Коклюш при възрастни - симптоми, диагноза, лечение с лекарства и народни средства, превенция

Дълго време коклюшът се смяташе за детска болест. Но за последните 5-7 години възрастното население все повече е изложено на инфекция на горните дихателни пътища. Самата болест не е толкова опасна, колкото усложненията след нея. В редки случаи смъртта е възможна, когато тялото е слабо и се появява вторична бактериална инфекция. Диагнозата се усложнява от симптоми, подобни на ТОРС, нежеланието на човек да отиде на лекар поради обичайната кашлица. Знаейки как да се лекува коклюш и да се предотврати развитието му, е възможно да се предотвратят последиците за здравето.

Обща характеристика на магарешка кашлица

Причинителят на коклюшна инфекция е bordatella pertussis или бактерията Borde-Zhang. Тя умира, когато е изложена на високи температури, ултравиолетови лъчи и дезинфектанти. Източникът на инфекция е човек в последния етап на инкубационния период. Заболяването се предава от носителя само с въздушни капчици. В този случай контактът трябва да бъде на разстояние най-малко 2 метра.

Заразено лице или носител при кихане, говорене, кашлица поръсва капчици слюнка, в които се намира бактерията. Тогава патогенът навлиза в лигавицата на ларинкса на здрав човек, който прониква по-дълбоко с всеки дъх. Токсинът, произвеждан от бактерията, действа върху лигавицата на горните дихателни пътища. Резултатът е дразнене на бронхиалните рецептори.

При неусложнена кашлица, промените във вътрешните органи са минимални. Това се обяснява с факта, че патогенните бактерии се размножават само в лигавицата на горните дихателни пътища. Микробните агенти не проникват в кръвния поток, но ситуацията може да се влоши драматично, ако настъпи вторична бактериална инфекция. Патогенните фактори на коклюшните пръчици предизвикват алергични реакции, което води до дълга, болезнена кашлица.

Симптомите на коклюш при възрастни

Латентният период на инфекция продължава от 3 до 14 дни. Има 3 етапа на магарешка кашлица:

1. Простудни. Появяват се кашлица, хрема, кихане - всички признаци на простуда. Телесната температура може леко да се повиши.
2. Пароксизмална. Наблюдават се припадъци от спазматична кашлица с появата на лигавичен секрет. В този случай лицето става лилаво, в белите дробове има характерна свирка.
3. В период на възстановяване. Кашлицата престава да бъде спазматична, подобрява се общото благосъстояние. Идва период на възстановяване.

Изхождайки от етапите на заболяването, коклюшът при възрастни се характеризира с общи симптоми на инфекция. Те включват:

• пароксизмална кашлица;
• разкъсване, кихане;
• възпалено гърло и възпалено гърло;
• назална конгестия;
• нарушение на съня;
• намаляване на работоспособността.

Диагноза на коклюш

Симптомите на инфекциозна кашлица на първия етап са подобни на настинка или грип, което затруднява диагностицирането на коклюш. Дори опитни лекари признават болестта само на етап 2 от неговото развитие. За да се изключи пневмония, туберкулоза, назначи рентгенография на белите дробове. Увеличаването на нивото на левкоцитите и лимфоцитите при анализа на кръвта не потвърждава развитието на магарешка кашлица, само доказва наличието на инфекция в организма.

Ефективни начини за определяне на причината за спазматична кашлица са назалните тампони и културата на храчки. Последното включва лабораторно изследване, при което пациентът кашля върху специална чиния, покрита с хранителна среда. Поставя се в термостат и след известно време се наблюдава поява на колония от коклюшната бактерия, което потвърждава първичната диагноза.

Лечение на коклюш при възрастни

Терапията на инфекциозна кашлица без усложнения може да се извърши амбулаторно в съответствие с схемата, определена от лекаря. Лечението на коклюш изисква интегриран подход, който включва лекарства, народни средства и спазване на общи правила. Последните включват:

• изолиране на пациента от други;
• ежедневно мокро почистване и вентилация на помещението със заразено лице;
• изключване на фактори, провокиращи болезнена кашлица (пушене, изгорели газове, вятър).

Медикаментозна терапия

Лечението на инфекция на горните дихателни пътища включва използването на антибиотици. Ефективният период за медикаментозно лечение е първите 14 дни. След 3 седмици не е препоръчително да се използват антибиотици за магарешка кашлица, защото самите бактерии умират и кашлицата продължава от действието на токсина, произведен от bordetella. Коклюшът при леки възрастни се лекува с ампицилин, флемоксин, тетрациклин. Ефективно приемане на макролиди:

• азитромицин;
• еритромицин;
• Clarithromycin.

Средните и тежки форми на заболяването изискват допълнително лечение. Антибиотиците за магарешка кашлица при възрастни се допълват с цефалоспорини - цефтриаксон, зинат. За облекчаване на ларингеалния оток се предписват хормонални препарати за групата на кортикостероидите - преднизолон, Kenacort. За облекчаване на кашлицата помагат антитусивни лекарства - Аскорил. Цялостното лечение на магарешка кашлица включва използването на отхрачващи, разредители на храчки - Амброксол, Бромхексин.

Антибиотици за магарешка кашлица при възрастни, много лекари допълват хомеопатичните лекарства. Те не засягат бактерията Borde-Zhang, но спомагат за облекчаване на симптомите, намаляват продължителността на заболяването. Хомеопатичните лекарства за коклюш са:

Народни средства

Използването на традиционната медицина при лечението на коклюш допринася за бързото възстановяване. Най-известното средство е слънчогледовото семе. Семена в размер на 3 супени лъжици. лъжиците трябва да бъдат измити и изсушени във фурната. След това силно удряха. 300 мл вода се смесва с една супена лъжица мед и се изсипва този прах от семената. Сместа се кипва до намаляване на половината обем. След това охладете и прецедете отвара, вземете 5-6 пъти по няколко глътки от рецепцията.

Рецепти за лечение на инфекциозна кашлица не са достатъчни. Те включват:

1. 2 супени лъжици. супени лъжици мляно чесън трябва да се налива 100 г разтопено масло. Охладената смес трябва да се разтрива. След това трябва да носите топли чорапи на краката си.
2. Маслото от ела и камфор трябва да се смесва 1: 1 с оцет. В получения разтвор, намокрете памучната салфетка, направете компрес в зоната на бронха на пациента, увийте го в топло одеяло.
3. 100 мл растително масло трябва да се смеси с 5 смляни скилидки чесън. Сместа трябва да се свари 5-7 минути, да се охлади и да се приема на всеки 3 часа една чаена лъжичка в продължение на 3 дни.

Коклюшът по време на бременност

Една неприятна болест не заобикаля страната и бременните жени. Развитието на симптомите на коклюш се проявява постепенно с увеличаване до 2-3 седмици. Инфекцията може да предизвика патологично развитие на плода:

• сърдечно-съдови заболявания;
• загуба на слуха, вродена глухота;
• необичайно развитие на урогениталната и храносмилателната системи;
• зрително увреждане (катаракта);
• увреждане на костната система;
• хеморагичен синдром;
• нарушение на централната нервна система.

В ранните етапи на бременността, особено през първите 8 седмици, най-голяма опасност носи коклюшът. Рискът от аномалии при нероденото дете е почти 100%. Това може да доведе до спонтанен аборт или раждане на мъртво бебе. В такива ситуации лекарите препоръчват аборт. С увеличаването на периода рискът от възможни патологии намалява. Ако жена, която очаква дете, е била в контакт с болен коклюш, е необходимо да се провеждат редовни прегледи за наблюдение на състоянието.

Лечението на коклюш при бременни жени се извършва с използването на доброкачествени антибиотици (Sumamed), антитусивни средства от растителен произход (Mukaltin) и традиционни методи на лечение, които са допустими в тази ситуация. Бебе, родено от инфектирана майка на възраст от 1 месец, трябва да получи лечение с азитромицин. Този антибиотик има най-малък списък от странични ефекти.

Възможно е и използването на народни средства при бременни жени. Домашни рецепти за магарешка кашлица:

1. 1 г мумия трябва да се разтвори в 5 супени лъжици. лъжици топла вода. Вземете 1 път на ден в продължение на 20 минути преди хранене в продължение на 10 дни.
2. Паунда от смачкан лук трябва да се смеси с 500 г мед и се налива 400 г вода. Сварете на слаб огън за около 2 часа. След това се охлажда, приемайте няколко пъти на ден, 5 ч. Лъжици в даден момент.
3. 3 чаени лъжички борови пъпки, смесени с 2 ч.л. живовляк и подбел. Сместа се налива 600 г вряща вода, настояват за един час. Вземете 3 чаени лъжички три пъти дневно.

Усложнения при коклюш при възрастни

С късно лечение след отложена инфекция се появяват отрицателни ефекти върху здравето. Те включват:

• мозъчна патология - припадъци, загуба на съзнание;
• бронхит, пневмония като вторична инфекция;
• кръвоизлив, пъпна херния поради силна кашлица;
• сърдечна и белодробна недостатъчност поради постоянна дихателна недостатъчност;
• смърт поради отслабения имунитет и тежкото развитие на заболяването.

Усложнения могат да бъдат избегнати, ако диагностицирате коклюш при възрастни навреме и започнете необходимото лечение. Важно е да се предотврати прехода на болестта към терминалния стадий. За да направите това, свържете се със специалист при първите признаци на неразположение, ясно следвайте инструкциите на лекаря.

предотвратяване

Поради факта, че магарешката кашлица се предава от въздушни капчици, трябва да се избягва контакт със заразени хора. Спазването на това просто правило се усложнява от факта, че по време на инкубационния период заболяването се проявява като банална простуда, самият пациент може да не подозира, че има възпалителен център в тялото. Според статистиката, контактът с риска от възможна инфекция с коклюш е 96%.

Най-разумната и ефективна превенция на заболяването при възрастни е ваксинацията. Започвайки от детството, е необходимо да се въведе анти-коклюшен серум три пъти. Той е част от DTP - цялостна ваксинация срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. Възрастното население е имунизирано. Състои се в въвеждането на имуноглобулин, който съдържа антитела към това заболяване.

Коклюш при възрастни - симптоми и лечение на заболяването

Заболяванията на дихателната система често са придружени от дихателна недостатъчност, но в началото те могат да бъдат асимптоматични. Ако един ден започне кашлица, която звучи като петел, това е магарешка кашлица. Най-често болестта се проявява в детството. Въпреки това, по-старото поколение все още се чуди дали възрастните са болни от коклюш.

Какво е магарешка кашлица

Това е инфекциозно увреждане, което може да бъде заразено при контакт с пациента чрез въздушни капчици. Коклюшът е пароксизмална кашлица, чиито симптоми се различават по продължителността на рецидива, характерния звук на кашличния рефлекс. Причинителят на заболяването е коклюшна палка, която се нарича bordetella pertussis. Бактерията става активна, когато имунната система е отслабена, така че през тези периоди тялото се нуждае от специална защита - ваксинация. Проникването с ваксинация на антитела осигурява имунна бариера, намалява риска от заболеваемост.

Paracoclusis при възрастни

Тази диагноза напредва и по-възрастното поколение, обаче, много по-малко. Ако при възрастни възникне коклюш или паракок, основният симптом е пристъпна кашлица, водеща до спазми на дихателната система. Инкубационният период продължава от три дни до три седмици, след което катаралният старт започва с вече интензивните симптоми. Лай кашлица с трудни за освобождаване храчки е трудно да се лекува, така че е изключително важно правилно да се идентифицират симптомите, диагнозата и неговата модификация, за провеждане на подробна диагноза на засегнатите дихателна система.

Диагноза на коклюш

Диференцирането на болестта е проблематично, тъй като магарешката кашлица и параколозата имат подобна клинична картина. Събирането на данни не е достатъчно за правилна диагноза, въпреки че комплексът със симптоми съдържа специфични признаци на заболяването под формата на интензивност и звук от кашлица. Диагностика на коклюш при възрастни включва следните лабораторни изследвания:

• вземане на кръвни проби за идентифициране на особеностите на патогенната флора;
• изследване на храчки под микроскоп (бактериологично изследване);
• прилагане на серологични методи;
• хематологични и молекулярни изследвания;
• ELISA анализ.

Коклюш - симптоми при възрастни

Възможно е да се подозира характерно заболяване без изследване, тъй като пациентът има продължителен рефлекс на кашлицата, който се влошава през нощта. Имунитетът не се справя с патогенна инфекция, затова красноречивите симптоми на коклюш при възрастни стават по-богати и по-разнообразни, плашат от тяхната продължителност, интензивност и изискват лечение. Началото на заболяването прилича на остро респираторно заболяване, но след 1-2 дни симптомите се променят и клиничната картина започва да се проявява по-подробно. Така че оплакванията на клиничния пациент са:

• болка, гъделичкане, често кихане;
• повишено разкъсване;
• загуба на апетит;
• хрема, нарушение на носното дишане;
• спазми на крайниците;
• кратък синкоп;
• менингеални симптоми;
• влошаване на постиженията;
• общо неразположение.

кашлица

Задушаващ рефлекс на кашлица без отделяне на храчки, който не може да бъде потиснат с антитусивни средства, става характерен симптом на заболяването. Вискозен слюнка е умерено формирана, не се отделя, не се втечнява, така че положителната динамика при възрастните напълно отсъства, лечението е неефективно. След няколко седмици здравното състояние на болния само се влошава, идва нов етап от патологичния процес с други симптоми.

През нощта кашлицата с коклюш се увеличава значително, придружена от краткотраен синкоп, проблеми с дишането, предотвратява пълно вдишване. Броят на атаките - до 7 на час, така че вечер, дори и възрастен тяло се изтощава. Сред допълнителните симптоми на такава опасна атака на магарешка кашлица, лекарите излъчват припадък, продължително повръщане.

температура

Това заразно заболяване е придружено от нестабилен температурен режим, който може да бъде допълнен от втрисане, треска. Това ненормално състояние се контролира слабо от употребата на антипиретични лекарства, а температурата на магарешката кашлица може да достигне 39 градуса. За да излекуваш заболяване, трябва да избереш ефективен антибиотик, без да нарушаваш медицински препоръки. Треска - чест спътник на патология, изисква лечение.

Коклюшът по време на бременност

Лечението на бъдещите майки е сложно, така че е по-добре да се премине през профилактична ваксинация преди планиране (дори при планиране на “интересна позиция”). Ако това не се направи своевременно, магарешката кашлица при бременни жени е изпълнена с изключително неприятни последствия за майката и детето. Ако инфекцията настъпи в началото на първия триместър, на жената се препоръчва да направи аборт. Това обаче не означава, че на по-късен етап от бременността, магарешка кашлица се случва без фатални последици за развитието на плода. Например, лекарите не изключват следните патологии:

• вродено сърдечно заболяване;
• увреждане на централната нервна система;
• вродена глухота;
• катаракта;
• хеморагичен синдром.

По време на бременността е посочено също, че ще бъде тестван, след което лекарят предписва лекарства за лечение на отхрачващи и храчки, които не разрешават храносмилането, но не изключва употребата на антибиотици. Можете да отдадете предпочитание на хомеопатията, но в този случай трябва да сте сигурни, че няма алергия към активните компоненти на избраното лекарство. Освен това, пациентът е поставен под карантина, тъй като инфекцията може да се предава не само на плода, но и на всички около него, особено със симптоми на слаб имунитет.

Лечение на коклюш при възрастни

Болестта не може да бъде пренебрегната, в противен случай заболяването става хронично. Въпреки това, преди лечението на коклюш при възрастни, е необходимо да се постави диагноза, за да се избере режим на интензивно лечение. Подходът е сложен, лечението включва комбинация от няколко фармакологични групи. Самолечението е изключено. Важно е да се разбере: ако коклюшът прогресира при възрастни, симптомите и лечението са тясно свързани помежду си, затова без пълно изследване е трудно да се говори за бързо и безопасно възстановяване.

антибиотици

Важно е да се разграничи тази инфекциозна болест от пневмония и след това да се предпише антибиотична терапия. Лечението на коклюш при възрастни с антибиотици включва участието на макролиди, цефалоспорини и др. Сред тях са такива ефективни лекарства като азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, еритромицин, тетрациклин. Необходим е един курс и няколко дни по-късно една седмица може да изисква повторно лечение с антибиотици.

За да потиснете спазми и кашличен рефлекс, не можете да се справите без спазматични отвари, антихистамини, витамини. Освен това ще бъдат необходими муколитици, хомеопатични лекарства с отхрачващо действие и интензивна витаминна терапия. Също така, не пречат на физиотерапевтичните процедури за лечение и профилактика на заболявания при възрастни. Очаква се положителна тенденция, но не веднага.

Народни средства

Лечението трябва да бъде предписано от лекар. Знаейки как се проявява коклюшът при възрастни, е необходимо спешно да се свържете с него за съвет. За разлика от методите за повърхностно самолечение, официалната медицина осигурява стабилен терапевтичен ефект, дава възможност за ранно възстановяване. Домашното лечение на коклюш с народни средства при възрастни също е продуктивно, но само допълва консервативния метод. Ето някои добри рецепти за това заразно заболяване:

1. Пийте 2-3 чаши топло мляко всеки ден, където да добавите няколко смачкани скилидки чесън.
2. Комбинирайте масло с мед в равни пропорции, вземете една чаена лъжичка, за предпочитане на празен стомах.
3. Пригответе отвара от живовляк от силни пристъпи на кашлица. Лесно може да замени възрастни пациенти с чай или друга позната напитка.
4. Отвара от смокини в млякото е друго доказано средство при лечението на това заболяване, което продуктивно елиминира всички смущаващи симптоми и урежда фазата на съня.

Особености на курса и лечението на коклюш

Намаленият имунитет, както е известно, влияе неблагоприятно на общото здравословно състояние. В това положение тялото става особено податливо на различни видове инфекции, една от които е магарешка кашлица. Заболяването пряко засяга дихателните пътища, но магарешката кашлица при възрастни не е толкова честа, колкото при децата.

Наличието на специфични бактерии, наречени Bordetella pertussis, причинява развитието на инфекциозно заболяване. В същото време може да се наблюдава остро възпаление на лигавицата на дихателните пътища в съчетание с спазматични пристъпи на кашлица.

Към днешна дата ваксинацията се счита за ефективно и единствено средство за предотвратяване на коклюш.

Какво е опасно магарешка кашлица?

Източникът на инфекцията е пряко носител на болестта. Особено висок риск от заболяването е при деца на възраст до пет години. Коклюшът може да се предава чрез кашлица, кихане или говорене.

Опасността от коклюш се състои главно в усложненията, но те могат да бъдат избегнати чрез правилно и навременно лечение, а също така е много важно компетентно да се организира грижата за пациентите.

В този случай има благоприятен изход от гледна точка на възстановяване и симптомите са напълно премахнати.

Най-често срещаното усложнение е пневмония, т.е. възпаление, засягащо белите дробове. За да се потвърди или опроверга диагнозата коклюш ще помогне бактериологичното изследване, когато храчките се засяват на специална среда.

В хода на разглежданата болест могат да се провокират следните заболявания:

• фиксиране на възпалителния процес в долните дихателни пътища, водещо до бронхиолит;
• наличието на възпаление в ларинкса, наричано ларингит;
• дихателен арест;
• наличието на кръвотечения от носа;
• стесняване на лумена на ларинкса;
• пъпна или ингвинална херния;
• вероятността от такова заболяване като енцефалопатия, т.е. увреждане на мозъка, водещо до епилептични припадъци, глухота и особено припадъци, които са фатални.

Често усложнения от коклюш могат да се наблюдават в ранна детска възраст или в напреднала възраст, тогава заболяването не е съпроводено със специални усложнения.

Обикновено, коклюшът при възрастни е изключително труден. Пиенето, заспиването, да не говорим за други дейности, не са лесни за него. На първо място, тя е свързана с пристъпи на задушаване кашлица, която не ви позволява да водят нормален живот. В зряла възраст вероятността от магарешка кашлица е между седем и десет процента.

Форми на коклюш

В зависимост от степента на тежест на курса и развитието на коклюш се установяват следните форми на заболяването:

1. Лека форма на заболяването. Състои се в нормално здравословно състояние, когато няма треска, слабост, и кашлянето не притеснява повече от петнадесет пъти на ден. Кашлицата е краткотрайна и не предизвиква повръщане и не оцветява лигавиците (цианоза) и кожата.
2. Умерени форми на магарешка кашлица. Проявява се в повторение на кашлица до двадесет и пет пъти на ден. Кашлицата е продължителна, придружена от цианоза или повръщане в някои случаи. В този случай, освобождаването от симптоми може да включва и бледност на кожата, леко подуване на лицето между проявите на кашлица, общо муден и неактивно състояние.
3. Тежка форма на заболяването. Тя се изразява в увеличаване на броя на епизодите на кашлица, достигайки до петдесет пъти или повече на ден. Не е изненадващо, че в това положение пациентът изпитва значително влошаване на общото състояние, освен че цианозата е ясно проявена, треперенето на кашлицата обикновено причинява повръщане или апнея. Има изразена раздразнителност, нарушения на съня и слаб апетит на пациента.

В процеса на установяване на диагнозата за това заболяване лекарят взема предвид следния набор от показатели:

• наблюдение на състоянието между епизодите на кашлица при пациент;
• разглеждане на признак на хипоксия (нисък кислород в тялото);
• характеристика на честотата и тежестта на треперенето на кашлица;
• честота на gag рефлекс и апнея на ден, когато има временно прекратяване на дишането;
• наличието на редица усложнения.

Има и изтрити форми на магарешка кашлица, проявяващи се главно при ваксинирани деца. При този сценарий липсват типични симптоми, а времето на протичане на заболяването няма ясни граници. Първоначалният етап се характеризира с лека кашлица, така че болестта може лесно да се обърка с обикновената настинка и родителите се опитват да го излекуват. Но с течение на времето, когато кашлицата не спре, като се имат предвид всички симптоми, можете да диагностицирате коклюш болест.

Трябва да се подчертае, че при новородени и деца до една година магарешка кашлица се проявява особено силно, предизвиквайки различни усложнения. Симптомите при бебета от тази възрастова група нарастват много по-интензивно, а след това спазматичната кашлица се проявява веднага след заразяването.

При възрастни с отслабен имунитет и с оглед наличието на патологии на дихателната система може да се образува хроничен коклюш, ако терапията е недостатъчна. В този случай не се има предвид хроничната форма на магарешка кашлица, тъй като тя не съществува, а бронхо-белодробните усложнения, които се развиват в периода на това заболяване.

Етапи на заболяването и тяхната продължителност

Приема се да се разграничат четири етапа на заболяването, които се изразяват в следното:

Първият етап. Показва катаралния период на коклюш, който продължава около две седмици. На този етап благополучието на детето може да се изрази в леко повишаване на температурата, хрема, сълзене и слаба кашлица. В този случай, заболяването може да бъде открито само по отношение на човек с коклюш най-вече през последните три седмици.

Пароксизмален етап. Той продължава от две до четири седмици, а в някои по-тежки случаи дори продължава до три месеца. В това изпълнение краткосрочното подобрение се заменя с увеличаване и увеличаване на пристъпите на кашлица.

По време на това лицето на детето става червено или синьо, езикът се свива, очите се разгъват, вените се подуват около врата и може да се появи повръщане. Опасността от този етап е вероятността от интравентрикуларен кръвоизлив, пъпна и ингвинална херния, кървене от носа, нарушения в храненето и др.

Трябва също да се отбележи, че във втория етап на магарешка кашлица главата, лицето, конюнктивалната мембрана и шията могат да бъдат покрити с петехии (петна по кожата на виолетово и червено).

За пълно възстановяване ще е необходимо време, докато кашлицата се спре напълно. Ако се развие ново респираторно заболяване, кашлицата може да се върне. Тази атака е опасна, на първо място, чрез спиране на дишането.

Подходяща терапия за възрастни

В домашни условия лечението с коклюш е приемливо, когато заболяването не е сложно, но все още се препоръчва да се свържете с квалифицирани специалисти. На рецепцията лекарят ще се опита да разбере колко дълго трае коклюшът у пациента, как се проявява и отчита общото състояние на пациента. При възможен риск от инфекция на близки хора, които живеят с пациента, терапията се извършва в болница.

Основата на стандартния лекарствен режим за възрастен е следният:

Лечение на заболяването с антибиотици, когато през първите десет дни на заболяването са строго предписани макролиди (Макропен, Сумамед, Азитрокс, Рулид). Според друга схема на лечение, защитените пеницилини (Flemoklav, Amoxiclav) са приложими през първите седем дни. След тези десет дни е безполезно да се предписват антибиотици, но с гнойни усложнения, например, под формата на бронхит или плеврит, те са оправдани.

Леките и умерени форми на заболяването изискват приемане на лекарства, които могат да разширят бронхите (Eufillin под формата на таблетки).

За тежката фаза се прилага интравенозно капене, разредено със солен разтвор. Тези инструменти са особено оправдани, когато има тежка обструкция (обструкция на дихателните пътища) на дихателните пътища, белодробен оток или нарушения, свързани с мозъчната циркулация.

Във връзка с лекарствените ефекти, дори ако кашлицата продължава, се препоръчва да не се отказват разходки на чист въздух. В същото време е необходимо да се следи влажността в хола, периодично да се проветрява и да се извършва мокро почистване.

Подходящо лечение за деца

Както и за възрастните, правилната терапия за детето трябва да бъде придружена от постоянен приток на свеж, влажен въздух и, разбира се, не забравяйки за разходките. За да се избегне заразяването на другите, е необходимо да се отдалечите от многолюдни места. За да не се влоши държавата, е необходимо да се отложат активните игри за известно време, да се минимизират стресовите ситуации, да се премахнат всички видове наказания, въпреки продължителността на коклюш и неговата форма.

В този случай, ако определението за магарешка кашлица вече се е случило след прегледа и подходящата диагностика, тогава е необходимо да се следва диетата, която се състои в топла напитка и щадяща диета. От пикантни, пикантни, солени, пушени и редица други ястия, които предизвикват дразнене на лигавиците на орофаринкса, е по-добре да се откаже, за да не се предизвика кашлица.

Директна лекарствена терапия в катаралния период се състои в приема на макролидни антибиотици (Sumamed, Filprafen). В следващите периоди антибиотиците са безсмислени, а понякога дори опасни, защото собственият им имунитет може да бъде потиснат. Антибиотиците под формата на цефалоспорини (Supraks, Cefazolin) и защитени пеницилини (Amoxiclav) имат широк спектър на действие, поради което са от значение само в случаите, когато се развие пневмония или гноен бронхит.

Отхрачващи лекарства и муколитици (Бромхексин, Геделикс, Коделак Бронхо) допринасят за подобряване на бронхиалната проходимост и отделянето на храчки.

За всички въпроси относно използването на определени средства за справяне с магарешка кашлица, включително допълнителни антихистамини, силно се препоръчва да се консултирате с лекар, който ще даде подробно описание на схемите и продължителността на лечението.

Срещу коклюш за малки деца се осигурява ваксинация, започвайки от тримесечна възраст. Курсът се състои от три DTP инжекции с интервал от един месец и половина. След около една и половина или две години се извършва реваксинация, т.е. многократно прилагане на лекарство. В повечето случаи, с помощта на ваксинация, заболяването се предотвратява и прогнозата е доста благоприятна.

По този начин, коклюшът е доста коварен, тъй като може да се обърка с друго заболяване, така че трябва да се подложите на обстоен преглед в болницата и да разберете по-подробно какъв вид магарешка кашлица е, за да изключите негативните последици в бъдеще.

Основни прояви и лечение на коклюш при възрастни

В практиката на специалистите, такава педиатрична инфекция, като коклюш, се среща често при възрастни. Неговите прояви са характерни - в допълнение към острото начало, има опасения от инвалидизираща кашлица и повишаване на телесната температура. Въпреки това, курсът е по-сложен и негативните последици се появяват по-често, отколкото с появата на патология при децата. Лечението на коклюш при възрастни трябва да се извършва само от специалист.

Етиология и патогенеза

Bordetella pertussis - тези микроорганизми са отговорни за появата на симптоми на магарешка кашлица. Инфекцията е изключително заразна - почти 100% от контактните хора могат да се заразят дори след еднократен контакт с вече болен човек. Преобладаващият път на бактериите е във въздуха.

През последните години броят на случаите на коклюш сред подрастващите и тези на възраст над 18-20 години се е увеличил значително. В същото време, патологията може да се прояви във всяка възраст и е достатъчно тежка.

Развитието на коклюш при юноши и по-възрастната категория пациенти се обяснява с факта, че дори навременната ваксинация не осигурява абсолютна гаранция за защита срещу инфекция. И дори да е имал това заболяване в детска възраст, човек може отново да се зарази, например с рязък спад на имунитета.

След проникването на инфекциозните агенти в дихателните пътища, те се установяват върху тъканите и започват активно да се размножават. До появата на първите клинични признаци - периодът на инкубация. Тогава човек ще започне да бъде обезпокоен от катарални симптоми, много напомнящи за често срещано студено - болки в гърлото в района на назофаринкса, редки пристъпи на кашлица, температурни промени. Решавайки, че има остра респираторна инфекция, човек може да не потърси медицинска помощ. Но в същото време тя вече се превръща в източник на коклюш за другите.

В средата на клиничните прояви, не всеки страда от типични спазми и кашлична активност. Повече от половината от случаите на магарешка кашлица се срещат в атипични форми. Ако не бъдат разпознати навреме, могат да се образуват усложнения като пневмония.

Основни признаци и симптоми

След заразяването на човека инкубационният период може да продължи от една до три седмици. През цялата си продължителност патогенните микроорганизми активно пролиферират в тъканите на респираторните структури на пациента и освобождават токсините. Те не влизат в околното пространство и затова пациентът не е заразен.

До 14-16 ден човек започва да се чувства влошаване на здравословното си състояние, това са симптомите при възрастни - той започва да надраска носа и орофаринкса, става слаб и се уморява, има светлина и често киха. Периодите на повишаване на температурата са придружени от студени и трескави състояния. Такава проява е много напомняща за ARD и затова се възприема от възрастните като не заслужава специално внимание.

Тяхното продължаване, въпреки всички терапевтични мерки, нощна кашлица, утежнява го в хоризонтално положение или по време на тренировка. Той пречи на ежедневните рутинни дейности, на практика не реагира на приема на различни противокашлични лекарства.

След 2,5–3 седмици епизодите от кашлица се увеличават, стават по-чести. По време на обостряне бронхите спазъм толкова много, че човек не може да вземе пълна въздишка. Започва паническа атака. Пропорционално на тежестта на коклюш, това състояние се случва 7–15 пъти на ден. Именно на този етап възрастните търсят съвет от специалист.

Понякога, когато се проявява магарешка кашлица, дори лекарят не може да каже със сигурност - с нетипични форми на патология. В интеротичния период, човек се чувства напълно здрав, няма кашлица, температурата не се повишава, няма симптоми на интоксикация.

Време за възстановяване

Коклюшът в по-възрастната възрастова група е много сериозно и опасно инфекциозно заболяване при неговите усложнения. При липса на навременни адекватни терапевтични мерки може да отнеме няколко седмици или дори месеци.

Нападенията на изтощителна кашлица стават все по-интензивни от третата седмица. Коклюшът на този етап може да бъде излекуван, като се вземат подходящи лекарства, препоръчани от специалист. Времето за възстановяване в този случай е 2,5–3 седмици. Въпреки това, не трябва да се очаква лечение в рамките на няколко дни - болестта е трудна за лечение.

Навременните медицински процедури също служат за превенция на различни усложнения, които в противен случай могат да доведат до фатален изход. Например, пневмония на фона на магарешка кашлица при възрастни хора е доста често усложнение.

Атаките на кашличната активност допринасят за значително повишаване на параметрите на вътречерепното налягане, което от своя страна може да доведе до кръвоизливи в тъканта на очите и мозъка. Интраабдоминалното налягане също се увеличава - с образуването на различни хернии, например ингвинално. Ректумът може дори да падне.

Преходът на патологията към хроничния вариант на курса - когато в мозъчната тъкан се формира постоянен фокус на възбуждане на кашлицата, провокира склонността на човека към конвулсивни припадъци.

Как да се лекува коклюш при възрастни с цел бързо спиране на негативните симптоми и избягване на изброените по-горе усложнения, трябва да реши един специалист. Самолечението води само до влошаване на общото благосъстояние на пациента.

Диагностика на заболяването

Тъй като коклюшът е антропонотна инфекция, с преобладаващо предаване на капки-въздух, е доста трудно да се направи диференциална диагноза.

Информацията от внимателно събраната история помага за установяване на адекватна диагноза - контакт с лице, което е било заразено с коклюш, ще покаже инфекция.

Жалбите на пациента, особено характерния симптомен комплекс - пристъпи на интензивна кашлица, без отделяне на храчки, температурни колебания, без тежка обща интоксикация, също помагат при диагностиката.

За да се изясни предварителната диагноза позволява засяването на специални хранителни вещества в лабораторията - резервоар. проучване. Кръвни тестове - например, антитела на коклюшна пръчка, рентгенова снимка, микроскопско изследване на храчки - в арсенала на експертите много инструментални и лабораторни методи.

лечение

Понастоящем е обичайно да се придържат към две основни области за лечение на коклюшна инфекция при възрастни - за спиране на характерните прояви и за предотвратяване на евентуални усложнения, които застрашават живота на пациента.

За оценка на първоначалното състояние на пациента - магарешка кашлица при възрастни, симптомите и лечението трябва да бъдат само специалист. Самолечението - само причинява допълнително увреждане на здравето, забавя негативното състояние.

Принципи на коклюшна терапия:

• облекчаване на кашличната активност - съвременни муколитици и отхрачващи средства, както и лекарства за подтискане на активността на центъра в мозъка;
• противовъзпалителна терапия - при тежки случаи, дори кортикостероидни лекарства;
• задължително - щадяща диета терапия: частична, на малки порции, храна;
• за възстановяване на водния баланс - изобилна напитка от различни витаминизирани плодови напитки, чай, минерална вода без газ;
• честото проветряване на помещението, в което се намира пациентът, със задължително ежедневно мокро почистване;
• липсата на прекомерни физически и психо-емоционални претоварвания;
• дълги разходки, витаминна терапия.

При леката форма на магарешка кашлица, терапевтичната тактика се състои от антибиотична терапия, предимно медикаменти от макролидната подгрупа, антитусивни лекарства - лекарства, които подпомагат излизането на храчките с антиспазматично действие. Освен това могат да се предписват антихистамини.

Как да се лекува умерена инфекция - в допълнение към лекарствата от макролидната подгрупа, се препоръчва цефалоспорините да неутрализират възпалителните процеси в бронхите и белите дробове. Основната цел на комплексната терапия е да се активира отделянето на секрети, да се намали подуването на дихателните структури, да се подобри състоянието на пациента. Не забравяйте да препоръчате различни противокашлични смеси и витамини.

При тежък коклюш човек се хоспитализира в болницата. Основните терапевтични мерки:

• масивна антибиотична терапия;
• кислородна терапия;
• аеротерапия;
• антитусивни лекарства;
• витаминна терапия;
• в разпадането на активността в нервната система - средства за подобряване на кръвоснабдяването в мозъчните структури.

С навременно инициирани адекватни медицински мерки, възстановяването настъпва в 95-100% от случаите. Въпреки това, лека кашлица може да придружава човек за няколко месеца след елиминирането на основните отрицателни симптоми. Затова е желателно да се завърши лечението на коклюш в условията на санаториуми на белодробния профил.

Традиционна медицина срещу магарешка кашлица

Рецептите на традиционната медицина отдавна помагат на хората да се справят с неприятните симптоми на инвалидизираща кашлична активност при магарешка кашлица. Те могат да допълнят основните терапевтични мерки, но те не трябва да ги заменят.Важно условие е първо да съгласувате с любимия си лекар.

Някои от най-търсените и ефективни рецепти:

1. Внимателно нарязайте скилидки чесън - 4–5 бр. Налейте 100 g предварително разтопено масло. Разбъркайте съставките. Готови означава да се охлади и разтрийте в крака преди нощната почивка. Не забравяйте да загреете краката си - носете чорапи.
2. Пет средни скилидки чесън се рушат и след това се наливат 100 мл растително масло. Сварете сместа на умерено нагряване за 5-7 минути, охладете. Вземете вътре лекарството 5 ml на всеки 3,5–4 часа в продължение на 3-5 дни.
3. Слънчогледово семе, предварително нарязано, в обем от 3 супени лъжици, се налива 300 мл дестилирана вода с добавка на 20 г мед. Доведете средната топлина до кипене, намалете до половината от първоначалния обем, охладете се. Филтрирайте и вземете малки, но чести глътки навътре през целия ден.
4. В еднакви обеми се съчетават в съда 65 оцетна киселина, еланово масло и камфор. В готовата смес, навлажнете чиста кърпа, внимателно стиснете и нанесете като компрес към горната част на гърдите. Процедурата се препоръчва да се изпълни преди нощната почивка. Бебета на възраст под 13 години не трябва да получават компреси.

Има много подобни рецепти в интернет, но не всички ще подобрят здравословното си състояние. Затова се препоръчва да ги координирате с Вашия лекар.

Коклюш: симптоми и лечение при възрастни

Ако пиете, ще получите буца боклук.

В клиничната практика това заболяване е рядък случай. Смята се, че проблемите на това заболяване отдавна са разрешени. Симптомите и лечението на коклюш при възрастни са по-лесни, отколкото при деца.
Причината за постоянна кашлица при възрастни може да бъде точно коклюш. Това заболяване има нетипични и типични форми. Масовата ваксинация срещу това заболяване коренно промени симптомите на заболяването. Поради тази причина диагнозата на заболяването не винаги е навременна.

Коклюш - какво е това?

Коклюшът е много опасно инфекциозно заболяване. При коклюш бактерията Bordatella pertussis заразява дихателните пътища и предизвиква спазматична кашлица. Такава кашлица често причинява спазъм на дихателните пътища. Това заболяване може да бъде заразено само от човек. Източник на инфекция могат да бъдат хора, които са носители на бактерии, както и пациенти, заразени с различни форми на заболяването.

Симптомите на коклюш при възрастни

Много рядко хората получават магарешка кашлица, ако са ваксинирани. Причината може да бъде рязко отслабване на имунната система по време на атаката на бактериите на това заболяване.
Ако възрастен не понася това заболяване и не е ваксиниран, в този случай той може да се зарази сравнително бързо от собствените си деца.
Първоначалният симптом на това заболяване е появата на дискомфорт в ларинкса. Тогава там не е силен кашлица няколко дни след инфекцията. Интензивността и чистотата на кашлицата набира скорост всеки ден. Обикновено след две седмици кашляне напомня за себе си всеки час. Често кашлицата води до повишено налягане. Силна кашлица може да причини неволно уриниране и отделяне на сълзи.

Температурата на пациента с магарешка кашлица обикновено не се повишава повече от 38 градуса. Възрастните носят това заболяване, по-скоро по-лесно от децата. По време на кашлица може да се появи повръщане. Някои хора не забелязват в своето заболяване, което води до късно лечение и риск от инфекция на близки.
Заболяването продължава 5 седмици. През този период има 3 етапа на заболяването:

Той представлява разликата между инкубационния период и самото заболяване. Тя продължава две седмици. Продромалният етап се характеризира с постоянна кашлица без храчки. Също така през този период, телесната температура на практика не се увеличава. По правило през този период заболяването е подобно на обичайната остра респираторна вирусна инфекция и по тази причина лекарите неправилно диагностицират пациента. В резултат на това има голяма вероятност да зарази другите. Тъй като това е през този период, човек с това заболяване е много опасен. Също така, ако не сте спрели това заболяване в началния стадий при възрастни, по-късно лечението ще бъде трудно.
Борденелите стават по-малко активни в края на 21-ия ден. Това обаче не е причина за отстраняване на грешки в лечението, тъй като през тези дни лице, заразено с това заболяване, може да зарази всички хора, които са в контакт с това заболяване. Всеки ден болестта, симптомите на болестта, стават все по-агресивни. Кашлицата преминава от спазматичен към обикновен.

Времето на този етап може да достигне 3 месеца. Кашлицата през този период е доста специфична. През този период опитен лекар бързо може да постави диагноза. Характеристика на кашлицата от магарешка кашлица се състои от 6 или повече натиска, които се повтарят без спиране. Самият човек понякога може да постави диагноза. Пациентът в края на пристъпа на кашлица предизвиква голям дъх с придружаваща свирка. Тази свистена реприза се дължи на спазъм на глотиса. Възстановеното дишане не трае дълго, атаките се заменят много често.
Такава кашлица е придружена от слюнка и зачервяване на лицето. Често пациентът изтръгва езика си и го наранява при кашлица. На този етап болестта може значително да отслаби човек. Нивото на общото състояние на пациента е рязко намалено.
Този период на болест е дълъг и неприятен. С течение на времето магиите за кашлица намаляват и стават по-меки. Този етап на заболяването е много по-лесно да се прехвърли, ако лицето е ваксинирано. Ваксинираните хора носят болестта много рядко и често в износена форма.

Започва от втория месец на болестта. Кашлицата става по-малко уязвима.

Начини за лечение на коклюш при възрастни

Това заболяване може да се лекува у дома, хоспитализация е необходима само в случай на тежка форма на заболяването. Стационарното лечение е необходимо при нарушена циркулация на кръвта и дихателните пътища.
По време на развитието на това заболяване, човек изпитва максимален дискомфорт от кашлица. Задачата на лекаря е да облекчи състоянието на пациента възможно най-бързо и ефективно.
Лечението на това заболяване се състои в предписване на следните лекарства:

• Bronchodilator лекарства - те могат да намалят броя на спазми.
• Муколитични лекарства - лекарите ги предписват под формата на инхалация. Този вид лекарства втечняват храчки и могат да осигурят безболезнен отток на слуз.
• Лекарствата против кашлица - тези лекарства се предписват в минимални случаи, тъй като тяхната ефективност на практика се свежда до нула.
• Средства на вазодилататорите - тяхното действие е насочено към предотвратяване на кислородното гладуване на мозъка. Те подобряват притока на кръв към мозъка.

При лечението на тази инфекциозна болест, задачата на лекаря е индивидуално да назначи терапия на всеки пациент. Тъй като различните хора имат своето индивидуално развитие.

За да предотвратите хипоксия, трябва да приложите:

• Кислородна терапия - същността на този метод е, че високото количество чист кислород се подава в тялото на пациента чрез специални маски.
• Ноотропните лекарства - помагат на мозъка да извършва метаболитни процеси, които са необходими за функционирането на органа.
• Глюкокортикостероидни хормони - предотвратяват спирането на дишането и намаляват броя на кашлицата. Заслужава да се отбележи, че те не трябва да отнемат повече от 2 дни.

Също така в някои случаи предписват антихистамини. Те се назначават, ако пациентът е алергичен към някое лекарство. Когато болестта започне да отслабва и на пациента настъпи етап на възстановяване, задължително е да се назначи витаминен комплекс. Така че трябва да попълни запасите от витамини A, B, C.
Също така в лечението ще помогне на правилния режим и диета.
При коклюш невронните шокове трябва да се избягват. Също така не забравяйте да спазвате моделите на съня. Необходимо е, ако е възможно, да се изключи всякаква физическа активност. Влизане на чист въздух не може да ходи с часове може и трябва да седне на пейката.
Диета трябва да включва 5-6 хранения само на малки порции. Строго е забранено употребата на алкохол и силно кафе по време на болестта. Необходимо е да се попълни доставката на витамин Б. Поради такива продукти като извара, яйца, пилешки дроб. Премахнете необходимостта от пушени меса и пържени храни.
Както при всяко заболяване, са възможни усложнения. Дори и с интегриран подход към лечението, такива усложнения като:

• пневмония
• бронхит
• Увреждане на мозъка
• Появата на херния в пъпа и слабините
• Мозъчен и очен кръвоизлив

Народни средства за лечение на магарешка кашлица при възрастни

Нашата природа е проектирана по такъв начин, че всяка болест може да бъде излекувана с помощта на създадените от нея средства. Разбира се, в тежки форми и с пренебрегвана болест, си струва да се консултирате с лекар, тъй като последствията могат да бъдат необратими.
Традиционната медицина има за цел да намали броя на атаките. Най-известният и ефективен инструмент е следният:

• Необходимо е да се поставят няколко скилидки чесън във варено мляко. Отнема около 15 минути за кипене. Следващата стъпка е почистване на течността: чрез стерилна марля трябва да филтрирате течността и да добавите мед в малко количество. Необходимо е всички използвани продукти да са изключително натурални. В противен случай те не могат да дадат очаквания резултат. Необходимо е да се пие полученото тегло на ден 3 пъти.
• Черна ряпа. Този полезен продукт не е в какъв процент не е по-нисък по ефективност. За да приготвите полезна смес, е необходимо да комбинирате сока на растението с разтопен мед. Наблюдаване на съотношението едно към едно. Необходимо е да се вземе преди ядене 1 малка лъжица.
• Devilsil root също помага при това заболяване. Растението трябва да се вземе в количество от една чаена лъжичка и се налива 250 грама вода и да се свари получената маса за 15 минути. Тинктурата трябва да се филтрира и да се консумира 40 ml 3 пъти в рамките на 24 часа.
• Черен касис. Сокът от това растение съдържа голям брой витамини, необходими за организма и насърчава заздравяването. Можете да го пиете в неограничени количества.
• Мед със зехтин. Трябва да закупите биологични храни и да ги смесвате 1: 1. Сместа трябва да се вари, да се остави да се охлади. Вземайте по половин чаена лъжичка няколко пъти на ден.

Почти всички естествени лечения за много болести включват делът на меда. Този инструмент е добър помощник в лечението на много заболявания.

• Ето, например, смес от масло и мед. Съставките трябва да се смесват 1: 1 и да се вземе една малка лъжица.
• Shilajit. Инструментът се справя с възпалителните процеси и укрепва организма като цяло.
• Задължително с магарешка кашлица и свеж въздух, за предпочитане горски. Ако болестта не ви позволи да излезете от града, можете да си купите елтово масло. Маслото трябва да бъде в количество от няколко капки, за да се излее върху предварително загрята тава и да се наслади на лечебния аромат.

Известни са и външни процедури на традиционната медицина, използвани при лечението на това заболяване. Те могат да предпазят хората от пристъпи на неприятна кашлица и да отпуснат мускулите на гърдите.

• Чесън със свинска мазнина. Сместа се приготвя чрез смесване на чесън и свинска мазнина. Наблюдава се делът на мазнините 1: 3 в повече. Процедурата за триене се извършва веднъж дневно преди лягане. След това трябва да се увиете в одеяло и да заспите до сутринта.

Антибиотици за магарешка кашлица при възрастни

Лекарства, предписани за тази болест:

• азитромицин
• еритромицин
• Пеницилин полусинтетичен

Приблизителна схема на приемане на лекарства за магарешка кашлица

• Кларитромицин: 450 mg 2 пъти дневно в продължение на една седмица
• Азитромицин: 450 mg на първия ден от заболяването, след това 200 mg на ден в продължение на 3 дни.

Тази схема е приблизителна и не трябва да се използва без консултация с лекар. Правилното лечение може да назначи само квалифициран специалист.
След първите 21 дни от заболяването, антибиотиците често са безполезни. Изключение е случаят, при който друга бактерия се присъединява към коклюш.

Профилактика на коклюш при възрастни

Най-важната превантивна мярка срещу това заболяване не е само ваксинация. Лекарите бяха убедени, че ваксинацията предпазва от болестта по време на живота на човека, но с времето стана ясно, че ваксината трябва да се прилага веднъж на всеки 12 години. С течение на времето ефектът от ваксината се намалява и е необходима многократна профилактика.
Този метод на превенция позволява да се намали броят на болните до 90%.
Срокът на изолиране на пациенти с това заболяване е 3 седмици. Той намалява в случай, че пациентът е взел антибиотици в началния стадий на заболяването.
Пациентите и здравните работници, които са имали кашлица, която е подобна на симптома на коклюш, трябва да бъдат изследвани.
Идентифициране на магарешка кашлица, лекарят трябва да предпише PCR анализ на кръвния тест и намазка от носа и ларинкса.
Ако диагнозата се потвърди, лекарите инфекциозни болести предписват специално лечение не само за пациента, но и за хората, които са влезли в контакт с него.
Също така, медицински работник, който е болен от това заболяване, трябва да бъде отстранен от работа за пет дни. Ако през това време той не е приемал антибиотици, тогава периодът се увеличава до 22 дни.
Медицинският персонал, който обслужва пациенти с тази диагноза, трябва да вземе предпазни мерки.
Когато диагнозата на пациента се потвърди, е необходима изолация.

Каква е разликата между магарешката кашлица при деца и възрастни

Коклюшът сам по себе си е изключително детско заболяване. Така мислеха, докато първият възрастен не се разболя. Това се дължи на намален имунитет. Разликата е в честотата и тежестта на симптомите. Децата от една до четири години по-често се разболяват и страдат от това заболяване изключително трудно. При възрастни симптомите може да не се проявят изобщо и човек дори не осъзнава, че е болен. Най-голямата опасност от магарешка кашлица при деца се крие във факта, че при силна кашлица детето има затруднено дишане.

Администрацията на портала категорично не препоръчва самолечение и съветва да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването. Нашият портал представя най-добрите медицински специалисти, с които можете да се регистрирате онлайн или по телефона. Можете сами да изберете правилния лекар или ние ще ви го вземем напълно безплатно. Също така, само когато записваме чрез нас, цената на консултацията ще бъде по-ниска, отколкото в самата клиника. Това е нашият малък подарък за нашите посетители. Благослови те!