Симптоми и лечение на хроничен бъбречен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е заболяване, което има инфекциозно-възпалително естество, при което чашката, тазата и бъбречните тубули участват в патологичния процес, последвано от увреждане на гломерулите и кръвоносните съдове.

Според наличната статистика хроничният пиелонефрит сред всички заболявания на пикочните органи с възпалителна неспецифична природа се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това, в 20-30% от случаите това е следствие от остър пиелонефрит.

Най-често жените и момичетата са податливи на развитието на хроничен пиелонефрит, поради особеностите на структурата на уретрата. В резултат на това патогените са много по-лесно да проникнат в пикочния мехур и бъбреците. Главно в патологичния процес на хроничен характер, участват два бъбрека, което е разликата между хроничния пиелонефрит и острия. Органите не могат да бъдат засегнати по същия начин. Острият ход на заболяването се характеризира с рязко увеличаване на симптомите, бързото развитие на заболяването. Докато хроничният пиелонефрит често може да се появи латентно, той се усеща само по време на периоди на обостряне, които са последвани от ремисия.

Ако до три месеца не настъпи пълно възстановяване от острия пиелонефрит, тогава има смисъл да се говори за хроничен пиелонефрит. Следователно, според някои източници, хроничната форма на заболяването е малко по-често срещана, отколкото остра.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Ходът на заболяването и симптомите на хроничния пиелонефрит до голяма степен зависят от локализацията на възпалението, от степента на участие на един или два бъбрека в патологичния процес, от наличието на обструкция на пикочните пътища, от наличието на съпътстващи инфекции.

През годините заболяването може да е бавно, като включва интерстициална бъбречна тъкан при възпаление. Симптомите са най-силно изразени по време на обостряне на заболяването и могат да бъдат почти невидими за човек по време на ремисия на пиелонефрит.

Първичен пиелонефрит дава по-изразена клинична картина от средната. Следните симптоми могат да означават обостряне на хроничния пиелонефрит:

Повишаване на телесната температура до високи стойности, понякога до 39 градуса.

Появата на болка в лумбалната област с една или двете страни.

Появата на дизурични явления.

Влошаването на общото благосъстояние на пациента.

Появата на главоболие.

Коремна болка, повръщане и гадене са по-чести в детска възраст, отколкото при възрастни пациенти.

Появата на пациента се променя малко. Той може да забележи тези промени самостоятелно или лекарят ще ги забележи по време на прегледа. Лицето става малко подпухнало, може да се наблюдава подуване на клепачите (прочетете също: Защо клепачите набъбват?). Бледа кожа, често торбички под очите, те са особено забележими след сън.

По време на ремисия е много по-трудно да се диагностицира заболяването. Това е особено вярно за първичен хроничен пиелонефрит, който се характеризира с латентен ход.

Възможните симптоми на подобен курс на заболяването са следните:

Болката в лумбалната област е рядка. Те са незначителни, не се различават по постоянство. Естеството на болката, която издърпва или пищи.

Дисуричните явления са най-често отсъстващи и ако го правят, те са много слаби и почти незабележимо преминават към самия пациент.

Температурата на тялото, като правило, остава нормална, въпреки че вечерта може да е леко увеличение до 37.1 градуса.

Ако болестта не се диагностицира дълго време и не се лекува, тогава хората започват да забелязват увеличена умора, загуба на апетит и свързана с нея загуба на тегло, сънливост, летаргия и понякога необясними главоболия. (Виж също: Причини, признаци и симптоми на главоболие, последствия)

С напредването на болестта, дизуричните явления се увеличават, кожата започва да се лющи, става суха, цветът й се променя до сивожълт.

Езикът на пациенти с дълготраен хроничен пиелонефрит е покрит с тъмен цъфтеж, устните и лигавицата на устата са сухи.

При такива пациенти артериалната хипертония често се свързва с подчертано повишаване на диастолното налягане. Може да има кръвотечение от носа.

Стартираните етапи на хроничния пиелонефрит се характеризират с болка в костите, полиурия, с освобождаване на до 3 литра урина дневно, изразена жажда.

Причини за възникване на хроничен пиелонефрит

Причината за хроничен пиелонефрит може да бъде само една етиологично - увреждане на бъбреците на микробната флора. Но за да влезе в тялото и да започне активно да се възпроизвежда, се нуждаем от провокативни фактори. Най-често възпалението се причинява от инфекция с параинтестинална или Escherichia coli, ентерококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и микробни асоциации. От особено значение за развитието на хроничната форма на заболяването са L-форми на бактерии, които се размножават и показват патогенна активност поради недостатъчна антимикробна терапия или при промяна на киселинността на урината. Такива микроорганизми проявяват специална устойчивост към лекарства, трудно се идентифицират и за дълъг период от време могат просто да съществуват в интерстициалната тъкан на бъбреците и да бъдат активни под влияние на благоприятни фактори.

Най-често, развитието на хроничен пиелонефрит се предшества от остро възпаление на бъбреците.

Допълнителни стимулиращи причини за хронизирането на процеса са:

С времето не са идентифицирани и нелекувани причини, водещи до нарушаване на изтичането на урина. Това може да бъде уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденома на простатата, нефроптоза, везикоутериален рефлукс.

Нарушаване на условията за лечение на остър пиелонефрит или неправилно избрана терапия. Липса на системен диспансерен контрол при пациенти, претърпели остро възпаление.

Образуването на L-бактерии и протопласти, които могат да съществуват дълго време в бъбречната тъкан.

Намаляване на имунните сили на организма. Имунодефицитни състояния.

В детска възраст заболяването често се развива след остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, тонзилит, пневмония, морбили и др.

Наличието на хронично заболяване. Диабет, затлъстяване, тонзилит, стомашно-чревни заболявания.

При жените в ранна възраст редовният сексуален живот, неговото начало, периодът на бременност и раждане могат да станат стимул за развитието на хроничната форма на заболяването.

Възможна причина за развитието на заболяването не са идентифицирани вродени аномалии на развитието: дивертикула на пикочния мехур, уретероцеле, които нарушават нормалната уродинамика.

Последните изследвания показват значителна роля в развитието на болестта вторична сенсибилизация на организма, както и развитието на автоимунни реакции.

Понякога тласъкът към развитието на хроничната форма на заболяването става хипотермия.

Етапи на хроничен пиелонефрит

Разграничават се четири етапа на хроничен пиелонефрит:

На първия етап от развитието на заболяването гломерулите на бъбреците са непокътнати, т.е. те не участват в патологичния процес, атрофията на събирателните канали е еднаква.

На втория етап от развитието на болестта някои гломерули се хиалинизират и стават празни, съдовете претърпяват унищожаване, значително се стесняват. Нараства склеротичните промени в тубулите и интерстициалната тъкан.

На третия етап от развитието на заболяването, по-голямата част от гломерулите умират, тубулите силно атрофират, интерстициалната и съединителната тъкан продължава да расте.

На четвъртия етап от развитието на хроничния пиелонефрит, повечето от гломерулите умират, бъбрекът става по-малък, тъканите му се заменят с белег. Тялото прилича на малък набръчкан субстрат с дръжкова повърхност.

Усложнения и ефекти на хроничен пиелонефрит

Възможните последици от хроничния пиелонефрит могат да бъдат вторични бръчки на бъбреците или пионефроза. Пионефрозата е заболяване, което се развива в крайния етап на гнойния пиелонефрит. В детска възраст подобен изход от болестта е изключително рядък, по-характерен за хората на възраст от 30 до 50 години.

Усложненията на хроничния пиелонефрит могат да бъдат както следва:

Остра бъбречна недостатъчност. Това състояние, което е способността да се обърне, идва внезапно, се характеризира с ясно изразено нарушение или пълно прекратяване на работоспособността на бъбреците.

Хронична бъбречна недостатъчност. Това състояние е постепенно изчезване на тялото на фона на пиелонефрит, причинено от смъртта на нефроните.

Paranephritis. Това усложнение е процес на гнойно възпаление на пери-бъбречната целулоза.

Некротичен папилит. Това е сериозно усложнение, което е най-често при болнични урологични пациенти, главно при жени. Придружени от бъбречна колика, хематурия, пиурия и други сериозни телесни нарушения (треска, артериална хипертония). Може да завърши с бъбречна недостатъчност. (Виж също: Причини и симптоми на бъбречна недостатъчност)

Уросепсис. Едно от най-тежките усложнения на заболяването, при което инфекцията от бъбреците се разпространява в цялото тяло. Това състояние е пряка заплаха за живота на пациента и често е фатално.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Диагнозата на хроничния пиелонефрит трябва да бъде изчерпателна. Диагнозата ще изисква резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Лекарите насочват пациентите към следните лабораторни тестове:

АОК. Хроничното протичане на заболяването ще се прояви чрез анемия, увеличаване на броя на белите кръвни клетки, промяна в броя на кръвта вляво и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

OAM. Въз основа на резултатите от анализа ще бъде открита алкална среда. Мътната урина, нейната плътност е намалена. Може би се определя наличието на цилиндри, понякога бактериурия, увеличава се броят на левкоцитите.

Тестът на Нечипоренко ще разкрие преобладаването на левкоцитите над еритроцитите, освен това, активните левкоцити ще бъдат открити в урината.

Извършва се преднизолон и пирогенално тесто, когато на пациента се прилага преднизон и след определени периоди от време се събират няколко партиди урина.

Проба според Зимницки ще покаже намаляване на плътността в различни части от урината, които се събират през деня.

ВАК ще разкрие увеличено количество сиалови киселини, серомукоид, фибрин, урея.

В допълнение, за да се потвърди диагнозата и да се провери състоянието на организма, е необходимо да се извършат някои инструментални прегледи, изборът на които остава за лекаря:

Направете рентгенологичен преглед на бъбречната област. В хронично течение на заболяването на бъбреците по размер ще бъде намалена (или, и двете, или една).

Извършване на хромоцитоза. Ако има хроничен пиелонефрит, лекарят ще отбележи нарушение на бъбречната екскреторна функция - едната или двустранната.

Извършването на екскреторна или ретроградна пиелография ще ви позволи да откриете съществуващите деформации и патологични промени в чашките и тазовите органи.

Ултразвукът на бъбреците може да открие асиметрия на органите, тяхната деформация, хетерогенност.

Радиоизотопното сканиране също разкрива асиметрия на бъбреците и техните дифузни промени.

Подробни структурни промени в органа могат да открият такива високо информативни изследвания като КТ и ЯМР.

В клинично неясни случаи на заболяването се извършва биопсия на бъбреците и биопсично изследване.

Важно е да се изключат болести като бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза, която може да даде подобна клинична картина.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит не може да бъде пълно без индивидуален подход към пациента и без провеждане на цялостни мерки, насочени към неговото възстановяване. Тя включва придържане към диета и пиене, приемане на лекарства, както и отстраняване на причините, които могат да попречат на нормалния поток на урината.

В острата фаза на обостряне на хроничния пиелонефрит, пациентът трябва да бъде поставен в болница за лечение и наблюдение. Пациентите с първичен пиелонефрит се определят в терапевтичното или специализираното нефрологично отделение, а от средното - към урологията.

Продължителността на почивката зависи от тежестта на заболяването и от ефективността на лечението. Диета е незаменим аспект на комплексното лечение на хроничния пиелонефрит.

Подуване, като правило, тези пациенти не се появяват, така че техният режим на пиене не трябва да се ограничава. Приоритетните напитки са обикновена вода, подсилени напитки, сок от червена боровинка, сокове, компоти, желе. Обемът на течността, получаван от тялото през деня, може да бъде равен на 2000 ml. Възможно е намаляване на количеството му според показанията на лекар, при наличие на артериална хипертония, при нарушения в преминаването на урината. В този случай, ограничете приема на сол, до пълното му елиминиране.

Важен момент при лечението на хроничен пиелонефрит е назначаването на антибиотици. Те се предписват възможно най-рано и дълго време след като се установи чувствителността на бактериалните агенти към специфични препарати, които са засети от урината. Ефектът не може да бъде постигнат, ако антибиотиците се предписват твърде късно, за кратко време или ако има някакви пречки за нормалното преминаване на урината.

Ако заболяването се диагностицира на по-късен етап, тогава дори високите дози антимикробни лекарства често не са достатъчно ефективни. В допълнение, на фона на съществуващите нарушения във функционирането на бъбреците, съществува риск от тежки странични ефекти дори от най-ефективните лекарства. Вероятността за развитие на резистентност също се увеличава многократно.

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват следните лекарства:

Полусинтетични пеницилини - Оксацилин, Ампицилин, Амоксиклав, Султамицилин.

Цефалоспорини - Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и др.

Налидиксова киселина - Negram, Nevigremon.

Аминогликозидите се използват в случаи на тежко заболяване - канамицин, гентамицин, колимицин, тобрамицин, амикацин.

Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и др.

Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.

Сулфонамиди - уросулфан, етазол и др.

Антиоксидантната терапия се свежда до приемането на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др.

Преди да избереш едно или друго антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с показателите за киселинност на урината на пациентите, тъй като това се отразява на ефикасността на лекарствата.

Антибиотици по време на обостряне на заболяването се предписват до 8 седмици. Специфичната продължителност на лечението се определя от резултатите от проведените лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава се предписват комбинации от антибактериални средства, които се прилагат парентерално или интравенозно и в големи дози. Един от най-ефективните съвременни уросептиков се счита за лекарството 5-NOK.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетентността на специалистите.

Успехът на лечението може да се прецени по следните критерии:

Отсъствието на дизурични явления;

Нормализиране на параметрите на кръвта и урината;

Нормализиране на телесната температура;

Изчезването на левкоцитурия, бактериурия, протеинурия.

Въпреки това, въпреки успешното лечение на хроничен пиелонефрит, е възможно възобновяване на заболяването, което ще настъпи с вероятност от 60% до 80%. Ето защо, лекарите прекарват месеци на антирецидивна терапия, което е напълно оправдано в хроничния процес на възпаление на бъбреците.

Ако по време на лечението се появят алергични реакции, е необходимо да се извърши антихистаминова терапия, която се свежда до приемането на такива лекарства като: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin и др.

Когато анемията се открива чрез кръвни тестове, на пациентите се предписват добавки от желязо, приемащи витамин В12, фолиева киселина.

Пациентите с артериална хипертония се препоръчват да приемат резерпин, клофелин, хемитон и други антихипертензивни лекарства в комбинация с хипотиазид, триампур и други салуретици.

В крайните стадии на заболяването се препоръчва щадяща операция или нефроектомия. Често е възможно да се определи обемът на извършената хирургична намеса още по време на операцията.

В допълнение, пациентите са показали санаторно-курортно лечение в балнео-питейни санаториуми.

Храна за хроничен пиелонефрит

Правилното хранене при хроничен пиелонефрит е предпоставка за цялостно лечение. Той предвижда изключване от храната на пикантни храни, всички богати бульони, различни подправки за подобряване на вкуса, както и силно кафе и алкохол.

Съдържанието на калории в храната не трябва да се подценява, а един ден възрастните трябва да консумират до 2500 ккал. Диетата трябва да бъде балансирана в количеството протеини, мазнини и въглехидрати и да има максимален набор от витамини.

Диета с растително мляко с добавка на месни и рибни ястия се счита за оптимална за хроничен пиелонефрит.

Необходимо е да се включи в ежедневната диета разнообразие от зеленчуци: картофи, тиквички, цвекло, зеле, както и различни плодове. Не забравяйте да представите на трапезата яйца, млечни продукти и самото мляко.

Когато недостиг на желязо е необходимо да се ядат повече ябълки, ягоди, нарове. На всеки етап от хроничния пиелонефрит диетата трябва да бъде обогатена с дини, пъпеши, краставици и тиква. Тези продукти имат диуретичен ефект и ви позволяват бързо да се справите с болестта.

Профилактика на хроничен пиелонефрит

Профилактиката на пациенти с пиелонефрит се свежда до навременното и цялостно лечение на пациентите на стадия на острия пиелонефрит. Такива пациенти трябва да бъдат в диспансера.

Съществуват препоръки за наемане на пациенти с хроничен пиелонефрит: не се препоръчва пациентите да организират предприятия, които изискват тежък физически труд, допринасяйки за постоянното нервно напрежение. Важно е да се избягва хипотермия на работното място и извън нея, трябва да избягвате да работите на краката си и през нощта, не можете да работите в горещи магазини.

Необходимо е да се спазва диета с ограничаване на сол в съответствие с препоръките на лекарите.

Успехът на превантивните мерки при вторичен пиелонефрит зависи от пълното елиминиране на причината, която е довела до развитието на болестта. Важно е да се премахнат всички пречки пред нормалния поток на урината.

Важно е да се идентифицират и лекуват скрити огнища на инфекции и интеркурентни заболявания.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да бъдат поставени на диспансера за период от най-малко една година. Ако след това време не се открият бактериурия, левкоцитурия и протеинурия, тогава пациентът се отстранява от регистъра. Ако симптомите на заболяването продължават, периодът на наблюдение за такива пациенти трябва да бъде удължен до три години.

Ако пациентите имат първичен пиелонефрит, лечението е многогодишно, като понякога се поставя в болница.

Също толкова важно е коригирането на имунитета и поддържането му в норма. Това изисква спазването на здравословен начин на живот, дълъг престой на чист въздух, измерване на физическата активност според показанията на лекар.

Пребиваването в санаториално-курортни заведения със специализиран профил позволява да се намали броят на обострянията на болестта.

Специално внимание заслужава профилактиката на заболяването при бременни жени и деца, както и при пациенти с отслабен имунитет.

С латентен ход на заболяването, пациентите за дълго време не губят способността си за работа. Други форми на пиелонефрит могат да имат значително въздействие върху човешката дейност, тъй като съществува заплаха от бързо прибавяне на усложнения.

Образование: Дипломата по специалност “Андрология” е получена след преминаване на резидентура в катедрата по ендоскопска урология на Руската академия за медицинско образование към Урологичния център на Централна клинична болница №1 на Руските железници (2007). През 2010 г. също завършва висше училище.

Хроничен пиелонефрит, симптоми и лечение

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване, което засяга предимно системата от бъбречни кубчета. Тя може да се развие във всяка възраст, при мъже и жени, може да бъде самостоятелно заболяване и усложнение от други заболявания или аномалии в развитието.

Какви клинични симптоми са типични за хроничния пиелонефрит?

Лабораторни признаци на хроничен пиелонефрит

• Намален хемоглобин в общата кръвна картина.
• Едно тройно изследване на урината показва повишен брой левкоцити (нормално, не повече от 4-6 в зрителното поле); бактериурия повече от 50-100 хиляди микробни клетки в 1 ml; еритроцити (особено при уролитиаза, нефроптоза); понякога е протеин, но не повече от 1 g / l, и няма никакви цилиндри.
• В пробата Zimnitsky, специфичното тегло често се намалява (не надвишава 1018 в една порция).
• При биохимичния анализ на кръвта, общият протеин е в нормалните граници, албуминът може леко да намалее, и когато се появят признаци на бъбречна недостатъчност, се увеличават креатинина и уреята.

Лечение на пиелонефрит

Елиминиране на причинителя. За целта се използват антибиотици и уросептици. Основните изисквания за лекарства: минимална нефротоксичност и максимална ефикасност срещу най-често срещаните инфекциозни агенти: Е. coli, Proteus, Klebsiella, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и др.

Оптимално, преди началото на лечението, ще бъде проведена култура на урината с определяне на чувствителността към антибиотици - тогава изборът ще стане по-точен. Най-често назначени

• пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азолилин) - с минимална нефротоксичност, те имат широк спектър на действие;
• цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение не са по-ниски от първите по ефективност, но основната част от лекарствата са предназначени за инжекции, поради което се използват по-често в болницата, а в извънболничната практика най-често се използват suprax и cedex;
• флуорохинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) са ефективни срещу повечето патогени на инфекции на пикочните пътища, нетоксични, но те са забранени за употреба в педиатрична практика, бременни и кърмещи. Един от страничните ефекти е фоточувствителността, така че по време на приемането се препоръчва да не отидете в солариума или да отидете на плажа;
• сулфонамидните препарати (по-специално, бисептол) се използват толкова често в нашата страна в края на 20-ти век за лечение на буквално всякакви инфекции, че сега повечето от бактериите не са много чувствителни към тях, така че трябва да се използва, ако културата потвърди чувствителността на микроорганизма;
• Нитрофурани (фурадонин, фурамаг) все още са много ефективни при пиелонефрит. Понякога обаче страничните ефекти - гадене, горчивина в устата, дори повръщане - принуждават пациентите да откажат лечението от тях;
• Оксихинолините (5-Nok, нитроксолин) обикновено се понасят добре, но за съжаление чувствителността към тези лекарства също намалява напоследък.

Продължителността на лечението за хроничен пиелонефрит е не по-малко от 14 дни, а ако оплакванията и промените в урината продължават, то може да продължи до един месец. Препоръчително е лекарствата да се сменят 1 път в рамките на 10 дни, като се повтарят културите на урината и се вземат предвид резултатите от тях при избора на следващото лекарство.

deintoxication

Ако няма високо налягане и изразен оток, препоръчително е да се увеличи количеството течност, което се пие, до 3 литра на ден. Можете да пиете вода, сокове, плодови напитки и при високи температури и симптоми на интоксикация - рехидрон или цитроглукосолан.

фитотерапия

Тези народни средства за лечение на пиелонефрит са ефективни като допълнение към антибиотичната терапия, но не го заместват и не трябва да се използват по време на периода на обостряне. Билкови препарати трябва да се приемат за дълго време, месечни курсове след завършване на антибиотичното лечение или по време на ремисия, за профилактика. Най-добре е да го правите 2-3 пъти годишно, през есенно-пролетния период. Без съмнение фитотерапията трябва да бъде изоставена, ако има тенденция към алергични реакции, особено полиноза.
Примери за такси:

• Черна боровинка (листа) - 3 части, метличина (цветя), женско биле (корен) - 1 част. Brew в съотношение 1 супена лъжица на чаша вряща вода, настояват 30 минути, пият една супена лъжица 3 пъти на ден.
• Листа от бреза, царевични близалца, хвощ в 1 част, шипка 2 части. А супена лъжица от колекцията се налива 2 чаши вряща вода, настояват половин час, пие половин чаша 3-4 пъти на ден.

Средства, които подобряват бъбречния кръвен поток:

• антитромбоцитни агенти (trental, chimes);
• лекарства, които подобряват венозния отток (escuzan, troksevazin) се предписват курсове от 10 до 20 дни.

Спа лечение

Има смисъл, защото лечебният ефект на минералната вода бързо се губи, когато се бутилира. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кук, Карлови Вари - кой от тези (или други) балнеоложки курорти да избере е въпрос на географска близост и финансови възможности.

Суровият студ, тютюнопушенето и алкохолът влияят неблагоприятно върху хода на пиелонефрита. Редовните прегледи с мониторинг на урината и превантивните курсове на лечение допринасят за дългосрочна ремисия и предотвратяват развитието на бъбречна недостатъчност.

Кой лекар да се свърже

Пиелонефритът често се лекува от общопрактикуващ лекар. В тежки случаи, както и в хроничен ход на процеса, се назначава консултация с нефролог, уролог.

Как за лечение на хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит трябва да бъде насочено към патогенетичните механизми на заболяването. В общата схема на терапията трябва да се осигурят няколко области:

• премахване на инфекциозни патогени;
• нормализиране на урината;
• повишаване на имунитета на пациента;
• премахване на опасността от хронични огнища на инфекцията и възможността за повторно заразяване с хематогенен и лимфогенен начин.

Как тялото се отървава от инфекцията в пикочните пътища?

Естествените защитни механизми могат да бъдат подкрепени от внимателно отношение към тяхното здраве, диета, народни средства от лечебни растения. Бъбреците имат няколко възможности, които значително възпрепятстват разпространението на инфекцията. Всеки трябва да бъде повлиян, за да се справи с възпалението.

• Увеличаването на обема на урината води до механично измиване на пътеките и измиване на излишните бактерии. Това означава, че за да се излекува болестта, трябва да пиете повече течности, да използвате лечебни билки, които усилват диурезата.
• Нарастването на киселинността (рН по-малко от 7), повишеното съдържание на урея и органични киселини в урината предотвратяват растежа на микроорганизмите. Следователно корекцията на диетата влияе върху жизнеспособността на бактериите.
• Имунните клетки се намират не само в кръвта, но и в субмукозния слой на пикочните пътища.
• Вагината при жените и простатата при мъжете произвеждат секретиращо вещество, което потиска разпространението на бактериалната флора. Ето защо, при избора на местни контрацептиви, възрастните не трябва да забравят за поддържането на баланса на микроорганизмите, да използват доказани средства за спринцоване и ежедневна тоалетна.

Лечението на хроничен пиелонефрит задължително включва интегриран подход с поетапно използване на възможностите за стационарен обем и терапия у дома.

Какво е необходимо за успешна антибиотична терапия?

Антибактериалната терапия е от голямо значение за лечението на бъбречно възпаление. Една от причините за хронизацията на процеса се счита за недостатъчна или неадекватна употреба на антимикробни средства в острата фаза на заболяването.

Ето защо, за да се отървете постоянно от пиелонефрит, трябва да следвате принципите на използване на антибактериални агенти.

Стандартите на третиране изискват:

• да предписват лекарства възможно най-рано;
• продължителността на курса да се избира индивидуално в зависимост от активността на патогенните микроорганизми, тежестта на възпалението;
• строго да се вземе предвид идентифицираната чувствителност на микрофлората, съгласно заключението, получено от резервоарен метод. култура на урина;
• антибактериални лекарства, ако е необходимо, комбинирани с използване на свойства за съвместимост;
• заместват лекарствата, когато се открива ниска чувствителност;
• за предотвратяване на негативните ефекти, растеж на гъбички, използване на противогъбични лекарства при продължително лечение;
• едновременно предписват витамини и имуностимуланти.

Ако тези принципи не се спазват, антибиотичната терапия не може да постигне желания резултат, както при запазените пречки за изтичане на урина.

В по-късните стадии на заболяването в тъканите на бъбреците се наблюдават склеротични промени, нарушават се притока на кръв в гломерулите и процесът на филтриране. Следователно е невъзможно да се създаде достатъчна концентрация на антибактериални агенти. Тяхната ефективност намалява драстично въпреки високите дози.

Ако лечението е закъсняло, микроорганизмите се възраждат в резистентни към лекарството щамове, образувайки микробни асоциации с различна чувствителност.

Антибактериални лекарства

За лечение на хроничен пиелонефрит, според разработените препоръки, е необходимо едновременно да се лекуват няколко групи лекарства:

• антибиотици;
• сулфонамиди (Urosulfan, Sulfadimetoksin);
• нитрофурани (Furagin, Furazolidone);
• препарати от налидиксова киселина (Nilidiksan, Nevigremon);
• производни на хидроксихинолин (5-NOK, нитроксолин);
• комбинирани средства като Biseptol, Bactrim (сулфаметоксазол + триметоприм).

Всеки пациент е подбрано лекарство с най-голяма чувствителност на флората и най-малко токсичен ефект върху бъбречната тъкан.

За лекарства с минимална токсичност включват:

• антибиотици от пеницилиновата група (ампицилин, оксацилин);
• еритромицин;
• хлорамфеникол;
• цефалоспорини (Tseporin, Kefzol).

Умерено токсични са:

• нитрофураните;
• 5-NOC;
• налидиксова киселина и нейните производни.

Силно токсичните лекарства включват аминогликозидни антибиотици (канамицин, колимицин, гентамицин).

Използват се само в тежки случаи, ако има съпротива към други средства и кратки курсове (5-7 дни).

При избора на най-ефективния антибиотик трябва да се вземе предвид тяхната собственост, като зависимостта на активността от реакцията на урината:

• Гентамицин и еритромицин - най-ефективно действат в среда с алкална реакция при рН 7,5 - 8. При използването им се препоръчва мляко и предимно растителна диета, алкализираща минералните води (Боржоми).
• Ампицилин и 5-NOK се характеризират с активност в кисела среда при рН 5–5,5.
• Цефалоспорини, хлорамфеникол, тетрациклини са доста ефективни в алкална и кисела урина при рН 2–9.

Най-активните уросептици с широк спектър на действие са:

Гентамицин до 90% се екскретира в урината, достига до бъбреците в непроменена форма и следователно създава локално висока концентрация.

Антибиотиците се комбинират с лекарства от друго действие. Те се усилват, ускорявайки противовъзпалителния ефект. Лекарите често прибягват до следните комбинации:

• антибиотик + сулфонамид;
• антибиотик + нитрофуран (Furagin);
• всички заедно + 5-LCM.

Не се препоръчва употребата на наркотици с налидиксична киселина с нитрофурани (отслабване на ефекта, обобщаване на токсичния ефект), противопоказани при бременност през първия триместър и при деца до две години. Тези средства се отличават с най-малката способност да развиват устойчиви видове микроби. Групата включва освен Nevigramona:

Примерите за ефективни комбинации включват:

• Карбеницилин или антибиотик от групата на аминогликозидите + налидиксовата киселина;
• Gentamicin + Kefzol;
• цефалоспорини антибиотици + нитрофурани;
• Пеницилин или еритромицин + 5-NOK.

Продължителността на антибиотичната терапия продължава от четири до осем седмици.

Как може да се прецени успешната антибиотична терапия?

Критериите за получаване на положителен резултат са:

• елиминиране на клиничните симптоми на възпаление (треска, болка, дизурични събития);
• промени в кръвните и уринни контролни тестове до нормални стойности (левкоцити и кръвна ESR, липса на протеин, бактерии в урината, изчезване на активни левкоцити и левкоцитоза в седимента).

За клиничните признаци на обостряне на хроничния пиелонефрит може да се намери в тази статия.

Извънболнично лечение след рецидив

Рецидив на хроничен пиелонефрит се появява при 60-80% от пациентите, дори след ефективно лечение. Ето защо, у дома, се препоръчва провеждане на дългосрочна антирецидивна терапия.

Избират се лекарства и се редуват курсове. Лекарят трябва да се съсредоточи върху нивото на левкоцитурия, бактериурия, протеини в кръвта и урината. Различни автори предполагат, че продължителността на амбулаторното лечение се поддържа от шест месеца до две години.

Схемата на месечните медикаменти е както следва:

• през първите 7-10 дни се предписва антибиотик, който се редува в следващия период с други антимикробни лекарства (Urosulfan, 5-NOC);
• Останалите 20 дни се препоръчва да се вземат народни средства.

Целият цикъл се повтаря под наблюдението на лекар и тестове.

Bactrim (Biseptol) е противопоказан в случаите, когато пациентът има:

• левкопения, агранулоцитоза;
• апластичен и₁₂-дефицитна анемия;
• нарушена екскреторна функция на бъбреците.

Не се използва:

• при лечение на деца до 3-месечна възраст;
• по време на бременност и кърмене.

Народни средства за лечение на пиелонефрит

У дома, народни средства включват терапия с инфузии и инфузии, направени от растителни материали, които имат диуретичен ефект, малък бактериостатичен ефект, който повишава тонуса на пикочния мехур и тракта.

Самостоятелно приготвената напитка не пречи на действието на лекарствата, измива бъбреците и премахва бактериите. Преди употреба е по-добре да се консултирате с Вашия лекар.

Най-популярната дестинация е мечката, тя също е известна като мечки уши. Можете да варите в термос (2 супени лъжици суха трева на литър вряща вода) в продължение на половин час. След прецеждане можете да пиете непълна чаша три пъти на ден. За подобряване на вкуса се препоръчва добавяне на мед. Не може да се използва по време на бременност (повишава тонуса на матката).

Отварата от царевична коприна се приготвя у дома с предварително кипене в продължение на 5-7 минути. След това настоявайте и вземете като боровинка.

Можете да приготвите комбинирана отвара от плодове от калина, морски зърнастец и дива роза. Остава се в термос за през нощта. Тези средства имат не само бактерициден ефект, но и активират имунната система, съдържат необходимите витамини.

Полезно е за бременни жени да варят листа от брусниче и дива роза.

Какви други лекарства са предписани за пиелонефрит?

За да се намалят алергичните прояви, на пациентите се предписват антихистамини:

Не забравяйте да препоръчате курсове с витамини с микроелементи и електролити.

При лечението на бъбречна хипертония се използват силни антихипертензивни лекарства от групите бета-адреноблокиращи, комбинирани с блокери на калциевите канали. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност изисква внимателно използване на гликозиди в капки и таблетки (дигоксин, Celanid). Пристъпите на астма се отстраняват чрез интравенозно приложение на Strofantina, Korglikon.

Кога се използва хирургично лечение?

Хирургичното лечение се прилага в напредналите стадии на хроничния пиелонефрит, когато пациентът влиза в урологичното отделение със следните усложнения:

• енцистични язви в бъбреците (абсцеси, карбункули);
• паранефрит - възпаление се простира отвъд границите на бъбречната тъкан в переналната целулоза;
• уросепсис с бактеремичен шок (продуктите на разграждане на бактериите се абсорбират в кръвта);
• хидронефроза;
• уролитиаза;
• склерозиране на засегнатия бъбрек.

Най-често се проявява нефректомия (отстраняване на болния орган) с неговата едностранна лезия.

Рядко при наличие на вроден дефект под формата на удвояване на бъбрека и уретера се извършва частична резекция на некротичната област след отваряне на капсулата. В същото време се отстраняват камъни, които затрудняват движението на урината (в таза, уретера). По време на изследването се решава въпросът за жизнеспособността на бъбреците и за запазването на функциите.

В практическото приложение на уролозите има операция, която да се използва за възстановяване на кръвоснабдяването на бъбреците чрез увиване на него с омент. Показан е за лечение на бъбречна хипертония.

За намаляване на симптомите на интоксикация се въвежда пациентът в предоперативния период:

• gemodez,
• плазма,
• изотонични разтвори
• ако е необходимо, еритроцитна маса.

На фона на високото кръвно налягане са необходими антихипертензивни лекарства.

По време на резекция, бъбречната артерия временно се притиска. В края на операцията се вкарва дренажна тръба в периреалното пространство за изтичане на кръв и въвеждане на антибиотици. Отстранява се след 10 дни.

За да не се образува фистула от засмукване на урината в раната, операционните хирурзи внимателно проверяват затварянето на стените на чашките и кръвоносните съдове, за това е по-добре да се използва хром-кетгут.

Прогнозата за живота на пациента винаги е благоприятна. Не всеки случай може да елиминира хипертонията. В постоперативния период с останалия единичен бъбрек пациентът трябва да бъде под наблюдението на уролог на поликлиниката и да се подложи на профилактично лечение и изследване. Претоварването на един орган значително увеличава риска от пренасяне на инфекцията.

Спа лечение

Лечението е показано в курортите с балнеологичен профил с естествени лечебни източници. Те включват: Трускавец, Железноводск, Кисловодск, Саирме.

Бутилираната вода от магазина най-често не съдържа биоактивни компоненти, е продукт на химическо смесване на съставките, затова не притежава такава сила.

При наличие на хипертония, анемия, бъбречна недостатъчност, курортно лечение не се посочва, няма ефект от него.

Мерките за лечение на хроничен пиелонефрит са по-ефективни колкото по-рано започне употребата им. Отказът от медицинска помощ сериозно влошава прогнозата за живота на пациента.

„Хроничният пиелонефрит е по-опасен от остро възпаление на бъбреците? Как да го лекуваме? "

2 коментара

Почти всеки трети възрастен човек показва промени, присъщи на хроничния пиелонефрит. В този случай болестта е много по-често диагностицирана при жени, от детска и юношеска възраст, до периода на менопаузата.

Трябва да се разбере, че хроничният пиелонефрит рядко дава ясно изразени симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Следователно диагнозата е трудна, но последствията са доста сериозни.

Хроничен пиелонефрит: какво е това?

Пиелонефрит означава възпаление на бъбречната таза. И ако не може да се пренебрегне острото възпаление - високата температура се покачва, появяват се тежки болки в гърба, регистрират се изразени промени в урината - тогава хроничният пиелонефрит най-често се развива постепенно.

В същото време се наблюдават структурни промени в бъбречните тубули и таза, които се влошават с времето. Само в една трета от случаите на хроничен пиелонефрит се причинява от остро възпаление, което е неправилно лекувано. Диагнозата хроничен пиелонефрит се прави при наличие на характерни промени в урината и симптоми за повече от 3 месеца.

Причината за възпалението е неспецифична патогенна микрофлора: Протей, Стафилококи и Стрептококи, Е. coli и др. Често няколко вида микроби се засяват наведнъж. Патогенната микрофлора има уникални шансове за оцеляване: тя е развила резистентност към антибиотици, трудно се идентифицира чрез микроскопско изследване, може да остане незабелязана дълго време и се активира само след провокативен ефект.

Факторите, които активират възпалителния процес в бъбреците при жените, включват:

• Вродени аномалии - дивертикула на пикочния мехур, везикоутериален рефлукс, уретроцел;
• Придобити заболявания на пикочната система - цистит / уретрит, бъбречно заболяване, нефроптоза и всъщност остра пиелонефрит;
• Гинекологична патология - неспецифичен вулвовагинит (млечница, гардерелоза, репродукция във влагалището на Escherichia coli и др.), Генитални инфекции (гонорея, трихомониаза);
• Интимна сфера на жената - началото на сексуални контакти, активен сексуален живот, бременност и раждане;
• Съпътстващи заболявания - захарен диабет, хроничен стомашно-чревен тракт, затлъстяване;
• Имунодефицит - чести заболявания на болки в гърлото, грип, бронхит, възпаление на средното ухо, антит, без да се изключва ХИВ;
• Елементарна хипотермия - навик за миене на краката в студена вода, неподходящо облекло в студено време и др.

Етапи на хроничен пиелонефрит

При хронично възпаление се появява постепенна дегенерация на бъбречната тъкан. В зависимост от естеството на структурните промени, има четири етапа на хроничен пиелонефрит:

1. I - атрофия на тубуларната лигавица и образуване на инфилтрати в интерстициалната тъкан на бъбреците;
2. II - образуват се склеротични огнища в тубулите и интерстициалната тъкан, а гломерулите пуста;
3. III - големи атрофични и склеротични промени, образуват се големи огнища на съединителната тъкан, бъбречните гломерули практически не функционират;
4. IV - смъртта на повечето гломерули, почти цялата бъбречна тъкан се заменя с съединителна тъкан.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълнообразен ход. Периодите на влошаване се заменят с ремисия и причиняват на пациента фалшиво усещане за пълно възстановяване. Въпреки това, най-често хронично възпаление се изтрива, без ярки обостряния.

Симптомите на хроничен пиелонефрит при жени с латентен ход на заболяването са летаргия, главоболие, умора, загуба на апетит, периодична температура до 37.2-37.5ºС. В сравнение с остро възпаление, с хроничен пиелонефрит, болката е слабо изразена - слаб симптом на Пастернак (болка при подслушване на лумбалната област).

Промените в урината също не са информативни: малки количества протеини и левкоцити често се свързват с цистит или консумират солени храни. Същото се обяснява с периодичното увеличаване на броя на уринирането, леко повишаване на налягането и анемията. Външният вид на пациента също се променя: тъмните кръгове под очите (особено сутрин) се виждат ясно на бледата кожа на лицето, лицето е подпухнало, а ръцете и краката често набъбват.

Обостряне на хронична форма

При рецидивиращ пиелонефрит на фона на лоши симптоми - неразположение, лека хипертермия, лека болка в гърба, повишено уриниране (особено през нощта) - внезапно, след провокиращия ефект, се развива картина на острия пиелонефрит. Високи температури до 40.0-42ºС, тежка интоксикация, тежки лумбални болки с теглеща или пулсираща природа са придружени от ярки промени в урината - протеинурия (протеин в урината), левкоцитурия, бактериурия и рядко хематурия.

Освен това, по-нататъшното развитие на хроничния пиелонефрит може да възникне при следните сценарии:

• Уринарен синдром - При симптоматичната картина на преден план излизат признаци на нарушения в урината. Честите нощни изкачвания до тоалетната са свързани с неспособността на бъбреците да концентрират урината. Понякога, когато пикочният мехур се изпразни, има рязане. Пациентът се оплаква от тежестта и честите болки в долната част на гърба, подуване.
• Хипертонична форма на заболяването - тежка артериална хипертония е трудна за лечение на традиционните антихипертензивни лекарства. Често пациентите се оплакват от недостиг на въздух, болка в сърцето, замайване и безсъние, хипертонични кризи не са рядкост.
• Анемичен синдром - нарушена бъбречна функция води до бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта. При хипохромна анемия, причинена от увреждане на бъбреците, кръвното налягане не достига високи оценки, урината е лоша или периодично се увеличава.
• Азотемичният вариант на курса - липсата на болезнени симптоми води до факта, че заболяването се диагностицира само с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Лабораторните тестове, които показват признаци на уремия, помагат да се потвърди диагнозата.

Различия в хроничния пиелонефрит от остро възпаление

Остър и хроничен пиелонефрит варира на всички нива: от естеството на структурните промени в симптомите и лечението на жените. За да се диагностицира точно заболяването, е необходимо да се знаят признаците, характерни за хроничния пиелонефрит:

1. И двата бъбрека са засегнати по-често;
2. Хроничното възпаление води до необратими промени в бъбречната тъкан;
3. Началото е постепенно, разтеглено във времето;
4. Асимптоматичният поток може да продължи години;
5. Липсата на изразени симптоми, на преден план - интоксикация на тялото (главоболие, слабост и др.);
6. В периода на ремисия или в латентния курс, анализът на урината е леко променен: протеинът в общия анализ е не повече от 1 g / l, пробата Зимницки показва намаляване на ударите. Тегла по-малко от 1018;
7. Антихипертензивните и антианемичните лекарства не са много ефективни;
8. Приемането на традиционни антибиотици само намалява възпалението;
9. Постепенното изчезване на бъбречната функция води до бъбречна недостатъчност.

Често хроничният пиелонефрит се диагностицира само с инструментален преглед. При изобразяване (ултразвук, пиелография, КТ) на бъбреците лекарят разкрива разнообразна картина: активно и избледняващо възпаление, включвания на съединителната тъкан, деформация на бъбречната таза. В началните етапи бъбреците се увеличават и изглеждат неравномерно поради инфилтрация.

Освен това, засегнатият орган се свива, големите включвания на съединителната тъкан изпъкват над повърхността му. При острия пиелонефрит инструменталната диагностика ще покаже същия тип възпаление.

Възможни усложнения: каква е опасността от хроничен пиелонефрит?

Липсата на изразени симптоми при хроничен пиелонефрит е причината за късно лечение на жените към лекаря. Антибиотиците, които са ефективни при лечението на остър пиелонефрит, само леко ще намалят възпалението в хроничната форма на заболяването. Това се дължи на високата устойчивост на микрофлората към конвенционалните антибактериални средства. Без адекватна терапия хроничната форма на пиелонефрит води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: малко по-бавно с латентен курс и по-бързо с чести обостряния.

• пионефроза - гнойно сливане на бъбречната тъкан;
• паранефрит - гнойният процес се простира до пери-бъбречната целулоза;
• некротизиращ папилит - некроза на бъбречните папили - най-тежкото състояние, придружено от бъбречна колика;
• бръчки на бъбреците, "блуждаещ" бъбрек;
• остра бъбречна недостатъчност;
• инсулт за хеморагичен или исхемичен тип;
• прогресивна сърдечна недостатъчност;
• уросепсис.

Всички тези условия са сериозна заплаха за живота на една жена. За да се предотврати тяхното развитие е възможно само със сложна терапия.

Болест по време на бременност

Двойното натоварване на бъбреците на бременна жена допринася за възникването на възпаление. В същото време, ефектът от нарушена бъбречна функция при бременната майка може да доведе до спонтанен аборт, избледняване на бременността, образуване на аномалии в развитието на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане. Лекарите определят три степени на риск, свързани с пиелонефрит:

• I - пиелонефрит се появява за първи път по време на бременност, протичане на заболяването без усложнения;
• II - хроничен пиелонефрит е диагностициран преди бременност;
• III - хроничен пиелонефрит, възникнал с анемия, хипертония.

Заболяването на заболяването може да се появи 2-3 пъти по време на периода на бременността. В този случай, всеки път, когато една жена е хоспитализирана, непременно. I-II степен на риск ви позволява да носите бременност. Картата на бременната жена е обозначена като “хроничен пиелонефрит”, жената, по-често от обичайната схема (в зависимост от продължителността на бременността), е тествана и е подложена на ултразвуково изследване. Дори и с най-малко отклонение, бъдещата майка е регистрирана за стационарно лечение.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Удивена снимка, снимка

Само интегрираният подход към лечението на хроничен пиелонефрит ще предотврати развитието на патологичния процес и ще предотврати бъбречната недостатъчност. Как за лечение на хроничен пиелонефрит:

• Нежен режим и диета

На първо място е необходимо да се избягват провокативни моменти (студено, предварително охлаждане). Ястията трябва да са пълни. Изключват се кафе, алкохол, газирани напитки, пикантни и солени ястия, рибни / месни бульони, кисели краставички (съдържащи оцет). Диетата се основава на зеленчуци, млечни продукти и ястия от варено месо / риба.

Цитрусовите плодове не се препоръчват: Vit. С досадни бъбреци. По време на екзацербации и изразени промени в анализите, солта е напълно изключена. При липса на хипертония и оток се препоръчва да се пият до 3 литра вода, за да се намали токсичността.

• Антибиотична терапия

За да се избере ефективно лекарство, е необходимо да се прави култура на урината (по-добре по време на обостряне, патогенът може да не се появи по време на ремисия) и да се проведат тестове за чувствителност към антибиотици. Въз основа на резултатите от анализа се предписват най-ефективните лекарства: ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефепим, цефотаксим, амоксицилин, нефграмон, уросулфан. Нитроксолин (5-LCM) се понася добре, но е слабо ефективен, често се дава на бременни жени.

Фурадонин, фуразолидон, фурамаг имат изразено токсично действие и са лошо поносими. Палин е ефективен при възпаление на бъбреците и е противопоказан по време на бременност. Лечението на хроничен пиелонефрит продължава най-малко 1 година. Антибактериалните курсове продължават 6-8 седмици. и периодично се повтаря.

• Симптоматична терапия

При хипертензивен синдром се предписват антихипертензивни лекарства (Еналаприл и други АСЕ инхибитори, както и комбинирани лекарства с Хипотиазид) и спазмолитици (No-spa), които повишават техния ефект. Ако се установи анемия, се предписват Ferroplex, Ferrovit Forte и други таблетки от желязо.

Необходимо е също така да се компенсира липсата на фолиева киселина, Vit. А и Е, В12. Вит. C позволено да се получи извън периода на обостряне.

За подобряване на циркулацията на кръвта в бъбреците, нефрологът предписва антиагреганти (Curantil, Parsadil, Trental). Когато се проявят симптоми на интоксикация, те се предписват в / в инфузиите на Regidron и Glucosolan. При наличие на оток се предписват диуретици едновременно (Lasix, Veroshpiron). Уремия и тежка бъбречна недостатъчност изискват хемодиализа. При пълен провал на бъбреците се извършва нефректомия.

Лечението на бавния настоящ хроничен процес в бъбреците се подобрява чрез физиотерапевтични процедури. Особено ефективен е електрофореза, UHF модулирана (SMT-терапия) и галванични токове. Извън периода на обостряне се препоръчва санаторно лечение. Натриево-хлоридните вани, минералната вода и друга физиотерапия значително подобряват състоянието на пациентите.