Хроничен бронхит при възрастни: симптоми и схема на лечение

Хроничен бронхит - дифузно възпаление на лигавицата на бронхите, вълнуващо дълбоките слоеве на бронхиалната стена с развитието на перибронхит. Отнема много време с промяната на периодите на обостряния и ремисии.

Това е едно от най-често срещаните заболявания на дихателната система, което се среща главно на възраст над 50 години; при мъжете се среща 2-3 пъти по-често от жените.

Клиничното значение на хроничния бронхит е много високо, тъй като то може да бъде свързано с развитието на редица хронични белодробни заболявания: емфизем, хронична пневмония, бронхиална астма и рак на белия дроб.

класификация

Пулмолозите предлагат да се разделят хроничен бронхит, симптомите на който се срещат при 3-8% от възрастното население, в две форми - първична и вторична.

• В първичната форма, пациентът има дифузно увреждане на бронхиалното дърво, което не е свързано с други възпалителни процеси, протичащи в човешкото тяло.
• Вторичната форма е причинена от хронични заболявания на белите дробове, носа, параназалните синуси, хронична бъбречна недостатъчност, тежка сърдечна болест и някои други заболявания.

Отделно се разпределя обструктивен бронхит, който също има хроничен ход.

Причини за възникване на

Ако патогенните фактори действат върху тялото за дълъг период от време, тогава човек развива хроничен бронхит. Лечението на което е насочено към премахване на причините за заболяването, които най-често действат като:

• тютюнев дим;
• замърсяване с прах и въздух на работното място;
• всички бактериални инфекции.

Заболяването се развива бавно, но обхваща цялата повърхност на стените на бронхите, което води до тяхното стесняване и други необратими деформации. Различни микроорганизми (бактерии, вируси, микоплазми) могат да провокират развитието на хроничен бронхит, както и появата на неговите обостряния. Понякога хроничната форма е следствие от предварително прехвърлен остър бронхит.

Симптоми на хроничен бронхит

Хроничен бронхит при възрастни и неговите симптоми се развиват постепенно. В началните етапи състоянието на пациента обикновено е задоволително. Но с напредването на болестта се появяват слабост, умора и дихателна недостатъчност.

Основният симптом на това заболяване е кашлицата. Отначало се среща само сутрин, но по-късно започва да смущава страдащия както в следобед, така и вечер и през нощта. В студено и влажно време се увеличава. Кашлицата е глуха, с храчка, но в периода на обостряне може да бъде "лаене". Слигата обикновено е слизеста, чиста, без мирис.

В зависимост от състоянието на вентилация се разграничават следните видове заболявания:

• необструктивен бронхит, при който няма нарушения на вентилацията;
• обструктивен бронхит, който се характеризира с постоянно и продължително нарушение на вентилацията.

В първия случай вентилационният капацитет на белите дробове е нормален и не зависи от фазата на процеса, а при хроничния обструктивен бронхит се нарушава бронхиалната проходимост и вентилация.

Хроничен бронхит в острата фаза

Обострянето на хроничния бронхит се характеризира с увеличаване на скоростта на кашлица, увеличаване на количеството кашлица и промяна в качеството му. Гнойният характер на храчките показва активирането на патогенните микроби и появата на компонент на бактериално обостряне.

При обостряне на хроничен бронхит пациентът има треска. Епизодът на остра респираторна вирусна инфекция обикновено води до активиране на заболяването.

Бронхит на пушача

Какво е пушач на бронхит е добре познат на хората, които имат този лош навик. Тя възниква от поглъщането на изгарящи продукти и вредни вещества в белите дробове. Тази форма на заболяването се характеризира с непрекъсната кашлица при производство на храчки.

Атаките от удължена кашлица започват веднага след събуждане, повтарящи се през целия ден. Бронхитът на пушача започва като едностранно, но с течение на времето се влива в двустранен. Ако не се лекува, заболяването прогресира, което води до развитие на пневмония и хронична кашлица.

Хроничен обструктивен бронхит

Основните признаци на хроничния обструктивен бронхит са:

• силна непродуктивна кашлица;
• тежък задух при усилие и дразнене на дихателните пътища;
• хриптене при издишване;
• удължаване на фазата на издишване.

Обструктивната форма на заболяването първоначално протича безсимптомно. След това се проявява като кашлица, хриптене и затруднено дишане сутрин, което изчезва след отделяне на храчки.

предотвратяване

Предотвратяване на развитието на болестта помага на здравословния начин на живот. Но ако вече се появи хроничен бронхит, то всички усилия трябва да бъдат хвърлени в превенцията на екзацербациите.

На първо място, необходимо е да се елиминира ефектът от провокиращите фактори. Лечението на хронични заболявания на носната кухина и параназалните синуси, отказване на тютюнопушенето и работа в условия на вреден прах и химическа продукция значително подобряват благосъстоянието на много пациенти. В допълнение, при наличието на това заболяване, е желателно да се живее в сух и топъл климат, а не в студено и мокро.

За предотвратяване на обостряния на хроничен бронхит се препоръчва редовно да се провеждат курсове за санаторно-курортно лечение, особено в курорти с планински и морски климат.

Лечение на хроничен бронхит

При наличие на хроничен бронхит, лечението при възрастни трябва да бъде индивидуализирано, т.е. лекарят трябва да научи за хода на заболяването на пациента, неговия начин на живот и работа. Не винаги е възможно напълно да се отървем от този проблем, но за да се постигне стабилизиране на състоянието и да се забави максимално, прогресията на заболяването е съвсем реална.

За това може да се използва:

• антибактериални агенти;
• отхрачващо лекарства;
• бронходилататори;
• противовъзпалителни и антихистаминови лекарства;
• инхалационна терапия;
• физиотерапевтични методи (халотерапия);
• нормализиране на начина на живот.

При тежък хроничен бронхит може да се извърши медицинска (рехабилитационна) бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж. За възстановяване на дренажната функция на бронхите се използват методи на адювантна терапия: алкални и лекарствени инхалации, постурален дренаж, масаж на гръдния кош (вибрационен, перкусионен), дихателни упражнения, физиотерапия (СВЧ и гръдна електрофореза, диатермия), спелеотерапия. Извън обострянето се препоръчва да останете в санаториумите на южния бряг на Крим.

Как за лечение на хроничен бронхит у дома

Лечението на пациенти с хроничен бронхит трябва да бъде сложно, да осигурява въздействието върху основните патогенетични механизми, да отчита индивидуалните характеристики и тежестта на заболяването, наличието на усложнения. Не се препоръчва провеждането на експерименти за лечение на народни средства само у дома. За трайно лечение на бронхит, специалистът трябва да назначи индивидуална и ефективна терапия.

При възрастни един примерен режим на лечение е както следва:

1. Предпоставка е премахването на провокиращия фактор: отказване от тютюнопушенето. Лечението на хронични инфекции на назофаринкса - тонзилит, синузит - също ще забави прогресията на заболяването. За съжаление, контактът с токсични вещества или прах често е професионален. Разбира се, не всеки може да смени работата си или да се премести от мегаполис в село.
2. Антибиотиците се предписват в случай на обостряне на процеса, който е придружен от признаци на интоксикация, повишаване на телесната температура или отхрачване на мукопурулентен храчка в големи количества. Най-добри резултати показаха пеницилини (оспамокс, аугментин, амоксиклав, амоксил), лекарства от цефалоспориновите серии (цефтриаксон, цефазолин, цефикс, цифадокс, супракс), торхилононови лекарства (доксициклин, моксифлоксацин). За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици (лактовит, бифиформ, линекс).
3. Изхрачващи лекарства. Използват се две групи продукти: дезинтегратори на слюнка и изпитващи. Първият, допринася за превръщането на вискозен слюнка в течност, а вторият - подобрява мукоцилиарния клирънс. Като цяло те получават облекчение от кашлица до храчки. Използва се ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.
4. При вдишване. Вдишването на етерични масла от ела, евкалипт, розмарин, камфор, фитонциди от лук и чесън има противовъзпалително и отхрачващо действие. Достатъчно аромалампи, можете просто да нанесете етерични масла върху дрехите. Парни инхалации при бронхит са неефективни, така че устройствата за тяхното прилагане не са необходими, но компресорният инхалатор е добро придобиване. С него, отхрачващи лекарства (ACC, алкална минерална вода или физиологичен разтвор), противовъзпалителни (Rotokan, Chlorophyllipt) и антибактериални (диоксидин, фурацилин) вещества проникват в бронхите от най-малкия калибър.
5. Ако обострянето на хроничния бронхит е причинено от грипни вируси или ARVI, тогава е препоръчително да се вземат антивирусни лекарства (groprinosin, amizon, anaferon, aflubin).
6. Глюкокортикоидните противовъзпалителни средства намаляват количеството секретирана слуз и активността на възпалителните клетки в лигавицата. Съществуват няколко вида такива фондове. Те се различават по въздействие върху различни начини на бронходилатация и премахване на обструкцията.
7. Цялостно лечение на хроничен бронхит включва използването на имуномодулиращи лекарства, мултивитаминни комплекси.

По време на ремисия хроничният бронхит при възрастни практически не се нуждае от лечение, но по време на рецидивите на заболяването трябва да се прилага цяла гама от медицински процедури.

Причини, симптоми и лечение на хроничен бронхит

Какво е хроничен бронхит?

Хроничният бронхит се нарича продължително, бавно или прогресивно възпаление в бронхите. Необходимо е да се говори за това в случаите, когато централният симптом на заболяването - кашлица, се появява при пациент за период от три месеца (общо за една година или всички наведнъж), най-малко 2 години подред. Всички останали случаи на продължителна кашлица поради потвърдено възпаление на бронхите са или остър, или повтарящ се бронхит.

Изборът на такава строга времева рамка за диагностициране на хроничен бронхит не е случайна. Тъй като заболяванията на бронхиалното дърво са сред най-често срещаните, такива ограничения са въведени. Ако всеки случай на продължителна кашлица се възприема като хроничен бронхит, тогава няма да има нито един човек, който да не е регистрирал тази диагноза. Това е особено вярно за пушачи и хора с вредни условия на труд по отношение на бронхо-белодробната система. Постоянното дразнене на бронхиалната лигавица води до поддържане на възпалителния процес.

Друг важен момент за разпределението на сроковете за хроничен бронхит е патогенетичните механизми на заболяването. Това означава, че само възпалителният процес, който съществува за известно време, може да причини структурни промени в бронхите. Резултатът им е нарушение на бронхиалната проходимост, изтичане на бронхиални секрети, механизми на локален имунитет, което прави невъзможно напълно да се излекува заболяването. На този фон се активира инфекцията. В случай на по-нататъшно прогресиране на възпалението, процесът става хронично обструктивно белодробно заболяване. Съкращението му е COPD. В такива случаи вече трябва да говорим за клинични прояви не само под формата на кашлица, но и за признаци на дихателна недостатъчност.

Симптоми на хроничен бронхит

кашлица

Отнася се до основните симптоми на неусложнен хроничен бронхит. Неговите характеристики определят хода и специфичните клинични варианти на заболяването. Той може да бъде както сух, така и мокър. Кашлица с отхрачването на храчките показва липса на мукоцилиен клирънс и се отнася до защитните механизми на естественото почистване на бронхиалното дърво от излишната слуз. Механизмът на възникването му е свързан с рефлексни влияния, които се причиняват от стимулирането на рецепторния апарат на лигавицата на бронхите и трахеята. В този случай, импулсите са концентрирани в центъра на кашлицата на мозъка, което води до рефлекторно свиване на дихателните мускули. При малките бронхи ситуацията е много по-трудна, тъй като рецепторите в тях практически липсват. Следователно, разпространението на възпалителния процес в тази тиха зона с тесен лумен води до бърза и пълна обструкция. Защитен механизъм под формата на кашлица няма да възникне.

Ако хроничен бронхит първоначално е придружен от прояви на бронхиална обструкция в резултат на бронхоспазъм, това води до появата на суха, непродуктивна кашлица. Понякога той става пароксимален, сух. Тази атака завършва с отхрачване на малко количество слуз. Съпътстваща суха кашлица с отдалечено хриптене по време на принудително издишване показва наличие на нарушена проходимост на малките бронхи.

Задух

Типични случаи на хроничен бронхит без бронхиална обструкция не са придружени от задух. За възникването му възпалителният процес трябва да бъде или много активен и постепенно да се увеличава, или да отнеме много време (десетилетия). Такива пациенти не могат дори ясно да маркират времето, когато са болни. Суха кашлица с оскъдна храчка, особено сутрин, става обичайната им норма и не се възприема като патология. Ето защо, появата на диспнея при усложнения на хроничния бронхит на дихателната недостатъчност е белязана от пациентите като начало на заболяването. Най-характерно за такъв клиничен вариант на появата на недостиг на въздух за пушачи с дългогодишен опит в пушенето и хора с чести сезонни обостряния на кашлица.

Задухът се проявява по напълно различен начин и се разглежда при пациенти с обструктивни форми на хроничен бронхит. В такива случаи се случва, почти в самото начало на болестта. В началните етапи на процеса може да се случи само по време на физическо натоварване, придружено от кашлица. Но прогресията на този симптом с появата му с минимално усилие и дори в покой се наблюдава доста бързо.

плюене

В началните етапи на хроничния бронхит, както и при ремисия на дълъг процес, неговото количество може да бъде оскъдно. В този случай тя е представена от лигавични секрети в края на пристъп на кашлица. Цветът му може да бъде от безцветен прозрачен до жълто-кафяв или черен (при миньорите). Всичко зависи от причината на заболяването.

Прогресирането на заболяването или неговото обостряне се характеризира с отхрачване на мукопурулентен или гноен храчки. Той има зеленикав оттенък и висок вискозитет. Появата на такава храчка показва активирането на микробната флора и изисква подходяща медицинска корекция. По брой и време на екскреция на гнойна храчка може да се определи наличието на усложнения от хроничен бронхит. Ако веднъж сутрин има голямо количество (около 60-100 мл) от гнойно отделяне от дихателните пътища заедно с кашлица, това показва наличието на бронхиектазии (нарастване на бронхите, където се натрупва слуз с гной).

хриптене

Ако слюнката е в лумена на бронха от който и да е калибър, това затруднява въздушния поток. В резултат на това се появява турбуленция на въздуха, която се проявява чрез хриптене. Според характеристиките на този симптом е възможно да се определи приблизително кои бронхи участват във възпалителния процес и естеството на неговия курс. За ремисия на хроничен бронхит най-често се срещат сухи хрипове, които се определят чрез аускултация. Ако процесът се влоши, се увеличава количеството на храчките и се чуват влажни хрипове (големи, средни или фини мехурчета), в зависимост от диаметъра на засегнатите бронхи. Прогресията на бронхиалната обструкция на бронхите с малък калибър показва появата на силно хриптене върху издишването, което се чува от разстояние.

плюе кръв

Не се прилага при типични прояви на хроничен бронхит. Тя може да се случи само с дълъг ход на заболяването и винаги говори за неговото развитие или сериозни усложнения. Според тежестта на хемоптиза може да се определи с тяхното присъствие. Разбира се, ако това са малки ивици кръв, оцветени с кръв или мръсна кафява храчка, тогава появата им в края на пристъп на кашлица може да се счита за съвсем естествена. Но когато кръвта се освобождава по-често или в големи количества, си струва да се помисли за раковата трансформация на бронхиалната лигавица или хеморагичния бронхит.

Астматичен синдром

Характерно само за хроничен бронхит с наличието на бронхиална обструкция. Може да се дължи на дълъг ход на хроничния възпалителен процес, който води до стесняване на бронха и неговата ригидност и бронхоспазъм. Това подсказва, че астматичен синдром под формата на пристъпи на диспнея и чувство на липса на въздух с трудност издишване, може да възникне по всяко време на заболяването. Всичко зависи от реактивността на бронхите на пациента върху ефектите на факторите на околната среда (тютюнев дим, прах в помещението, понижаване на температурата на въздуха). С течение на времето такива пристъпи на кашлица започват да се появяват не само сутрин, но и през нощта и през целия ден.

цианоза

Типичните случаи на неусложнен хроничен бронхит не водят до промяна в цвета на кожата. Но неговите обструктивни форми, придружени от добавка на дихателна недостатъчност, почти винаги причиняват цианоза. Тя може да бъде представена от акроцианоза - цианоза на крайниците, върха на носа и ушите или дифузна цианоза на кожата по цялата повърхност. Неговата поява говори за декомпенсация на заболяването и за необратима загуба на способността на бронхите да адекватно провеждат въздух в белите дробове. В същото време оксигенацията на кръвта рязко намалява. Такава кръв не е в състояние да осигури нормални метаболитни процеси в тъканите, което води до тяхната хипоксия. На практика това се проявява чрез цианоза.

Наред с трудността да се получи въздух, страда и възможността за премахване на отработената дихателна смес. В резултат на това излишък от въглероден диоксид в алвеоларния лумен и кръв. Клинично това се проявява с повишена цианоза, нарушение на съня и безсъние, главоболие и замаяност, изпотяване и слабост. Дългото съществуване на хипоксия води до появата на допълнителни признаци под формата на деформация на нокътните пластини (като часовници) и удебеляване на дисталните цифрови фаланги (като барабанни пръчки).

Auscultatory данни

Те принадлежат към важен елемент при диагностицирането на хроничен бронхит. С преходния процес при ХОББ се променя не само бронхите, но и преструктурирането на белодробната тъкан. Аускултацията се записва като грубо дишане с възможно отслабване по време на емфизем и разпръснати сухи хрипове от различни тембри. Появата на сух хриптене свист тип главно в издишване фаза показва поражението на най-малките бронхи.

Хроничният бронхит без признаци на бронхиална обструкция в ремисия не се проявява изобщо. В фазата на влошаване, грубото хриптене може да се появи на фона на трудното дишане, а при наличие на слюнка - влажно хриптене. Техният характер зависи от калибъра на засегнатите бронхи. При хроничен бронхит на етапа на ХОББ, аускултативната картина се допълва от признаци на сърдечна недостатъчност под формата на 2-тонен акцент върху белодробната артерия, хепатомегалията и напрежението на шийните вени.

Причини за хроничен бронхит

Появата на хроничен възпалителен процес в бронхите може да включва следните причини:

Инфекция. Те са представени от бактериални, вирусни и атипични патогени. Много рядко само този фактор е достатъчен за възникване на хроничен процес. Трябва да е неговата комбинация с други причини, които ще подкрепят негативното влияние един на друг. В това отношение хроничните огнища на инфекциите в сливиците, синусите и кариозните зъби са изключително важни;

Наследствена предразположеност и вродени особености на бронхиалното дърво. Много важна група от причини, поради които бронхите първоначално са податливи на всякакви вредни фактори на околната среда. Минималните провокатори причиняват бронхоспазъм и увеличава образуването на слуз. Трудността на изтичането му допринася за активиране на инфекцията, за запазване на възпалението с възможност за развитие на бронхиална обструкция;

Тютюнев дим Основната рискова група за развитието на хроничен бронхит са пушачите;

Работа в условия на професионални рискове. В такива случаи постоянното вдишване на въздух, замърсен с въглища или други видове прах, води до отлагането му в бронхите. Естествената реакция на тялото към чужди частици е възпалителна. Естествено, в условията на непрекъснато подаване на прахови частици, механизмите за самопречистване не могат да отстранят всички натрупани отлагания. Това е основата на хронизацията на процеса;

Химически замърсители. Всички химични съединения, чиито пари се вдишват редовно от хора, като прах, причиняват бронхиални реакции под формата на възпаление или бронхоспазъм;

Климатични условия. Климатичните условия рядко са коренна причина за хроничен бронхит. Но те имат общ неблагоприятен фон, срещу който се реализират всички други причини. Те включват ниска температура на въздуха, висока влажност и промишлено замърсяване на въздуха;

Намален имунитет. Той става благоприятен фон за началото на микробния фактор, като една от причините за хроничен бронхит.

Механизмът за започване на хроничен възпалителен процес в стената на бронха е доста сложен. Невъзможно е да се определи само един единствен фактор, който да го приложи първо. Изключение правят случаите на професионален и хроничен бронхит на пушачите.

Хроничен бронхит при деца

Хроничният бронхит в детството има свои характеристики по отношение на причините за развитието и протичането на възпалителния процес. На първо място, заслужава да се отбележи, че правилото за тримесечна кашлица в рамките на една година две години в педиатричната практика не винаги работи. Това означава, че при деца под тригодишна възраст такава диагноза изобщо не може да се направи. Именно тази възрастова група на децата, които могат да страдат от бронхит през по-голямата част от годината, дори и по време на хоспитализация, но диагнозата ще бъде повтарящ се, остър или обструктивен бронхит. Но това никога няма да бъде хронично.

Обяснението на този подход е спонтанното разрешаване на всички възпалителни промени в бронхите, при които детето достига определена възраст. Обикновено тази повратна точка се случва след три години. Повечето деца с персистиращ бронхит завинаги се отърват от този проблем. Само в тази част от болни деца, в които това не се случи и симптомите на бронхит продължават да се напомнят за постоянни обостряния, кашлица със слюнка и признаци на нарушена бронхиална проходимост, диагнозата на хроничен бронхит става допустима. Това е логично и от патогенетична гледна точка, тъй като в бронхите на такива деца вече са регистрирани структурни промени, които нарушават мукоцилиарния клирънс и процесите на естествено очистване на бронхите.

Причини за хроничен бронхит при деца

Ако възрастните в етиологията на хроничен бронхит, основното място се дава на тютюнопушенето и замърсения въздух, а след това децата идват на преден план инфекция. Това се обяснява с несъвършенството на имунните защитни механизми на тялото на детето на фона на постоянен контакт с различни патогени. В образователните и предучилищните институции сред ограничените групи деца, циркулиращите патогени се характеризират с особена агресивност. Основното място сред тях се пада на респираторни вируси (аденовирус, параинфлуенца, PC вируси), хемофилна инфекция, Maroxella, стафилококи и стрептококи, пневмококови, атипични патогени.

Въведена в бронхите на детето, инфекцията не винаги може да бъде напълно неутрализирана от имунните клетки, което води до неговото разпространение в лимфните възли, или до постоянното въвеждане на лигавицата в епитела. Ето защо, дори и след клинично подобрение по време на лечението на бронхит, всяка хипотермия от общ характер или вдишване на хладен въздух може да предизвика повторно обостряне на процеса.

Последната причина за хроничен бронхит при децата е повишената реактивност на бронхиалното дърво. Резултатът е прекомерно отделяне на слуз и бронхиален спазъм. Тези причинни механизми са в основата на обструктивни форми на хроничен бронхит. Кашличният рефлекс при децата също е леко инхибиран в сравнение с възрастните, което води до нарушена екскреция на слюнка с влошаване на състоянието.

Клинични особености

Сред симптомите на хроничен бронхит при деца, на преден план е кашлицата, а не общото състояние. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова повече може да се проследи този модел. На практика всяко утежняване е придружено от хипертермична реакция, загуба на апетит и активност на детето. Проследяване на естеството на храчки е възможно само при по-големи деца, тъй като те могат да го събират за анализ. Децата от по-младите възрастови групи не могат да направят това, защото просто го поглъщат.

Както и при възрастни, храчките могат да бъдат прозрачни лигавични или жълто-зелени мукопурулентни. Хроничният бронхит с бронхиална обструкция винаги причинява тревожност на детето, задух, хриптене, което може да се чуе дори от разстояние (хрипове на разстояние). Те могат да бъдат или влажно разнообразни, или свирки, сухи, слушане на издишване или и в двете фази на дихателния цикъл. Емфиземът и персистиращите признаци на дихателна недостатъчност се срещат само при деца с дълъг курс на хроничен бронхит.

Лечение на хроничен бронхит

При лечението на хроничен бронхит се използва етиопатогенетична лекарствена терапия. Не винаги е възможно напълно да се отървем от този проблем, но за да се постигне стабилизиране на състоянието и да се забави максимално, прогресията на заболяването е съвсем реална. За това може да се използва:

Противовъзпалителни и антихистаминови лекарства;

Лечение на хроничен бронхит

Хроничният бронхит като едно от най-честите заболявания на долните дихателни пътища е подходяща тема за дискусия. През последните години той се разглежда в рамките на началния етап на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), но тази статия ще се фокусира върху необструктивен хроничен бронхит, т.е. фазата на заболяването, при която няма деформация и нарушена бронхиална проходимост и патологични промени, са частично обратими.

Съдържание на статията

За да се разбере по-добре как се проявява хроничният бронхит и как се лекува, помислете за морфологичните аспекти на развитието на болестта. Обикновено бронхите се състоят от фиброкартилагинална рамка, мускулен слой, субмукоза и лигавица, които ги облицоват отвътре. Бронхиалната лигавица е представена от призматичен ресничест епител, състоящ се от мигателни клетки (те изпълняват функцията на евакуиране на чужди частици и храчки от дихателните пътища) и бокални клетки (произвеждат специфична защитна слуз, която не позволява проникване в лигавицата от вредни агенти). Навън бронхите са сплетени от мрежа от кръвни и лимфни съдове, нерви и малки лимфни възли.

Поради вредното въздействие върху бронхиалната лигавица на различни инфекциозни, физични и химични фактори, тя е хипертрофирана, ретиите на мигателния епител са нарушени, настъпва хиперсекреция на слуз от бокалните клетки, променя се консистенцията на секрета - става гъста и вискозна. Това води до нарушаване на евакуационната и бариерната функция на лигавицата, храчките стагнират в бронхите. Такива промени в лигавицата благоприятстват проникването на патологични микроорганизми в бронха, поради което бактериалната инфекция е често срещан съпътстващ хроничен бронхит. С продължаващото действие на патологични фактори, хипертрофията се превръща в атрофия - лигавицата става по-тънка, прекалено чувствителна към веществата, съдържащи се в потока на вдишания въздух.

Впоследствие в процеса се включват субмукозата и гладките мускули на бронхите - настъпва тяхното сгъстяване (хипертрофия). В късните стадии на заболяването, когато необструктивният хроничен бронхит преминава в ХОББ, структурата на фибро-хрущялната стена започва да се променя - има деформация на бронхите, стесняване на техния лумен.

Сред най-честите причини за хроничен бронхит са следните.

1. Тютюнопушенето е най-честата причина за заболяване. Тютюневият дим съдържа маса от вещества, които са вредни за лигавицата на дихателните пътища (бензопирен, винилхлорид, формалдехид), и освен това задейства процесите на липидна пероксидация, водещи до увреждане на клетките на мигателния епител.
2. Въздействието на замърсители (вещества, които замърсяват атмосферния въздух в резултат на промишлени и транспортни емисии) - серен оксид, азотен диоксид, петролни продукти и др.
3. Директно (най-често при осъществяване на професионални дейности) контакт с токсични химикали (хлорни пари, амоняк) и промишлен прах (азбестови въглища и въглищен прах, силициев диоксид).
4. Повтарящи се остри респираторни инфекции. Тенденцията към честото им появяване често се дължи на живот в неблагоприятни климатични условия.

Диагностика на хроничен бронхит

Клиничните прояви на необструктивен хроничен бронхит без обостряне на заболяването са доста оскъдни. Водещият симптом е кашлица с ниска интензивност, суха или с лоша мукозна слюнка, която се проявява главно в сутрешните часове, които до определен момент дори не се възприемат от пациента като проява на заболяването. Кашлицата е рефлексна в природата: промененият лигавичен епител губи отводнителната си функция и тялото се опитва механично да отстрани храчките, които са застояли в бронхите. Диспнея с необструктивен хроничен бронхит, като правило, не се случва - това се случва вече със стесняване на бронхов лумен поради неговата деформация (с ХОББ) или тежък възпалителен оток.

При изследване на пациент по време на ремисия лекарят може да чуе промяна в дишането по време на аускултация на белите дробове: нормално, пълно вдишване и 1/3 издишване, в случай на бронхит издишването се удължава и слуша до края, такова дишане се нарича твърдо. На рентгенограмата промените могат да отсъстват или да се проявят като укрепване на белодробния модел. При провеждане на спирография (метод, който определя функцията на белите дробове чрез измерване на дихателните обеми и потоци) патологичните промени също не се регистрират.

Ярките прояви на болестта се влошават, провокирани от комбинация от фактори като понижен имунитет, хипотермия и респираторна инфекция. В този случай инфекциозният процес може първоначално да има вирусна природа, но поради съществуващите промени в структурата на бронхиалната лигавица, след 2-3 дни в повечето случаи се присъединява бактериалната флора.

Симптоми по време на обостряне на бронхит

• Увеличаването на интензивността и честотата на кашлицата променя естеството му. Тя може да стане спастична, пароксизмална, обсесивна.
• Промяна на свойствата на храчки. Тя става гъста и вискозна и при прикрепването на бактериалната флора става гнойна.
• Задух. Необструктивният бронхит не винаги съпровожда, но може да възникне поради изразено подуване на лигавицата и обтурация (запушване) на лумена на бронхите.
• Повишаването на температурата по време на периода на обостряне на процеса се наблюдава по-често до субфебрилни числа (под 38 ° C).
• Симптомите на обща интоксикация (мускулна слабост, изпотяване, главоболие) при бронхит са много по-слабо изразени, отколкото при пневмония и други възпалително-инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища.

При изследване на пациент с обостряне на бронхит, лекарят, в допълнение към трудното дишане, може да чуе много разпръснати сухи и пъстри мокри хрипове в белите дробове.

На рентгеновата картина ще се визуализира усилването на белодробния модел (обикновено тя е почти невидима в периферните области, а при бронхит се вижда ясно през цялото белодробно поле).

По време на спирографията може да няма промени в показателите на дихателната функция, но ако поради значителен възпалителен оток се развие бронхообструктивен синдром, тогава се наблюдава намаляване на белодробния капацитет и параметрите на високоскоростното външно дишане.

Кръвните изследвания показват умерени неспецифични възпалителни промени (увеличаване на нивото на белите кръвни клетки с неутрофилно изместване на левкоформулите, скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин).

Ако в периода на обостряне на бронхит се развие дихателна недостатъчност, може да се определи промяна в газовия състав на кръвта. Намаляването на кислородното насищане (съотношението на количеството на наситения с кислород хемоглобин към общото количество хемоглобин в кръвта) може да се определи както чрез лаборатория, така и чрез използване на електронен апарат, поставен върху пръста на пациента, пулсов оксиметър. Обикновено този показател е 96% или повече.

Препоръчително е да се извършват микроскопски и микробиологични изследвания на храчките, тъй като те помагат на лекаря да реши как да се лекува хроничен бронхит.

Първият метод ви позволява да определите характера на възпалението (катарален, гноен), а вторият - причинител на инфекцията и неговата чувствителност към антибиотици от различен спектър.

Като спомагателен метод за изследване може да се извърши фибробронхоскопия, която позволява визуално да се оценят промените в лигавицата, естеството на тайната и да се вземе бронхиален лаваж за цитологичен и бактериологичен анализ.

Как за лечение на хроничен бронхит при възрастни

Лечението на хроничен необструктивен бронхит без обостряне на процеса не предполага активна лекарствена терапия. Това са предимно превантивни мерки, насочени към предотвратяване на повторната поява на болестта.

• Провеждане на терапевтични дихателни упражнения. Добре доказан в превенцията и лечението на хроничен бронхит методи Стрелникова и Бутейко.
• Курсове дренажен масаж на гърдите. Този вид масаж помага за предотвратяване на стагнацията на храчките в бронхите и за укрепване на помощните дихателни мускули, но може да се извърши само от специалист с медицинско образование, който е обучен в тази техника.
• Провеждане на курсове за противовъзпалително билково лекарство. Отдавна се смята, че отвари и инфузии от подбел, див розмарин, корен от женско биле, както и вдишване на разтвори на базата на евкалипт и лайка подпомагат намаляването на степента на възпаление и нормализиране на вискозитета на храчките. Препаратите, основани на билкови съставки, се предписват активно от лекарите, а пациентите често се възприемат като ефективно средство да се отървете от хроничен бронхит. Въпреки това, основаната на доказателства медицина поставя под въпрос целесъобразността на употребата на тези средства при лечението на бронхит, поради липсата на достатъчно данни за тяхната ефективност според резултатите от изследванията.
• Физиотерапевтични процедури. Халотерапия, индуктотермия, UHF, магнитотерапия, топлинна терапия, инхалационна аерозолна терапия - това е един непълен списък на физиотерапевтичните методи, които помагат да се отговори на въпроса как да се предотврати и лекува хроничен бронхит. Излагане на топлина на носната кухина по време на сезонни огнища на ARVI и грип помага да се унищожи вирусът и да се предотврати развитието на инфекция. Тук си струва да се споменат компактни устройства за магнитна терапия и топлинна терапия за домашна употреба, позволяващи на пациента самостоятелно да извършва процедури с необходимата честота, без да губи време да посещава медицински институции.
• Профилактика на респираторни вирусни и бактериални инфекции. Това се отнася до превантивния прием на антивирусни средства и имуномодулатори, използването на лични предпазни средства (респиратори, маски) в сезона на повишена честота на ТОРС, както и втвърдяване и прилагане на превантивни ваксини срещу пневмококови и хемофилни инфекции.
• Премахване или намаляване на контакта с отрицателни фактори на околната среда, което предполага използването на лична респираторна защита, използване на почистващи средства и овлажнители и, разбира се, спиране на тютюнопушенето. Не случайно лекарствата, използвани за пристрастяване към никотин (Varenicline, Tsitizin) са включени във федералния стандарт за лечение на хроничен бронхит.

Спазването на превантивните мерки и здравословния начин на живот често са отговор на въпроса "как да се отървем от екзацербации на хроничен бронхит завинаги".

Но как да се лекува хроничен бронхит, ако все още се наблюдава обостряне на заболяването

Задължително е да се лекуват противокашлеви лекарства за лечение на обостряне на хроничен бронхит при възрастни. Всички антитусивни средства могат да бъдат разделени на 2 основни групи.

1. Препарати за периферно действие. Те включват муколитици (разреждащ слюнка) и мукокинетика (подобряване на евакуацията на храчки от бронхите) от синтетичен (амброксол, бромхексин, ацетилцистеин) и растителен (сърцевинен, термопсисов) произход. Тези лекарства се предлагат под формата на сиропи, таблетки, разтвори за вдишване.
2. Препарати от централно действие (бутамират, кодеин, глауцин). Тяхното действие се основава на потискането на рефлекса на кашлицата, дължащо се на блокадата на центъра на кашлицата на продълговатия мозък. Те се назначават като кратък курс в екстремни случаи, когато агонизиращата спастична кашлица значително намалява качеството на живот на човек и само при липса на признаци на хиперпродукция на храчки, тъй като намаляването на кашличния рефлекс влошава евакуацията с появата на запушване на бронхите. Тези лекарства се освобождават в аптеката единствено по лекарско предписание.

Ефективно лечение на хроничен бронхит при наличие на признаци на бактериална инфекция (треска за повече от три дни подред, гнойна храчка, възпалителни промени в кръвните тестове, освобождаване на патогенни микроорганизми в бактериологичната култура на храчки) също предполага системна антибактериална терапия. Пеницилините, защитени от инхибитори, се препоръчват като избор на лекарство, тъй като имат добра активност като основни причинители на обостряне на бронхит - пневмококи и хемофилни бацили. В случай на непоносимост към тези лекарства или потвърдено наличие на атипична микрофлора, макролидните лекарства са алтернативно лечение.

В случаите, когато терапията на първа линия е била неефективна, пациентът е хоспитализиран с тежка форма на бронхит в болницата или бактериологично е потвърдено наличието на синусова инфекция, респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефоперазон). Препоръчително е да се извърши микробиологично изследване на храчки преди приема на антибиотици, така че въз основа на неговите резултати да се коригира провежданото лечение, като се вземе предвид чувствителността на изолираните микроорганизми.

Как да лекува обостряне на хроничен бронхит

В случай на развитие на бронхообструктивен синдром на фона на обостряне на процеса, е възможно да се проведе кратък курс на инхалирани β2-агонисти (салбутамол, формотерол) или М-холиноблокатори (ипратропиев бромид). Тези лекарства елиминират бронхоспазъм, нормализират лумена на бронха и съответно улесняват дишането.

В случаите, когато дренажната функция на бронхите е увредена и гнойният процес е спрян за дълго време с антибиотици, като помощ може да се извърши реорганизация на фибронхоскопията. Тази манипулация помага за механичното евакуиране на гнойната храчка от бронхите, за лечение на лигавицата с местни антисептици, както и за извършване на промивна вода за бактериологичен анализ.

Как може да се лекува хроничен бронхит при възрастни по време на обостряне: допълнителни методи

В допълнение към медикаментозната терапия, същите методи се използват успешно за профилактика на заболяването: масаж и физиотерапия могат да бъдат предписани за подобряване
при бронхиална дренажна функция (при липса на дихателна недостатъчност и треска), инхалационната терапия помага за нормализиране на реологичните свойства на храчките, а физиотерапията намалява възпалението. В фазата на затихване на обострянето е препоръчително да се проведе магнитна терапия, ускоряване на възстановяването и предотвратяване на рецидив на заболяването.

След като разгледахме симптомите и лечението на хроничен бронхит, бих искал да отбележа, че излекуването на "постоянно" хроничен бронхит ще бъде поне трудно, ако факторите, причиняващи болестта, не бъдат елиминирани. Ето защо е много важно да се води здравословен начин на живот и да се помни за вредното въздействие на тютюнопушенето.

Задайте въпрос на лекаря

Имате ли някакви въпроси относно лечението на хроничен бронхит?
Посъветвайте се с Вашия лекар и получете безплатна консултация.

Как е лечението на хроничен бронхит при възрастни - препоръки и съвети

Хроничният бронхит е заболяване, при което възпалителният процес се развива в белите дробове. В хроничната форма някои функции са нарушени, като почистване и защита.

Класификация на хроничен бронхит

В основата на типизацията на хроничния бронхит са следните принципи:

• характер на възпалителния процес: прост, гноен и мукопурулентен бронхит,
• причина за (етиология)
• остра фаза: наличие на остра или ремисия,
• усложнения: хемоптиза, дихателна недостатъчност, белодробна хипертония, белодробен емфизем,
• функционални промени: обструктивна и не-обструктивна,
• заболяване: непрекъснато, скрито (латентно), с чести или редки t
• ниво на поражение: лезия на малки или големи бронхи.

Класификацията е условна, при лекарите няма общ принцип за разделяне на хроничния бронхит по видове. Но в медицинската практика често се използва тази класификация.

Бронхит ли е вирусно или бактериално заболяване? Ние отговорихме подробно на този въпрос в нашата статия.

симптоми

Основният симптом на хроничния бронхит е често срещаната кашлица, която продължава 3 месеца или повече.

Важно е! Ако периоди на остра кашлица обостряне се повтарят няколко пъти в продължение на период от две години, се изисква диагностично изследване.

Кашлицата често е придружена от трудно отделяща се вискусна слюнка от различно естество (лигавица, гноен, мукопурулентен). По време на влага, кашлицата се увеличава. Най-болезнената кашлица се появява сутрин, а останалата част от времето е суха. При някои пациенти инвалидизиращата кашлица може да не спира денонощно.

В допълнение, пациентите могат да получат гадене, понякога достигащо повръщане, цианоза на кожата по време на атака. Температурата е в нормални граници. В случай на остър ток може да се увеличи до 37-38 ° С.

В началните етапи има умерено задух. Когато се развива болестта, задухът става постоянен.

Причини за възникване на

В редки случаи хроничният бронхит може да бъде наследствен.

При генетична предразположеност, бронхите са податливи на провокатори на болестта.

Хроничният бронхит може да се развие на фона на острия бронхит, но може да бъде причинен от неинфекциозни причини.

Етиология на хроничния бронхит:

• вирусни,
• бактериални,
• прах (възниква в работници на опасни производства),
• микоплазма,
• причинени от химични фактори (продължително вдишване на химикали, пушене),
• на фона на физически фактори (излагане на студ или сух въздух).

Хроничният бронхит често се среща при хора, които имат проблеми с дихателната система, страдат от фарингит, синузит. В риск, работници в тютюневи фабрики, дърводелство, мелница за брашно. Пушачите и жителите на градове с високо съдържание на газ са особено чувствителни към болестта.

Лечение при възрастни

Лечението на хроничен бронхит трябва да бъде изчерпателно.

Прогнозата често е благоприятна, способността за работа при пациенти не се губи.

По време на лечението е важно да се изключат дразнещите фактори: ограничете посещенията на вредни работи, ако причината е в него, ограничете пушенето, използвайте овлажнители у дома.

Как да се лекува с билки

Билковата терапия дава положителна тенденция. Пациентите са показали лекарства на базата на корен девятила, алтея, билки термопсис.

Следните билки се използват за лечение на бронхит:

• хвощ,
• грижите за майките и мащеха,
• голи женско биле
• живовляк,
• ledum marsh,
• мъдрец,
• цвят на вар
• мащерка е пълзяща,
• риган,
• Жълт кантарион
• листа,
• наследство трева.

Вземете ги под формата на билкови настойки. Pine пъпки, етерични масла от иглолистни дървета имат дезинфекциращи свойства.

Как да се лекува - изберете лекарства

При хроничен бронхит с температура и повишена употреба на антибиотици на храчки.

Всъщност тяхната употреба при интоксикация. Основно се предписва амоксиклав, аугментин, азитромицин, цефуроксим, авелокс, лефофлоксацин, ципром.

Пациентът е показал използването на отхрачващи лекарства като flavamed, ACC, бромхексин, ласолван и аналози.

За подобряване на лумена на дихателните пътища се използват бронходилататори: неофилин, аминофилин, атровент и беродуал. Препаратите под формата на мининатор незабавно предават активната съставка на източника на инфекцията, облекчават възпалението и подобряват дишането.

Как да лекуваме народни методи

Народното лечение знае много инструменти, които облекчават симптомите на хроничен бронхит. От разсейващата терапия се използват горчични мазилки и гръбни банки. За укрепване на имунната система се използват мед, сушени плодове, билкови чайове.

При лечението на употребявани рецепти с лимон, калина плодове, чесън. Колекцията от лайка, подбел, риган, вливана с вряща вода за 6 часа е полезна.

Допълнително полезно е класически и меден масаж, дихателни упражнения, затоплящи компреси, подсилени напитки (пресни сокове, коктейли). Вземете лекарството в чаша на всеки 2 часа.

Традиционната медицина е по-доброкачествена терапия в сравнение с традиционното лечение. Въпреки това, преди употребата на народни лекарства трябва да са наясно с алергичните особености на тялото ви.

По време на лечението медовите масажи се редуват с компреси с мед и вода.

Зърнената отвара от пшеница, ечемик и пшеница се взема под формата на напитка. Зърна в същите пропорции се вари в тенджера на слаб огън в продължение на 1 час, след това се филтрира, смила зърното и го изпраща на бульон.

Мерки в ремисия

В ремисия е препоръчително лечение с рецидив:

• яде чесън, лук,
• включване в храната на мед
• инхалации с фурацилин, алое,
• бронхоспазъм се прилага при бронхоспазъм,
• назначаване на физиотерапия,
• витаминни комплекси.

Всички групи пациенти трябва да спазват режима на работа и почивка, да обучават дихателната гимнастика за укрепване на мускулната тъкан.

Действия в периода на обостряне

В периода на обостряне може да се появи хриптене в гърдите, понякога да се повиши температурата, да се наблюдава слабост.

В острата фаза е необходимо използването на антибиотици и инхалации. Комплексно лечение на наркотици, комбинирано с народни рецепти.

Антипиретичните лекарства се предписват, когато температурата се повиши над 38 ° C.

Инхалациите в домашни условия се извършват с помощта на закупен инхалатор, чайник с гореща инфузия, водни съдове.

За употреба при вдишване:

• сочни пъпки и игли,
• шипка,
• етерични масла от евкалипт, ела, кедър, камфор, розмарин,
• морска сол,
• цвят на бъз,
• семена от копър,
• малинови листа.

Халотерапията също има терапевтичен ефект. Нейната най-проста имитация у дома е солена лампа, изработена от соли, добивани в пещери. Използването на лампа у дома създава благоприятен микроклимат за лечение.

храна

Необходимо е да се използват храни, богати на антиоксиданти и витамини. Пациентът е полезен целогодишно консумация на пресни билки, плодове, зеленчуци, млечни продукти, риба, постно месо.

Не трябва да ядете по-малко калорична храна, а храната на пациента трябва да бъде разнообразна и богата. Той трябва временно да се откаже от пържените храни (по време на обостряне).

Минерална вода, желета и плодови напитки, както и пречистена вода трябва да се консумират в количество от най-малко 3 литра на ден.

Профилактични процедури

Своевременно излекуван остър бронхит намалява риска от развитие на хронични форми. Укрепването на имунната система и общото втвърдяване на тялото спомагат за избягване на реинфекция в ранните стадии на заболяването. Пациенти с дългогодишен опит показват годишни пътувания до санаториуми в борова гора, планини и степи, полезно е спа лечение в Крим (Кисловодск).

Вредното производство трябва да бъде заменено с по-малко вредна работа, избягвайте да вдишвате големи количества прах. Упражненията също трябва да бъдат ограничени. Трудът се замества от умерен или лек. Клиничният надзор значително подобрява качеството на живот и помага за навременното прилагане на мерки.

В допълнение към възрастните, децата могат да се разболеят и от бронхит. За видовете детски бронхит и как да се лекува, прочетете нашата секция.

Полезно видео

Какво е хроничен бронхит, какви симптоми и методи на лечение ще отговорят експертът от видеото по-долу:

Хроничен бронхит

Хроничният бронхит е дифузен прогресиращ възпалителен процес в бронхите, водещ до морфологична реорганизация на бронхиалната стена и перибронхиалната тъкан. Екзацербации на хроничен бронхит се появяват няколко пъти в годината и се появяват с повишена кашлица, гнойна храчка, задух, бронхиална обструкция, ниска температура. Изследване на хроничен бронхит включва рентгенография на белите дробове, бронхоскопия, микроскопски и бактериологичен анализ на храчки, дихателна функция и др. При лечението на хроничен бронхит те съчетават лекарствена терапия (антибиотици, муколитици, бронходилататори, имуномодулатори), рехабилитационна бронхоскопия, кислородна терапия, физиотерапия (инхибиране). гимнастика, медицинска електрофореза и др.).

Хроничен бронхит

Честотата на хроничния бронхит при възрастното население е 3-10%. Хроничният бронхит се развива 2-3 пъти по-често при мъже на възраст 40 години. Относно хроничния бронхит в съвременната пулмология говорят в случай, че в продължение на две години се наблюдава обостряне на болестта за най-малко 3 месеца, които са придружени от продуктивна кашлица с производство на храчка. С много години на хроничен бронхит значително увеличава вероятността от заболявания като ХОББ, пневмосклероза, белодробен емфизем, белодробно сърце, бронхиална астма, бронхиектазии, рак на белия дроб. При хроничен бронхит възпалителното заболяване на бронхите е дифузно и в крайна сметка води до структурни промени в бронхиалната стена с развитието на перибронхит около него.

причини

Поради редица причини, причиняващи развитието на хроничен бронхит, водещата роля принадлежи на продължителното вдишване на замърсители - различни химически примеси, съдържащи се във въздуха (тютюнев дим, прах, отработени газове, токсични изпарения и др.). Токсичните агенти дразнят лигавиците, причинявайки преструктуриране на секреторния апарат на бронхите, хиперсекреция на слуз, възпалителни и склеротични промени на бронхиалната стена. Често хроничният бронхит се трансформира извън времето или не е напълно излекуван остър бронхит.

Обостряне на хроничен бронхит, като правило, се случва, когато е прикрепен вторичен инфекциозен компонент (вирусен, бактериален, гъбичен, паразитен). Лица, страдащи от хронично възпаление на горните дихателни пътища - трахеит, фарингит, ларингит, тонзилит, синузит, ринит, са предразположени към развитие на хроничен бронхит. Неинфекциозните фактори, причиняващи обострянето на хроничния бронхит, могат да бъдат аритмии, хронична сърдечна недостатъчност, РЕ, гастроезофагеална рефлуксна болест, дефицит на а1-антитрипсин и др.

патогенеза

В основата на развитието на хроничен бронхит е увреждане на различни части на локалната система за бронхолегочна защита: мукоцилиен клирънс, локален клетъчен и хуморален имунитет (нарушена е бронхиалната дренажна функция, намалява активността на антитрипсин а1; и неутрофили).

Това води до развитието на класическата патологична триада: хиперкриния (хиперфункция на бронхиалните жлези с образуването на голямо количество слуз), дискринии (повишен вискозитет на храчките поради промени в неговите реологични и физикохимични свойства), мукостаза (стагнация на гъста вискозна слюнка в бронхите). Тези нарушения допринасят за колонизацията на бронхиалната лигавица с инфекциозни агенти и по-нататъшно увреждане на бронхиалната стена.

Ендоскопската картина на хроничния бронхит в острата фаза се характеризира с хиперемия на бронхиалната лигавица, наличието на мукопурулентна или гнойна секреция в лумена на бронхиалното дърво, в по-късните етапи - атрофия на лигавицата, склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена.

На фона на възпалителния оток и инфилтрация, хипотонична дискинезия на големи и срутени малки бронхи, хиперпластични промени на бронхиалната стена, бронхиална обструкция лесно се присъединява, което подпомага дихателната хипоксия и допринася за увеличаване на дихателната недостатъчност при хроничен бронхит.

класификация

Клиничната и функционална класификация на хроничния бронхит подчертава следните форми на заболяването:

1. По естеството на промените: катарален (прост), гноен, хеморагичен, фибринозен, атрофичен.
2. По ниво на лезия: проксимално (с преобладаващо възпаление на големите бронхи) и дистално (с преобладаващо възпаление на малките бронхи).
3. При наличието на бронхоспастичен компонент: необструктивен и обструктивен бронхит.
4. Според клиничния ход: хроничен латентен бронхит; с чести обостряния; с редки обостряния; непрекъснато повтарящи се.
5. Във фазата на процеса: ремисия и влошаване.
6. При наличие на усложнения: хроничен бронхит, усложнен от емфизем, хемоптиза, дихателна недостатъчност в различна степен, хронично белодробно сърце (компенсирано или декомпенсирано).

Симптоми на хроничен бронхит

Хроничният необструктивен бронхит се характеризира с кашлица със слуз-гнойна храчка. Количеството кашлични бронхиални секрети без обостряне достига 100-150 мл на ден. Във фазата на обостряне на хроничен бронхит, кашлица се увеличава, храчките стават гнойни, броят им се увеличава; присъединете към треска, изпотяване, слабост.

С развитието на бронхиална обструкция, експираторна диспнея, подуване на шийните вени при издишване, хрипове, магарешка кашлица като непродуктивна кашлица се добавят към основните клинични прояви. Многогодишният ход на хроничния бронхит води до удебеляване на крайните фаланги и ноктите ("барабанни пръчки" и "наблюдателни очила").

Тежестта на дихателната недостатъчност при хроничен бронхит може да варира от лека диспнея до тежки нарушения на вентилацията, изискващи интензивна терапия и механична вентилация. На фона на обостряне на хроничен бронхит може да се наблюдава декомпенсация на съпътстващи заболявания: исхемична болест на сърцето, захарен диабет, дисциркуляторна енцефалопатия и др.

При катарален неусложнен хроничен бронхит, обострянията настъпват до 4 пъти в годината, бронхиалната обструкция не е изразена (FEV1> 50% от нормалната). По-чести обостряния се наблюдават при обструктивен хроничен бронхит; те се проявяват с увеличаване на броя на храчките и промяна в нейната природа, значителни нарушения на бронхиалната проходимост (FEV1) < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

диагностика

При диагностицирането на хроничен бронхит е важно да се изясни историята на заболяването и живота (оплаквания, опит за тютюнопушене, професионални и домашни опасности). При аускултация признаците на хроничен бронхит са тежко дишане, продължително издишване, сухи хрипове (свистене, бръмчене), влажни различни хрипове. С развитието на белодробен емфизем се определя куков ударния звук.

Проверката на диагнозата се насърчава чрез рентгенография на белите дробове. Рентгеновата картина при хроничен бронхит се характеризира с ретикуларна деформация и повишена белодробна картина, при една трета от пациентите - симптоми на белодробен емфизем. Радиологичната диагноза позволява да се изключи пневмония, туберкулоза и рак на белите дробове.

Микроскопското изследване на храчки разкрива повишения вискозитет, сивкав или жълтеникаво-зелен цвят, мукопурулентен или гноен характер, голям брой неутрофилни левкоцити. Бактериологичната култура на храчки позволява да се идентифицират микробни патогени (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). С трудността на събиране на слюнката са показани бронхоалвеоларен лаваж и бактериологично изследване на бронхиалната промивна вода.

Степента на активност и естеството на възпалението при хроничен бронхит се изяснява в процеса на диагностична бронхоскопия. С помощта на бронхография се оценява архитектурата на бронхиалното дърво, изключва се наличието на бронхиектазии.

Тежестта на нарушената дихателна функция се определя по време на спирометрията. Спирограма при пациенти с хроничен бронхит показва намаляване на IV в различна степен, увеличаване на MOU; с бронхиална обструкция - намаление на FZHEL и MVL. С пневмотахография се наблюдава намаляване на максималния обемен дебит на издишване.

От лабораторни тестове за хроничен бронхит, общ анализ на урината и кръвта; определяне на общия протеин, протеинови фракции, фибрин, сиалови киселини, CRP, имуноглобулини и други показатели. В случай на тежка дихателна недостатъчност се изследват COS и състава на кръвния газ.

Лечение на хроничен бронхит

Обострянето на хроничния бронхит се лекува постоянно, под наблюдението на пулмолог. В същото време се следват основните принципи на лечение на остър бронхит. Важно е да се изключи контакт с токсични фактори (тютюнев дим, вредни вещества и др.).

Фармакотерапия на хроничен бронхит включва назначаването на антимикробни, муколитични, бронходилаторни, имуномодулиращи лекарства. За антибактериална терапия се използват пеницилини, макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклини орално, парентерално или ендобронхиално. Когато е трудно да се разделят вискозни храчки, се използват муколитични и отхрачващи лекарства (амброксол, ацетилцистеин и др.). За облекчаване на бронхоспазъм при хроничен бронхит са показани бронходилататори (еуфилин, теофилин, салбутамол). Приемането на имунорегулаторни лекарства (левамизол, метилурацил и др.) Е задължително.

При тежък хроничен бронхит може да се извърши медицинска (рехабилитационна) бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж. За възстановяване на дренажната функция на бронхите се използват методи на адювантна терапия: алкални и лекарствени инхалации, постурален дренаж, масаж на гръдния кош (вибрационен, перкусионен), дихателни упражнения, физиотерапия (СВЧ и гръдна електрофореза, диатермия), спелеотерапия. Извън обострянето се препоръчва да останете в санаториумите на южния бряг на Крим.

При хроничен бронхит, усложнен от белодробна болест на сърцето, кислородна терапия, сърдечни гликозиди, диуретици, антикоагуланти са показани.

Прогноза и превенция

Своевременно комплексно лечение на хроничен бронхит позволява да се увеличи продължителността на периода на ремисия, да се намали честотата и тежестта на обострянията, но не осигурява трайно лечение. Прогнозата за хроничен бронхит се утежнява от добавянето на бронхиална обструкция, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония. Превантивната работа по превенция на хроничен бронхит е да се насърчи отказването от тютюнопушенето, премахването на неблагоприятните химични и физични фактори, лечението на съпътстваща болест, подобряване на имунитета, навременно и пълно лечение на остър бронхит.