Какво е консумацията и каква е нейната опасност?

Туберкулозата е остаряло име за белодробна туберкулоза. Причинителите на това заболяване са туберкулозни микроби. Те влизат в човешкото тяло и започват активно да се разпространяват там, като по този начин засягат вътрешните органи. В резултат на това в човешкото тяло настъпват необратими промени.

Какво е консумацията?

Отдавна е установено, че консумацията може да се предава от болен човек на здрав човек. Този вирус е изключително опасен и може да бъде фатален. Имаше и случаи, когато хората се разболяха от ядене на замърсено месо или мляко.

След като влезе в човешкото тяло, патогенният вирус образува огнище на възпаление, при което се проявява казеозна некроза и по-нататъшно топене се дължи на излагане на токсини.

Бактериите от туберкулоза могат да се адаптират към медицинско лечение. Затова все още няма лекарство, което да предпазва от инфекция с туберкулоза. В допълнение, бактерията може да оцелее за дълги периоди при неблагоприятни условия. Прониквайки в човешкото тяло, тя се движи свободно през нея с кръв, засягайки други органи и тъкани.

Болестта на консумацията може да не се прояви дълго време. Ако човек има силен имунитет, тогава началото на активната фаза на заболяването може да се задържи, докато не се отслаби. Има случаи, когато активната фаза не се появява.

История на откриването

Туберкулозата се появява много преди откриването на патогена. Първото му споменаване е от 4-ти век. пр.н.е. Тогава бяха описани първите прояви на туберкулоза. Това е направено от великия учен Хипократ, който вярвал, че туберкулозата се развива поради смесването на течност в мозъка. Той вярвал, че този флуид тогава влиза в белите дробове и причинява инфекция. Такава теория не е широко разпространена и не отговаря на истината.

И едва през 1882 г., Роберт Кох, беше изготвен доклад, в който се описва патологията на болестта и микробактериите, които я причиняват. Неговите открития се основават на изследване на храчки при пациенти с консумация. Този анализ се извършва сега и се счита за най-точното потвърждение за наличието на болестта.

Болестта е широко разпространена в царска Русия. Възходът на болестта принадлежи към 18-19 век, когато милиони хора починаха в рамките на няколко години. Болестта продължава активно да се разпространява през 20-ти век. Към днешна дата има много начини за идентифициране на болестта на ранен етап, което понякога спомага за спасяването на човешкия живот.

Признаци и симптоми

Заболяването има своите признаци и симптоми, които трябва да служат като причина за консултация с лекар.

Симптомите на консумация са следните:

1. Силна и честа кашлица.
2. Повишаване на температурата. Понякога този симптом едва се забелязва, тъй като температурата се повишава леко. Обикновено скокът се случва вечер и се издига до 37-37,5 градуса.
3. Прекомерно изпотяване.
4. Недостиг на въздух поради недостиг на кислород в белите дробове. Това може да се случи дори и при малък товар.
5. Кашлица кръв.
6. Болка в гърдите.

Най-честият симптом на заболяването е консумативна кашлица. В началото може да има лека кашлица, без храчки. Вече с течение на времето има отделяне на слюнка, смесено с кръв. При някои пациенти този симптом отсъства, но при кашляне има изобилие от съсиреци.

Такива признаци на консумация като изпотяване през нощта присъстват във всеки. Наричат ​​го "синдром на влажна възглавница".

По време на кашлица, пациентът може да се оплаче от силна болка в гърдите, която показва разрушителните процеси в дихателната система.

Типичните симптоми зависят от формата на заболяването. Отворете и затворете. Основната им разлика е броят на секретираните микробактерии.

• По време на хода на заболяването в отворена форма се отделят голям брой микробактерии със слюнка и храчки. Влизайки във въздуха, те лесно отиват при здрав човек. Това може да се случи, когато кашляш, кихаш и дори говориш с носител на вирус.

1. Силна суха кашлица за 3 седмици.
2. Болки в гърдите.
3. Остра загуба на тегло.
4. Хемоптиза.

• При затворената форма на туберкулоза е трудно да се установи наличието на микробактерии в организма. Това се дължи на бавния им растеж. С хода на заболяването в тази форма, симптомите практически не се наблюдават. Следователно, пациентите може да не почувстват неговото развитие.

На настоящия етап преходната консумация е напълно лечима болест, най-важното нещо е да не я започнете и навреме да помолите за помощ. Като лечение може да се избере употребата на антибактериални лекарства, витамини, противотуберкулозни лекарства, които разрушават кочовите пръчки. Може би назначаването на химиотерапия или операция, с която можете да премахнете засегнатата част на белия дроб.

Потребление през XIX век

Умереност, отхвърляне на страсти, магарешко мляко, живак, писък и смях, бюджетиране, спане в плевнята и други начини за излекуване или предотвратяване на консумацията - както и причините, поради които някои не искаха да се отърват от нея

Изчезва Композиционна снимка на Хенри Пийч Робинсън. 1858 Момиче, което е приковано към леглото, умира от консумация или сърдечни заболявания. Робинсън вероятно е съчетал пет отрицания за това изображение. © Кралското фотографско дружество / Метрополитен музей на изкуствата

Медицинско свидетелство

Белодробна туберкулоза, от която, както изглежда, трите сестри Бронте, Джон Кийтс, Висарион Белински и Антон Чехов - заедно с милиони неизвестни - все още убиват около пет хиляди души всеки ден, т.е. човек на всеки 20 секунди.

История на

Видът на Mycobacterium tuberculosis се откроява преди около три милиона години - той е същата възраст като ранните хоминиди. Съвременният туберкулозен бацил е обединение на няколко клона - скална клетка - група от организми, произлезли от общ прародител. произтичащи от общ прародител, съществувал преди 15-20 хиляди години. Гръбначната туберкулоза (болест на Пот) се среща в древни египетски мумии, описанията на белодробната форма се съдържат в книгите Второзаконие и Левит.

В средновековните гробове има много останки със следи от костна туберкулоза и туберкулозен цервикален лимфаденит. Тогава тази болест се нарича скрофула. Причината за разпространението на средновековния скрофула е сурово краве мляко, заразено с туберкулоза на говедата (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). В книгата „Чудните царе” френският историк Марк Блок описва чудотворното отношение към скрофула от налагането на ръце, което практикуват средновековните владетели, започвайки от франкския крал Chlodwig.

Цялата история на туберкулозата е разделена на два периода: преди и след 24 март 1882 г., когато Робърт Кох обяви откриването на бактерията Mycobacterium tuberculosis и това откритие е научено от практикуващите лекари. За първи път хипотезата, че най-малките живи същества причиняват консумацията, за 160 години преди Кох английският лекар Бенджамин Мартин Б. А. Мартен предложи. Пратки на белите дробове. Лондон, 1720 г., но след това научната общност не подкрепи тази идея. През 1897 г. лекар от Бостън, Франсис Уилямс, открил, че инфекцията в белите дробове е забележима при рентгенови лъчи - по този начин са положени основите на рентгеновата дифракция и флуорографията. Всичко това стимулира търсенето на специфични методи на лечение: лекарства и реактиви, действащи върху конкретен вид - туберкулозен бацил. Преди Кох само лекари и хигиенни методи бяха на разположение на лекарите.

име

Терминът „потребление” се появява в руската медицинска употреба през 18-ти век като паус от древногръцката дума фтизис - „изсъхване, източване”: под това име Хипократ и Гален описват туберкулоза. Потреблението, консумативната скръб е заболяване, от което те се гърчат. Използвани са и термините "туберкулиращи" - заради туберкулите, които покриват белите дробове (туберкулум); „Перлената стрида“ или „перлената болест“ се дължи на седефния цвят на гной и туберкулите в напреднал стадий и от втората половина на XIX в. „Туберкулоза“.

Но консумацията на 19-ти век и съвременната белодробна туберкулоза не са същите. В пребактериологичната медицина границите на много болести се определят по различен начин, понякога по-широко и смътно, отколкото сега. Конрад Килиан определи консумацията като „изтощение, придружено от ежедневно възпаление, кашлица и поражение на гнойни или поне гнойни храчки“ K.-J. Килиан, П. Бутковски. Домашно здравеопазване. СПб., 1830 г. Лекарите не знаят за съществуването на туберкулозен бацил - и те вярват, че Катар (бронхит), скрофула (туберкулозен лимфаденит), грип (грип), гръбначен жълт (невросифилис), перипневмония (пневмония), плеврит и фтиза / хлороза / бледо немски. анемия) са свързани.

Стягането може да се счита за обостряне на температурата или нервната треска (Febris nervosa lenta), което се усеща от припадъци - рязка промяна в телесната температура, повишена сърдечна честота, горещи вълни и изпотяване. Неслучайно буквите и дневниците на пациентите показват страх, че студът или пневмонията ще се превърнат в консумация. Подобно на треската диагнозата „консумация” означава голям и разнообразен букет от симптоми, които едва ли биха могли да се интерпретират еднозначно.

Бедността. Живопис от Кристобал Рохас. 1886 © Фондация Википедия

причини

Лекарите от XVIII - първата половина на XIX век видяха причината за потреблението и други неепидемични болести при безразличието и силните страсти. В медицината тогава преобладава теорията на хуморите, която обяснява здравето и болестта чрез баланса на четири телесни течности - кръв, храчки (лимфа), жлъчка и черна жлъчка, които влияят на физиката, темперамента и склонността към една или друга професия. Умереността в яденето и пиенето, разумното редуване на съня и будността, работата и почивката, физическият и психически стрес, спокойствието, чистия въздух и благоприятният климат помогнаха да се осигури балансът на соковете и доброто здраве. От своя страна всички ексцесии и ексцесии нарушават равновесието и водят до „тънкост”: нарушават кръвта, пречат на храносмилането и замъгляват ума, отслабват тялото и я правят уязвима за всякакви болести.

Смята се, че треска, нервна треска и анемия могат да причинят твърде тежка храна, излишък от сол и подправки, хладки напитки - кафе и чай, силни напитки - вино и силен алкохол, ненужно кървене и „силни мигранти” - това са слабителни средства, които са били предписани щедро. лекари, за да се избегне запек.

Също така изземването и "дълбоките упражнения за ум" доведоха до потребление:

„Непрестанното усърдие често унищожаваше най-доброто тяло след няколко месеца. Туберкулозата, която се случва толкова често сред тях [учени], идва от сгъната и непрекъснато седнала поза на тялото. ”K.-J. Килиан, П. Бутковски. Домашно здравеопазване. СПб., 1830 г.

Неестествените пози допринесоха за развитието на потреблението и в занаятчиите. През 1869 г., аргументирайки се за причините за болестите, авторът на Архива на съдебната медицина и обществената хигиена пише:

„Шубилите непрекъснато огъват гърбовете си, притискат черния дроб, ограничават гръдния кош и водят заседналия живот; оттук и страданието на гръдните и коремните органи, оттук и множеството консумативни. Оттук мечтателност и мъдрост »В.П. Причини за заболявания // Архив на съдебната медицина и обществена хигиена. Vol. 1. СПб., 1869 г.

В допълнение, в риск са били напрегнати светли певци и играчи на духови инструменти.

Страстите - тъга, тъга, срам, гняв и нещастна любов - бяха отговорни за унищожаването на емоционалния баланс. И накрая, други заболявания, особено истерия и хипохондрия, могат да провокират консумацията. Жените от висшето общество, крехки, поглезени, склонни към страсти и заключени в запушени стаи с обръчи и плетене, се считат за най-податливи на консумация.

Въпреки дългите спорове между тези, които вярват, че болестите могат да се предават чрез допир, и тези, които обвиняват атмосферата, климата и човешкото поведение, в Русия, консумацията за дълго време не се счита за заразно заболяване. Кървавият шал е символ на индивидуално страдание, а не олицетворение на опасна инфекция за другите. Въпреки това се смяташе, че консумацията е наследена - от майчиното мляко или от бащините семена. Специални ръководства, описани знаци, чрез които децата могат да бъдат разпознати, които тайно носят консумиращо начало:

„Те растат бързо, очите и зъбите са красиви, шията им е дълга, раменете им са тесни и се движат леко напред, гърдите са тесни и плоски, горната част на ръцете са тънки, бедрата са дълги, пръстите също са доста остри; кожата е най-вече нежна и бяла, а бузите са розови. Психичните способности обикновено са щастливи, но в същото време са показани силна раздразнителност и страст, упоритост и чувственост KG Neyman. Частна патология и частна терапия. Част 1. М., 1846 г.

Склонността към консумация се усеща от нощни емисии, обилно месечно кървене, кръвотечение от носа и пристрастяване към мастурбацията. Руският преводач, коментирайки главата за потреблението в медицинския сборник от 1790 г. от шотландския Уилям Бъчън, един от най-проницателните терапевти от 18-ти век, обвиняваше „нашата развратност във всички измислици, злоупотреба с кафе, смъртоносен навик за пелени и дантели. плодородие и особено неприятен навик - към мастурбация, на която младите хора се отдават почти от самото юношество ”.

Радикалната превенция на мастурбацията и нервната треска е била да се премахне клитора и превръзката на основата на пениса с превръзка или превръзка.

Картината вижда спомените на художника за неговата сестра и майка, умиращи от консумация.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Фондация Уикимедия

Жената на художника, изобразена на снимката, умира от туберкулоза на 32-годишна възраст.

През втората половина на 19-ти век, с развитието на урбанизацията и развитието на статистиката, се оказва, че повечето жертви на туберкулоза не са поглезени млади хора от аристократични семейства, а затворници и фабрични работници. „Чахотка е болест на преобладаващо индустриално население“, пишат руски хигиенисти, които започнаха кръстоносен поход срещу санитарните условия, струпването и градските миазми. През 80-те - 90-те години в Русия всеки десети гражданин е починал от белодробна туберкулоза; в Санкт Петербург смъртността от туберкулоза е пет пъти по-висока от смъртността от тиф и три пъти от азиатската холера. В същото време мъжете страдат по-често от жени, които в по-голямата си част не постъпват в заводите. Това дава основание да се каже, че „социалните условия принуждават човека да води по-тревожно и по-трудно съществуване от това, което жената води” И. И. Литински. Чести заболявания. Модерна "чума" - потребление. СПб., 1903 г. В тази епоха застоялият въздух и всички видове прах се считат за основни причини за потреблението.

Най-често болестта засягаше ножици за овце, вълнени фрези, полиращи машини, гравьори, фризьори и тъкачи. И ако по-добрите слоеве постепенно започнаха да монтират фенове в апартаментите, да вриват вода и мляко и да измиват ръцете си няколко пъти на ден, тогава в евтини мебели, ъгли, бедни квартали, фабрики и работилници тези хигиенни практики останаха неизвестни до самия край. XIX век.

диагностика

Поради сходството на първоначалните симптоми на фаринкса с признаци на треска, повишена температура и катар, диагнозата на заболяването често се забавя с няколко месеца. Повечето пациенти са станали консумативни, когато вече е невъзможно да ги излекуват. Уилям Buchan, автор на медицински бестселър "Home Medicine" W. Buchan. Вътрешна медицина. 1769., така описва диагностичния процес:

„Ако болестта се почувства, както обикновено се случва, суха кашлица, често продължаваща след много месеци, и след хранене, причинявайки гадене или желание за повръщане; ако пациентът чувства повече топлина, отколкото колко би било подходящо в естественото състояние; ако има болка и болка в гърдите, но особено при движение; ако харкотина на езика на Солон и често се смесва с кръв; ако пациентът е мрачен, той е меланхоличен и е станал много тънък; ако желанието му да яде е много слабо; ако пулсът обикновено е чест, мек и малък, а понякога и пълен, понякога жесток; ако скоро след това харкотина придобие цвят от зеленикаво, белезникаво или кърваво; ако в пациента се съхранява вътрешна или изтощаваща треска и се налива непоследователна пот, последователно следваща една след друга, т.е. една близо до вечерта, а другата близо до сутринта; ако има диария и обилен поток от урина; ако усети горящата топлина в дланите на ръцете си; ако бузите му след хранене са покрити с цвят пурпурен; ако пръстите станат по-тънки, ноктите се огъват, косата се изважда; ако накрая туморът попадне в краката и бедрата, силите напълно изчезват, а очите се спускат под челото и т.н., след това от всички същите знаци ще бъдат известни признаци на консумация. ”Buchan V. [Buchan U.] Пълна и универсална здравна служба. В 5 т. М., 1790–1792.,

Тук трябва да се изясни, че очите под челото са знак за агония.

Лечение на туберкулоза с електричество. Париж, 1901 © Библиотека на Wellcome

лечение

Гален също препоръча да се лекува консумацията с разходки на открито, с пътувания с мляко и море. Същите методи бяха използвани от лекарите от Новата епоха и през втората трета на XIX в. Създава модата за водите, морските курорти и планинските санаториуми.

Имаше и лекарствени протоколи за различни етапи на консумация, предназначени да облекчат или облекчат симптомите. През 18-ти век те се опитваха да утолят кашлицата си с кръвопускане, тънка слюнка с хапчета, направени от смес от кардамон, лук и амоняк (тази зеленчукова смола вече е част от отхрачващи лекарства) и подобрява храносмилането с кисели сиропи и горчиви отвари. В пренебрегваното потребление те се борят срещу "гнилостта на вътрешните сокове" с помощта на хинин и стягащи вещества - смирна и камфор, а безсънието и болката са премахнати с инфузии на дигиталис, бучиниш, беладона и опиум. Умиращите бяха предписани банки, живачни препарати и оловен захар: пациентът беше изпратен в този свят, преди да се почувства отравяне.

В популярните медицински ръководства те съветват как да се лекуват фтизи с импровизирани средства. Пациентът е получил исландски мъх, варен в мляко със захар - половин чаша на всеки два до три часа; семена от копър - три до четири пъти на ден в прахове със захар; разтвор на вар, разреден с мляко; инфузия на катран; сок от моркови или цвекло на половина с конопено масло - осем пъти на ден за голяма чаша.

Понякога лекарите решават по-сериозни мерки. Причината за хемоптиза се счита за абсцес в белите дробове, който трябваше да бъде пробит и почистен. За тази цел върху гърдите или гърба се поставя блистерна мазилка или се прави изкуствена язва с нагъване между ребрата. Беше постановено, че прекалено малките язви не са от полза и като цяло „средствата, причиняващи най-малка болка, са най-малко полезни“. Онези, които се страхуваха да се намесят, можеха да отидат в друга посока: да викат, да се смеят, да подушат оцет или да се возят през коловозите в количката, така че вътрешният абсцес да се отвори от механично разклащане на белите дробове.

Устройството на д-р Чартул за лечение на туберкулоза с йод. Франция, 1830–70-те години Препаратът се поставя в стъклен флакон, пациентът трябва да го вдишва с помощта на дълъг мундщук от слонова кост. Д-р Чартул го е тествал на 28 пациенти - в 17 случая е имало забележимо подобрение при пациентите, но състояние 11 не се е променило. © Научен музей / Wellcome Images

Грижи и диета

Някои лекарства не могат да осигурят възстановяване: те трябва да се комбинират с диета, физически упражнения и измерен начин на живот. Първо, пациентът трябваше да не мисли за болестта и "да намери достойни класове за тялото и душата". Какви бяха тези класове, всеки от лекарите разбираше по свой собствен начин. Някои предполагаха четене на забавни есета, други забраниха всяко четене като вълнуващо съзнание и призоваха за „скучни дейности, които не дразнят въображението“, оценявайки и чиста математика, други допускаха събирането на цветя и пренаписването на бележки. Тялото беше подсилено от конна езда, сутрин и следобедни разходки в хиляди стъпки, разтриващи със студена вода.

Необходимо е да се откаже алкохол и всяка храна с ясно изразен вкус и мирис. Пайката се състои от бульони от пилета и дивеч, варено сорочинско просо (т.е. ориз), печени неподсладени плодове и прясно мляко, идеално магаре, кобила или коза, понякога с добавяне на сладко или прах от ракови нокти. Някои автори се оплакаха от техническата невъзможност за третиране на женското мляко като най-полезния продукт за хората. Една диета предполагаше използването на празна супа от мляко три пъти дневно в продължение на шест месеца (хлябът с масло беше позволен като разглеждане). В средата на XIX век в Русия, с обща мода за кумис, туберкулозата се опита да бъде преодоляна с лечението с кумис. Показани бяха и минерални води, бял хляб и нискомаслена риба.

Едно от решаващите условия за възстановяване беше доброто въздух. Възможно е да се подобри въздуха в стаята на пациента чрез проветряване по двойки катранена вода или креозот. Те видяха голяма полза в "атмосферата, наситена с миризливи животински изпражнения", която според лекарите изтласкала инфекциозния принцип от тялото. Ето защо, консумиращи заспаха в хамбарите и се разхождаха по наторените полета. Един от лекарите забеляза, че консумацията е рядкост сред месарите и производителите на сапуни и че самите лекари, които са болни от консумация, веднага се лекуват след занятията в анатомичния театър.

Тъй като лошият климат може да бъде причината за болестта, ако е възможно, консуматорът се е опитал да напусне „препоръчаните от него„ среднощни страни “- Италия, Испания, Южна Франция. От качествата на атмосферата, селото се счита за по-добро от града, на юг - по-добре от северния, високият добре проветряван район е по-добър от низините (с изключение на морските курорти).

Каква болест на консумация?

✓ Статия, проверена от лекар

Туберкулозата (туберкулоза) е инфекциозно заболяване на белите дробове, предавано от въздушни капчици. Можете да се заразявате чрез продължителен контакт с пациента, докато сте в лошо вентилирано помещение, както и при наличие на хронични заболявания на дихателната система. За лечението на консумацията се използва комплекс от лекарства, когато се установи остра форма на заболяването, пациентите се прехвърлят в болницата.

Каква болест на консумация?

Рискови фактори

Не всички, които влизат в контакт с патогена, се разболяват от туберкулоза. Рискът от инфекция се увеличава с намаляване на имунитета, наличието на хронични заболявания, недохранването.

Предразполагащи фактори за появата на патологичния процес:

1. Хроничен диабет, язви и други лезии на стомашно-чревния тракт.
2. Честа употреба на глюкокортикоиди. Ако постоянно се използват хормонални препарати, намалява имунитетът.
3. Наличието на лоши навици, по-специално, алкохолизъм, наркомания.
4. Хората, които са в затвора и бежанците, имат повишен риск от заразяване.
5. Медицински работници, роднини, често комуникиращи с пациента.
6. Хора, които преди са имали туберкулоза.

Как се предава туберкулоза

симптоми

При туберкулоза има многобройни симптоми, подобни на други патологии на дихателните органи. Понякога при туберкулоза се прави неправилна диагноза пневмония или бронхит. С навременното изпълнение на комплекс от диагностични мерки, анализ на симптоматичната картина, може да се открие туберкулоза.

Чести симптоми на туберкулоза

Клинични признаци на заболяването:

1. Кашлица. В началните етапи на суха, след известно време, храчките се появяват поради разрушаването на белодробната тъкан. Предполага се, че наличието на туберкулоза е необходимо, ако кашлицата трае повече от месец. С това заболяване кашлицата се появява не само през деня, но и през нощта. При продължителни гърчове в храчките има примес на кръв.
2. Субфебрилна температура. Обикновено температурните индикатори са в нормалните граници през деня, но до вечерта те се повишават, освен това пациентите отбелязват слабост. Температурата се повишава в резултат на защитната реакция на организма, а също и поради освобождаването на токсините от бактериите. Понякога треска се редува с втрисане.
3. Прекомерно изпотяване. В случай на нарушение на терморегулацията, пациентът постоянно се поти, особено при интензивни физически натоварвания и през нощта.
4. Синдром на болка в гърдите. Обикновено се среща с тежки пристъпи на кашлица. Ако се появи болка, това означава, че не само белодробната тъкан, но и плеврата са включени в патологичния процес.
5. Постоянна слабост, хронична умора. Тези признаци са характерни за много заболявания, показват развитието на инфекциозен процес в организма. Инвалидността възниква поради хронична интоксикация. Обикновено пациентите с туберкулоза губят тегло.
6. Появата на недостиг на въздух по време на тренировка.

диагностика

Има 3 основни етапа на диагностициране:

1. Анамнеза. Лекарят ще открие информация за пациента, включително характеристиките на първите симптоми. Специалистът трябва да изясни дали пациентът има предложения за пътищата на инфекцията. За назначаването на курс на лечение е важно да се прецени дали дадено лице е имало туберкулоза преди това.
2. Клиничен преглед. Определят се признаци на инфекциозен процес в организма, включително увеличаване на лимфните възли, наличие на патологични промени в тяхната структура.
3. Посоката към фтизиолога се изписва. Перкусията и аускултацията се извършват, за да се определи предварително мястото на източника на инфекцията.

Методи за диагностициране на туберкулоза

Лабораторни изследвания

За откриване на коча бацили се събира храчка. Първият тест се извършва веднага след посещението на лекаря. Вторият за 1-2 дни. Третият път изследването се провежда след няколко дни в случай на откриване на патогена. Ако не се вземат антибиотици, се събира слюнка.

Внимание! Ако пациентът е преминал курс на лечение за друго заболяване, тестовете се провеждат след няколко дни.

Използват се следните лабораторни тестове:

1. Общ кръвен тест. Диагностицирана анемия, признаци на възпаление, по-специално увеличаване на броя на левкоцитите.
2. Биохимичен анализ на кръвта. Диагностицирани нарушения на черния дроб, неправилен синтез на редица ензими. Тези отклонения показват наличието на интоксикация. Намаляването на количеството на натрий и хлор в кръвта показва дълъг ход на заболяването.
3. Изследване на урината. Ако се появят протеини и други примеси, такива отклонения показват появата на усложнения.

Тест за Манту

Инструментални методи за изследване

Провеждат се следните събития:

1. Рентгенография. Необходимо е да се определи точната локализация на инфекциозния процес, степента на увреждане на белодробната тъкан.
2. CT. Необходимо е да се идентифицират усложнения, като стесняване на бронхите. В много случаи се използва за диагностициране на хронични патологии.

Рентгенова снимка на човек, страдащ от туберкулоза

лечение

За да се увеличат шансовете за възстановяване, е необходимо редовно да се вземат противотуберкулозни лекарства, да се спазва дневният режим, да се спре тютюнопушенето, да се приемат алкохолни напитки и да се отделя време за лична хигиена. Ако пациентът е в тежко състояние, леглото е предписано по време на лечението. За да се подобри благосъстоянието, е необходимо да се избягва стреса, физическото претоварване.

Внимание! Когато преминава острата фаза на заболяването, пациентът се прехвърля в общия режим.

на наркотици

Наркотици от първа линия, които се използват вътре:

Дали туберкулозата и туберкулозата са едно и също заболяване?

Първата информация за опасната болест, която по-късно се нарича консумация, датира от 6-ти век. пр.н.е. Той също е споменат от Хипократ. Той твърди, че това заболяване се наследява и доста точно описва клиничната картина на заболяването. От 19-ти век много учени са се опитвали да разберат какъв вид е консумативната болест, каква е причината за нейното развитие и какви са начините за предаване.

От ХХ век патологията е получила името "туберкулоза". Едва тогава стана известно, че е заразен по природа и може да се предава чрез контакт със заразено лице, но за дълго време се счита за нелечимо. Днес са разработени ефективни средства за лечение на дори тежки форми на патология, но болестта все още не е напълно победена и днес туберкулозата продължава да засяга хората по целия свят.

Причини за заболяването и начини на заразяване

Инфекцията възниква в резултат на поглъщането на коковия бацил. Този микроорганизъм е устойчив на температурни крайности и експозиция на околната среда. Бактериите, навлизащи вътре, могат да провокират образуването на огнища във всеки орган. Най-често тя е засегната от белите дробове.

Туберкулозна инфекция

Хората със силна имунна система са по-склонни да избягват развитието на туберкулоза. Имунните клетки се активират и не позволяват на вредния микроорганизъм да се размножава. Ако имунната система е отслабена или процесът на производство на антитела е нарушен, започва активното размножаване на туберкулозния бацил.

Факторите, които намаляват защитните функции на организма и създават благоприятни условия за растежа на бактериите, включват:

• лоши навици (алкохолизъм, наркомания, пушене);
• повишени нива на кръвната захар;
• ендокринна дисфункция;
• възпалителни процеси в дихателните органи, които са станали хронични.

Деца, които не са ваксинирани навреме, също са изложени на риск и могат да бъдат изложени на бактерията туберкулоза.

Съществува погрешно мнение, че болестта на туберкулозата или туберкулозата е признак на асоциален начин на живот и ниско материално богатство. Всъщност не е така. На първо място, хората с отслабен имунитет са изложени на риск.

Експертите идентифицират няколко начина на предаване:

• Airborne. Счита се за най-често срещаната. От тялото на заразен човек в здрави бактерии попадат по време на кихане или кашлица.
• Pin. Случаите на инфекция с този метод са изключително редки. Заболяването се развива, ако човек използва обикновени предмети за лична хигиена, дрехи, по време на целувка или полов акт.
• Dust. Коч палка може да бъде дълго време извън тялото и не губи своите свойства. Когато кихане, той заедно с праха се настанява в стаята. За да предотвратите замърсяване, трябва редовно да правите мокро почистване.
• Храносмилателен. Този път често се нарича „немити болест на ръцете”. Най-често опасността дебне децата, които играят на улицата с други играчки и забравят да измият старателно ръцете си преди ядене.
• Храните. Жезълът на Кох може да съществува в месото на животните. Закупуването на продукти на незабелязани места, съществува риск от заразяване с консумация. Необходимо е също да се следват правилата за хигиена в местата за обществено хранене, например ресторанти или училищни столове.

В медицинската практика има случаи, когато патологията се предава от майка на дете по време на раждането. Ако бъдещата майка е била диагностицирана с болестта, е необходимо спешно да започне лечението. Методите на лечение зависят от формата и степента на патологията, както и от продължителността на бременността. В затворената форма консумацията не вреди на детето.

Развитие на заболяванията и симптоми на различни етапи

Преди няколко века мимолетното потребление отне живота на милиони хора. Към днешна дата ситуацията се е променила малко. Много хора все още са изложени на инфекция, но съвременните диагностични методи могат да определят наличието на болестта и да започнат своевременно лечение.

Мнозина се чудят дали консумацията и туберкулозата са едно или също или различно. Като цяло, това са идентични патологии. Те са подобни симптоми и методи на лечение. Единствената разлика е мястото на поражението. Ако фтизата се развие само в белите дробове, туберкулозата може да засегне различни вътрешни органи.

По време на инкубационния период патологията не показва изразени симптоми. В това се крие опасността му. Болестта напредва, но човек дори не подозира.

За да предотвратите усложнения, е необходимо да контролирате състоянието на тялото си. Ако човек започва да губи драстично тегло, се появява кашлица, която е придружена от болка в гърдите, намалена работоспособност, липсва апетит - трябва да се свържете със специалист.

В началния етап заболяването се лекува по-лесно. Има три основни етапа на развитие на болестта (Таблица 1).

От активната фаза, болестта може да отиде във вторичната. В резултат на това всички органи са засегнати. Кашлицата преминава в кръвоизлив. Болката не спира. Тялото не се справя с активно размножаващи се бактерии. В напреднала форма болестта може да бъде фатална.

Активен етап

Когато туберкулозата навлезе в активната фаза, тя става инфекциозна и представлява опасност за другите. Бактериите могат да навлязат в околната среда, да се заселят в домакинството. Така те влизат в тялото на здрави хора.

• кръв в храчките;
• загуба на тегло не спира, независимо от това как пациентът яде;
• кашлица не преминава за дълъг период (1 месец).

Често хората бъркат персистираща кашлица, особено сутрин, с така наречената "кашлица на пушача". Ако развитието на болестта се ускори, към горните симптоми се добавя повишаване на телесната температура до 39 ° и повече, болезнени усещания при кихане или кашлица. Дишането на човек става трудно.

Не е възможно самостоятелно да се определи наличието на патология, затова трябва да се свържете със специалист, за да се прегледате и да получите квалифицирана консултация.

Екстрапулмонална форма

Жезълът на Кох също е опасен, тъй като може да провокира образуването на лезии не само в белите дробове, но и в други органи. В такива случаи говорим за извънбелодробна туберкулоза.

Симптомите на заболяването зависят от местоположението на бактериите:

• Ако възпалителният процес се развие в мозъка, се наблюдават неизправности в нервната система, повишава се раздразнението, сънят се нарушава. Мускулите на врата могат да се увеличат по размер. Наклоняването на главата е придружено от болки в гърба. Този вид напредва доста бавно.
• С локализацията на възпалението в органите на храносмилателната система се появява подуване, запек / диария, в изпражненията се появяват примеси в кръвта. Телесната температура може да достигне 40 ° C.
• Когато се появят кожни лезии, обриви, които приличат на плътни възли.
• Ако бактерията засегне бъбреците или органите на малкия таз, пациентът изпитва нарастваща болка в долната част на гърба, настоява да стане по-честа. В урината може да има кръв.
• Когато бактерията се намира в ставната или костната тъкан, болката се появява в засегнатата област, ограничавайки подвижността на ставите. Този тип причинява затруднения при диагностицирането, тъй като има обща клинична картина с други патологии на опорно-двигателния апарат.

Прогресирането на заболяването може да бъде придружено от други признаци. Инфекцията с кръвния поток се разпространява по цялото тяло и всеки вътрешен орган може да бъде избран като цел.

Инкубационният период може да продължи 2-7 месеца. Случи се, че пръчката на Кох, веднъж в тялото, остава неактивна от няколко години. Основните симптоми на заболяването: слабост, рязък спад в ефективността, умора и изпотяване, болка в гърдите, задух. Ако телесната температура се поддържа при + 38-38,5 ° C за дълъг период от време при човек, това може да означава началото на възпалителния процес.

Първоначално туберкулозата не привлича вниманието. Пациентите обвиняват всички симптоми при умора или студ. Но не забравяйте за коварната туберкулозна инфекция. Когато се появят тези симптоми, трябва да посетите лекар.

диагностика

За да се постави правилна диагноза, специалистът трябва да разбере какво притеснява пациента и да извършва редица дейности. На първо място, пациентът трябва да дари урина и кръв.

Най-честите методи за диагностика са:

• Реакция на Манту. Всеки е запознат с процедурата от училище. С въвеждането на туберкулин може да се определи способността на тялото да се противопостави на инфекцията и да се открие наличието на бактерии в тялото. Ако пациентът е алергичен към лекарството, му се поставя диагностичен тест за имуноанализ;
• микроскопия. Изследване на храчки за наличие на бактерии на туберкулоза;
• биопсия. Този метод е необходим, ако предишните мерки не показаха точен резултат.

Днес полимеразната верижна реакция е най-точна. За да се определи наличието на лезии в белите дробове, се определя преминаването на флуорографията.

Лечение и профилактика, прогноза

Пациенти, чиято диагноза е потвърдена, трябва да се разбере, че лечението ще бъде дълго и ще изисква много сила. За да я ускорите, трябва да се придържате към системата, разработена от лекаря.

Терапиите включват:

• лекарства за укрепване на имунната система;
• провеждане на физиотерапевтични процедури;
• придържане към специално разработена диета;
• дихателни упражнения.

В случай, когато инфекцията бързо унищожи белите дробове, може да се наложи операция. Органът може да бъде отстранен напълно или частично.

За лечение на заболяването в ранните стадии се предписва курс, състоящ се от приемане на четири лекарства: стрептомицин, рифампицин, етионамид и изониазид. Дозата и продължителността, определени от лекаря, въз основа на степента на лезията и формата на заболяването. В случай на индивидуална непоносимост, лекарството се заменя. Основното нещо е, че аналогът има същия механизъм на действие. Самозаместването е строго забранено.

Ако патологията бъде открита навреме и методите на лечение са избрани правилно, тогава прогнозата ще бъде положителна. След около 6 месеца човек постепенно ще започне да се връща към обичайния си живот. С нарушение на режима на лечение или при преход на болестта в 3 или 4 етапа е трудно да се правят прогнози. Всичко зависи от характеристиките на пациента.

Предотвратяването на развитието на туберкулоза е основен социален проблем. Първата стъпка е да се ваксинират бебета през първия месец от живота. Възрастните трябва да се подлагат на флуорография веднъж годишно. Също така, не забравяйте за личната хигиена, здравословното хранене и спорта.

Пушенето и злоупотребата с алкохол - лоши навици, които имат разрушителен ефект върху здравия човек. Те намаляват защитните функции на организма и я правят уязвима за развитието на тежки форми на туберкулоза, така че те трябва да бъдат изоставени.

Всеки иска да бъде здрав и да се чувства добре. За да се постигне хармония и винаги да остане във форма, е необходимо да се грижи за тялото през целия живот и, ако се появят неприятни симптоми, да посетят медицински съоръжения.

потребление

Туберкулоза (от латински tuberculum - туберкулоза, английски туберкулоза, гръцки. Φυματίωση) - инфекциозно заболяване на хора и животни (обикновено говеда, свине, пилета), причинено от няколко вида киселинно устойчиви микобактерии (род Mycobacterium) (остаряло име - прът Koch's),

• Остарялото име на белодробна туберкулоза - консумация (от думата „изсъхване”) в древна Русия, наречена суха сестра. За човек болестта е социално зависима. До 20-ти век туберкулозата е практически неизлечима.

Съдържанието

Историческа информация

Дълго преди откриването на естеството на инфекциозните заболявания се предполага, че туберкулозата е заразна болест. В Вавилонския кодекс Хамураби е залегнало правото на развод от болна жена, която има симптоми на белодробна туберкулоза. В Индия, Португалия и Венеция имаше закони, изискващи докладване на всички такива инциденти.

През 17-ти век Франсис Силвиус първо свързва малки, плътни възли, открити в различни тъкани по време на аутопсията с признаци на консумация.

През 1819 г. френският лекар Рене Ланек предлага метод за аускултация на белите дробове, който е от голямо значение за разработването на методи за диагностициране на туберкулоза.

В средата на XIX век френският морски лекар Жан-Антуан Вилмен наблюдава разпространението на туберкулоза на кораб от болен моряк. За да докаже инфекциозното естество на Уилман, той събира храчките на пациентите и го напоява в отпадъци от морски свинчета. Заушката се разболява от туберкулоза и умира от нея. Вилман заключи, че туберкулозата е заразно („вирулентно“) заболяване. Инфекциозният характер на туберкулозата е потвърден и от германския патолог Юлий Конхайм през 1879 г. Той поставя парчета от органи от пациенти с туберкулоза в предната камера на окото на зайците и наблюдава образуването на туберкулозни туберкули.

През 1868 г. немският патолог Теодор Лангханс открил гигантски клетки в туберкулозен туберкула.

През 1882 г. в Германия Роберт Кох, след 17 години работа в лабораторията, открил причинителя на туберкулоза, наречен бацил Кох. Той намери патоген при микроскопско изследване на храчките на пациент с туберкулоза след оцветяване на лекарството с весувина и метиленово синьо. Впоследствие той изолира чистата култура на патогена и го причинява на туберкулоза при опитни животни. Понастоящем специалистите по туберкулоза използват термина MBT (Mycobacterium tuberculosis).

През 1882 г. италианският лекар Карло Форланини предложи метод за лечение на туберкулоза чрез изкуствен пневмоторакс. В Русия този метод за първи път е използван от А. Н. Рубел през 1910 г.

През 1882-1884 г. Франц Зил и Фридрих Нелсен (Германия) предложиха ефективен метод за оцветяване на устойчива на киселини Mycobacterium tuberculosis.

През 1887 г. в Единбург е открит първият диспансер за туберкулоза.

През 1890 г. R. Koch първо получава туберкулин, който той описва като "водно-глицеринов екстракт от туберкулозни култури". За диагностични цели Koch предлага подкожен тест с въвеждането на туберкулин. На конгреса на лекарите в Берлин Кох докладва за възможния превантивен и дори терапевтичен ефект на туберкулин, тестван при експерименти на морски свинчета и прилаган към себе си и своя колега (който по-късно станал негова съпруга). Година по-късно в Берлин е направено официално заключение за високата ефикасност на туберкулина при диагностициране, но терапевтичните свойства на туберкулина са описани като противоречиви.

През 1895 г. немският физик V. Röntgen открил рентгенови лъчи. Това откритие по-късно изигра огромна роля в развитието на диагностиката на туберкулозата.

През 1902 г. в Берлин се проведе първата международна конференция по туберкулоза.

През 1904 г. А. А. Абрикосов публикува творби, в които описва картина на фокални промени в белите дробове по време на началните прояви на туберкулоза при възрастни (фокусът на Абрикосов).

През 1907 г. австрийски педиатър, Клеменс Пирке, предложил туберкулинов кожен тест за идентифициране на хора, заразени с Mycobacterium tuberculosis, и въвел концепцията за алергия.

През 1910 г. Чарлс Манту (Франция) и Феликс Мендел (Германия) предложиха вътрекорен метод за прилагане на туберкулин, който в диагностични термини се оказа по-чувствителен от кожен.

През 1912 г. чешкият патолог Антон Гон (Австро-Унгария) описва калцифициран първичен туберкулозен фокус (Gon поражение).

През 1919 г. микробиологът Алберт Калмет и ветеринарният лекар Камил Герин (и двете от Франция) създадоха ваксинален щам Mycobacterium tuberculosis за ваксинация срещу туберкулоза на хора. Щамът е наречен Bacillus Calmette - Guerin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). За първи път ваксината БЦЖ е въведена в новородено дете през 1921 година.

През 1925 г. Калмет предава на проф. Л. А. Тарасевич щам на ваксината БЦЖ, наречена БЦГ-1. След три години експериментално и клинично проучване беше установено, че ваксината е безвредна. Смъртността от туберкулоза сред ваксинираните деца в среда на бактериални носители е по-малка, отколкото сред неваксинираните. През 1928 г. се препоръчва да се ваксинират BCG новородени от огнища на туберкулозна инфекция. От 1935 г. ваксинацията започва да се извършва в голям мащаб не само в градовете, но и в селските райони. В средата на 50-те години ваксинацията на новородените става задължителна. До 1962 г. се провежда предимно орална ваксинация на новородени, а от 1962 г. започва да се използва по-ефективен интрадермален метод за прилагане на ваксината за ваксинация и реваксинация. През 1985 г. за ваксиниране на новородени с обременен постнатален период е предложена ваксина БЦЖ-М, която прави възможно да се намали антигенното натоварване на ваксинираните.

От средата на 30-те години на ХХ век започва хирургичното отстраняване на белодробната част от туберкулозата.

През 1943 г. Зелман Ваксман, заедно с Алберт Шац, получил стрептомицин, първото антимикробно лекарство, което имало бактериостатичен ефект върху микобактерията туберкулоза.

От 1954 г., препарати пара-аминосалицилова киселина (PAS), тибон и изоникотинова киселина (изониазид, фтивазид, салюзид, метазид) са използвани в фтизиатрията.

В началото на 70-те години започнаха да се използват рифампицин и етамбутол.

До края на 20-ти век, гамата от лекарства, използвани в фтизиатрията, значително се е разширила. Според съвременната класификация на Световната здравна организация, изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин принадлежат към т.нар. лекарства от първа линия. Всички други лекарства, използвани за лечение на туберкулоза, се наричат ​​втори, трети ред лекарства и т.н. (в зависимост от съотношението на лекарствата към определено поколение антибиотици).

епидемиология

Според информация на СЗО, около 2 милиарда души, една трета от общото население на света, са заразени. [1] Понастоящем 9 милиона души по света се разболяват от туберкулоза всяка година, от които 3 милиона умират от усложненията. (Според други данни, 8 милиона души боледуват от туберкулоза всяка година, а 2 милиона умират. [2])

В Украйна през 1995 г. СЗО обяви епидемия от туберкулоза.

Отбелязва се, че честотата на туберкулозата зависи от неблагоприятните условия (затвори), както и от индивидуалните характеристики на човешкото тяло (например кръвна група). Има няколко фактора, които причиняват повишена чувствителност на човек към туберкулоза, един от най-значимите в света е станал СПИН.

Туберкулоза в Русия

През 2007 г. в Русия са регистрирани 117738 пациенти с нова диагностицирана туберкулоза в активна форма (82,6 на 100 хил. Души), което е с 0,2% по-високо в сравнение с 2006 г.

Сред всички новодиагностицирани пациенти с активна туберкулоза, бациловите пациенти през 2007 г. възлизат на 40% (47 249 души, процентът е 33,15 на 100 хиляди от населението).

В Русия смъртността от туберкулоза през 2007 г. е 18,1 души на 100 хиляди жители (7% по-ниска от 2006 г.), като по този начин около 25 000 души умират от туберкулоза годишно (в Европа смъртността от туберкулоза е около 3 пъти по-малко). В структурата на смъртността от инфекциозни и паразитни болести в Русия делът на смъртните случаи от туберкулоза е 85%.

Патоген - Mycobacterium tuberculosis (МБТ)

Причинителите на туберкулозата са микобактерии - киселинно-устойчиви бактерии от рода Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, сред хората и животните. Въпреки това, човешката туберкулоза се причинява от Mycobacterium tuberculosis (човешки вид), Mycobacterium bovis (бичи вид) и Mycobacterium africanum (междинни видове). Основният вид, характерен за Mycobacterium tuberculosis (MBT), е патогенност, която се проявява в вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се проявява по различни начини в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е подложен на бактериална агресия.

Туберкулозата при хора най-често се среща при заразяване с човешки патоген. Разпределението на МБТ се отбелязва главно в селските райони.

MBT геномът съдържа повече от 4 милиона нуклеотиди и 4 хиляди гени.

Структурата на офиса

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона × 0,2—0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Обикновено те са дълги и тънки, но причинителите на бичия тип са по-дебели и по-къси.

МВТ са фиксирани, не образуват микроспори и капсули.

В бактериалната клетка се диференцира:

• микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състояща се от полизахариди, защитава микобактериите от външната среда, не притежава антигенни свойства, но показва серологична активност;
• клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва фактори на вирулентност - липиди, чиято фосфатидна фракция свързва вирулентността на микобактериите;
• хомогенна бактериална цитоплазма;
• цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
• ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеини) са основните носители на антигенните свойства на офиса и показват специфичност в реакциите на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в серума на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахариди. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis - аероби, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аерофили.

Метаболизъм и развитие на Службата при различни условия

Службата не отделя ендо- и екзотоксини, следователно няма клинични симптоми, когато се заразят. Тъй като МВТ се размножава и тъканите стават по-чувствителни към туберкулопротеини, се появяват първите признаци на инфекция (положителна реакция към туберкулин).

Службата се размножава чрез просто разделяне на две клетки. Цикълът на деление - 14-18 часа. Понякога възпроизвеждането се осъществява чрез пъпкуване, рядко разклоняване.

Службата е много устойчива на екологични фактори. Извън тялото, те запазват своята жизнеспособност в продължение на много дни, във вода - до 5 месеца. Но директна слънчева светлина убива MBT за час и половина, а ултравиолетовите лъчи за 2-3 минути. Кипящата вода причинява смъртта на офиса във влажна слюнка след 5 минути, в сухи - след 25 минути. Дезинфектанти, съдържащи хлор, убиват MBT в рамките на 5 часа.

MBT, абсорбиран от макрофагите в процеса на фагоцитоза, запазват жизнеспособността си за дълго време и могат да причинят заболяване след няколко години безсимптомно съществуване.

MBT може да образува L-форми с намалена метаболитна скорост и намалена вирулентност. L-формите могат да продължават (персистират) в тялото за дълго време и да индуцират (предизвикват) антитуберкулозен имунитет.

Службата може да съществува под формата на много малки филтрируеми форми, които са изолирани от пациенти, които приемат противотуберкулозни лекарства за дълго време.

Патогенеза и патологична анатомия

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) Се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което е предимно грануломатозно и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане.

Първична инфекция с Mycobacterium tuberculosis и латентен курс на туберкулозна инфекция

Първичната човешка инфекция в офиса обикновено се среща от въздуха. Други пътища за влизане - хранителни, контактни и трансплацентарни - са много по-рядко срещани.

Дихателната система е защитена от проникването на микобактерии чрез мукоцилиарния клирънс (секреция на слуз от чашките на дихателните пътища, която залепва приетите микобактерии и по-нататъшното елиминиране на микобактериите чрез вълнообразни колебания на ресничкия епител). Нарушаването на мукоцилиарния клирънс при остри и хронични възпаления на горните дихателни пътища, трахеята и големите бронхи, както и под въздействието на токсични вещества прави възможно навлизането на микобактерии в бронхиолите и алвеолите, след което вероятността от инфекция и туберкулоза се увеличава значително.

Възможността за инфекция от хранителния път се дължи на състоянието на чревната стена и нейната абсорбционна функция.

Туберкулозните патогени не отделят екзотоксин, който да стимулира фагоцитозата. Възможностите за фагоцитоза на микобактериите на този етап са ограничени, така че наличието на малко количество патоген в тъканите не се появява веднага. Микобактериите са извън клетките и се размножават бавно, а тъканите запазват нормална структура за известно време. Това състояние се нарича "латентен микробизъм". Независимо от първоначалната локализация, те влизат в регионалните лимфни възли с лимфен поток, а след това се разпространяват лимфогенно в цялото тяло - първична (задължителна) микобактериемия. Микобактериите се задържат в органи с най-развито микроциркулаторно легло (бели дробове, лимфни възли, кортикален слой на бъбреците, епифизите и метафизата на тубуларните кости, ампуларно-фибриалните отделения на фалопиевите тръби, увеалния тракт на окото). Тъй като патогенът продължава да се размножава и имунитетът все още не е формиран, популацията на патогена се увеличава значително.

Въпреки това, фагоцитозата започва на мястото на голям брой микобактерии. Първоначално патогените започват да фагоцитират и унищожават полинуклеарни левкоцити, но неуспешно - всички умират, когато влязат в контакт с офиса поради слаб бактерициден потенциал.

След това макрофагите са свързани с МБТ фагоцитоза. Обаче, МВТ синтезират АТР-положителни протони, сулфати и фактори на вирулентност (фактори на кордовете), което води до нарушаване на функцията на липозомите на макрофагите. Образуването на фаголизозоми става невъзможно, поради което лизозомните макрофагови ензими не могат да повлияят на абсорбираните микобактерии. МБТ се намират вътреклетъчно, продължават да растат, размножават се и все повече увреждат клетката-гостоприемник. Макрофагът постепенно умира и микобактериите влизат отново в извънклетъчното пространство. Този процес се нарича "непълна фагоцитоза".

Придобит клетъчен имунитет

В основата на придобития клетъчен имунитет е ефективното взаимодействие на макрофагите и лимфоцитите. От особено значение е контактът на макрофагите с Т-хелпери (CD4 +) и Т-супресори (CD8 +). Макрофагите, които са абсорбирали МВТ, експресират микобактериални антигени (под формата на пептиди) на тяхната повърхност и освобождават интерлевкин-1 (IL-1) в междуклетъчното пространство, което активира Т-лимфоцитите (CD4 +). От своя страна, Т-хелперните клетки (CD4 +) взаимодействат с макрофаги и възприемат информация за генетичната структура на патогена. Сенсибилизирани Т-лимфоцити (CD4 + и CD8 +) отделят хемотаксини, гама-интерферон и интерлевкин-2 (IL-2), които активират миграцията на макрофаги към местоположението на МБТ, повишават ензимната и общата бактерицидна активност на макрофагите. Активираните макрофаги интензивно произвеждат реактивни кислородни видове и водороден пероксид. Това е така наречената кислородна експлозия; Засяга патогена на фагоцитозна туберкулоза. При едновременно излагане на L-аргинин и тумор некрозис-фактор-алфа се образува азотен оксид NO, който има и антимикробен ефект. В резултат на всички тези процеси, разрушителният ефект на МБТ върху фаголизозомите отслабва и бактериите се разрушават от лизозомни ензими. С адекватен имунен отговор, всяко следващо поколение макрофаги става все по-имунокомпетентно. Медиаторите, отделяни от макрофагите, също активират В-лимфоцитите, отговорни за синтеза на имуноглобулини, но тяхното натрупване в кръвта не влияе на резистентността на организма към МБТ. Но B-лимфоцитното производство на опсониращи антитела, които обгръщат микобактериите и стимулират тяхното залепване, е полезно за по-нататъшно фагоцитоза.

Увеличаването на ензимната активност на макрофагите и освобождаването на различни медиатори от тях може да доведе до появата на клетки със свръхчувствителност със забавен тип (PCHRT) към МВТ антигените. Макрофагите се трансформират в гигантски епителиоидни клетки на Langhans, които участват в ограничаването на областта на възпалението. Образува се ексудативно-продуктивен и продуктивен туберкулозен гранулом, образуването на който показва добър имунен отговор на инфекцията и способността на организма да локализира микобактериалната агресия. В разгара на грануломатозната реакция в гранулома се намират Т-лимфоцити (преобладават), В-лимфоцити, макрофаги (извършват фагоцитоза, изпълняват ефекторни и ефекторни функции); макрофагите постепенно се трансформират в епителиоидни клетки (извършва се пиноцитоза и се синтезират хидролитични ензими). В центъра на гранулома може да се появи малка част от казеозната некроза, която се образува от телата на макрофагите, които са умрели по време на контакт със Службата.

PCVT реакцията се появява 2-3 седмици след инфекцията и след 8 седмици се образува доста изразена клетъчна имунитет. След това, репродукцията на микобактериите се забавя, общият им брой намалява, специфичната възпалителна реакция спада. Но пълното елиминиране на патогена от фокуса на възпалението не настъпва. Останалите МБТ са локализирани вътреклетъчно (L-форми) и предотвратяват образуването на фаголизозоми, следователно те не са достъпни за лизозомни ензими. Такъв анти-туберкулозен имунитет се нарича нестерилен. Останалите МБТ поддържат популацията на сенсибилизирани Т-лимфоцити и осигуряват адекватно ниво на имунологична активност. Така човек може да поддържа МБТ в тялото си за дълго време или дори цял живот. С отслабването на имунитета, съществува заплаха от активиране на останалата част от населението на службата и болестта на туберкулозата.

Придобит имунитет към МБТ е намален при СПИН, захарен диабет, пептична язва, злоупотреба с алкохол и продължителна употреба на лекарства, както и по време на гладно, стресови ситуации, бременност, лечение с хормони или имуносупресори.

Като цяло, рискът от развитие на туберкулоза при новозаразено лице е около 8% през първите 2 години след инфекцията, като постепенно намалява през следващите години.

Появата на клинично значима туберкулоза

В случай на недостатъчна активация на макрофагите, фагоцитозата е неефективна, размножаването на МБТ не се контролира и поради това възниква експоненциално. Фагоцитните клетки не се справят с количеството работа и масово умират. В същото време в екстрацелуларното пространство навлизат голям брой медиатори и протеолитични ензими, които увреждат съседните тъкани. Възниква един вид "втечняване" на тъканите, образува се специална хранителна среда, която насърчава растежа и размножаването на извънклетъчно разположените ILO.

Голяма популация от МБТ нарушава баланса в имунната защита: нараства броят на Т-супресорите (CD8 +), имунологичната активност на Т-хелперите (CD4 +) намалява. На първо място, тя се увеличава драстично, а след това PCVT до МВТ антигени отслабва. Възпалителната реакция става обща. Проницаемостта на съдовата стена се увеличава, плазмените протеини, левкоцитите и моноцитите влизат в тъканите. Образуват се туберкулозни грануломи, в които преобладава казеозната некроза. Инфилтрацията на външния слой от полинуклеарни левкоцити, макрофаги и лимфоидни клетки се увеличава. Индивидуалните грануломи се сливат, общото количество туберкулозни лезии нараства. Първичната инфекция се трансформира в клинично изразена туберкулоза.

Клинични форми на туберкулоза

Най-често туберкулозата засяга органите на дихателната система (предимно белите дробове и бронхите), но могат да бъдат засегнати и други органи. Поради това има два основни вида туберкулоза: белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза.

A. Белодробната туберкулоза може да има различни форми:

• първичен туберкулозен комплекс (фокус на туберкулозна пневмония + лимфангит + медиастинален лимфаденит)
• изолирани лимфаденит интраторакални лимфни възли.

Въз основа на степента на разпространение на белодробната туберкулоза има:

• фокална (ограничена) туберкулоза;
  • инфилтративна туберкулоза;
  • белодробна туберкулоза;
  • кавернозна туберкулоза;
  • фибро-кавернозна туберкулоза;
• разпространена (обща туберкулоза).

Много по-рядко са плевралната туберкулоза, ларингеалната и трахеалната туберкулоза. В. Екстрапулмоналната туберкулоза може да се локализира във всеки човешки орган. Различават се следните форми на извънбелодробна туберкулоза:

• Туберкулоза на храносмилателната система - най-често засяга дисталната тънко черво и сляпото черво;
• Туберкулоза на пикочно-половата система - увреждане на бъбреците, пикочните пътища, гениталните органи;
• Туберкулоза на централната нервна система и менингите - увреждане на гръбначния мозък и мозъка, мозъчната мозъчна обвивка (туберкулозен менингит);
• Туберкулоза на костите и ставите - най-често засяга костите на гръбначния стълб;
• Кожна туберкулоза;
• Туберкулоза на окото.

Основните клинични прояви

Белодробната туберкулоза може да бъде асимптоматична или нечувствителна за дълго време и може да бъде открита случайно по време на рентгенография на гърдите или рентгенография на гърдите. Фактът на засяване на тялото с микобактериална туберкулоза и формирането на специфична имунологична хиперреактивност могат да бъдат установени и при туберкулинови тестове.

В случаите, когато клинично се проявява туберкулоза, обикновено първите симптоми са неспецифични прояви на интоксикация: слабост, бледност, умора, летаргия, апатия, ниска температура (около 37 ° C, рядко над 38 °), изпотяване, особено смущаващи пациента през нощта, загуба на тегло Често се открива лимфаденопатия, генерализирана или ограничена до група лимфни възли - увеличаване на размера на лимфните възли. Понякога е възможно да се идентифицира специфична лезия на лимфните възли - "студено" възпаление.

В кръвта на пациенти с туберкулоза или осеменени с туберкулозни микобактерии, лабораторните тестове често показват анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и съдържание на хемоглобин), умерена левкопения (намаляване на броя на левкоцитите). Някои експерти предполагат, че анемията и левкопенията при туберкулозна инфекция са следствие от въздействието на микобактериалните токсини върху костния мозък. Според друга гледна точка, всичко е строго обратното - микобактерията туберкулоза главно „атаки” главно върху отслабени индивиди - не непременно страдащи от клинично изразени имунодефицитни състояния, но като правило имат леко понижен имунитет; не е задължително да страдат от клинично тежка анемия или левкопения, но имат тези параметри близо до долната граница на нормата и т.н. В тази интерпретация анемията или левкопенията не е пряка последица от туберкулозна инфекция, а, напротив, предпоставка за възникването му и съществуващ (преморбиден) фактор преди заболяването.

По-нататък, в хода на развитието на болестта, повече или по-малко очевидни симптоми на засегнатия орган се присъединяват. При белодробна туберкулоза това е кашлица, отделяне на храчки, хрипове в белите дробове, хрема, понякога затруднено дишане или болка в гърдите (което обикновено означава прилепване на туберкулозен плеврит), хемоптиза. При чревна туберкулоза - тези или други нарушения на чревната функция, запек, диария, кръв в изпражненията и др. По правило (но не винаги), увреждането на белите дробове е първоначално, а други органи са засегнати вторично чрез хематогенно разпространение. Но има случаи на развитие на туберкулоза на вътрешните органи или туберкулозен менингит без никакви настоящи клинични или рентгенологични признаци на белодробни лезии и без такава история на лезии.

предотвратяване

Основната превенция на туберкулозата днес е ваксината БЦЖ (БЦЖ). В съответствие с Националния календар за превантивна ваксинация, той се поставя в родилно отделение без противопоказания за първите 3–7 дни от живота на детето. На 7 и 14 години с отрицателна реакция на Манту и отсъствие на противопоказания се извършва реваксинация.

За откриване на туберкулоза в ранните стадии, възрастните трябва да преминат флуорографски преглед в клиниката най-малко 1 път на 2 години (в зависимост от професията, здравния статус и членството в различни рискови групи). Също така, с драматична промяна в реакцията на Манту за една година (т.нар. „Огъване“), на фтизиатрик може да се предложи профилактична химиотерапия с няколко лекарства, обикновено в комбинация с хепатопротектори.

лечение

Лечението на туберкулозата е сложен въпрос, който изисква много време и търпение, както и интегриран подход.

Основата за лечение на туберкулоза днес е многокомпонентната антитуберкулозна химиотерапия (J04 антитуберкулозни лекарства).

Режим на третиране на три части

В началото на анти-туберкулозната химиотерапия е разработен и предложен трикомпонентна схема на лечение от първа линия:

Тази схема се превърна в класика. Тя царува във фтизиологията в продължение на много десетилетия и позволява да спаси живота на огромен брой пациенти с туберкулоза.

Режим на лечение с четири части

В същото време, във връзка с повишаването на резистентността на микобактериалните щамове, изолирани от пациентите, стана необходимо да се засилят режимите на анти-туберкулозната химиотерапия. В резултат на това беше разработена четирикомпонентна първа линия химиотерапевтична схема (DOTS - стратегия, използвана за заразяване на доста чувствителни щамове):

Цената на лечението е от 10 до 150 долара.

Тази схема е разработена от Карел Стибло (Холандия) през 80-те години. Към днешна дата, системата за лечение, т.нар. лекарства от първа линия (включително изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и етамбутол) са често срещани в 120 страни по света, включително развитите страни. В някои постсъветски страни (Русия, Украйна) редица специалисти смятат, че тази схема е недостатъчно ефективна и значително по-малка по отношение на нивото на цялостната стратегия за борба с туберкулозата, разработена и прилагана в СССР, която се основава на развита мрежа от туберкулозни диспансери.

Режим на лечение с пет части

В много центрове, специализирани в лечението на туберкулоза, днес те предпочитат да използват още по-мощна петкомпонентна схема, като добавят към споменатата четирикомпонентна схема флуорохинолоново производно, например, ципрофлоксацин. Включването на лекарства от второ, трето и по-високо поколение е от съществено значение при лечението на лекарствено-резистентни форми на туберкулоза. Режимът на лечение с лекарства от второ и по-високо поколение предполага най-малко 20 месеца дневно лечение. Този режим е много по-скъп от лечението от първа линия и се равнява на около 25 000 долара за целия курс. Съществена ограничаваща точка е и наличието на огромен брой различни странични ефекти от употребата на лекарства от второ и по-високо поколение.

Ако, въпреки че 4-5 компонентния химиотерапевтичен режим, микобактериите все още развиват резистентност към един или повече използвани химиотерапевтични лекарства, тогава се използват вторични химиотерапевтични лекарства: циклосерин, капреомицин и др.

В допълнение към химиотерапията, голямо внимание трябва да се обърне на интензивното, висококачествено и разнообразно хранене на пациенти с туберкулоза, повишаване на теглото с намалено тегло, корекция на хиповитаминоза, анемия, левкопения (стимулиране на еритро- и левкопоеза). Пациентите с туберкулоза, страдащи от алкохолизъм или наркомания, трябва да преминат детоксикация преди началото на анти-туберкулозната химиотерапия.

Пациенти с туберкулоза, които получават имуносупресивни лекарства за някакви показания, се опитват да намалят дозата си или напълно да ги премахнат, да намалят степента на имуносупресия, ако клиничната ситуация на заболяването, което изисква имуносупресивна терапия. Показано е, че пациентите с HIV инфекция и туберкулоза имат специфична анти-HIV терапия паралелно с туберкулозата.

Глюкокортикоидите при лечение на туберкулоза се използват много ограничено поради силния иммуносупресивен ефект. Основните индикации за предписване на глюкокортикоиди са тежко, остро възпаление, тежка интоксикация и др. В същото време, глюкокортикоидите се предписват за относително кратък период от време, в минимални дози и само на фона на мощна (5-компонентна) химиотерапия.

Много важна роля в лечението на туберкулозата играе и спа лечението. Отдавна е известно, че микобактерията туберкулоза не харесва добрата оксигенация и предпочита да се засели в относително слабо окислените апикални сегменти на белите дробове. Подобряването на белодробната оксигенация, наблюдавано с интензифицирането на дишането в тънкия въздух на планинските курорти, допринася за инхибирането на растежа и размножаването на микобактериите. За същата цел (създаване на състояние на хипероксигениране на места, където се натрупват микобактерии) понякога се използва хипербарна оксигенация и т.н.

Хирургичното лечение на туберкулозата също запазва своето значение: при напреднали случаи може да е полезно да се приложи изкуствен пневмоторакс, да се отстранят засегнатите бели дробове или неговия лоб, да се източи кухината, емпиемата и т.н. Химиотерапията е абсолютно и най-важното средство за лечение - противотуберкулозни лекарства, които гарантират бактериостатично, бактериолитични ефекти, без които е невъзможно да се постигне лечение за туберкулоза.