Вирусна пневмония при възрастни и деца - симптоми, признаци, лечение

Пневмонията е широко разпространено и много сериозно заболяване. Според Световната здравна организация (СЗО) пневмонията е водещата причина за смърт при деца. Всяка година тя отнема живота на 1,4 милиона деца на възраст под пет години. Но не само децата в риск: пневмония (в комбинация с грип - честа причина за пневмония) се нарежда на 8-мо място сред причините за смъртта в САЩ всяка година (Национален център за медицинска статистика, 2009).

Има три вида пневмония, която не е в болница или придобита в обществото:

Придобитата в Общността пневмония означава, че заболяването се предава от човек на човек в неговата среда. Вирусната пневмония се характеризира с проникване на вируса в белите дробове, докато те се възпаляват и блокират потока на кислород.

Статистика на вирусната пневмония

В миналото се смяташе, че вирусите причиняват около 8% от случаите, които не са болни. Според последните проучвания обаче тази цифра е 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Остава въпросът дали това е резултат от по-добра диагноза, която помага да се разкрие истинската причина за заболяването или дали хората по-често се разболяват от вирусна пневмония.

Вирусите са основната причина за развитието на заболяването при децата. При малки деца и възрастни над 65 години най-често се описва вирусната природа на заболяването. Въпреки че е често срещана сред другите възрастови групи.

Тялото на децата и възрастните хора е по-податливо на инфекция, така че те са изложени на висок риск. Пневмония, предизвикана от вируси, е много опасна за бременни жени и хора с отслабена имунна система.

В повечето случаи заболяването изчезва в рамките на три седмици (леко). Тежка пневмония може да причини смърт.

Причини и патогени

Има редица вируси, които причиняват симптоми на заболяването, включително:

• грипен вирус А и В,
• респираторен синцитиален вирус,
• параинфлуенца,
• херпес вирус тип 1 и 3 (HSV-1 и варицела-зостер вирус),
• цитомегаловирус (CMV),
• аденовируси,
• вирус на морбили.

Остава неясно как тези вътреклетъчни паразити провокират пневмония. Вероятно точният механизъм се различава в зависимост от специфичния вирус.

В резултат на инфекцията белите дробове се възпаляват, докато се опитват да се борят с патогена. Това възпаление блокира потока на кислород, което води до различни симптоми и ефекти.

Вирусите се предават лесно от човек на човек чрез кашлица, кихане или докосване на повърхността, която е била заразена от друг заразен човек.

Снимки от ru.wikipedia.org. Вирус Cory под микроскоп.

Чести признаци и симптоми

В зависимост от вирулентността на организма, възрастта и съпътстващите заболявания на пациента, вирусната пневмония варира от лека форма, която завършва в определен период от време без лечение, до форми с животозастрашаващи последици. Независимо от причинителя на заболяването, при възрастни и деца се появяват следните общи симптоми:

1. треска,
2. втрисане,
3. непродуктивна кашлица
4. миалгия,
5. главоболие
6. умора.

Симптомите на вирусна пневмония често се развиват постепенно и не са много остри в началото на заболяването. По време на физическото изследване пациентът има следните признаци:

• тахипнея и / или диспнея,
• тахикардия или брадикардия,
• хриптене (при дишане),
• тъп звук с перкусия на белите дробове,
• наличието на шум по време на плевралното триене,
• цианоза,
• обрив,
• остра дихателна недостатъчност.

Развитие и лечение на грипна пневмония

Грипните вируси често причиняват пневмония. Инкубационният период варира от няколко часа (при деца) до три дни. На първо място, болестта се проявява със силна кашлица, болки в гърлото и главата, тежко неразположение в продължение на 3-5 дни. Симптомите се влошават с времето, появяват се диспнея, цианоза, болки в гърдите и ставите.

Комплексът от лечебни методи включва използването на етиотропни антивирусни медикаменти амантадин и римантадин срещу грипни вируси. Напоследък, поради високата резистентност на грипа към амантадин, се препоръчва да се комбинира със занамивир и озелтамивир.

През 2009 г. свинският грип (H1N1) се свързва с огнище на пневмония. Първите случаи с висока смъртност са идентифицирани в Мексико. Ранната диагностика и антивирусното лечение помогнаха за контролирането на разпространението на вируса и за намаляване на смъртността от болестта.

Цитомегаловирусна форма

Цитомегаловирусната пневмония се среща при хора с нарушен имунитет. Той се причинява от вируса на херпес CMV. Повечето хора са в контакт с цитомегаловирус без особени последици, само при пациенти с отслабена имунна система, възпаление на алвеолите, гастроентерит, ринит, развитие на генитална инфекция.

Специалните условия в историята на пациента правят пациента много податлив на цитомегаловирусна пневмония. Сред тях са:

• СПИН,
• трансплантация на костен мозък,
• химиотерапия или друго отслабване на имунната система на организма.

Антивирусното лечение с ганцикловир и фоскарнет спира вирусната репликация, но не го унищожава. Тъй като CMV подтиска имунитета на пациента, рискът от развитие на други инфекции, а именно вирусно-бактериална пневмония, се увеличава.

Последици от респираторно синцитиална вирусна инфекция (RSV) при деца

Респираторен синцитиален вирус от семейство парамиксовирус заразява по-голямата част от популацията на възраст 2-3 години. Центърът за контрол и превенция на заболяванията счита RSV "най-честата причина за бронхиолит (възпаление на малките бронхи в белите дробове) и пневмония при деца на първата година от живота."

Вирусната инфекция на долните дихателни пътища често е резултат от пневмония при възрастни и малки деца. Най-уязвими към този парамиксовирус са имунокомпрометирани пациенти и недоносени бебета.

Пациентите с пневмония с RSV се оплакват от треска, непродуктивна изтощителна кашлица, болка в ушите, загуба на апетит и задух. Общото физическо състояние влошава тези признаци:

Лечението на вирусната пневмония, причинено от RSV, е специално насочено към намаляване на репликацията на вирусната РНК. Един от страничните ефекти на лекарството е анемия (унищожаване на червените кръвни клетки), така че по време на неговото приемане е необходимо постоянно наблюдение на общия брой кръвни клетки.

Характеристики на инфекция с парагрипен грип

Вирусът на параинфлуенца е втората водеща причина за вирусна пневмония и бронхит след деца с RSV при деца под 6 месеца. Инкубационният период е от 1 до 6 дни, но при малки деца (до 5 години) може да бъде по-малко от 24 часа.

Опасността е параинфлуенца тип 3. Симптомите на заболяването включват кашлица, хрема, задух, хрипове и хрипове. Аденовирусната и парамиксовирусната пневмония често е придружена от симптоми на студ, като конюнктивит и тежък ринит. СЗО препоръчва рибавирин като етиотропно лечение.

Вирусна и бактериална пневмония

Причината за пневмония могат да бъдат както вирусни форми на живот, така и бактерии и гъбички. Патогените често влизат в дихателните пътища заедно с вдишания въздух. В редки случаи възпалението на алвеолите се развива от инфекция от други части на тялото, когато патогените навлизат в белите дробове през кръвния поток.

Респираторните вируси (грип, парагрипен, аденовируси, респираторен синцитиален вирус) причиняват симптоми на обща интоксикация, отслабване на тялото, инхибиране на собствените им защитни системи. Поради това често се свързва вторична бактериална или гъбична инфекция. Респираторните вируси често проправят пътя за бактериална колонизация на дихателните пътища, тъй като те увеличават пропускливостта на капилярите и разрушават епитела на бронхите и назофаринкса.

Според различни проучвания, от 3 до 30% от пневмонията имат смесена вирусна и бактериална етиология. Описаните коинфекции са особено чести при малки деца под 2-годишна възраст. При такива пациенти пневмонията, причинена от респираторен синцитиален вирус, почти винаги се придружава от съпътстваща бактериална инфекция.

Според настоящите насоки, схемите на лечение за неболнична пневмония при деца и възрастни включват антибиотична терапия. Но лечението на доказани случаи на вирусно-бактериална пневмония изисква интегриран подход с използването на антивирусни лекарства и антибиотици.

Терапевтични подходи

За лечение на вирусна пневмония трябва да се борите със симптомите на инфекцията, да повишите имунния си статус и да избавите тялото от инфекцията. Антивирусните лекарства действат само върху вируса, който причинява заболяването. Традиционната антибиотична терапия не е подходяща за борба с вируса, но може да бъде полезна в случай на смесена бактериална вирусна коинфекция.

Обикновено се предписват антивирусни лекарства:

• амантадин и римантадин,
• рибавирин,
• ацикловир и неговите производни (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир).

Въздействие върху симптомите

В допълнение към etiotropic лекарства, предписани кортикостероиди, пиене на много течности, кислородна терапия, овлажняване на въздуха в стаята, лекарство за кашлица. Треска се контролира с аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен) или ацетаминофен.

Пиенето на много течности помага за изтъняване на храчките. А целта на кислородната терапия помага за справяне с липсата на кислород в кръвта и предотвратяване на цианоза. С диагнозата вирусна пневмония трябва да си почивате много и да ядете напълно, за да имате достатъчно енергия за борба с инфекциите.

Придържайки се към всички препоръки на лекаря, пневмонията ще премине в рамките на 1-3 седмици. Неадекватното и неправилно лечение може да доведе до дихателна недостатъчност, чернодробна и сърдечна дисфункция.

Превенция на заболяванията

Причинителите на вирусни инфекции се разпространяват в аерозолни капчици, отделяни от пациента, кашлица или кихане. Те могат също да замърсят мебелни повърхности или дръжки на вратите в общите помещения. Знаейки това, трябва да избягвате кихане и кашляне на болни хора, измивайте добре ръцете си и често.

По време на простуда се нуждаете от много течности за почивка и пиене, за да предотвратите прогресирането на банален грип до вирусна пневмония.

Дали пневмонията е вирусна, подробно описание, както и ефективни начини за идентифициране и лечение на заболяването

Вирусна пневмония е рядка, но опасна болест. Като правило, уязвими групи от населението са изложени на него: деца, хронични пациенти, пациенти с имунодефицитни състояния. За разлика от класическата пневмония, вирусната пневмония има своя клинична картина, диагноза и лечение. Нека разгледаме подробно характеристиките на заболяването, първите признаци и симптоми, какво и колко да лекуваме за различните форми на заболяването, както и как се предава по време на инфекцията и как да не се зарази със здрав човек.

Какво е това и е заразно за другите

Пневмонията е възпалително заболяване на белодробната тъкан.

От помощ! При пневмония, паренхимът на белия дроб участва в патологичния процес - част, състояща се от алвеоли, която е отговорна за обмен на газ.

Въпреки че може да се дължи на различни причини, терминът "пневмония" обикновено се използва за означаване на остър инфекциозен процес. Най-честите патогени на пневмонията са бактерии: те причиняват до 90% от случаите на тази патология. По-рядко причинителите на пневмония са гъбички, протозои и вируси.

Следните вируси са инфекциозните агенти, отговорни за развитието на пневмония:

• птиците;
• парагрипен;
• аденовируси;
• риновирусите;
• респираторен синцитиален вирус;
• пикорнавируся;
• ентеровируси (група ECHO, Coxsackie);
• по-рядко, пневмонията се причинява от морбили, варицела, цитомегаловирус и др.

Вирусната пневмония е рядка при възрастни пациенти с добре функционираща имунна система и без тежки съпътстващи заболявания. В риск са деца, които съставляват 80-90% от пациентите.

Източникът на инфекция обикновено е болен човек, който произвежда вируси в околната среда. Основните механизми за разпространение на вирусна пневмония:

• във въздуха (аерозол): преобладаващият начин на предаване, отговорен за по-голямата част от случаите на заболяването;
• контакт-домакинство: чрез общи битови предмети;
• хематогенни и лимфогенни: чрез проникване на вирусен агент в белодробната тъкан от други източници в човешкото тяло с кръвен поток или лимфна течност.

ВАЖНО! Често вирусната пневмония има комбинирана бактериална вирусна инфекция.

Инкубационният период при възрастни и деца, т.е. времевият интервал от проникването на патогена в тялото до появата на първите клинични симптоми зависи от източника на инфекцията и може да варира в широки граници. С грипна пневмония, средно 1-4 дни, с аденовирус - от 1 ден до 2 седмици, с парагрипен - от 12 часа до 6 дни, с цитомегаловирус - до 2 месеца.

Възпалението на белите дробове обикновено се предшества от нарушение на защитните функции на тялото:

1. Нарушаване на локалната и обща имунна, противовъзпалителна система: намален синтез на интерферони, имуноглобулини, лизозим.
2. Дефект на мукоцилиарния транспорт: отстраняване на белодробни патологични вещества от тъканта чрез движение на ресничките на епитела и производство на специфична слуз.
3. Нарушаване на структурата и функцията на повърхностноактивното вещество: това е комплексен ПАВ, който е необходим за поддържане на нормалното функциониране на алвеолите и за осигуряване на газообмен.
4. Развитието на имунно-възпалителни реакции: допринася за образуването на имунни комплекси, които атакуват белодробния паренхим.
5. Нарушения в микроциркулационното легло и клетъчния метаболизъм: причинява застой на кръвта в капилярите на белите дробове и натрупването на патологични продукти на метаболизма, които са благоприятна среда за заразяване.

Тези механизми се прилагат, когато пациентът има следните предразполагащи фактори:

• респираторни заболявания (хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма) и сърдечно-съдови (хронична сърдечна недостатъчност) системи;
• злоупотреба с алкохол и пушене;
• вродени малформации (бронхиектазии, кисти, фистула на дихателните пътища);
• дефекти на имунната система (първични и вторични имунодефицити);
• съпътстващи инфекциозни заболявания (HIV инфекция);
• старост;
• неблагоприятна екологична среда и професионални рискове.

Симптоми на пневмония при възрастни и деца

Започва пневмония, обикновено със симптоми на банална остра респираторна инфекция. Пациентът се притеснява за запушване на носа, главоболие, кашлица, треска, слабост.

При наличие на рискови фактори или късно лечение, тези симптоми се влошават и се развива клиничната картина на вирусната пневмония.

Проявите на вирусна пневмония зависят от степента на увреждане на паренхима (фокална или лобарна пневмония) и се разделят на общи и белодробни. В случай на фокална пневмония, зоната на патологичния процес е ограничена, а при лобарната пневмония е свързан целият белодробен лоб. Вирусната пневмония обикновено е фокална или интерстициална (т.е. алвеолите и междинните структури участват в патологичния процес).

От помощ! Десният бял дроб се състои от три лопасти (горна, средна, долна), лява - две (горна и долна).

Честите симптоми включват:

• треска: треска обикновено започва остро, от първите дни на болестта. Лобарната пневмония се характеризира с повишаване на температурата до 39 ° С и по-висока, със съпътстващи втрисания и леко повишаване на вечерта. При фокална реакция има умерена температурна реакция, рядко след 38,5 ° C;
• синдром на обща интоксикация: дебютира с появата на обща слабост, повишена умора по време на нормални упражнения. По-късно, болки в ставите и крайниците (миалгия, артралгия), главоболие, нощни изпотявания. Често пациентът има повишена сърдечна честота, нестабилност на кръвното налягане. В тежки случаи могат да бъдат свързани неврологични симптоми (обърканост, халюцинации), пикочни (нефрит), храносмилателни (хепатитни) и други телесни системи.

Белодробни прояви на вирусна пневмония:

• кашлица: най-честият признак на пневмония от всяка етиология. Първоначално той има сух характер, след което може да стане продуктивен с трудно отделима мукопурулентна слюнка от зеленикав цвят;
• недостиг на въздух: може да отсъства напълно или да причини значителен дискомфорт на пациента, което води до увеличаване на скоростта на дишане до 30-40 в минута. В случай на изразена диспнея с компенсаторна цел, спомагателните дихателни мускули (мускулите на шията, гърба, предната стена на корема) участват в акта на дишане;
• болки в гърдите: притеснява пациента в покой и се увеличава по време на движение на кашлица. Причината е дразнене на плеврата (серозна мембрана на белия дроб) и междуребрените нерви. При синдрома на силна болка съответната половина на гърдите изостава в действието на дишането. С лек ход на болката може да отсъства напълно.

Картината на пневмония зависи от причинителния вирусен агент на заболяването. При аденовирусна инфекция, симптоми на ринофарингит, кашлица, увеличаване и болезненост на цервикалните лимфни възли, повишена температура, признаци на конюнктивит.

Усложнена пневмония, варицелата се проявява с изразено повишаване на телесната температура, болка в гърдите, задух и понякога хемоптиза. Coreia пневмония може да започне още преди появата на обриви и често се усложнява от плеврит.

Възпаление на белите дробове в грипния вирус се развива няколко дни след първите симптоми на остра респираторна инфекция. Грипната пневмония се характеризира с тежко течение, треска, кашлица със слюнка (включително кървави), болка в гърдите, задух, синкаво оцветяване на кожата.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви при възрастни и деца, има 3 степени на тежест на вирусната пневмония: лека, умерена и тежка.

Клиничната картина на пневмония при деца до голяма степен зависи от възрастта на детето. При децата от първите години на живота вирусната пневмония е една от най-често срещаните инфекциозни заболявания. Те имат изразени общи симптоми: треска, обезцветяване на кожата, синдром на интоксикация (летаргия, намалена двигателна активност, сълзене). Възрастните деца страдат от прояви, характерни за възрастни пациенти. Те имат повече белодробни симптоми: кашлица, болка в гърдите, задух и др.

Симптомите на заболяването без симптоми

Доста често срещана възможност за развитие на вирусна пневмония е абортният курс, който се характеризира с оскъдна симптоматика. Пациентът е притеснен за леки белодробни прояви (лека кашлица) на фона на умерено нарушение на общото състояние. Също така, при липса на симптоми при възрастни и деца, заболяването може да продължи без повишена температура или да се повиши до субфебрилни числа (не повече от 38 ° C). Абортният курс на пневмония е причинен от локален фокус на инфекцията в белодробната тъкан.

диагностика

От помощ! Откриването и лечението на вирусна пневмония се практикува от общопрактикуващите лекари, пулмолозите, инфекциозите.

Основата на диагнозата е медицински преглед със събиране на оплаквания и подробна история на заболяването. Обективният преглед, лекарят може да идентифицира следните признаци на пневмония:

• промяна в дихателните шумове по време на аускултация на белите дробове: най-характерните признаци са крепитус ("пукане") по време на вдишване, влажни хрипове (главно фини мехурчета) и отслабване. Възможен е също и шумът на плевралното триене, появата на бронхиално дишане;
• синята на кожата на пациента, участието на крилата на носа и спомагателните мускули в действието на дишането, увеличаване на сърдечната честота.

При лабораторните тестове вниманието се насочва предимно към промени в общия кръвен тест. Намалява се броят на левкоцитите с възможно изместване на формулата на пробоя в ляво, намаляване на лимфоцитите и еозинофилите, увеличаване на СУЕ.

При биохимичния анализ на кръвта се увеличава концентрацията на маркерите на възпалението: CRP, LDH и др.

„Златният стандарт” при диагностицирането на пневмония е методите на радиационно изобразяване: радиография на гръдните органи при 2 проекции или компютърна томография. Те позволяват точно идентифициране на зоната на възпаление на белодробната тъкан, която се визуализира като фокус на повишена плътност. Характерен признак на вирусна пневмония е уплътняването на преградите между алвеолите, поради което върху рентгеновата снимка се появява мрежест модел.

Окончателното определяне на вирусната етиология на пневмонията е невъзможно без идентифициране на патогенния вирус. За тази цел се използва изолиране на вирусната култура с използване на култура от храчки, кръв, фарингеален материал за специални хранителни среди и серологична диагностика. В последния случай серумът се изследва за наличие на антитела към различни видове вируси, които потвърждават причината за пневмония.

ВАЖНО! Диагнозата на вирусна пневмония се основава на клинични данни, епидемиологична картина (т.е. анализ на общата заболеваемост), рентгенография на гръдния кош на гръдните органи и резултатите от серологичните тестове.

лечение

При лека или средна тежест лечението е възможно на амбулаторно лечение. При тежка - в болницата се изисква хоспитализация.

Разграничават се следните основни мерки за лечение на вирусна пневмония:

Балансирана диета: с достатъчно съдържание на протеин и увеличено количество течност.

ВАЖНО! При някои видове вирусна пневмония няма специфични антивирусни лекарства (аденовируси, парагрип, пневмония на морбили), така че тяхната цел не е подходяща. В този случай се извършва само симптоматично лечение.

Принципите на лечение на вирусна пневмония при деца са сходни. Дозирането на лекарства се основава на възрастта и телесното тегло на детето. При симптоматичното лечение на малки деца лекарствата от първа линия за намаляване на температурата са ибупрофен и парацетамол (в сироп или свещи).

предотвратяване

За да се сведе до минимум рискът от вирусна пневмония, следва да се следват следните насоки:

• ваксинация: използването на ваксини срещу вирусни агенти предотвратява инфекция или тежки инфекции като грип, морбили, варицела.

ВАЖНО! Ваксинацията е най-ефективният начин за предотвратяване на вирусна пневмония. В някои случаи тя осигурява годишен имунитет по време на епидемия (грип), а в други - през целия живот (морбили).

• балансирана диета с много витамини и микроелементи;
• навременна рехабилитация на огнища на хронични инфекции;
• ограничаване на посещенията на претъпкани места в епидемично неблагоприятен период;
• лична хигиена (миене на ръце, посещение на дишане след обществени места);
• използване на медицински (оксолинов мехлем) и не-лекарствени средства за лична защита (маска).

Полезно видео

Прочетете повече за вирусната пневмония във видеото по-долу:

Атипичният ход на вирусната пневмония често води до късно лечение на пациента до лекаря. Това усложнява хода на заболяването и може да доведе до развитие на нежелани ефекти. Навременната диагноза помага да се сведат до минимум рисковите фактори и да се предпише адекватно лечение.

Вирусна пневмония (J12)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Вирусна пневмония е вариант на пневмония, който преди е бил наричан атипичен. В миналото цялата пневмония се нарича атипична, ако бактериалният патоген не може да бъде открит чрез бактериология и ако пневмонията не реагира на антибиотично лечение.

Клиничните прояви на различни вирусни пневмонии практически не се различават един от друг и от смесена вирусно-бактериална пневмония, което прави невъзможно само клиничната диагноза. Въпреки това, точна и ранна диагностика на етиологичния агент е важна, тъй като в някои случаи определя необходимостта от специфична антивирусна терапия и отхвърлянето на емпирична антибиотична терапия.
Вирусният патоген на пневмония дори в момента не може да бъде открит при 50-80% от пациентите с характерни симптоми.

Етиология и патогенеза

И ДНК, и РНК вирусите причиняват вирусна пневмония. Най-често срещаните:
- Adenoviridae (аденовируси);
- Coronaviridae (коронавируси);
- Bunyaviridae (арбовируси), например, Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (ортомиксовируси), например, грипен вирус;
- Papovaviridae (полиомавируси), например, JC вирус, BK вирус;
- Paramyxoviridae (парамиксовируси) - парагрипен вирус (PIV), респираторен синцитиален вирус (RSV), човешки метапневмовирус (hMPV), вирус на морбили;

- Picornaviridae (пикорнавируси) - ентеровируси, Koksaki вирус, ECHO-вирус, ентеровирус 71, риновируси;
- Reoviridae (ротавирус);
- Retroviridae (ретровируси) - вирус на човешка имунна недостатъчност, човешки лимфотропен вирус тип 1 (HTLV-1).

Причини за възникване на вирусна пневмония в общността: вирус на грип, респираторен синцитиален вирус, аденовирус, параинфлуенца, коронавирус, риновируси и човешки метапневмовирус.

При имунокомпрометирани пациенти, етиологичните фактори също са:
- вирус на херпес симплекс от първи тип (HSV-1) и вирус на херпес симплекс от втори тип (HSV-2), наричан също човешки вирус на херпес от първи тип (HHV-1) и човешки вирус на херпес от втори тип (HHV-2);
- херпес вируси типове 6, 7, 8;
- вирус на варицела зостер (VBO);
- цитомегаловирус (CMV);
- Вирус на Епщайн-Бар (EBV).

Вируси, които обикновено причиняват пневмония при деца:
- респираторен синцитиален вирус;
- грипни вируси А и В;
- параинфлуенца;
- аденовирус;
- човешки метапневмовирус;
- коронавирус;
- вирус на морбили (при неваксинирани деца).

Вируси, които обикновено причиняват пневмония при имунокомпетентни възрастни:
- грипни вируси А и В;
- аденовирус;
- респираторен синцитиален вирус;
- параинфлуенца;
- коронавирус;
- вирус на варицела.

Вируси, които обикновено причиняват пневмония при имунокомпрометирани пациенти:
- цитомегаловирус;
- вирус на херпес симплекс;
- птиците;
- респираторен синцитиален вирус;
- параинфлуенца;
- аденовирус;
- вирус на варицела.

Понастоящем не съществува пълно разбиране на патофизиологията и патогенезата на вирусните заболявания. След инфекцията повечето респираторни вируси са склонни да се размножават в епитела на горните дихателни пътища и могат вторично да заразят белите дробове, разпространявайки се със секрети или кръв. Тежката пневмония може да доведе до интензивна консолидация (до субболярни, двустранни) огнища на пневмония. Някои пациенти са имали кървави изливи, натрупване на течност (ексудат или трансудат) в серозната кухина.
и дифузно алвеоларно увреждане.

епидемиология

Вирусите причиняват 13-50% от придобитата в обществото пневмония като единствен патоген и 8-27% от случаите със смесени бактериални и вирусни инфекции. Докладваната честота на вирусна пневмония се е увеличила през последното десетилетие, което очевидно отразява, от една страна, подобрение на диагностичните методи (главно PCR PCR е полимеразна верижна реакция).
), а от друга страна показва нарастваща популация от имунокомпрометирани пациенти.

Видовете грипни вируси А и В представляват повече от 50% от всички вирусни пневмонии, придобити в общността, при възрастни. Грипният вирус е най-сериозният етиологичен фактор за развитието на пневмония при пациенти в напреднала възраст.

Проучванията показват различна честота на други вируси, причиняващи придобита в обществото пневмония: RSV - 1-4%, аденовируси - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, коронавирус - 1-14% от диагностицираните случаи на пневмония с типизиран патоген.

RSV е най-често срещан в етиологията на вирусната пневмония при кърмачета и деца. В допълнение, RSV се превръща във все по-важен патоген при възрастните хора. Това е втората най-честа причина за пневмония при възрастните хора (причинява 2–9% от болничните случаи и по-голямата част от смъртните случаи от пневмония в САЩ в тази популация).
Инфекциите с пара-грип са второто най-често срещано вирусно заболяване след инфекции с RSV при кърмачета.
Аденовирусът представлява 10% от причините за пневмония при деца. Различни серотипове аденовируси са отговорни основно за непрекъсната епидемия от остри респираторни заболявания в затворени колективи (новобранци, студенти, детски градини, сиропиталища, старчески домове).

Вирусна пневмония: симптоми при деца и възрастни

Характерна особеност на вирусната пневмония е възпаление на белодробните тъкани, причинено от вируси. Най-често това заболяване се среща при деца. Възрастните често се подлагат на смесена бактериално-вирусна атака. Отрицателното въздействие на вирусите върху имунната система води до бактериална инфекция. Според медицински изследвания вирусната пневмония е най-опасна при по-малките деца. В допълнение, рисковата група включва възрастни хора и хора с белодробни патологии.

Бактериална и вирусна пневмония

Заболяването е остро възпаление. Под неговото влияние се повреждат долните части на дихателните пътища. Основната причина за заболяването са вируси, които влизат в тялото чрез въздушни капчици.

Причините за заболяването са аденовирус, грип и параинфлуенца и други видове респираторни вируси. Понякога заболяването може да бъде предизвикано от вируси на варицела и морбили. Развитието на заболяването настъпва през първите няколко дни след заразяването в организма. Под действието на вирусите имунитетът се отслабва, което прави възможно появата и развитието на бактериална инфекция. След 4-5 дни пневмонията става бактериална и вирусна.

Вирусната пневмония не се появява на празно място. Често това заболяване се предшества от грип. В началния период на заболяването се проявява тежка интоксикация. Симптомите са заболяване, придружено от гадене или дори повръщане. Пациентът трепери и треска, носът става запушен, има хрема. Сухата кашлица постепенно става влажна, с отделяне на слизестата храчка. Наличието на бактериална инфекция се индикира от наличието на гнойни изхвърляния в храчките. Локалните симптоми се проявяват като болки в гърдите, ставите и мускулите. Пациентът има задух, сини пръсти и нос.

симптоми

По-често симптомите на вирусна пневмония напомнят за признаци на грип или респираторна вирусна инфекция. На първо място, се появява непродуктивна кашлица, болка се усеща в областта на гръдния кош, има повишаване на телесната температура.

След известно време се появяват силни главоболия, появява се течащ нос и гърлото започва да кърти. В ставите и мускулите има болка и болка. Това е придружено от задух и треска. Интоксикацията на тялото се проявява под формата на гадене, повръщане и диария. Постепенно кашлицата става влажна, а в храчките може да се види кърваво изхвърляне.

Вирусна пневмония при деца

Както вече беше отбелязано, болестта се характеризира с наличието на вируси, които причиняват възпалителни процеси в белодробните тъкани. Структурата на белите дробове се състои от малки торбички, наречени алвеоли. При нормално дишане при здрави хора те се пълнят с въздух. При наличие на вирусна пневмония, алвеолите са пълни с гной и течност. В резултат на това дишането става трудно, става болезнено и кислородът постъпва в белите дробове в ограничено количество.

В чиста форма вирусната пневмония е характерна за децата, особено в по-млада възраст, и се отличава със собствените си терапевтични, патогенетични и етиологични особености. Заболяването се причинява от поглъщането на патогенни вируси. Инфекцията възниква по време на вдъхновение, когато инфекцията навлиза в белите дробове заедно с въздуха.

Детето има кашлица, телесната температура се повишава. Дишането е трудно и ускорява, характерна свирка се чува добре. Налице е загуба на апетит и влошаване. При тежка пневмония гръдният кош е вдигнат при вдишване. Понякога децата не могат да ядат и пият нормално. Заболяването е придружено от гърчове и загуба на съзнание. При наличието на тези симптоми, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Първоначалната диагноза на заболяването се извършва чрез интервюиране и инспекция. Въз основа на получените данни са предписани лабораторни изследвания на кръвта и рентгенови изследвания. Навременната диагноза ще Ви позволи да започнете правилното лечение и да избегнете усложнения като плеврит, белодробна деструкция и сърдечно-белодробна недостатъчност. В диетата на детето трябва да включва лесно смилаеми и висококалорични храни, зеленчуци и плодове. Пиенето на много вода ще помогне за предотвратяване на дехидратацията.

Вирусна пневмония при възрастни

Отличителна черта на вирусната пневмония при възрастни е честото добавяне на това заболяване към бактериална инфекция. Симптомите на заболяването са същите като при деца. Причините за инфекцията в началния етап са вируси, а след това, поради отслабена имунна система, към тях се присъединява бактериална инфекция.

По време на първоначалната диагноза лекуващият лекар преглежда и интервюира пациента. Ако е открита дихателна недостатъчност, е необходимо рентгеново изследване. Това изследване допринася за точното откриване на дифузна инфилтрация и потъмняване на белия дроб. Лабораторният кръвен тест показва повишен брой на белите кръвни клетки и ESR. В допълнение, допълнително се изследва слуз, взет от фаринкса, носа и носоглътката. Диагнозата отчита епидемиологичната ситуация, проявата на симптоми на грип и други остри респираторни инфекции.

Как и какво да се лекува

Лечението на вирусна пневмония при деца и възрастни изисква специален подход и по-често се извършва в стационарни условия. Новородените деца, възрастните хора и лицата, страдащи от тежки видове сърдечно-съдови заболявания, подлежат на задължителна хоспитализация.

Леката форма на заболяването често се лекува амбулаторно. През първите два дни се предписват антивирусни лекарства, в зависимост от причинителя. В допълнение, антипиретичните лекарства се предписват под формата на Нурофен и Парацетамол. Те елиминират температурата и имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Облекчаване на отхрачващи лекарства: Амбробене, Бронхикум, Ласолван и други спомагат за облекчаване на отделянето на храчки. При наличие на бактериална инфекция, терапевтичните мерки се допълват с антибиотици.

При своевременно лечение, прогнозата на заболяването е благоприятна. Въпреки това, вирусната пневмония е сложна, когато пациентът отказва терапия или при наличие на тежки форми на заболяването. В резултат на това има белодробно разрушаване или плеврит, при което плевралните мембрани се възпаляват. Понякога се развива кардиопулмонална недостатъчност.

предотвратяване

В превенцията на вирусната пневмония, ролята на превантивните мерки и спазването на някои препоръки. Необходима е задължителна ваксинация срещу грип и морбили. По-малко контакт с потенциално заразни хора. По време на трудна епидемиологична ситуация да се използват медицински маски. Обръща се внимание на укрепването на имунната система. Важното е правилното хранене, втвърдяването на тялото, редовните упражнения. Ефектът дава приемане на мултивитаминни комплекси и постоянното спазване на правилата за лична хигиена.

Вирусна и бактериална етиология на пневмонията: сложността на диференциалната диагноза

Пневмонията е остро инфекциозно-възпалително заболяване, тъй като прогресира, настъпва увреждане на алвеолите и интерстициална белодробна тъкан. Клинично патологията се проявява с треска, чувство на слабост, болка в гърдите, кашлица с отделяне на храчки. Диагностика на пневмония включва аускултация и рентгенография. Терапевтичната тактика отчасти зависи от етиологичния фактор на заболяването, така че трябва да разберете как да различите вирусната пневмония от бактерията.

Етиологични фактори в развитието на пневмония

Като инфекциозни патогени на пневмония могат да бъдат:

1. бактерии:
   • грам-положителни (пневмококи, стрептококи, стафилококи);
   • Грам-отрицателни (ентеробактерии, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • микоплазма.
2. Вируси (грипни вируси, парагрипен, херпес, аденовируси).
3. Гъбите.

Пневмонията може да бъде провокирана и от неинфекциозни фактори: травматични увреждания на гръдния кош, токсични вещества и йонизиращи лъчения, но с напредването на заболяването инфекцията не може да бъде изключена.

Отличителни черти на вирусна и бактериална пневмония

За да се определи оптималната стратегия за лечение, важният момент е да се определи основният етиологичен фактор на заболяването. Бактериите и вирусите са най-честите причинители, а някои различия в развитието на симптомите на заболяването ще помогнат да се определи коя пневмония е вирусна или бактериална.

Списъкът с клинични прояви на вирусна и бактериална пневмония е донякъде подобен, но все още има разлика, за да се потвърди конкретна диагноза. Пациентите и лекарите трябва да обръщат внимание на такива моменти:

1. Продължителността на заболяването в случай на вирусна етиология на заболяването е малко по-дълга. Рязко влошаване на състоянието се наблюдава в продължение на 1-3 дни, след което състоянието се подобрява донякъде, но клиничните прояви продължават една седмица или повече.
2. Оттенък на отхрачващо храчки. Ако слюнката е чиста и слюнка, това е в полза на вирусната етиология на заболяването, а в случай на бактериална природа на заболяването, цветът на храчките може да бъде жълтеникаво-зелен.
3. Естеството на повишаване на телесната температура. Вирусната пневмония провокира рязък температурен скок до 38.5-39 градуса, треската продължава няколко дни. В случай на бактериална инфекция, температурата се повишава постепенно.
4. Анализ на риска. При диагнозата важна роля играе фактът, че има контакти с болни хора.

Какво казват изследванията

Редица научни изследвания показват, че честотата на пневмония на вирусна етиология в детска възраст е много по-висока от болестта на бактериалната природа. Най-честият причинител на пневмония при деца е респираторен синцитиален вирус.

Факт! Проучване на структурата на детската пневмония в щатите Тенеси и Юта разкри, че прогресирането на вирусна инфекция е причина за 73% от клиничните случаи на заболяването. Намаляването на честотата на бактериалната пневмония е свързано с въвеждането на ваксинация срещу пневмококи и хемофилни бацили.

Провеждане на клинични проучвания и анализ на резултатите води до следните заключения:

1. Понастоящем съществува необходимост от разработване на ефективни схеми за антивирусна профилактика и терапия, които ще намалят честотата и ще улеснят процеса на възстановяване на пациентите, особено на децата.
2. В ранна детска възраст по-често се налага хоспитализация и целият курс на лечение в болницата.
3. Най-често срещаният бактериален патоген, който причинява пневмония при деца на възраст 5–18 години, е микоплазма.

Тактика на терапевтичната корекция на пневмония

В отговор на въпроса, пневмонията е вирусно или бактериално заболяване в специфичен клиничен случай, лекарят трябва да избере най-рационалния режим на лечение в зависимост от предвидения патоген, както и да вземе предвид възрастта на пациента и някои други фактори (толерантност към лекарства, бременност и други фактори).

Общата схема на терапията включва назначаването на:

• антибиотици за бактериалната природа на заболяването;
• антивирусни средства за вирусна етиология на заболяването;
• лечение на детоксикация;
• имуностимулиращи лекарства;
• отхрачващи лекарства.

След острата фаза на инфекциозно-възпалителния процес се предписват физиотерапевтични и физиотерапевтични упражнения. Сред ефективните физиотерапевтични методи трябва да се отбележи електрофореза с калиев йодид, калциев хлорид, хиалуронидаза, както и свръхвисокочестотна терапия, инхалация у дома и масаж на гръдния кош. Всичко това ускорява процеса на премахване на възпалителния фокус.

Пневмония, в повечето случаи, изисква хоспитализация в белодробна или обща терапевтична болница. Важен момент на лечение е спазването на строга почивка на легло. В допълнение, препоръчва се да се пие много вода (топли чайове, отвари, мляко), оптимална хранителна диета, витаминна терапия.

Препоръчайте четене: Хапчета за пневмония

Характеристики на лекарственото лечение

Антибиотиците в случай на бактериална природа на заболяването трябва да бъдат избрани от специалист. Самолечението може да доведе до развитие на сериозни усложнения, размиване на клиничната картина на патологията, което създава трудности при по-нататъшната диагностика.

Най-често при лечение на пневмония, придобита в общността, лекарствата се предписват от следните групи:

• пеницилини (амоксиклав, ампицилин);
• цефалоспорини (цефазолин, цефотаксим);
• макролиди (рокситромицин, спирамицин).

Антибиотиците могат да се прилагат под формата на таблетки и инжекционни форми, като изборът на конкретен от тях се прави от специалист.

При лечението на вътреболнична пневмония към горния списък с антибиотици се добавят аминогликозиди (гентамицин), карбапенеми (имипенем) и флуорохинолони (офлоксацин).

Продължителността на курса на антибиотици е 1-2 седмици. Ако лечението е неефективно, лекарят може да реши да замени лекарството.

За вирусна етиология на пневмония могат да се предписват лекарства като арбидол, занамивир, озелтамивир. Режимът се определя от специалист, в зависимост от характеристиките на клиничния случай.

Симптоматичната лекарствена терапия изисква приемане на отхрачващи лекарства (амброхексал, ацетилцистеин и др.), Имуномодулатори, витаминно-минерални комплекси.

Какво друго трябва да знаете

Възстановяването от пневмония се регистрира от изчезването на характерни клинични прояви, както и от рентгенографски и томографски признаци на заболяването. Важен фактор е нормализирането на общите клинични лабораторни изследвания на кръвта.

Прогнозата за вирусна и бактериална пневмония зависи от възрастта на пациента, наличието на фонови патологии, състоянието на имунната система, рационалността на предписания курс на терапевтична корекция. Своевременното започване на лечението позволява, в оптимални срокове, да се лекува опасна болест и напълно да се възстанови структурата на белодробната тъкан.

За предотвратяване на пневмония трябва да се втвърди тялото, да се засили имунната система. Важно е да се сведе до минимум възможността за хипотермия. В допълнение, трябва да бъде своевременно санирани огнища на хронични инфекции на дихателните пътища. Да се ​​отървем от лошите навици също ще имат положителен ефект. За да се намали рискът от пневмония при пациенти, които са принудени да останат в леглото дълго време, трябва да се извършват терапевтични упражнения, като се обръща специално внимание на дихателните упражнения, както и на масажа.

Въпреки разликата във вирусната пневмония от бактериите, това заболяване трябва да се лекува по медицински предписания - и двете форми на патология са опасни и могат да доведат до сериозни усложнения до смърт.

Късна вирусно-бактериална пневмония.

ЛЕЧЕНИЕ НА ФЛУПА A, ПРИЧИНЕНА ОТ H1N1 ПАНДЕМИЧНА ЧАСТ t

Инструкции за употреба

Развиващи се институции:

ЕЕ "Беларуска медицинска академия за следдипломно образование"

ЕЕ "Беларуски държавен медицински университет"

UZ "Градска клинична болница за спешна помощ" на Минск (BSMP)

Острата респираторна инфекция е заболяване, което се характеризира с внезапно начало и поява на поне един от четирите респираторни симптоми (кашлица, възпалено гърло, задух и настинка), ако има данни за инфекциозен характер на заболяването (може да се случи с увеличаване или без повишаване на температурата).

Грипът е остро инфекциозно заболяване с преносим във въздуха механизъм на предаване на патогена, който се проявява със симптоми на обща интоксикация, висока температура (над 38 ° C), възпалено гърло и често трахеит.

Спектърът от клинични прояви на заболяването, причинено от грипни вируси, включително пандемичен грип А (H1N1), включва леки, умерени и тежки форми на заболяването. Повечето случаи са безсмъртни и завършват със спонтанно възстановяване с образуването на имунитет. Лечението обикновено се извършва в амбулаторни здравни заведения.

Симптомите на пандемичен грип А (H1N1) като цяло нямат значими клинични разлики от обикновения сезонен грип. Въпреки това, тя се характеризира с включването в процеса на всички възрастови групи на населението, включително тези от младата и средната възраст, както и по-честите усложнения на белите дробове, особено при рисковите пациенти.

ГРУПИ ЗА РИСК ОТ ТЯЛОТО И КОМПЛИРАНОТО МАСЛО

1. Бременни жени.

2. Пациентите са с наднормено тегло.

3. Пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и бронхиална астма.

4. Пациенти с кахексия.

5. Пациенти с субкомпенсиран и декомпенсиран диабет.

6. Пациенти с хронична сърдечно-съдова патология (с изключение на изолирана хипертония).

7. Пациенти с имунодефицитни състояния (вродени имунодефицити, HIV инфекция в СПИН).

8. Деца на възраст под две години.

Най-високата смъртност е характерна за пациенти от всякаква възраст, които са изложени на риск.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ФЛ

Клинични прояви на неусложнен грип:

остро начало на заболяването;

повишаване на температурата (38-39 ° С);

очни симптоми (фотофобия, сълзене, болка в очите);

суха кашлица, хрема;

може да има коремна болка, повръщане и диария.

При повечето пациенти заболяването завършва с пълно възстановяване в рамките на 7-10 дни, въпреки че кашлицата и слабостта могат да продължат две седмици или повече.

Редица пациенти развиват обостряне на съпътстващата соматична патология, главно от дихателната и сърдечно-съдовата системи.

ОСОБЕНОСТИ НА КЛИНИЧНИЯ КУРС НА PANDEMIC FLU A (H1N1)

възпалено гърло при преглъщане;

диспептичен синдром при 10-12% от пациентите;

по-често развитие на вирусна пневмония с появата на дихателна недостатъчност (средно 5-6 дни след появата на първите клинични симптоми на заболяването);

развитие на вирусна пневмония при пациенти с наднормено тегло (индекс на телесна маса от 30 или повече);

бързото развитие на остър респираторен дистрес синдром, предшествано от тежка задух и персистираща, трудна за лечение кашлица, както и хемоптиза;

при лабораторни изследвания в общата кръвна проба левкопенията преобладава по-често;

в някои случаи, развитието на множествена органна недостатъчност;

промените в рентгенологичното изследване на белите дробове се появяват по-късно от развитието на клинични признаци на пневмония (те често се тълкуват като "застой в малкия кръг", "повишен съдов модел", "пневмосклероза");

развитие на тежки форми на заболяването при пациенти на млада и средна възраст.

КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ ЗА СВЪРЗАНИЯ С РАЗВИТИЕТО НА ВИСОКИ РИСК.

Лекарите и лицата, които се грижат за пациент с грип, трябва да бъдат бдителни за признаци, които могат да показват риск от усложнения.

Развитието на грипните усложнения може да бъде много бързо и изисква незабавна медицинска помощ в следните случаи:

задух с малка физическа активност или в покой;

кървава или оцветена слюнка;

промяна в психичното състояние (възбуда, сънливост);

висока телесна температура за повече от 3 дни, лошо спряна от стандартни дози антипиретични лекарства;

агонизираща кашлица, маскираща задух, започваща от пациент;

ниско кръвно налягане.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

При сезонно нарастване на честотата, в периода на епидемия и пандемия, броят на пациентите със сложни форми на грип значително нараства.

В случай на лек грип, възпалителният процес е ограничен до лигавицата на носа, гърлото, ларинкса и трахеята.

При умерен грип се засягат трахеята и бронхите, което води до усложнения на дихателните пътища под формата на остър ларинготрахеобронхит.

При тежък грип се развива вирусна пневмония с остър респираторен дистрес синдром (наричан по-нататък ARDS) и може да се развие полиорганна недостатъчност. Сериозно усложнение на тежкия грип е и развитието на токсична енцефалопатия.

Първична вирусна (грипна) пневмония се развива в първите 24-72 часа от началото на заболяването (в 1-3 дни се проявява остър хеморагичен токсичен белодробен оток, от 4-6 дни като полисегментална, често двустранна пневмония, базирана на ORDS).

Най-често пациентите в риск са болни, но известен брой пациенти не идентифицират рисковите фактори.

Клинична картина: остра поява с втрисане, бързо повишаване на телесната температура, повишена интоксикация и задух. Кашлица, като правило, непродуктивна, понякога с оскъдно количество слюнка и ивици кръв. Появата на кашлица влошава болезненото усещане за задух, увеличава цианозата.

Аускултативната картина се променя с напредването на заболяването: в началните стадии дишането е отслабено, крепирани или дифузни сухи хрипове са възможни. След това, хриптене се разпространява във всички части на белите дробове, в терминалния стадий - хриптенето практически не се чува, дишането е значително отслабено с изразена тахипнея.

Тежестта на курса се дължи на развитието на остра респираторна недостатъчност (броят на дихателните екскурзии надвишава 30 или повече на минута при възрастни, спомагателните мускули на гръдния кош и коремните мускули, кислородната наситеност под 90%) са включени в действието на дишането и евентуално добавяне на мултиорганна недостатъчност.

Характеристики на рентгеновата картина: в ранните стадии на заболяването, има увеличение на белодробния модел без признаци на фокални инфилтративни промени, характерни за бактериална пневмония; С прогресирането на заболяването на 4-6 дни се наблюдават двустранни дренажни инфилтративни промени.

Пример за диагноза: Грип (посочете щама, ако е определен). Първична вирусна пневмония, усложнена от ARDS. Многостепенна органна недостатъчност (дешифриране - дихателна недостатъчност, токсична енцефалопатия, хепатопатия, нефропатия и др.).

Късна вирусно-бактериална пневмония.

При този вид пневмония интервалът между първите респираторни симптоми и признаците на участие в процеса на белодробния паренхим е повече от 5-6 дни. Концепцията за "вирусно-бактериална" до известна степен е произволна и предполага повишаване на стойността на бактериалния компонент, тъй като продължителността на пневмонията се увеличава от времето, когато се появят първите катарални симптоми. Лечението на такава пневмония също се основава на антивирусна терапия. Въпреки това, в случаите на грипна пневмония и остър респираторен дистрес синдром (ARDS) във всеки период, повечето съвременни насоки препоръчват антибактериална терапия. Основните бактериални патогени са Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. В 50% от случаите с вирусно-бактериална пневмония преобладаващият патоген е Staphylococcus aureus.

Клиничната картина: има прогресия на грип, повишена телесна температура, признаци на интоксикация, кашлица по-лошо, болезнено, храчка е лоша, понякога с кръв, задух, може да има плеврална болка. По време на аускултация на белите дробове се чуват както сухи, така и влажни хрипове. Изразена тахикардия.

Промените в периферната кръв могат да бъдат многопосочни и нямат диагностична стойност. В назофарингеалните тампони и храчки на тези пациенти се откриват и двата вируса (чрез полимеразна верижна реакция (PCR)) и бактерии.

Тежестта на потока се дължи и на повишаването на дихателната недостатъчност и добавянето на множествена органна недостатъчност. Пневмония с предимно бактериален компонент се развива при пациенти през втората седмица на заболяването. В същото време, на фона на регресия на симптомите на грип и подобряване на общото благосъстояние, се присъединява вторичната бактериална микрофлора и се развива “втора вълна” на заболяването.

Пример за диагноза: Грип. Вирусна и бактериална пневмония, усложнена ARDS. Многостепенна органна недостатъчност (дешифриране - дихателна недостатъчност, токсична енцефалопатия, хепатопатия, нефропатия).

Остър ларинготрахеит с ларингеална стеноза Той има конкурентно име - синдром на крупата и предполага бързо развиваща се (в рамките на часове или дни) затруднено дишане, свързано със стесняване на лумена на ларинкса. Характерни са три водещи симптоми:

промяна в гласовия тон,

груба "лаеща кашлица"

звуково затруднено дишане (стенотично дишане).

Разграничават се четири степени на ларингеална стеноза, като дихателната недостатъчност е водещ критерий при оценката на тежестта на стенозата.

Екстрапулмонални усложнения на грипа:

Миозитът е сравнително по-често при деца с грип тип В, ​​но редки случаи на рабдомиолиза могат да доведат до развитие на остра бъбречна недостатъчност при възрастни. От тази гледна точка остри мускулни болки при пациент с грип трябва да предупреждават лекаря (необходимо е да се прави разлика с остри мускулни болки в случай на стафилококов сепсис);

сърдечни усложнения - миокардит, както и перикардит при преди това здрави пациенти. При пациенти с хронично сърдечно заболяване може да има нарушения на ритъма и прогресия на застойна сърдечна недостатъчност;

остра токсична енцефалопатия (често се използва терминът "енцефалит" е по-малко коректен поради отсъствието на невроцитни и глиални клетки на грипния вирус) рядко се наблюдава, по-често при деца, и е резултат от нарушения на микроциркулацията в мозъчните съдове с образуването на множествени исхемични и хеморагични лезии, Характеризира се с висока смъртност и формиране на тежък неврологичен дефицит при оцелелите;

Синдромът на Guillain-Barre е форма на остра възпалителна полирадикулоневропатия, проявяваща се с бавна пареза, разстройства на чувствителността и автономни нарушения. Развива се като усложнение от голямо разнообразие от вирусни инфекции, включително грип, изключително рядко - ваксинации. Основата е развитието на автоимунни процеси;

Синдромът на Рейе (Reijo) е рядко срещана патология на черния дроб и централната нервна система с висока смъртност. Най-често синдромът на Рей се развива при деца и юноши на фона на грип и варицела при лечението на ацетилсалицилова киселина. В тази връзка, за облекчаване на треската в тази възрастова група не трябва да се предписват лекарства, съдържащи салицилати;

остър отит, синузит, бронхит, възникващи на фона на поносима остра респираторна вирусна инфекция. Етиологичните фактори са не само вируси, но и много бактериални агенти - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, по-рядко хламидия и микоплазма;

обостряне или декомпенсация на всички предишни хронични заболявания.

ПРОЦЕДУРА ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПОМОЩ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ С ИНФЛУЕНЦА И ОСТРА ИНФИКЦИИ

Assist пациенти без риск, с лек и умерен, неусложнен грип, включително грип, причинен от вируса на пандемичния грип А (H1N1), се извършва амбулаторно и включва:

обилно питие, добро хранене;

назначаването на парацетамол и други антипиретици в препоръчителните възрастови дози (не се назначават лекарства под 18-годишна възраст, включително ацетилсалицилова киселина!);

симптоматична терапия на ринит, фарингит, трахеит.

Показания за хоспитализация на възрастни пациенти са:

тежък грип (тежка интоксикация с повишена температура над 39,5 ° C, признаци на респираторна, сърдечна, бъбречна или мултиорганна недостатъчност);

повишена температура над 38,5 ° C, която не е спряна от антипиретични лекарства при препоръчителни дозови дози за 48 часа;

постоянна постоянна кашлица, придружена от задух; хемоптиза или появата на кръв в храчките;

предполагаема пневмония или други усложнения;

принадлежност на пациента към рискова група (включително бременност) при отсъствие на ефекта от медицинското обслужване в рамките на 48 часа;

поява на признаци на участие в процеса на централната нервна система.

При лечение на пациенти с грип, в риск амбулаторно (ако такова решение е взето от лекуващия лекар или когато пациентът откаже да бъде хоспитализиран), трябва да му бъде предписана антивирусна терапия през първите 48 часа от заболяването и, ако е посочено, антибактериална терапия. Лечението на такива усложнения на грипа като бронхит, отит, синузит се извършва съгласно настоящите клинични протоколи.

Показания за хоспитализация на деца са:

тахипнея (BH ≥60 на минута при деца до 3 месеца, BH ≥50 на минута на възраст от 3-12 месеца, BH ≥40 на минута на възраст от 1-3 години, BH ≥35 на минута на възраст от 3-5 години, BH ≥30 на възраст 6-12 години, BH ≥20 на възраст над 12 години);

намалена активност или сънливост / събуждане с трудност;

отказ за пиене, както и наличието на повръщане (повече от 3 епизода на час) след пиене или хранене;

постоянна температура (≥38,5 ° С) с нарушена микроциркулация или хипотермия (0 ° С) по време на инспекцията;

обезцветяване на кожата (цианоза или сивкав оттенък);

stridor (крупови феномени) в покой;

резистентност към антипиретични лекарства в рамките на 48 часа.

Наличието на поне един от тези симптоми показва тежестта на състоянието на децата през първите 5 години от живота.

При вземане на решение за мястото на лечение на дете е необходимо да се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента, възможността за предоставяне на грижи, необходимия преглед, лечение у дома, наличието на съпътстващи заболявания.

Деца с тежки форми на заболяване и прояви също подлежат на задължителна хоспитализация, включително и ако родителите (настойниците) откажат да го направят:

инфекциозен токсичен шок;

обструктивен синдром и дихателна недостатъчност;

остра бъбречна недостатъчност;

синдром на острия респираторен дистрес;

остър ларинготрахеит с ларингеална стеноза на втора и по-висока степен;

наличие на менингеални симптоми.

Показанията за хоспитализация се разширяват с намаляване на възрастта на болните.

Хоспитализацията на пациенти с грип се извършва в кухините на инфекциозните отдели или болниците или профилираните камари и отделения в случаи на масова заболеваемост и прием. Транспортирането на болни се извършва чрез санитарен транспорт или линейка за тежко болни пациенти.

В случай на тежко заболяване и поява на синдроми, които застрашават живота на пациента, се извършва хоспитализация в интензивното отделение и реанимация.

Възстановяващи екстракти, направени по време на клинично възстановяване.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРЕХВЪРЛЯНЕ НА ПАЦИЕНТИ В ЗДРАВНИТЕ ОРГАНИЗАЦИИ:

дихателна недостатъчност (дихателна честота над 30 на минута);

намалена оксигенация под 93%, хипокапния по-малка от 32 mm Hg ;

намаляване на paO2 под 70 mmHg, съотношението PO2 FiO2≤300;

наличието на критерии за ARDS (наличието на 2-странна инфилтрация на белодробната тъкан върху рентгенограмата на белите дробове; тежка хипоксемия с съотношения на paO2 / FiO2 по-малко от 300, при условие че няма данни за кардиогенен белодробен оток);

хипотония (систолично налягане под 90 mm. Hg. St);

бременни жени, пациенти с ХОББ, затлъстяване и бронхиална астма - ако е налице някое от следните състояния: диспнея, хемоптиза, неразрешима хипертермия или нарушения на сърдечния ритъм.

Целта на интензивните грижи: постигане и поддържане на SpO2 над 93%, PaO2 над 70 mm Hg. Чл., Намаляване на ВН под 30 в минута, облекчаване на хипертермията, поддържане на хемодинамика.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ ИЛИ ПРЕВОД

ДЕЦА В ОРАНЖАВАТА НА ЗДРАВНИТЕ ОРГАНИЗАЦИИ:

остра отрицателна динамика на общото състояние на фона на терапията;

всички форми на нарушение на съзнанието - сънливост / възбуда, ступор, кома;

дисфункция на външното дишане - стридор дишане, тахипнея (BH> 15-20 respi./min над възрастовата норма), прибиране на гъвкавите области на гръдния кош;

наличие на припадъци или припадъци;

цианоза, мраморност, сив цвят на кожата;

хипертермия (тяло t °> 38.5 ° С с нарушена микроциркулация) или хипотермия (телесно t ° ≤ 36.4 ° С);

артериална хипотония (BP по-малка от 15-20% от възрастовата норма или за деца над две години: систоличното кръвно налягане е равно или по-малко от 70 mm Hg + 2 × възраст в години);

Когато се появят признаци на тежка дихателна недостатъчност, е показано прехвърляне към механична вентилация.

С развитието на токсичната енцефалопатия терапията се провежда съгласно протокола за лечение на оток-подуване на мозъка.

Лечение на остър респираторен дистрес синдром и инфекциозно-токсичен шок също се извършва в съответствие със съществуващите протоколи за лечение.

Следните биологични проби могат да се използват за диагностициране на грип и остри респираторни вирусни инфекции:

назофарингеален аспират;

назофарингеален тампон;

зачервяване на носната кухина;

сдвоен серум.

По клинични причини те могат да се добавят към:

биопсия на белодробната тъкан;

белодробна или трахеална тъкан, взети след смъртта.

Мазките се събират от обучен медицински персонал.

Тампони на гърлото: гърлото трябва да бъде добре осветено, езикът да се притиска с шпатула, така че да няма слюнка. Пробата се взема със стерилен тампон от задната част на гърлото, сливиците и други възпалени зони. Тампонът се поставя незабавно в епруветка, съдържаща транспортната среда (3 ml).

Тампони за нос: в ноздрата се вмъква гъвкав тънък тампон, тампонът се завърта за 5 секунди. и се поставя в епруветка 2 ml от транспортната среда, там също се поставя тампон, който взема тампон от фаринкса.

Назофарингеален аспират: Тънка проба се вкарва през ноздрата в назофаринкса и се извършва аспирация със спринцовка. Ако не е възможно да се изсмуче материалът, пациентът накланя главата назад, 4-7 мл от транспортната среда се инжектира / изсмуква и се поставя в стерилна епруветка. Ако материалът е по-малък от 2 ml, добавете транспортна среда, ако е повече от 2 ml, не добавяйте нищо.

Взетият материал се доставя в лабораторията в рамките на 1-4 часа.

Парният серум трябва да се получи в острата фаза на заболяването и поне 2-3 седмици след получаване на първия серум. Взета кръв може да се съхранява при стайна температура една нощ или да се инкубира при 56 ° С в продължение на 30 минути, така че тя да се коагулира. Серумът трябва да се прехвърли с пипета в ламинарен шкаф и след това да се съхранява при 4 ° С в продължение на една седмица или веднага да се приготви за дългосрочно съхранение при -20 ° С.

При приемане на пациента в болницата се провеждат общи клинични лабораторни изследвания (общ анализ на кръвта, общ анализ на урината - ако е необходимо, в динамика). В случай на съмнение за пневмония се извършва рентгеново изследване на гръдните органи. Провежда се биохимичен кръвен тест за определяне нивото на билирубин, урея, глюкоза, електролити (както е посочено), С-реактивен протеин, прокалцитонин (ако е възможно). При повишаване на нивото на урея, намаляване на дневната диуреза, както и при тежък или усложнен грип, се определя нивото на креатинин в кръвта при пациенти и се изчислява креатининовия клирънс. В случай на намаляване на креатининовия клирънс се извършва съответно коригиране на дозите на прилаганите лекарства.

ПРИНЦИПИ НА ЕТИОТРОПНАТА ТЕРАПИЯ НА ИНФЛУЕНЦАТА И НЕГОВИТЕ СЪОРЪЖЕНИЯ

Основата на етиотропното лечение тежък грип, причинени или за които се предполага, че са причинени от пандемичен щам H1N1, всички случаи на заболяване, срещащо се сред рисковите популации, вирусна или бактериална вирусна пневмония, всички случаи на грип със сложен или прогресивен курс, са антивирусни лекарства оселтамивир или занамивир в подходящи възрастови дози (Таблица 1).

Показателно е, че най-високата ефикасност на антивирусни лекарства се забелязва в първите 48-72 часа след началото на заболяването, но в случай на тежко и усложнено протичане, приложението им е препоръчително във всеки период от момента на заболяването.

Таблица 1. Дози антивирусни лекарства, използвани за профилактика и лечение на грип.

* Дозата на озелтамивир е намалена при пациенти с креатининов клирънс под 30 ml / min.

** с тегло ≤ 15 kg - 30 mg 2 пъти дневно,> 15-23 kg - 45 mg 2 пъти дневно.> 23-40 kg - 60 mg 2 пъти дневно.> 40 kg - 75 mg 2 пъти на ден.

Озелтамивир при деца на първата година от живота се прилага в еднократна доза:

0 С и / или мускулни болки и / или главоболие;

анамнеза за деца с фебрилни конвулсии - при температура> 38 0 С;

деца със съпътстващо тежко сърдечно заболяване - при температура> 38,5 ° С;

деца от първите месеци на живота - при температура> 38 0 С;

възрастни - при температури над> 38,5 ° С;

с злокачествена хипертермия с нарушена микроциркулация;

при наличие на тежки субективни усещания, свързани с треска (главоболие и мускулни болки).

Лекарството от първа линия за симптоматично лечение на треска при деца е парацетамол. За деца на възраст от 2 месеца до 5 години се препоръчва да се предписва в доза от 10-15 мг / кг на всеки 4-6 часа (дневна доза 60 мг / кг). Възрастните приемат парацетамол 0,5-1,0 до 4 пъти дневно (максимална дневна доза от 4 g).

С антипиретични лекарства могат да се използват ибупрофен, метамизол, напроксен, мелоксикам, диклофенак във възрастови дози и други НСПВС. Ако има признаци на бяла хипертермия (с нарушена микроциркулация), е необходимо да се използват спазмолитици (дротаверин, папаверин) в дозови дози в допълнение към антипиретичните лекарства.

Имунокорективно лечение. Абсолютното мнозинство от пациентите с тежка пневмония, причинена от грип А H1N1, в общия анализ на кръвта показаха левкопения (9 / l) и / или лимфопения (абсолютна сума лимфоцити 9 / l), което показва наличието на вторичен имунодефицит, който намалява ефективността на антивирусната и антибактериалната терапия и изисква подходяща корекция.

За целите на имунокорекцията могат да се прилагат: интравенозен имуноглобулин (например, веноимун в размер на 200 mg / kg, средно 15 g / ден, 1-2 инжекции), циклоферон 2 ml интрамускулно или интравенозно в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 дни (общо 10 инжекции). При наличие на изолирана лимфопения - циклоферон съгласно горната схема.

При прехвърляне на пациенти, които са имали левкопения и / или лимфопения и са претърпели 2-3 степени на дихателна недостатъчност, от интензивното отделение към отделението за пулмология, е необходимо да се продължи прилагането на циклоферон, както е описано по-горе.

Глюкокортикостероиди (GCS). Резултатите от клинични проучвания за продължителна употреба на малки дози метилпреднизолон при лечението на ARDS, проведени през последните години, показват значително намаляване на интерстициалния белодробен оток и последващо отлагане на колаген, което увеличава шансовете за възстановяване и намалява вероятността от развитие на фиброзен алвеолит.

GCS е ефективен при лечение на вече започнали ARDS с минимален риск от инфекциозни усложнения, а профилактичното прилагане на стероиди при пациенти с реанимация доведе до леко повишаване на риска от развитие на ARDS.

Тъй като диагнозата на тежка ARDS, метилпреднизолон (Solu-Medrol) се предписва на пациенти за целия период на дихателната подкрепа. Първоначалната доза “насищане” е 1 mg / kg с допълнително денонощно вливане на лекарството в размер на 1 mg / kg за 14 дни. Следва постепенно намаляване на титрираната дневна доза на метилпреднизолон: от 15-ти до 21-ия ден, дозата е 0,5 mg / kg / ден, от 22 до 25 ден - 0,25 mg / kg / ден, от 26 на 28-ия ден - 0.125 mg / kg / ден. Ако пациентът е екстубиран за 1-14 дни, тогава той се прехвърля на доза метилпреднизолон, която съответства на 15-ия ден от лечението, и по-нататъшно намаляване на дозата на лекарството се извършва съгласно горната схема.

Ако пациентът не покаже подобрение в течение на 3-5 дни или се наблюдава рязко влошаване на състоянието по-рано, то се прехвърля в протокола за лечение на „неразрешени ARDS”: дозата „насищане” е 2 mg / kg с по-нататъшна 24-часова инфузия на лекарството при скорост 2 до 14 дни терапия. От 15-ия ден дозата на метилпреднизолон се коригира съгласно горната схема.

При прехвърляне на пациенти с отложена дихателна недостатъчност 2-3 градуса, от интензивното отделение към отделението за пулмология, за да се предотврати развитието на фиброзен алвеолит, е необходимо да се продължи лечението с малки дози метилпреднизолон. В този случай, прехвърлянето в таблетна форма на метилпреднизолон (medrol) в подходящи дози е допустимо.

Основните принципи на механичната вентилация. Осигурете оксигенация и в същото време избягвайте белодробно увреждане, свързано с токсичност на високи концентрации на кислород и излагане на механични вентилационни фактори (високо налягане и големи приливни обеми).

Показания за механична вентилация са:

дихателна честота повече от 35 / минута, ако не е свързана с хипертермия (температура над 38 ° С) или тежка неразрешена хиповолемия;

прогресивна хипоксемия, рефракторна към кислородна терапия с намаляване на RaO₂ под 60 mm Hg (65 mm Hg);

Рао₂/ FiO₂ 15 cm вода Art): внимателно проследяване на хемодинамичните параметри (CVP, инвазивно кръвно налягане), нормоволемия (адекватна инфузионна терапия), със съпътстваща артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, олигурия - инотропна подкрепа (допамин, добутамин, норадреналин);

в случай на резистентна хипоксемия към настоящата вентилационна стратегия, съотношението вдишване / експирация може да варира до 2-3: 1.

Според чуждестранни автори, положителни резултати от използването на неинвазивна вентилация на белите дробове (NIV) при пациенти с ARDS, разработени на фона на пневмония, причинена от грипния вирус, не са получени.

Използвайте позиция на пронат (вентилация в позиция на корема). За повишаване ефективността на механичната вентилация при пациенти с ARDS се използва кинетична терапия, т.е. редовно преместване на тялото на пациента - превръщане на пациента в ляво, дясно, по корем (позиция на прон). Идеята е да се премести белодробният кръвен поток и да се подобри вентилацията на тези области на белите дробове, които остават хиповентирани в легнало положение. Това допринася за включването в процеса на обмен на газ на по-голяма площ на белите дробове и подобряването на съотношението вентилация-перфузия и оксигенация. При 60-75% от пациентите с ARDS, вентилацията на пациентите в положение на корема подобрява оксигенацията, но няма доказателства, че тази техника позволява повишаване на степента на преживяемост.

Оценка на тежестта на увреждане на белия дроб

За обективна оценка на тежестта на увреждането на белите дробове е препоръчително да се използва скалата - LIS (Lung Injury Score), предложена от J. Murray (Таблица 2).

Таблица 2. Скала за оценка на тежестта на увреждане на белите дробове (J. Murray et al., 1988)