Първа помощ за хипотермия

Хипотермията се характеризира с понижаване на телесната температура под 35 ° С. При тази температура всички процеси в тялото се забавят и кръвообращението се преразпределя, т.е. съдовете в крайниците се спасяват, за да осигурят кръв на сърцето, черния дроб и мозъка. Преобладаващата част от случаите на хипотермия се случват през зимата. Но можете да замразите по всяко време на годината, дори през лятото, например, докато плувате в студена вода. Здравето на пострадалия зависи от правилността на първата помощ за обща хипотермия.

Клиника за хипотермия

Причините и условията за намаляване на температурата под допустимото за всички са различни. Онези хора, които са закалени и свикнали да студ, са по-малко податливи на въздействието на ниските температури.

Съществуват рискови групи, в които са включени категориите лица, най-често изложени на хипотермия и които най-често изискват спешна медицинска помощ:

1. По-малките деца, тъй като все още не са разработили система за терморегулация.
2. Възрастните хора, тъй като вече имат свързани с възрастта промени в терморегулацията, и има проблеми в кръвообращението.
3. Пациенти със сърдечно-съдова патология, диабет, неврологични заболявания.

Признаците на замръзване зависят от времето, прекарано в студена или студена вода. Жертвата често не е в състояние да прецени тежестта на състоянието си, въпреки че хипотермията в крайна сметка може да бъде фатална.

• 1 или лека степен се развива, ако телесната температура падне до 34 ° C, тогава човек се чувства студено, речта е нарушена, кожата е бледа;
• 2 или средна степен - температурата пада до 32 ° C, като забавя пулса, дишането, честата и повърхностна, сънливост, синя кожа;
• 3 или тежка степен се формира при температури под 31 ° C, когато човек е в безсъзнание, пулсът и дишането се забавят, припадъци, повръщане, тежки измръзвания, смърт възниква от спиране на сърцето или аспирация на повръщане и дишане.

Предоставянето на първата медицинска помощ не винаги се извършва от медицински работници, тъй като не винаги е възможно да се повика линейка. Освен това трябва да се помни, че за подпомагане на тежка хипотермия трябва да започне незабавно след установяването на това състояние.

Важно е! Чести случаи на хипотермия се случват при деца през лятото, когато се къпят в студена вода от язовир. Първо, детето превръща синята кожа в назолабиалния триъгълник, след което започва тръпки. Ако къпането продължава, детето може да загуби съзнание и да се удави.

Авариен алгоритъм

Първата помощ за хипотермия зависи от етапа и клиниката, така че е важно да бъде в състояние да оцени състоянието на жертвата.

Помощ при лека хипотермия

За хипотермия степен 1, спешна помощ се състои в поставяне на човек в топлина и извършване на по-нататъшни действия:

Първа помощ - Хипотермия

Вътрешна (дълбока) телесна температура (измерена в ректума, хранопровода или специален термометър на тъпанчето) 0 ° C, ако загубата на топлина надвишава нейната формация. Обща причина за продължително пребиваване в условия, които допринасят за загуба на топлина (потапяне в студена вода, ниска температура на въздуха, силен вятър, неподходящо облекло). Допълнителни фактори: недостатъчно генериране на топлина (обездвижване [причинено, между другото, загуба на съзнание]), мускулна маса (при деца, възрастни хора, с хипотрофия или кахексия), повишена загуба на топлина (ефект на алкохол, изгаряния). Други, редки причини (също при нормална околна температура): ендокринна и метаболитно-надбъбречна и хипофизна недостатъчност, хипотиреоидизъм, хипогликемия; неврологично - напречно увреждане на гръбначния мозък, травма на главата, инсулт, туморни или възпалителни заболявания на централната нервна система, енцефалопатия на Вернике, болест на Паркинсон; кожни лезии - ексфолиативен дерматит, тежък псориазис; сепсис шок; отравяния - етанол, етиленгликол, въглероден оксид, сероводород, цианиди, нитрили, хипнотици, фенотиазини, опиоиди, антидиабетни лекарства, холинергични съединения, α блокери. симптоми:

1) лека хипотермия (32-35 ° C) - първият тремор (във връзка със загубата на способност за извършване на точни движения), повишаване на сърдечната честота и дихателната честота, стесняване на кръвоносните съдове; по-късно умора, апатия, атаксия, повишена диуреза, хиповолемия, неадекватна оценка на ситуацията;

2) умерена хипотермия (28-32 ° C) - намаление на сърдечния ритъм и дишане, нарушения на сърдечния ритъм, вълна J на ​​ЕКГ → виж.. по-долу, хипотония, нарушено съзнание, намалени рефлекси, разширени зеници, прекратяване на тремор, постепенно изчезване на физическата активност ;

3) тежка хипотермия (30 ° С. Само след достигане на тази температура могат да се използват лекарства и кардиоверсия, ако е посочена).

Алгоритъм на действията на мястото

Приложете пасивно затопляне - предпазвайте пациента от по-нататъшни загуби на топлина (покритие - използвайте например метализиран филм със сребристата страна на тялото, ограничавайки движението на въздуха и изпаряването).

Алгоритъм на действие в стаята

Осигурете топло, сухо помещение и дрехи. На жертвите в съзнанието да пием топли напитки. Не давайте алкохол (разширява кръвоносните съдове и увеличава загубата на топлина). Действия в линейката и в болницата.

Алгоритъм на действия в линейката и в болницата

1. Продължете пасивното затопляне → виж.. по-горе.

2. Проверява хипотермията чрез измерване на дълбоката телесна температура в ректума, хранопровода или тъпанчето (ако има специален термометър; конвенционалните термометри не са подходящи, защото не измерват температурата).

Хипотермия (хипотермия). Причини, първа помощ, степени и възможни последствия

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Хипотермията е патологично състояние на човешкото тяло, причинено от действието на ниски температури, превишавайки по интензивност вътрешните резерви на терморегулационната система. При преохлаждане температурата на сърцевината на тялото (съдовете и органите на коремната кухина) намалява под оптималните стойности. Скоростта на метаболизма намалява, саморегулирането на всички системи на тялото се проваля. При липса на навременна и пропорционална помощ лезиите напредват и в крайна сметка могат да бъдат фатални.

Интересни факти

• Когато телесната температура падне под 33 градуса, жертвата престава да осъзнава, че замръзва и не може да си помогне.
• Затоплянето на преохладения пациент внезапно може да доведе до неговата смърт.
• Когато температурата на кожата е по-малка от 10 градуса, нейните студени рецептори се блокират и спират да уведомяват мозъка за опасността от хипотермия.
• Според статистиката всеки трети човек, починал от хипотермия, е бил в нетрезво състояние.
• Всеки работещ скелетен мускул се затопля с 2 - 2.5 градуса.
• Най-активните зони на мозъка са по-топли от средните за средно с 0.3-0.5 градуса.
• Треперенето увеличава генерирането на топлина с 200%.
• "Точката без връщане" се счита за телесна температура под 24 градуса, при която е почти невъзможно да се върне човек, засегнат от измръзване.
• При новородените центърът за терморегулация е слабо развит.

Как се регулира телесната температура?

Регулирането на телесната температура е сложен, многостепенен процес със строга йерархия. Основният регулатор на телесната температура е хипоталамусът. Тази част на мозъка получава информация от терморецепторите на целия организъм, прави оценка и дава на междинните органи насоки за действие, за да направи тази или тази промяна. Средно, медула и гръбначен мозък извършват вторичен контрол на терморегулацията. Има много механизми, чрез които хипоталамусът предизвиква желания ефект. Основните ще бъдат описани по-долу.

В допълнение към терморегулацията, хипоталамусът изпълнява и много други важни функции на човешкото тяло. Въпреки това, за да разберем причините за хипотермията в бъдеще, специално внимание ще бъде отделено само на неговата терморегулаторна функция. За визуално обяснение на механизмите на регулиране на телесната температура е необходимо да се следва пътя на развитие на реакцията на организма към действието на ниските температури, като се започне с възбуждане на студени рецептори.

Рецепторите

Информация за ниска температура на околната среда се възприема от специални рецептори на студ. Има два вида студени рецептори - периферни (разположени в цялото тяло) и централни (разположени в хипоталамуса).

Периферни рецептори
Има около 250 хиляди рецептори в кожата. Приблизително същия брой рецептори се откриват в други тъкани на тялото - в черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, кръвоносните съдове, плеврата и др. Кожните рецептори са най-гъсто разположени на лицето. С помощта на периферни терморецептори се събира информация за температурата на средата, в която се намират, и се предотвратява температурата на „сърцевината“ на тялото.

Централни рецептори
Централният рецептор е много по-малък - около няколко хиляди. Те са разположени изключително в хипоталамуса и са отговорни за измерването на температурата на кръвта, която тече към нея. Когато се активират централни рецептори, се задействат по-интензивни топлинни реакции, отколкото когато се активират периферните рецептори.

Централните и периферните рецептори реагират на промените в температурата на околната среда в диапазона от 10 до 41 градуса. При температури извън тези граници, рецепторите се блокират и спират да функционират. Температурата на околната среда от 52 градуса води до разрушаване на рецепторите. Предаването на информация от рецепторите към хипоталамуса се извършва по протежение на нервните влакна. Когато температурата на околната среда намалява, честотата на импулсите, изпращани към мозъка, се увеличава, а когато температурата се повиши, тя намалява.

хипоталамуса

Хипоталамусът е относително малка част от мозъка, но играе изключително важна роля в регулирането на постоянството на вътрешната среда на тялото. Що се отнася до неговата терморегулаторна функция, трябва да се каже, че тя е условно разделена на две части - предна и задна. Предната част на хипоталамуса е отговорна за активирането на механизмите за пренос на топлина, а задната част за активиране на механизмите за генериране на топлина. В хипоталамуса има и специална група нервни клетки, която обобщава всички получени сигнали от терморецептори и изчислява силата на необходимите ефекти върху системите на организма, за да поддържа необходимата телесна температура.

По време на хипотермия хипоталамусът активира топлинни реакции и спира процесите на загуба на топлина чрез следните механизми.

Механизми за генериране на топлина

Образуването на топлина, в мащаба на целия организъм, се подчинява на единственото правило - колкото по-високо е метаболизма във всеки орган, толкова повече топлина произвежда. Съответно, за да се увеличи генерирането на топлина, хипоталамусът ускорява работата на всички органи и тъкани. Така работният мускул се затопля с 2 - 2,5 градуса, паротидната жлеза - с 0,8 - 1 градуса, а активно работещите зони на мозъка - с 0,3 - 0,5 градуса. Ускоряването на метаболитните процеси се осъществява чрез въздействието върху автономната нервна система.

Съществуват следните механизми за генериране на топлина:

• повишена мускулна работа;
• повишаване на основния метаболизъм;
• специфичен динамичен ефект на храната;
• ускорен чернодробен метаболизъм;
• увеличаване на сърдечната честота;
• увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
• ускоряване на функционирането на други органи и структури.

Укрепване на работата на мускулите
В покой, набраздените мускули произвеждат средно 800-1000 ккал на ден, което е 65-70% от топлината, генерирана от тялото. Реакцията на тялото на студ е треперене или втрисане, при което мускулите неволно се свиват с висока честота и ниска амплитуда. Треперенето увеличава генерирането на топлина с 200%. Ходенето увеличава генерирането на топлина с 50–80%, а тежката физическа работа - с 400–500%.

Увеличаване на основния метаболизъм
Основният обмен е стойност, съответстваща на средната скорост на потока на всички химични реакции на тялото. Отговорът на организма към хипотермия е повишаване на основния метаболизъм. Основният метаболизъм не е синоним на метаболизма, тъй като терминът "метаболизъм" е характерен за всяка една структура или система. При някои заболявания скоростта на основния метаболизъм може да намалее, което в крайна сметка води до намаляване на комфортна телесна температура. Скоростта на генериране на топлина при такива пациенти е значително по-ниска, отколкото при други хора, което ги прави по-податливи на хипотермия.

Специфичният динамичен ефект на храната
Храненето и храносмилането изисква тялото да освободи допълнително количество енергия. Нейната част се превръща в топлинна енергия и е включена в общия процес на генериране на топлина, макар и леко.

Ускоряване на чернодробния метаболизъм
Черният дроб е сравнен с химическата фабрика на тялото. Всяка секунда има хиляди реакции, придружени от отделянето на топлина. Поради тази причина черният дроб е „най-горещият“ вътрешен орган. На ден черният дроб произвежда средно 350 - 500 ккал топлина.

Увеличаването на сърдечната честота
Като мускулен орган, сърцето, както и останалите мускули на тялото, по време на работа произвежда топлина. Тя произвежда 70 - 90 ккал топлина на ден. При хипотермия сърдечната честота се увеличава, което е придружено от увеличаване на количеството топлина, произведена от сърцето до 130 - 150 kcal на ден.

Повишен обем на циркулиращата кръв
В човешкото тяло циркулира от 4 до 7 литра кръв, в зависимост от телесното тегло. 65 - 70% от кръвта е постоянно в движение, а останалите 30 - 35% в т. Нар. Депо за кръв (неизползван резерв от кръв, необходим в извънредни ситуации, като тежка физическа работа, липса на кислород във въздуха, кървене и др. ). Основните кръвни запаси са вените, далака, черния дроб, кожата и белите дробове. Когато преохлаждането, както е посочено по-горе, повишава основния метаболитен темп. Повишеният основен метаболизъм се нуждае от повече кислород и хранителни вещества. Тъй като кръвта е техен носител, количеството му трябва да се увеличава пропорционално на увеличаването на основния метаболизъм. Така кръвта от депото влиза в кръвния поток, увеличавайки обема му.

Ускоряване на функционирането на други органи и структури
Бъбреците произвеждат 70 kcal топлина на ден, мозъкът - 30 kcal. Дихателните мускули на диафрагмата, работещи непрекъснато, снабдяват тялото с допълнително 150 kcal топлина. При хипотермия честотата на дихателните движения се увеличава от половин до два пъти. Подобно нарастване ще доведе до увеличаване на количеството топлинна енергия, отделяна от дихателните мускули до 250-300 kcal на ден.

Механизми за загуба на топлина

При ниски температурни условия адаптивната реакция на тялото е максималното намаляване на топлинните загуби. За да изпълни тази задача, хипоталамусът, както и в предишния случай, действа чрез въздействие върху вегетативната нервна система.

Механизми за намаляване на топлинните загуби:

• централизация на кръвообращението;
• увеличаване на подкожната мастна тъкан;
• намаляване на откритата част на тялото;
• намаляване на топлинните загуби чрез изпаряване;
• кожна мускулна реакция.

Централизация на кръвообращението
Тялото е условно разделено на "ядро" и "черупка". "Ядрото" на тялото са всички органи и съдове на коремната кухина. Температурата на сърцевината остава почти непроменена, тъй като поддържането на постоянството му е необходимо за правилното функциониране на жизненоважните органи. "Черупката" се отнася до тъканите на крайниците и цялата кожа, покриваща тялото. Преминавайки през "черупката", кръвта се охлажда, като дава енергия на тъканите, през които тече. Колкото по-далеч от "ядрото" е част от тялото, толкова по-студено е тя. Скоростта на топлинните загуби е пряко зависима от количеството кръв, преминаващо през "черупката". Съответно, при хипотермия, за да се намалят загубите на топлина, тялото намалява притока на кръв към "обвивката", насочвайки го да циркулира само през "ядрото". Например при температура от 15 градуса кръвният поток на ръката намалява 6 пъти.

При по-нататъшно охлаждане на периферната тъкан, притока на кръв в него може да спре напълно, поради спазъм на кръвоносните съдове. Този рефлекс, разбира се, е полезен за организма като цяло, тъй като цели да спаси живота. Въпреки това, за части от тялото, които нямат необходимото кръвоснабдяване, той е отрицателен, тъй като при продължителен спазъм на съдовете, в комбинация с ниска температура, може да се появят измръзване.

Увеличаването на подкожната мастна тъкан
С дълъг престой в студен климат, човешкото тяло се възстановява по такъв начин, че да се намалят загубите на топлина. Общата маса на мастната тъкан се увеличава и се разпределя по цялото тяло по-равномерно. Основната му част се отлага под кожата, образувайки слой с дебелина 1,5 - 2 см. По-малка част се разпределя в цялото тяло и се установява между мускулната фасция в големия и малък омент и др. Същността на това прегрупиране се състои в това, че мастната тъкан води лошо топлина, като осигурява нейното запазване в тялото. В допълнение, мастната тъкан не изисква такава висока цена на кислород. Това му осигурява предимство пред други тъкани в условията на недостиг на кислород поради продължителния спазъм на неговите съдове.

Намалена открита част на тялото
Скоростта на загуба на топлина зависи от температурната разлика и областта на контакт на тялото с околната среда. Ако не е възможно да се повлияе на температурната разлика, тогава е възможно да се промени контактната зона чрез по-затворена поза. Например, в студа, животните се сгъват в топка, намалявайки зоната на контакт с околната среда, а при топло време - напротив, те са склонни да го увеличават, изправяйки се максимално. По същия начин, човек, който заспива в студено помещение, подсъзнателно привлича колене към гърдите си, заемайки по-икономична позиция по отношение на разходите за енергия.

Намаляване на топлинните загуби чрез изпаряване
Тялото губи топлина, когато водата се изпарява от кожата или лигавиците. Учените са изчислили, че изпаряването на 1 ml вода от човешкото тяло води до загуба на 0.58 kcal на топлина. През деня, чрез изпаряване, възрастен с нормална физическа активност губи средно 1400 - 1800 мл влага. От тях 400-500 мл се изпаряват през дихателните пътища, 700-800 мл чрез изпотяване (незабележимо изтичане) и 300-500 мл чрез изпотяване. При хипотермия, подуването спира, дишането се забавя и изпаряването в белите дробове намалява. По този начин загубата на топлина се намалява с 10 - 15%.

Кожна мускулна реакция (гъска кожа)
В природата този механизъм е много често срещан и се намира в напрежението на мускулите, вдигайки космените фоликули. В резултат на това подкосъмът и клетъчният слой на вълната се увеличават, а слой от топъл въздух около тялото се сгъстява. Това води до подобрена топлоизолация, тъй като въздухът е лош проводник на топлина. При хората в хода на еволюцията тази реакция остава в рудиментарна форма и няма практическа стойност.

Причини за хипотермия

Метеорологични условия

Параметрите, влияещи върху скоростта на топлинните загуби от тялото, са:

• температура на околната среда;
• влажност на въздуха;
• вятърна енергия

Температура на околната среда
Температурата на околната среда е най-значимият фактор при хипотермията. Във физиката, в раздела на термодинамиката, има модел, който описва скоростта на спадане на телесната температура в зависимост от температурата на средата. По същество тя се свежда до факта, че колкото по-голяма е температурната разлика между тялото и околната среда, толкова по-интензивен е обменът на топлина. В контекста на хипотермията, това правило ще звучи така: скоростта на загуба на топлина от тялото ще се увеличи с намаляването на температурата на околната среда. Въпреки това, горното правило ще работи само ако лицето е на студено без дрехи. Облеклото многократно намалява топлинните загуби от тялото.

Влажност на въздуха
Атмосферната влажност влияе на скоростта на топлинните загуби, както следва. С нарастване на влажността се увеличава скоростта на загуба на топлина. Механизмът на този модел се състои в това, че при висока влажност на всички повърхности се образува невидим очен слой от вода. Скоростта на загуба на топлина във водата е 14 пъти по-висока, отколкото във въздуха. Така водата, която е по-добър проводник на топлината от сухия въздух, бързо прехвърля топлината на тялото към околната среда.

Сила на вятъра
Вятърът е нищо друго освен еднопосочно движение на въздуха. В среда без вятър, около човешкото тяло се образува тънък слой нагрят и относително неподвижен въздух. При такива условия, тялото изразходва минимум енергия, за да поддържа постоянна температура на тази въздушна обвивка. На вятъра въздухът, който едва се нагрява, се отдалечава от кожата и се заменя с по-студен. За да поддържа оптималната телесна температура, тялото трябва да ускори основния метаболизъм, да активира допълнителни реакции за генериране на топлина, което в крайна сметка изисква много енергия. При скорост на вятъра от 5 метра в секунда, скоростта на пренос на топлина е приблизително двойна, на 10 метра в секунда - четири пъти. По-нататъшният растеж настъпва експоненциално.

Качествени дрехи и обувки

Както бе споменато по-горе, дрехите могат многократно да намаляват топлинните загуби от тялото. Въпреки това, не всички дрехи еднакво ефективно предпазват от студ. Основното влияние върху способността на дрехите да задържат топлината се упражнява от материала, от който е направено, и от правилния избор на размера на нещо или обувки.

Най-предпочитаният материал в студения сезон е естествената вълна и козината. На второ място са техните изкуствени колеги. Предимството на тези материали е, че те имат висока клетъчност, с други думи, съдържат много въздух. Като лош проводник на топлина, въздухът предотвратява прекомерната загуба на енергия. Разликата между естествената и изкуствената кожа се състои в това, че клетъчността на естествения материал е няколко пъти по-висока поради порьозността на самите фибри. Съществен недостатък на синтетичните материали е, че те допринасят за натрупването на влага под облеклото. Както бе споменато по-рано, високата влажност увеличава скоростта на загуба на топлина, допринасяйки за хипотермия.

Размерът на обувките и дрехите винаги трябва да съответства на параметрите на тялото. Тесното облекло се простира върху тялото и намалява дебелината на слоя топъл въздух. Плътните обувки допринасят за компресирането на кръвоносните съдове, които захранват кожата, впоследствие водят до измръзване. Пациентите с оток на краката се препоръчва да носят меки обувки, които могат да се простират без притискане на крайниците. Подметката трябва да е с дебелина поне 1 см. Големите размери на дрехите и обувките, напротив, не се вписват достатъчно плътно в тялото, образуват гънки и пукнатини, през които тече топъл въздух, да не говорим, че те просто са неудобни за носене.

Заболявания и патологични състояния на организма

Заболявания и патологични състояния, допринасящи за развитието на хипотермия:

• сърдечна недостатъчност;
• цироза на черния дроб;
• Болест на Адисън;
• хипотиреоидизъм;
• кахексия;
• алкохолна интоксикация;
• кървене;
• травматична мозъчна травма.

Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е сериозно заболяване, при което помпаната функция на сърдечния мускул страда. Скоростта на кръвния поток в тялото намалява. В резултат на това времето на пребиваване на кръвта в периферията се увеличава, което води до по-силно охлаждане. При сърдечна недостатъчност често се образува оток, започвайки с краката и накрая по-високи, до гърдите. Отокът още повече влошава кръвообращението в крайниците и води до още по-голямо охлаждане на кръвта. За да се поддържа необходимата телесна температура, тялото трябва постоянно да активира механизмите за генериране на топлина, дори и при нормални температури на околната среда. Въпреки това, тъй като намалява, механизмите на термогенезата се изчерпват, а скоростта на спадане на телесната температура рязко се увеличава, привеждайки пациента в състояние на хипотермия.

Чернодробна цироза
Това заболяване е резултат от дългосрочно заместване на функционалната тъкан на черния дроб с нефункционална съединителна тъкан. С дълъг ход на заболяването в коремната кухина се натрупва свободна течност, обемът на която може да достигне 15 - 20 литра. Тъй като този флуид е в тялото, трябва постоянно да се изразходват допълнителни ресурси за поддържане на температурата му и да се използват някои от механизмите за генериране на топлина. Коремът при такива пациенти е напрегнат. Вътрешните органи и съдове са подложени на компресия. При компресия на долната вена кава бързо подуване на долните крайници. Както беше споменато по-рано, отокът води до допълнително охлаждане на кръвта, което изисква допълнителни усилия от системата за генериране на топлина. Когато температурата на околната среда се понижи, механизмите за генериране на топлина вече няма да се справят със задачата си, а температурата на пациента ще започне да спада постоянно.

Болест на Адисън
Болестта на Адисън е надбъбречна недостатъчност. Обикновено се произвеждат три вида хормони в надбъбречната кора - кристалоиди (алдостерон), глюкокортикоиди (кортизол) и андрогени (андростерон). При недостатъчно количество в кръвта на два от тях (алдостерон и кортизол), кръвното налягане намалява. Намаляването на кръвното налягане води до по-бавна скорост на кръвния поток в цялото тяло. Кръвта преминава един кръг през тялото на човек за повече време, докато се охлажда по-силно. В допълнение към горното, липсата на глюкокортикоиди води до намаляване на базалния метаболитен темп на тялото, намаляване на скоростта на химичните реакции, съпроводено с отделяне на енергия. В резултат на това „ядрото“ произвежда по-малко топлина, което заедно с по-силното охлаждане на кръвта води до значителен риск от хипотермия дори при умерено ниски температури.

хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е ендокринно заболяване, причинено от недостатъчно образуване на тиреоиден хормон. Подобно на глюкокортикоидите, тиреоидните хормони (трийодтиронин и тироксин) са отговорни за регулирането на много биологични процеси в човешкото тяло. Една от функциите на тези хормони е да се поддържа еднаква скорост на реакциите, придружена от отделяне на топлина. С понижение на нивата на тироксин се наблюдава намаляване на телесната температура. Колкото по-изразена е липсата на хормони, толкова по-ниска е постоянната телесна температура. Такива пациенти не се страхуват от високи температури, но бързо се охлаждат на студено.

кахексия
Кахексията е състояние на крайно изчерпване на тялото. Тя се развива в относително дълго време (седмици или дори месеци). Причините за кахексията са онкологични заболявания, СПИН, туберкулоза, холера, продължително недохранване, изключително високо физическо натоварване и др. При кахексия теглото на пациента е значително намалено, главно поради мастната и мускулната тъкан. Това определя механизма за развитие на хипотермия при това патологично състояние. Мастната тъкан е вид термичен изолатор на тялото. С нея липсата на скорост на загуба на телесната температура се увеличава. Освен това разграждането на мастната тъкан произвежда 2 пъти повече енергия от всяка друга тъкан. В отсъствието му тялото трябва да похарчи за собствените си нагряващи протеини - "градивни елементи", от които е изградено нашето тяло.

Горното положение може да се сравни с отоплението на жилищна сграда от него. Мускулите са основната структура на тялото, която произвежда топлина. Техният дял в отоплението на тялото е само 65-70%, а при интензивна работа - до 95%. Когато мускулната маса намалява, нивото на производство на топлина от мускулите намалява. Обобщавайки получените ефекти, се оказва, че намаляването на термоизолиращата функция на мастната тъкан, отсъствието му като основен източник на топлинни реакции и намаляване на мускулната маса води до повишен риск от хипотермия.

Състояние на интоксикация
Това състояние е резултат от определено количество алкохол в кръвта на човек, което може да предизвика определен биологичен ефект. Учените смятат, че минималното количество алкохолна напитка, необходима за началото на развитието на процесите на инхибиране на мозъчната кора, варира от 5 до 10 мл чист алкохол (96%) и за разширяване на кръвоносните съдове на кожата и подкожната мазнина от 15 до 30 мл., За възрастните и децата тази мярка е наполовина по-голяма. При разширяване на съдовете на периферията се създава измамливо усещане за топлина.

Именно с този ефект на алкохола митът е, че алкохолът помага да се затопли тялото. Разширявайки кръвоносните съдове, алкохолът предотвратява проявлението на централизирания рефлекс на кръвообращението, който се развива в продължение на милиони години на еволюцията и е предназначен да запази човешкия живот при ниски температурни условия. Уловът е, че усещането за топлина се причинява от притока на топла кръв от тялото към студената кожа. Входящата кръв се охлажда бързо и връщането към „ядрото” значително намалява общата телесна температура. Ако човек в състояние на тежка интоксикация заспи на улицата при отрицателна температура, то най-често се събужда в болнично отделение с измръзнали крайници и двустранна пневмония или изобщо не се събужда.

кървене
Кървенето е изтичане на кръв от кръвта към външната среда или в кухината на тялото. Механизмът на действие на загуба на кръв, водещ до хипотермия, е прост. Кръвта е течна среда, която, в допълнение към кислорода и хранителните вещества, прехвърля топлинна енергия към органи и тъкани. Съответно загубата на кръв от тялото е право пропорционална на загубата на топлина. Бавно или хронично кървене се толерира от човек много по-добре от острия. При продължително бавно кървене пациентът може да оцелее, като загуби дори половината кръв.

Острата загуба на кръв е по-опасна, тъй като няма време да активира компенсаторни механизми. Тежестта на клиничната картина на остри кръвоизливи зависи от количеството на загубата на кръв. Загубата на кръв в 300 - 500 мл се носи от тялото почти незабелязано. Резервите на кръвта се освобождават и дефицитът се компенсира напълно. С загуба на кръв от 500 до 700 мл, жертвата се появява замаяност и гадене, силно чувство на жажда. Необходимо е да се заеме хоризонтално положение, за да се облекчи състоянието. Загубата на кръв в 700 ml - 1 литър се проявява чрез краткотрайна загуба на съзнание. Когато жертвата падне, тялото му поема хоризонтална позиция, кръвта се изпраща в мозъка и човекът се възстановява.

Острата загуба на кръв с обем над 1 литър е най-опасна, особено в условия на отрицателни температури. Пациентът може да загуби съзнание за период от половин час до няколко часа. Докато той е в безсъзнание, всички механизми за терморегулация са изключени. По този начин скоростта на падане на телесната температура на човек в несъзнавано състояние е равна на степента на падане на телесната температура на труп, който средно е равен на един градус на час (при липса на вятър и при нормална влажност на въздуха). При този процент здравият човек ще достигне до първа степен на хипотермия след 3, втората след 6-7, а третата след 9-12 часа.

Травматична мозъчна травма
При травматично увреждане на мозъка, както и при тежко кървене, съществува риск от загуба на съзнание. Опасността от хипотермия със загуба на съзнание е описана подробно по-горе.

Първа помощ за хипотермия. Част 2. T

В предишна статия разгледахме причините за хипотермията и нейната превенция. Но какво, ако нещастието вече се е случило? Днес ще научите как да осигурите първа помощ за измръзване

Хипотермията е много неблагоприятно състояние. Намаляването на телесната температура с 1-2 градуса вече предизвиква първите му признаци, а най-опасно е, че може да се случи дори по време на шофиране, докато човек може да не забележи никакви прояви.

Симптоми на хипотермия. Какво да правите на различни етапи?

В зависимост от етапа могат да бъдат идентифицирани следните симптоми:

Етап 1 - лека хипотермия

Температурата на тялото пада до 34-35 градуса, което предизвиква мускулни тремори, гънки, увеличен сърдечен ритъм, бледност или синьо на кожата. Тялото се опитва да стабилизира състоянието чрез пренасочване на кръвта от периферията (кожа, крайници) към центъра (мозъка, вътрешните органи). Това значително увеличава риска от измръзване. В първия етап вече е възможно да се открият признаци на психични разстройства - има бавно, апатия, а способността за критично мислене е нарушена. Това допринася значително за умората и изтощението. На този етап човекът е най-лесен за нормализиране. Алгоритъмът за действие е както следва:

1. Намирайки знаци, спрете движението;
2. Изолирайте човек от студа със спални чували, спасително одеяло или подслон;
3. Дайте много гореща сладка напитка, можете да използвате и активно затопляне (нагреватели, бутилки за гореща вода, триене) Бутилките и нагревателите са по-добре поставени в подмишниците или в слабините - където големите артерии са близо до повърхността. Можете да затоплите жертвата с топлината на собственото си тяло;
4. Не забравяйте да извършите инспекция за откриване на измръзване.

2 Етап - средна хипотермия

Температурата пада до 30 градуса - кожата е студена с мраморна сянка, измръзвания се появяват, треморът изчезва - мускулите не се огъват. Пулсът става слаб и рядък. Разстройствата на съзнанието прогресират - настъпват тежка сънливост, апатия, речеви нарушения. Дишането става нередовно и повърхностно. Алгоритъм на действия:

1. изолиране на човека от околната среда;
2. използвайте активното затопляне много внимателно. Ограничете се само до прилагането на топли или не горещи подгряващи подложки или слабини;
3. поставете изолационна превръзка за измръзване;
4. транспортирайте човек до болница възможно най-бързо.

Етап 3 - Тежка хипотермия

Температурата пада до 27 градуса и по-ниска, силна изтръпване и измръзване на крайниците и лицето, пулсът се определя само от сънната артерия, дихателните нарушения (става рядко и периодично). Пълна загуба на съзнание. Няма реакция на болка, реакцията на учениците на светлина. Възможен сърдечен арест. На този етап, в никакъв случай не можете да използвате активно затопляне! Бързото затопляне може да доведе до спиране на сърцето.

Първата помощ се състои единствено в изолирането на жертвата на студа и транспортирането му до болницата възможно най-бързо. Не забравяйте, че шансът за оцеляване винаги е там. Минималната температура, при която се регистрират случаи на оцеляване, е -14 градуса.

В краен случай, ако е невъзможно да се върнете към цивилизацията, поставете човек в контейнер с вода при стайна температура и постепенно (в рамките на 1-2 часа) повишете температурата до 37 градуса. Ако няма такъв контейнер, използвайте влажна кърпа с вода с желаната температура.

И накрая, бих искал да развенчавам мита за затоплящия ефект на алкохола. По някаква причина тази заблуда е много упорита сред оцелелите.

Защо алкохолът е топъл? Той притежава свойствата на драстично разширяване на кръвоносните съдове, причинявайки прилив на гореща кръв от центъра към периферията. В допълнение към затоплящия ефект, той причинява много силна загуба на топлина от разширени съдове (както си спомняме, когато температурата спадне, тялото напротив губи съдовете в периферията, опитвайки се първо да запази централните органи).

Така температурата на центъра пада значително по-бързо и човек замръзва. Алкохолът може да се използва само на първия етап и само ако сте абсолютно сигурни, че след половин час ще бъдете в топло помещение.

заключение

Както виждате, много по-лесно е да предотвратите хипотермията, отколкото да се оттеглите от нея. И както винаги ви каним на дискусията. Има ли случаи на хипотермия в практиката ви? Какво направихте? Споделете опита си, оставете коментари!

Първа помощ за хипотермия

Хипотермията се определя като вътрешна телесна температура под 35 ° С.

Въпреки че хипотермията се наблюдава най-често в студения климат, тя може да се случи без излагане на студ, през лятото или дори на закрито с нормална температура на въздуха.

Късно разпознаване и неадекватно лечение на това състояние може да доведе до значителни усложнения и смърт.

Физиология на температурната хомеостаза

Телесната температура може да намалее в резултат на загуба на топлина по време на конвекция, радиация или изпаряване.

Провеждането е пренос на топлина чрез пряк контакт на тялото с околната среда; количеството загуба на топлина зависи от температурната разлика. Тъй като топлопроводимостта на водата е около 30 пъти по-висока от въздуха, тялото, потопено във вода, се охлажда много по-бързо, отколкото при директен контакт с въздуха.

Група с висок риск

Етиология при хипотермия

Таблица 1. Причини за хипотермия: клинични състояния

• "Случайни" (фактори на околната среда)
• метаболитен
• Дисфункция на хипоталамуса и централната нервна система
• лечение
• сепсис
• Кожно заболяване
• Остра болест с увреждане

Сепсис, който нарушава функцията на хипоталамуса, е добре известна причина за хипотермия.

Поднормалната телесна температура е лош прогностичен признак при пациенти с бактериемия. При редица кожни заболявания терморегулаторната функция на кожата може да се влоши. Обширните изгаряния или тежките ексфолиативни дерматити могат да потиснат намаляването на кожните съдове и да увеличат перкутанната загуба на вода, която предразполага към развитие на хипотермия.

патофизиология

Хипотермията засяга всички системи и органи.

Като правило, когато телесната температура е от 32 до 35 ° С, се наблюдава състояние на „умерена“ хипотермия.

В този температурен диапазон пациентът е в етап на възбуждане (реактивен етап), по време на който се запазват физиологичните реакции, насочени към запазване и генериране на топлина.

Хипотермията засяга централната нервна система с прогресивно потискане на съзнанието, тъй като температурата на тялото намалява.

След известно увреждане на координацията на движенията, следва объркване, летаргия и кома.

Учениците могат да бъдат разширени и нереактивни.

Такива промени са свързани с намаляване на мозъчния кръвоток. По-нататъшното намаляване на кислородната потребност на мозъка може да предпази мозъка от аноксия или исхемия.

При хипотермия е възможен панкреатит (не само хиперамилаземия, но и истинска некроза на панкреаса).

Студът потиска функцията на черния дроб, така че лекарствата, които обикновено претърпяват метаболизъм, конюгация и детоксикация в черния дроб (например лидокаин), могат бързо да се натрупат до токсични нива.

Диагнозата

Диагнозата хипотермия не винаги е напълно очевидна.

За появата на хипотермия не винаги е необходимо дълбоко охлаждане на тъканите. Тъй като стандартните медицински термометри регистрират само температури до 34,4 ° C, за точни измервания и контрол на температурата при пациенти с хипотермия са необходими нискотемпературни термометри. В спешното отделение трябва да има специални стъклени и електронни термометри, както и термометри с гъвкава дюза за измерване на ректалната температура.

Лечение на хипотермия

От друга страна, ако CPR не се извършва при пациент с потвърден сърдечен арест, тогава мозъкът и другите органи ще претърпят продължителна исхемия.

Този спорен подход към CPR се прилага само при пациенти с тежка хипотермия, чиято телесна температура е под 28 ° C; Потвърждаването на такава диагноза на място е особено трудно.

За да се избегне прекомерна компресия на гръдния кош, доболничната помощ трябва да прегледа пациента преди да установи липса на пулс. При липса на пулс, повечето изследователи препоръчват CPR. Не е определена оптималната честота на компресиране на гръдния кош и вентилация.

Въпреки, че аритмиите при пациенти с хипотермия представляват сериозна заплаха за живота, повечето аритмии (например синусова брадикардия, предсърдно мъждене или предсърдно трептене) не изискват лечение и изчезват сами, когато се затоплят.

В допълнение, активността на антиаритмичните лекарства и сърдечните гликозиди по време на хипотермия е непредсказуема, а хипотермичният миокард е устойчив на атропин и електрическа стимулация.

Вентрикуларната фибрилация често не реагира на терапията, докато пациентът не се загрее.

Пациент с вентрикуларна фибрилация трябва да се опита (веднъж или два пъти) да проведе електрическа дефибрилация. В случай на неуспех на такива опити трябва да прибегне до CPR и да започне бързо затопляне. Тъй като миокардът се затопля, сърдечният ритъм понякога се възстановява спонтанно или в отговор на електрическа дефибрилация.

Медикаментозна терапия за хипотермия

Когато се предписват антибиотици, стероиди и хормони на щитовидната жлеза, е необходим индивидуален подход.

Сериозна и често латентна инфекция може да предизвика или усложни хипотермията. Въпреки че антибиотиците обикновено не се прилагат, докато не се открие специфична инфекция, се препоръчва задълбочено търсене на възможни инфекциозни усложнения.

Хипотермия и хипотиреоидизъм замъгляват много клинични признаци.

Въпреки че по-голямата част от пациентите с микседем кома са в състояние на хипотермия, само малък брой пациенти с хипотермия имат хипотиреоидизъм; Нивата на тиреоидни хормони най-често са нормални или леко повишени.

Високо дозовото приложение на тироксин е необходимо при пациенти с микседем кома, но може да бъде противопоказано при други пациенти с хипотермия. Така терапията с тиреоидни хормони е показана само при пациенти с потвърден (анамнеза) хипотиреоидизъм, тиреоидектомия или с ясно определени клинични признаци на микседемна кома.

Методи за затопляне

Таблица 2. Методи на затопляне

• Извличане от студена среда
• изолация

Активно външно затопляне

• Потопяване в топла вода
• Отоплително одеяло
• Използване на нагрети предмети (мехурчета с вода и др.)
• Излъчващо затопляне

Активно вътрешно затопляне

• Топло вдишване
• Интравенозно приложение на топли течности
• Стомашно-чревно напояване
• Перитонеална диализа
• хемодиализа
• Екстракорпорално затопляне

Пасивното затопляне ви позволява да затоплите пациента за сметка на собствените резерви на организма.

Тъй като развитието на хипотермия често се случва за дълго време (няколко часа или дори дни), бавното затопляне е доста физиологично и ви позволява да избягвате бързите промени в състоянието на сърдечно-съдовата система и усложненията, свързани с използването на методи за активно затопляне. Въпреки това, температурата с този метод се повишава бавно, така че пасивното затопляне може да е неприемливо за пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Активното външно затопляне (прилагане на екзогенна топлина към повърхността на тялото) често позволява бързо да се повиши температурата и се използва успешно при много пациенти.

Въпреки това, методът има няколко потенциални недостатъка.Прилагането на външна топлина може да предизвика разширяване на периферните съдове и, следователно, връщането на студена кръв от периферията към централните органи. В процеса на затопляне на периферните части може да се появи парадоксално охлаждане на централните органи, което е изпълнено с аритмия.

Въпреки че механизмът и значението на това явление ("последващото намаляване на вътрешната температура на тялото") не са съвсем ясни, неговото съществуване не е под въпрос и е добре документирано.

Периферната вазодилатация и венозната конгестия също могат да доведат до относителна хиповолемия и хипотония (шок при нагряване).

Измиването на млечната киселина от периферните тъкани може да доведе до "затопляне на ацидозата", а увеличаването на метаболитните нужди на периферията, преди охладеното сърце да осигури адекватна тъканна перфузия, води до увеличаване на хипоксията и ацидозата. И накрая, реанимацията и мониторирането на пациент, потопен в топла вода, е технически трудно.

Активното затопляне има няколко потенциални ползи.

Така че, на първо място, вътрешните органи се нагряват, включително сърцето, което намалява възбудимостта на миокарда и възстановява сърдечната функция. Това избягва бързото разширяване на периферните съдове, което намалява честотата и степента на "повторно понижаване на вътрешната температура", както и появата на шок и ацидоза. Въпреки това, някои методи на вътрешно затопляне са инвазивни и могат да бъдат трудни за изпълнение.

Инхалационното затопляне - въвеждането на топъл и овлажнен кислород през маска или ендотрахеална тръба - осигурява само малко количество топлина и следователно е неефективно.

Въпреки това, този метод е важен, защото ви позволява да минимизирате загубите на топлина през белите дробове (потенциалната загуба е 30% от общото количество топлина, произведена в тялото). По подобен начин, с въвеждането на интравенозни течности, те трябва да бъдат предварително загрявани, за да се избегне по-нататъшно охлаждане на пациента.

Напояването на стомашно-чревния тракт (стомаха, дебелото черво) с топъл физиологичен разтвор е технически лесно и позволява за кратък период от време да се измие с голям обем течност.

При провеждане на изплакване при инхибирани пациенти с хипотермия е необходимо да се осигури защита на дихателните пътища, за да се избегне белодробната аспирация.

Перитонеалната диализа ви позволява да се затопляте по-бързо от всеки друг метод. Той се използва широко и може да се извършва бързо и без никакви технически трудности. Неговата ефективност е доказана както при опити с животни, така и в клиниката; Методът има няколко предимства: освен че осигурява сравнително бързо затопляне, той ви позволява да премахвате токсичните лекарства и да коригирате електролитните смущения.

Стандартният разтвор за диализа се загрява до 40-45 ° С, бързо се въвежда и след това се отстранява.

Бързото вътрешно затопляне може да се постигне и с помощта на екстракорпорална циркулация чрез използване на нагрят хемодиализен разтвор или чрез използване на кардиопулмонарно шунтиране. Последното включва използването на артериовенозен шънт с междинен топлообменник, най-често за тази цел се използва феморалната артерия, от която кръвта се влива в нагревателя и след това се връща към феморалната вена. Този метод позволява много бързо затопляне на пациенти с дълбока хипотермия.

Въпреки това, той изисква специално оборудване и обучен персонал, което често ограничава използването му в такива случаи.

Изборът на метод за затопляне

Може би най-важното е състоянието на сърдечно-съдовата система.

Пациенти със стабилен сърдечен ритъм (включително синусова брадикардия и предсърдно мъждене) и стабилни показатели на жизнените функции не трябва да се затоплят бързо.

При такива пациенти се използват пасивно затопляне и неинвазивни методи (например, въвеждане на топъл и овлажнен кислород и нагряване на IV течности).

перспектива

Много пациенти с хипотермия имат предишни инфекциозни или други сериозни заболявания.

Проучванията показват, че смъртността при пациенти с "неусложнена хипотермия" (обикновено алкохолици със студена експозиция) е ниска.

Прогнозата при пациенти със сериозни съпътстващи заболявания е много по-лоша.

По отношение на крайния резултат предходният патологичен процес е много по-важен от степента на хипотермия или избрания метод на затопляне. Следователно, когато се оценява състоянието на такива пациенти и в процеса на тяхното лечение, е необходимо да се вземат предвид не само самата хипотермия, но и съпътстващи заболявания.

При пациенти с хипотермия, дори ако постъпват в SNP в състояние на изтръпване, апнея, с фиксирани и разширени зеници, е възможно пълно възстановяване. Съществуват документални доказателства за възстановяване при понижаване на вътрешната телесна температура до 16 ° C, както и при спиране на сърцето за повече от 3 часа и при пациенти, които са в студена вода в продължение на 40 минути.

Смърт при хипотермия може да се установи само ако е невъзможно да оцелее след загряването; реанимация трябва да продължи, докато вътрешната температура е поне 30-32 ° С.