loader

Основен

Бронхит

Симптоми, признаци, етапи и форми на белодробна туберкулоза при възрастни

Туберкулозата е инфекциозно заболяване (способно да се предава от болен човек на здравословно), причинено от специфичен патоген, бактерии от рода Mycobacterium. Заедно с човека, животните (говеда, пилета, гризачи и др.) Могат да страдат от това заболяване.

Най-честата причина за заболяване при човека могат да бъдат следните видове бактерии:

  1. Mycobacterium. туберкулоза хуманус. Най-често срещаните подвидове. Именно този микроорганизъм причинява заболяване в 85% от случаите на туберкулоза.
  2. Mycobacterium. туберкулоза. Той става основна причина за туберкулоза при говедата. Петнадесет процента от всички случаи на туберкулоза при хора се дължат на този патоген. Заслужава да се отбележи, че именно тази бактерия стана източник на синтез на BCG ваксина (BCG).
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Редки патогени за хората, но доста често срещани сред гризачите.
  4. Mycobacterium. туберкулоза. Регионални подвидове, отнасящи се само за африканските страни, където тя става причина в 90% от случаите.

Според Световната здравна организация, една трета от населението на нашата планета е заразена с туберкулоза. Това означава, че микобактерията е вече в човешкото тяло, но болестта все още е „дрямка”. Всяка година, 8-9 милиона, болестта става остра. Смъртността от усложнения от туберкулоза достига 3 милиона души годишно.

Проникването на патогена в тялото се осъществява чрез въздушно, контактно домакинство (чрез нещата, които пациентът използва) и храна (болно краве мляко, яйца и др.). Микроорганизмът е много стабилен в околната среда: в умерен и влажен климат, той остава жизнеспособен за една година.

Отличителна черта на Mycobacterium tuberculosis е изключително вариращата вирулентност. Това означава, че микроорганизмът реагира на състоянието на резистентност на организма-гостоприемник.

Редица човешки реактивни реакции към Mycobacterium tuberculosis предопределят многобройните клинични и морфологични прояви на заболяването.

Без да се изразява в нормалното състояние на имунната система, патогенът се размножава бързо и показва агресия при най-малкото понижение на нивото. От момента на заразяване до първите развити клинични прояви, при някои пациенти може да отнеме до десет години.

Основните процеси, протичащи в засегнатия орган на тъканното (хистологично) ниво след проникването на патогена там:

  1. Инфилтрация. Пристигане на мястото на откриване на "чужд агент" на кръвни клетки (макрофаги, лимфоцити, неутрофили), отговорни за нейната неутрализация.
  2. Смърт на меките тъкани около микобактериалната група.
  3. Размножаване на микобактериите и тяхното разпространение около или с течение на лимфата и кръвта в отдалечени органи.
  4. Активиране на имунната система, за да се отстранят мъртвите тъкани и да се заменят с белези (втвърдяване). Това може да бъде последният процес на заболяването със смъртта на всички микобактерии, но също така може да служи за ограничаване на оцелелите бактерии от здрави клетки и целия организъм. Във втория случай жизнената активност на бактериите се запазва и по всяко време може да предизвика нова агресия.

Последователността на тези процеси при туберкулоза е постоянно нарушена. Понякога в един орган могат да се наблюдават едновременно белези и свежи огнища на тъканна некроза.

Основната и най-често срещаната форма на човешка травма е белодробната туберкулоза. Особеното значение на тази форма на заболяването е, че той е водещият източник на разпространение на болестта, поради замърсяването на околното пространство от пациента по време на кашлица.

Наред с това, трябва да се помни, че белодробната туберкулоза е особена проява на увреждането на целия организъм. А вариациите в комбинацията от увреждане на белите дробове и други органи и системи могат да бъдат различни.

Практическите особености при прогнозирането на тежестта на промените в белите дробове са индивидуалните характеристики на патогена (агресивност, чувствителност към антибиотици), обема на микробната маса по време на инфекцията, състоянието на имунния статус на заразеното лице и др.

Фактори, които допринасят за развитието на белодробна туберкулоза

1. Отслабване на имунната система от различно естество:

  • хроничен стрес и умора;
  • недостатъчно и неадекватно хранене;
  • приемане на стероидни хормони, цитостатици и имуномодулатори поради наличието на тежки съпътстващи заболявания (системни и онкологични заболявания, състояния след трансплантация на органи);
  • HIV инфекция.

2. Ниски показатели за социалните и жизнените условия на живот и природата на живота. Например, затворническите съоръжения попадат в тази рискова зона; градове с висока степен на гъстота на населението; хора, които водят асоциален начин на живот, свързан с скитничество; мигранти; наркомани; пациенти с психични заболявания. Тази група рискове включва и медицински работници.

3. Хроничен алкохолизъм.

4. Хронични възпалителни заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища.

5. Диабет.

6. Хронична сърдечна болест.

Класификация на белодробната туберкулоза

Първоначално се използва разделяне на първична и вторична белодробна туберкулоза.

Първична туберкулоза

Заболяването се развива непосредствено след заразяването и има доста активен ход поради силно изразена реакция на имунната система към патогена. Най-характерните области на лезии в белите дробове са лесно проветрени зони, като III, VIII, IX и X сегменти на десния бял дроб. Засегнатата област е незабавна некротична, придобивайки характерен, сиренев вид. Самата зона на некроза, възпалителният вал около него и туберкулозният лимфангит, рентгенологично се проявяват под формата на корди от фокуса до базалните лимфни възли на белия дроб, се нарича “първичен туберкулозен афект”. Този характерен рентгенологичен симптом на първична белодробна туберкулоза винаги се открива.

Резултатът от първичните белодробни лезии са:

  1. Развитието на некротични и възпалителни процеси, включващи нови области на белите дробове, последвано от лимфогенно или хематогенно разпространение на процеса към други вътрешни органи и системи.
  2. Пълно възстановяване с първично повлияване на белези. Калциевите соли в различни количества могат да се депонират в зоната на белега, която в тежки случаи се определя рентгенологично - като "автограф" на по-рано предадена латентна форма на туберкулоза. Те също се наричат ​​Gon foci.
  3. Хронизация на туберкулозата. Това означава образуване на кухина до процеса, периодично обостряне на туберкулозата под формата на казеозна пневмония, разширяване на зоната на първичен афект и наличие на постоянна интоксикация. Процесът може да се разпространи в плеврата, причинявайки туберкулозен плеврит. Хроничната първична туберкулоза се характеризира с увреждане само на един бял дроб.

Генерализацията и хронизирането на първичната туберкулоза е най-често при възрастни пациенти.

За децата възстановяването е характерно за образуването на белези в преобладаващата част от случаите. Заболяването е грипоподобно или под прикритието на лек бронхит.

Вторична белодробна туберкулоза

Отложеното заболяване не дава стабилен и постоянен имунитет, както някои други инфекциозни заболявания. След известно време, при определени условия и фактори, за които говорихме по-горе, нищо не пречи на човек да се разболее от туберкулоза. Източникът може да бъде жизнеспособна Mycobacterium tuberculosis, която остава в белодробната тъкан на мястото на основния фокус, или нови микроорганизми отвън. Това ще бъде вторична белодробна туберкулоза.

Разпространява се през белите дробове бронхогенни и лимфогенни.

Разликата между вторичния процес и първичния процес е отсъствието на описания по-горе първичен ефект.

Най-голямо практическо приложение е установено от класификацията, комбинирайки промените на хистологично ниво и възникващи по време на рентгеновото изследване. Почти всички описани форми са характерни за вторичната форма на белодробна туберкулоза.

Клинична и морфологична класификация на белодробната туберкулоза.

  1. Остра милиарна туберкулоза
  2. Хематогенно разпространена белодробна туберкулоза
  3. Фокална белодробна туберкулоза
  4. Инфилтративна пневмонична белодробна туберкулоза
  5. Белодробна туберкулома
  6. Казеозна пневмония
  7. Кавернозна белодробна туберкулоза
  8. Фибро-кавернозна белодробна туберкулоза
  9. Туберкулозен плеврит
  10. Циротична туберкулоза
  11. Други форми (туберкулоза в комбинация с професионални лезии на белите дробове и др.).

Разграничи хода на заболяването от лека, умерена и тежка тежест.

Ако има усложнения, в зависимост от възможността за тяхната корекция, се изолира компенсиран, субкомпенсиран или декомпенсиран процес.

В допълнение, в зависимост от нивото на кълняемост от храчките на Mycobacterium tuberculosis, се изолират отворени, затворени форми на заболяването и форма с непостоянно отделяне на микобактерии.

Белодробна туберкулоза: симптоми и първи признаци

Болестта за дълго време може да продължи прикрито, с общи прояви и оплаквания за:

  • слабост, хронична умора;
  • нощни изпотявания;
  • неразумна нискокачествена (около 37 ° С) температура;
  • липса на апетит;
  • загуба на тегло;
  • обща бледност.

Заболяването на този етап може да бъде идентифицирано само при извършване на рентгенови лъчи или извършване на рентгенови изследвания на гръдните органи за други показания.

Първият признак, който кара човек да подозира, че нещо не е наред, е увеличаването на размера на лимфните възли на аксиларните, супраклавикулярни или цервикални групи. Струва си да се подчертае, че разширяването на лимфните възли често е ограничено само до една област. Възелите не са споени една с друга и с околните тъкани, безболезнени. В същото време, пълната кръвна картина остава без забележими промени, характерни за възпалението. Напротив, в кръвта се определя анемия и намаляване на броя на левкоцитите (левкоцитопения).

Клиничната картина на белодробната туберкулоза е разнообразна и зависи от степента на увреждане на тъканите.

Следните първи признаци са характерни за всички форми на белодробна туберкулоза:

1. кашлица. Суха до мокра, с масивна храчка. Слюнката може да бъде сирене, гнойно. При присъединяване към кръвта - приема формата на "ръждясали" към нечистотията на течността, непроменена (хемоптиза).

2. Задух (усещане за недостиг на въздух). Тя се причинява от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове по време на възпаление и втвърдяване (белези).

3. Измерване на звука по време на перкусия (подслушване) на гръдната стена. Звукова тъпота - над областите на възпаление или образуване на рубцови промени, изливане в плевралните кухини, запълване на кухините с течно съдържание. Звукът в кутия е в проекцията на образуваните кухи кухини.

4. Появата на хриптене по време на аускултация (слушане) на белите дробове. Характеристика и интензивност на техните различни. Има сухи и влажни хрипове. Над кухините можете да чуете специален, “амфоричен” нюанс на дишане. При някои полета дишането може да бъде значително отслабено.

5. Повишаване на температурата. Температурите могат да се повишат до 41 ° C с агресивни прогресивни форми. Треска приема характера на непрекъснато или със значителни разлики, намалявайки за кратко време до 35-36 ° С. Извън обострянето, с умерен процес, температурата не надвишава 37-37,5 ° C и се повишава, като правило, вечер.

6. Загуба на тегло. Пациентът може да отслабне до 15 килограма или повече.

7. Болка в гърдите. В напреднал стадий на заболяването и преход на туберкулозния процес към плеврата.

Първична белодробна туберкулоза:

  1. Преобладаването на общи симптоми.
  2. Кашлицата възниква, когато заболяването прогресира.

1. Многообразието на лезиите в дробовете от двете страни.

2. Болестта може да бъде остра, с тежки симптоми на интоксикация и тежка тежест. Освен това се различават субакутни и хронични форми.

3. Среща се при индивиди със значително намаляване на имунния статус.

4. Според размера и външния вид на лезиите, те се различават:

  • милиарни (до размера на пинхед);
  • голямо фокално (повече от 1 см в диаметър);
  • кавернозен (с кухини).

5. В допълнение към белодробните прояви се открива възпаление на туберкулозата в сърцето, мозъка и мембраните му, в големи стави и кости, в далака, черния дроб и бъбреците.

6. Леките форми на милиарна туберкулоза могат да се появят под прикритието на настинки. Единствената разлика е, че за разлика от последните, лошото здраве продължава дълго време.

7. При тежки форми, заедно с кашлица, задух, слюнка и болка в гърдите, постепенно излизат прояви на други органи: силно главоболие, замаяност и гърчове с увреждане на ЦНС; ограничаване на движението и болката в ставите с поражение на костно-ставната система и др. Към това се добавя още един силно изразен интоксикационен синдром.

  1. Рентгенологично се характеризира с група от лезии на белодробната тъкан в един бял дроб с диаметър от няколко милиметра до сантиметър.
  2. Клинично напомня за бронхит или пневмония, но за разлика от тях, курсът е удължен и в храчките се появява кръв.

Инфилтративна пневмонична белодробна туберкулоза:

  1. Проявява се от обостряне на възпалителния процес около съществуващите до това време гнезда.
  2. Среща се при вторична туберкулоза.
  1. Рентгеновата картина е подобна на признаците на рак на белия дроб, откъдето идва и името.
  2. Малките инфилтрати, които са се появили, продължават доста дълго време и не реагират дълго време на противовъзпалително лечение, което предполага туморен произход.
  1. Характеризира се с агресивен курс: общите зони на възпаление на белодробната тъкан за кратко време се сливат помежду си, образувайки полето на казеозната некроза.
  2. Често първата проява е хемоптиза, след която температурата се повишава рязко и се присъединяват други общи белодробни симптоми.
  3. След това некротичните места бързо се топи, образувайки кухини - каверни.
  4. Може да се появи при първична и вторична туберкулоза.
  5. Характеризира се с чести усложнения под формата на белодробни кръвоизливи и спонтанен пневмоторакс (с пробив в плеврата).

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:

  1. Резултат от развитието на деструктивни форми на белодробна туберкулоза.
  2. Рентгенологично определени единични или множествени кухини с плътна стена, образувана в резултат на склеротични процеси. В допълнение към капсулата на кухината, част от заобикалящата белодробна тъкан е изложена на дифузна фиброза, замествайки алвеолите с гъсти белези, като по този начин значително намалява площта на дихателната повърхност.
  3. Можете да определите бронхогенното разпространение на инфекцията в присъствието му в засегнатата област. В тези случаи се появяват нови лезии с различни диаметри и срокове на развитие в перибронхиалното пространство.
  1. Появява се като усложнение от други форми на туберкулоза под формата на разпространение на процеса върху серозната мембрана на белите дробове.
  2. Възниква контакт (на мястото на лезията в непосредствена близост), хематогенни и лимфогенни начини на инфекция.
  3. Туберкулозният плеврит може да бъде сух (с отлагането на фибрин и минималната течност) и ексудативен (с наличието на серозна или гнойна течност).

Циротична белодробна туберкулоза.

  1. Резултатът от масивното разрушаване на белите дробове при липса на адекватно лечение на деструктивни форми.
  2. Като причина за допълнителен риск от туберкулозна цироза на белия дроб, се разглежда наличието на други хронични възпалителни заболявания на белия дроб.
  3. Една рядка форма, тъй като повечето пациенти не живеят, за да го видят.
  4. В резултат на разрушаване, значителна част от белите дробове се заменя с съединителна (белег тъкан).
  5. При всичко това се откриват огнища на непокътнат туберкулозен възпалителен процес в белодробната тъкан.
  6. Придружени от признаци на тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.

Усложнения при белодробна туберкулоза

  1. Белодробно кървене. Неговата масивност и технически трудности при спирането често са причината за смъртта.
  2. Спонтанен пневмоторакс. Проникването в плевралната кухина на въздуха в значителни количества с кавернозни форми може да доведе до изместване на медиастинума и рефлексния сърдечен арест.
  3. Туберкулозен плеврит. Ексудативни форми, с постепенно натрупване на течност в плевралната кухина, също водят до прогресиране на дихателната и последваща сърдечна недостатъчност.
  4. Генерализация на процеса чрез хематогенно разпространение с развитието на туберкулозен сепсис.
  5. Развитието на хронично "белодробно сърце" чрез повишаване на налягането в белодробната циркулация със значителни промени в белодробната тъкан.

Диагностика на белодробна туберкулоза при възрастни

Извънболнична, диспансерна фаза.

  1. Медицинска история на заболяването и оплаквания.
  2. Физическо изследване (белодробен перкусия; аускултация; палпация на регионални палпиращи лимфни възли).

Трябва да се отбележи, че в ранните стадии на заболяването и при малки лезии информационната стойност на физическите методи е малка.

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. Изследване на храчки под микроскоп.

Оцветяването по метода на Ziehl-Nelsen позволява да се види патогенът, ако има такъв. Това изследване, при наличие на отрицателни резултати, се извършва три пъти.

  1. Рентгенография на гърдите.

За по-добра информация използвайте предната и страничната проекция.

Планирано се изготвя ежегодно като метод за скринингова диагностика в клиничния преглед на деца и юноши. Възрастното население се назначава по показания.

Оценка на резултатите след 72 часа след интрадермално приложение в предмишницата:

  • отрицателна реакция - ако има точкова реакция на мястото на инжектиране, не повече от 2 mm в диаметър;
  • съмнителна реакция - при откриване на ясно ограничено кръгло петно ​​с диаметър 2-4 mm или дифузно светло зачервяване на кожата от всякакъв размер;
  • положителна реакция е петно ​​с диаметър 5-17 mm при деца и юноши и 5-21 mm при възрастни;
  • хиперергична реакция - папулата е с диаметър повече от 17 mm при деца и юноши и над 21 mm при възрастни.

Инфектирани с туберкулоза са:

  • открива се първата положителна реакция (иначе: завой на туберкулинова чувствителност);
  • лица със съмнително или положително увеличение от> 6 mm;
  • лица с хиперергична реакция (в този случай вероятността от първична туберкулоза е висока).
  1. Засяване на храчка върху хранителни среди с едновременно изследване на чувствителността към антибиотици.
  2. Изследване на слюнка за PCR.

Достатъчно бърз начин да се определи наличието на микобактерии чрез реагиране на антиген.

  1. ELISA кръвни тестове за откриване на анти-туберкулозни антитела и антигени.
  2. Компютърна томография на белите дробове.
  3. Ултразвуково изследване за наличие на плеврит и откриване на разположени субплеврални образувания.

Стационарен етап

Тези изследвания са необходими, за да се изясни диагнозата, като се вземат материали за цитологично и хистологично изследване, за да се диференцира процесът с тумори и тумор-подобни процеси, чието съществуване може да се случи заедно с туберкулоза или вместо съмнение за туберкулоза.

  1. Бронхоскопия с биопсия или бронхиален лаваж (лаваж) с допълнително изследване на промивната течност (цитология, култура върху хранителни среди).
  2. Пункция на плевралната кухина и плевралната биопсия.
  3. Торакоскопия (оптичен преглед на съдържанието на плевралната кухина) с биопсия на белия дроб.
  4. Интраоперативна отворена белодробна биопсия.

Лечение на белодробна туберкулоза

Лечението се извършва в болницата и включва борба с причинителя на заболяването, минимизиране на склеротичните явления и предотвратяване на усложнения.

Лечението включва терапевтични (консервативни) и хирургични методи.

Някои трудности са въведени от появата на нови щамове (сортове) микобактерии, които не показват никаква реакция към антибиотици. Това изисква постоянна корекция в дозировката и комбинация от различни групи антибиотици. Необходимо е постоянно да се провеждат различни контролни изследвания за оценка на ефективността на лечението. Лечението е продължително (до една година). Съществуват различни начини на комбиниране на лекарствени вещества, като се вземат предвид възрастовите и половите данни.

Освен това има две фази на антибактериално лечение:

  1. Първоначалната (интензивна) фаза на лечение. Комбинацията от антибиотици и дози е насочена към ефективно подтискане на репродуктивната способност на микобактериите с бърз цикъл на развитие и предотвратяване на развитието на лекарствена резистентност.
  2. Фаза на продължаващо лечение. Ефекти върху вътреклетъчните и латентните форми на микобактериите за предотвратяване на тяхното размножаване. В тази фаза се добавят други лекарствени вещества, които стимулират процесите на регенерация.

Наличието на тежка туберкулоза изисква спазване на леглото на пациента.

Храненето включва специална, богата на протеини диета. Целта на терапевтичното хранене - корекция на метаболитни нарушения.

Специална форма на лечение за белодробна туберкулоза, която не се използва при други заболявания, е колапсотерапия. Същността на метода е индуцирането на изкуствен пневмоторакс с цел компресиране на болния бял дроб. В резултат на това съществуващите кариеси на разпадане намаляват, репаративните процеси се подобряват, намалява се рискът от разпространение на инфекцията. Назначава се в интензивен стадий на фармакотерапия при всякакви схеми на лечение.

Показания за терапия с колапс:

  1. Деструктивни видове туберкулоза, с наличие на кухини без признаци на втвърдяване.
  2. Белодробно кръвоизлив (с надеждни данни за локализация).

Изкуственият пневмоторакс се използва главно в интензивната фаза на всички режими на фармакотерапия.

Използва се също пневмоперитонеум (повишаване на налягането в коремната кухина за повишаване на диафрагмата и ограничаване на неговата подвижност с цел обездвижване на белите дробове).

Показания за пневмоперитонеум: t

  1. Кавернозна туберкулоза.
  2. Инфилтративна туберкулоза с наличие на кариеси.

Този метод ще се използва най-често в случай на локализация на процесите при по-ниски лоб.

Показания за хирургично лечение на белодробна туберкулоза:

  1. Tuberculoma.
  2. Наличието на единични кухини.
  3. Циротични и кавернозни промени в рамките на един (няколко) дяла или в рамките на един бял дроб.

При наличие на туберкулозен емпием, казеозна пневмония, казеозни некротични лезии на лимфните възли - назначението на хирургичния метод на лечение е строго индивидуално.

Премахването на зоните, засегнати от туберкулоза на белия дроб, не се извършва с общи процеси, тежки степени на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Прогноза на белодробна туберкулоза

Липсата на лечение на активния процес води до смърт в 50% от случаите на белодробна туберкулоза в рамките на две години.

В оцелелите, процесът става хроничен, с продължително засяване на околното пространство.

Профилактика на белодробна туберкулоза

1. Ваксиниране (принадлежи към специфичните методи за превенция).

Произвежда се с помощта на отслабен щам Mycobacterium tuberculosis (БЦЖ), за да се развие имунитет. В случай на инфекция, туберкулоза в ваксинирани, ако тя се развива, след това в лесна степен. Придобитият ефект продължава средно около 5 години. Ваксинацията е включена в календара на планираните детски ваксинации и се провежда през първата седмица след раждането, след това се повтаря на възраст от 7 и 14 години. Според показанията ваксинацията на БЦЖ на всеки пет години може да продължи до 30-годишна възраст.

След ваксинацията на БЦЖ за следващите 5-7 години, нормалната реакция на Манту може да бъде положителна, което отразява наличието на добър имунитет след ваксинация.

Реакцията на Манту в ваксинираните индивиди е показател за устойчив имунитет към туберкулоза. До 7 години след ваксинацията реакцията на Манту може да бъде положителна.

Приемане на антибиотици съгласно схемата. Той може да бъде първичен (извършван от неинфектирана микобактерия, но в контакт с пациент) и вторичен (инфектиран или повторно болен с туберкулоза).

  • наличието на домашни, семейни и професионални контакти с пациент с отворена форма на туберкулоза;
  • лица, които са получили туберкулинов огънат и хиперергична реакция по време на теста Манту;
  • наличието на промени в пот-туберкулозата в белите дробове при приемането на стероидни хормони и други имуномодулатори за други заболявания.

Скрининг метод на годишното изследване. Освен туберкулоза, тя позволява откриване на други неспецифични белодробни заболявания и тумори на гръдните органи.

4. Промени в социалните фактори, засягащи честотата на туберкулозата (условия на живот, превенция на професионалните заболявания, добро хранене, борба с алкохолизма и др.).

Туберкулоза: диагностика, профилактика, лечение

Туберкулозата е инфекциозно заболяване с бактериална етиология. Заболяването има не само медицински, но и социален аспект: най-чувствителни към причинителя на туберкулоза са хора с ниско ниво на имунитет, небалансирана диета, живеещи в условия на неспазване на санитарно-хигиенните стандарти и лоши социални условия. Развитието на болестта се влияе от качеството на човешкия живот. Рисковата група за туберкулоза обаче е съставена от всички сегменти от населението, независимо от възрастта и пола.
Високата честота на смъртните случаи (до 3 милиона души годишно) и разпространението на болестта се дължат не само на социални причини, но и на дълъг период на латентно заболяване, когато симптомите на туберкулозата не се появяват. Това време е най-благоприятно за терапия и за да се определи вероятността от инфекция, се използва оценка на реакцията на организма към теста Манту.

Причини за заболяването и начини на заразяване

Заболяването се развива след заразяването на човешкото тяло с бактерията Mycobacterium tuberculosis или с коковите пръчки. Този микроорганизъм е устойчив на въздействието на околната среда, високотемпературни ефекти и поддържа жизнеспособността си за дълго време при ниски температури.

Жезълът на Кох не се счита за силно заразен инфекциозен агент, въпреки че носителят на инфекцията с отворената форма на заболяването разпространява бактериите в околната среда, вероятността да се разболее след контакт с патогена и проникването му в тялото при здрав човек е изключително ниска. Туберкулозата (болен от туберкулоза) в повечето случаи не изисква стационарно лечение в неактивна форма на заболяването и не е ограничено в движение и социална активност. При постоянен контакт с домакинствата, в семейства, в които има човек, страдащ от туберкулоза, се препоръчва да се обърне внимание не само на здравето му, но и на поддържане на хигиена, мерки за засилване на имунитета на други членове на семейството и редовно да се проверява реакцията на организма на теста Манту, за да се открият възможни инфекции на най-ранен етап.,

Снимка: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Основният път на инфекция е кохите пръчки, влизащи в дихателните органи чрез въздушно-капкови капчици. По-рядко се записват домакинските (контактните) и трансплацентарните начини на предаване. Бактерията навлиза в тялото през дихателните пътища, след това мигрира към бронхиалната лигавица, алвеолите и се разпространява през тялото през кръвния поток.
За човешкото тяло, Коч палка е чужд микроорганизъм. Обикновено, когато се появи и умножи в тялото, имунните клетки атакуват причинителя на заболяването, избягвайки етапа на активното възпроизвеждане. Развитието на заболяването е вероятно в два случая: ако имунната система е потисната, има нарушения в производството на антитела, състояния на имунодефицит, защитните сили на организма са отслабени от други болести, не са достатъчно формирани поради възрастовия фактор или социалните условия; или ако контактът с патогена е дълготраен, постоянен, носителят на бацилите е в стадия на откритата форма на заболяването и не получава необходимото лечение (с недиагностицирана туберкулоза от член на семейството, държан в затворени институции и т.н.).

Снимка: Катерина Кон / Shutterstock.com

Сред факторите, които намаляват специфичния имунитет и допринасят за развитието на болестта при контакт с инфекциозен агент, се разграничават следните:

  • тютюнопушенето като фактор за развитието на заболявания на бронхопулмоналната система, отслабвайки местния имунитет;
  • прекомерна употреба на алкохолни напитки;
  • всички видове пристрастяване;
  • предразположение към заболявания на дихателната система, поради наличието на структурни аномалии, чести заболявания в историята, наличие на хронични възпалителни процеси в дихателната система;
  • хронични заболявания и огнища на възпаление в други органи и тъкани;
  • диабет, ендокринни заболявания;
  • небалансирано хранене, недостиг на витамини на хранителни вещества;
  • невротични разстройства, депресивни състояния, ниска устойчивост към стрес;
  • период на бременност;
  • неблагоприятни социални условия.

Развитието на туберкулоза: признаци и симптоми на различни стадии на заболяването

По правило растежът на туберкулозните прояви се проявява постепенно. В продължение на доста дълъг период, патогенът не се проявява в тялото, разпространява се и се размножава предимно в тъканите на белите дробове.
В началото на туберкулозата симптомите отсъстват. Разпределяне на първичен етап, в който основно се случва възпроизвеждане на патогенни организми, не са придружени от клинични прояви. След първично възниква латентен или латентен стадий на заболяването, който може да изпита следните симптоми:

  • общо влошаване на здравето;
  • умора, слабост, раздразнителност;
  • немотивирана загуба на тегло;
  • прекомерно изпотяване през нощта.

Кашлица, повишена телесна температура не са характерни за първите етапи на заболяването, тези симптоми се наблюдават на етапа на обширни лезии на белодробната тъкан. С изтритата картина на първите етапи от развитието на болестта, диагнозата е възможна само чрез методите на туберкулиновите тестове (диаскинов тест, реакция на теста Манту и др.) Или в анализа на кръвта за PCR.
Следващият етап се характеризира с латентен стадий, “затворена” форма на туберкулоза, при която патогенът не се отделя в околната среда и при умерено възпроизводство и резистентност на организма не се наблюдава изразено увреждане на здравето.
Латентната форма е опасна за възможността за преминаване към етапа на активното заболяване, не само опасно за другите, но и изключително негативно засягащо тялото.
Активният етап преминава във вторичното, патогенният микроорганизъм достига до стадия на масово размножаване и се разпространява чрез други органи на тялото. Има тежки поражения и болести, които са фатални.

Активен стадий на туберкулоза: симптоми и прояви

Симптомите на туберкулоза в острия период на заболяването:

  • продължително (повече от три седмици), мокра кашлица с храчки;
  • наличието на кръвни включвания в храчки;
  • хипертермия в субфебрилната област;
  • немотивирана загуба на тегло;
  • умора, общо влошаване на здравето, слабост, раздразнителност, загуба на апетит, влошаване на работата и други признаци на интоксикация на тялото.

Кашлица влажни, изразени, чести пристъпи, с характерно увеличение в сутрешното време на деня. Често на този етап от заболяването пушачите приемат този симптом за прояви на кашлицата на пушача, признак на хроничен бронхит при никотин-зависими пациенти.
При по-агресивна степен на развитие на болестта клиничната картина може да бъде допълнена със следните симптоми:

  • хипертермия в фебрилния диапазон (телесна температура 38-39 ° С);
  • болка в раменете, гръдната кост;
  • болка при кашлица;
  • суха кашлица, трудно дишане.

Симптоматологията на туберкулозния възпалителен процес е подобна на клиничната картина на други респираторни заболявания на вирусна и бактериална етиология. Диференцирането на диагнозите се извършва само от специалист.

Симптоми на извънбелодробно заболяване

Жезълът на Кох може да засегне не само тъканите на белите дробове, но и да се размножи и да предизвика възпалителни процеси в други органи. С такава локализация говорят за извънпулмонален тип заболяване. Като правило се диагностицира неспецифичен вид туберкулозно увреждане на вътрешните органи и системи, като се изключват други заболявания и патологии. Клиничната картина зависи от тежестта на процеса и локализацията на засегнатия орган или тъкан.

  • С локализацията на възпалителния процес в мозъка, заболяването се проявява в повишаване на телесната температура, нарушения в нервната система, модели на сън, повишена раздразнителност, невротични реакции, увеличаване на мускулите на шията и шията. Характеризира се с болка в гърба при изправяне на краката, главата наклонена в гърдите. Заболяването прогресира бавно, в рисковата група - деца от предучилищна възраст, пациенти с диабет, заразени с ХИВ.
  • Туберкулозните увреждания на органите на храносмилателната система се проявяват в повтарящи се нарушения на дефекацията, абдоминално раздуване, болки в чревната област, признаци на хеморагично кървене (включително кръв в изпражненията) и повишаване на телесната температура до 40 ° С.
  • Туберкулозата на костната и ставната тъкан се проявява с болка в засегнатите области, ограничавайки подвижността на ставите. Поради сходството на симптомите с други заболявания на опорно-двигателния апарат е трудно да се диагностицира.
  • Поражението на туберкулозната бактерия на органите на пикочно-половата система обикновено се определя в бъбреците и / или органите на малкия таз. Клиничната картина се състои от болезнени пристъпи в долната част на гърба, телесна хипертермия, често, болезнено, непродуктивно уриниране за уриниране, включване на кръв в урината.
  • Туберкулозното увреждане на кожата се изразява под формата на обриви, разпръснати по кожата, сливане и образуване на плътни на допир нодуларни образувания.

Възможни са и други симптоми при поражение на различни органи. Патогенен организъм, проникващ в кръвния поток, може да се разпространи по цялото тяло и да избере почти всеки орган, тъкан или система като цел. Клиничните признаци на заболяването в този случай трудно се разграничават от подобни възпалителни процеси с различна етиология. Прогнозата за лечение на екстрапулмонални форми зависи от времето на диагностициране, локализацията на патологичния процес, неговия стадий, степента на увреждане на органите и общото здравословно състояние на пациента.

Диагностични техники

Снимка: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Диагнозата се установява на базата на тестове, които позволяват да се определи наличието на патоген в организма. Диагностичните мерки започват със събиране на анамнеза и анализ на оплакванията на пациентите, изследване на историята на заболяването. За да се потвърди или отхвърли диагнозата, се провеждат редица изследвания:

  • анализ на теста Манту или теста на Пирке, най-честото изследване за определяне на наличието на инфекция в организма. Интрадермално или кожно приложение на туберкулин и оценка на нивото на специфичен имунитет на тялото. Туберкулиновият тест ви позволява да оцените вероятния контакт с бацила Koch, но не означава потвърждение на заболяването. Този диагностичен метод, обаче, е критикуван от фтизиатри и други специалисти, тъй като може да посочи контакт с други видове микробактерии. Също така, туберкулиновата диагноза чрез тестовия метод може да доведе до неправилни резултати след ваксинацията с БЦЖ. Тестът Манту се използва и преди първичната ваксинация, за да се предвидят възможни алергични реакции към главния компонент на ваксината;
  • Тестът за диаскин се прилага и за кожни тестове, допълващи туберкулиновата диагноза, използвайки метода на Манту. Като по-специфичен тест, той разкрива реакция само към туберкулозни микобактерии;
  • Квантовият тест или ELISA е тест за ензимен имуноанализ, препоръчван за пациенти с алергии към туберкулин и, ако е необходимо, за диференциране на фалшиво положителната реакция на тялото към тестове на Манту и Диаскин след ваксинация с БЦЖ. Изследването се провежда върху биологичен материал (кръв), няма противопоказания и се счита за най-надеждния тест (по-малко от 2% грешни резултати, в сравнение с 30% за тестове с Манту). Препоръчва се за откриване на латентни и екстрапулмонални форми на заболяването;
  • микроскопия с намазка се извършва като търсене на патогенен организъм в храчките на кашлица. При откриване на туберкулозна микобактерия в маза методът се допълва с бактериологично инокулиране на пробата в хранителна среда;
  • PCR, методът на полимеразна верижна реакция - най-точната от съществуващите методи на изследване, която позволява да се определи наличието на микобактериална ДНК в различни биологични течности;
  • Хистологичният анализ на тъканите, отстранени чрез метода на биопсия, се предписва в ситуации, при които е невъзможно да се потвърди диагнозата чрез анализиране на биологични течности, по-специално с бавна туберкулоза на костната тъкан.

Рентгеновите и флуорографските методи разкриват наличието на огнища на възпаление в белодробната тъкан.

Лечение на заболяването

Прогнозата за възстановяване от това заболяване се основава на стадия на заболяването, областта на увреждане и общото здравословно състояние на пациента. Диагнозата в ранните етапи ви позволява да предпише ефективен курс на терапия, който насърчава пълното излекуване на пациента.
Лечението е дългосрочно, сложно, въз основа на приема на антибактериални лекарства, противотуберкулозни лекарства, имуномодулатори, имуностимуланти, пробиотици и витаминна терапия. Задължителна част от курса на лечение е диетична и физиотерапия.
Лечението на пациента в активен стадий се извършва в диспансер за туберкулоза, за да се намали вероятността от инфекция на други. Продължителността на престоя зависи от вида и етапа на развитие на процеса и може да варира от няколко месеца до година или повече. Самопрекратяването на лечението най-често води до рецидив или прогресия на заболяването, развитие на тежки усложнения и смърт.

Превантивни мерки

Снимка: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Според статистиката в Русия около 90% от хората са носители на пръчката на Кох. В същото време по-малко от 1% от тях се разболяват. Развитието на болестта зависи от нивото на имунитета, така че основната превенция е да се поддържа здравословен начин на живот.
Ваксинацията на децата, редовните тестове и тестове за откриване на болестта в ранните стадии, когато прогнозата за лечение е най-благоприятна, също играят важна роля за предотвратяване на заболяването.

Кашлица При Децата

Възпалено Гърло