Пиелонефрит - симптоми и лечение

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което се проявява в остра или хронична форма. Заболяването е доста широко разпространено и много опасно за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалната област, треска, тежко общо състояние и втрисане. Най-често се среща след хипотермия.

Той може да бъде първичен, т.е. развива се при здрави бъбреци, или вторично, когато заболяването възниква на фона на вече съществуващите бъбречни заболявания (гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Също така се прави разлика между остър и хроничен пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най-честото заболяване на бъбреците във всички възрастови групи. Най-често са болни от млади жени на средна възраст - 6 пъти по-често от мъже. При деца след респираторни заболявания (бронхит, пневмония) тя заема второ място.

Причини за възникване на пиелонефрит

Защо се развива пиелонефрит и какво е това? Основната причина за пиелонефрит е инфекцията. Под инфекцията се отнасят бактерии като Е. coli, Proteus, Klebsiella, стафилокок и други. Въпреки това, когато тези микроби влизат в пикочната система, болестта не винаги се развива.

За да се появи пиелонефрит, вие също се нуждаете от допринасящи фактори. Те включват:

1. Нарушаване на нормалния поток на урината (рефлукс на урината от пикочния мехур към бъбреците, "неврогенен мехур", аденома на простатата);
2. Нарушено кръвоснабдяване на бъбреците (отлагане на плаки в съдовете, васкулит, съдов спазъм при хипертония, диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
3. Имуносупресия (лечение със стероидни хормони (преднизон), цитотоксични лекарства, имунодефицит в резултат на диабет);
4. Замърсяване на уретрата (липса на лична хигиена, с инконтиненция на изпражнения, урина, по време на полов акт);
5. Други фактори (намалена секреция на слуз в отделителната система, отслабване на местния имунитет, нарушено кръвоснабдяване на лигавиците, уролитиаза, онкология, други заболявания на тази система и хронични заболявания като цяло, намален прием на течности, нарушена анатомия на бъбреците).

Веднъж попаднали в бъбреците, микробите колонизират системата чаша-таз, след това тубулите и от тях интерстициалната тъкан, причинявайки възпаление във всички тези структури. Следователно не е необходимо да се отлага въпросът за лечението на пиелонефрит, в противен случай са възможни сериозни усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При острия пиелонефрит симптомите се изразяват - започва с втрисане, а при измерване на телесната температура, термометърът показва над 38 градуса. След малко време има болка в долната част на гърба, долната част на гърба „издърпва” и болката е доста интензивна.

Пациентът се притеснява от честото желание за уриниране, което е много болезнено и показва прилепване към уретрит и цистит. Симптомите на пиелонефрит могат да имат общи или локални прояви. Общите признаци са:

• Висока интермитентна треска;
• Тежки тръпки;
• Изпотяване, дехидратация и жажда;
• Има интоксикация на тялото, водеща до главоболие, повишена умора;
• Диспептични симптоми (появяват се гадене, липса на апетит, стомашни болки, диария).

Локални признаци на пиелонефрит:

1. В лумбалната област на болка, върху засегнатата страна. Природата на болката е тъпа, но постоянна, утежнена от палпация или движение;
2. Мускулите на коремната стена могат да бъдат стегнати, особено на засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - често и болезнено уриниране, болки в пикочния мехур, терминална хематурия (появата на кръв в края на уринирането). В допълнение, може да има обща слабост, слабост, мускули и главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане.

При появата на изброените симптоми на пиелонефрит трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на компетентна терапия, болестта може да се превърне в хронична форма, която е много по-трудна за излекуване.

усложнения

• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• различни гнойни заболявания на бъбреците (бъбречен карбункул, абсцес на бъбреците и др.);
• сепсис.

Лечение на пиелонефрит

В случай на първичен остър пиелонефрит в повечето случаи лечението е консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болницата.

Основната терапевтична мярка е да се повлияе на причинителя на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с данните от антибиограмата, детоксикацията и повишаващата имунитета терапия при наличие на имунодефицит.

При острия пиелонефрит лечението трябва да започне с най-ефективните антибиотици и химични антибактериални лекарства, към които микрофлората на урината е чувствителна, за да се елиминира възпалителния процес в бъбреците възможно най-бързо, предотвратявайки прехода му към гнойно-деструктивна форма. В случай на вторичен остър пиелонефрит, лечението трябва да започне с възстановяването на урината от бъбреците, което е фундаментално.

Лечението на хроничната форма е фундаментално същата като остра, но по-дълга и по-трудна. При лечение на хроничен пиелонефрит трябва да се включат следните основни мерки:

1. Премахване на причините за нарушаване на преминаването на урина или бъбречна циркулация на кръвта, особено венозна;
2. Цел на антибактериални средства или химиотерапевтични средства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
3. Повишаване на имунната реактивност на организма.

Възстановяването на урината се постига предимно чрез използване на един или друг вид хирургическа намеса (отстраняване на аденом на простатната жлеза, камъни в бъбреците и пикочните пътища, нефропексия с нефроптоза, уретропластика или тазово-уретерния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенции е сравнително лесно да се получи стабилна ремисия на заболяването без дългосрочно антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен масаж на урина, употребата на антибактериални лекарства обикновено не дава дълготрайна ремисия на заболяването.

Антибиотици и химически антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на урината микрофлората на пациента към антибактериални лекарства. В допълнение, антибиотиците предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Лечението на хроничен пиелонефрит е системно и дълготрайно (най-малко 1 година). Първоначалният непрекъснат курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците и разрешаване на гнойния възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на съединителна тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност, прилагането на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва под постоянен контрол на тяхната фармакокинетика (концентрация в кръвта и урина). С намаляване на показателите за хуморален и клетъчен имунитет се използват различни лекарства за повишаване на имунитета.

След като пациентът е достигнал стадия на ремисия на заболяването, антимикробното лечение трябва да продължи в интермитентни курсове. Условията за прекъсване на антибактериалното лечение се установяват в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на поява на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. началото на симптомите на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се подбират индивидуално, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях. Следните антибиотици са най-често предписвани за пиелонефрит:

• пеницилини с клавуланова киселина;
• цефалоспорини 2 и 3 поколения;
• флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелани поради тяхното нефротоксично действие.

Как за лечение на пиелонефрит народни средства

Домашно лечение на народни средства за пиелонефрит трябва да бъде придружено от почивка на легло и здравословна диета, състояща се главно от растителни храни в сурова, варена или пара форма.

1. В периода на обостряне помага такава колекция. Смесете еднакво взети бели листа от бреза, билка от жълт кантарион и knotweed, невен цветя, плодове от копър (фармацевтичен копър). Изсипете в термос 300 мл вряща вода 1 супена лъжица. л. събиране, настояват 1-1.5 часа, източване. Пийте инфузия под формата на топлина в 3-4 прием за 20 минути преди хранене. Курсът е 3-5 седмици.
2. Извън обострянето на болестта, използвайте друга колекция: тревиста трева - 3 части; тревата от ясен (глуха коприва) и трева (слама) от семена от овес, листата на лечебни градински и зимно-зелени листа, шипка и корени от женско биле - в 2 части. Вземете 2 супени лъжици. л. събиране, се налива в термос 0,5 литра вряща вода, настояват 2 часа и щам. Пийте една трета от чаша 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Курсът е 4-5 седмици, след това почивка за 7-10 дни и се повтаря. Общо - до 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

диета

При възпаление на бъбреците е важно да се спазва почивка и строга диета. Използвайте много течности, за да спрете дехидратацията, което е особено важно за бременни жени и хора над 65-годишна възраст.

При възпалителни процеси в бъбреците са позволени: постно месо и риба, остарял хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, меко сварени яйца, млечни продукти, слънчогледово масло. В малки количества можете да използвате лук, чесън, копър и магданоз (сушен), хрян, плодове и плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранено: месо и рибен бульон, пушено месо. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.

Пиелонефрит - остри и хронични симптоми, лечение и лекарства

Какво е това? Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване, което се основава на процесите на инфекция на чашко-тазобедрената система, мозъка и кортикалната субстанция на бъбречния паренхим, причинени от патогенни микроорганизми, проникнали отвън.

Свойството на болестта, за да се прикрият симптомите при други патологии, усложнява и без това трудното лечение. Заболяването може да прояви едностранно (увреждане на един бъбрек) и двустранна локализация (и двата органа са засегнати) с остра или хронична клиника, първична или вторична форма на пиелонефрит.

• По честота на развитие води до вторичен пиелонефрит (до 80% от случаите).

Това се дължи на развитието на структурни и функционални нарушения в бъбреците или пикочната система, причиняващи нарушения на екскреторните функции на бъбреците (нарушения на изтичането на урина и лимфна течност или образуване на венозна хипертония в бъбреците - застой на кръвта).

Причините за пиелонефрит при деца са по-често причинени от вродени фактори - наличието на диспластични огнища и вродени аномалии в органа, провокиращи развитието на хидроуреопатични патологии и проява на бъбреците, характерни за пиелонефрит.

При жените пиелонефритът е по-често срещан, отколкото при мъжете - това се дължи на специалната анатомична структура на урината при жените - тя е много по-къса от мъжката, което улеснява инфекцията и свободното проникване и увреждането на пикочния мехур. Оттук бактериите започват да се изкачват към бъбреците. Така че, може да се каже, че цистит и пиелонефрит се развиват в „близката общност“.

• Но при по-възрастните пациенти съотношението се променя в полза на мъжете, което се дължи на патологиите на простатата.

При гестационния пиелонефрит (при бременни жени) заболяването е следствие от намаляване на тонуса на отделителната система, дължащо се на хормонални промени или притискането му с увеличена матка. Не рядко развитието на възпалителни процеси в бъбречните структури се предшества от сложни процеси на диабет.

Типични представители на пръчковидни и кокови инфекции, други микроорганизми могат да причинят възпаление и увреждане на бъбречните тъкани на напълно здрав човек, за което са необходими специални предразполагащи състояния, които причиняват намаляване и неуспех на имунните функции. Клиниката на хронични и остри прояви на болестта е значително различна, следователно СР и ОП трябва да се разглеждат отделно.

Бърз преход на страницата

Симптомите на хроничен пиелонефрит, първите признаци

На първите признаци на хроничен пиелонефрит може да се каже: мигрена и апатия за храна, неспокоен сън и слабост. Лигавиците и кожата са бледи, може да се появи оток на лицето, сухота в устата, жажда и загуба на тегло. Дрезгането или сондирането в лумбалната област причинява болезненост.

В същото време симптомите, характерни за хроничен пиелонефрит, могат да се появят под формата на:

1. Интензивна или болезнена болка, която рядко излъчва в бедрата, долната част на корема или органите на репродуктивната система. По-често се отбелязват с едностранни лезии.
2. Дизурични прояви - полъкаурия (често уриниране).
3. Polyuria - увеличаване на обема на дневната урина (повече от 2 литра).
4. Ноктурия - преобладаването на разпределението на нощната урина над дневната му доза.
5. Разрядът е мътна, често с неприятна миризма, урина.
6. Намалена плътност на урината.
7. Отрицателността, редуваща се с пикове на топлина (по време на обостряне), бързо намаляваше до сутринта.

Патологията се характеризира с развитие на хипертония, дилатация на сърдечните кухини, отслабване на сърдечните тонове, нарушения на чернодробните функции или намаляване на стомашната секреция. Не се срещат признаци на неврастения и психастения.

При липса на адекватно лечение, необратими процеси в бъбреците - CRF с чести пристъпи постепенно се развиват.

Наличието на различни форми на хроничен пиелонефрит значително улеснява диагностичното търсене. Сред формите на бележката за ЦП:

• Бавно латентни, проявяващи се неясни, замъглени или леки признаци на слабост, ноктурия и втрисане. Болестта в лумбалната област е по-скоро като симптомите на вертебралната остеохондроза.
• Рецидивиращ - с редуващи се стадии на затихване на симптомите и тяхното обостряне, което бързо води до развитието на CRF. Навременното облекчаване на екзацербациите нормализира клиничните показатели.
• Хипертонична (хипертонична), при която преобладава хипертоничният синдром, и пикочния синдром има лека тежест или много рядка клиника.
• Анемична форма, доминирана от анемични процеси, свързани с нарушен еритропоезен процес. Развива се изключително в тандем с необратимо бъбречно увреждане (CRF), което се проявява като периодични, леки промени в структурата на урината.
• Септичен (гнилост) - последствие от обостряне на хроничния пиелонефрит, придружен от силна левкоцитоза и наличието на бактериални "представители" в кръвта. С трескаво състояние, високи температури и опияняващи симптоми.
• Хематурна, изключително рядка форма на СР. С характерни признаци на наличие на кръв в урината (груба хематурия). В тази форма е необходим диференциален анализ, за ​​да се изключи много патологии - тумор, туберкулоза, уролитиаза, хеморагичен, цистит или нефроптоза.

Особено е необходимо задълбочено диагностично изследване на симптомите и лечението на пиелонефрит при жени, тъй като подобни симптоми се наблюдават и при други патологии - неврологична дизурия, цисталгия, полакиурия, неврастения и цистоцеле, по-присъщи на жените.

Симптоми на остър пиелонефрит във форми

Клиничната операция се проявява в две форми - серозни и гнойни. Серозната се характеризира с бавно развитие и лесно, по отношение на гнойната форма, клиника. За гнойни форми се характеризира с тежка клиника с бърз курс. При неправилен протокол за лечение на остър пиелонефрит, или изобщо отсъствието му, той преминава в стадия на апостематичен нефрит, усложнява се от образуването на некротична зона (карбункули) и бъбречен абсцес.

Първите признаци на остър пиелонефрит се проявяват с възпалителни реакции в бъбречната таза, които значително нарушават функцията на цялата система на НЛП. С чести усложнения под формата на структурно разрушаване на бъбречната тъкан, придружено от гнойно възпаление. Симптомите на острия пиелонефрит варират в зависимост от състоянието на пикочната система.

При първоначалното развитие на острия пиелонефрит симптомите на нарушения на пикочните функции могат да отсъстват напълно. В същото време тежкото състояние на пациента е съпроводено с проявление на ярки признаци:

• критична телесна температура и треска;
• болка в цялото тяло;
• богат пот и симптоми на остра интоксикация;
• сухота на лигавицата на езика и тахикардия.

При вторичното развитие, като правило, поради уринарна дисфункция, симптомите често се променят. Състоянието на пациента се влошава с повишена болка в лумбалната област или се проявява под формата на бъбречна колика.

На върха на болката при острия пиелонефрит се наблюдава постепенна промяна на интензивното охлаждане до топлина. Телесната температура може да падне до критични нива, което е придружено от обилно пот.

По време на хода на заболяването интензивността на болката в бъбреците е значително намалена и може изцяло да изчезне. Но ако причината за нарушаването на изтичането на урина не се елиминира, болката се връща и усилва, проявявайки се с нова атака на ОП. Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от пола и възрастта на пациента, наличието на бъбречно заболяване и патологиите на пикочните пътища в историята.

При пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежка форма на инфекциозни заболявания клиниката на острия пиелонефрит е замъглена или изобщо не се проявява и е сходна с признаците на сепсис, остър абдомен синдром, паратифна треска или менингеални симптоми.

Още в ранен стадий на заболяването проучването разкрива много усложнения, които могат да доведат до смъртност. Това развитие:

• папиларна некроза (гнойно сливане на бъбречните папили);
• ендотоксичен (септичен) шок;
• уросепсис и паранефрит;
• септикоми и OPN.

Особено при пиелонефрит при деца

При деца под петгодишна възраст пиелонефритът се появява 4 пъти по-често, отколкото при възрастни. Освен това, три пъти повече болни момичета, поради поражението на различни бактериални флора. Има периоди на най-голяма чувствителност към заболяването, когато защитните функции на пикочната система са максимално намалени - от момента на раждането до 3-годишна възраст, от 4, 5 години до 7, 8 и пубертета.

Възможността за развитие на остър пиелонефрит при деца от следродовия период е свързана с голяма уязвимост на бъбреците поради непълното развитие, сложността на бременността и раждането, които причиняват хипоксия, вътрематочна инфекция, последица от патологични развития, които нарушават преминаването на урината в урината (често патология) t момчета).

С оглед на физиологичните характеристики, децата под 5-годишна възраст са необичайни за пълно изпразване на пикочния мехур, което също допринася за развитието на инфекция, с намаляване на имунния фактор и предразполагащи обстоятелства.

Признаците на ОП при децата са много разнообразни и в много отношения съответстват на проявите при възрастните. Единствената разлика е, че бебетата рядко могат да обяснят естеството на урологичната болка.

• Единственият признак на пиелонефрит при бебета е продължителен следродилна жълтеност.

Най-честите признаци включват:

• прояви на септична треска (при температури до 40 ° С);
• състояние на тревожност;
• слаб апетит;
• ярки симптоми на интоксикация (повръщане, гадене);
• неспокоен сън;
• коремна болка, с гадене.

Характерните дизурични симптоми се проявяват само при деца над 5-годишна възраст. С навременно лечение на пиелонефрит при деца, функционалното състояние на бъбреците се възстановява в рамките на една седмица и половина.

При продължително протичане на заболяването или чести пристъпи през годината може да се говори за хронично заболяване, чието развитие до голяма степен се насърчава от вродени или придобити бъбречни патологии.

При хроничен пиелонефрит при дете, симптомите на инфекциозна астения, които се проявяват с раздразнителност, умора и слаба успеваемост, се прибавят към характерните признаци.

• Тази форма на пиелонефрит при деца може да продължи до напреднали години с периоди на активност и слягане на възпалителните процеси.

Лечение на пиелонефрит при възрастни, лекарства

Терапевтично лечение на пиелонефрит е дълъг и сложен. С цел да се идентифицират първопричините и отстраняването им. Той включва индивидуален подход на терапевтични техники при лечението на пациенти с ОП и хронични. В случай на остър процес, който не се влошава от признаци на обструкция, се провежда спешно антибактериално лечение.

Наличието на прегради в уриниращата система осигурява процедури за възстановяване на преминаването на урината - чрез метода на катетеризация (стентиране) или използване на нефростомия. Общото лечение на ОП, СР и анти-рецидив е почти идентично.

Използват се противовъзпалителни лекарства - Мовалис и Парацетамол, стимулатори на кръвния поток, като хепарин, витаминни комплекси и адаптогенни агенти на основата на женшен. Но основният метод за лечение на пиелонефрит е антибиотиците, подбрани според резултатите от анбиотикограма.

1. Назначаването на наркотици сулфаниламидния брой се осигурява с лек курс на патология и отсъствие на обструкция и необратими бъбречни патологии. Това са лекарства и аналози на "уросулфан", "етазол" или "сулфадимезин".
2. Ако положителен резултат не постигне желания ефект, като се започне от третия ден от лечението, се предписват максимални дози антибиотици - "пеницилин", "еритромицин", "оляндомицина", "левомицетин", "колимицина" и "мицерол".
3. В комбинация с антибиотици се предписват нитрофуранови и оксихинолинови лекарства като "Фурадонин", "Фурагин", "Фуразолин", "Нитроксолин" или "Нафтиридин".
4. За гнойни процеси, интравенозни инфекции с гентамицин или сизомицин.

В случай на противопоказания за употребата на антибиотици, при лечението на пиелонефрит, фитотерапията се използва от индивидуални билки (листа от брусница, листа от брусница, билки от Paul-Pal, оцветител) и специални комплексни колекции - Nyeron Tee, Fitolysin или Uroflux.

Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от седмица и половина. Извършва се до пълното нормализиране на състоянието на пациента. Често чувството за пълно излекуване е невярно, така че медицинското наблюдение на здравословното състояние трябва да продължи най-малко една година.

Навременната диагноза и подходящата медицинска терапия осигуряват благоприятна прогноза. Летален изход е много рядко явление. Наблюдава се при острия ход на много малки деца и при заболяването, усложнено от папиларна некроза.

Пиелонефрит. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение на заболяването.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на излагане на бъбреците на някои причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена бъбречна тазова система (структурата на бъбреците, в която се натрупва и отделя урина) и в съседство с тази структура, тъкан (паренхим), с последваща нарушена функция на засегнатия бъбрек.

Определението на "пиелонефрит" идва от гръцки думи (пиелос - преведен като таз, а нефрите - бъбрек). Възпалението на бъбречните структури се случва на свой ред или в същото време, зависи от причината за развития пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Остра пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбалната област, треска до 39 0 С, гадене, повръщане, разстройство на уриниране), когато се лекува правилно за 10-20 дни, пациентът се възстановява напълно.

Хроничен пиелонефрит, характеризиращ се с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (намаляващи симптоми). Неговите симптоми са леки, най-често се развиват като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с всяко друго заболяване на пикочната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и др.).

Жените, особено младите и на средна възраст, се разболяват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на гениталните органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете са по-склонни да получат пиелонефрит при по-възрастни пациенти, което най-често се свързва с наличието на простатен аденом. Децата също се разболяват, често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската телесна устойчивост на различни инфекции.

Анатомия на бъбреците

Бъбрекът е орган на уринарната система, който участва в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, отделяни от тъканите на тялото, които се образуват в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични вещества и др.). Бъбреците отделят урина от тялото, по-късно по уринарния тракт (уретери, пикочен мехур, уретра), тя се екскретира в околната среда.

Бъбрекът е сдвоен орган, във формата на боб, тъмнокафяв цвят, разположен в лумбалната област, по страните на гръбначния стълб.

Масата на един бъбрек е 120 - 200 гр. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медула (под формата на пирамиди), разположена в центъра, и кората, разположена по периферията на бъбреците. Върховете на пирамидите се сливат в 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити с фуниеобразни образувания (малка бъбречна чашка, средно 8-9 парчета), които от своя страна се сливат 2-3, образувайки голяма бъбречна чашка (средно 2-4 в един бъбрек). Впоследствие големите бъбречни чашки преминават в една голяма бъбречна таза (кухина в бъбреците, по форма на фуния), която от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, наречен уретера. От уретера, урината влиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина) и от него през уретрата навън.

Симптоми и лечение на хроничен бъбречен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е заболяване, което има инфекциозно-възпалително естество, при което чашката, тазата и бъбречните тубули участват в патологичния процес, последвано от увреждане на гломерулите и кръвоносните съдове.

Според наличната статистика хроничният пиелонефрит сред всички заболявания на пикочните органи с възпалителна неспецифична природа се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това, в 20-30% от случаите това е следствие от остър пиелонефрит.

Най-често жените и момичетата са податливи на развитието на хроничен пиелонефрит, поради особеностите на структурата на уретрата. В резултат на това патогените са много по-лесно да проникнат в пикочния мехур и бъбреците. Главно в патологичния процес на хроничен характер, участват два бъбрека, което е разликата между хроничния пиелонефрит и острия. Органите не могат да бъдат засегнати по същия начин. Острият ход на заболяването се характеризира с рязко увеличаване на симптомите, бързото развитие на заболяването. Докато хроничният пиелонефрит често може да се появи латентно, той се усеща само по време на периоди на обостряне, които са последвани от ремисия.

Ако до три месеца не настъпи пълно възстановяване от острия пиелонефрит, тогава има смисъл да се говори за хроничен пиелонефрит. Следователно, според някои източници, хроничната форма на заболяването е малко по-често срещана, отколкото остра.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Ходът на заболяването и симптомите на хроничния пиелонефрит до голяма степен зависят от локализацията на възпалението, от степента на участие на един или два бъбрека в патологичния процес, от наличието на обструкция на пикочните пътища, от наличието на съпътстващи инфекции.

През годините заболяването може да е бавно, като включва интерстициална бъбречна тъкан при възпаление. Симптомите са най-силно изразени по време на обостряне на заболяването и могат да бъдат почти невидими за човек по време на ремисия на пиелонефрит.

Първичен пиелонефрит дава по-изразена клинична картина от средната. Следните симптоми могат да означават обостряне на хроничния пиелонефрит:

Повишаване на телесната температура до високи стойности, понякога до 39 градуса.

Появата на болка в лумбалната област с една или двете страни.

Появата на дизурични явления.

Влошаването на общото благосъстояние на пациента.

Появата на главоболие.

Коремна болка, повръщане и гадене са по-чести в детска възраст, отколкото при възрастни пациенти.

Появата на пациента се променя малко. Той може да забележи тези промени самостоятелно или лекарят ще ги забележи по време на прегледа. Лицето става малко подпухнало, може да се наблюдава подуване на клепачите (прочетете също: Защо клепачите набъбват?). Бледа кожа, често торбички под очите, те са особено забележими след сън.

По време на ремисия е много по-трудно да се диагностицира заболяването. Това е особено вярно за първичен хроничен пиелонефрит, който се характеризира с латентен ход.

Възможните симптоми на подобен курс на заболяването са следните:

Болката в лумбалната област е рядка. Те са незначителни, не се различават по постоянство. Естеството на болката, която издърпва или пищи.

Дисуричните явления са най-често отсъстващи и ако го правят, те са много слаби и почти незабележимо преминават към самия пациент.

Температурата на тялото, като правило, остава нормална, въпреки че вечерта може да е леко увеличение до 37.1 градуса.

Ако болестта не се диагностицира дълго време и не се лекува, тогава хората започват да забелязват увеличена умора, загуба на апетит и свързана с нея загуба на тегло, сънливост, летаргия и понякога необясними главоболия. (Виж също: Причини, признаци и симптоми на главоболие, последствия)

С напредването на болестта, дизуричните явления се увеличават, кожата започва да се лющи, става суха, цветът й се променя до сивожълт.

Езикът на пациенти с дълготраен хроничен пиелонефрит е покрит с тъмен цъфтеж, устните и лигавицата на устата са сухи.

При такива пациенти артериалната хипертония често се свързва с подчертано повишаване на диастолното налягане. Може да има кръвотечение от носа.

Стартираните етапи на хроничния пиелонефрит се характеризират с болка в костите, полиурия, с освобождаване на до 3 литра урина дневно, изразена жажда.

Причини за възникване на хроничен пиелонефрит

Причината за хроничен пиелонефрит може да бъде само една етиологично - увреждане на бъбреците на микробната флора. Но за да влезе в тялото и да започне активно да се възпроизвежда, се нуждаем от провокативни фактори. Най-често възпалението се причинява от инфекция с параинтестинална или Escherichia coli, ентерококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и микробни асоциации. От особено значение за развитието на хроничната форма на заболяването са L-форми на бактерии, които се размножават и показват патогенна активност поради недостатъчна антимикробна терапия или при промяна на киселинността на урината. Такива микроорганизми проявяват специална устойчивост към лекарства, трудно се идентифицират и за дълъг период от време могат просто да съществуват в интерстициалната тъкан на бъбреците и да бъдат активни под влияние на благоприятни фактори.

Най-често, развитието на хроничен пиелонефрит се предшества от остро възпаление на бъбреците.

Допълнителни стимулиращи причини за хронизирането на процеса са:

С времето не са идентифицирани и нелекувани причини, водещи до нарушаване на изтичането на урина. Това може да бъде уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденома на простатата, нефроптоза, везикоутериален рефлукс.

Нарушаване на условията за лечение на остър пиелонефрит или неправилно избрана терапия. Липса на системен диспансерен контрол при пациенти, претърпели остро възпаление.

Образуването на L-бактерии и протопласти, които могат да съществуват дълго време в бъбречната тъкан.

Намаляване на имунните сили на организма. Имунодефицитни състояния.

В детска възраст заболяването често се развива след остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, тонзилит, пневмония, морбили и др.

Наличието на хронично заболяване. Диабет, затлъстяване, тонзилит, стомашно-чревни заболявания.

При жените в ранна възраст редовният сексуален живот, неговото начало, периодът на бременност и раждане могат да станат стимул за развитието на хроничната форма на заболяването.

Възможна причина за развитието на заболяването не са идентифицирани вродени аномалии на развитието: дивертикула на пикочния мехур, уретероцеле, които нарушават нормалната уродинамика.

Последните изследвания показват значителна роля в развитието на болестта вторична сенсибилизация на организма, както и развитието на автоимунни реакции.

Понякога тласъкът към развитието на хроничната форма на заболяването става хипотермия.

Етапи на хроничен пиелонефрит

Разграничават се четири етапа на хроничен пиелонефрит:

На първия етап от развитието на заболяването гломерулите на бъбреците са непокътнати, т.е. те не участват в патологичния процес, атрофията на събирателните канали е еднаква.

На втория етап от развитието на болестта някои гломерули се хиалинизират и стават празни, съдовете претърпяват унищожаване, значително се стесняват. Нараства склеротичните промени в тубулите и интерстициалната тъкан.

На третия етап от развитието на заболяването, по-голямата част от гломерулите умират, тубулите силно атрофират, интерстициалната и съединителната тъкан продължава да расте.

На четвъртия етап от развитието на хроничния пиелонефрит, повечето от гломерулите умират, бъбрекът става по-малък, тъканите му се заменят с белег. Тялото прилича на малък набръчкан субстрат с дръжкова повърхност.

Усложнения и ефекти на хроничен пиелонефрит

Възможните последици от хроничния пиелонефрит могат да бъдат вторични бръчки на бъбреците или пионефроза. Пионефрозата е заболяване, което се развива в крайния етап на гнойния пиелонефрит. В детска възраст подобен изход от болестта е изключително рядък, по-характерен за хората на възраст от 30 до 50 години.

Усложненията на хроничния пиелонефрит могат да бъдат както следва:

Остра бъбречна недостатъчност. Това състояние, което е способността да се обърне, идва внезапно, се характеризира с ясно изразено нарушение или пълно прекратяване на работоспособността на бъбреците.

Хронична бъбречна недостатъчност. Това състояние е постепенно изчезване на тялото на фона на пиелонефрит, причинено от смъртта на нефроните.

Paranephritis. Това усложнение е процес на гнойно възпаление на пери-бъбречната целулоза.

Некротичен папилит. Това е сериозно усложнение, което е най-често при болнични урологични пациенти, главно при жени. Придружени от бъбречна колика, хематурия, пиурия и други сериозни телесни нарушения (треска, артериална хипертония). Може да завърши с бъбречна недостатъчност. (Виж също: Причини и симптоми на бъбречна недостатъчност)

Уросепсис. Едно от най-тежките усложнения на заболяването, при което инфекцията от бъбреците се разпространява в цялото тяло. Това състояние е пряка заплаха за живота на пациента и често е фатално.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Диагнозата на хроничния пиелонефрит трябва да бъде изчерпателна. Диагнозата ще изисква резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Лекарите насочват пациентите към следните лабораторни тестове:

АОК. Хроничното протичане на заболяването ще се прояви чрез анемия, увеличаване на броя на белите кръвни клетки, промяна в броя на кръвта вляво и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

OAM. Въз основа на резултатите от анализа ще бъде открита алкална среда. Мътната урина, нейната плътност е намалена. Може би се определя наличието на цилиндри, понякога бактериурия, увеличава се броят на левкоцитите.

Тестът на Нечипоренко ще разкрие преобладаването на левкоцитите над еритроцитите, освен това, активните левкоцити ще бъдат открити в урината.

Извършва се преднизолон и пирогенално тесто, когато на пациента се прилага преднизон и след определени периоди от време се събират няколко партиди урина.

Проба според Зимницки ще покаже намаляване на плътността в различни части от урината, които се събират през деня.

ВАК ще разкрие увеличено количество сиалови киселини, серомукоид, фибрин, урея.

В допълнение, за да се потвърди диагнозата и да се провери състоянието на организма, е необходимо да се извършат някои инструментални прегледи, изборът на които остава за лекаря:

Направете рентгенологичен преглед на бъбречната област. В хронично течение на заболяването на бъбреците по размер ще бъде намалена (или, и двете, или една).

Извършване на хромоцитоза. Ако има хроничен пиелонефрит, лекарят ще отбележи нарушение на бъбречната екскреторна функция - едната или двустранната.

Извършването на екскреторна или ретроградна пиелография ще ви позволи да откриете съществуващите деформации и патологични промени в чашките и тазовите органи.

Ултразвукът на бъбреците може да открие асиметрия на органите, тяхната деформация, хетерогенност.

Радиоизотопното сканиране също разкрива асиметрия на бъбреците и техните дифузни промени.

Подробни структурни промени в органа могат да открият такива високо информативни изследвания като КТ и ЯМР.

В клинично неясни случаи на заболяването се извършва биопсия на бъбреците и биопсично изследване.

Важно е да се изключат болести като бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза, която може да даде подобна клинична картина.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит не може да бъде пълно без индивидуален подход към пациента и без провеждане на цялостни мерки, насочени към неговото възстановяване. Тя включва придържане към диета и пиене, приемане на лекарства, както и отстраняване на причините, които могат да попречат на нормалния поток на урината.

В острата фаза на обостряне на хроничния пиелонефрит, пациентът трябва да бъде поставен в болница за лечение и наблюдение. Пациентите с първичен пиелонефрит се определят в терапевтичното или специализираното нефрологично отделение, а от средното - към урологията.

Продължителността на почивката зависи от тежестта на заболяването и от ефективността на лечението. Диета е незаменим аспект на комплексното лечение на хроничния пиелонефрит.

Подуване, като правило, тези пациенти не се появяват, така че техният режим на пиене не трябва да се ограничава. Приоритетните напитки са обикновена вода, подсилени напитки, сок от червена боровинка, сокове, компоти, желе. Обемът на течността, получаван от тялото през деня, може да бъде равен на 2000 ml. Възможно е намаляване на количеството му според показанията на лекар, при наличие на артериална хипертония, при нарушения в преминаването на урината. В този случай, ограничете приема на сол, до пълното му елиминиране.

Важен момент при лечението на хроничен пиелонефрит е назначаването на антибиотици. Те се предписват възможно най-рано и дълго време след като се установи чувствителността на бактериалните агенти към специфични препарати, които са засети от урината. Ефектът не може да бъде постигнат, ако антибиотиците се предписват твърде късно, за кратко време или ако има някакви пречки за нормалното преминаване на урината.

Ако заболяването се диагностицира на по-късен етап, тогава дори високите дози антимикробни лекарства често не са достатъчно ефективни. В допълнение, на фона на съществуващите нарушения във функционирането на бъбреците, съществува риск от тежки странични ефекти дори от най-ефективните лекарства. Вероятността за развитие на резистентност също се увеличава многократно.

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват следните лекарства:

Полусинтетични пеницилини - Оксацилин, Ампицилин, Амоксиклав, Султамицилин.

Цефалоспорини - Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и др.

Налидиксова киселина - Negram, Nevigremon.

Аминогликозидите се използват в случаи на тежко заболяване - канамицин, гентамицин, колимицин, тобрамицин, амикацин.

Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и др.

Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.

Сулфонамиди - уросулфан, етазол и др.

Антиоксидантната терапия се свежда до приемането на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др.

Преди да избереш едно или друго антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с показателите за киселинност на урината на пациентите, тъй като това се отразява на ефикасността на лекарствата.

Антибиотици по време на обостряне на заболяването се предписват до 8 седмици. Специфичната продължителност на лечението се определя от резултатите от проведените лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава се предписват комбинации от антибактериални средства, които се прилагат парентерално или интравенозно и в големи дози. Един от най-ефективните съвременни уросептиков се счита за лекарството 5-NOK.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетентността на специалистите.

Успехът на лечението може да се прецени по следните критерии:

Отсъствието на дизурични явления;

Нормализиране на параметрите на кръвта и урината;

Нормализиране на телесната температура;

Изчезването на левкоцитурия, бактериурия, протеинурия.

Въпреки това, въпреки успешното лечение на хроничен пиелонефрит, е възможно възобновяване на заболяването, което ще настъпи с вероятност от 60% до 80%. Ето защо, лекарите прекарват месеци на антирецидивна терапия, което е напълно оправдано в хроничния процес на възпаление на бъбреците.

Ако по време на лечението се появят алергични реакции, е необходимо да се извърши антихистаминова терапия, която се свежда до приемането на такива лекарства като: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin и др.

Когато анемията се открива чрез кръвни тестове, на пациентите се предписват добавки от желязо, приемащи витамин В12, фолиева киселина.

Пациентите с артериална хипертония се препоръчват да приемат резерпин, клофелин, хемитон и други антихипертензивни лекарства в комбинация с хипотиазид, триампур и други салуретици.

В крайните стадии на заболяването се препоръчва щадяща операция или нефроектомия. Често е възможно да се определи обемът на извършената хирургична намеса още по време на операцията.

В допълнение, пациентите са показали санаторно-курортно лечение в балнео-питейни санаториуми.

Храна за хроничен пиелонефрит

Правилното хранене при хроничен пиелонефрит е предпоставка за цялостно лечение. Той предвижда изключване от храната на пикантни храни, всички богати бульони, различни подправки за подобряване на вкуса, както и силно кафе и алкохол.

Съдържанието на калории в храната не трябва да се подценява, а един ден възрастните трябва да консумират до 2500 ккал. Диетата трябва да бъде балансирана в количеството протеини, мазнини и въглехидрати и да има максимален набор от витамини.

Диета с растително мляко с добавка на месни и рибни ястия се счита за оптимална за хроничен пиелонефрит.

Необходимо е да се включи в ежедневната диета разнообразие от зеленчуци: картофи, тиквички, цвекло, зеле, както и различни плодове. Не забравяйте да представите на трапезата яйца, млечни продукти и самото мляко.

Когато недостиг на желязо е необходимо да се ядат повече ябълки, ягоди, нарове. На всеки етап от хроничния пиелонефрит диетата трябва да бъде обогатена с дини, пъпеши, краставици и тиква. Тези продукти имат диуретичен ефект и ви позволяват бързо да се справите с болестта.

Профилактика на хроничен пиелонефрит

Профилактиката на пациенти с пиелонефрит се свежда до навременното и цялостно лечение на пациентите на стадия на острия пиелонефрит. Такива пациенти трябва да бъдат в диспансера.

Съществуват препоръки за наемане на пациенти с хроничен пиелонефрит: не се препоръчва пациентите да организират предприятия, които изискват тежък физически труд, допринасяйки за постоянното нервно напрежение. Важно е да се избягва хипотермия на работното място и извън нея, трябва да избягвате да работите на краката си и през нощта, не можете да работите в горещи магазини.

Необходимо е да се спазва диета с ограничаване на сол в съответствие с препоръките на лекарите.

Успехът на превантивните мерки при вторичен пиелонефрит зависи от пълното елиминиране на причината, която е довела до развитието на болестта. Важно е да се премахнат всички пречки пред нормалния поток на урината.

Важно е да се идентифицират и лекуват скрити огнища на инфекции и интеркурентни заболявания.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да бъдат поставени на диспансера за период от най-малко една година. Ако след това време не се открият бактериурия, левкоцитурия и протеинурия, тогава пациентът се отстранява от регистъра. Ако симптомите на заболяването продължават, периодът на наблюдение за такива пациенти трябва да бъде удължен до три години.

Ако пациентите имат първичен пиелонефрит, лечението е многогодишно, като понякога се поставя в болница.

Също толкова важно е коригирането на имунитета и поддържането му в норма. Това изисква спазването на здравословен начин на живот, дълъг престой на чист въздух, измерване на физическата активност според показанията на лекар.

Пребиваването в санаториално-курортни заведения със специализиран профил позволява да се намали броят на обострянията на болестта.

Специално внимание заслужава профилактиката на заболяването при бременни жени и деца, както и при пациенти с отслабен имунитет.

С латентен ход на заболяването, пациентите за дълго време не губят способността си за работа. Други форми на пиелонефрит могат да имат значително въздействие върху човешката дейност, тъй като съществува заплаха от бързо прибавяне на усложнения.

Образование: Дипломата по специалност “Андрология” е получена след преминаване на резидентура в катедрата по ендоскопска урология на Руската академия за медицинско образование към Урологичния център на Централна клинична болница №1 на Руските железници (2007). През 2010 г. също завършва висше училище.

„Хроничният пиелонефрит е по-опасен от остро възпаление на бъбреците? Как да го лекуваме? "

2 коментара

Почти всеки трети възрастен човек показва промени, присъщи на хроничния пиелонефрит. В този случай болестта е много по-често диагностицирана при жени, от детска и юношеска възраст, до периода на менопаузата.

Трябва да се разбере, че хроничният пиелонефрит рядко дава ясно изразени симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Следователно диагнозата е трудна, но последствията са доста сериозни.

Хроничен пиелонефрит: какво е това?

Пиелонефрит означава възпаление на бъбречната таза. И ако не може да се пренебрегне острото възпаление - високата температура се покачва, появяват се тежки болки в гърба, регистрират се изразени промени в урината - тогава хроничният пиелонефрит най-често се развива постепенно.

В същото време се наблюдават структурни промени в бъбречните тубули и таза, които се влошават с времето. Само в една трета от случаите на хроничен пиелонефрит се причинява от остро възпаление, което е неправилно лекувано. Диагнозата хроничен пиелонефрит се прави при наличие на характерни промени в урината и симптоми за повече от 3 месеца.

Причината за възпалението е неспецифична патогенна микрофлора: Протей, Стафилококи и Стрептококи, Е. coli и др. Често няколко вида микроби се засяват наведнъж. Патогенната микрофлора има уникални шансове за оцеляване: тя е развила резистентност към антибиотици, трудно се идентифицира чрез микроскопско изследване, може да остане незабелязана дълго време и се активира само след провокативен ефект.

Факторите, които активират възпалителния процес в бъбреците при жените, включват:

• Вродени аномалии - дивертикула на пикочния мехур, везикоутериален рефлукс, уретроцел;
• Придобити заболявания на пикочната система - цистит / уретрит, бъбречно заболяване, нефроптоза и всъщност остра пиелонефрит;
• Гинекологична патология - неспецифичен вулвовагинит (млечница, гардерелоза, репродукция във влагалището на Escherichia coli и др.), Генитални инфекции (гонорея, трихомониаза);
• Интимна сфера на жената - началото на сексуални контакти, активен сексуален живот, бременност и раждане;
• Съпътстващи заболявания - захарен диабет, хроничен стомашно-чревен тракт, затлъстяване;
• Имунодефицит - чести заболявания на болки в гърлото, грип, бронхит, възпаление на средното ухо, антит, без да се изключва ХИВ;
• Елементарна хипотермия - навик за миене на краката в студена вода, неподходящо облекло в студено време и др.

Етапи на хроничен пиелонефрит

При хронично възпаление се появява постепенна дегенерация на бъбречната тъкан. В зависимост от естеството на структурните промени, има четири етапа на хроничен пиелонефрит:

1. I - атрофия на тубуларната лигавица и образуване на инфилтрати в интерстициалната тъкан на бъбреците;
2. II - образуват се склеротични огнища в тубулите и интерстициалната тъкан, а гломерулите пуста;
3. III - големи атрофични и склеротични промени, образуват се големи огнища на съединителната тъкан, бъбречните гломерули практически не функционират;
4. IV - смъртта на повечето гломерули, почти цялата бъбречна тъкан се заменя с съединителна тъкан.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълнообразен ход. Периодите на влошаване се заменят с ремисия и причиняват на пациента фалшиво усещане за пълно възстановяване. Въпреки това, най-често хронично възпаление се изтрива, без ярки обостряния.

Симптомите на хроничен пиелонефрит при жени с латентен ход на заболяването са летаргия, главоболие, умора, загуба на апетит, периодична температура до 37.2-37.5ºС. В сравнение с остро възпаление, с хроничен пиелонефрит, болката е слабо изразена - слаб симптом на Пастернак (болка при подслушване на лумбалната област).

Промените в урината също не са информативни: малки количества протеини и левкоцити често се свързват с цистит или консумират солени храни. Същото се обяснява с периодичното увеличаване на броя на уринирането, леко повишаване на налягането и анемията. Външният вид на пациента също се променя: тъмните кръгове под очите (особено сутрин) се виждат ясно на бледата кожа на лицето, лицето е подпухнало, а ръцете и краката често набъбват.

Обостряне на хронична форма

При рецидивиращ пиелонефрит на фона на лоши симптоми - неразположение, лека хипертермия, лека болка в гърба, повишено уриниране (особено през нощта) - внезапно, след провокиращия ефект, се развива картина на острия пиелонефрит. Високи температури до 40.0-42ºС, тежка интоксикация, тежки лумбални болки с теглеща или пулсираща природа са придружени от ярки промени в урината - протеинурия (протеин в урината), левкоцитурия, бактериурия и рядко хематурия.

Освен това, по-нататъшното развитие на хроничния пиелонефрит може да възникне при следните сценарии:

• Уринарен синдром - При симптоматичната картина на преден план излизат признаци на нарушения в урината. Честите нощни изкачвания до тоалетната са свързани с неспособността на бъбреците да концентрират урината. Понякога, когато пикочният мехур се изпразни, има рязане. Пациентът се оплаква от тежестта и честите болки в долната част на гърба, подуване.
• Хипертонична форма на заболяването - тежка артериална хипертония е трудна за лечение на традиционните антихипертензивни лекарства. Често пациентите се оплакват от недостиг на въздух, болка в сърцето, замайване и безсъние, хипертонични кризи не са рядкост.
• Анемичен синдром - нарушена бъбречна функция води до бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта. При хипохромна анемия, причинена от увреждане на бъбреците, кръвното налягане не достига високи оценки, урината е лоша или периодично се увеличава.
• Азотемичният вариант на курса - липсата на болезнени симптоми води до факта, че заболяването се диагностицира само с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Лабораторните тестове, които показват признаци на уремия, помагат да се потвърди диагнозата.

Различия в хроничния пиелонефрит от остро възпаление

Остър и хроничен пиелонефрит варира на всички нива: от естеството на структурните промени в симптомите и лечението на жените. За да се диагностицира точно заболяването, е необходимо да се знаят признаците, характерни за хроничния пиелонефрит:

1. И двата бъбрека са засегнати по-често;
2. Хроничното възпаление води до необратими промени в бъбречната тъкан;
3. Началото е постепенно, разтеглено във времето;
4. Асимптоматичният поток може да продължи години;
5. Липсата на изразени симптоми, на преден план - интоксикация на тялото (главоболие, слабост и др.);
6. В периода на ремисия или в латентния курс, анализът на урината е леко променен: протеинът в общия анализ е не повече от 1 g / l, пробата Зимницки показва намаляване на ударите. Тегла по-малко от 1018;
7. Антихипертензивните и антианемичните лекарства не са много ефективни;
8. Приемането на традиционни антибиотици само намалява възпалението;
9. Постепенното изчезване на бъбречната функция води до бъбречна недостатъчност.

Често хроничният пиелонефрит се диагностицира само с инструментален преглед. При изобразяване (ултразвук, пиелография, КТ) на бъбреците лекарят разкрива разнообразна картина: активно и избледняващо възпаление, включвания на съединителната тъкан, деформация на бъбречната таза. В началните етапи бъбреците се увеличават и изглеждат неравномерно поради инфилтрация.

Освен това, засегнатият орган се свива, големите включвания на съединителната тъкан изпъкват над повърхността му. При острия пиелонефрит инструменталната диагностика ще покаже същия тип възпаление.

Възможни усложнения: каква е опасността от хроничен пиелонефрит?

Липсата на изразени симптоми при хроничен пиелонефрит е причината за късно лечение на жените към лекаря. Антибиотиците, които са ефективни при лечението на остър пиелонефрит, само леко ще намалят възпалението в хроничната форма на заболяването. Това се дължи на високата устойчивост на микрофлората към конвенционалните антибактериални средства. Без адекватна терапия хроничната форма на пиелонефрит води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: малко по-бавно с латентен курс и по-бързо с чести обостряния.

• пионефроза - гнойно сливане на бъбречната тъкан;
• паранефрит - гнойният процес се простира до пери-бъбречната целулоза;
• некротизиращ папилит - некроза на бъбречните папили - най-тежкото състояние, придружено от бъбречна колика;
• бръчки на бъбреците, "блуждаещ" бъбрек;
• остра бъбречна недостатъчност;
• инсулт за хеморагичен или исхемичен тип;
• прогресивна сърдечна недостатъчност;
• уросепсис.

Всички тези условия са сериозна заплаха за живота на една жена. За да се предотврати тяхното развитие е възможно само със сложна терапия.

Болест по време на бременност

Двойното натоварване на бъбреците на бременна жена допринася за възникването на възпаление. В същото време, ефектът от нарушена бъбречна функция при бременната майка може да доведе до спонтанен аборт, избледняване на бременността, образуване на аномалии в развитието на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане. Лекарите определят три степени на риск, свързани с пиелонефрит:

• I - пиелонефрит се появява за първи път по време на бременност, протичане на заболяването без усложнения;
• II - хроничен пиелонефрит е диагностициран преди бременност;
• III - хроничен пиелонефрит, възникнал с анемия, хипертония.

Заболяването на заболяването може да се появи 2-3 пъти по време на периода на бременността. В този случай, всеки път, когато една жена е хоспитализирана, непременно. I-II степен на риск ви позволява да носите бременност. Картата на бременната жена е обозначена като “хроничен пиелонефрит”, жената, по-често от обичайната схема (в зависимост от продължителността на бременността), е тествана и е подложена на ултразвуково изследване. Дори и с най-малко отклонение, бъдещата майка е регистрирана за стационарно лечение.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Удивена снимка, снимка

Само интегрираният подход към лечението на хроничен пиелонефрит ще предотврати развитието на патологичния процес и ще предотврати бъбречната недостатъчност. Как за лечение на хроничен пиелонефрит:

• Нежен режим и диета

На първо място е необходимо да се избягват провокативни моменти (студено, предварително охлаждане). Ястията трябва да са пълни. Изключват се кафе, алкохол, газирани напитки, пикантни и солени ястия, рибни / месни бульони, кисели краставички (съдържащи оцет). Диетата се основава на зеленчуци, млечни продукти и ястия от варено месо / риба.

Цитрусовите плодове не се препоръчват: Vit. С досадни бъбреци. По време на екзацербации и изразени промени в анализите, солта е напълно изключена. При липса на хипертония и оток се препоръчва да се пият до 3 литра вода, за да се намали токсичността.

• Антибиотична терапия

За да се избере ефективно лекарство, е необходимо да се прави култура на урината (по-добре по време на обостряне, патогенът може да не се появи по време на ремисия) и да се проведат тестове за чувствителност към антибиотици. Въз основа на резултатите от анализа се предписват най-ефективните лекарства: ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефепим, цефотаксим, амоксицилин, нефграмон, уросулфан. Нитроксолин (5-LCM) се понася добре, но е слабо ефективен, често се дава на бременни жени.

Фурадонин, фуразолидон, фурамаг имат изразено токсично действие и са лошо поносими. Палин е ефективен при възпаление на бъбреците и е противопоказан по време на бременност. Лечението на хроничен пиелонефрит продължава най-малко 1 година. Антибактериалните курсове продължават 6-8 седмици. и периодично се повтаря.

• Симптоматична терапия

При хипертензивен синдром се предписват антихипертензивни лекарства (Еналаприл и други АСЕ инхибитори, както и комбинирани лекарства с Хипотиазид) и спазмолитици (No-spa), които повишават техния ефект. Ако се установи анемия, се предписват Ferroplex, Ferrovit Forte и други таблетки от желязо.

Необходимо е също така да се компенсира липсата на фолиева киселина, Vit. А и Е, В12. Вит. C позволено да се получи извън периода на обостряне.

За подобряване на циркулацията на кръвта в бъбреците, нефрологът предписва антиагреганти (Curantil, Parsadil, Trental). Когато се проявят симптоми на интоксикация, те се предписват в / в инфузиите на Regidron и Glucosolan. При наличие на оток се предписват диуретици едновременно (Lasix, Veroshpiron). Уремия и тежка бъбречна недостатъчност изискват хемодиализа. При пълен провал на бъбреците се извършва нефректомия.

Лечението на бавния настоящ хроничен процес в бъбреците се подобрява чрез физиотерапевтични процедури. Особено ефективен е електрофореза, UHF модулирана (SMT-терапия) и галванични токове. Извън периода на обостряне се препоръчва санаторно лечение. Натриево-хлоридните вани, минералната вода и друга физиотерапия значително подобряват състоянието на пациентите.