Panadol ® (Panadol)

Panadol: инструкции за употреба и отзиви

Латинско наименование: Panadol

Код ATX: N02BE01

Активна съставка: парацетамол (парацетамол)

Производител: GlaxoSmithKline Dungarvan (Ирландия), Famar S. A. (Гърция)

Актуализиране на описанието и снимката: 07/27/2018

Цени в аптеките: от 35 рубли.

Панадол е лекарство, което има аналгетичен и антипиретичен ефект.

Форма и състав за освобождаване

Панадолски форми за дозиране:

• Диспергируеми (разтворими) таблетки: плоски, периферни със скосен ръб, бели; от една страна - риск; от двете страни на таблетката повърхността може да бъде малко груба (в ламинирани ленти от 2 или 4 бр., 6 или 12 ленти в картонена кутия);
• Таблетки, покрити с филм: с форма на капсула с плосък ръб, бяло; “PANADOL” е релефен от едната страна, рискува от друга страна (в блистери от 6 или 12, 1 или 2 блистера в картонена кутия).

Всеки пакет съдържа също инструкции за използване на Panadol.

Съставът на 1 таблетка диспергируеми:

• Активна съставка: парацетамол - 0.5 g;
• Допълнителни компоненти: лимонена киселина, натриев бикарбонат, натриев захаринат, сорбитол, натриев карбонат, повидон, натриев лаурил сулфат, диметикон.

Съставът на 1 таблетка, филм покритие:

• Активна съставка: парацетамол - 0.5 g;
• Допълнителни компоненти: талк, хипромелоза, прежелатинизирано и царевично нишесте, триацетин, повидон, калиев сорбат, стеаринова киселина.

Фармакологични свойства

фармакодинамика

Panadol е антипиретичен аналгетик. Има антипиретично и аналгетично действие. Влиявайки върху центровете на терморегулацията и болката, той блокира COX-1 и COX-2 (циклооксигеназа-1 и -2), главно в централната нервна система.

Противовъзпалителните свойства на практика не притежават. Не предизвиква дразнене на лигавицата на стомаха / червата. Той не влияе на синтеза на простагландини в периферните тъкани и следователно не влияе на метаболизма на водно-солевата система.

Фармакокинетика

Парацетамолът има висока абсорбция, С_макс (максималната концентрация на веществото) е 0,005–0,02 mg / ml, времето, което достига 30–120 минути.

Свързани с плазмените протеини на ниво от 15%. Веществото прониква през кръвно-мозъчната бариера. В кърмата се открива до 1% от дозата парацетамол, приета от кърмещата майка. Терапевтично ефективната плазмена концентрация на веществото се постига, когато се използва в доза от 10-15 mg / kg.

Метаболизмът настъпва в черния дроб (от 90 до 95%): 80% от дозата реагира с конюгацията с глюкуронова киселина и сулфати, последвано от образуване на неактивни метаболити; 17% от дозата претърпява хидроксилиране, в резултат на което се образуват 8 активни метаболита, които впоследствие се конюгират с глутатион за образуване на неактивни метаболити. Ако глутатионът е недостатъчен, тези метаболити могат да доведат до блокада на хепатоцитните ензимни системи и тяхната некроза.

Също така в метаболизма на лекарството се включва изоензим CYP 2E1.

T_1/2 (елиминационен полуживот) е 1-4 часа. Екскрецията се извършва чрез бъбреците под формата на метаболити, предимно конюгати, като само 3% от дозата се екскретира непроменена.

При пациенти в напреднала възраст клирънсът на лекарството се намалява с увеличаване на Т_1/2.

Показания за употреба

Таблетките Panadol се предписват за симптоматично лечение на следните състояния / заболявания:

• Фебрилен синдром, включващ треска с настинка и грип (като противогрипно);
• Болковият синдром, включващ мигрена, болезнена менструация, мускули, зъби и главоболие, болки в долната част на гърба и гърлото (като анестетик).

Лекарството е предназначено да намали тежестта на болката по време на употреба, не засяга прогресията на заболяването.

Противопоказания

• Възраст до 6 години;
• Свръхчувствителност към лекарството.

Относително (назначаването на Panadol изисква повишено внимание при наличие на следните състояния / заболявания):

• Вирусен хепатит;
• Доброкачествена хипербилирубинемия (включително синдром на Gilbert);
• Недостиг на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа;
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• Алкохолно увреждане на черния дроб и алкохолизъм;
• Периодът на бременност и кърмене;
• Възраст

Panadol, инструкции за употреба: метод и дозировка

Panadol трябва да се приема през устата. Диспергируемите таблетки преди приема трябва да се разтворят във вода (обем - не по-малко от 100 ml); покритите таблетки се измиват с вода.

Препоръчителни дози Panadol (интервалът между дозите на една доза не трябва да бъде по-малко от 4 часа):

• Възрастни (включително пациенти в напреднала възраст): до 4 пъти на ден, 0,5-1 g; максимум на ден - 4 g;
• Деца на възраст 9-12 години: до 4 пъти на ден, 0.5 g; максимум на ден - 2 g;
• Деца 6-9 години: 3-4 пъти на ден, 0.25 g; максимум на ден - 1 година

Продължителността на курса на получаване Panadol без лекарско наблюдение за облекчаване на болката не трябва да надвишава 5 дни, като febrifuge - 3 дни. Всички промени в препоръчания режим трябва да се съгласуват с Вашия лекар.

Странични ефекти

По правило, при спазване на препоръчания режим, Panadol се понася добре.

Възможни нежелани реакции:

• Алергични реакции: понякога - кожни обриви, сърбеж, ангиоедем;
• Хемопоетична система: рядко - анемия, тромбоцитопения, увеличаване на количеството на метхемоглобин в кръвта (метхемоглобинемия);
• Уринарна система: при продължителна употреба на високи дози - бъбречна колика, папиларна некроза, неспецифична бактериурия, интерстициален нефрит.

свръх доза

Лекарството трябва да се приема само в препоръчаните дози в инструкциите. Ако надвишавате дозата на Panadol, дори и при липса на влошаване на здравето, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, защото има голяма вероятност от сериозно забавено чернодробно увреждане.

При възрастни може да се получи увреждане на черния дроб при приемане на доза от 10 g парацетамол. Употребата на лекарството в доза от 5 g може да причини увреждане на черния дроб при пациенти с допълнителни рискови фактори, които включват:

• дългосрочна терапия със следните лекарства: карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон, рифампицин, препарати от Hypericum perforatum или други лекарства, които стимулират чернодробните ензими;
• вероятното наличие на дефицит на глутатион (отбелязано на фона на недохранване, кистозна фиброза, HIV инфекция, глад, изтощение);
• редовно злоупотреба с алкохол.

Острото отравяне се проявява чрез симптоми като болка в стомаха, повръщане, гадене, бледност на кожата, изпотяване. След 1-2 дни след предозиране се определят признаци на увреждане на черния дроб (под формата на чувствителност в областта на черния дроб, повишена активност на чернодробните ензими). В тежки случаи, има чернодробна недостатъчност, може да има остра бъбречна недостатъчност с тубуларна некроза (вероятно при липса на тежко чернодробно увреждане), енцефалопатия, панкреатит, аритмия и кома. Развитието на хепатотоксичен ефект при възрастни се проявява при прием на парацетамол в доза, надвишаваща 10 g.

Терапия: премахване на Панадол. Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Показано е провеждане на стомашна промивка и използване на ентеросорбенти (полифепан, активен въглен). Въвеждат се донори на SH-група и прекурсори на синтеза на глутатион: 8–9 часа след предозиране - метионин, 12 часа след - N-ацетилцистеин.

В зависимост от концентрацията на веществото в кръвта, както и времето, изтекло след приемането на лекарството, се определя необходимостта от допълнителни терапевтични мерки (продължително прилагане на метионин, интравенозно приложение на N-ацетилцистеин).

В случай на сериозни нарушения на чернодробната функция, 24 часа след приема на парацетамол, терапията трябва да се провежда съвместно със специалисти от специализирания отдел за чернодробни заболявания или токсикологичния център.

Специални инструкции

При назначаване на дълъг курс във високи дози е необходимо да се контролира кръвната картина.

Само под лекарско наблюдение и с повишено внимание, Panadol се предписва при заболявания на бъбреците или черния дроб, едновременно с антиеметични лекарства (метоклопрамид, домперидон), както и с лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта (колестирамин).

За да се избегне токсичното увреждане на черния дроб, употребата на Panadol и алкохолните напитки не трябва да се комбинира.

В случаите, когато има нужда от дневен прием на обезболяващи, парацетамол, когато се използва в комбинация с антикоагуланти, може да се приема само от време на време.

Лекарят трябва да бъде предупреден за приема на Panadol в случай на анализ за определяне на нивото на глюкоза и пикочна киселина в кръвта.

Употреба по време на бременност и кърмене

Panadol по време на бременност / кърмене се предписва с повишено внимание.

Употреба в детството

Терапията с Панадол за пациенти на възраст под 6 години е противопоказана.

В случай на нарушена бъбречна функция

При бъбречна недостатъчност лечението трябва да се извършва под лекарско наблюдение.

С абнормна чернодробна функция

Когато лечението с чернодробна недостатъчност трябва да се проведе под лекарско наблюдение.

Използвайте в напреднала възраст

Пациенти в напреднала възраст Панадол таблетки се предписват с повишено внимание.

Взаимодействие с лекарства

Едновременната продължителна употреба на парацетамол с някои лекарства може да доведе до разработването на следните действия:

• Косвени антикоагуланти (варфарин и други кумарини): увеличава вероятността от кървене;
• Салицилати: повишава риска от рак на пикочния мехур или бъбреците;
• Други нестероидни противовъзпалителни средства: повишен риск от влошаване на бъбречната недостатъчност (терминален стадий), поява на бъбречна папиларна некроза и "аналгетична" нефропатия.

При комбинираната употреба на Panadol с определени вещества / лекарства могат да се наблюдават такива ефекти:

• Етанол: увеличава вероятността от развитие на остър панкреатит;
• Метоклопрамид, домперидон: увеличава скоростта на абсорбция на парацетамол;
• Diflunisal: вероятността от развитие на хепатотоксичност и плазмената концентрация на активното вещество Panadol се увеличава;
• Индуктори на микрозомални окислителни ензими в черния дроб (етанол, фенитоин, флумецинол, барбитурати, карбамазепин, трициклични антидепресанти, рифампицин, зидовудин, фенитоин, фенилбутазон): при предозиране се увеличава вероятността от хепатотоксично действие;
• Миелотоксични лекарства: повишени са проявите на хематотоксичност на Панадол;
• Uricosuric лекарства: тяхната активност намалява;
• Инхибитори на микрозомалното окисление (циметидин): рискът от хепатотоксично действие намалява;
• Колестирамин: намалява скоростта на абсорбция на парацетамол.

аналози

Аналози на Панадол са: Парацетамол, Парацетамол MS, Panadol Active, Strymol, Efferalgan, Prohodol, Perfalgan, Tsefekon D.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на недостъпно за деца място при температура до 25 ° C.

• Диспергиращи се таблетки - 4 години;
• Таблетки, филмирани - 5 години.

Условия за продажба на аптеки

Продава се без рецепта.

Panadole Ревюта

Повечето от прегледите на Panadol са положителни. Пациентите го характеризират като евтин инструмент, който ефективно облекчава болката и понижава телесната температура. Нечесто се съобщава за развитието на нежелани реакции. Има мнения, че при силна болка лекарството има недостатъчен аналгетичен ефект.

Цена за Panadol в аптеките

Приблизителната цена на Panadol е (в пакет от 12 бр.):

• покрити таблетки - 33–51 рубли;
• разтворими таблетки - 53-55 рубли.

Детски инструкции Panadol за употреба, противопоказания, странични ефекти, ревюта

Има аналгетично, антипиретично и слабо противовъзпалително действие.
Лекарството: ДЕТСКИ ПАНАДОЛ

Лекарствено активно вещество: парацетамол
ATC кодиране: N02BE01
Cfg: аналгетичен антипиретик
Регистрационен номер: LSR-001453/08
Дата на регистрация: 14.03.08
Собственик рег. ID: GLAXO WELLCOME PRODUCTION

Формуляр за освобождаване на деца Panadol, опаковка на лекарства и състав.

Ректалните супозитории са бели или почти бели на цвят, конусовидни, хомогенни, с мазнина; без физически дефекти, видими включвания и нехомогенности. 1 supp. парацетамол 250 mg
Помощни вещества: твърди мазнини.
5 броя - ленти (1) - опаковки от картон.
5 броя - ленти (2) - опаковки от картон.
10 бр. - ленти (1) - опаковки от картон.
10 бр. - ленти (2) - опаковки от картон.

ОПИСАНИЕ НА АКТИВНОТО ВЕЩЕСТВО.
Всички горепосочени данни се представят само за запознаване с лекарството, възможността за употреба трябва да се консултира с лекаря.

Фармакологично действие Panadol за деца

Аналгетичен антипиретик. Има аналгетично, антипиретично и слабо противовъзпалително действие. Механизмът на действие е свързан с инхибиране на синтеза на простагландин, като преобладаващият ефект върху центъра на терморегулацията в хипоталамуса.

Фармакокинетика на лекарството.

След поглъщане, парацетамолът се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт, главно в тънките черва, главно чрез пасивен транспорт. След еднократна доза от 500 mg Cmax в кръвната плазма се достига за 10-60 минути и е около 6 μg / ml, след това постепенно намалява и след 6 h е 11-12 μg / ml.
Широко разпространена в тъканите и главно в телесните течности, с изключение на мастната тъкан и гръбначно-мозъчната течност.
Свързването с протеин е по-малко от 10% и леко се повишава при предозиране. Метаболитите на сулфат и глюкуронид не се свързват с плазмените протеини дори в относително високи концентрации.
Парацетамолът се метаболизира главно в черния дроб чрез конюгация с глюкуронид, конюгация със сулфат и окисление с участието на смесени чернодробни оксидази и цитохром Р450.
Хидроксилираният отрицателно действащ метаболит, N-ацетил-р-бензохинон имин, който се образува в много малки количества в черния дроб и бъбреците под влиянието на смесени оксидази и обикновено се детоксифицира чрез свързване към глутатион, може да се загрее чрез предозиране на парацетамол и да причини увреждане на тъканите.
При възрастни по-голямата част от парацетамола се свързва с глюкуроновата киселина и в по-малка степен със сярната киселина. Тези конюгирани метаболити нямат биологична активност. Недоносените бебета, новородените и първата година от живота са доминирани от сулфатния метаболит.
T1 / 2 е 1-3 часа, а при пациенти с цироза T1 / 2 е малко по-голям. Бъбречният клирънс на парацетамол е 5%.
Екскретира се с урината главно под формата на глюкуронидни и сулфатни конюгати. По-малко от 5% се екскретира като непроменен парацетамол.

Показания за употреба:

Болестен синдром с ниска и умерена интензивност от различен генезис (включително главоболие, мигрена, зъбобол, невралгия, миалгия, алгоменорея, болка с наранявания, изгаряния). Треска с инфекциозни и възпалителни заболявания.

Дозировка и начин на употреба на лекарството.

Вътре или ректално, при възрастни и юноши с тегло над 60 kg, те се използват в еднократна доза от 500 mg, до 4 пъти дневно. Максималната продължителност на лечението е 5-7 дни.
Максимални дози: единични - 1 g, дневно - 4 g.
Единични дози за перорално приложение при деца на възраст 6-12 години - 250-500 mg, 1-5 години - 120-250 mg, от 3 месеца до 1 година - 60-120 mg, до 3 месеца - 10 mg / kg. Единични дози за ректална употреба при деца на възраст 6-12 години - 250-500 mg, 1-5 години - 125-250 mg.
Честотата на употреба е 4 пъти на ден с интервал от най-малко 4 часа Максималната продължителност на лечението е 3 дни.
Максимална доза: 4 единични дози на ден.

Странични ефекти от детския Панадол:

От страна на храносмилателната система: рядко - диспептични явления, с продължителна употреба във високи дози - хепатотоксичен ефект.
От страна на кръвната система: рядко - тромбоцитопения, левкопения, панцитопения, неутропения, агранулоцитоза.
Алергични реакции: рядко - кожен обрив, сърбеж, уртикария.

Противопоказания за лекарството:

Хроничен активен алкохолизъм, свръхчувствителност към парацетамол.

Употреба по време на бременност и кърмене.

Парацетамолът прониква в плацентарната бариера. Към днешна дата не са наблюдавани отрицателни ефекти на парацетамол върху плода при хора.
Парацетамол се екскретира в кърмата: съдържанието в млякото е 0,04-0,23% от дозата, приета от майката.
Ако се използва парацетамол по време на бременност и кърмене (кърмене), очакваната полза от лечението за майката и потенциалният риск за плода или бебето трябва да бъдат внимателно претеглени.
В експериментални проучвания ембриотоксичните, тератогенните и мутагенните ефекти на парацетамол не са установени.

Специални инструкции за употреба Детски Panadol.

Използва се с повишено внимание при пациенти с нарушена чернодробна и бъбречна функция, с доброкачествена хипербилирубинемия, както и при пациенти в напреднала възраст.
При продължителна употреба на парацетамол е необходим контрол на модела на периферната кръв и функционалното състояние на черния дроб.
Използва се за лечение на синдрома на предменструалното напрежение в комбинация с pamabrom (диуретик, ксантиново производно) и мепирамин (хистамин H1 рецепторен блокер).

Взаимодействие с деца Panadol с други лекарства.

При едновременна употреба с индуктори на чернодробни микрозомални ензими, агенти с хепатотоксични ефекти, съществува риск от повишаване на хепатотоксичните ефекти на парацетамол.
Когато се прилага едновременно с антикоагуланти, е възможно леко или умерено изразено увеличение на протромбиновото време.
При едновременна употреба на антихолинергични средства може да се намали абсорбцията на парацетамол.
При едновременна употреба с перорални контрацептиви се ускорява отделянето на парацетамол от тялото и може да се намали аналгетичното му действие.
Когато се използват едновременно с урикозурични агенти, тяхната ефективност се намалява.
С едновременното използване на активен въглен намалява бионаличността на парацетамол.
При едновременна употреба с диазепам може да се намали отделянето на диазепам.
Има съобщения за възможността за повишаване на миелодепресивния ефект на зидовудин с едновременна употреба с парацетамол. Описан е случай на тежко токсично увреждане на черния дроб.
Описани са случаи на прояви на токсично действие на парацетамол при едновременна употреба с изониазид.
При едновременна употреба с карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон ефективността на парацетамола намалява, което се дължи на повишаване на метаболизма му (глюкуронизация и окислителни процеси) и екскреция от организма. Описани са случаи на хепатотоксичност с едновременна употреба на парацетамол и фенобарбитал.
Когато се използва колестирамин за период по-малко от 1 час след приема на парацетамол, абсорбцията на последния може да бъде намалена.
При едновременно приложение с ламотрижин умерено се увеличава елиминирането на ламотрижин от организма.
При едновременна употреба с метоклопрамид може да се увеличи абсорбцията на парацетамол и да се увеличи концентрацията му в кръвната плазма.
При едновременна употреба на пробенецид е възможно намаляване на клирънса на парацетамол; с рифампицин, сулфинпиразон - възможно увеличение на клирънса на парацетамол, дължащо се на повишаване на метаболизма му в черния дроб.
При едновременна употреба с етинил естрадиол се увеличава абсорбцията на парацетамол от червата.

Panadol. Активно вещество Инструкции за употреба. Показания и противопоказания, странични ефекти. Форми за освобождаване на Panadol

Какъв вид лекарство panadol, и какво е за?

Панадол е широко разпространено антипиретично и аналгетично лекарство. Активното вещество на лекарството се нарича парацетамол. Други търговски наименования също включват ацетаминофен, мексален, ефералган и други.

Panadol има два основни ефекта - антипиретик и аналгетик, което обяснява широкото му и почти универсално използване. Противно на общоприетото схващане, това лекарство няма почти никакво противовъзпалително действие. Списъкът с показания е много широк и може да бъде разделен на две основни групи.

Първата група патологии са заболявания с силно изразена болка.

Патологиите с тежка болка, при които се използва панадол, включват:

• мигрена (главоболие);
• зъбобол;
• артралгия (ставна болка);
• болки в гърба;
• мускулни болки при разтягане;
• болка по време на менструация.

Това е само малък списък от болести, за които се препоръчва панадол. В същото време си струва да се отбележи, че показанията са болка със слаба и умерена интензивност. При силни болкови симптоми, например при рак, се предписват опиати. Аналгетичният ефект на панадол се дължи на инхибиране на синтеза на простагландин. Простагландините са биологично активни вещества, които участват в различни реакции на тялото. Тяхната основна биологична роля е в изразения ефект върху тонуса на гладката мускулатура на различни органи и като следствие на развитието на болезнен ефект. В допълнение, те са медиатори на възпаление и алергични реакции. Блокадата на простагландиновата синтеза се дължи на инхибирането на ензима, наречен циклооксигеназа (COX). Panadol инхибира синтеза на простагландин чрез блокиране на COX в центъра на болката в хипоталамуса. Освен това инхибира провеждането на болкови импулси в централната нервна система.

Втората група показания са различни настинки, придружени от треска. В този случай, panadol се предписва като симптоматично лечение за грип, пневмония, бронхит и треска с неизвестен произход. Антипиретичният ефект се свързва и с блокадата на ензима циклооксигеназа и като следствие с простагландини. Инхибирането на простагландините в хипоталамусния център на терморегулацията води до временно елиминиране на треската. В допълнение, panadol увеличава преноса на топлина, което също води до намаляване на температурата.

По този начин и двата ефекта на панадол се дължат на блокада на синтеза на простагландин. Разликата е в сцената. Инхибирането на простагландините в центъра на терморегулацията води до намаляване на температурата, подобен ефект в центъра на болката е съпроводен с анестетичен ефект. И двата центъра са разположени в хипоталамуса.

Panadol активна съставка

Активната съставка на панадола е парацетамол, известен още като ацетаминофен в света. Парацетамолът се произвежда като самостоятелно лекарство, но най-често се включва в състава на противогрипните лекарства. Според химическата си принадлежност, той принадлежи към групата на анилидите - съединения, получени от анилин. Парацетамолът се различава от другите си прекурсори с ниската си токсичност. Така, антипиретичните лекарства, които предшестваха парацетамол (ацетанилид и фенацетин), имаха способността да образуват метхемоглобин. Метемоглобин е форма на хемоглобин, в която се окисляват железни йони. Това от своя страна води до блокиране на транспорта на кислород. Метемоглобинемията води до тежък недостиг на кислород. Парацетамол (и съответно панадол) е по-малко способен да образува метхемоглобин. Въпреки това, в големи дози, той все още може да има нефротоксичен и хепатотоксичен ефект.

При поглъщане парацетамол се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт. След абсорбция през лигавицата, тя влиза в кръвния поток, където се свързва с плазмените протеини с 15%. С притока на кръв парацетамол се транспортира до черния дроб, където по-голямата част от него е обект на конюгиране (свързване) с глюкуронова и сярна киселина. В резултат на тази реакция се образуват нетоксични за организма метаболити, които лесно се екскретират. Впоследствие тези метаболити (глюкуронид и сулфати) се елиминират чрез бъбреците в рамките на 20 до 24 часа. Ако креатининовият клирънс е по-малък от 20 милилитра на минута (както е отбелязан при бъбречна недостатъчност), лекарството се забавя няколко пъти.

Максималната концентрация на парацетамол в кръвта след еднократна доза се достига в рамките на един час. По този начин, когато се приема едно хапче (500 милиграма) за един час, концентрацията на панадола е 6 микрограма на килограм тегло. Лекарството се отделя бързо от бъбреците, така че след 5-6 часа концентрацията на панадола се намалява наполовина. Разпределението на лекарството се извършва главно в телесните течности, с изключение на гръбначно-мозъчната течност. Около 1% от лекарството прониква в кърмата, което, разбира се, трябва да се вземе под внимание от кърмачките.

Метаболизмът на лекарството зависи от общото състояние на тялото, а именно от функционалността на бъбреците и черния дроб. Така, с цироза на черния дроб и други заболявания на този орган, метаболизмът на панадола се забавя. В резултат на това лекарството циркулира по-дълго в организма, което увеличава риска от токсични ефекти.

Времето на полуживот на панадола е от 2 до 4 часа, а при бъбречна недостатъчност - до 6 часа. През това време концентрацията на лекарството в кръвта се намалява наполовина, а половината от панадола се екскретира от тялото.

Какво помага panadol?

Основната индикация за употребата на панадол е висока температура при деца и възрастни. Механизмът на антипиретично действие е да повлияе на центъра на терморегулацията, който се намира в хипоталамуса. Показания за назначаването на Панадол е температурата на различните етиологии и дори треска с неизвестен произход.
Важно е да се знае, че panadol няма противовъзпалителен ефект. Ето защо, да го назначи за настинки, без треска няма смисъл. Също така не се препоръчва да се приема panadol за ревматични заболявания и заболявания на съединителната тъкан.

Как действа panadol?

Така че, основният механизъм на действие на панадол е инхибирането на биологично активните вещества в хипоталамуса. Хипоталамусът е структурата на мозъка, която, заедно с таламуса, е част от диенцефалона. Тази структура е част от лимбичната система на мозъка - най-старата част на мозъка, която от своя страна съдържа основните жизнени центрове. По този начин, хипоталамусът съдържа дихателния център, център на насищане и удоволствие, както и център на болка и терморегулация. На нивото на последните две работи и panadol.

Механизмът на треска се причинява от повишаване нивото на простагландини в центъра на терморегулацията. Предната част на тази част на мозъка получава информация от терморецепторите, а задната й част (център за производство на топлина) изпраща импулси обратно към мускулите, кръвоносните съдове и други органи. За сметка на това се повишава общия метаболизъм, терморегулационните процеси в мускулите стават по-активни. Центърът за пренос на топлина се намира в ядрата на предната част на хипоталамуса. Пулсовете от тези зони водят до намаляване на производството на топлина поради разширяването на съдовете и увеличаване на отделянето на топлина. В допълнение към простагландините, в двете реакции участват хормони като адреналин, тироксин и други. Постоянството на температурата се дължи на взаимното регулиране на процесите на производство на топлинна енергия и пренос на топлина.

Включването на тези или други механизми за пренос на топлина се извършва в зависимост от конкретните условия. Например, когато температурата на околната среда се понижи, се активира механизъм като трептене, което увеличава преноса на топлина. С други думи, центърът за терморегулация е постоянно настроен да поддържа определена температура на тялото - комфортна температура. За да се поддържа този комфорт, е необходимо температурата на въздуха в помещението да е не повече от 25 градуса, а на нивото на тялото няма да има никакви пирогенни (повишаващи топлината) процеси. Всяка промяна в тези състояния води до стимулиране на съответните рецептори в хипоталамуса и промяна на температурата.

Аналгетичният механизъм на действие на панадол е подобен на антипиретичния ефект. Ключова връзка е и блокада на синтеза на простагландини - медиатори на болката. Блокадата се извършва на нивото на ензима циклооксигеназа.

В механизма на синдрома на болката основната роля се придава на повишената чувствителност на нервните окончания (ноцицептори) под въздействието на вещества, а именно простагландини. В допълнение към простагландините, други медиатори, хистамин и цитокини, също участват в чувствителността към болка. По правило това са медиатори от групата на възпалението, които имат много ефекти. Някои увеличават съдовата пропускливост и предизвикват оток, други предизвикват алергични процеси. При появата на болка, най-значими са простагландините, а именно простагландините от групата Е2, които най-вече увеличават чувствителността на рецепторите към болка.

По този начин има порочен кръг - увреждането на тъканите е съпроводено с освобождаване на химикали, които засилват както процесите на възпаление и болка. На свой ред симптомите на болката влияят върху функционирането на много системи. Ето защо много експерти препоръчват премахване на болката, защото тя е важен компонент при лечението на много заболявания.

За усилване на аналгетичния ефект на панадол, често се добавят кофеин или други компоненти към комбинираните лекарства. Кофеинът подобрява абсорбцията (абсорбцията) на панадола и по този начин подобрява аналгетичния ефект.

След колко (температура удари) panadol?

Колко време продължава panadol?

Панадол е валиден от 2 до 4 часа. Има обаче и опции. На първо място, състоянието на черния дроб и бъбреците влияе върху продължителността на ефекта на panadol. Известно е, че повече от 95% от лекарството се лекува с чернодробни ензими. След това лекарството се отделя чрез бъбреците. При по-възрастните хора, чийто метаболизъм е по-бавен, лекарството циркулира по-дълго в тялото. Колкото по-дълго лекарството е в тялото, толкова по-дълъг е неговият ефект. Подобен процес се наблюдава при хора с патология на бъбреците и черния дроб. В първия случай, поради нарушена бъбречна филтрация и екскреция (елиминиране), лекарството не се отстранява от тялото за дълго време и продължава да циркулира в кръвния поток. Във втория случай, поради нарушена чернодробна функция, процесът на инактивиране на panadol от ензими се забавя. Това води не само до това, че медикаментът остава активен по-дълго, но и до развитието на многобройни странични ефекти.

Скоростта на ефекта и действието на Панадол също се влияят от физиологичните характеристики на организма. Първо, това е възраст. Така, при деца, поради по-голям обем циркулираща течност и интензивен метаболизъм, ефектът се проявява много по-бързо - в рамките на 20 минути. Въпреки това, в същото време, тя не трае дълго - до един час. При хората на възраст над 60-65 години обемът на циркулиращата течност намалява няколко пъти, в резултат на което обменът на лекарства се забавя. Ето защо, ефектът не идва след половин час, но в един час - един и половина. Поради намалената бъбречна функция (която, разбира се, се забелязва с възрастта), скоростта на екскреция на панадола намалява, което също увеличава времето на циркулация. Последствието от това е дълъг аналгетичен и антипиретичен ефект.

Могат ли децата panadol?

Panadol е антипиретик (антипиретик), който често се дава на деца. Ежедневната и еднократна доза от лекарството, разбира се, зависи от възрастта. Максималната единична доза за дете до 12 години се изчислява въз основа на 10-15 милиграма на килограм тегло на детето. Дневната доза ще бъде равна на 60 милиграма на килограм тегло на детето. В този случай, дневната доза трябва да бъде разделена на 3 - 4 дози. Средно, една доза за дете от 6 до 12 години ще бъде 250 до 500 милиграма, за дете от 1 до 5 години тя ще бъде 125 до 250 милиграма, за дете до една година до 125 милиграма.

В този случай, при деца, особено малки, е за предпочитане ректалният начин на приложение. В този случай възрастовата доза се запазва. Разликата в ректалния път на приложение е бързото развитие на ефекта. Това се обяснява с обилно кръвоснабдяване на ректума, което улеснява усвояването на лекарството и в резултат на това по-бързото му действие.

Панадол по време на бременност

Панадолско кърмене

Инструкции за употреба на Panadol

Форми на освобождаване, доза и състав на Panadol

Panadol е широко разпространено лекарство, чиято форма на освобождаване не се ограничава до формата на таблетката.

Panadol

PANADOL - латинското наименование на лекарството PANADOL

Притежател на удостоверение за регистрация:
Регистрирано от GlaxoSmithKline Consumer Healthcare (Обединеното кралство)

ATX код за PANADOL

Аналози на лекарството по ATH кодове:

Преди да използвате лекарството PANADOL трябва да се консултирате с Вашия лекар. Това ръководство е предназначено единствено за информация. За повече информация вижте поясненията на производителя.

Клинико-фармакологична група

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Таблетки, покрити с филм, бели, с форма на капсула с плосък ръб, релефни с "PANADOL" от едната страна и рискови - от друга.

Помощни вещества: царевично нишесте, прежелатинирано нишесте, калиев сорбат, повидон, талк, стеаринова киселина, триацетин, хипромелоза.

6 броя - блистери (1) - опаковки от картон 6 бр. - блистери (2) - картонени опаковки. 12 бр. - блистери (1) - картонени опаковки 12 бр. - блистери (2) - опаковки от картон.

Фармакологично действие

Аналгетичен антипиретик. Той има аналгетичен и антипиретичен ефект. Блокира COX-1 и COX-2 главно в централната нервна система, засягайки центровете на болка и терморегулация.

Практически липсва противовъзпалителен ефект. Не причинява дразнене на лигавицата на стомаха и червата. Той не влияе върху метаболизма на водно-солевата система, тъй като не влияе на синтеза на простагландини в периферните тъкани.

Фармакокинетика

Засмукване и разпределение

Абсорбцията е висока, Cmax се достига за 0.5-2 часа и е 5-20 µg / ml.

Комуникация с плазмените протеини - 15%. Получава BBB. По-малко от 1% от дозата парацетамол, приета от кърмещата майка, преминава в кърмата. Терапевтично ефективна концентрация на парацетамол в плазмата се постига, когато се прилага в доза от 10-15 mg / kg.

Метаболизъм и екскреция

Метаболизира в черния дроб (90-95%): 80% реагира с конюгация с глюкуронова киселина и сулфати с образуването на неактивни метаболити; 17% претърпява хидроксилиране с образуването на 8 активни метаболита, които са конюгирани с глутатион с образуването на вече неактивни метаболити. При липса на глутатион, тези метаболити могат да блокират ензимните системи на хепатоцитите и да причинят тяхната некроза. CYP 2E1 изоензим също участва в метаболизма на лекарството.

T1 / 2 - 1-4 часа, екскретира се чрез бъбреците като метаболити, предимно конюгати, само 3% непроменени.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

При пациенти в напреднала възраст клирънсът на лекарството намалява и Т1 / 2 се увеличава.

ПАНАДОЛ: ДОЗИРОВКА

Възрастни (включително и в напреднала възраст) трябва да се предпишат по 500 mg-1 g (1-2 таблетки) до 4 пъти на ден, ако е необходимо. Интервалът между дозите - най-малко 4 часа, еднократна доза (2 таблетки) може да се приеме не повече от 4 пъти (8 таблетки) в рамките на 24 часа.

Деца на възраст 6-9 години назначават 1/2 таб. 3-4 пъти дневно, ако е необходимо. Интервалът между дозите - най-малко 4 часа Максималната единична доза за деца на възраст 6-9 години - 1/2 таб. (250 mg), максимум дневно - 2 таб. (1 g).

Деца на възраст 9-12 години назначават 1 таб. до 4 пъти на ден, ако е необходимо. Интервалът между дозите - най-малко 4 часа, еднократна доза (1 таб.) Може да се приема не повече от 4 пъти (4 таб.) В рамките на 24 часа.

Лекарството не се препоръчва да се използва повече от 5 дни като анестетик и повече от 3 дни антипиретик без предписание и проследяване от лекар. Увеличаването на дневната доза от лекарството или продължителността на лечението е възможно само под лекарско наблюдение.

свръх доза

Лекарството трябва да се приема само в препоръчителни дози. Ако надвишите препоръчваната доза, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, дори и при добро здраве, тъй като съществува риск от сериозно увреждане на черния дроб.

Увреждане на черния дроб при възрастни е възможно, когато се приема ≥ 10 g парацетамол. Приемането на ≥ 5 g парацетамол може да доведе до увреждане на черния дроб при пациенти, които имат следните рискови фактори:

• продължително лечение с карбамазепин,
• фенобарбитал,
• фенитоин,
• примидонм
• рифампицин,
• препарати от Hypericum perforatum или други лекарства,
• ензими, стимулиращи черния дроб;
• редовно използване на алкохол в излишък;
• с дефицит на глутатион (в случай на недохранване,
• кистозна фиброза,
• HIV инфекция
• по време на гладуване и изтощение).

Симптомите на остро отравяне с парацетамол са гадене, повръщане, стомашна болка, изпотяване, бледност на кожата. След 1-2 дни се установяват признаци на чернодробно увреждане (чувствителност в черния дроб, повишена активност на чернодробните ензими). При тежки случаи на предозиране се развива чернодробна недостатъчност, може да се развие остра бъбречна недостатъчност с тубуларна некроза (включително и при липса на тежко чернодробно увреждане), аритмия, панкреатит, енцефалопатия и кома. Хепатотоксичен ефект при възрастни се появява, когато се приема ≥ 10 g парацетамол.

Лечение: спрете употребата на лекарството и незабавно се консултирайте с лекар. Препоръчва се стомашна промивка и приемане на ентеросорбенти (активен въглен, полифепан); въвеждането на SH-група донори и прекурсори на синтеза на глутатион - метионин след 8-9 часа след предозиране и N-ацетилцистеин - след 12 ч. Необходимостта от допълнителни терапевтични мерки (по-нататъшно въвеждане на метионин, iv приложение на N-ацетилцистеин) се определя в зависимост от концентрацията на парацетамол в кръвта, както и времето, изминало след приемането му. Лечението на пациенти с тежка чернодробна дисфункция 24 часа след прием на парацетамол трябва да се извършва съвместно със специалисти от център за контрол на отравянията или специализиран отдел за чернодробни заболявания.

Взаимодействие с лекарства

Продължителната употреба на парацетамол и други НСПВС увеличава риска от развитие на "аналгетична" нефропатия и бъбречна папиларна некроза, началото на бъбречна недостатъчност в краен стадий.

Едновременното продължително прилагане на парацетамол във високи дози и салицилати увеличава риска от развитие на рак на бъбреците или пикочния мехур.

Diflunisal повишава плазмената концентрация на парацетамол с 50%, което увеличава риска от развитие на хепатотоксичност.

Миелотоксичните лекарства повишават хематотоксичността на лекарството.

Лекарството, когато се приема дълго време, засилва ефекта на индиректните антикоагуланти (варфарин и други кумарини), което увеличава риска от кървене.

Индуктори на микрозомални окислителни ензими в черния дроб (барбитурати, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, зидовудин, фенитоин, етанол, флумецинол, фенилбутазон и трициклични антидепресанти) повишават риска от хепатотоксично действие при предозиране.

Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) намаляват риска от хепатотоксично действие.

Метоклопрамид и домперидон се повишават и Kolestiramin намалява скоростта на абсорбция на парацетамол.

Етанолът с едновременна употреба с парацетамол допринася за развитието на остър панкреатит.

Лекарството може да намали активността на урикозурични лекарства.

Бременност и кърмене

С повишено внимание и само под наблюдението на лекар трябва да използва лекарството по време на бременност и кърмене.

Панадол: нежелани ефекти

В препоръчваните дози лекарството обикновено се понася добре.

Алергични реакции: понякога - обрив по кожата, сърбеж, ангиоедем.

От страна на хемопоетичната система: рядко - анемия, тромбоцитопения, метхемоглобинемия.

От страна на отделителната система: при продължителна употреба във високи дози - бъбречна колика, неспецифична бактериурия, интерстициален нефрит, папиларна некроза.

Условия за съхранение

Лекарството трябва да се съхранява на недостъпни за деца места при температура не по-висока от 25 ° С. Срок на годност - 5 години.

свидетелство

• синдром на болка: главоболие,
• мигрена,
• зъбобол
• възпалено гърло,
• болки в долната част на гърба
• мускулни болки
• болезнена менструация;
• фебрилен синдром (като febrifuge): треска с настинка и грип.

Лекарството е предназначено за намаляване на болката по време на употреба и не влияе върху прогресията на заболяването.

Противопоказания

• деца до 6 години;
• свръхчувствителност към лекарството.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при бъбречна и чернодробна недостатъчност, доброкачествена хипербилирубинемия (включително синдром на Gilbert), вирусен хепатит, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, алкохолно чернодробно увреждане, алкохолизъм, при възрастни, по време на бременност и в периода на лактация.

Специални инструкции

При продължителна употреба във високи дози е необходим контрол на кръвната картина.

С повишено внимание и само под наблюдението на лекар трябва да използвате лекарството за заболявания на черния дроб или бъбреците, докато приемате антиеметични лекарства (метоклопрамид, домперидон), както и лекарства, които понижават холестерола в кръвта (колестирамин).

В случай на дневна необходимост от приема на аналгетици, докато приемате антикоагуланти, парацетамолът може да се приема от време на време.

При провеждане на тестове за определяне на пикочната киселина и нивата на кръвната захар, лекар трябва да бъде предупреден за приема на Panadol.

За да се избегне токсичното увреждане на черния дроб, парацетамолът не трябва да се комбинира с приема на алкохолни напитки, както и да се приема от лица, склонни към хронична консумация на алкохол.

Използвайте в нарушение на бъбречната функция

С повишено внимание трябва да се използва лекарството за бъбречна недостатъчност.

Използвайте в нарушение на черния дроб

С повишено внимание трябва да използвате лекарството, когато
чернодробна недостатъчност.

Условия за продажба на аптеки

Лекарството е одобрено за употреба като средство за ОТС.

Регистрационни номера

tab., pokr. филмова обвивка, 500 mg: 6, 12 или 24 бр. П N014409 / 01 (2006-11-08 - 0000-00-00) табл. разтворими 500 mg: 12 или 24 бр. P N014375 / 01 (2016-10-08 - 0000-00-00)

Хапчета на Панадол

Панадол е лекарство, което има аналгетични и антипиретични свойства. Предназначен е за симптоматична терапия, не засяга етиологията на заболяването и не ускорява лечебния процес. Лекарството помага при болковия синдром с различен произход и локализация.

Активна субстанция и лекарствена форма

Активната съставка на Panadol е парацетамол (в 1 таб - 500 mg).

Налични са както обикновени покрити таблетки, така и диспергиращи се таблетки. Те се доставят в блистери по 6 или 12 броя.

Какво помага Panadol таблетки?

Таблетките Panadol помагат за спиране или намаляване на болката и повишената температура на фона на настинките и ARVI (включително грип).

Други индикации включват:

• мигрена;
• невралгия;
• артралгия;
• мускулни болки на различни места;
• болка по време на менструация;
• зъбобол с пулпит или периодонтит;
• посттравматична болка (включително изгаряния);
• болка след операция.

Таблетките парацетамол не трябва да се прилагат при деца под 6-годишна възраст. За тях са налични и други лекарствени форми - сироп (суспензия) и ректални свещички.

Кой не трябва да приема Panadol?

Противопоказания за лечение с Panadol е свръхчувствителност към парацетамол. Трябва да се обърне голямо внимание, ако има отрицателни реакции към други НСПВС, включително ацетилсалицилова киселина.

Таблетките Panadol не се предписват за следните заболявания и патологични състояния:

• функционална чернодробна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;
• хипербилирубинемия (доброкачествена);
• патологии на кръвотворните органи.

Правила за прием и препоръчителна доза

Малки пациенти на възраст от 6 до 9 години получават по 250 mg (половин таблетка) 3 или 4 пъти на ден, ако е посочено. Допустима дневна доза - 2 g.

Деца от 9 до 12 години могат да заемат 1 таб. до 4 пъти на ден (максимална дневна доза - 4 g).

Единична доза за пациенти на възраст над 12 години е 500-1000 mg, т.е. 1-2 таблетки; Честота на приемане - до 4 пъти на ден, при спазване на 4-часови интервали.

Като аналгетик, Panadol може да се пие не повече от 5 дни подред, но за да се намали топлината - не повече от 3 дни. Ако има нужда от по-продължително лечение, определено трябва да се консултирате с терапевт. Приемането на парацетамол за повече от 1 седмица изисква наблюдение на периферната кръв и чернодробната функция.

Фармакологично действие

Парацетамол неселективно блокира ензима циклооксигеназа в централната нервна система, като по този начин инхибира биосинтеза на простагландини (болкови медиатори). Веществото намалява възбудимостта на хипоталамусния център на терморегулация, което причинява антипиретичен ефект. Противовъзпалителният ефект на този активен компонент е лек, така че подуването и ексудацията на Panadol почти не намалява.

След поглъщане, парацетамолът се абсорбира много бързо в стомашно-чревния тракт и е почти равномерно разпределен в тъканите и биологичните течности. Биотрансформация с образуването на неактивни метаболити се осъществява в черния дроб и екскрецията се извършва главно през бъбреците.

Възможни нежелани реакции

По-голямата част от пациентите понасят таблетките Panadol, ако се спазва предписаната доза. Изключения са тези с свръхчувствителност към парацетамол или помощни съставки. Те могат да развият кожна алергична реакция (сърбеж и обрив по вида на еритематозната "уртикария"), ангиоедем и бронхоспазъм. При тежки случаи не се изключва анафилактичен шок.

Вероятни странични ефекти:

• виене на свят;
• психомоторна възбуда;
• епигастрална болка (в проекцията на стомаха);
• ориентационно разстройство в пространството (на фона на предозиране);
• диспептични разстройства;
• значително намаляване на нивата на кръвната захар;
• бъбречна колика (поради нефротоксични ефекти);
• чернодробна недостатъчност;
• неспецифична бактериурия.

При продължително неконтролирано лечение с високи дози може да се развие тубуларна некроза и интерстициален нефрит. Хемопоетичната функция може да пострада; периферните кръвни тестове показват анемия, левкопения и тромбоцитопения.

Предозиране, таблетки на отравяне с Panadol

За възрастен при липса на чернодробни патологии парацетамолът е опасен, ако се приемат 10 g или повече дневно.

Остри симптоми се развиват след 6-14 часа след инцидентно превишаване на дозата (≥ 10 g) и хронично - след 2-4 дни.

Клинични признаци на остро предозиране:

• хиперхидроза (прекомерно изпотяване);
• анорексия (рязко намаляване или пълна липса на апетит);
• повръщане;
• нарушения на червата;
• болка или дискомфорт в областта на корема.

Симптоми на хронично предозиране:

• намаляване на двигателната активност;
• тежка слабост;
• коремна болка.

Предозирането може да доведе до такива тежки усложнения като хепатонекроза, прогресивна енцефалопатия (на фона на чернодробна дисфункция), аритмия, DIC, гърчове, колаптоидно състояние и кома. Ако квалифицирана медицинска помощ не се предоставя своевременно, отравянето с парацетамол може да бъде фатално за пациента.

В случай на предозиране трябва да извикате линейка, да измиете засегнатия стомах и да дадете на хелаторите (обикновен или бял активен въглен). Специфичният антидот за парацетамол е метионин; трябва да се въведе в рамките на 8-9 часа след отравяне. След 12 часа се правят интравенозни инжекции с N-ацетилцистеин за детоксикация. Може да се наложи хемодиализа за почистване на кръвта. Тежкото отравяне е безусловна индикация за хоспитализация на пострадал в специализирано отделение на болница.

Панадол взаимодействие с други лекарства

При леко предозиране (≥ 5 g) може да се развие тежка интоксикация, когато паралелно се приемат барбитурати, трициклични антидепресанти, антибиотик Рифампицин или антивирусно лекарство Зидовудин.

В комбинация с Panadol таблетки, антипсихотични и антипаркинсонови лекарства (в частност, карбамазепин) често причиняват запек и дизурия.

Парацетамол потенцира ефекта на непреки антикоагуланти (варфарин и други кумарини) и антиагреганти; в такива ситуации се увеличава рискът от кървене от различна локализация (главно в стомашно-чревния тракт).

Едновременно с Panadol е невъзможно да се използват други НСПВС (особено тези, съдържащи парацетамол), за да се избегне развитието на нефропатия (до терминална бъбречна недостатъчност).

Антиеметиците (домперидон и метоклопрамид) увеличават скоростта на абсорбция на парацетамола, а Колестирамин го намалява.

Концентрацията на активния компонент в плазмата се увеличава с един и половина пъти, ако пациентът получи Diflunisal.

Парацетамолът намалява терапевтичния ефект на урикозуричните лекарства.

Панадол таблетки по време на бременност и кърмене

Проучванията не показват ембриотоксични, мутагенни и тератогенни ефекти на парацетамол, но по време на бременността и кърменето на детето, Panadol може да се предпише само след предварителна консултация с лекар. Особено внимание трябва да се обърне в началото на бременността (I период) и през последните седмици преди раждането.

Ако е необходимо, симптоматичната терапия по време на кърмене повдига въпроса за временното прехвърляне на бебето на изкуствени млечни формули.

допълнително

По време на лечението трябва да се въздържат от приемане на алкохолни напитки и фармацевтични алкохолни тинктури, тъй като етанолът значително увеличава хепатотоксичността и провокира възпаление на панкреаса.

Една от възможните нежелани реакции е замаяност, така че за пациентите, приемащи Panadol таблетки, е препоръчително временно да се откаже от шофиране и работа с други потенциално опасни механизми.

Условия за съхранение и отпуск от аптеките

За да закупите Panadol, не е необходима лекарска рецепта.

Редовните и диспергиращи се таблетки трябва да се съхраняват на места с ниска влажност, при температура не по-висока от + 25 ° С.

Таблетките Panadol имат срок на годност от 5 години от датата на издаване.

Да се ​​съхранява на недостъпно за деца място!

Аналози на таблетки Панадол

Аналози на Panadol таблетки за активното вещество са лекарствата Paracetamol, Strymol и Efferalgan.

Владимир Плисов, лекар, лекар

6,130 Общо мнения, 2 днес