Кашлицата е симптом на много инфекциозни заболявания, а обикновената настинка е само една от тях. Продължителната кашлица при дете без треска е тревожен признак, което може да означава, че има сериозно заболяване, което не е свързано с обичайното ARVI. Но кашлицата, придружена от треска, не може да бъде пренебрегната.
Причини за продължителна кашлица при дете
Дълготрайна кашлица се смята за такава, която не преминава повече от 3-4 седмици, но е необходимо да се консултирате с лекар, ако кашлицата тормози детето повече от седмица. Кашлицата може да се появи ежедневно или периодично. Във всеки случай постоянната кашлица не се вписва в понятието за норми и изисква съвет от лекар.
Много заболявания са придружени от кашлица, включително остри и хронични респираторни и белодробни заболявания, астма, туберкулоза, белодробни неоплазми, саркоидоза, фиброза, магарешка кашлица, алергия, фалшива крупа (оток на трахеята), морбили, сърдечна недостатъчност и рефлукс. Понякога кашлицата се причинява от механично дразнене при вдишване на корозивни вещества или изсушаване на лигавиците поради прекалено сух въздух в апартамента.
За навременно действие е много важно да се научите да правите разлика между суха и мокра кашлица при дете, тъй като механизмът на възникване и причините и методите на лечение са различни за тези два вида кашлица.
Суха кашлица (непродуктивна)
Изморителни и досадни, често много силни и болезнени, но не придружени от отделяне на храчки. Суха кашлица при дете е характерен признак на началния стадий на респираторни заболявания, като грип. Той съпътства и развитието на магарешка кашлица. Често внезапна поява на суха кашлица се свързва с малък предмет, който попада в дихателните пътища.
Продължителната суха кашлица, която продължава седмици, придружена нито от треска, нито от слабост, често е признак на алергия. Най-често "виновниците" на такава реакция са прах, козина, тютюнев дим или автомобилни изгорели газове. Същият ефект може да бъде причинен от изгаряния на дихателните пътища с горещ въздух или вдишване на разяждащи вещества, както и от дразнене на стомашния сок с киселина по време на рефлукс.
Мокра кашлица (продуктивна)
С влажна кашлица, храчките изчезват, с дишане може да се чуе хриптене. По време на тази кашлица бронхите се почистват от течност. Влажната кашлица е характерна за остри респираторни заболявания (тяхното начало е придружено от суха кашлица, но бързо се овлажнява), пневмония и туберкулоза. Важно е да се обърне внимание на цвета на изходящата слуз:
- ако е зелено, тогава може би детето има пневмония, кистозна фиброза, синузит или гноен бронхит;
- жълта храчка - признак на гнойни процеси;
- ръждясалият цвят показва наличието на кръв в храчките, типично за пневмония, която може да увреди малките капиляри в белите дробове;
- кафявата храчка е характерна за такива ужасни заболявания като рак на белия дроб и туберкулоза;
- дебел бял слюнка е типичен за ARVI, прозрачен - за астма, алергии и сърдечни заболявания.
Разбира се, невъзможно е да се постави диагноза само на базата на цвета на отделената слуз при кашлица, при всички случаи е необходима консултация с лекар.
Как да се излекува дълга суха кашлица при дете
Разбира се, ако детето страда от продължителна, болезнена суха кашлица, родителите се опитват да облекчат състоянието му. Но не всички препарати за кашлица, които се намират в аптеката, са подходящи за това. Такива средства се разделят на две групи - някои подтискат рефлекса на кашлицата, други разредят храчките и ускоряват отделянето му.
За лечение на суха кашлица при дете се нуждаят от лекарства от първата група. Такива инструменти включват Sinekod, Ambrobene, Eofinil и някои други. Много продукти от този вид се основават на растителни екстракти и се произвеждат под формата на сироп - за децата е по-лесно да ги вземат.
Тъй като кашлицата е само симптом, е необходимо да се започне лечение за основното заболяване. За бактериални лезии лекарят предписва курс на антибиотици. Много е важно да не се прекъсва лечението с антибиотици, дори ако симптомите вече са изчезнали. Антибиотиците се предписват от лекар. За правилния избор на лекарството се провеждат лабораторни тестове и се установява причинителят. Той също така взема предвид възрастта на детето, времето на последния курс на антибиотично лечение, общото здравословно състояние и много други.
Дългата суха кашлица, която се появява по време на отоплителния сезон, често е свързана с ниска влажност. Педиатрите се съветват да закупят домашен овлажнител и да го използват през зимата.
За да се облекчат симптомите, инхалирането може да се извърши с помощта на пулверизатор - устройство, което генерира пара. Парата облекчава мускулните спазми на дихателните пътища и овлажнява лигавиците.
Лечение на продължителна мокра кашлица при деца
Средства, които потискат кашличния рефлекс, толкова ефективен, когато суха кашлица, когато е мокро е строго противопоказан. Приемането им ще доведе до факта, че течността започва да се натрупва в дихателните пътища, причинявайки тежко възпаление. Ако кашлицата е продуктивна, тялото трябва да бъде подпомогнато за отстраняване на слуз и за целта се предписват отхрачващи средства.
Отхрачващи с мокра кашлица при деца изтъняват храчките и лесно се отделят. Такива лекарства също често се произвеждат под формата на сладки сиропи, така че родителите не трябва да убеждават децата да приемат лекарства. Чрез отхрачващи средства са "ласолван", "хербион", "доктор мама", алтея сироп, мукалтин и много други. Често такива агенти имат допълнителни ефекти - противовъзпалителни, антимикробни.
Както при суха кашлица, паралелни инхалации се показват с лекарства, минерална вода или етерични масла.
Пиенето на много течности донякъде разрежда храчките при мокро кашлица и ускорява отделянето му. Това се отнася за всякакви течности - от вода и сок до супа и мляко.
Много традиционни методи за лечение на мокра кашлица при деца също са одобрени от съвременната медицина. Особено се отнася до третирането с отвара от билки. При мокро кашлица ефективните отвари майка-и-мащеха, градински чай, лайка и лимонов цвят.
Ние описахме всички тези методи за лечение на суха и мокра кашлица при деца само за обща информация и в никакъв случай не съветваме родителите да се опитат да излекуват кашлицата при детето сами, без да се консултират с лекар. За точно определяне на причината за кашлица и за избор на лечение, трябва да се извършат лабораторни и инструментални изследвания, по-специално кръвни тестове и рентгенови лъчи.
Избор на клиника за дете
"Как да излекуваме дълга кашлица при дете?" На първо място, открийте удобно разположена детска клиника с модерно оборудване и опитни диагностици - съветва специалистът на детската клиника “Маркушка”. - Навременната точна диагноза е основното условие за успешна терапия. Бих посъветвал родителите да обърнат внимание на частните детски клиники. Първо, това е по-удобно - можете да се регистрирате за подходящо време, в частни клиники няма дълги опашки, освен това можете сами да изберете институция по-близо до дома. Второ, по очевидни причини, в търговските клиники има по-малко пациенти, отколкото в свободните, което означава, че лекарят ще може да даде на всеки точно необходимото внимание. На трето място, търговските центрове често имат по-модерно оборудване от държавните и няма недостиг на специалисти, така че всички изследвания ще се извършват възможно най-скоро. И накрая, такъв фактор като комфорт, който се състои от атмосферата на клиниката и отношението на персонала към пациентите, е от значение.
В нашата клиника има много лекари с богат опит и няма нужда да търсите специалист на друго място. "
Послепис Маркушка е мултидисциплинарна детска поликлиника, разположена в източната част на Москва и предоставяща лечебни и диагностични услуги за деца от раждането до 18 години.
Номер на лиценз LO-01-007351 от 9 януари 2014 г.
Издаден от Министерството на здравеопазването
Правителството на Москва, юр. лице - LLC SEEKO.
Възможни са противопоказания. Консултирайте се с лекар.
Кашлица в детска възраст
Публикувано в списанието:
"Проблеми на съвременната педиатрия", 2009, TOM номер 8, номер 1, стр. 16-23
SI Петрова
Петрова Светлана Ивановна, кандидат медицински науки, доцент на Педиатричния факултет на Факултет по педиатрия в Санкт Петербург
Crough при деца
S.I. Петрова
Санкт Петербургска педиатрична медицинска академия
Кашлицата е често срещан симптом в педиатричната практика. Кашличният рефлекс има свързани с възрастта физиологични характеристики. Причините за кашлица при деца са хетерогенни и се различават значително от тези при възрастните. Основните причини за кашлица в детска възраст са възпаление на горните и долните дихателни пътища, бронхиална астма, в ранна възраст - чужди тела на бронхите, малформации, гастроезофагеален рефлукс. Подходите за лечение на кашлица трябва да вземат под внимание етиологията и патогенезата на нейната поява. Ключови думи: деца, кашлица, възпаление на дихателните пътища, лечение.
Кашлицата е чест симптом в педиатричната практика. Тусиалният рефлекс има възрастово-специфични и физиологични особености. Децата са много разнородни при възрастните. При децата има бронхиална астма, малформации на дихателните пътища, гастроезофагеален рефлукс. Подходите за лечение на кашлица трябва да бъдат разгледани и патогенезата на нейното начало. Ключови думи: деца, кашлица, дихателни пътища, възпаление, лечение.
В практиката на педиатър, намирането на причината за кашлица в отсъствието на диагностичен алгоритъм може да бъде трудно и отнемащо време. Според проучване на лекари на детски клиники в Санкт Петербург, пациенти с кашлица през март-април 2007 г. възлиза на 20-25%, през октомври-ноември 2007 г., 60-80% от всички искания. Като се има предвид неотложността на проблема, беше проведено проучване сред 165 лекари от детски поликлиники с цел проучване на разбирането на педиатрите за механизмите, причините и терапевтичните подходи за кашлица при деца. Сред респондентите преобладават прецизните педиатри (91%), 9% са лекари от „тесни“ специалитети (алерголози, пулмолози, кардиолози, гастроентеролози). Кашлицата се дължи на защитната реакция на 76,2% от респондентите, патологична - 16,5%, както на защитната, така и на патологичната реакция - 7,3%. Кашлица се счита за симптом на респираторни заболявания от всички респонденти, 82% от лекарите са симптом, който може да се появи при патология на УНГ, 43% при някои заболявания на стомашно-чревния тракт, 55% при заболявания на сърдечно-съдовата система, 38% в патологията на централната t нервна система. С хелминтоза, появата на кашлица се счита за възможна от 67% от лекарите, а с алвеолит - с 52%. Не свързвайте появата на кашлица с лекарства 5,7% от лекарите. От 43 до 89% от лекарите смятат, че появата или укрепването на кашлицата се свързва с тютюнопушенето, смях, упражнения, студ или сух въздух, хранене. По-голямата част от респондентите наричат остри респираторни инфекции (ОРЗ) (87,9%) най-честата причина за кашлица при деца, следвана от бронхиална астма (68,8%), чужди тела и гастроезофагеален рефлукс (ГЕР). Когато се случи кашлица, 64.2-90.3% от лекарите считат, че лекарствата на избор са мукорегулатори от различни групи, 21,2% предписват антибиотици, от които 3,6% считат котримаксазол за лекарство по избор.
Резултатите от проучването показват, че не всички педиатри имат достатъчно разбиране за механизмите и причините за кашлицата, за особеностите на диференциалната диагноза, които в някои случаи могат да доведат до продължително диагностично търсене, полифрагма и неадекватно лечение.
Кашлицата е уникален неспецифичен защитен механизъм, който осигурява евакуация на секрети и други патологични агенти от дихателните пътища, като по този начин възстановява тяхната нормална проходимост. Кашличният рефлекс се инициира от периферни кашлици, разположени в дихателния тракт (фиг. 1). Най-чувствителните рефлексни зони са задната повърхност на епиглотиса, предната повърхност на ларинкса, гласните струни и субглотичното пространство, трахеята. Броят на рецепторите в бронхите намалява с намаляващ диаметър. Дразнене на рецептори на кашлица, разположени извън дихателните пътища (външен слухов канал, плевра, перикард, диафрагма, хранопровод) също предизвиква рефлексна кашлица. Раздразнение от чувствителните краища на блуждаещия нерв се предава към центъра на кашлицата на продълговатия мозък, а образуваният нервен импулс води до координирано свиване на мускулите на диафрагмата, коремната стена, бронхите и ларинкса. Рефлексът на кашлицата се контролира чрез мозъчна дейност и може да има централен произход (магарешка кашлица, тумори). Кашлицата може да бъде причинена произволно (психогенна кашлица).
Фиг. 1. Ключови връзки в патогенезата на кашлицата
Здраво дете може понякога да кашля. Деца без предшестващи дихателни заболявания в продължение на 1 месец, според различни изследователи, могат да имат средно от 10 до 34 кашлица [1]. Различават между суха (непродуктивна) и мокра (продуктивна) кашлица. Интензивността на кашлицата до голяма степен зависи от засегнатата област, от наличието и концентрацията на рецептори за кашлица в нея. Например, при остър ларингит кашлицата е силна и болезнена; при кръвоспираща пневмония и алвеолит се забелязва кашлица в началото на заболяването, тъй като основният патологичен процес се намира в алвеолите, където липсват рецептори за кашлица [2].
Продължителността на кашлицата се разделя на остра и хронична. Острата кашлица при деца, свързани с ОРЗ на горните дихателни пътища, обикновено се прекъсва в рамките на 1-3 седмици. Въпреки това, почти 10% от децата в предучилищна възраст, които са били наблюдавани амбулаторно с остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), продължават да кашлят 25 дни след заболяването, а при 5-10% от децата с кашлица заболяването прогресира с развитието на бронхит и пневмония [3]. Хроничната при деца под 15-годишна възраст се счита за ежедневна кашлица, която продължава повече от 4 седмици. Рецидивираща или хронична кашлица в детска възраст представлява най-големите затруднения при диагностицирането [4, 5].
Характеристиките и преобладаването на кашлицата при децата до голяма степен се определят от техните анатомични и физиологични характеристики: относителната теснота на дихателните пътища, състоянието на дихателните мускули, структурата на гръдния кош, контрола на дихателните функции на централната нервна система (ЦНС) и респираторните нарушения, свързани с характеристиките на съня на бебетата. Кашличният рефлекс при бебетата е незрял, така че потискащите кашлицата могат да бъдат неефективни и опасни. Намалява белодробната функция и допринася за продължителна кашлица след раждане вътрематочна среда. Рисковите фактори включват пушене по време на бременност, атопични заболявания при майката и повишаване на кръвното налягане при бременната жена. Смята се, че при бебетата кашлицата често се комбинира с нарушена проходимост на дихателните пътища, която се улеснява от вътрематочното раздуване на еластичността (еластичността) на стената им; такава кашлица е придружена от хрипове [6].
Причините за кашлица при деца са хетерогенни. Въпреки това, според резултатите от някои изследвания, е възможно да се установи причината за кашлицата при 90% от пациентите [7]. От особена трудност е диагнозата кашлица при бебета. Проучванията показват, че най-честата причина за хронична и повтаряща се кашлица при деца са заболявания на горните и долните дихателни пътища [4, 8]. Сред етиологичните фактори по-често се срещат вирусни (респираторни синцитиални вируси, аденовирус, параинфлуенца) и микоплазмени инфекции, които могат директно да увредят бронхиалната лигавица, излагат дразнещите рецептори и да доведат до неврорегулаторни нарушения, което причинява продължителна кашлица при пациенти с продължителен бронхит. Един от най-честите вирусни инфекции при деца на първата година от живота е респираторен синцитиален вирус, който причинява бронхиолит. Респираторната синцитиална вирусна инфекция е най-важната причина за продължителна кашлица и повтарящо се хриптене при деца под 8-11 годишна възраст, както и образуването на бронхиална хиперреактивност на задължителния патофизиологичен механизъм за поява на симптоми на астма [9]. Обсъжда се въпросът за способността на респираторен синцитиален вирус да наруши образуването на нормален имунен отговор при малки деца, причинявайки образуването на Th2-фенотип (атопичен вариант на имунния отговор). Инфекциозното възпаление води до оток на лигавицата, хиперплазия на бокални клетки, произвеждащи бронхиална секреция с повишен вискозитет, намален синтез на сърфактант, който поддържа хронична кашлица [10].
Патологията на горните дихателни пътища (аденоидит, синузит) с остри респираторни инфекции често е причина за хронична кашлица поради структурни особености и локална имунологична защита. Структурните особености на горните дихателни пътища предразполагат към развитие на постназален синус на оттока на слуз - изтичане на слуз в зони на рефлексогенна кашлица. При този синдром по-често се наблюдава нощна или сутрешна кашлица (след събуждане на детето), натоварване и (или) назална конгестия.При изследване на устната кухина, може да се види, че слузта се стича по гърба на задника, лигавицата на фаринкса може да прилича на „калдъръм”. Децата са диагностицирани с аденоиди, фарингити, риносинусити. Хронична персистираща назофарингеална инфекция (херпес, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr, микоплазма), инфекция на назофаринкса с чревна микрофлора (с рефлуксен езофагит) са важни. В резултат на локално възпаление, фаринго-ларингеалните рецептори се дразнят, се развива екстраторакална хиперреактивност, водеща до хронична кашлица. Кашлицата е основният симптом на бронхиална астма [11]. Появата на бронхиална хиперреактивност е възможна след предишна вирусна инфекция (главно поради респираторен синцитиален вирус), на фона на рецидивиращи и хронични заболявания на горните дихателни пътища, с активно и пасивно пушене, излагане на аерозолни вещества. Класическата бронхиална астма се характеризира със суха кашлица, за разлика от респираторните инфекции на долните дихателни пътища, при които кашлицата е по-често влажна. Според много автори, изолирана кашлица при липса на хрипове и (или) диспнея при деца рядко е проява на бронхиална астма. За разлика от възрастните, антихистамините от първото поколение и кратките курсове на инхалаторни стероиди са неефективни или неефективни при деца с хронична или персистираща кашлица [1]. Много често при деца с астма причината за кашлица и хриптене са ОРЗ, което усложнява диференциалната диагноза (ако преди не е установена астма) или определянето на непосредствената причина за кашлица (при деца с диагноза астма). Следователно, такива управляеми проблеми като адекватно лечение на остри респираторни инфекции, борба с активното и пасивното пушене, са приоритети за превенцията на астма.
При малки деца кашлицата може да бъде проява на трахеобронхомалация [7, 12]. При тази аномалия, суха кашлица, често инвалидизираща, се влошава от остри респираторни вирусни инфекции, развива се възпалителна лезия на бронхите. Други симптоми са стридор, диспнея, дисфагия. Поради ограничените възможности за гъвкава фибробронхоскопия при малки деца, диагнозата на това състояние е трудна.
Появата на кашлица от първите месеци на живота, постепенното й превръщане в мокър с изтичане на гнойна храчка изисква отстраняване на дефектите на развитието на бронхите и бронхиектазите. Характерно за малките деца е високата вероятност да попаднат в дихателните пътища на чуждо тяло. Диагностичната стойност на ендоскопското изследване за хронична или персистираща кашлица при деца достига 60% (при възрастни - 4-6%). Причината за хроничната кашлица може да бъде гастроезофагеален рефлукс (GER), хронична аспирация на слюнката. Това е изключително важно за малките деца с функционална недостатъчност на сърдечния сфинктер (заемащ предимно хоризонтална позиция), както и при неврологична патология. Като се има предвид ограничената способност на pH метриките да диагностицират GER, тези състояния се диагностицират при 10-15% от децата, докато при възрастни това е една от трите основни причини за кашлица (постинфекциозно бронхиално възпаление, бронхиална астма и GER) [13]. Също така няма значим ефект от лечението на деца с кашлица с прокинетика [14]. Децата, особено подрастващите, често имат психогенна кашлица или кашлица. Вдишването на прахообразни лекарства, приемането на някои лекарства (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим) също може да предизвика кашлица. Хроничната кашлица може да бъде причинена от по-редки състояния: бронхопулмонарна дисплазия, трахеобронхиална компресия (съдови пръстени, лимфом, увеличени сърдечни камери), езофагеални малформации, кистозна фиброза, първична цилиарна недостатъчност. Предвид широкото разпространение на туберкулозата в Русия, в алгоритъма за диагностициране на хронична кашлица трябва да се включи белодробната туберкулоза.
диагностика
Приемането на анамнеза при пациенти с дълга кашлица е само информативно. Ключовите моменти са:
- възраст на детето с появата на кашлица;
- проява на кашлица при ОРЗ или на фона на здравето;
- комбинация от кашлица с хриптене;
- честота на кашлицата, фактори на задействане (упражнения, плач, смях, промяна на времето, пушене или други замърсители на въздуха, алергени и др.);
- връзка с хранене, промяна на позицията на тялото;
- наличие на други заболявания (нервна, сърдечно-съдова система и др.);
- лошо наддаване на тегло.
Диагностични тестове като физикален преглед, анализ на туберкулинови тестове, изследване на дихателната функция, провокативни тестове за определяне на бронхиална хиперреактивност, с определени показания, рентгенография на гръдния кош и фиброгастродуоденоскопия, както и преглед на УНГ лекар, позволяват диагностицирането на основните заболявания още в предболничния етап, придружен от кашлица. В белодробната болница се използват специални диагностични методи (бронхоскопия, компютърна томография на белите дробове, микробиологично изследване, пот-тест и др.). Правилната и ранна диагностика на основното заболяване на пациент с кашлица определя ефективността на лечението, предотвратяването на усложнения, подобрява качеството на живот.
лечение
Лечението на кашлицата се основава на етиотропни и патогенетични принципи [4, 8]. Независимо от естеството на увреждащия фактор (инфекциозен, алергичен, токсичен, физически), неспецифичната възпалителна реакция се развива върху лигавицата на дихателните пътища. Оток, свръхсекреция на слуз повишава вискозитета, бронхоспазъм са фактори, които нарушават дренажната функция на дихателните пътища, както и най-важният механизъм за самопречистване - мукоцилиарния клирънс. Това създава условия за фиксиране на микроорганизмите и развитието на бактериалния процес. Една от клиничните прояви, че локалната възпалителна реакция на респираторните пътища е кашлица, "мишена" на възпалението е локализиране на патологичния процес, елиминиране на увреждащия фактор и възстановяване на хомеостазата.
Увреждането на епитела е задействащ механизъм и предизвиква образуването на биологично активни вещества: хистамин, цитокини (интерлевкини 6, 8), туморен некрозисен фактор а, хемокини, междуклетъчни адхезионни молекули. Освобождаването на хистамин е една от първите тъканни реакции на увреждане. Ефектите на този медиатор се появяват след няколко секунди с вазодилатация, увеличаване на пропускливостта, те активират H1 рецепторите, активират синтеза на простагландини, причиняват бронхиална обструкция. Централната връзка в ранния стадий на възпалителната реакция е интензифицирането на каскадата на трансформация на арахидоновата киселина с образуването на ейкозаноиди - простагландини, тромбоксан и левкотриени. Активността на тези медиатори е много пъти по-висока от тази на хистамин. Цитокините осигуряват миграцията на клетките от кръвния поток и каскадното натрупване на възпалителния отговор, който инициира късната клетъчна фаза на възпалението.
Вече се използват широко нестероидни противовъзпалителни лекарства, които действат с висока ефективност и доказана безопасност. Тези лекарства включват фенспирид (Erespal, Servier, France). Той потиска производството на метаболити на арахидоновата киселина и по този начин намалява тежестта на възпалението, засягайки основната патогенеза. В резултат на това се намалява степента на оток и хиперсекреция на слуз, подобряват се мукоцилиарното изчистване и евакуацията на храчки. Чрез инхибиране на активността на Н1-хистаминовите рецептори, фенспирид блокира ефектите на хистамин; инхибиране на активността на а-адренорецепторите, предотвратява развитието на бронхиална обструкция, която е изключително важна за остри респираторни инфекции при малки деца [15]. Fenspirid намалява тежестта на възпалителния процес в дихателните пътища и засяга водещия клиничен симптом - кашлица.
Ефективността на фенспирид е доказана при многоцентрови, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания за лечение на синузит и отит. Под ръководството на проф. NA Гепе проведе многоцентрово проучване "Елф" в 35 града на Русия. 5541 деца на възраст от 3 до 14 години са наблюдавани от 1230 педиатри с диагноза лека и умерена АРВИ с клинична картина на ринит, фарингит, ларингит, трахеит и бронхит [16]. При използване на фенспирид в сравнение с групата на пациентите, които са получавали конвенционална терапия (отхрачващо, муколитично, антисептично, антихистаминово), клиничното възстановяване е значително ускорено, симптомите на кашлица, назален секрет, отделяне на храчки са били облекчени по-бързо. С използването на фенспирид в режим на монотерапия, 61% от пациентите са постигнали възстановяване, докато в групата за сравнение само 18% от пациентите са имали достатъчно монотерапия. По този начин се намалява необходимостта от голям брой лекарства, като по този начин се избягва полипрагмазията.
В друго мултицентрово проучване, Eskulap, резултатите от лечението са оценени при 679 пациенти с различни форми на ARVI: остър ринит, фарингит, тонзилит, ларингит и трахеобронхит [17]. В основната група пациентите получават фенспирид (Erespal), като освен това се допускат само антипиретици.
В групата за сравнение пациентите получават антисептици, муколитици, антихистамини, имуномодулиращи лекарства, парацетамол. На фона на приемането на фенспирид, кашлицата и храчките са били облекчени по-бързо. Почти 45% от пациентите получават монотерапия с болест в тази група, 3 лекарства и повече - 19%. В контролната група е дадено 1 лекарство - 13%, 3 или повече - около 70% от пациентите. Фармако-икономическият анализ показа, че цената на лечението в групата на фенспирида е 2 пъти по-ниска, отколкото в групата за сравнение. За да се определи клиничната ефикасност на фенспирид, изследвахме 114 деца, лекувани в белодробния отдел на СПбГПМА. Основната група се състои от 68 деца на възраст от 2 месеца до 14 години: 22 деца са лекувани с диагноза ОРЗ (ринит, ларинготрахеобронхит), 28 деца с диагноза придобита пневмония. Наблюдавани са 18 деца с хронични неспецифични белодробни заболявания: 10 с хроничен бронхит и 8 деца с пневмосклероза. Групата за сравнение включваше 46 деца на възраст от 1 до 14 години, които получават различни мукоактивни препарати без фенспирид. Според показанията на пациентите е проведена антибиотична терапия. Продължителността на курса на лечение с фенспирид е до 14 дни с ОРИ, 21-30 дни с пневмония, от 1 до 3 месеца при пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания. В групата на пациентите, приемащи фенспирид, както суха, така и мокра кашлица се спира много по-бързо, отколкото в групата за сравнение (фиг. 2). Освен това, докато получават фенспирид, 38% от децата са успели да спрат сухата кашлица (в сравнителната група само при 7% от пациентите), а в останалата част тя е трансформирана във влажна. При пациенти с ОРИ, които са получили фенспирид, продължителността на кашличния период е статистически значимо по-къса (3 до 12 дни от началото на лечението), отколкото в групата за сравнение (7-16 дни; Фиг. 3). При пневмония ефективността на фенспирид се проявява от 4-тия ден на приемане на лекарството, кашлицата изчезва на 14-ия ден от заболяването, в групата за сравнение кашлицата продължава 8-20 дни (фиг. 4).
Фиг. 2. Продължителността на кашлицата при деца, приети със суха и мокра кашлица
Фиг. 3. Ефект от терапията, включително фенспирид, върху продължителността на кашлицата при деца с ОРИ
Фиг. 4. Ефектът от терапията, включително фенспирид, върху продължителността на кашлицата при деца с пневмония, придобита в общността
При пациенти с хронична патология на бронхопулмоналната система, докато получават фенспирид, кашлицата спира много по-рано, отколкото в групата за сравнение (фиг. 5, 6). При бронхоскопия при 12 пациенти е установен модел на катарален ендобронхит, при 6 пациенти е установен катарално-гноен ендобронхит. На фона на комплексното лечение, включващо фенспирид, с катарален ендобронхит, обемът на отделянето на храчки постепенно намалява, а при катарално-гнойни, напротив, се увеличава с 3-4 дни до обилно количество, а след това постепенно намалява до 12-ия ден, потвърждава способността на фенспирида да подобри мукоцилиарния клирънс. При хронични бронхопулмонални заболявания, скъсяване на кашлицата и бърза рехабилитация на трахеобронхиалното дърво при приема на фенспирид отразява намаляването на активността на хроничния възпалителен процес в бронхите, което предотвратява развитието на необратими промени в лигавицата и възможното образуване на вторична бронхиална хиперреактивност.
Фиг. 5. Продължителността на кашлицата при деца, приети с хронични неспецифични белодробни заболявания
Забележка.
* - статистически значими (p
Фиг. 6. Ефект от терапията, включително фенспирид, върху продължителността на кашлицата при деца с хронични неспецифични белодробни заболявания
Така, проучването показа клиничната ефикасност на Erespal при остра и хронична патология на бронхопулмоналната система при деца. Когато фенспиридът е включен в терапията, продължителността на кашличния период е значително намалена, наблюдава се бърза трансформация на сухата кашлица във влажна, кашлицата става по-продуктивна, рехабилитацията на трахеобронхиалното дърво се подобрява. Това показва способността на лекарството да подобри мукоцилиарния клирънс и да намали стагнацията на секрецията в крайните части на дихателните пътища. Лекарството се понася добре от деца от всички възрастови групи и може да се използва за лечение на респираторни заболявания при деца както в амбулаторни условия, така и в болница.