повишава, защитени аминопеницилини или цефуроксим се препоръчват като лекарства по избор. При хоспитализирани пациенти с ОСП е препоръчително да се започне терапия с парентерални форми на антибиотици, сред които защитените аминопеницилини също се посочват като избор на лекарства (включително в комбинация с макролиди).

Клиничен маркер за изразено възпаление на долните дихателни пътища с наличието на голям брой микроорганизми е освобождаването на гнойна храчка. От гледна точка на клинициста, наличието на зеленикав (гноен) храчки при пациенти с ХОББ, за разлика от светлината (лигавицата), се смята за един от най-точните и прости признаци на инфекциозно възпаление, което е индикация за предписване на антибактериално лекарство.

Предвид наличните в момента данни, антибиотиците за ХОББ трябва да се предписват на пациенти с:

  1. обостряне с 3 кардинални признака (повишено задух, увеличен обем и гноен характер на храчките);
  2. обостряне на ХОББ с 2 кардинални признака, ако едно от тях е увеличение на обема и гноен характер на храчките;
  3. тежко обостряне на ХОББ, нуждаещо се от инвазивна или неинвазивна вентилация.

Назначаването на адекватен антибиотик за остри обостряния на ХОББ трябва да се разглежда не само като начин за спиране на сегашното обостряне, отстраняване на съществуващите симптоми, но и като превенция на последващите обостряния на ХОББ чрез ликвидиране на патогена.

Този проблем се решава чрез адекватна антибактериална терапия, където способността да се предизвика ерадикация на патогените става основен фактор при избора на антибиотик, тъй като степента на ерадикация на етиологично значими микроорганизми определя продължителността на ремисия и времето на последващия рецидив.

Стартовата терапия за инфекциозни обостряния на ХОББ и хроничен необструктивен бронхит е емпирична, фокусирана върху спектъра на основните патогени, тежестта на обострянията, вероятността за регионална резистентност, безопасността на антибактериалните лекарства, удобството при употреба, разходните показатели.

Много от насоките разглеждат аминопеницилините, включително тези, защитени с инхибитори на β-лактамаза, като лекарства на избор за обостряне на ХОББ. Този избор се основава на активността на лекарствата по отношение на патогените, чиято роля в появата на остро обостряне е най-вероятно. Основните инфекциозни агенти по време на обостряне на ХОББ са Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Резултатите от проучвания при животни и клинични проучвания при пациенти с ХОББ показват наличието на висока ефикасност на амоксицилин / клавуланова киселина срещу H. influenzae и M. catarrhalis, включително щамове, продуциращи ß-лактамаза. Въпреки че насоките за лечение на респираторни инфекции имат някои национални особености в различни страни, амоксицилин / клавуланова киселина присъства във всички водещи препоръки.

Според украинските препоръки (Заповед М3 на Украйна № 128), за пациенти на възраст под 65 години без съпътстващи заболявания, които имат обостряне по-малко от 4 пъти годишно и ОФВ1> 50%, лекарствата на първа линия са аминопеницилини и макролиди. Дихателните флуорохинолони в този случай се наричат ​​лекарства от втора линия. Пациенти над 65-годишна възраст със съпътстващи заболявания, чести обостряния и ОФВ1 от 30 до 50% препоръчва защитени аминопеницилини, цефалоспорини от второ поколение и респираторни флуорохинолони.

Наличието на амоксицилин / клавуланова киселина в препоръките за лечение на обостряне на ХОББ се дължи на високата клинична и бактериологична ефективност на лекарството срещу S. pneumoniae и Н. influenzae и М. catarrhalis, произвеждащи ß-лактамаза.

Комбинацията от амоксицилин и клавуланова киселина първоначално е била разработена за разширяване на антимикробния спектър на амоксицилин чрез ß-лактамаза-произвеждащи видове. През годините това свойство стана особено важно, тъй като в много страни се е увеличило разпространението на бактериите, произвеждащи ß-лактамаза.

Амоксицилин / клавуланова киселина при пациенти с остри обостряния на ХОББ и хроничен необструктивен бронхит има няколко предимства пред други антибактериални лекарства. Това важи преди всичко за наличието на щамове на Н. influenzae, продуциращи Н. лактамаза. Тяхната честота варира в широк диапазон и в някои региони достига 30%. Като се има предвид, че H. influenzae е основният причинител при остри екзацербации на ХОББ, използването на защитени пеницилини е оправдано и целесъобразно.

Заедно с активността срещу резистентни щамове на H. influenzae, амоксицилин / клавуланова киселина е ефективен срещу S. pneumoniae с ниска чувствителност към пеницилин. Тази активност се дължи на оптималните фармакокинетични и фармакодинамични параметри на лекарството, което ви позволява да създадете висока минимална инхибиторна концентрация (BMD) за резистентни S. pneumoniae. Този ефект е особено изразен, когато се използва амоксицилин / клавуланова киселина в доза 875/125 mg, използвана два пъти.

Бактериологичното изкореняване е важно не само за постигане на клиничен ефект, но и за намаляване на потенциала за образуване и разпространение на резистентност. Бактериологичната ефективност на антимикробните средства зависи от техните фармакокинетични / фармакодинамични (РК / PD) свойства. При β-лактамните агенти бактериологичната ефективност до голяма степен зависи от времето, през което свободната концентрация на лекарството в кръвната плазма надвишава BMD (T> MPC) за даден патоген. За да може амоксицилин да прояви максимална бактериологична ефективност срещу основния респираторен патоген S. pneumoniae при моделиране на инфекции при животни, е необходимо Т> МСК да бъде повече от 40% от интервала между дозите на това лекарство.

Счита се, че за ерадикацията на H. influenzae е необходима същата стойност на Т> BMD. Когато се използват (3-лактами, особено тези, при които връзката между дозата и ефекта е линейна, BMD на патогените може да бъде оптимизирана чрез увеличаване на единичната доза, мощността на дозата и / или подобряването на фармакокинетиката, което ще спомогне за поддържането на адекватно ниво на Т> BMD. Клавулановата киселина е, че параметрите на PK / PD, оптимизирани за максимално ликвидиране на патогена, правят възможно не само да се увеличи честотата на клиничното и бактериологично лечение, но и да се забави развитието и rostranenie резистентни щамове.

Вероятността за клиничен успех на амоксицилин / клавуланова киселина при инфекции на дихателните пътища и остър среден отит е около 90%. Ето защо, лекарството е ценно лекарство за инфекции на дихателните пътища, особено когато смятате, че лекарите често не могат да определят вида на патогена, който причинява отит, и терапията трябва да бъде емпирична.

Понастоящем амоксицилин / клавуланова киселина се използва най-често за емпирично лечение на бактериални инфекции на дихателните пътища като ОСП, обостряне на ХОББ и хроничен необструктивен бронхит, остър бактериален риносинусит и остър отит.

Важен фактор при избора на антибактериално лекарство е наличието на странични ефекти. Амоксицилин / клавуланова киселина обикновено се понася добре. От страничните ефекти най-често се забелязват нарушения на храносмилателния тракт, предимно диария, която е свързана с ефектите на клавулановата киселина. В тази връзка започват да се появяват нови форми, позволяващи да се намали дневната и курсова доза клавуланова киселина, без да се намалява ефективността на защита срещу β-лактамаза. В едно проучване на A. Calver et al. с участието на 1191 възрастни пациенти, е показано, че честотата на нежеланите реакции намалява при пациенти, получаващи амоксицилин / клавуланова киселина 875/125 mg 2 пъти дневно, в сравнение с групата, приемаща 500/125 mg 3 пъти дневно (2,9 сравнение 4,9%, р = 0,28).

Възможността за използване на високи дози амоксицилин / клавуланова киселина дава възможност да се постигне успех по-често, когато устойчиви микроорганизми участват в патологичния процес и, което е от голямо значение, за да се сведе до минимум селекцията и появата на резистентни щамове в бъдеще. Уникалното съчетание на амоксицилин / клавуланова киселина, първоначално разработено и подобрено днес за борба с устойчивите микроорганизми, продължава да бъде ценен клиничен инструмент за лечение на инфекции на дихателните пътища.

Кашлица При Децата

Възпалено Гърло