Неврогенният пикочен мехур при деца: симптоми, как да се помогне на детето

В неврогенния пикочен мехур има редица нередности в изпразването или пълненето на този орган, които се развиват поради отклонения в механизмите на регулиране на нервната система. Това състояние е често срещано в педиатричната практика и се открива при приблизително 10 от 100 деца. Поради присъствието му детето и родителите му изпитват дискомфорт в ежедневието. Освен това, проблемите с уринирането водят до появата на комплекси и трудности при общуването с връстници.

В случай на съмнение за развитие на такова състояние като неврогенния пикочен мехур, родителите на детето трябва да разберат, че това не е патология, която може да премине сама по себе си. Това състояние винаги трябва да се диагностицира и лекува.

Защо се развива неврогенен пикочен мехур? Как се проявява тази патология? Какви методи за диагностика и лечение се използват за откриване и лечение? Отговорите на тези въпроси ще намерите, като прочетете тази статия.

Малко за основите на анатомията и физиологията

Пикочният мехур е кух орган с крушообразна форма, който действа като резервоар за събиране и отделяне на урина. Стената му е с гладък мускулен слой (или детрузор), осигуряващ свиването и мускулния сфинктер (или сфинктера), който държи урината, докато пикочният мехур се напълни и участва в екскрецията на урината през уретрата навън.

Натрупаната урина в бъбреците навлиза в пикочния мехур през уретерите. Когато обемът му достигне определена граница, балонът се изпразва. Детрузорът е изключително еластичен и през периода на натрупване на урина в пикочния мехур е в отпуснато състояние. В тази фаза сфинктерът остава компресиран и не позволява на урината да тече свободно в уретрата. В допълнение, тазовата диафрагма (мускулите на тазовото дъно) също държи урината в пикочния мехур.

При запълване на пикочния мехур, а-адренорецепторите, разположени на врата му, взаимодействат с норепинефрин и причиняват свиване на сфинктера. На повърхността на гладката мускулатура се намират β-адренорецептори, които също взаимодействат с норепинефрин и осигуряват релаксация на мускулите на детрузора. По този начин се натрупва урина в пикочния мехур.

След като органът се напълни с урина, детето усеща това и принуждава волята да свие мускулите на пикочния мехур. В резултат на това сфинктерът се отпуска и урината изтича през уретрата.

Деца под една година не могат да контролират този процес, тъй като тяхната рефлекторна дъга се затваря на нивото на средния мозък и гръбначния мозък и все още няма връзка с кортикалните и подкорковите центрове за наблюдение на уринирането. С нарастването на детето постепенно се придобива контрол върху състоянието на сфинктера и процесът на уриниране започва да се контролира от кортикалните и подкорковите центрове. На около 1,5 години детето вече може да усети пълнотата на пикочния мехур, но все още не може напълно да контролира необходимостта от изпразването му. Вече от 2.5-3 (максимум до 4) години, системата за контрол става пълна и детето вече е в състояние да поиска пота навреме.

причини

Развитието на такова състояние като неврогенен пикочен мехур може да се дължи на отклонения в нервната регулация на процеса на уриниране на едно от трите нива: гръбначен, периферен или кортикален. Тези нарушения провокират промени в съотношението на активността на сфинктера на пикочния мехур и неговия детрузор. В резултат на това на пациента се появяват някои от симптомите на нарушения на уринирането.

Неврогенният пикочен мехур може да се наблюдава при деца със следните състояния и заболявания:

• раждане;
• наранявания на нервната система;
• вродени малформации на централната нервна система;
• гръбначна херния;
• гръбначни тумори (доброкачествени или злокачествени);
• слабост на рефлекса, контролиращ уринирането;
• дисгенеза (недоразвитие) на сакрума и опашната кост;
• енцефалит;
• неврит;
• хипоталамо-хипофизна недостатъчност;
• церебрална парализа;
• дисфункция на автономната нервна система.

Според наблюденията на експерти, по-често неврогенният пикочен мехур се открива при момичетата. Този факт се дължи на факта, че женските полови хормони увеличават чувствителността на рецепторите на пикочния мехур.

Видове и тежест на неврогенния пикочен мехур

В зависимост от естеството на промените в процесите на пълнене и изпразване, експертите идентифицират следните видове неврогенен пикочен мехур:

• Хиперрефлексен пикочен мехур - наблюдаван при патологии на централната нервна система (централна нервна система), при този тип нарушения урината не може да се натрупва в кухината на пикочния мехур и незабавно се освобождава (лицето постоянно се чувства желание да отиде до тоалетната);
• hyporeflex пикочен мехур - се развива с патологии в сакрума, с този тип нарушения, периодът на пълнене с урината се увеличава и тялото не се изпразва навреме, в резултат на това се разтяга и може да се натрупва до 1,5 литра течност, поради стагнация, урина може да се зарази, да се повиши бъбреците и причиняват развитието на възпалителния процес;
• рефлексен мехур - при този вид дисфункция контролираното уриниране става невъзможно, течността се натрупва в кухината на пикочния мехур в максимални обеми (възраст) и причинява спонтанно уриниране.

В зависимост от тежестта на проявите, клиничното протичане на неврогенния пикочен мехур може да бъде:

• бели дробове - често синдрома на уриниране през деня, нощна или стресираща уринарна инконтиненция;
• умерен - хиперрефлексен мехур, синдром на мързелив мехур;
• тежко - синдром на Хинман (или detruzorno-sphincter dyssynergia) и синдром на Ochoa.

симптоми

Естеството и тежестта на клиничните прояви на неврогенния пикочен мехур зависи от вида на нарушението и тежестта на основното заболяване, което причинява развитието на това заболяване. Децата имат всякакви очевидни и очевидни нарушения в изпразването на пикочния мехур, а родителите или детето не могат да забележат външния си вид.

При хипорефлексен мехур при дете се появяват следните симптоми:

• рядко уриниране (детето може да изпразни пикочния мехур само 1-3 пъти на ден);
• муден поток от урина;
• освобождаване на големи порции течност в даден момент;
• чувства на непълно изпразване на пикочния мехур (до 400 ml урина може да остане в кухината на пикочния мехур по време на прегледа след уриниране).

При хиперрефлексен мехур се появяват следните прояви:

• повишено уриниране (детето може да посети тоалетната до 8 пъти на ден или повече);
• екскреция на урината на малки порции;
• появата на спешно и внезапно желание за уриниране;
• инконтиненция през нощта и / или следобед.

При чест синдром на уриниране през деня, неврогенният пикочен мехур може да се прояви със следните клинични признаци:

• Внезапно желание за уриниране за 15-20 минути;
• процесът на уриниране остава безболезнен;
• прояви присъстват за период от 2 дни до 2 месеца и след това се оттеглят.

С мързелив мехур родителите и детето се оплакват от следните прояви:

• уринарна инконтиненция;
• рядко подтикващо към тоалетната;
• инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
• запек.

Стресовата инконтиненция се открива по-често при юноши. Това разстройство се проявява:

• спонтанно освобождаване на урината на малки порции на фона на физическо натоварване и психо-емоционално пренапрежение (например при смях, кихане, кашлица и др.);
• понякога, докато се смее, пикочният мехур може да бъде напълно изпразнен;
• няма проблеми със съзнателното уриниране през нощта.

В постуралната версия на неврогенния пикочен мехур се наблюдава поява на неволеви епизоди на уриниране през деня (т.е. след като тялото е в изправено положение), а през нощта няма уринарна инконтиненция.

Такъв вариант на неврогенния пикочен мехур, като нощна енуреза, се среща по-често при момчетата. Това състояние се проявява чрез епизоди на неволно отделяне на урина по време на сън.

При синдрома на Хинман възниква нарушение на уринирането:

• епизоди на уринарна инконтиненция през деня и през нощта;
• отсъствие на патологии на пикочните пътища на всички нива;
• склонност към повтарящи се инфекциозни процеси на пикочната система;
• спонтанна дефекация;
• хроничен запек.

Синдромът на Ochoa е по-често открит при момчета от 3 месеца до 16 години и има наследствена предразположеност. Този тип уринарна дисфункция се проявява със следните симптоми:

• дневни и / или нощни епизоди на инконтиненция;
• хроничен запек;
• чувствителност към инфекциозни лезии на отделителната система;
• висок риск от развитие на усложнения като хронично бъбречно заболяване и артериална хипертония.

Възможни усложнения

Всички нарушения на урината водят до недохранване на пикочния мехур и поява на нарушения, които причиняват:

• развитие на чести интерстициални цистити;
• вторично набръчкване на пикочния мехур;
• белези на бъбречния паренхим;
• развитие на хроничен пиелонефрит, мегауретер, нефросклероза, хидронефроза, везикоуретрален рефлукс и други хронични патологии на бъбреците.

В допълнение, неврогенният пикочен мехур кара детето да развие комплекси, които водят до психични разстройства и значително възпрепятстват нормалната му адаптация в обществото.

диагностика

Подозират развитието на неврогенния пикочен мехур родителите на детето и лекарят могат за появата на характерни оплаквания от нарушения на уринирането. Когато възникнат, се провежда цялостен преглед, за да се идентифицират истинските причини за патологията, план за който се изготвя за всеки пациент поотделно. На родителите на детето се препоръчва да съставят дневник за проследяване на моделите на уриниране: той трябва да записва данни за броя на изпусканията на пикочния мехур през деня, количеството на дадения урина, условията за пиене и температура. Обемът на консумираната течност при пълнене на този дневник и температурата на околната среда трябва да останат познати и удобни за детето.

За да се идентифицират причините за неврогенния пикочен мехур, могат да се проведат следните изследвания:

• клинични изследвания на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• бактериологична култура на урината (за идентифициране на възможни причини за възпалителни заболявания на отделителната система);
• уринни тестове за Зимницки и Нечипоренко;
• екскреторна и ревизионна урография;
• конвенционална и макетна уретроцистография;
• sphincterometry;
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците;
• обща коремна рентгенография;
• MRI;
• КТ;
• възходяща пиелография;
• бъбречна сцинтиграфия;
• уретро- и цистоскопия;
• ретроградна цистометрия;
• uroflowmetry;
• електромиография;
• уретрална профилометрия.

В допълнение към инструменталните и лабораторни методи за изследване се препоръчват консултации с нефролог, уролог и психолог.

Ако се появят подозрения за наличие на патологии на ЦНС, се определят следните изследвания:

• рентгенография на черепа;
• Рентгенография на гръбначния стълб;
• echoencephalography;
• електроенцефалография;
• ЯМР и КТ на мозъка и гръбначния мозък.

лечение

За отстраняване на проявите на неврогенния пикочен мехур могат да се прилагат следните методи:

• немедицински методи;
• лекарствена терапия;
• хирургично лечение.

Тактиката на лечение се определя от клиничния случай.

Консервативната терапия включва следните препоръки:

• Спазване на съня и почивката: пълноценен сън, без вълнуващи игри преди лягане, дневен сън за 1-2 часа, ограничаващи фактори, които влияят негативно на психиката на детето;
• чести разходки на чист въздух;
• Кегелови упражнения и други гимнастически комплекси за укрепване на мускулите на тазовото дъно;
• съответствие с предварително установения режим на уриниране и постепенното удължаване на интервалите между тях;
• физиотерапевтични процедури: лечебна електрофореза, медицински бани с морска сол, електрическа стимулация, хипербарна оксигенация, амплипсулна терапия, лазерна и ултразвукова терапия, топлинна терапия;
• психотерапия.

Ако е необходимо, консервативната терапия на неврогенния пикочен мехур се допълва от следните лекарства:

• холиномиметици: Галантамин, Ацеклидин и др.;
• антихолинергици: Ubretid, Оксибутинин, Атропин и други;
• Ноотропи: Пантогам, Пикамилон;
• аминокиселини: глутаминова киселина, глицин;
• трициклични антидепресанти: Мелипрамин и други;
• инхибитори на синтеза на простагландин: флурбипрофен, индометацин и др.;
• дезмопресин;
• калциеви антагонисти: нифедипин и други;
• инжектиране и таблетни форми на витамини В, РР, Е и А;
• успокоителни фитохимикали: препарати на базата на валериана, корени на божур, дънна вода;
• адаптогени: екстракт от лимонена трева, елеутерокок, женшен;
• Средства за коригиране на имунната система: Levamisole и др.

Курсовете за приемане на тези лекарства обикновено са дългосрочни - приемът на някои лекарства се предписва за 1-1,5 месеца, повторният курс се провежда за 1-1,5 месеца. Ако на пациента се предписват няколко лекарства наведнъж, обикновено се прави модел на алтернативния им прием.

Понякога, за да се намали хипертоничността на мускулите на пикочния мехур, на пациента се препоръчва да въведе в стената си такива лекарства като Resiniferatoxin, Botulinum токсин или Capsaicin. В случай на хипотонеус, който е съпроводен с натрупване на големи обеми остатъчна урина, периодично се извършва катетеризация на пикочния мехур.

Ако по време на прегледа на пациента се открият инфекциозни заболявания на пикочната система, тогава на пациента се предписва:

• антибиотична терапия: изборът на лекарството зависи от резултатите от анализа на чувствителността на патогена към антибиотици;
• приемащи уроантисептици: налидиксова киселина, Фурагин;
• противовъзпалителни фитопрепарати: Urolesan, Trinefron, Kanefron и др.

За да се предотврати рецидив на инфекции на пикочните пътища, на пациента се предписват профилактични курсове на тези лекарства.

В някои случаи, когато консервативната терапия е неефективна или пациентът има органична патология, се осигурява хирургично лечение, за да се елиминира основната причина за развитието на неврогенния пикочен мехур. За тази цел, в зависимост от клиничния случай, могат да се използват различни хирургически техники:

• трансуретрална резекция (ТУР) на шийката на пикочния мехур - по време на тази ендоскопска интервенция хирургът извършва резекция и пластична хирургия на пикочния мехур към уретрата, операцията се извършва с помощта на цисторезектоскоп и специални хирургически инструменти (ендоскопски скалпели и ножове);
• Имплантация на колаген в уретралния отвор - операцията се извършва ендоскопски и се състои от въвеждане на колагенови импланти в субмукозния отвор на уретера (за усилване на пасивния компонент на вентилния механизъм).

Ако е необходимо, се извършва намеса на ганглиите (ганглиите), отговорни за регулирането на уринирането или операция за увеличаване обема на кухината на пикочния мехур (чревна цистопластика).

Диспансерното наблюдение се препоръчва за всички деца с неврогенен пикочен мехур (посещение при лекар 1 път на 3 месеца), което предполага периодично изследване (поне веднъж годишно) за оценка на уродинамиката.

перспектива

С навременното и правилно лечение на неврогенния пикочен мехур при деца, прогнозата за изхода на заболяването е по-благоприятна при хиперактивност на детрузор. Откриването на остатъчна урина увеличава риска от усложнения (до хронична бъбречна недостатъчност).

Възможно ли е да се предотврати развитието на неврогенни усложнения на пикочния мехур при деца?

Навременният достъп до лекар и спазването на всички негови препоръки за лечение намалява риска от развитие на усложнения, които могат да бъдат предизвикани от неврогенния пикочен мехур.

Кой лекар да се свърже

Ако при дете се появи някакво необичайно уриниране (често уриниране, фалшиво или често пристъпване към тоалетната, уринарна инконтиненция и др.), Се свържете с невролог или уролог. След провеждане на редица изследвания (ултразвук, лабораторни изследвания, урография, ЯМР, КТ и др.), Лекарят ще може да направи ефективен план за лечение. Предлагат се консултации с нефролог, педиатър и психолог за комплексното лечение на заболяването на детето.

Неврогенният пикочен мехур при деца е дисфункция (евакуация или резервоар) на пикочния мехур, която се предизвиква от промяна в нервната регулация на периферното или централното ниво. Това заболяване е често срещано при децата и се открива при около 10% от педиатричните пациенти.

Коварността на тази дисфункция е, че ако не се лекува, съществува риск от развитие на вторични патологии на пикочните органи. Ето защо лечението на тази патология трябва винаги да започва навреме, да бъде изчерпателно и да се извършва само под наблюдението на специалист. Могат да се използват консервативни, медицински или хирургически методи за елиминиране на проявите на неврогенния пикочен мехур. Тактиката на лечението се определя от характеристиките на клиничния случай след подробен преглед на детето.

Уролог Н. А. Ермакова разказва за неврогенния пикочен мехур при деца:

Неврогенният пикочен мехур при деца

Понятието "неврогенен (или неврогенен) пикочен мехур" включва редица нарушения на пълненето и / или изпразването на пикочния мехур, в резултат на нарушаване на механизмите на регулиране от страна на нервната им система. Това е много често срещана патология: 10 от 100 деца страдат от това. И дори в повечето случаи неврогенният пикочен мехур не представлява заплаха за живота на детето, качеството му на живот е значително намалено: спонтанното уриниране причинява дискомфорт, причинява комплекси и трудности при общуването с връстниците. Освен това могат да се развият усложнения, които ще бъдат много трудно премахнати.

Следователно, неврогенният пикочен мехур не е заболяване, което „ще премине само по себе си“ с времето; изисква ранно комплексно лечение. Ще говорим за това, защо тази патология възниква и как тази патология се проявява, както и принципите на нейната диагностика и лечение, в нашата статия. Да започнем...

Основи на анатомията и физиологията

Пикочния мехур е кухообразен кухо орган, разположен в малкия таз с основата нагоре. Всъщност той играе ролята на резервоар за урина. Тя има широко тяло и тясна шийка. Две - ляво и дясно - уретерът се влива в тялото и шийката на матката влиза в уретрата. Гладката мускулна стена на пикочния мехур, осигуряваща неговото свиване, се нарича "детрузор", а мускулният сфинктер, разположен в шията, се нарича сфинктер.

Урината се образува в бъбреците, а след това през уретрите навлиза в пикочния мехур, където се натрупва, а когато количеството му стане достатъчно голямо, настъпва акт на уриниране. Нека разгледаме по-подробно фазата на натрупване и изпразване на пикочния мехур.

Фаза на натрупване

Детрузорът е много еластичен и в периода на натрупване на урина е отпуснат - е в пасивно състояние. Напротив, сфинктерът е силно компресиран - създава висока уретрална резистентност, която блокира потока на урината от пикочния мехур. В допълнение към сфинктерния апарат, тазовите мускули, така наречената тазова диафрагма, също осигуряват уретрална резистентност.

В мускулите на шийката на пикочния мехур са а-адренорецептори, които, взаимодействайки с хормона норадреналин, причиняват свиване на мускулите на сфинктера.

На повърхността на гладката мускулатура на пикочния мехур се намират β-адренорецептори, с взаимодействието на норепинефрин, с който детрузорът се отпуска, като осигурява натрупването на урина в пикочния мехур.

Фаза на изпразване

Когато се напълни пикочния мехур, човек усеща това и с волевата сила намалява детрузора, който се съпровожда от релаксация на сфинктера и изпразване на пикочния мехур.

Новородените и бебетата от първата година от живота не могат да контролират уринирането: те се случват неволно. Това се дължи на факта, че в ранна възраст рефлекторната дъга се затваря само на нивото на гръбначния и средния мозък, а кортикалният и субкортикалният контрол на акта на уриниране отсъства. Детето расте, капацитетът на пикочния му мехур се увеличава, постепенно се придобива контрол над сфинктера, рефлексът на уретрата се потиска с участието на кортикалните и подкорковите центрове, честотата на уриниране намалява. Бебето придобива пълен кортикален контрол над акта на уриниране от 2.5-3 години, но вече от година и половина усеща пълненето на пикочния мехур и започва да пита за саксия.

Симптомите на неврогенния пикочен мехур се появяват, когато вече се формира контрола на урината - обикновено започва на три години.

Причините за неврогенния пикочен мехур

Тази патология възниква в резултат на нарушение на нервната регулация на уринирането на едно или няколко нива: периферно, гръбначно, кортикално. В резултат на тези нарушения, съотношението и степента на активност на детрузора и външния сфинктер на пикочния мехур се променят, пациентът има някаква форма на оплаквания.

Следните заболявания могат да причинят развитие на неврогенен пикочен мехур при деца:

• вродени малформации на органите на централната нервна система;
• наранявания на нервната система, включително раждаща травма;
• злокачествени и доброкачествени новообразувания на гръбначния стълб;
• гръбначна херния;
• церебрална парализа;
• енцефалит;
• неврит;
• недоразвитие на сакрума и опашната кост;
• дисфункция на автономната нервна система;
• слабост на рефлекса, контролиращ уринирането;
• хипоталамо-хипофизна недостатъчност.

Доказано е, че женските полови хормони - естроген - повишават чувствителността на рецепторите на гладките мускули на пикочния мехур. Ето защо диагнозата „неврогенен пикочен мехур” е по-често изложена на момичета, отколкото на момчета.

класификация

Тежестта на неврогенната дисфункция на пикочния мехур е разделена на 3 вида:

• белите дробове (това е синдром на често уриниране през деня, стресово уринарно инконтиненция, овлажняване на леглото);
• умерен (синдром на мързелив мехур, хиперрефлексен мехур);
• тежки (синдроми на Очоа и Хинман).

В зависимост от естеството на промяната в кистичния рефлекс, има:

• хипорефлексен пикочен мехур (това нарушение се появява, когато локализирани неврологични нарушения в сакралната област; същността на заболяването е, че фазата на пълнене е удължена и фазата на изпразване не се случва; често урината в пикочния мехур е инфектирана или се издига в уретерите в бъбреците, което води до развитие на възпалителен процес в тях);
• хиперрефлексен пикочен мехур (възниква, когато патологичният процес е локализиран в централната нервна система; урината не се натрупва в пикочния мехур, но когато влезе, веднага се освобождава - често се появява желание за уриниране и отделените части от урината са много малки);
• рефлексен мехур (умишлено уриниране не е възможно; урината се натрупва в пикочния мехур до максимално възможния обем на възрастта, след което възниква спонтанно уриниране).

Признаци на

Клиничните прояви на неврогенния пикочен мехур при деца са всички видове нарушения на урина, чиято тежест зависи от тежестта на заболяването, срещу което са възникнали.

Проявите на хиперактивния (хиперрефлексен) пикочен мехур са както следва:

• често (8 пъти на ден или повече) уриниране;
• императивно (внезапно, спешно) уриниране, приканващо детето спешно да изтича до тоалетната;
• малка част от отделената урина;
• нощна и / или дневна инконтиненция;
• натрупването на достатъчен обем урина в пикочния мехур с тази форма е невъзможно.

Признаци на хипотоничен (хипорефлексен) пикочен мехур са:

• изключително рядко (1-3 пъти на ден) уриниране;
• голям (до един и половина литра) обем на отделената урина;
• мудрено уриниране;
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур (изследването показва, че след изпразването му остава до 400 мл остатъчна урина).

Синдром ден често уриниране. Неговите прояви са:

• внезапно желание за уриниране на всеки 15-20 минути;
• актът на изпразване на пикочния мехур е безболезнен;
• симптомите продължават от два дни до два месеца и регресират сами.

Мързеният мехур се характеризира с комбинация от рядко уриниране с уринарна инконтиненция, инфекции на пикочните пътища и запек.

Стресовата инконтиненция е характерна за подрастващите момичета. При тази форма на разстройство по време на тренировка те отбелязват спонтанно освобождаване на малки порции урина.

Уринарната инконтиненция при смях също е често срещана при момичетата от пубертета. При силен смях се забелязва неволно уриниране от малки порции до пълно изпразване на пикочния мехур.

В случай на постурален неврогенен пикочен мехур се получава неволно уриниране през деня след преминаването на тялото във вертикално положение от хоризонталата. Уринирането през нощта не е нарушено.

Нощен енурез. По-често се среща при момчетата. Характеризира се със спонтанно уриниране по време на сън на детето.

За синдрома на Хинман са характерни:

• уринарна инконтиненция ден и нощ;
• рецидивиращи инфекции на пикочните пътища;
• хроничен запек;
• спонтанна дефекация;
• липса на неврологична патология и аномалии на пикочните пътища на всяко ниво;
• в психическо състояние - липса на индивидуалност.

• характеризираща се с наследствена предразположеност;
• се развива по-често при момчета на възраст 3 месеца - 16 години;
• проявен ден и / или нощно спонтанно уриниране, хроничен запек, инфекции на пикочните пътища;
• Има голяма вероятност от усложнения - симптоматична хипертония и хронично бъбречно заболяване.

Нарушаването на инервацията на пикочния мехур, на каквото и ниво да е, води до значителни нарушения на храненето му, което обяснява честия интерстициален цистит, развиващ се на фона на неврогенния пикочен мехур. Резултатът от такъв цистит е заместването на възпалена съединителна тъкан (или втвърдяване) и набръчкване на пикочния мехур. Също така, усложненията на описаното от нас заболяване са хроничен пиелонефрит, хидронефроза, нефросклероза и хронично бъбречно заболяване.

Диагностика на неврогенния пикочен мехур

Дете със съмнение за това заболяване е обект на задълбочен преглед.

Въз основа на оплакванията на детето и / или родителите, историята на заболяването и живота, данните от обективни изследвания, лекарят ще подозира болестта. Той ще може да го потвърди въз основа на резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване. Пациент със съмнение за неврогенен пикочен мехур може да бъде назначен за следните диагностични методи:

• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• тестване на урина за бактерии;
• изследване на урината според Зимницки;
• тест на урината според нечипоренко;
• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур с определяне на обема на остатъчната урина;
• макетна и нормална уретроцистография;
• урография (преглед и екскретор);
• възходяща пиелография;
• обща радиография на коремните органи;
• магнитен резонанс и компютърна томография;
• киста и уретроскопия;
• бъбречна сцинтиграфия;
• urofluometriya;
• ретроградна цистометрия;
• sphincterometry;
• профилометрия на уретрата;
• електромиография;
• консултации на невролог, психолог, уролог, нефролог.

Освен това е необходимо да се проследява броят и обема на уринирането на ден, регистрирайки времето им. Трябва да се отбележи, че режимът на пиене и температура в това проучване трябва да бъде удобен.

Ако се подозира органична патология на централната нервна система, пациентът може да бъде предписан:

• електроенцефалография;
• echoencephalography;
• рентгенография на черепа;
• рентгенография на гръбначния стълб;
• КТ или ЯМР на мозъка или гръбначния мозък.

лечение

Методите за лечение на неврогенния пикочен мехур са разделени на:

• не-медикаментозния;
• лекарства;
• Хирургично.

Нека разгледаме по-подробно всяка от посоките.

Нелекарствени лечения

Този вид терапия се характеризира с минимум странични ефекти и възможност за комбиниране с други методи на лечение.

Основните области, в които не се прилага лекарство, са:

• защитен режим с пълноценен сън и допълнителен ден (за 60-120 минути), отсъствие на активни игри преди лягане и премахване на фактори, които травмират психиката на детето;
• ходене на чист въздух;
• съответствие на пациента с предварително установения режим на уриниране; постепенно увеличаване на интервала между тях;
• редовно използване на комплекса за упражнения Kegel (за укрепване на мускулите на таза);
• физиотерапия (лазерна експозиция, хипербарна оксигенация, лекарствена електрофореза, диадинамична терапия, амплипсулна терапия, топлинна терапия, излагане на ултразвук, електростимулация на пикочния мехур);
• психотерапия.

Медикаментозно лечение

В зависимост от вида на нарушението на неврогенното уриниране, могат да се използват комбинации от следните лекарства, за да се коригира:

• антихолинергични средства (атропин, оксибутинин, убитид, детруситол, пропиверин);
• холиномиметици (ацеклидин, дистигмин бромид, галантамин);
• инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин, флурбипрофен);
• трициклични антидепресанти (мелипрамин);
• ноотропи (пикамилон, пантогам);
• аминокиселини (глицин, глутаминова киселина);
• калциеви антагонисти (нифедипин);
• билкови лекарства (препарати от корен на пион, валериана, дъвка);
• дезмопресин;
• витамини от група В, РР, А, Е под формата на таблетки или инжекции;
• адаптогени (екстракт от женшен, елеутерокок, лигавица);
• коректори на имунитета (левамизол).

Горните лекарства обикновено се предписват курсове за 1-1,5 месеца след 1-1,5 месеца. Ако пациентът е показал, че приема голям брой лекарства, тяхното едновременно приемане е нежелателно - те трябва да се предписват последователно.

За да се намали тонуса на стената на пикочния мехур, в стената му може да се въведе ботулинов токсин, капсаицин, резинферетоксин.

В случай на голямо количество остатъчна урина с хипотоничен пикочен мехур, пациентът понякога получава катетеризация.

Като средство за лечение на инфекции на пикочните пътища се използват антибиотици с широк спектър на действие (например, група цефалоспорини), уросептици (фурагин, налидиксична киселина), комплексни препарати от растителен произход (канефрон, тринефрон). За да се предотврати повторната поява на инфекция, след отслабване на неговите остри симптоми, се предписва поддържаща терапия със същите лекарства в малки дози за 30-45 дни.

Хирургично лечение

Тази посока на неврогенната терапия на пикочния мехур се използва в случаите, когато консервативните методи са неефективни, или при съществуващите органични причини за нарушения на урината.

По правило хирургичните интервенции се извършват с помощта на ендоскопски техники и се извършват в следния обхват:

• имплантиране на колаген в устата на уретера;
• трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур;
• операции върху ганглиите, участващи в регулирането на уринирането.

Освен това може да се извърши операция за увеличаване на обема на пикочния мехур.

Прогноза и превенция

Прогнозата е благоприятна, при своевременно диагностициране и адекватно лечение на нарушенията на уринирането.

Мярка за първична превенция на неврогенния пикочен мехур е превенцията на развитието на заболявания, срещу които се развиват уриниращи нарушения. За да се предотврати развитието на усложнения, трябва незабавно да се започне цялостно лечение на неврогенния пикочен мехур при деца.

Децата с тази диагноза трябва да бъдат в диспансера с контрол на урината 1 път на 3 месеца и на фона на съпътстващи заболявания, контрол на уринирането, ултразвуково изследване на пикочните пътища веднъж годишно.

Н. А. Ермакова, уролог, казва, че такъв неврогенен пикочен мехур:

Как да се излекува неврогенният пикочен мехур при дете

Неврогенният пикочен мехур при деца се нарича функционална неспособност да се контролира желанието. Това е провокирано от нарушаването на нервната регулация. В този случай балонът може да се държи по различен начин и да причинява чести неконтролирани или трудни пориви. Възможността за инфекция на уринарните канали също не е изключена.

Най-често неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца се появява в ранна детска възраст, около 9-12% от бебетата. Болестта може да бъде вродена или придобита с течение на времето, този момент зависи от причините за разстройството на нервната система.

Защо дете в ранна възраст има тази патология?

Неврогенният пикочен мехур при деца и неговите симптоми са свързани с 2 функции, евакуация и резерв. Според статистиката повече от 10% от децата от различни възрасти, живеещи на територията на страните от ОНД, страдат от патология. Много е важно своевременно да се обърне внимание на отклонението, тъй като то може постепенно да провокира появата на други заболявания на урогениталната система.

Няма да бъде възможно да се диагностицира патология по-рано от 3-4 годишна възраст, тъй като само от този период децата са в състояние напълно да контролират уринирането.

Информация за родителите! Не е достатъчно да се внушават умения за чист дете. Необходимо е да се следва пълното развитие на мозъка, а именно подкорковия и кортикалния център. Те са отговорни за контролирането на тази функция.

За да определите как да се лекува неврогенния пикочен мехур при дете, трябва да се запознаете с причините за отклонението. Те могат да бъдат както следва:

1. Травма, получена по време на раждане.
2. Вродени малформации.
3. ХИВ.
4. Проблеми с функционалността на хипофизата и хипоталамуса.
5. Церебрална парализа.
6. Гръбначни хернии.
7. Захарен диабет.
8. Ход.
9. Увреждания на мозъка, както и наранявания, засягащи сакралния гръбнак.
10. Херния и неоплазми на гръбначния мозък.
11. Увреждане на нервната система чрез регулиране.
12. Хормонален дисбаланс.

Ако детето в ранна възраст получи много наранявания, получава мускулен щам на пикочния мехур, а също и ако има възпалителни процеси в уретерите, злокачествени или доброкачествени тумори, това също може да доведе до неврогенен пикочен мехур при детето. Лечението в този случай ще бъде трудно.

Най-често заболяването засяга момичетата, защото техните хормони имат различен, по-чувствителен ефект върху рецепторите на органа. Трябва да обърнете внимание и на факта, че децата от училищна възраст на този фон не могат да контролират емоциите, в резултат на което се развиват нервоза и депресия.

Класификация на патологията

С появата на промени в рефлекса, балонът може да бъде както следва:

• giporeflektorny. Често се развива поради увреждане в лумбалната област на мозъка. Почти няма желание и количеството на урината може да надвишава 1,3 литра. В същото време детето не усеща дискомфорт. В резултат на това, пикочният мехур трябва да се изпразни сам, в малки количества или напълно. Тази ситуация може да повлияе и на инфекцията на горните органи поради застоялата урина;
• рефлекс - това е най-трудната форма на заболяването. Тук детето не е в състояние да контролира изпразването или да издържа нужда;
• giperreflektorny. Тази патология възниква на фона на проблемите с мозъка, или по-точно централната част. Тук урината няма време да запълни пикочния мехур и веднага я напуска. В този случай децата често искат да отидат в тоалетната, но урината излиза в много малки количества. В някои случаи детето не може да контролира уринирането.

Ако детето има детрузорна хипорефлекция, след функционалното пълнене на пикочния мехур ще се появят рефлекси на урината. Това значително надвишава възрастовата норма. С хиперрефлексията желанието се появява преди балонът да вдигне количеството течност, което е естествено за дадена възраст.

Най-трудната ситуация е с рефлексната форма на неврогенния пикочен мехур. Тъй като този тип патология предполага независими редукции, без значение колко течност е натрупала заедно с неволно уриниране.

Патологията може да се прояви в няколко форми:

1. Светлочувствителност, неспособност да издържи, предизвикана от тежка стресова ситуация, както и чести посещения в тоалетната през дневните часове.
2. Средна тежест.
3. Тежка степен. В този случай, детето страда от синдром на Очоа, дезюторно-сфинктерен дисенергичен и уро-фациален синдром.

Какви симптоми показват такава патология?

Опитният лекар без никакви проблеми ще може да идентифицира неврогенната дисфункция на пикочния мехур при дете. Ранното лечение е винаги ефективно. Патологията обикновено се проявява чрез определени пикочни нарушения. В този случай тежестта на заболяването ще зависи от интензивността на отклоненията.

Експертите са идентифицирали няколко симптома, с проявлението на което детето трябва незабавно да бъде откаран в болницата:

• бебето има проблеми с контролирането на уринирането;
• настоятелно се появяват неразумно и внезапно;
• твърде много настойчиво на ден. Ако детето тича в тоалетната повече от 9 пъти на ден и не може да се изпразни напълно.

Симптомите могат да се проявят по-ясно, когато детето е в седнало положение и след това рязко се надига. Ако е момиче, знаците ще бъдат различни. Тук проявите на патология са повече свързани с прилагането на големи усилия за пълно изпразване и отделяне на малко количество урина.

Честите симптоми на неврогенния пикочен мехур включват следното:

• пълната липса на желание на детето да отиде до тоалетната през целия ден;
• поток от урина, слаб и слаб;
• оплаквания от болка в пикочния канал;
• невъзможността за пълно изпразване дори с допълнителни усилия;
• постоянното усещане, че пикочният мехур е увеличен поради големия обем на натрупаната урина;
• неконтролирано уриниране.

Обърнете внимание! Ако урината не напусне уреята навреме, тя ще бъде благоприятно място за размножаване на вредни микроорганизми. Те могат да провокират възпаление не само на пикочния мехур или уретрата, но и на уретера или бъбреците.

Признаци на неврогенния пикочен мехур при дете с дисфункция на органите ще бъдат, както следва:

1. Ортостатична. Това означава, че принудителното изпускане на урина ще бъде предизвикано от промяна в позицията на тялото.
2. Синдром на Очоа. Тук детето ще страда от инфекциозни инфекции и затруднено уриниране.
3. Мързелива урея. Този тип симптоми се характеризират с инконтиненция и редки нужди.
4. Полакиурия. Честото подтикване към тоалетната, приблизително на всеки 25-35 минути. Болката отсъства.

лечение

При неврогенни нарушения при деца лекарите използват 2 вида лечение, нелекарствено и оперативно. Първото означава следното:

• установяване на сън и хранене;
• контрол на режима на изпразване;
• упражнения за укрепване на тазовите мускули;
• пътувания до психотерапевта;
• задържане от мобилни игри преди лягане;
• редовни разходки на чист въздух.

Наред с това се използва и лечение с лазерна терапия, ултразвук, електростимулация на пикочния мехур и електрофореза, заедно с лекарства.

Хирургичната интервенция е изключително рядка. Само ако всички други методи бяха безполезни. Друга причина за операцията може да бъде патология, предизвикана от органични дефекти на уреята.

предотвратяване

Така, че детето няма да има проблеми с неврогенния пикочен мехур, родителите трябва внимателно да следят естеството на желанието си да използва тоалетната. Ако болестта бъде диагностицирана навреме, бебето ще има всички шансове за бързо и пълно възстановяване. Препоръчително е също така да се отървете от заболявания, които могат да повлияят на развитието на тази патология.

заключение

Ако детето има проблеми под формата на неврогенна урея, то трябва да бъде регистрирано в диспансера и редовно да идва за уринни изследвания. Друга предпоставка е годишното преминаване на пикочните пътища с помощта на ултразвук.

Заболявания на пикочния мехур при дете

Оставете коментар 3,504

Заболяванията на пикочните пътища често са често срещани в детството. Заболявания на пикочния мехур при деца възникват без особено тежки симптоми, които могат да се характеризират като възпаление на бъбреците, уретралния канал и пикочния мехур. За да се избегнат подобни проблеми, родителите трябва само внимателно да наблюдават поведението на детето и ако при детето настъпи неприятно усещане, незабавно се консултирайте с лекар. Най-честите заболявания при децата са цистит, пролапс на бъбреците, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Чести заболявания на уреята при деца

Цистит (възпаление на пикочния мехур)

Според статистиците, всяко четвърто дете страда от цистит. Тази патология често засяга органите на момиче на възраст 3-16 години, което се дължи на характерната структура на женското тяло, а именно:

• ширината на уретралния канал;
• в непосредствена близост до гениталиите и ануса.

Възпалението на пикочния мехур при деца е провокирано от микроби, влизащи в пикочния мехур. Прекомерно присъствие на захар и сладкиши в диетата, неподходящо, неудобно облекло, което води до това, че детето е твърде студено, неспазването на основните хигиенни правила и други заболявания на отделителната система също провокира развитието на цистит. Факторите, причиняващи възпаление на пикочния мехур са:

• алергична реакция;
• някои лекарства;
• вирус;
• микоза;
• colibacteria;
• стрептококи;
• ауреус;
• други опортюнистични патогени.

Ако детето започне да тича в тоалетната на всеки половин час, това може да означава началото на някои сериозни заболявания.

Децата не могат точно да опишат и предадат това, което чувстват, но родителите трябва да обърнат внимание на следните симптоми:

• телесната температура се повишава и е 38-39 градуса;
• урината се екскретира с малки порции, понякога в кафяв цвят;
• оплаквания от болка в пикочния мехур при уриниране.

Обратно към съдържанието

Камъни и пясък

Когато уратурия отделя голямо количество пикочна киселина и нейни соли. При здрав човек солите трябва да се разтварят, когато, както в случая с диатезата на пикочната киселина, те се утаят. Утайката, отделена от солите, е подобна на червения пясък. Рисковите фактори, причиняващи заболяването, са:

Неврогенният пикочен мехур

При това заболяване пикочният мехур при деца се характеризира с тежки нарушения на урината. Това заболяване се дължи най-вече на факта, че настъпват нарушения, поради които уринирането не е регулирано, както при здрави деца. Неврогенният пикочен мехур може да се появи поради такива нарушения:

• вродени малформации на централната нервна система;
• херния в гръбначния мозък;
• тумори в гръбначния стълб.

Причините, поради които детето често отива в тоалетната в малка степен, могат да бъдат както патологични, така и най-невинни.

При момичетата неврогенната болест на пикочния мехур се открива по-често, отколкото при момчетата, поради физиологичните характеристики на структурата на тялото. Симптомите могат да бъдат проследени по определен начин. Детето се нарушава от честото уриниране, повече от 8 пъти на ден, неочаквано желание за уриниране. В този случай урината се екскретира с малки порции. Има уринарна инконтиненция през деня и през нощта.

Рефлукс на пикочния мехур

Заболяването се определя от факта, че урината навлиза в бъбреците от уретера, т.е. урината се връща обратно. Благодарение на този процес, бъбреците започват да работят неправилно, отворите не се затварят, което позволява на урината да се върне в уретера. Системата на бъбречната таза е изхвърлена, функционирането на бъбреците е нарушено. Често родителите не обръщат достатъчно внимание на симптомите, защото са подобни на обикновената простуда. Характерни особености:

• повишена телесна температура;
• треска;
• силна болка при уриниране.

Обратно към съдържанието

Туберкулоза на пикочните пътища

Заболяването се развива след влизане в организма на патогена - бактерията Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозата на пикочния мехур се отнася до екстрапулмоналната форма на заболяването. Заболяването е тежко, в повечето случаи поради трудността при идентифициране и ранно лечение. Възрастните, за разлика от децата, се разболяват много често от туберкулоза на пикочния мехур. Основният източник е пациентът на Кох, инфектиран с пръчка, която носи заплаха за другите. Туберкулозният бацил прониква в пикочния мехур с кръвен поток. Заболяването има вторичен характер. Заболяването преминава и към пикочния мехур, когато са засегнати 2 бъбрека (нефротуберкулоза). Необходими са благоприятни условия за развитието на туберкулоза в организма:

• стрес;
• свързани възпаления и заболявания;
• отслабена имунна система.

Треска и тъпа болка в гърба са симптоми на туберкулоза на пикочните пътища.

При туберкулоза бебето изглежда слабо, поради повишена температура, оплаква се, че гърбът е възпален (обикновено това е болка от тъпа природа). Пациентът трохи наблюдава везикоуретерален рефлукс. В началните етапи заболяването е почти безсимптомно, което представлява затруднение при диагностицирането. В по-късните етапи в урината се проследява наличието на кръв, чест стремеж към уриниране, в бъдеще се развива в хроничен цистит. Има рязка загуба на тегло, която няма очевидна причина. Ако не приемете болестта сериозно, смъртта е възможна.

Полипи в пикочния мехур

Полипи в пикочния мехур - доброкачествени тумори, които се развиват в стените на лигавицата и се покриват с уретрални тъкани. Полипите могат да растат по размер, но злокачественото заболяване е малко вероятно, но е възможно. Такива образувания, като правило, растат в лумена на карбамида. Малките полипи не застрашават здравето на трохите, но изискват постоянно наблюдение.

По-често, наличието на полипи в дете в уреята се открива на ултразвук. Заболяването е трудно за откриване, тъй като протича почти без видими симптоми. Възможно е образуванията в уреята да се откриват само по време на изследвания, във фаза на активен растеж, разрушаване или ако са в уретера. При тези условия урината става червена или съдържа кръвни съсиреци. Оскъдността се оплаква от болка по време на уриниране или силен дискомфорт в коремната кухина. Той има множество възпалителни процеси в уреята.

Тумори на урея

Неоплазми в пикочния мехур при малки деца се срещат в отделни случаи. По-често се откриват идиопатични новообразувания с ниско качество (саркоми, миксоми) и по-рядко доброкачествени новообразувания. В началния стадий на развитие на патологията се забелязват проблеми с натрупването на урина и уринирането. Симптоматологията е по-зависима от местоположението на туморите. При бебетата хематурия и болезнени усещания се откриват много по-късно.

Методи за диагностика и лечение

Само специалист може да диагностицира дисфункцията на пикочния мехур и да предпише правилното лечение. Не се лекувайте самостоятелно, за да не доведе до усложнения.

Диагностицирането на цистит се извършва чрез пълно изследване на кръвта и урината. Извършва се тест за антибиотична резистентност, биохимия на урината, както и тестове за типа бактериална инфекция в урината. Детето отива в сутрешната част на урината, докато първата урина се източва, а средната част се взема за анализ. Преди уриниране детето трябва да измие гениталиите. Урината се доставя в лабораторията в рамките на един час след събирането им.

Ендоскопията ви позволява да диагностицирате много заболявания на различни етапи.

Методите на инструменталната диагностика включват ултразвуково изследване на бъбреците и урогениталната система, ендоскопия, компютърна и магнитно-резонансна картина на бъбреците. Въз основа на получените данни и след поставянето на диагнозата се предписва схема на лечение. Лечението обикновено включва курс на физиотерапия, физиотерапия, правилен режим и хранене, предписват се медикаменти. По-често е „Атропин”, а за деца от 5-годишна възраст - „Оксибутинин”.

предотвратяване

За да се предотвратят заболявания на урогениталната система при дете от родителите, е необходимо да се подлагат на редовен професионален преглед при педиатър, за да се забележат всякакви промени в състоянието. За да се избегнат проблеми със здравето на бебетата, по-добре е да се кърми възможно най-дълго. Когато температурата се покачи без видима причина, по-добре е да се свържете със специалист за помощ, а не да се самолечете.