Пиелонефрит - симптоми и лечение

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което се проявява в остра или хронична форма. Заболяването е доста широко разпространено и много опасно за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалната област, треска, тежко общо състояние и втрисане. Най-често се среща след хипотермия.

Той може да бъде първичен, т.е. развива се при здрави бъбреци, или вторично, когато заболяването възниква на фона на вече съществуващите бъбречни заболявания (гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Също така се прави разлика между остър и хроничен пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най-честото заболяване на бъбреците във всички възрастови групи. Най-често са болни от млади жени на средна възраст - 6 пъти по-често от мъже. При деца след респираторни заболявания (бронхит, пневмония) тя заема второ място.

Причини за възникване на пиелонефрит

Защо се развива пиелонефрит и какво е това? Основната причина за пиелонефрит е инфекцията. Под инфекцията се отнасят бактерии като Е. coli, Proteus, Klebsiella, стафилокок и други. Въпреки това, когато тези микроби влизат в пикочната система, болестта не винаги се развива.

За да се появи пиелонефрит, вие също се нуждаете от допринасящи фактори. Те включват:

1. Нарушаване на нормалния поток на урината (рефлукс на урината от пикочния мехур към бъбреците, "неврогенен мехур", аденома на простатата);
2. Нарушено кръвоснабдяване на бъбреците (отлагане на плаки в съдовете, васкулит, съдов спазъм при хипертония, диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
3. Имуносупресия (лечение със стероидни хормони (преднизон), цитотоксични лекарства, имунодефицит в резултат на диабет);
4. Замърсяване на уретрата (липса на лична хигиена, с инконтиненция на изпражнения, урина, по време на полов акт);
5. Други фактори (намалена секреция на слуз в отделителната система, отслабване на местния имунитет, нарушено кръвоснабдяване на лигавиците, уролитиаза, онкология, други заболявания на тази система и хронични заболявания като цяло, намален прием на течности, нарушена анатомия на бъбреците).

Веднъж попаднали в бъбреците, микробите колонизират системата чаша-таз, след това тубулите и от тях интерстициалната тъкан, причинявайки възпаление във всички тези структури. Следователно не е необходимо да се отлага въпросът за лечението на пиелонефрит, в противен случай са възможни сериозни усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При острия пиелонефрит симптомите се изразяват - започва с втрисане, а при измерване на телесната температура, термометърът показва над 38 градуса. След малко време има болка в долната част на гърба, долната част на гърба „издърпва” и болката е доста интензивна.

Пациентът се притеснява от честото желание за уриниране, което е много болезнено и показва прилепване към уретрит и цистит. Симптомите на пиелонефрит могат да имат общи или локални прояви. Общите признаци са:

• Висока интермитентна треска;
• Тежки тръпки;
• Изпотяване, дехидратация и жажда;
• Има интоксикация на тялото, водеща до главоболие, повишена умора;
• Диспептични симптоми (появяват се гадене, липса на апетит, стомашни болки, диария).

Локални признаци на пиелонефрит:

1. В лумбалната област на болка, върху засегнатата страна. Природата на болката е тъпа, но постоянна, утежнена от палпация или движение;
2. Мускулите на коремната стена могат да бъдат стегнати, особено на засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - често и болезнено уриниране, болки в пикочния мехур, терминална хематурия (появата на кръв в края на уринирането). В допълнение, може да има обща слабост, слабост, мускули и главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане.

При появата на изброените симптоми на пиелонефрит трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на компетентна терапия, болестта може да се превърне в хронична форма, която е много по-трудна за излекуване.

усложнения

• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• различни гнойни заболявания на бъбреците (бъбречен карбункул, абсцес на бъбреците и др.);
• сепсис.

Лечение на пиелонефрит

В случай на първичен остър пиелонефрит в повечето случаи лечението е консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болницата.

Основната терапевтична мярка е да се повлияе на причинителя на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с данните от антибиограмата, детоксикацията и повишаващата имунитета терапия при наличие на имунодефицит.

При острия пиелонефрит лечението трябва да започне с най-ефективните антибиотици и химични антибактериални лекарства, към които микрофлората на урината е чувствителна, за да се елиминира възпалителния процес в бъбреците възможно най-бързо, предотвратявайки прехода му към гнойно-деструктивна форма. В случай на вторичен остър пиелонефрит, лечението трябва да започне с възстановяването на урината от бъбреците, което е фундаментално.

Лечението на хроничната форма е фундаментално същата като остра, но по-дълга и по-трудна. При лечение на хроничен пиелонефрит трябва да се включат следните основни мерки:

1. Премахване на причините за нарушаване на преминаването на урина или бъбречна циркулация на кръвта, особено венозна;
2. Цел на антибактериални средства или химиотерапевтични средства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
3. Повишаване на имунната реактивност на организма.

Възстановяването на урината се постига предимно чрез използване на един или друг вид хирургическа намеса (отстраняване на аденом на простатната жлеза, камъни в бъбреците и пикочните пътища, нефропексия с нефроптоза, уретропластика или тазово-уретерния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенции е сравнително лесно да се получи стабилна ремисия на заболяването без дългосрочно антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен масаж на урина, употребата на антибактериални лекарства обикновено не дава дълготрайна ремисия на заболяването.

Антибиотици и химически антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на урината микрофлората на пациента към антибактериални лекарства. В допълнение, антибиотиците предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Лечението на хроничен пиелонефрит е системно и дълготрайно (най-малко 1 година). Първоначалният непрекъснат курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците и разрешаване на гнойния възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на съединителна тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност, прилагането на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва под постоянен контрол на тяхната фармакокинетика (концентрация в кръвта и урина). С намаляване на показателите за хуморален и клетъчен имунитет се използват различни лекарства за повишаване на имунитета.

След като пациентът е достигнал стадия на ремисия на заболяването, антимикробното лечение трябва да продължи в интермитентни курсове. Условията за прекъсване на антибактериалното лечение се установяват в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на поява на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. началото на симптомите на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се подбират индивидуално, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях. Следните антибиотици са най-често предписвани за пиелонефрит:

• пеницилини с клавуланова киселина;
• цефалоспорини 2 и 3 поколения;
• флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелани поради тяхното нефротоксично действие.

Как за лечение на пиелонефрит народни средства

Домашно лечение на народни средства за пиелонефрит трябва да бъде придружено от почивка на легло и здравословна диета, състояща се главно от растителни храни в сурова, варена или пара форма.

1. В периода на обостряне помага такава колекция. Смесете еднакво взети бели листа от бреза, билка от жълт кантарион и knotweed, невен цветя, плодове от копър (фармацевтичен копър). Изсипете в термос 300 мл вряща вода 1 супена лъжица. л. събиране, настояват 1-1.5 часа, източване. Пийте инфузия под формата на топлина в 3-4 прием за 20 минути преди хранене. Курсът е 3-5 седмици.
2. Извън обострянето на болестта, използвайте друга колекция: тревиста трева - 3 части; тревата от ясен (глуха коприва) и трева (слама) от семена от овес, листата на лечебни градински и зимно-зелени листа, шипка и корени от женско биле - в 2 части. Вземете 2 супени лъжици. л. събиране, се налива в термос 0,5 литра вряща вода, настояват 2 часа и щам. Пийте една трета от чаша 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Курсът е 4-5 седмици, след това почивка за 7-10 дни и се повтаря. Общо - до 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

диета

При възпаление на бъбреците е важно да се спазва почивка и строга диета. Използвайте много течности, за да спрете дехидратацията, което е особено важно за бременни жени и хора над 65-годишна възраст.

При възпалителни процеси в бъбреците са позволени: постно месо и риба, остарял хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, меко сварени яйца, млечни продукти, слънчогледово масло. В малки количества можете да използвате лук, чесън, копър и магданоз (сушен), хрян, плодове и плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранено: месо и рибен бульон, пушено месо. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.

Кое е по-ефективно? Антибиотични групи и тяхното използване при лечението на пиелонефрит

Пиелонефритът е заболяване, при което се възпалява бъбречната тъкан, инфекцията прониква в чашко-тазовата система и кръвоносните съдове.

Тъй като заболяването е бактериално, лечението с антибиотици е в основата на лечението на такова заболяване като пиелонефрит. Какъв вид Това ще бъде обсъдено по-нататък в материала.

Хронична терапия

Хроничната форма на пиелонефрит се различава от острата дългосрочна проява на клиничната картина на заболяването и появата на рецидиви в рамките на шест месеца.

Основните етапи на терапията се състоят от:

• елиминират източника на възпаление;
• антиоксидантна и имуностимулираща терапия;
• мерки за предотвратяване на повторение.

В острата фаза на заболяването терапията включва първите два етапа. Хроничната форма на инфекцията се характеризира с рецидив на симптомите, така че лечението е насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването.

Лечението на хроничен пиелонефрит с антибиотици се състои от две фази:

1. емпирична антибиотична терапия. Извършва се с резултати от антибиотична чувствителност;
2. корекция на предварително предписано лечение. Извършва се след получаване на резултатите от теста за чувствителност към бактерии.

Когато се предписва лекарство, важно е да се има предвид, че той не трябва да е токсичен за болния орган и трябва да засяга и по-голямата част от патогените.

Терапевтичното средство е избрано с бактерицидно свойство и неговата активност не зависи от състоянието на киселинно-алкалната среда на урината. Продължителността на антибиотичната терапия при бъбречни заболявания зависи от формата на възпалителния процес, терапията не трябва да се спира до пълната смърт на патогенните бактерии, тя може да продължи до месец или повече.

Употребата на антибиотици е насочена към предотвратяване на рецидив. Често назначавани:

• второ поколение цефалоспорини, като цефуроксим;
• антибиотици от пеницилиновата група - амоксицилин клавуланат.
• Цефалоспорини от трето поколение: цефоперазон, цефтриаксон, цефотаксим.

Съвременните антибактериални средства имат по-дълъг период на елиминиране, често се предписват за хроничен пиелонефрит. По-рядко, поради появата на бързо пристрастяване, при хронични заболявания се използват карбоксипеницилини и уреидопеницилини.

При липса на положителна динамика от предписаните лекарства през първите три дни, лекарството трябва да бъде заменено.

Остра терапия

Острата форма на заболяването се различава от хроничната, тъй като протичането на заболяването протича по-бързо. В този случай клиничната картина е по-изразена, а при хроничен пиелонефрит симптомите могат да бъдат замъглени. Един остър възпалителен процес завършва с пълно възстановяване на пациента или се развива в хронично.

При лечение на остър пиелонефрит с антибиотици се предписват следните лекарства:

1. флуорохинолони с бактерицидни свойства: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Моксифлоксацин Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Противопоказания: бременност, кърмене, деца и юноши;
2. група цефалоспорини: цефиксим, цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефрадин, цефтибутен, цефотаксим, цефепим;
3. аминопеницилини: амоксицилин, ампицилин. Тези лекарства са бързо пристрастяване, така че най-често пациентите се предписват защитени пеницилини: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilin. При сложен пиелонефрит се използват тикарцилин, пиперацилин, азоклилин;
4. аминогликозиди: гентамицин, амикацин, нетилмицин, тобрамицин. Тези лекарства, предписани за тежко заболяване.

За комплексно лечение се предписват антимикробни средства: нитрофурани, като фуразидин и нитрофурантоин, комбинирани средства (Co-trixomazole).

При острата форма на пиелонефрит се предписва спешна антибиотична терапия на пациента, което предполага използването на голяма доза лекарство с широк спектър на действие. Цефалоспорините от трето поколение се считат за подходящи в това отношение.

Най-успешната комбинация е Cefixime и Amoxicillin clavulanate. При лек пиелонефрит с цефиксим се предписват нитрофуранови производни (фурамаг, фурадонин) и антимускаринови лекарства (оксибутинин, дриптан).

Лечението на пиелонефрит с антибиотици има някои критерии за ефективност:

1. ранните критерии, проявени през първите три дни. Треска намалява, прояви на интоксикация намаляват, подобрява се общото благосъстояние;
2. късни критерии, проявяващи се в рамките на 15-30 дни. Няма втрисане и рецидиви на треска, анализът на урината за наличие на бактерии показва отрицателен резултат;
3. крайни критерии. Няма повторни инфекции в продължение на 12 седмици след лечението.

Едновременно с антибиотици при лечението на остър пиелонефрит се използват имуномодулиращи лекарства, които повишават активността на имунната система. Острата фаза на заболяването изисква спешна хоспитализация на пациента. В стационарни условия, пълен преглед и наблюдение на хода на заболяването.

Антибиотиците за пиелонефрит ще имат положителен ефект, ако пациентът спазва почивка и диета. Ако е необходимо, ще бъдат предписани физиотерапевтични процедури.

Характеристики на антибиотиците при лечението на деца

В зависимост от тежестта на протичането на заболяването, лечението на пиелонефрит при деца се извършва у дома или в болница.

Ако броят на левкоцитите е превишен леко, предписвайте пиелонефрит при деца с антибиотици:

• защитени пеницилини: Amoxiclav, Augmentin;
• група цефалоспорини: Цедекс, Супрекс, Зинат.

Курсът на лечение е непрекъснат и е 3 седмици. Някои лекари предписват режим на лечение, който включва използването на различни антибиотици на седмица.

Augmentin и Tedeex - през първата седмица от терапията, Amoxiclav - във втория, Supraks - през последната седмица.

Когато заболяването се повтаря, Фурагин се предписва за три седмици. За да се контролира ефективността на лечението, се предписва анализ на урината за наличие на левкоцити и засяване на урината върху бактериите.

При лечение на инфекции на пикочните пътища трябва да се спазва хигиената на половите органи. С лек курс на заболяването предписват удобни за приемане на детски форми на лекарства (сиропи, суспензии). Те се характеризират с добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, приятен вкус.

В острата фаза на заболяването и обострянето на хроничното заболяване, антибиотиците се предписват за три седмици, с периодична промяна на лекарството на седмия, десетия и четиринадесетия ден. След курс на антибиотично лечение, уросептиците трябва да продължат.

Лекарството Nevigremon с налидиксова киселина е предназначено за деца на възраст над две години. Приемане на курса - от седем до десет дни. При тежко заболяване се използва комбинация от няколко антибактериални средства.

Антибиотик, който унищожава всички видове бактерии, които заразяват бъбреците, не съществува. Всеки пациент, лекарят избира терапия въз основа на резултатите от теста за чувствителност към антибиотици.

Свързани видеоклипове

За какво е пиелонефрит, неговите симптоми и антибиотично лечение - всичко във видеото:

Лечението на пиелонефрит е да се елиминират причините, които допринасят за нарушаването на урината. Основата за лечение на бъбречен пиелонефрит с антибиотици. Лекарствата за хронично протичане на заболяването се предписват съгласно резултатите от теста за чувствителност към антибиотици. Най-ефективни са антибиотици от цефалоспорини, както и лекарства от групата на уросептиците.

За предотвратяване на рецидиви на рецидив, лекарят предписва курс на имуномодулиращи лекарства. Прогнозата за правилно избрана терапия и диета е благоприятна, курсът на лечение е от един до три месеца. Ако консервативната терапия не помогна, използвайте хирургични методи, насочени към възстановяване на урината.

Как за лечение на пиелонефрит

Възможно ли е да се лекува пиелонефрит у дома и какво да се вземе за възстановяване? Отговорите на тези и много други въпроси засягат хора с възпаление на бъбреците. Според експерти, самолечението на пиелонефрит в началните етапи може да бъде много ефективно, но трябва да се внимава. След като прочетете тази статия, ще получите обща информация за методите на лечение на заболяването и ще разберете в какви случаи може да се наложи спешно лечение за медицинска помощ.

Причините за заболяването

Първото нещо, което трябва да се обърне внимание, като се започне борбата срещу болестта - е етиологията. Пиелонефрит се развива, когато смесена инфекция или патогенни микроорганизми (като например Е. coli, всички видове коки и др.) Попадат в човешката кръв. Преди да се научите как да лекувате пиелонефрит, проверете списъка с фактори, свързани с инфекцията:

• хронични състояния на преумора / слабост / стрес;
• намален имунитет;
• липса на витамини;
• преминаване на урината;
• уролитиаза;
• подуване на бъбреците;
• стесняване на уретерите.

Как за лечение на пиелонефрит при възрастни

Известно е, че лечението на пиелонефрит при зрели жени и мъже е комплексен набор от медицински мерки, насочени към нормализиране на състоянието на бъбреците. Програмата за борба с болестта включва използването на лекарства и процедури, насочени към премахване на огнищата на възпалението. Характеристиките на лечението на бъбреците зависят от възрастта на лицето, общото му здравословно състояние и сегашната форма на заболяването.

Диетична терапия

Първото нещо, за което трябва да се погрижите е диетата, защото тялото получава всички хранителни вещества заедно с храната. При избора на диета трябва да се вземе под внимание естеството на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. Ако говорим за остър пиелонефрит, следните продукти трябва да бъдат изключени от диетата:

• закуски, консерви, пушени меса, кисели краставички;
• горещи подправки / подправки;
• кафе;
• бульон с бульон;
• зърна;
• Торти / кремове;
• гъби;
• газирана вода;
• алкохолни напитки.

Естествено безвредни продукти се препоръчват за хранене, нормализиране на баланса на веществата в организма и попълване на вътрешната защита:

• млечни продукти;
• плодове с високо съдържание на калий (сушени кайсии, сушени кайсии, стафиди);
• бял хляб (без сол);
• масло (в умерени количества);
• варени и настъргани зеленчуци;
• житни растения;
• захар.

За да се намали нивото на интоксикация, се препоръчва да се пие:

• билкови отвари;
• плодови напитки / плодови напитки / желе / ​​сокове;
• чайове (зелени, слаби черни);
• минерална сода без газ.

В процеса на лечение на хроничен пиелонефрит списъкът на продуктите, които трябва да бъдат изключени, остава непроменен. Основата на диетата включва следните продукти:

• слаби сортове риба / месо / домашни птици (мляно месо или варено месо);
• вегетариански и млечни супи (плодове / зеленчуци);
• млечни и млечни продукти;
• Брашно;
• кокоши яйца;
• тестени изделия (добре сварени);
• житни растения;
• пудинги;
• сурови / варени зеленчуци (с изключение на репички, карфиол, чесън и лук);
• плодове и плодове от всякакъв вид;
• пъпеши и кратуни;
• конфитюр, мед, захар и някои други безвредни сладкиши.

Нюансите на диетата при пиелонефрит (бъбречно заболяване) трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар, в противен случай може да има нарушения в храносмилането. Продуктите, препоръчани за изключване от диетата, трябва да бъдат забравени, докато бъбреците не бъдат напълно излекувани, в противен случай ефективността на терапевтичните мерки ще намалее значително. Колкото по-скоро пациентът осигурява баланс на веществата в организма, толкова по-малък е шансът да има пиелонефрит.

Медикаментозна терапия

Лечението на острата форма на пиелонефрит с лекарства има за цел бързото премахване на огнищата на възпалението на бъбреците и предотвратяване на засилването на заболяването. Средната продължителност на курса е 12-16 дни. Общият комплекс от терапевтични мерки се основава на следните принципи:

• елиминиране на фактори, които стимулират инфекцията в бъбреците;
• антибиотична терапия след вземане на проби за засяване;
• укрепване на имунната система за предотвратяване на рецидив в бъдеще;
• патогенно / симптоматично лечение.

За облекчаване на състоянието на пациента с диагноза остър пиелонефрит се предписват спазмолитици (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). В хода на директното лечение на възпаление на бъбреците специалистите провеждат серия от лабораторни изследвания и предписват комплексно лечение с лекарства от няколко фармакологични групи:

1. Антибиотици: цефалексин, цефалор, амикацин, гентамицин. Високо ефективни, но в същото време ниско токсични антибактериални лекарства за лечение на остри форми на пиелонефрит. В зависимост от формата на освобождаване, те се прилагат орално и интравенозно.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Нимесулид, Волтарен, Мовалис. Остър пиелонефрит често е придружен от треска. NIP таблетки се предписват за намаляване на телесната температура и блокиране на възпалителните процеси в бъбреците по време на лечението на това заболяване.
3. Пробиотици: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Тези лекарства се предписват за възстановяване на чревната микрофлора, засегната от лечението на остър пиелонефрит с антибиотици. Пробиотиците съдържат полезни микроорганизми, които намаляват нивото на интоксикация и премахват токсините.
4. Антикоагулируеми: "Дипиридамолм", "Хепарин", "Троксевазин". Лекарствата в тази категория нормализират притока на кръв в бъбреците, което значително повишава ефективността на лечението.

Лечението на хроничен пиелонефрит изисква дълъг методичен подход. След прегледа лекарите предписват продължително лечение с лекарства от следните фармакологични групи:

1. Пеницилини: Карбеницилин, Азоцилин, Амоксицилин. Те се предписват за лечение на хронични форми на пиелонефрит (бъбречно заболяване) с минимално ниво на нетоксичност.
2. Флуорохиноли: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Назначава се под формата на инжекции. Мощният антибактериален ефект на тези лекарства значително повишава ефективността на борбата срещу пиелонефрит (бъбречно заболяване).
3. Цефалоспорини 2, 3 поколения: Cefaclor, Cefalexin. Ниско-токсични лекарства за борба с възпалителните процеси. Активните съставки на тези цефалоспорини разрушават клетъчните стени на бактериите, които причиняват пиелонефрит (бъбречно заболяване) и ги убиват, възстановявайки нормалното функциониране на каналикуларната система.
4. Нитрофурани: "Фурагин", "Фуразолидон", "Фурадонин". Ефективни в борбата с хроничния пиелонефрит, обаче, поради високата степен на токсичност, те се предписват в най-крайните случаи на бъбречно заболяване.
5. Оксихинолини: "нитроксолин", "5-Nok". Лекарствата в тази категория се понасят добре от организма, но тяхната ефективност при лечението на хроничната форма на пиелонефрит (бъбречно заболяване) се е влошила значително поради намаляване на чувствителността на микроорганизмите на бактериите.

Хирургична интервенция

Хирургично лечение на пиелонефрит се предписва в най-крайните случаи, когато възпалителните процеси, засягащи вътрешните тъкани на бъбреците, не реагират на антибиотици и препарати на НИП. Хирургичната намеса се извършва с цел предотвратяване на нефросклероза и пионефроза. Стартираните етапи на пиелонефрит водят до едностранно бръчки на бъбреците.

За предотвратяване на по-нататъшно възпаление на отделителната система се предписва нефректомия - операция по отстраняване на бъбреците (при обща анестезия пациентът се отваря ретроперитонеално и се отрязва засегнатия орган). В редки случаи, когато се наблюдава разрушаване на една от половините на двойния бъбрек, хирурзите прибягват до резекция. Тази операция включва отстраняване на част от бъбречната тъкан, засегната от гнойни възпалителни процеси.

Народни средства за домашно лечение

Традиционните методи за справяне с пиелонефрит (бъбречно заболяване) предполагат употребата на наркотици в болница, но наистина няма начин да се направи без лекари. Ценителите на домашните рецепти твърдят: в ранните етапи ефикасно лечение на пиелонефрит с народни средства у дома е напълно възможно. Запишете някои рецепти на баба за себе си, за да сте готови, ако има заплаха от възпаление на бъбреците:

1. Прополис с масло. Разтопете 60-70 грама масло, добавете 15 грама прополис и разбъркайте. Използвайте получената суспензия 5-7 грама на интервали от 7-8 часа.
2. Овесена каша. Отлично средство за лечение на остри и хронични форми на пиелонефрит (бъбречно заболяване). Пригответе 170 грама овес в литър мляко. Необходимо е да ври дълго време, докато половината от течността се изпари. Охладете получения желе и го пийте на интервали от 5-6 часа. След 2-3 седмици, бъбречното заболяване ще отстъпи.
3. Превръзка със сол. Налейте 230 грама сол върху гъста кърпа и го накиснете във вода. Преди да си легнете, завържете долната част на гърба и си легнете. Като извършвате тази процедура всяка вечер, можете да облекчите влошаването на пиелонефрита (бъбречно заболяване) за по-малко от две седмици.

фитотерапия

За да се подобри ефективността на медикаментозното лечение на възпалението на бъбреците ще помогнат естествените билкови чайове. Естествените компоненти спомагат за нормализиране на баланса на веществата и за почистване на организма от токсини. Официалната медицина признава повечето от съществуващите билкови лечения. Народните бульони осигуряват редица полезни ефекти:

• uroseptic;
• диуретик;
• детоксикация;
• тоник.

Пиелонефрит. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение на заболяването.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на излагане на бъбреците на някои причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена бъбречна тазова система (структурата на бъбреците, в която се натрупва и отделя урина) и в съседство с тази структура, тъкан (паренхим), с последваща нарушена функция на засегнатия бъбрек.

Определението на "пиелонефрит" идва от гръцки думи (пиелос - преведен като таз, а нефрите - бъбрек). Възпалението на бъбречните структури се случва на свой ред или в същото време, зависи от причината за развития пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Остра пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбалната област, треска до 39 0 С, гадене, повръщане, разстройство на уриниране), когато се лекува правилно за 10-20 дни, пациентът се възстановява напълно.

Хроничен пиелонефрит, характеризиращ се с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (намаляващи симптоми). Неговите симптоми са леки, най-често се развиват като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с всяко друго заболяване на пикочната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и др.).

Жените, особено младите и на средна възраст, се разболяват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на гениталните органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете са по-склонни да получат пиелонефрит при по-възрастни пациенти, което най-често се свързва с наличието на простатен аденом. Децата също се разболяват, често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската телесна устойчивост на различни инфекции.

Анатомия на бъбреците

Бъбрекът е орган на уринарната система, който участва в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, отделяни от тъканите на тялото, които се образуват в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични вещества и др.). Бъбреците отделят урина от тялото, по-късно по уринарния тракт (уретери, пикочен мехур, уретра), тя се екскретира в околната среда.

Бъбрекът е сдвоен орган, във формата на боб, тъмнокафяв цвят, разположен в лумбалната област, по страните на гръбначния стълб.

Масата на един бъбрек е 120 - 200 гр. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медула (под формата на пирамиди), разположена в центъра, и кората, разположена по периферията на бъбреците. Върховете на пирамидите се сливат в 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити с фуниеобразни образувания (малка бъбречна чашка, средно 8-9 парчета), които от своя страна се сливат 2-3, образувайки голяма бъбречна чашка (средно 2-4 в един бъбрек). Впоследствие големите бъбречни чашки преминават в една голяма бъбречна таза (кухина в бъбреците, по форма на фуния), която от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, наречен уретера. От уретера, урината влиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина) и от него през уретрата навън.

Семеен лекар

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Okorokov A.N.
Лечение на заболявания на вътрешните органи: t
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, бъбречната тазова система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните признаци, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• тежко обостряне на заболяването;
• развитие на трудно коригирана артериална хипертония;
• прогресия на CRF;
• нарушение на уродинамиката, изискващи възстановяване на преминаването на урината;
• изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
• o разработване на експертно решение.

При всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, също така се изключват значителни физически натоварвания.
При латентен курс на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека хипертония, както и със запазена бъбречна функция, не се изискват ограничения на режима.
При обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациентите с висока степен на активност и треска се дава почивка на легло. Позволено да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателната активност.
С отстраняването на обострянето, изчезването на симптомите на интоксикация, нормализирането на кръвното налягане, намаляването или изчезването на симптомите на хронично бъбречно заболяване, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обострянето на хроничния пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).

2. Медицинско хранене

Диетата на пациенти с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и ХБН не се различава много от нормалната диета, т.е. препоръчителна храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Мляко-растителната диета отговаря на тези изисквания, като се допускат и месо и варени риби. В дневната дажба трябва да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамини С, Р, групи В (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини и др.), Мляко, млечни продукти ( извара, сирене, кефир, заквасена сметана, кисело мляко, сметана), яйца (варени меки яйца, бъркани яйца). Дневната енергийна стойност на диетата е 2000-2500 ккал. През целия период на болестта приемът на пикантни храни и подправки е ограничен.

При липса на противопоказания, на пациента се препоръчва да консумира 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, подсилени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе. Сок от червена боровинка или плодова напитка е особено полезен, тъй като има антисептично действие върху бъбреците и пикочните пътища.

Принудителната диуреза допринася за облекчаване на възпалителния процес. Ограничаването на течността е необходимо само когато обострянето на заболяването е придружено от нарушение на урината или на артериална хипертония.

В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит, употребата на готварска сол е ограничена до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на урината и артериална хипертония - до 4 g на ден. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане се допуска практически оптимално количество сол - 12-15 g на ден.

Във всички форми и на всеки етап от хроничния пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши и тикви, които са диуретици и помагат за почистване на пикочните пътища от микроби, слуз и малки камъни.

С развитието на CRF, количеството на протеините в храната е намалено, с хиперазотемия се предписва диета с ниско съдържание на протеини, с храни, съдържащи калий, с хиперкалиемия (за подробности вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

При хроничен пиелонефрит е препоръчително 2-3 дни да се предписва основно подкиселяваща храна (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дневна алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициален бъбрек и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва отстраняване на причините за нарушено преминаване на урината или бъбречната циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на урината се постига чрез хирургични интервенции (отстраняване на простатен аденом, бъбречни камъни и инфекции на пикочните пътища, нефропексия за нефроптоза, пластика на уретрата или тазо-уретеровия сегмент и т.н.), т.е. Възстановяването на преминаването на урината е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без преминаването на урината в достатъчна степен, използването на антиинфекциозна терапия не дава постоянна и продължителна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия за хроничен пиелонефрит е важно събитие както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (не е свързано с увреждане на урината през уринарния тракт). Изборът на лекарства се прави като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишните курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, ефекта на реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честият патоген е Escherichia coli, освен това болестта може да бъде причинена от ентерококи, вулгарен протеус, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, по-рядко от гъби, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми с загуба на клетъчна стена. L-форма е адаптивната форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Безформените L-форми са недостъпни за най-често използваните антибактериални агенти, но запазват всички токсико-алергични свойства и са способни да поддържат възпалителния процес (никакви бактерии не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни противоинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните антисептични средства.
Е. coli: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин са високо ефективни.
Enterobacter: Левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина са умерено ефективни.
Протей: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високо ефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин, карбеницилин са високо ефективни.
Ентерокок: Ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): високоефективен пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Стрептококи: високоефективен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Микоплазмена инфекция: тетрациклини, еритромицин са високо ефективни.

Активното лечение с уро-антисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи, докато всички симптоми на възпалителния процес бъдат елиминирани. След това е необходимо да се предпише антирецидивно лечение.

Основните правила за предписване на антибиотична терапия са:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на ESRI.
3. Трябва да се обмисли нефротоксичността на антибиотици и други антисептични средства и да се предпише най-малко нефротоксично действие.
4. При липса на терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се промени.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежко протичане на заболяването, неефективност на монотерапията е необходимо да се комбинират урано-антисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакцията на урината, най-благоприятната за действието на антибактериалните средства.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици (Таблица 1), сулфатни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици

3.1.1. Пеницилин препарати
Ако етиологията на хроничния пиелонефрит не е известна (патогенът не е идентифициран), по-добре е пеницилините с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) да се избират от лекарствата на пеницилиновата група. Тези лекарства влияят активно на грам-отрицателната флора, по-голямата част от грамположителните микроорганизми, но стафилококите, произвеждащи пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ампиокс) или да се прилагат високоефективни комбинации от ампицилин с бета-лактамаза (пеницилиназа) инхибитори: unazine (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и ацлоцилин имат изразена анти-вредителска активност.

3.1.2. Лекарства група цефалоспорини
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно влияят на грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само цефтазидим (fortum) и цефоперазон (cefobid) имат активно действие върху псевдомонасния шев на цефалоспорините.

3.1.3. препарати карбапенеми
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечение на пиелонефрит от лекарства от тази група, се използва имипинум, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидаза и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинумът е антибиотичен резерв и е показан за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощно и по-бързо бактерицидно действие, отколкото бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, синя гной бацила). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линкозамин
Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, произвеждащи пеницилиназа; неспорообразуващи анаероби). Линкозамини не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежък хроничен пиелонефрит, линкозамини трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Левомицетин - бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазма, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се смята за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакциите на урината
При назначаването на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
С киселата реакция на урината, ефектът от следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато алкалната урина увеличава ефекта на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакционната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (Escherichia coli), хламидии. Въпреки това, ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, анаеробите не са чувствителни към сулфонамидите. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - се прилага по 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните препарати от сулфонамиди с триметоприм - се характеризират със синергизъм, изразено бактерицидно действие и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилин-произвеждащи; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху pseudomonas bacillus и anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Прилага се орално в таблетки от 0,48 g при 5-6 mg / kg на ден (в 2 дози); интравенозно в ампули по 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти дневно.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално 2 пъти дневно при средна доза 5-6 mg / kg на ден.
Lidaprim е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не изпадат под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително всяка доза от лекарството да се пие с газирана вода. В хода на лечението също е необходимо да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като е възможно развитието на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидисова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидовата киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- Офлоксацин (Tarvid);
- пефлоксацин (abactal);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (penetrex).

3.3.1. I поколение хинолони
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от Грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Действа бактериостатично и бактерицидно. Когато приемате лекарството вътре, се създава висока концентрация в урината.
При алкална урина антимикробният ефект на налидиксичната киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки по 0,5 гр. Прилага се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение използвайте по 0,5 g 4 пъти дневно.
Възможни странични ефекти на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigrammon: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се прилага едновременно с нитрофураните, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - върху антимикробния спектър на грамурин е близо до налидиксичната киселина, той е ефективен срещу грам-отрицателните бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки по 0,25 гр. Назначава се по 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечението с Nevigrammon.

Пипемидовата киселина (палин) - е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и срещу псевдомонади, стафилококи.
Предлага се в капсули по 0,2 g и таблетки от 0,4 г. Назначава се по 0,4 g 2 пъти дневно в продължение на 10 дни или повече.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. Хинолони от II поколение (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибактериални средства с широк спектър на действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това ентерококите, хламидиите и повечето анаероби са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: белите дробове, бъбреците, костите, простатата, имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти дневно.
Странични ефекти (алергични реакции, диспептични нарушения, дисбиоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Cyprobay) е „златен стандарт” сред флуорохинолоните, тъй като той е по-силен от антимикробния ефект на много антибиотици.
Предлага се в таблетки по 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробиален. Назначен вътре, независимо от приема на храна от 0,25-0,5 г, 2 пъти на ден, с много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството първо се прилага интравенозно, 0,2 г 2 пъти на ден, а след това продължава оралното приложение.

Офлоксацин (Tarvid) - наличен в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение на 0,2 g.
Най-често, офлоксацин се предписва 0,2 g 2 пъти дневно перорално, за много сериозни инфекции, лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прехвърля на орално приложение.

Пефлоксацин (abactal) - наличен в таблетки с ампули от 0,4 g и 5 ml, съдържащи 400 mg abactal. Назначава се вътре в 0.2 g 2 пъти дневно по време на хранене, в случай на тежко състояние, 400 mg се въвеждат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абакалът не може да се разтвори в солени разтвори) сутрин и вечер, след което се прехвърля към поглъщане.

Norfloxacin (Nolitsin) се произвежда в таблетки от 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти дневно, за остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, за хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (maksakvin) - произведен в таблетки от 0,4 g, прилагани през устата 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи, можете да използвате по-дълго (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetrex) - наличен в таблетки от 0,2 и 0,4 g, приложен перорално с 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (може да се появят гърчове).

Поради факта, че флуорохинолоните имат ясно изразен ефект върху патогените на инфекциите на урината, те се считат за средство за избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени уринарни инфекции се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони, при усложнени пикочни инфекции, лечението продължава 7-10 дни, при хронични инфекции на пикочните пътища е възможно по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолоните могат да се комбинират с бактерицидни антибиотици - антисексонични паницилини (карбеницилин, азолилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват за появата на щамове бактерии, резистентни на монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните по отношение на пневмококите и анаеробите.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителен към нитрофуранови съединения, анаероби, псевдомонади.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични нарушения;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофуранови съединения: тежко чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често се използват следните нитрофуранови съединения при лечението на хроничен пиелонефрит.

Furadonin - наличен в таблетки от 0,1 g; добре се абсорбира в храносмилателния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високо - в урината. Назначава се от 0,1-0,15 g 3-4 пъти дневно по време или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при липса на ефект през този период е непрактично да се продължи лечението. Ефектът на фурадонин се засилва от киселата урина и отслабва, когато рН на урината е> 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-добре се понася, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули по 0,05 г и под формата на прах в кутии от 100 г
Прилага се вътрешно на 0,15-0,2 g 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, лечението се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, интравенозно може да се инжектира разтворим фурагин или солафур (300-500 ml от 0,1% разтвор на ден).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не в комбинация с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Нитроксолин (5-NOK) - наличен в таблетки по 0,05 г. Той има широк спектър на антибактериално действие, т.е. повлиява грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Назначава се вътре по 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. В резистентни случаи, 3-4 таблетки се предписват 4 пъти дневно. При необходимост можете да кандидатствате за дълги курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината става жълта шафран.

При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе под внимание нефротоксичността на лекарствата и да се даде предпочитание на най-малко нефротоксични - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната аминогликозидна група.

Ако е невъзможно да се определи причинител на хроничен пиелонефрит или преди получаване на данни от антибиограма, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокси, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF, дозите на уроантептиката намаляват, а интервалите нарастват (виж "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, използването на които е възможно в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, дозата на които се намалява с 30% с увеличаване на съдържанието на карбамид в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при ХБН те се натрупват и предизвикват странични ефекти;
• антибактериални лекарства, употребата на които при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, употребата на които не се препоръчва за тежка ХБЗ: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се извършва системно и дълго време. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, като през това време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителен процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите на Nalidixic могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците комбинират 5 NOK. Перфектно се комбинират и взаимно подсилват ефекта на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът достигне ремисия, антимикробното лечение трябва да продължи в интермитентни курсове. Повтарящите се курсове на антибиотична терапия на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваното появяване на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да продължи дълго време. Повтарящи се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, при които преди това е била идентифицирана чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма латентна фаза на възпаление и ремисия.

По-долу са описани методи за противовъзпалителни курсове при хроничен пиелонефрит.

A. Ya Pytel препоръчва лечението на хроничен пиелонефрит в два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато с заместване на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни, докато настъпи персистиращото изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от поне 2 месеца). След това, интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни се извършва за 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се провежда антирецидивно лечение - последователно (3-4 пъти годишно) приложение на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на пропускливостта на капилярите, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, използването на НСПВС е насочено към намаляване на реактивните ефекти, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията, разрушаването на влакнести бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Установено е обаче, че продължителната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и увреждане на хемодинамиката на бъбреците (Ю. А. Пител).
От НСПВС най-подходящ е Волтарен (диклофенак-натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 грама 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобряване на бъбречния кръвен поток

Нарушеният бъбречен кръвоток има важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване настъпва неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларното вещество (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка, в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит, е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушения на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Trental (пентоксифилин) - увеличава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в зоната, засегната от исхемичната тъкан, както и обема на пулса в бъбреците.
Trental се прилага орално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се присвоява на 0,025 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

Venoruton (troksevazin) - намалява пропускливостта на капилярите и оток, инхибира тромбоцитната агрегация и червените кръвни клетки, намалява увреждането на исхемичната тъкан, увеличава капилярния кръвоток и венозния отток от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 г и 5 мл ампули с 10% разтвор.
Ю. А. Pytel и Ю. М. Esilevsky предполагат, че за да се намали продължителността на лечението за обостряне на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибактериалната терапия, венорутон трябва да се предпише интравенозно в доза 10-15 mg / kg за 5 дни, след това с 5 mg / kg 2 пъти ден за целия курс на лечение.

Хепарин - намалява тромбоцитната агрегация, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и анти-комплементарно, имуносупресиращо действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, в малки дози защитава интимата на кръвоносните съдове от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се прилага при комплексна терапия с хроничен пиелонефрит с 5000 U, 2-3 пъти дневно под коремната кожа за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата над 7-10 дни до пълното анулиране.

6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците.

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците е в периодичното редуване на функционалното натоварване (поради целта на салуретика) и състоянието на относителната почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, помагат за максимално мобилизиране на всички резервни възможности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в активността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционалната пасивна гимнастика на бъбреците се наблюдава повишаване не само на диурезата, но и на бъбречния кръвен поток. Поради възникнала хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан, като се повишава тяхната ефективност в зоната на възпалението.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва лазикс (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Назначава се 2-3 пъти седмично 20 mg лазис интравенозно или 40 mg фуроземид вътре с контрол на дневната диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивна гимнастика на бъбреците:

• продължителната употреба на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява в влошаването на тяхната функция;
• без надзор пасивната гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водния и електролитен баланс;
• пасивна гимнастика на бъбреците е противопоказана при нарушаване на преминаването на урина от горните пикочни пътища.

7. Билкови лекарства

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект (Таблица 2).