Според разпространението на епидемията остри респираторни инфекции (ОРЗ) и остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) са оставили далеч зад всички известни заболявания. Сред всички остри респираторни вирусни инфекции най-тежката и често с усложнения е грипът. Малките деца страдат от остри респираторни инфекции и ARVI 2 - 3 пъти годишно и това се счита за норма. Предотвратяване на остри респираторни инфекции - е преди всичко добър имунитет.
Високата честота на респираторните инфекции е свързана с голямо разнообразие от вируси и бактерии, засягащи горните дихателни пътища:
- Респираторни грипни вируси А и В, параинфлуенца, адено-, рино- и коронавируси, респираторни синцитиални вируси.
- Херпесни вируси (вируси на херпес симплекс, вируси на Епщайн-Бар, цитомегаловируси и др.).
- Ендогенна микрофлора (стафилококи, стрептококи, ентерококи и др.).
- Вътреклетъчни патогени (хламидия, микоплазма).
- Бактерии (пневмококи, хемофилни и Е. coli, Klebsiella, Legionella и др.).
Сред всички вирусни агенти до 50% се дължат на параинфлуенца вируси, до 15% от грипните вируси, до 5% от аденовируси, до 4% от респираторни синцитиални вируси, до 2.7% от микоплазми. Една четвърт от всички инфекции са от смесен характер.
От всички горепосочени инфекции само грипният вирус причинява опустошителна пандемия с висока заболеваемост и смъртност.
Каква е разликата между ARI и ARVI?
Докато източникът на инфекцията не е установен, е необходимо да се използва по-общото понятие "остро респираторно заболяване" или остри респираторни инфекции. Ако лекарят е сигурен, че вирусът е причината за респираторната инфекция, се прави диагноза на остро респираторно вирусно заболяване или ARVI. Ако бактериите са причина за ARD, тогава ще бъде постигнат добър терапевтичен ефект чрез използването на антибиотици. Ако причината за ТОРС е грипните вируси, се използват антивирусни лекарства, а употребата на антибиотици ще донесе само вреда.
Как да различим грип от orvi?
Грипът се различава от остри респираторни вирусни инфекции с изразени симптоми на интоксикация, които се появяват от първите часове на заболяването. Зачервяване на мекото небце и фаринкса, висока телесна температура - основните признаци на грипа.
Фиг. 1. Вирус на грипа (3D модел отляво и снимка вдясно).
Фиг. 2. На снимката парамиксовируси. Причинява болести като морбили, паротит, параинфлуенца и др.
Фиг. 3. На снимката аденовируси.
Фиг. 4. На снимката са коронавирусите.
Фиг. 5. На снимката, респираторни синцитиални вируси (вляво) и риновируси (вдясно).
Епидемиология на респираторните заболявания
Източникът на болестта е болен човек. Бактериите и вирусите се разпространяват чрез въздушни капчици. Те попадат върху лигавицата на носа и конюнктивата на очите. Инфекцията се разпространява и през домакинските вещи на пациента с мръсни ръце, с ръкостискане и целувки.
През есента параинфлуенца най-често се заразяват през есента, респираторните синцитиални и грипни вируси през зимата, а ентеровирусите в края на лятото и началото на есента, а аденовирусите инфектират хората през цялата година.
Признаци и симптоми на ARVI
В случай на ARD и ARVI, лигавицата на дихателните пътища е засегната. Инкубационният период на ТОРС и острите респираторни инфекции винаги е кратък, треската е кратка и винаги има признаци на интоксикация с различна тежест.
Началото на заболяването
Остра и внезапна поява на заболяването е характерна за грипа, острото начало е характерно за риновирусна инфекция, постепенно или остро с параинфлуенца и аденовирусна инфекция.
Признаци и симптоми на остра респираторна вирусна инфекция с лезии на дихателните пътища
С ARI и ARVI са засегнати лигавицата на носа (ринит), фаринкса, ларинкса (ларингитът) и бронхите (бронхит). Често има комбинирана патология.
- Когато риновирусна инфекция засяга лигавицата на носа. Пациентът се притеснява за хрема и кихането. Назален разряд воднист, значим. Зев хиперемичен.
- При заразяване с аденовирус засяга лигавицата на сливиците (тонзилит), ларинкса (фарингит) и конюнктивата на очите (конюнктивит). Лицето на пациента е бледо, с конюнктивит.
- При инфекция с парагрипен симптоми на ларингит (дрезгав или груб глас) и ларинкса се отбелязват. Суха кашлица, гърлото леко хиперемия. Появата на пациента е нормална.
- При заразяване с респираторни синцитиални вируси се засягат трахеята (трахеит) и бронхите (бронхит), което е съпроводено със суха кашлица. Маркирана бледност на лицето.
- При грип от 2-ри до 3-ти ден има застой и назален секрет, сухота и болки в гърлото, придружени от суха кашлица. Лицето на пациента е подпухнало, хиперемирано, склерата се инжектира.
Фиг. 6. На снимката herpangina. На лигавицата на мекото небце и сливиците се виждат малки мехурчета (пустули), които се сливат, отварят и образуват язви.
Треска - постоянен симптом на ARVI
- При риновирусна инфекция повишаването на телесната температура или отсъства, или се повишава леко.
- При аденовирусна инфекция, високата температура (над 38 ° C) се удължава (до 10 дни).
- Когато са заразени с параинфлуенца, телесната температура постепенно се повишава до субфебрилни числа.
- При респираторно синцитиална инфекция, телесната температура постепенно се повишава до умерени числа.
- При грип телесната температура достига високи стойности от първия ден на заболяването. Винаги придружени от втрисане и силно главоболие. Болката е локализирана в областта на очните ябълки и надбъбречните арки.
отравяне
- От всички остри респираторни вирусни инфекции най-изразената интоксикация с грип. Винаги е съпроводено с остро главоболие. Болката е локализирана в областта на очните ябълки и надбъбречните арки. Тежките мускулни и ставни болки са постоянни симптоми на заболяването.
- При параинфлуенца и аденовирусна инфекция, слабостта и главоболието са леки. При парагрипне, пациентът може да изпита гадене и повръщане.
- С риновирусна инфекция липсва интоксикация.
- При респираторни синцитиални инфекции симптомите на интоксикация са умерени и се проявяват чрез главоболие и слабост.
Увеличени регионални лимфни възли
- Когато параинфлуенца и риновирусна инфекция лимфните възли не се увеличават.
- При грипна и респираторно-синцитиална инфекция понякога се отбелязва регионален лимфаденит.
- При аденовирусна инфекция често се отбелязва генерализираният лимфаденит.
Увеличен черен дроб
В аденовирусни и респираторни синцитиални инфекции понякога се забелязва уголемен черен дроб.
Промени в кръвната картина при ARI и ARVI
При ARVI често се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите и увеличаване на броя на лимфоцитите и моноцитите.
При ARD с бактериален характер броят на левкоцитите се увеличава, често с неутрофилна лява смяна. Подобна картина се наблюдава и при бактериални усложнения на ARVI.
Признаци и симптоми на бактериална ОРЗ
Определянето на естеството на остри респираторни инфекции е най-важният момент в диагностичния процес. Ако причината за остри респираторни инфекции са бактерии или микоплазма, тогава ще бъде постигнат добър терапевтичен ефект чрез използването на антибиотици. Ако причината за ТОРС е грипните вируси, се използват антивирусни лекарства, а употребата на антибиотици ще донесе само вреда.
- При микоплазмени респираторни увреждания заболяването се развива постепенно и отнема много време. За да се разграничат микоплазмените увреждания от други заболявания на горните дихателни пътища е доста трудно. Често в големите колективи има огнища на ОРЗ с микоплазмен характер.
- Фарингит при стрептококови увреждания се характеризира с ярка хиперемия на фаринкса, която се дължи на излагане на патогенния токсин.
- Когато менингококова инфекция засяга лигавицата на носа и фаринкса. Често ринит и фарингит предшестват генерализирана менингококова инфекция. Ще бъде потвърдена диагноза бактериологично изследване на назофарингеалната слуз при менингококи. Необходимо е също да се вземе предвид епидемичната ситуация.
Фиг. 7. На снимката остра катарална ангина. Отбелязва се хиперемия на областта на страничните ролки и гърлото. Причината за заболяването е стрептококите.
Усложнения при ТОРС и остри респираторни инфекции
- Едно от най-тежките усложнения на грипа е инфекциозно-токсичен шок, при който се развиват остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен и мозъчен оток и DIC. В случай на фулминантна форма на грипа, в първия ден от заболяването се развива инфекциозен токсичен шок. Пневмония (вирусна, бактериална или смесена) се развива в 15 до 30% от случаите. Тя винаги е трудна и често фатална.
- Асептичен менингит и менингоенцефалит.
- Инфекциозно-алергичен миокардит и перикардит.
- Синдром на рабдомиолиза, който се характеризира с разрушаване на мускулните клетки и последващо развитие на остра бъбречна недостатъчност.
- Паренфлуенца се усложнява от бронхит.
- Аденовирусната инфекция се усложнява от възпалено гърло, отит, синузит и миокардит.
- Респираторната синцитиална инфекция се усложнява от пневмония.
- Риновирусната инфекция може да доведе до обостряне на заболявания на горните дихателни пътища.
Фиг. 8. Остър синусит с дясна страна. Заболяването може да бъде предизвикано от вирусна инфекция на горните дихателни пътища - риновирусна инфекция. На рентгеновата снимка течният гной има хоризонтално ниво.
Лечение на ARVI и ARI
Лечението на ARD и ARVI е насочено към:
- върху причинителя на болестта (вируси или бактерии),
- на всички етапи на патогенезата (борба с интоксикацията, намаляване на алергизацията, повишаване на имунитета),
- за облекчаване на симптомите на заболяването.
1. Медицинско лечение
Леглото почивка се предписва за целия период на треска.
2. Антивирусни лекарства за профилактика и лечение на грип
За профилактика и лечение на грип широко се използват лекарства, които инхибират вирусния ензим неврамидаза. Неврамидазата подпомага отделянето на новообразувани вирусни частици от клетката гостоприемник за последващо проникване в нови клетки.
Препаратите от тази група са активни срещу вируса на грип А и вируса на грип В. Те пречат на развитието на възпалителната реакция, отслабват температурата, мускулните и ставни болки и възстановяват апетита.
Лекарствата са ефективни при приемането на първите 48 часа от началото на заболяването. В случай на заболяване, грипът се прилага за 5 дни. За профилактика на заболяването - 4 - 6 седмици.
За лекарства от тази група са:
- Замавир (Relenza) се прилага интраназално. Лекарството има бърз антивирусен ефект поради инхалационния път на приложение, който осигурява висока концентрация на лекарството в засегнатата област в най-кратък срок.
- Тамифлу (оселтамивир) блокира повърхностния протеин на невраминидазата от инфлуенца А и В, което насърчава отделянето на новообразувани вирусни частици от клетката за последващо проникване в нови гостоприемни клетки. Приемът на Tamiflu съкращава времето за зарастване и намалява честотата на усложненията.
- Ингавирин е комплексно лекарство с антивирусно, имуномодулиращо и противовъзпалително действие. Активен срещу грип A и B, включително „свински грип“. Ingavirin инхибира вирусната репродукция, насърчава увеличаването на интерфероните в кръвта и NK-T-клетките, които унищожават вирусите, има противовъзпалителен ефект, тъй като инхибира производството на провъзпалителни цитокини.
- Арбидолът днес е най-изследваното лекарство, разработено от местни учени. Той има депресивен ефект не само върху вирусите на грип А и В, но и върху други вируси, които причиняват респираторни заболявания, стимулира фагоцитната активност. С Arbidol почти не се развива съпротива. Използва се за терапевтични и профилактични цели. Когато се приема Arbidol, времето за лечение на грип се намалява и броят на усложненията след грип се намалява значително.
Фиг. 9. Капсули и прах за приготвяне на суспензии на Тамифлу за профилактика и лечение на грип при деца от първата година и възрастни. Той има антивирусна активност.
Фиг. 10. Антивирусно средство - капсули Ingavirin.
Фиг. 11. Антивирусен медикамент Arbidol таблетки и капсули Arbidol максимум, използвани за профилактика и лечение на грип при деца на възраст от 3 години и при възрастни.
Антивирусните лекарства се използват само по време на грипни епидемии. Във всички останали случаи те не са ефективни. В структурата на острите респираторни заболявания грипът е около 10%.
3. Антивирусни лекарства за лечение и профилактика на остри респираторни инфекции
Рибавирин е активен срещу много вируси. Лекарството се използва за лечение на инфекции, причинени от респираторни синцитиални вируси.
Arbidol е активен срещу грипни вируси и други респираторни вируси. Използва се за профилактика и лечение на грип и други остри респираторни вирусни инфекции.
4. Лечение на ТОРС и остри респираторни инфекции с стимулатори на имунитета.
Индуктори на интерферони - имунни стимулатори
Интерфероните в човешкото тяло се произвеждат в отговор на инвазията на вируса в клетката. Те инхибират репликацията на вирусите чрез блокиране на специфични повърхностни вирусни протеини, като по този начин предотвратяват репликацията и разпространението на вируси. Интерфероните се произвеждат много по-бързо от антителата и другите имунни компоненти.
Индукторните лекарства на интерферони в левкоцити, макрофаги, епителни клетки, далака, черния дроб, белите дробове и мозъчните тъкани синтезират свои собствени α- и β-интерферони, като по този начин коригират имунния статус на организма. Индукторите на интерферони са представени от естествени и синтетични съединения:
- Амиксин е синтетично лекарство, което стимулира производството на ендогенен интерферон от клетките на чревния епител, черния дроб, Т-лимфоцитите и гранулоцитите. Той се взема от първите часове на болестта.
- Циклоферонът е синтетично лекарство, което насърчава производството на ендогенен интерферон-α. Той бързо прониква в различни органи, тъкани и биологични течности, включително мозъка. Пациентите понасят добре това лекарство. В допълнение, циклоферон предотвратява разрушаването на респираторния епител от вируси и увеличава производството на лизозим в слюнката.
- Кагоцел - индуцира производството на късен интерферон в почти всички клетъчни популации, които са отговорни за имунния отговор. Лекарството циркулира в кръвния поток до 5 дни.
- Ридостин е природен продукт, получен от лизат (продукти на разграждане на клетките на фрагменти) на дрожди Saccharamyces cervisiae. Ридостин, от една страна, стимулира производството на стволови клетки от костен мозък, от друга страна, активира работата на клетъчния компонент на имунната система - макрофаги и неутрофили, и влияе на нивото на кортикостероидните хормони, които са толкова необходими за борба с възпалението.
- Дибазол - синтетично лекарство, което насърчава производството на ендогенен интерферон. Използва се за предпазване от грип.
- Vireferon е синтетично лекарство, което насърчава производството на ендогенен интерферон α -2b. Токоферол ацетат и аскорбинова киселина, които са част от препарата, стабилизират клетъчната мембрана, която е обект на разрушаване от грипни вируси.
Фиг. 12. Препарати за лечение и профилактика на ARD - интерферонови стимулатори Кагоцел и Амиксин.
Препарати на интерферон
Интерфероните в човешкото тяло се секретират от редица клетки в отговор на инвазията на вируси. Те се произвеждат от кръвни клетки и са в състояние да потиснат репродукцията на вирусите в инфектираните клетки. Препаратите на интерферон се получават от донорска кръв и се създават чрез генно инженерство.
Тази група включва Reaferon, Realdiron, Betaferon, Roferon A, Intron A, Wellferon, човешки левкоцитен интерферон.
Grippferon е генетично инженерно рекомбинантно лекарство интерферон α-2b. Той е активен срещу редица вируси, които причиняват остри респираторни инфекции - грипния вирус, корона от вируси, риновируси, аденовируси, грипни вируси и параинфлуенца. Grippferon има имуномодулиращ, противовъзпалителен и антивирусен ефект. Когато приемате Grippferon, времето за лечение на остри респираторни вирусни инфекции се намалява и броят на усложненията значително намалява.
Фиг. 13. На снимката са интерферонови препарати интерферон левкоцитен човек и Grippferon.
Лекарства с активност, индуцираща интерферон
Лекарствата с интерферон-индуцираща активност включват Imunofan, Broncho-munale, Ribomunile, IRS-19 и др. Те действат директно върху фагоцитни клетки (неутрофили и моноцити) и лимфоцити, повишавайки тяхната активност, стимулират синтеза на цитокини и повишават активността на Т-клетъчните лимфоцити. убийците
Препарати от тази група се използват при имунодефицитни състояния и токсикози при деца, хронични възпалителни заболявания с различна етиология при възрастни. Тяхната употреба подобрява прогнозата на ТОРС и качеството на живот на пациентите.
Фиг. 14. На снимката, лекарства с интерферон-индуцираща активност Imunofan и IRS-19.
Tamiflu, Ingavirin, Kagocel и Arbidol са лекарствата, препоръчани за лечение и профилактика на грип от Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 2016 г. Те са много ефективни за първите 3 дни от болестта. На 4-ия ден ефективността им намалява до 50%. Преди да приемете тези лекарства, трябва внимателно да прочетете инструкциите.
5. Лечение на остри респираторни инфекции с антибактериални лекарства
Антибактериалните лекарства се използват в следните случаи:
- ОРЗ с бактериален характер (стафилококи, стрептококи, ентерококи, хламидии, микоплазма, пневмококи, хемофилни и Е. coli, Klebsiella, Legionella и др.).
- При усложнения от остри респираторни инфекции от бактериален характер (пневмония, отит, синузит, инфекции на пикочните пътища и др.).
- При обостряне на хроничната патология (хроничен синузит, хроничен пиелонефрит и др.).
Назначаването на антибактериални лекарства в подходящи дози, за да се гарантира тяхната максимална концентрация в тъканите на засегнатия орган на пациента се извършва от лекар. Антибиотиците не действат на вируси! Не използвайте антибиотици за профилактични цели!
6. Симптоматично лечение при лечение на остри респираторни инфекции и ТОРС
Резултатите от лечението на остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни инфекции ще бъдат успешни, ако освен назначаването на антивирусни лекарства и имунокорекция се предписват и симптоматични лекарства. ТОРС и остри респираторни инфекции често се появяват с втрисане, главоболие, мускулна и ставна болка, обща слабост и липса на апетит - симптоми, които пациентите трудно страдат. В аптеките могат да се намерят многокомпонентни лекарства. Те са лесни за използване. Освен това много от тях се продават без рецепта.
Лечение на треска
За целия период на треска се предписва почивка на легло. В случай на тежко заболяване пациентът се хоспитализира в болница.
Sweatshops под формата на отвара и инфузия на билки, витамин напитки под формата на чай с лимон, бульон бедра, алкална минерална вода ще помогне за премахване на токсините от тялото.
Парацетамол и ибупрофен са предпочитаните лекарства за висока температура и болка.
Те съдържат парацетамол Panadol и Efferalgan. Парацетамолът е част от такива комплексни лекарства като TheraFlu, Ferwex, Coldrex, Tylenol, Rinza, Grippostad и др. Парацетамолът действа само върху центровете на болка и терморегулация на хипоталамуса. Ерозивни и язвени поражения на стомаха и бронхоспазъм парацетамол, за разлика от ацетилсалициловата киселина (аспирин), са изключително редки. Лекарството не повлиява бъбречния кръвен поток и няма антиагрегационен ефект. Увреждане на черния дроб се наблюдава само при продължителна употреба на лекарството във високи дози.
Препаратите, съдържащи ацетилсалицилова киселина, са противопоказани за деца под 15-годишна възраст поради възможното развитие на синдрома на Reye, който се характеризира с развитие на енцефалопатия и остра мастна дистрофия на черния дроб.
Фиг. 15. Лекарствено средство за облекчаване на болката. Активната съставка е парацетамол.
Фиг. 16. Лекарство за облекчаване на болката. Активната съставка е ибупрофен.
Строго спазвайте инструкциите за употреба на наркотици. Не използвайте обезболяващи за повече от 10 дни!
Лечение на кашлица
Сухата непродуктивна кашлица драстично влияе върху качеството на живот на пациента. Codelac, Broncho, Stoptussin, Linex и Herbion облекчават отделянето на храчки и облекчават дразненето на горните дихателни пътища.
Бромхексинът намалява вискозитета на храчките и стимулира двигателната функция на дихателните пътища. Бронхолитин намалява кашлицата и разширява бронхите.
Лечение на назална конгестия
С ARVI, пациентът често е притеснен за запушване на носа. В допълнение, увеличаването на производството на секреция и намаляването на активността на епителните клетки водят до създаването на идеални условия за развитие на вторична инфекция. Използването на вазоконстрикторни лекарства под формата на назални деконгестанти (от претоварване - запушване, застой) улеснява състоянието на пациентите, намалява симптомите на заболяването. Назалните секрети и отокът на лигавицата са намалени, а носната дишане се възстановява.
Деконгестанти са с различна продължителност на действие - от 4 до 12 часа. Те се произвеждат под формата на капки и спрейове.
Деконгестанти под формата на спрейове не трябва да се използват повече от 3-5 дни!
Фиг. 17. Използването на спрей за нос ще облекчи симптомите на заболяването.
Деконгестанти с фенилефрин (системен деконденсант) са единствените, които са позволени в руската аптечна верига без рецепта. Лекарствата с фенилефрин не дразнят лигавицата на носните проходи и не предизвикват нейната сухота.
Фиг. 18. Фенилефрин-съдържащи лекарства Отривин, Ксимелин, Ксилен, Галазолин, За Нос и Ксилометазолин са най-безопасните лекарства за лечение на ринит при остри респираторни инфекции.
Други лекарства
- Чувството на летаргия и умора ще отслабят лекарствата с кофеин.
- Укрепва препаратите на съдовата стена, съдържащи аскорбинова киселина. Тялото е в състояние да абсорбира дозата до 200 mg на ден. Прекомерната консумация на аскорбинова киселина води до нежелани странични ефекти - алергични реакции, дразнене на стомашната лигавица и др.
- С алергична анамнеза са показани антихистамини Suprastin и Tavegil.
Комбинирани лекарства за симптоматично лечение на грип
При лечение на остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни инфекции се предпочитат комбинираните (комплексни лекарства). Активните им съставки имат лечебен ефект върху симптомите на заболявания като кашлица, възпалено гърло, подуване на назофаринкса, треска, слабост, главоболие, мускулни болки и болки в ставите, които пациентите трудно издържат.
Предимствата на комбинираните лекарства:
- балансирани дози, включени в състава на лекарствата
- те са удобни за използване,
- лечение с комбинирани лекарства на по-ниска цена
- Можете да закупите комбинирани лекарства без рецепта от лекар.
TheraFlu - е рационална комбинация от антипиретични, противовъзпалителни, анти-токови, аналгетични и антиалергични компоненти.
Незаменим при лечението на грип и ТОРС Ferveks, Rinza, Tylenol, Grippostad.
Успокоява се състоянието на локалните препарати - студената мазь на д-р Мама, студен балсам Tussamag.
Фиг. 19. Облекчете болката и топлината в случаите на настинки на Ferwex и Tylenol.
Комплексните лекарства често съдържат антихистамини Pheniramine, Chlorpheniramine, Prometazine. Лекарствата намаляват нивото на ексудация по време на възпалителни реакции, имат успокояващ ефект и подобряват съня.
Лекарства, които съдържат H1-хистаминовите рецепторни блокери, трябва да се вземат с внимание към онези, чиято работа изисква внимание и бърза реакция (шофьори на автомобили и др.).