loader

Основен

Ларингит

История на случая
Пневмония на долния лоб. DN - II чл. Остър бронхит

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Алтайски държавен медицински университет

Катедра Пропедевтика по вътрешни болести

Head. Катедра „Проф.

Академична история

Пациентът:

Куратор: 319 студентски групи

III курс на медицинския факултет

Време за надзор: 25.03 - 02.04.2003

учител:

2. Възраст: 59 години

3. Място на заетост: център по заетостта

4. Място на пребиваване: t

5. Дата на допускане в клиниката: 19 март 2003 г.

Диагноза: Пневмония в десния долния лоб. NAM II. Остър бронхит.

Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.

СТАТУС PRAESENS SUBJECTIVUS

Жалби на пациента по време на инспекцията:

· Рядка суха кашлица;

· Недостиг на въздух при усилие;

· Слаба слабост, неразположение;

Жалби по време на приемането:

· Рядка суха кашлица;

· Недостиг на въздух при усилие;

· Аркиране на главоболие;

• Тинитус, уши с увеличаване и намаляване на кръвното налягане

· Болка зад гръдната кост на потискащата природа.

Счита се за пациент от 17 март 2003 г., когато се появи рядка суха кашлица, задух при усилие, главоболие, замаяност. Не отидох при лекаря. Независимо, отколкото не се лекува. Болестта не е напреднала. Състоянието на пациента е задоволително. 19.03.2003 г. поради тежки главоболие причинява линейка и е хоспитализиран в градска болница № 12 с диагноза хипертонична криза (по време на приемане ОТ 180/100 с работна 130/80, температура 36,6).

Роден на 1 юли 1943 г. в село в голямо семейство. В детството си се премества с родителите си в града. Най-малкото дете в семейството има пет братя и три сестри. Физически и интелектуално развити нормално, не изостават от връстниците си. От 7 годишна възраст ходих на училище. Учи добре. В периода от 1962 до 1963 г. преминава служба в редиците на съветската армия. През 1963 г. той избяга от армията, омъжи се и си намери работа в КАТ. След известно време работи в сферата на комуникациите. Завършил е Оренбургското железопътно техническо училище, получил е професия машинист и в продължение на 20 години е работил по професия. След това, в продължение на пет години, електротехник в централата, където той твърди, че е работил с киселини. По това време той не работи и е регистриран в центъра по заетостта.

Женен е, има две възрастни деца и двама внуци.

Легенда: Proband - II-9; баща на пробандата - I-1 (умря естествена смърт в старост, причината е неизвестна); майката на пробанда е I-2 (умира в естествена смърт в напреднала възраст, причината е неизвестна); братя пробан - II-1,2,3,4,5 (здрави); пробанд сестри - II-6,7,8 (здрави); жена на пробан - II-10 (здрава); син на пробан - III-2 (здрав); дъщеря на пробанд - III-3 (здрава); внуци на пробанда - IV-1,2 (здрави).

Наследствени и онкологични заболявания на родителите не знаят, роднините отричат.

Финансово обезпечени, живее с жена си в 2-стаен апартамент. Редовните хранения 3-4 пъти на ден, пълни, разнообразни.

Инфекциозен хепатит, полово предавани болести, коремен тиф, малария и туберкулоза отричат. През последните шест месеца кръвта не е била прелята, не е била лекувана в зъболекар, не е правила инжекции, не е напускала града и не е имала контакт с инфекциозни пациенти. Последната FLG през май 2002 г.

Преживял е тежко психо-емоционално преживяване през 2000 г., когато е имал автомобилна катастрофа, в резултат на което настъпва инфаркт на миокарда.

В детска възраст той страдал от остри респираторни инфекции няколко пъти. Информация за детските болести няма. През 1966 г. е извършена апендектомия. AMI през 2000 г. Няма наранявания.

- Функционален клас III на напрежението на ангина (за 3 години).

Взима препарат 1 таблетка 1 път дневно.

Атаките болка в гърдите облекчава приема на нитроглицерин.

- Хипертонична болест на сърцето (от 1985 г.). Кръвното налягане се повишава до 200/110 mm. Hg. Чл.

Взима капотен 0.25 mg 3 пъти дневно.

Не пуши, пие умерено алкохол. Силен чай, кафето не злоупотребява. Злоупотребата с вещества отрича.

Хемотрансфузии не бяха направени по-рано.

Алергичните реакции към хранителните продукти не са отбелязани. Това предполага алергична реакция към супрастин.

Налична е застрахователна полица. Невалидна група III (за GB и СН).

СТАТУС PRAESENS ОБЕКТИВ

Задоволително състояние. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло, нормално хранене. Външният вид съответства на възрастта. Кожата е розова, суха, чиста, без обриви. Еластичността на кожата и тургорът на тъканите се намалява. Няма оток. Подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, с дебелина на сгънато на нивото на пъпа 4 см. Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, белезникаво-розови на цвят, чисти.

Лигавицата на окото е бледо розова, влажна, чиста. Склера не се променя. Слизестата мембрана на бузите, меко и твърдо небце, задната стена на фаринкса и небцето са бледо розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. Частично липсват зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.

Периферните лимфни възли не са увеличени, безболезнени, не са осезаеми.

Позата е правилна, походка без особености. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Височина 170 см, тегло 75 кг.

Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Видът на дишането е смесен. Честотата на дихателните движения - 23 на минута. Формата на гръдния кош е нормостенна, симетрична, двете половини на гърдите са еднакво включени в акта на дишане. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Пътеката на ребрата е права. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.

Еластични гърди, болка при палпация не е дефинирана. Гласово тремор в 9 двойки точки:

1 чифт - второто междуребрено пространство в l. medioclavicularis;

2 чифта - над ключицата;

3 двойки - под ключицата;

4 чифт - третото междуребрено пространство на l. аксиларни медии;

5 чифт - петото междуребрено пространство на l. аксиларни медии;

6 двойка - над лопатките;

7 двойка - горен ъгъл на междупластовото пространство;

8 двойка - по-нисък ъгъл на междупластово пространство;

9 двойка - под долния ъгъл на острието

симетрични, без промяна.

В 9 двойки точки (виж по-горе) над симетричните зони на белодробната тъкан се определя ясен белодробен звук и тъпота в долните части на десния бял дроб.

Долната граница на десния бял дроб: от l. parasternalis - 5 ръба в l. medioclavicularis - 6 край в l. axillaris anterior - 7 края на l. axillaris media - 8 края на l. axillaris posterior - 9 l край. scapuiaris - 10 край в l. paravertebralis - на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Долната граница на левия бял дроб: от l. parasternalis - ---------- от l. medioclavicularis - ---------- от l. axillaris anterior - 7 края на l. axillaris media - 9 край с l. axillaris posterior - 9 l край. scapuiaris - 10 край в l. paravertebralis - на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Горни граници на белите дробове: Височина на върховете на височина 3 cm надясно и наляво. Ширината на полетата в Krening: 6 cm вляво по склона на рамото, 6 cm вдясно по наклона на рамото.

Активна подвижност на долния белодробен край на десния бял дроб в средната аксиларна линия: 3 cm при вдишване и 3 cm при издишване.

Активна подвижност на долния белодробен ръб на левия бял дроб по средната аксиларна линия: 3 cm при вдишване и 3 cm в издишването

Точките на аускултация (9 двойки - виж по-горе) чуват трудно дишане, което е отслабено в долните участъци. Също така в долните части на десния бял дроб се чуват крепита и сухите хрипове.

Апикалният импулс, сърдечният импулс, пулсацията в основата на сърцето, пулсацията на ретростерналата, пулсацията на периферните артерии, положителният венозен пулс, фалшивата епигастрална пулсация не се откриват визуално.

Пулсът е симетричен, честота е 72 удара в минута, ритмична, задоволително пълнене и напрежение. Определя се пулсация на темпоралната, каротидната, субклавиалната, аксиларната, брахиалната, ултрановата, радиалната, бедрената, подколенната и глезена артериите. Сърдечният импулс и диастоличният тремор не са осезаеми.

Апикалният импулс е осезаем в 5-тото междуребрено пространство, 2 х 2 см в областта, с умерена сила, локализирано.

Граници на относителната сърдечна тъпота:

Дясно - в 4-то междуребрено пространство на 1.0 см навън от десния край на гръдната кост

в третото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от десния край на гръдната кост

Горен - на нивото на третото междуребрено пространство между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Отляво - в 5-то междуребрено пространство 0,5 см до външната страна на лявата средночелунева линия

в четвъртото междуребрено пространство на лявата средночелунева линия

в третото междуребрено пространство на 0.5 cm навън от лявата оклудудна линия

Границите на абсолютната сърдечна тъпота:

Дясно - на левия край на гръдната кост в 4-то междуребрено пространство

Горна - на нивото на 4-то междуребрено пространство, 1,5 cm навън от левия край на гръдната кост

Отляво - на 1 см от ръба на относителната сърдечна тъпота в 5-тото междуребрено пространство

Вакуларният сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-ви и 2-ри междуребрено пространство надясно и наляво (5 см ширина).

Аускултацията на сърцето се извършва в точки:

Основните: * апикален импулс (I тонус - митрална клапа) - в 5-то междуребрено пространство по лявата средно-ключична линия;

* 2-то междуребрено пространство от дясно на ръба на гръдната кост (II тон - аортна клапа);

* 2-ро междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост (II тонус - белодробен ствол);

* 4-то междуребрено пространство от дясно на ръба на гръдната кост (I тон - трикуспидален клапан).

Допълнително: * 3-то междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост (II тон - аортна клапа);

* 4-то междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост (I тон - митрална клапа);

* при мечовидния процес в епигастралната област (тон I - трикуспидален клапан).

Сърдечните звуци в тези точки са ритмични, приглушени. В точката на Боткин-Ерб не се чува патологичен шум.

Сливиците не излизат отвъд небцето. Венците не се променят. Частично загубени зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.

Коремът на правилната форма, симетричен, равномерно участва в действието на дишането, пъпа е прибран.

повърхност: Коремът е мек, безболезнен. Симптом на Щеткина-Блумберг отрицателен.

дълбоко: Сигмоидният дебело черво се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с плоска повърхност с ширина 1,5 cm, подвижна, не бучеща се, безболезнена. Цекумът се палпира в типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широка 2 см, подвижна, не бучеща, безболезнена. Напречната колона не се палпира. Стомахът не е осезаем.

Долният край на черния дроб е умерено закръглен, гладък, еластичен, безболезнен, не се простира от края на крайбрежната дъга, повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптом Ортнер слабо позитивен. Симптомите на Murphy, phrenicus - отрицателни. Панкреасът не е осезаем. Слезката не е осезаема.

Размери на черния дроб според Kurlov: по дясната средноклавикуларна линия 9 cm, по предната средна линия 8 cm, по лявата крайница 7 cm. Горната граница на далака по лявата средно-аксиална линия при 9-то ребро.

Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптом подслушване на лумбалната област е отрицателен. Няма дизурични явления. Уриниране свободно, безболезнено.

Съзнанието е ясно, адекватно, речта не се променя. Чувствителността не е нарушена. Походка без черти.

ОБОСНОВКА НА ПРЕДВАРИТЕЛНАТА ДИАГНОЗА

От anamnesis morbi може да се заключи, че заболяването започва остро и протича бързо (в рамките на 2 дни).

От анамнеза, съпътстващи заболявания: степен III хипертония; CHD: CH - III степен, H - IIA; много висок риск от хипертонична криза от 19.03.2003

Обосновката на основната диагноза се основава на анализа на оплакванията на пациента и на базата на обективни данни.

Въз основа на оплакванията на пациента (рядка суха кашлица, недостиг на въздух) може да се заключи, че в патологичния процес участват дихателните органи.

Въз основа на обективни данни:

1. тъпотата на перкусионния звук над долната част на десния бял дроб показва наличието на инфилтрация в този участък;

2. крепитус по време на аускултация в долната част на десния бял дроб може да показва наличието на възпалителна ексудация в лумена на алвеолите (синдром на възпалителна инфилтрация в белия дроб);

3. сухи хрипове в долната част на десния бял дроб показват възпаление и обструктивни процеси в бронхите, и тъй като пациентът се оплаква от рядка суха кашлица, започнала преди два дни, може да се заключи, че има остър бронхит;

4. Тъй като пациентът се оплаква от недостиг на въздух при ходене на 100 метра и когато се изкачва на втория етаж, може да се заключи, че има дихателна недостатъчност II степен (DN-II).

Въз основа на горното, пациентът може да се подозира, че има праволинейна фокална пневмония на долния лоб, DN-II и остър бронхит. Тогава предварителната диагноза ще звучи така:

Основно заболяване- дясна фокална пневмония в долния лоб; DN - II чл., Остър бронхит.

Съпътстващи заболявания- хипертонична болест III ст. CHD: CH - III стадий., H - IIA; много висок риск от хипертонична криза от 19.03.2003

1. Клиничен анализ на кръвта. Предполага се, че откриваме признаци на остро възпаление в кръвта: изразена левкоцитоза с преобладаване на неутрофили в левкоцитната формула, включително млади форми, повишена ESR.

2. Биохимичен анализ на кръвта. В него се интересуваме от показателите за количеството на общия протеин, протеиновите фракции, активността на аминотрансферазите (те могат да се променят под въздействието на интоксикация).

3. Анализ на урината. Назначава се за оценка на функцията за детоксикация на бъбреците.

1. Рентгенография на гръдния кош в 3 проекции. Това ще позволи да се изясни диагнозата пневмония под формата на потъмняване, за да се оценят корените на белите дробове и незасегнатите белодробни тъкани.

2. Фибробронхоскопия. Да се ​​определи интереса на трахеята и основните бронхи в патологичния процес.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

Лабораторни резултати:

1. Кръвна картина: Червени кръвни клетки - 4.5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Цвят. индикатор - 0.87 левкоцити - 6.6 x10 ^ 9 / l

базофили - 0 прободни ядра - 4 сегментирани ядра - 55 лимфоцити - 32 моноцити - 9 COE - 17 mm / h

2. Биохимичен анализ на кръвен тот. протеин 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Билирубин общо 13,2 µmol / l

Билирубин направо 2.4 µmol / l

Индиректен билирубин 10,8 µmol / l Захар 5,8 mmol / l Урея 4,15 µmol / l

Креатинин 65.7 µmol / L

Холестерол 5.17 µmol / L

β - липопротеини 55 µmol / l

Сиалова киселина 205 µmol / l

3. Анализ на урината Цвят: жълт Прозрачност: прозрачен Реакция: кисела Уд. Тегло 1,025 Левкоцити: 1-2 на пръв поглед Епител плосък: 2-3 на виждане.

Резултатите от инструменталните проучвания:

1. Рентгенография на гръдния кош: Заключение: Инфилтрация в долния лоб отдясно.

Заключение: синусов ритъм, сърдечна честота - 60 удара / мин., Хоризонтално положение на електрическата ос, левокамерна хипертрофия, единични предсърдни екстрасистоли, натоварване на лявата камера.

ST - без функции

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕГОВАТА ОБОСНОВКА

Анализ на целия комплекс от симптоми на пациента, т.е. оплаквания по време на приема (рядка суха кашлица, задух, слабост), данни от обективно проучване (тъп перкусионен звук в долния участък на десния бял дроб, крепитус и сухи хрипове в долната част на десния бял дроб), данни от лабораторни и инструментални Изследвания: наличието на кръв в левкоцитната формула на левкоцитите на стаб, увеличаване на ESR = 17 mm / h (което показва наличието на възпалителен процес); Рентгеново изследване на гръдния кош - откриване на инфилтрация в долния лоб на десния бял дроб, което потвърждава предварителната диагноза. Така можем да изолираме синдрома на интоксикация и синдрома на дихателната недостатъчност. Данните от обективни и лабораторни и инструментални изследвания ни позволяват да свържем тези синдроми с лезии на долната част на десния бял дроб, характерни за пневмония, както и за остър бронхит.

Въз основа на анамнеза и ЕКГ (левокамерна хипертрофия, единични предсърдни екстрасистоли, натоварване на лявата камера), съпътстващи заболявания: хипертония III стадий ИБС: СН - III стадий, Н - IIA; много висок риск от хипертонична криза от 19.03.2003

Окончателна диагнозаще звучи: дясната фокална пневмония на долния лоб. DN - II чл. Остър бронхит.

Клинична диагноза: Дясна фокална пневмония в долния лоб. DN - II чл. Остър бронхит.

Съпътстващи заболявания: Хипертония III чл., Исхемична болест на сърцето: CH - III стадий., H - IIA; много висок риск от хипертонична криза от 19.03.2003

По този начин се потвърждава предварителната диагноза.

1. Задайте диета номер 10.

2. Антибактериална терапия. Присвоява се карбеницилин и гентамицин. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 в усилвател. Съдържанието на флакона трябва да се разтвори в 5 ml физиологичен разтвор, който се прилага интрамускулно 4 пъти дневно. # Rp: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2ml D.T.D.N. 15 в усилвател. S. Инжектирайте 2 ml интрамускулно 3 пъти дневно.

3. Провеждаме детоксикационна терапия. За да направите това, назначете обилно пиене, хемодез, калциев глюконат, натриев тиосулфат, лазикс.

Rp: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. За въвеждане на 400 ml интравенозно, на капки, бавно през ден. # Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% -10 ml D.T.D.N. 5 в усилвател. S. Инжектирайте 10 ml интрамускулен мускул веднъж дневно, през ден. # Rp: Sol. Natrii tiosulfatis 30% -10 ml D.T.D.N. 5 в усилвател. S. Прилагайте интравенозно, бавно в 10 ml веднъж дневно, през ден. # Rp: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 в усилвател. S. Въведете по 20 mg интравенозно 1 път дневно, през ден.

4. Назначаване на витаминна терапия. Лечение на симптоматично или предписване на мултивитамини.

5. Борба с дихателната недостатъчност. Изборът на лекарство е аминофилин. Аминофилин.Спазмолитично. Механизмът на действие: отпуска мускулите на бронхите, намалява резистентността на кръвоносните съдове, намалява налягането в системата на белодробната артерия, увеличава бъбречния кръвоток, има диуретичен ефект. Показания: хипертония в белодробната циркулация. Странични ефекти: дерматит, фебрилна реакция.

# Rp: Sol. Euphyllini 2.4% -10ml D.T.D.N. 2 в усилвател. S. Въведете интравенозно, 10 ml капково, предварително разредено в 200 ml физиологичен разтвор.

6. Подобряване на дренажната функция и бронхиалната проходимост се постига чрез предписване на отхрачващи лекарства (калиев йодид, мукалтин, бромхексин, термопсис), бронходилататори, ензимни препарати (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, камфор). Бромхексин.Муколитична. Механизъм на действие: муколитичният ефект се свързва с деполимеризацията и втечняването на мукопротеини и мукополизахаридни влакна, стимулира образуването на повърхностно активно вещество. Показания: бронхит, пневмония, бронхиална астма, белодробна туберкулоза. Странични ефекти: алергични реакции, диспептични нарушения.

# Rp: tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 2 таблетки 3 пъти дневно.

7. За да се ускори резорбцията на възпалителния процес, да се подобри дренажната функция, да се намали вискозитета на храчките, се предписва физиотерапия: инхалации от алкали, бронходилататори, отхрачващо, електрофореза на калциев хлорид, аскорбинова киселина, UHF-терапия, микровълнова терапия, акупунктура, масаж на гърдите, упражнения.

1. Гребенев А. Л. Пропедевтика на вътрешните болести: Учебник. - М.: Медицина, 2001;

2. Цветкова О. А. Остър и хроничен бронхит, пневмония. - М.: Издателство "Руски лекар". - 2002 г. - Приложение към списание "Доктор".

3. Страчунски Л. С. Емпирична антибактериална терапия на придобита в обществото пневмония (преглед на чуждестранна литература). - вестник SYNOPSIS MEDICINALIS. - М.: Издателство "Руски лекар". - 2002, №2

4. Фисенко В., Чичкова Н. Фармакологични ефекти върху бронхов тонус: обещаващи посоки. - вестник "Доктор" № 11 2002;

5. Вътрешни болести, редактирани от Ф.И. Комаров, Москва, изд. Медицина, 1990

6. Машковски М. Д. Drugs. - Харков: Издателство „Торсинг“. - 1997

7. Диагностичен справочник на терапевта, редактиран от Чиркин Ч.А. - Минск: издателство "Беларус". - 1993

Тя се оплаква от кашлица с малко количество бяла слюнка, тъпа болка в дясната си страна по протежение на ребрата с механично дразнене, състоянието е задоволително, съзнанието е чисто, позицията е активна, прави се лесен контакт. Пулс 68 удара / мин. АД 150/80 mm.rt.st. Видим лигавицата розова, влажна, чиста. Езикът е чист. Частично липсват зъби. Лимфните възли не са осезаеми. Тонове на сърцето ритмично приглушени. На върха има систоличен шум, който не е извършен. Има хипертрофия на лявата камера и изместване на лявата граница на относителната сърдечна тъпота навън. Трудно дишане. В долните части на белите дробове има влажни фини мехурчета. Тъпота на перкусионния звук над белите дробове в долната част на гърдите. Коремът е мек, подвздут, безболезнено, равномерно участва в акта на дишане. Черният дроб не се издава изпод крайбрежната дъга. Уриниране независимо, без затруднения. Има подуване в долните трети на краката. Столът е декориран, кафяв, без примеси. Диуреза в нормални граници. Пулс 76 удара / мин., Ритмичен. HELL 130/80.

S. Ampicillini 1.0 w / m 4p / ден

Tab. Aspirini 0,5 по таблетки 1 p / ден

Tab. Phenosipami 0,01, 1 таблетка 1 път на вечер

Tab. Фуросемиди 0,04 1 таблетка сутрин

Тя се оплаква от кашлица с малко количество бяла слюнка, за пронизваща болка в десния хипохондрий при дишане, кашлица и палпиране.Състоянието е задоволително, умът е чист, позицията е активна, лесно е да се осъществи контакт. Пулс 73 удара / мин., Ритмичен. АД 140/75.

Задачите са същите

Оплаквания от пронизващи болки в десния хипохондрий по време на дишане, кашлица и палпация. Задоволително състояние. Пулс 72 удара / мин., Ритмичен. АД 135/80 mm Hg Коремът е мек, безболезнен, леко подздздут. Няма оток. Отклоненията са нормални.

Задачите са същите

Болка в десния хипохондрия умерена. Симптом Ортнер слаб "+". Задоволително състояние. Тревожна лека кашлица. Пулс 68 удара / мин., Ритмичен. АД 130/80 mm Hg Коремът е мек, безболезнен. Отклоненията са нормални.

Задачите са същите

+ S. Diclophenaci 3.0 w / m вечер

Оплаквания от пронизващи болки в десния хипохондрий по време на дишане, кашлица и палпация. Симптом Ортнер слаб "+". Кашлицата е малко притеснена. Задоволително състояние. Пулс 70 удара / мин., Ритмичен. АД 135/80 mm Hg

Назначенията са същите + S. Diclophenaci 3.0 w / m вечер

Оплаквания от пронизващи болки в десния хипохондрий по време на дишане, кашлица и палпация. Симптом Ортнер слаб "+". Кашлицата е малко притеснена. Задоволително състояние. Пулс 70 удара / мин., Ритмичен. АД 135/80 mm Hg

Назначенията са същите + S. Diclophenaci 3.0 w / m вечер

Състоянието се подобри значително. Кашлицата не се притеснява. Няма болка в десния хипохондрий. В белите дробове единичните хрипове в долните участъци. Пулс 82 удара / мин., Ритмичен. АД 130/80 mm Hg

Назначенията са същите + S. Diclophenaci 3.0 w / m вечер

Ясна положителна клинична и радиологична динамика. Задоволително състояние. Пулс 64 удара / мин., Ритмичен. АД 150/80 mm.rt.st. Приглушен сърдечен звук, систоличен шум на върха; не се извършва. Дишането е отслабено вдясно в долните участъци. На същото място се намират и единични влажни хрипове. Коремът е мек, безболезнен, няма оток.

Дестинации същото + S. Diclophenaci 3.0

В допълнение към ампицилин - отменен.

Задоволително състояние. Кашлицата не се притеснява. Няма болка в десния хипохондрий. В белите дробове единичните хрипове в долните участъци. Пулс 72 удара / мин., Ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. АД 130/80 mm Hg

Пациентът Александър Полупанов, роден през 1930 г., е изписан.

За по-нататъшно наблюдение, той получи пациента Александър Анатолиевич Дикалов, роден през 1959 година.

Жалбите по време на проверката не са налице. При допускане тя се притесняваше за болка в дясната половина на гърдите, кашлица с малко количество слюнка и недостиг на вдишване.

Състоянието е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна и контактът е лесен. Пулс 70 удара / мин., Ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. АД 130/80 mm Hg Видим лигавицата розова, влажна, чиста. Езикът е чист. Сърдечните звуци са ритмични, ясни. Зона на сърцето без видими промени. Границите на сърдечна тъпота са нормални. Трудно дишане. Няма хрипове. Коремът е мек, болезнен в епигастралната област, участва равномерно в действието на дишането. Черният дроб не се издава изпод крайбрежната дъга. Уриниране независимо, без затруднения. Физиологични функции без видими аномалии. Диуреза в нормални граници.

Tab. Bromgexini 0,08 2 таблетки 3 p / ден

Tab. Ranithidini 0,3 на 1 таблетка за през нощта

Условието е същото. Видим лигавицата розова, влажна, чиста. Пулс 74 удара / мин., Ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. АД 130/80 mm Hg Дишайте силно. Шум не. Физиологичните функции са нормални.

Tab. Bromgexini 0,08 2 таблетки 3 p / ден

Tab. Ranithidini 0,3 на 1 таблетка за през нощта

Условието е същото. Пулс 68 удара / мин., Ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. АД 130/80 mm Hg Дишайте силно. Шум не. Видим лигавицата розова, влажна, чиста. Физиологични функции в нормални граници.

Tab. Bromgexini 0,08 2 таблетки 3 p / ден

Анамнеза - терапия (дясна пневмония на долния лоб)

История на случая x

Диагноза: Дясна долна пневмония.

Санкт Петербург 1998

2. Възраст: 71 години.

3. Професия: пенсионери

4. Място на пребиваване: t

5. Дата на допускане в клиниката: 02.02.1998

При преглед пациентът се оплаква от замаяност при израстване, слабост и главоболие.

При приемане пациентът се оплаква от слабост, треска, изпотяване, кашлица с храчки.

Той се счита за пациент от октомври 1997 г., когато е имал суха, изтощителна кашлица, ежедневно повишаване на телесната температура до 38-39 0 С, отвращение към месото, загуба на тегло. Обжалван пред местния лекар през октомври, беше направено рентгеново изследване, но не бяха открити промени. Състоянието се влошава, телесната температура се повишава всеки ден до 39 ° С. През януари се провежда курс на лечение с пеницилин и гентамицин, въпреки че състоянието се влошава, появява се кашлица с тежка храчка. Пациентът е хоспитализиран от районния лекар в болницата. II Мечников 09/02/1998.

Роден е в град Оренбург. Развива се и се развива нормално. Преминал от

гимназия. След като завършва училище, работи в аптека, хотел, на жп линия.

Професионални рискове липсват. Материалът и условията на живот са добри, яде 3 пъти на ден, приема гореща храна.

Прехвърлени болести и операции: исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, хроничен бронхит, апендектомия (1980).

Обичайна интоксикация: отрича.

Семейният живот: женен, има дъщеря.

Гинекологична анамнеза: менструация започва на 12-годишна възраст,

редовно, безболезнено. Началото на сексуалния живот през 22 г. Бременност в 24,27,30 години. Менопауза от 50 години. Гинекологичните заболявания отричат.

Наследствеността не е обременена.

Алергична история: миризми, храна, лекарства и химикали отричат ​​алергичните реакции.

туберкулоза, хепатит, коремен тиф, малария, дизентерия и полово предавани болести отричат. Контактът с фебрилните пациенти не е имал.

През последните 2 години не съм пътувал извън Санкт Петербург и Ленинградска област. Нямаше кръвопреливания. Няма контакт с ХИВ-инфектирани.

Status praesens objectivus.

Състоянието на пациента е умерено. Състояние на ступор. Позицията е пасивна. Конституцията е правилна, на външен вид тя съответства на възрастта на паспорта.

Косата е дебела, суха, лъскава, не е разделена. Типът разпределение на косата съответства на пола и възрастта.

Кожа: зелено сива на цвят, чиста, суха. Ноктите с овална форма, крехкост, деформация на нокътната пластина липсват. Видими лигавици бледо розов цвят. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. Има подуване на дясната и лявата пищяла, студено, твърдо. Дебелината на подкожните мазнини се сгъва в пъпа 1 см, в областта на раменете 0,3 см. T

Периферни лимфни възли: тилен, паротиден, подносенни, над и подкланови, аксиларни, кубитални, ингвинални, подколенни - не увеличени, безболезнени, с нормална плътност, подвижни.

Фарнксът е чист, сливиците не са увеличени, лигавицата е розова.

Мускулният корсет се развива умерено, тонусът и силата на мускулите са отслабени, същото и от двете страни. Костите не са деформирани. Стави на правилната форма, движение в пълна, безболезнена. Фалангът на ноктите не се променя. Черепът е кръгъл, среден размер. Гръбначният стълб има физиологични криви. Щитовидната жлеза: палпацията не се увеличава. По време на аускултация не се чува съдов шум над повърхността му.

Проучване на сърдечно-съдовата система

Проверка на зоната на сърцето.

Формата на гърдите в сърцето не се променя. Апикалният импулс се определя визуално и чрез палпация в 5-то междуребрено пространство, 1,5 cm навън от linea medioclavicularis sinistra, укрепен, дифузен, 3,0 cm в зоната.Сърцевият импулс не е осезаем. Котешкото мъркане във второто междуребрено пространство отдясно на гръдната кост и на върха на сърцето не е определено. "Dance Carotid" липсва. Осезаема физиологична епигастрична пулсация. При палпация пулсацията на периферните артерии се запазва и е същата от двете страни.

При палпация на радиалните артерии, пулсът е същият и на двете ръце, синхронно, аритмично, с честота от 105 удара в минута, задоволително пълнене, интензивен, формата и размерите на пулса не се променят. Няма разширени вени.

Граници на относителна сърдечна тъпота.

Десната граница се определя в 4-то междуребрено пространство - 3 cm навън от десния край на гръдната кост; в третото междуребрено пространство на 2 cm навън от десния край на гръдната кост.

Горната граница се определя между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на нивото на второто ребро.

Лявата граница е дефинирана в 5-то междуребрено пространство 1,5 cm навън от linea medioclavicularis sinistra; в 4-то междуребрено пространство, 1,5 cm навън от linea medioclavicularis; в третото междуребрено пространство на 2 cm навън от линията на parasternalis sinistra.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота.

Десната граница се дефинира в 4-то междуребрено пространство на 1 cm навън от левия край на гръдната кост.

Горната граница се определя на третия ръб, между linea sternalis и parasternalis.

Лявата граница е определена на 0.5 см навътре от лявата граница по отношение на сърдечната тъпота.

Вакуларният сноп е разположен - в 1-во и 2-ро междуребрено пространство, не се простира отвъд ръбовете на гръдната кост.

При аускултация на върха на сърцето се отслабва първият тон, чува се систоличен шум. Въз основа на сърцето, вторият е приглушен, акцент II тон върху белодробната артерия. Кръвно налягане по време на инспекцията 160/80

Дихателна система.

Гърдите на правилната форма, нормостенически тип, симетрични. И двете половини от него равномерно и активно участват в акта на дишане. Вид дишане - гръден кош. Дихателна ритмична с честота 28 дихателни движения на минута, средна дълбочина.

Гърдите са безболезнени, твърди. Гласният тремор отслабна от двете страни.

Топографска перкусия на белите дробове.

Долната граница на белите дробове.

на нивото на spinous

Височината на върховете на белите дробове: на 5 см над ключицата, зад нивото на острието 6 на шийния прешлен. Ширината на прешлените на кренигското поле е 6 см. Активната подвижност на долния край на белия дроб е 4 см надясно и наляво. При сравнителни перкусии, звукът в кутия се определя по цялата повърхност на белия дроб. Аускултация: Слабо дишане се чува над повърхността на белите дробове, трудно дишане вдясно на върха. Сухи хрипове.

Слизести бузи, устни, твърдо розово небце. Розови венци, нормална влажност. Преглед на езика: езикът с нормален размер, розов, мокър, облицован с бял цвят, спасени зърна. Устната кухина се почиства.

Коремът е заоблен, симетричен. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен. Дълбока палпация. В лявата илиакална област се определя безболезнена, еластична, изместена, леко трескаща, с гладка повърхност сигмоидна колона с диаметър 2 см. Сляпата кост с диаметър 2,5 см е осезаема в десния илеум, безболезнена, подвижна, леко бучеща.

На равнината на пъпа се определя напречният ръб под формата на мек, еластичен цилиндър с диаметър 3 cm, който не е тътен, лесно се измества, безболезнено, с гладка повърхност.

По-голямото изкривяване на стомаха чрез балансиране на палпацията се определя на 3 см над пъпа.

Палпацията на черния дроб не излиза от ръба на крайбрежната дъга. Краят й бе гладък, остър, безболезнен. Размерът на черния дроб според Kurlov е 11 * 9 * 8 cm.

Слезката не е осезаема. Безболезнено. Перкусионен горен полюс на медиа среда linea axillaris на ниво 9 ребра, по-нисък полюс на медиа linea axillaris на ниво 11 ръбове.

Бъбреците не са осезаеми. Симптом Goldflyam от дясната и от лявата страна е отрицателен. Палпацията по уретера е безболезнена. Пикочния мехур не е палпиращ, палпиране в областта на проекцията му е безболезнено.

Психично състояние без особености. Запазени са кучешки и сухожилни рефлекси, едни и същи от двете страни. Чувствителността на кожата се поддържа. Патологични рефлекси липсват. Отсъства тремор на крайниците.

Въз основа на оплаквания по време на инспекцията: втрисане, замаяност при повишаване, слабост, главоболие.

Анамнеза на заболяването: пациентът се чувства болен от октомври 1997 г., когато се появи суха, изтощителна кашлица, дневно повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, отвращение към месото и намаляване на теглото. Обжалван пред местния лекар през октомври, беше направено рентгеново изследване, но не бяха открити промени. Състоянието се влошава, телесната температура се повишава всеки ден до 39 ° С. През януари се провежда курс на лечение с пеницилин и гентамицин, въпреки че състоянието се влошава, появява се кашлица с тежка храчка. Пациентът е хоспитализиран от районния лекар в болницата. II Мечников 09/02/1998.

При приемане пациентът се оплаква от слабост, треска, изпотяване, кашлица с храчки.

Обективни данни: гърдите безболезнени, твърди. Гласният тремор отслабна от двете страни. Височината на върховете на белите дробове: на 5 см над ключицата, зад нивото на острието 6 на шийния прешлен. Ширината на прешлените на кренигското поле е 6 см. Активната подвижност на долния край на белия дроб е 4 см надясно и наляво. При сравнителни перкусии, звукът в кутия се определя по цялата повърхност на белия дроб. Аускултация: Слабо дишане се чува над повърхността на белите дробове, трудно дишане вдясно на върха. Сухи хрипове.

Пациентът може да бъде диагностициран: дясна пневмония на долния лоб, фокална белодробна туберкулоза?

1. Извършва се кръвен тест за откриване на левкоцитоза, повишаване на ESR, анемия.

2. Анализ на урината

3. ЕКГ - за откриване на увреждане на миокарда, нарушения на проводимостта, ритъм и възбудимост.

5. Т измерване на тялото на всеки 3 часа

6. Рентгенография на гръдния кош - за потвърждаване на клиничната диагноза, за идентифициране на възпалителни инфилтрати в белите дробове и туберкулозните огнища.

7. Консултация с фтизиатрик

Данните от лабораторни и инструментални изследвания и мнението на консултантите.

Клиничен анализ на кръвта от 09.02.98

Левкоцити - 12.7 * 10 9 / l

Клиничен анализ на кръвта от 10.02.98г

Бели кръвни клетки - 8.8 * 10 9 / l

Неутрофилна токсичност (2) t

Клиничен анализ на кръвта от 12.02.98г

Левкоцити - 9.9 * 10 9 / l

Клиничен анализ на кръвта от 19.02.98

Бели кръвни клетки - 6.1 * 10 9 / l

Анализ на урина от 10.02.98г

Специфично тегло - 1,009

Левкоцити - 5–10 p / s

Свежи еритроцити - 0 - 1 в p / s

Епител - 1 - 4 в p / s

Анализ на храчка при ВК от 12.02.98

VC не е открит.

QRS - 0.08; RR - 0,39; QT - 0.23; HR - 180 удара / мин;

Предсърдно мъждене на тахизисталната форма. Некомплицирана блокада на левия крак на снопа на Гиса. Левокамерна хипертрофия. Модифицирано напрежение на ЕКГ.

Рентгенография от 09.02.98

Белодробни полета емфисематозни. Дифузно усилване на белодробния модел - пневмофиброза. В двата върха, фокални сенки, с различна плътност, многократно петрификация в корените.

В долния лоб на десните белодробни сенки - пневмония? Да се ​​откажеш от tbc?

Заключение: Дясна пневмония? Контрол на топлоизолационните тръби, консултации с фтизатор.

Консултация на фтизиатра от 13.02.98.

Оплаквания от постоянна кашлица, често суха, понякога със слизеста слюнка, недостиг на въздух, дрезгавост, треска в следобедните часове, слабост, загуба на тегло.

Пациентът отрича контакт с туберкулозни пациенти, FLG c. клетки от последните три години до 05.97 не са изразходвани. Тя живее в Курганска област, през последните 2 години живее с дъщеря си в отделен апартамент. Кашлица отбелязва през последните 2 - 3 десетилетия.

Влошаването от 97 септември под формата на кашлица, увеличаване на слабостта, загуба на тегло, отвращение към месото и сладките храни, се наблюдава от поликлиничен лекар.

Обективно: състоянието е тежко, изтощение, кожата е бледа, суха, лимфните възли не се увеличават.

В белите дробове има звук в кутия, твърд дишане отдясно на върха. Сухи хрипове. На представената FLG на гръдния кош от 10.97: намаляване на пневматизацията в дясно в Si, фокални промени на дифузната величина и интензивност, в II междуребреното пространство отдясно, коренът е фибротичен, десният ръб на диафрагмата е по-нисък от левия.

На рентгенограма на гърдите от 02/09/98 на фона на изразена белодробна фиброза десният бял дроб е увеличен по обем, в S1 и s2 намаляване на пневматизацията, дължащо се на инфилтративни промени, на останалата част от белодробната фиксация от двете страни.

Корените са фибротични, застояли, недиференцирани. Синусите са свободни.

Анализ на слюнка върху ВК - в работата. При хемограма левкоцитоза с изместване в ляво, лимфопения, повишена ESR.

Препоръчва се да се направи диференциална диагноза между рак на белия дроб и дисеминирана туберкулоза, Iss. тест за BK 3 - 4 пъти, кръвен тест за Ag туберкулоза, консултация Lor, гинеколог.

Рентгенография от 19.02.98

В сравнение със снимката от 09.02.98 г., има положителна тенденция.

В белодробната тъкан не са дефинирани фокални и инфилтративни образувания. Изявена инфизема.

Корените се припокриват от сянката на разширеното сърце. Синусите са свободни.

Фокална белодробна туберкулоза

Окончателната диагноза и нейната обосновка.

Като се има предвид наличието на оплаквания на пациента: замаяност при израстване, слабост, главоболие, втрисане.

История на заболяването: през октомври 1997 г., когато се появи суха, изтощителна кашлица, ежедневно повишаване на телесната температура до 38 - 39 0 С, отвращение към месото, загуба на тегло. Обжалван пред местния лекар през октомври, беше направено рентгеново изследване, но не бяха открити промени. Състоянието се влошава, телесната температура се повишава всеки ден до 39 ° С. През януари се провежда курс на лечение с пеницилин и гентамицин, въпреки че състоянието се влошава, появява се кашлица с тежка храчка. Пациентът е хоспитализиран от районния лекар в болницата. II Мечников 09/02/1998.

Обективни данни от изследването: перкусия в белите дробове, точно в горната част на дишането. Сухи хрипове. На представената FLG на гръдния кош от 10.97: намаляване на пневматизацията в дясно в Si, фокални промени на дифузната величина и интензивност, в II междуребреното пространство отдясно, коренът е фибротичен, десният ръб на диафрагмата е по-нисък от левия.

Данни от инструментални изследвания:

На рентгенограма на гърдите от 02/09/98 на фона на изразена белодробна фиброза десният бял дроб е увеличен по обем, в S1 и s2 намаляване на пневматизацията, дължащо се на инфилтративни промени, на останалата част от белодробната фиксация от двете страни.

Корените са фибротични, застояли, недиференцирани. Синусите са свободни.

Данни от допълнителни изследователски методи: Клиничен анализ на кръвта от 10.02.98

Бели кръвни клетки - 8.8 * 10 9 / l

Неутрофилна токсичност (2) t

Рентгенография от 09.02.98

Белодробни полета емфисематозни. Дифузно усилване на белодробния модел - пневмофиброза. В двата върха, фокални сенки, с различна плътност, многократно петрификация в корените.

В долния лоб на десните белодробни сенки - пневмония? Да се ​​откажеш от tbc?

Заключение: Дясна пневмония

Рентгенография от 19.02.98

В сравнение със снимката от 09.02.98 г., има положителна тенденция.

В белодробната тъкан не са дефинирани фокални и инфилтративни образувания. Изявена инфизема.

Корените се припокриват от сянката на разширеното сърце. Синусите са свободни.

Можете да поставите диагноза:

Дясна пневмония на долния лоб.

Терапията, използвана при пневмония, може да се раздели на етиотропно и патогенетично. Етиотропното лечение включва антибиотична терапия и сулфатни лекарства. Използват се широкоспектърни антибиотици (пеницилин - ампиокси, ампицилини, които блокират образуването на муреин в бактериалната стена). Тетрациклинови антибиотици, които блокират 30-тата рибозомна субединица и нарушават синтеза на протеини в микробната клетка. Използват се макролиди (еритромицин, олеандромицин и др.), Цефалоспарини (цефалоридин, цефалотин), включително Ь-лактомазорезистент (мефоксин). Аминогликази (каноминити, мономицин, синтомицин и др.). Сулфаниламидните лекарства са аналози на пара-аминобензоената киселина, блокират синтеза на фолиева киселина в микробната клетка и също нарушават разделянето на микробната клетка (сулфодимитоксин, сулфомонитоксин, сулфоперидозин, препарати с удължено действие), включително тези, съдържащи триметоприм (grospitol, Biseptol и др.).

Въвеждането на антибиотици се спира за 3-4 дни след нормализиране на температурата.

Глюкокортикоидът има мощен противовъзпалителен и имуностимулиращ ефект. Механизмът на действие е свързан с ензимната блокада А2, като по този начин блокира отделянето на арахидонова киселина, последвано от образуването на циклични и алифатни ендоперицици от него (цикличните ендоперекси включват простагландини А, Е; тромбоксан А2 и алифатни ендоперидицити са мравки; който след това образува левкотриени)

Отхрачващи лекарства: рефлексно действие (gag root, thermopiss), пряко действие (сода, NH4 OH, KI, KBr и др.), Муколитици (трипсин, дезоксирибонуклеаза и др.), Лекарства с директно действие (мукалинт).

При опасност от абсцес се извършва пасивна имунизация с антистафилов гамаглабулин.

При вирусна пневмония се използват противогрипни гамагабулин, интерферон, реоферон.

R. p. Глюкози 5% - 400 ml.

Сигна: За интравенозно приложение.

R.p.: Gemodesi 400 ml.

Сигна: Прилагайте интравенозно 300 ml. 1 път на ден.

С.: Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 в ампули

Сигна: Въведете 2ml. интрамускулно 3 пъти дневно.

R.: Erythromycini 0.1 (1,000,000)

Сигна: Съдържанието на флакона се разтваря в 5 ml. физиологичен разтвор, инжектирайте

интрамускулно 3 пъти дневно.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Прогнозата за живота е благоприятна.

Прогнозата за способността за работа - няма значение болен пенсионер.

предотвратяване

Увеличаване на храни, богати на витамини, курортно-санаторно лечение, наблюдение от терапевт по местоживеене, физиотерапевтични упражнения.

Пациент x 02/09/97 хоспитализиран към тях. II Мечников, с оплаквания за слабост, треска, изпотяване, кашлица със слюнка.

История на заболяването:

Той се счита за пациент от октомври 1997 г., когато е имал суха, изтощителна кашлица, ежедневно повишаване на телесната температура до 38-39 0 С, отвращение към месото, загуба на тегло. Обжалван пред местния лекар през октомври, беше направено рентгеново изследване, но не бяха открити промени. Състоянието се влошава, телесната температура се повишава всеки ден до 39 ° С. През януари се провежда курс на лечение с пеницилин и гентамицин, въпреки че състоянието се влошава, появява се кашлица с тежка храчка. Пациентът е хоспитализиран от районния лекар в болницата. II Мечников 09.02.1998.

Данни за обективното изследване:

Гърдите са безболезнени, твърди. Гласният тремор отслабна от двете страни. Височината на върховете на белите дробове: на 5 см над ключицата, зад нивото на острието 6 на шийния прешлен. Ширината на прешлените на кренигското поле е 6 см. Активната подвижност на долния край на белия дроб е 4 см надясно и наляво. При сравнителни перкусии, звукът в кутия се определя по цялата повърхност на белия дроб. Аускултация: Слабо дишане се чува над повърхността на белите дробове, трудно дишане вдясно на върха. Сухи хрипове.

Тези допълнителни изследователски методи:

Клиничен анализ на кръвта от 10.02.98г

Бели кръвни клетки - 8.8 * 10 9 / l

Неутрофилна токсичност (2) t

Рентгенография от 09.02.98

Белодробни полета емфисематозни. Дифузно усилване на белодробния модел - пневмофиброза. В двата върха, фокални сенки, с различна плътност, многократно петрификация в корените.

В долния лоб на десните белодробни сенки - пневмония? Да се ​​откажеш от tbc?

Заключение: Дясна пневмония

Рентгенография от 19.02.98

В сравнение със снимката от 09.02.98 г., има положителна тенденция.

В белодробната тъкан не са дефинирани фокални и инфилтративни образувания. Изявена инфизема.

Корените се припокриват от сянката на разширеното сърце. Синусите са свободни.

Дясна пневмония на долния лоб.

Глюкоза 5% - 400 ml, за интравенозно приложение.

Hemodez 400 ml интравенозно 300 ml 1 път дневно.

Гентамицин 4% - 1 ml, интрамускулно 3 пъти дневно

Еритромицин 0,1 интрамускулно 4 пъти дневно

След лечението състоянието на пациента се подобрява, слабостта намалява, появява се апетит, кашлицата намалява.

Прогнозата за живота е благоприятна.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Препоръки: Спа лечение. Наблюдавано от терапевта на мястото на пребиваване.

1. Вътрешни болести, редактирани от Ф.И. Комаров, Москва, изд. Медицина, 1990

2. Лекарствени продукти, MD Машковски, Харков, изд. Торсинг, 1997

3. Диагностичен справочник на терапевта, редактиран от гл.А. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993

4. Диференциална диагностика на вътрешните болести, Робърт Хаглин, Москва, изд. Инженер, 1993

История на пневмония

Отдел Вътрешни болести номер 3

Head. Катедра: доктор на медицинските науки, проф. Волкова Н.И.

Лектор: доктор на медицинските науки, проф. Воробьев В.Б.

Куратор: студентка 5-та година от 10-та група от групата на ПФ Дария Г. Гамалиева

Пациент: Галанов Александър Борисович

Основно заболяване: придобита в обществото по-ниска лобарна пневмония, лека

Усложнение на основното заболяване: DN I Чл.

Начало на надзора: 14.04.14 Край на надзора: 05/08/14

Пълно име: Галанов Александър Борисович Възраст: 57 години

Място на работа: не работи

Социално положение: пенсиониран

Доставя се в болница за спешни показания, по-късно от 24 часа след началото на заболяването.

Хоспитализирани при спешни случаи

Диагноза при приемане: неспецифична пневмония

Клинична диагноза: придобита в обществото по-ниска двустранна пневмония на крайния диагноз: заключителна диагноза: придобита в обществото по-ниска лобарна пневмония.

Оплаквания от изразена кашлица, започвайки без причина, около 20 пъти на ден, 10-15 шока от кашлица, изчезват независимо след около 20-25 секунди. Кашлицата е влажна, придружена от отделянето на лесно отделяща се муко-гнойна, зеленикава храчки в обем от около 5 ml при един пристъп на кашлица, с неприятен гнилостен мирис, кисел вкус. Спутумът се отделя в края на пристъп на кашлица.

Заболяването започва сутринта на 9.04, след преохлаждане предишния ден, с изразена суха кашлица, без причина, около 10 пъти, 5-10 шока от кашлица, които изчезват сами за около 10-20 секунди. До вечер имаше слабост, изпотяване, треска, телесната температура беше 38,5, пиеше хапче с нурофен, нощта прекара спокойно. 10.04 кашлица става мокра, се появява около 15 пъти, 10-15 кашлица шокове, продължило 20-30 секунди. Мукопурулентен слюнка, зеленикав, с около 2-3 мл обем кашлица, с неприятен гнилостен мирис, кисел вкус изглеждаше труден за отделяне в края на пристъп на кашлица. Слабост, изпотяване, треска, телесна температура остават на същото ниво, сутрин се приемат nurofen, а вечер едно хапче, нощуват спокойно. 11.04 кашлица с храчки остава непроменена, слабост, изпотяване, повишена температура, температурата се повиши до 39,9, доставени с линейка до болница номер 4 на град Ростов на Дон.

Наследствеността не е обременена. Алергологична и епидемиологична история също не е обременена (през последните 2 месеца при контакт с инфекциозни пациенти не е била извън Ростовска област). По време на живота си имал пневмония около 4 пъти, пушена 40 години, половин опаковка на ден. Вирусен хепатит, туберкулоза, вени. заболявания, HIV инфекцията отрича; няма хронично заболяване. Работил е в леярната 10 години. Преди една година в BSMP-2 (резултат от затворена черепно-мозъчна травма) е направена краниопластика на черепно-трепанов дефект.

Задоволително състояние. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло, умерено хранене. Външният вид съответства на възрастта. Цвят на кожата на кожата, нормална влага. Еластичната кожа, тургорът на тъканите се запазва. Dermagrofizm бяла нестабилна. В дясната илеарна област има линеен следоперативен белег с размери 8 х 0.5 см, повърхностен, розов на цвят, еластичен, безболезнен. Подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, с дебелина на сгънато на нивото на пъпа 4 см. Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, розови на цвят, чисти.

Лигавицата на окото е розова, влажна, чиста. Sclera бледо. Слизестата мембрана на бузите, меко и твърдо небце, задната стена на фаринкса и небцето са розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. Зъбите непроменени. Езикът е с нормален размер, влажен, покрит с бял цвят, изразени са зърната.

Субмендибуларните и субментовите лимфни възли са овални, с размери 1 на 0,5 cm, с еластична консистенция, не са споени към подлежащите тъкани и са безболезнени.

Позата е правилна, походка без особености. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Височина 185 см, тегло 80 кг.

Сърдечно-съдова система

Проверка: апикалният импулс не се открива визуално.

Палпация: симетричен пулс, честота 86 удара в минута, ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. Апикалният импулс не е осезаем.

Перкусия: границите на относителната сърдечна тъпота:

Вдясно в четвъртото междуребрено пространство на 1 cm навън от десния край на гръдната кост

Горно ниво на третия ръб между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Ляво в 5-тото междуребрено пространство, 1,5 cm медиално от лявата средно-ключична линия.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота:

Дясна лява гръдна кост

Ребро от четвърто ниво

Ляво на 1 см навътре от границата на относителната сърдечна тъпота

Вакуларният сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-ви и 2-ри междинни пространства

Аускултация: ритмични, ясни, звучни звуци на сърцето; тоналното съотношение не се променя.

Кръвно налягане 110/70 mm RT. Чл.

Проверка: дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Видът на дишането е гърдите. Честотата на дихателните движения 23 в минута. Формата на гръдния кош е правилна, симетрична. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Ходът на ребрата е наклонен. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.

Палпация: еластична, безболезнена. Гласният тремор е подсилен вляво и вдясно в долната част на гърдите.

Долната граница на десния бял дроб:

от l. parasternalis - горен ръб на 6-то ребро

от l. medioclavicularis - долният край на 6-то ребро

от l. axillaris anterior - 7 edge

от l. axillaris media-8 edge

от l. axillaris posterior- 9 edge

от l. scapularis- 10 ребра

от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Долната граница на левия бял дроб:

от l. parasternalis- -------

от l. medioclavicularis- -------

от l. axillaris anterior - 7 edge

от l. axillaris media- 9 край

от l. axillaris posterior- 9 edge

от l. scapularis- 10 ребра

от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Горни граници на белите дробове:

Отпред 3 см над ключицата.

Зад на нивото на спинозния процес 7 на шийния прешлен.

Активна подвижност на долния белодробен край на десния бял дроб в средната аксиларна линия:

Активна подвижност на долния белодробен край на левия бял дроб в средната аксиларна линия:

Над симетричните области на белодробната тъкан се определя ясен белодробен звук. Определя се тъпотата на перкусионния звук отляво и вдясно в областта на субкаппуларната област.

Трудно дишане. Отслабване на лявото и дясното дишане в субкапсуларната област. Там се чуват и влажни хрипчета с хрипове и слаб шум на плевралното триене.

Проверка: стомахът е правилната форма, симетричен, не участва в акта на дишане, пъпа е прибран.

Повърхностно: коремът е мек, безболезнен.

Дълбоко: сигмоидната колона се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с плоска повърхност с ширина 1,5 cm, подвижна, не бучеща, безболезнена. Цекумът се палпира в типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широка 2 см, подвижна, не бучеща, безболезнена. Напречната колона не се палпира. Стомахът не е осезаем.

Долният край на черния дроб е остър, равномерен, еластичен, безболезнен, не се простира от ръба на крайбрежната дъга; повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптомите на Murphy, Ortner, Frenicus са отрицателни. Слезката не е осезаема.

Размери на черния дроб според Kurlov: по дясната средноклавикуларна линия 10 cm, по предната средна линия 9 cm, по лявата крайница 7 cm, горната граница на далака по лявата средна аксиларна линия на 9-то ребро, по-ниска при 11-то ребро.

Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптомното потупване на лумбалната област е отрицателно от двете страни. Уриниране свободно, безболезнено.

Неврологичен статус без патология.

Ендокринологичен статус без патология.

Въз основа на оплаквания от кашлица със слюнка, данни за анамнеза: болни остро след хипотермия, слабост, изпотяване, висока температура, повишена телесна температура, обективни данни от изследването: по време на инспекцията има леко забавяне в дясната половина на гръдния кош; бързото плитко дишане (NPV -23 за минута), с палпация: гласовото треперене се засилва отляво и отдясно в долната част на гръдния кош, аускултация: трудно дишане, отслабено вляво и вдясно в субкаппуларната област; там също се чуват влажни хрипове с хриптене и слаб шум на плевралното триене; телесната температура е над 38,5 ° C - може да се направи предварителна диагноза - придобита в обществото, долна двустранна пневмония.

Биохимичен кръвен тест;

Кръвна захар, VSC;

1) Рентгенография (от 04/11/14): в долните части на двата белия дроб, намаляването на пневматичното налягане, дължащо се на пневмонична инфилтрация, по-изразено отдясно, се определя на фона на засилен белодробен модел. Левият корен се разширява, уплътнява. Десният корен е надлъжна сянка. Трахеята се измества надясно.

2) UAC (от 11.04.14g): еритроцити, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, левкоцити, 20.7, лента -25, сегмент-46, лимфоцити-22, моноцити-7,

3) OAM (от 04.15.14г): сумата е 100; цвят: сламеножълт; прозрачността е пълна; относителна плътност-1012; реакцията е кисела; протеин-0.15; глюкоза no; епител - 2-4x; левкоцити, 5-7х, еритроцити, не.

4) Биохимичен анализ на кръв (от 04.14.14g): карбамид - 7.8 mmol / l (нормален: 2.4-8.3); креатинин - 86mmol / l (норма: 44-97); холестерол - 5,0 mmol / l (нормален: до 5,5); триглицериди - 2,0 mmol / l (норма: до 1,7); VLDL-0.92 mmol / l (нормално: до 0.8); HDL-1.5 mmol / 1 (ном.: 1.0-2.0); LDL-2,58 mmol / l (ном: до 4,3); KA-2.3mmol / l (нормално: до 3.0); В-липопротеини-460 mmol / l (норма: 300-600); общ билирубин-7 µmol / l, прав-2 µmol / l, индиректно-5 µmol / l (нормален: до 21.5); ALT-21E / l (нормален: 0-40); AST-30E / l (нормален: 0- Общ протеин - 73g / l (норма: 65-85); С-реактивен протеин-6 mg / ml (норма: ден); а-амилаза-50Е / 1 (23-100); серумното желязо е 11.9 μmol / l (норма: 8.8-30).

5) Кръвна захар (от 14.04.14г): 4.7 ммол / л (нормална: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 секунди.

6) Изследване на слюнка (от 04.14.14г): цвят - зелен, мирис, гниещ, текстурно-вискозен, клиничен характер-гнойно; микроскопски: без еластични влакна, еритроцити, 15-20х, епител-алвеоларни 8-10х, плоски-4-6х, левкоцити-1-2х.

7) ЕКГ (от 11.04.14г): EOS не се отхвърля. Ритм-синусова тахикардия, сърдечен ритъм - 117 на минута. От 04.14.14g: нормална позиция на EOS, синусов ритъм, HR-75 на минута.

Въз основа на оплаквания от кашлица с храчки, данни за анамнеза: болни остро след хипотермия, слабост, изпотяване, повишена температура, повишена телесна температура, обективни данни от изследването: по време на инспекцията, леко забавяне в дясната половина на гръдния кош при акт на дишане, бързо плитко дишане (NPV-27) на минута), с палпация: гласът се засилва от ляво и дясно в долната част на гръдния кош, аускултативно: трудно дишане, отслабено отляво и отдясно в субкапсуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб шум на плевралното триене; телесната температура е над 38,5 ° C; резултатите от изследването: броят на левкоцитите в кръвта се увеличава, неутрофилното изместване наляво към пробива. ESR се увеличава, клиничният характер на храчки-гноен, рентгенологично: в долните части на двата белия дроб, намаляване на пневматизацията поради пневмонична инфилтрация, по-изразена вдясно, левият корен е увеличен, уплътнен; десният корен преминава надлъжна сянка; трахеята е изместена надясно; резултатите от теста на слюнката: цвят-зелен, мирис, гнилост, консистенция-вискозна, клиничен характер-гнойно; микроскопски: еластични влакна - не, еритроцити-15-20х, епител-алвеоларни 8-10х, плоски-4-6х, левкоцити-1-2х - можете да направите окончателна диагноза: придобита в обществото по-ниска лобарна пневмония. Усложнение: степен на DNI.

Нелекарствена терапия: провеждане на дихателна гимнастика в случая, тъй като обемът на секретиране на слюнка надвишава 30 ml / ден.

1) антибиотична терапия: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg за обяд;

2) муколитична терапия: Флавомеди 30,0 mg * 3p / d;

3) Sol. Глюкоза 5% - 200,0 ml в / в капково състояние

12.04.14g. Пациентът се оплаква от изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 20-25 пъти на ден, 10-15 шока от кашлица, с продължителност около 20 секунди и завършваща поради отделяне на слюнка (лесно отделяща се, лигавично-гнойна консистенция, зеленикава, с неприятна гнилостност мирис и кисел вкус, в обем около 5 ml).

Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 37,6 ° С. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 за min. Тонове са ритмични, приглушени. При палпация на гръдния кош: гласовото треперене се засилва вляво и вдясно в долната част на гърдите, аускултативно: дишане трудно, отслабено наляво и надясно в областта на субкаппуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб плеврален триещ шум. NPV = 22 за минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия по план.

14.04.14g. Оплаквания от умерено изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 15-20 пъти на ден, 8-12 шока от кашлица, с продължителност около 15 секунди и завършваща поради отделяне на слюнка (лесно отделяща се, лигавично-гнойна консистенция, зеленикава, с неприятна гнилост мирис и кисел вкус, в обем около 5 ml).

Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 37,1 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 на минута. Тонове са ритмични, приглушени. При палпация на гръдния кош: гласовото треперене се засилва вляво и вдясно в долната част на гърдите, аускултативно: дишане трудно, отслабено наляво и надясно в областта на субкаппуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб плеврален триещ шум. NPV = 20 на минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия по план.

16.04.14g. Оплаквания от умерено изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 10-15 пъти на ден, 5-8 шока от кашлица, с продължителност около 8-10 секунди и завършваща поради отделяне на храчки (лесно отделяща се, серозно-серозна консистенция, светложълт цвят със специфичен вкус и мирис, в обем от около 3 ml).

Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 36,9 ° C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 за минута. Тонове са ритмични, приглушени. При палпация на гръдния кош: гласовото треперене се засилва вляво и вдясно в долната част на гърдите, аускултативно: дишане трудно, отслабено наляво и надясно в областта на субкаппуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб плеврален триещ шум. NPV = 20 на минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия по план.

18.04.14g. Оплаквания от умерено изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 10-15 пъти на ден, 5–8 шока от кашлица, с продължителност около 8-10 секунди и завършваща поради отделяне на храчки (лесно отделяща се, слизеста консистенция, полупрозрачна, с нормален вкус и мирис, в обем от около 3 ml).

Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 за минута. Тонове са ритмични, приглушени. Палпация на гръдния кош: гласово треперене леко и леко в долната част на гръдния кош, аускултативно: дишане трудно; сухи хрипове се чуват в субкапулариса, не се чува плеврално триене. NPV = 19 за минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия според плана (анулиране: инфузия на инфузия на глюкозен разтвор 5%).

20.04.14g. Оплаквания от умерено изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 10-15 пъти на ден, 5–8 шока от кашлица, с продължителност около 8-10 секунди и завършваща поради отделяне на храчки (лесно отделяща се, слизеста консистенция, полупрозрачна, с нормален вкус и мирис, в обем от около 3 ml).

Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 за минута. Тонове са ритмични, приглушени. Палпация на гръдния кош: гласов тремор нормално ляво и дясно, аускултативно: дихателна везикула; без хрипове, без шум от плеврален триене. NPV = 19 за минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия по план.

При пациента идентифицирахме следните симптомокомплекси: бронхопулмонална и интоксикационно-възпалителна. Този комплекс включва следните оплаквания: остра поява на заболяването, след хипотермия, слабост, задух по време на физическо натоварване, изпотяване, висока температура, повишена телесна температура над 38,5 ° С, умерено влажна кашлица, започване без причина, около 20 пъти на ден, 10-15 кашлица сътресения, изчезват сами по себе си за около 20-25 секунди, последвано от отделяне на лесно изтласкани муко-гнойни, зеленикави храчки в обем от около 5 ml в един пристъп на кашлица, с неприятен гнилостен мирис, кисел вкус. Спутумът се отделя в края на пристъп на кашлица.

Цел: по време на инспекцията има леко забавяне на дясната половина на гърдите при дишане, бързото плитко дишане (NPV -23 за минута), при палпация: гласът се усилва от ляво и дясно в долната част на гръдния кош, аускултация: трудно дишане, отслабена в ляво и вдясно в субкапсуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб шум на плевралното триене; телесна температура - над 38,5 C.

Данни от лабораторни и инструментални проучвания: увеличава се броят на левкоцитите в кръвта, неутрофилното изместване наляво е до пробива. ESR се увеличава, клиничният характер на храчки-гноен, рентгенологично: в долните части на двата белия дроб, намаляване на пневматизацията поради пневмонична инфилтрация, по-изразена вдясно, левият корен е увеличен, уплътнен; десният корен преминава надлъжна сянка; трахеята е изместена надясно; резултатите от теста на слюнката: цвят-зелен, мирис, гнилост, консистенция-вискозна, клиничен характер-гнойно; микроскопски: еластични влакна, не, еритроцити, 15-20х, епител, алвеоларни 8-10х, плоски 4-6х, левкоцити-1-2х.

При нашия пациент с дисеминирана белодробна туберкулоза (остра и подостра форма), следните симптоми съвпадат:

1) висока телесна температура (над 38,5 ° С);

2) изразен симптом на интоксикация;

3) кашлица (обикновено суха, по-рядко с храчки);

4) недостиг на въздух (може да бъде изразен);

Следните симптоми не съвпадат:

• по време на перкусия: възможно е да се открие скъсяване на перкусионния звук, главно в горните части на белите дробове, под дихателните пътища може да се чуе твърдо везикуларно дишане, понякога фини мехури или от време на време сухи хрипове.

• При аускултация на белите дробове, можете да слушате фини хрипове, крепити в горната и средната част;

• основните радиологични признаци на дисеминирана белодробна туберкулоза са:

1) двустранна лезия;

2) фокален тенен полиморфизъм;

3) редуване на ясно дефинирани огнища със свежи, лошо очертани огнища;

4) локализация на огнищата в горните области на хълмовете (1-2 сегмента);

5) различен размер на лезиите в различните части на белите дробове: в горните части лезиите са по-големи, с ясни контури и дори с наличие на варовикови включвания; в долните участъци, по-малки лезии с по-дифузни контури;

6) симетрично подреждане на огнища в двата белия дроб с остра, асиметрична - с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза;

7) появата на гниещи кухини с напредването на процеса;

8) прогресивно развитие на фиброза и цироза.

Заключение: Тъй като повечето симптоми не съвпадат, пункцията на симптомите не е причинена от това заболяване.

При нашите пациенти с туберкулома следните симптоми съвпадат:

1) кашлица (обикновено суха, по-рядко с храчки);

2) задух (може да се изрази);

3) по време на перкусия: възможно е да се открие скъсяване на перкусионния звук, главно в горните части на белите дробове, трудно везикулозно дишане, понякога се чуват фини мехурчета или от време на време сухи хрипове в зоните на притъпяване.

Следните симптоми не съвпадат:

1) при рентгеново изображение туберкулома прилича на ясно дефинирано образуване на хомогенна или хетерогенна структура на фона на непокътнато белодробно тяло. Локализира се основно в 1-2, 6 сегмента. Формата му е заоблена, ръбовете са гладки. По-голямата част от туберкулома има хомогенна структура. Въпреки това, в някои случаи, структурата му е хетерогенна, която се причинява от калцинати, огнища на просветление, влакнести промени;

2) най-важният диференциален диагностичен признак, който не е характерен за пневмонията, е наличието на двоен път при туберкулома, който преминава от туберкулома към белодробния корен. Този път се дължи на уплътнената перибронхиална и периваскуларна инфилтрация. Често около туберкулома се открива капсула. Фокални сенки могат да бъдат открити в белодробната тъкан около туберкулома;

3) С напредването на туберкулома, с развитието на комуникацията между нея и дрениращия бронх, в храчките може да се появи микобактерия туберкулоза;

4) По време на периода на обостряне на туберкулозния процес рентгеновото изображение на туберкулома е по-малко ясно, отколкото в фазата на ремисия, дори може да се очертае център на дезинтеграция.

Заключение: Тъй като повечето симптоми не съвпадат, пункцията на симптомите не е причинена от това заболяване.

При нашия пациент с ексудативен плеврит, следните симптоми съвпадат:

2) симптоми на интоксикация;

3) повишаване на телесната температура;

4) тъп перкусионен звук от засегнатата страна.

Следните симптоми не съвпадат:

1) значително по-изразено закъснение в дишането на съответната половина на гръдния кош с ексудативен плеврит, отколкото при пневмония;

2) по-голяма интензивност на тъп звук по време на перкусия по време на ексудативния плеврит, отколкото при лобарната пневмония. Мътността на перкусионния звук с ексудативен плеврит се смята за абсолютен („феморален”), тя се увеличава значително надолу, докато перкусията с пръст-плеесиметър се чувства като съпротива. При пневмония интензивността на ударния звук е по-малка;

3) липсата на аускултативни явления над зоната на тъпота (няма везикуларно и бронхиално дишане, гласов тремор, бронхофония);

4) интензивно плътно хомогенно потъмняване с горна граница по време на рентгеново изследване на белите дробове, медиастинално преминаване към здрава страна;

5) откриване на течност в плевралната кухина чрез ултразвук и плеврална пункция.

Заключение: Тъй като повечето симптоми не съвпадат, пункцията на симптомите не е причинена от това заболяване.

При нашия пациент с белодробен инфаркт следните симптоми съвпадат:

2) внезапно покачване на температурата;

Следните симптоми не съвпадат:

1) появата в началото на заболяването интензивна болка в гърдите и недостиг на въздух, а след това - повишаване на телесната температура; при лобарната пневмония връзката между болката и повишаването на телесната температура е обърната: като правило, има внезапно повишаване на телесната температура, втрисане; след това има болка в гърдите, понякога с пневмония, едновременно повишаване на телесната температура и болка в гърдите;

2) липсата на тежка интоксикация в началото на белодробната емболия;

3) хемоптиза е чест признак на белодробен инфаркт, но може да се наблюдава при пневмония, но при белодробен инфаркт се отделя почти чиста червена кръв, а при пневмония се изкашля слуз-гнойна храчка, смесена с кръв (или “ръждив храчки”);

4) по-малка площ от лезия на белия дроб (по правило по-малка от размера на лоб), за разлика, например, от лобарни увреждания при пневмококова пневмония;

5) рязко намаляване на изотопното натрупване в областта на инфаркта (поради остро нарушение на капилярния кръвен поток) по време на радиоизотопното сканиране на белите дробове;

6) характерни ЕКГ промени, които се появяват внезапно - отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно, претоварване на дясното предсърдие (високи показания Rvo II и III стандартни води, в олово VF), сърцето се обръща около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка напред (поява на дълбок зъб 5) във всички гръдни предмети). Тези промени на ЕКГ могат да се наблюдават и при остра лобарна пневмония, но те са много по-слабо изразени и по-рядко срещани;

7) наличие на тромбофлебит на долните крайници;

8) характерни рентгенологични промени - изпъкналост на конуса a.pulmonalis, центърът на потъмняване има формата на лента, по-рядко - триъгълник с връх, насочен към белодробния корен.

Заключение: Тъй като повечето симптоми не съвпадат, пункцията на симптомите не е причинена от това заболяване.

При нашите пациенти с рак на белия дроб, съвпадат следните симптоми:

1) по-често мъжете, които са болни, са над 50 години;

2) пушенето се злоупотребява дълго време;

3) съществуват (са) професионални рискове, които допринасят за развитието на рак на белия дроб: работа с канцерогенни химикали, съединения на никел, кобалт, хром, железни оксиди, серни съединения, радиоактивни вещества, азбест, радон и др.

4) повишаване на телесната температура.

Следните симптоми не съвпадат:

1) упорита кашлица;

2) промяна в тембъра на гласа;

3) появата на кръв в храчките;

4) радиологично: най-често се локализира в предните сегменти на горните дялове на белите дробове;

5) тумор с малък размер (до 1-2 cm в диаметър), като правило се проявява с огнища на потъмняване на неправилна, кръгла, многоъгълна форма; рак със средни и големи размери има по-правилна кълбовидна форма;

6) интензивността на сянката на раковия тумор зависи от нейния размер. При диаметър на възела до 2 см, сянката има малка интензивност, с по-голям диаметър на тумора, интензивността му нараства значително;

7) много често сянката на тумора има нехомогенна природа, поради неравномерния растеж на тумора, наличието на няколко туморни възли в него. Това е особено забележимо при големи тумори;

8) контурите на потъмняване на тумора зависят от фазата на развитие на тумора. Тумор с размери до 2 см има неправилна многоъгълна форма и размити контури. При размери на тумора до 2.5-3 см, потъмняването има сферична форма, контурите се излъчват. С диаметър 3-3,5 см, контурите на тумора стават по-ясни, но с по-нататъшното развитие на периферния рак изчезва яснотата на контурите, ясно се вижда туберозата на тумора, понякога определя кариеси на разпад;

9) Симптомът на Риглер е характерен - наличието на срязване по контура на тумора, поради неравномерния растеж на рака;

Кашлица При Децата

Възпалено Гърло