loader

Основен

Предотвратяване

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

1. Подготовка на пациента за преглед

1. Поставете пациента пред вас, отдясно на масата за инструменти;

2. Седнете пред обекта, поставяйте краката си на масата, а краката на пациента вдясно.

3. Поставете източника на светлина отдясно на пациента на ниво от 10 -15 cm от ухото му.

2. Обличане на рефлектора и посоката на отразената светлина върху изследваното тяло

1. Укрепване на рефлектора на челото, поставяне на подложката на джантата в центъра над и между веждите, и отражателният отвор срещу лявото око.

2. Рефлекторът трябва да бъде на 25-30 см от изследваното тяло (фокусно разстояние).

3. С помощта на рефлектор насочете лъч отразена светлина върху носа на пациента. Затворете дясното око и погледнете през отвора на рефлектора с лявото око и фокусирайте светлината върху носа на пациента. Отворете дясното си око и продължете с две очи. Офсет от първоначалната позиция на лекаря или пациента, нарушава инсталацията на рефлектора, "зайчето" през дупката в рефлектора става невидимо, така че е необходимо периодично да коригира рефлектора и да поддържа фокусното разстояние.

3. Външен преглед на лицето, определяне на двигателната функция на лицевия нерв, палпация на носа, проекции на параназалните синуси и изходните точки на тригеминалния нерв, регионалните лимфни възли

1. Проверете външния нос, проекцията на параназалните синуси по лицето.

2. Обърнете внимание на формата на външния нос (наличието на деформация), състоянието на вестибула на носа (атрезията) и кожата в тази област.

3. Оценете симетрията на подвижността на кожата, когато повдигате веждите нагоре. Проверете подвижността на клепачите и тяхната сила, когато зажмуривате (двигателната функция на горния клон на лицевия нерв).

4. Проверка на симетрията на лицето с усмивка и усмивка, потърсете гладкост на назолабиалните гънки от двете страни (двигателна функция на 2-3 клона на лицевия нерв).

5. Палпирайте външния нос: поставете показалеца на двете ръце по задната част на носа и с леки масажиращи движения усетете корена, рампата и върха на носа.

6. Палпирайте областите на проекцията на околоносните синуси:

а) предните и долните стени на челните синуси: поставете палците на двете ръце върху челото над веждите и леко натиснете, след това преместете палците в областта на горната стена на орбитата към вътрешния ъгъл и натиснете.

б) страничните стени на етмоидния лабиринт. Индексиращи пръсти, поставени на наклона на носа във вътрешните ъгли на орбитата, леко натискат медиалната и дълбока.

в) предните стени на максиларните синуси. Поставете палците на двете ръце върху ямките на кучето на предната повърхност на максиларната кост и леко натиснете надолу. Обикновено палпацията на стените на синусите е безболезнена.

7. Палпирайте изходните точки на троичния нерв:

а) първите клони на тригеминалния нерв (с палци леко натискат надолу в областта на fissurasupraorbitalis).

б) вторите разклонения на тригеминалния нерв (регион fissura infraorbitalis).

в) третият клон на тригеминалния нерв (fissura ovale) от двете страни.

Обикновено палпацията на изходните точки на тригеминалния нерв е безболезнена.

8. Палпирайте субмандибуларните регионални лимфни възли и дълбоки шийни прешлени. Субмендибуларните лимфни възли са осезаеми, като главата на пациента е леко наклонена напред, с леки масажиращи движения с краищата на фалангите на субмандибуларните пръсти в посока от средата до ръба на долната челюст. Плитките шийни лимфни възли се палпират първо от едната страна и след това от другата страна. Главата на пациента е леко наклонена напред. При палпация на лимфните възли от дясната, дясната ръка на лекаря лежи върху короната на субекта, а лявата ръка произвежда масажиращи движения с краищата на фалангите на пръстите пред предния край на стерилно-клетъчния мускул. Извършва се палпация на лимфните възли отляво, лявата ръка на короната и правилната палпация.

9. При деца прегледът на дълбоките лимфни възли се извършва в положение на лекар от гърба на пациента. Нормалните лимфни възли не се палпират.

4. Предна риноскопия

1. Проверете носния вестибюл. С помощта на палеца на дясната си ръка повдигнете върха на носа и погледнете в навечерието на носа. Обикновено, в началото на носа, кожата е чиста, без пукнатини и ерозии, има коса.

2. Предната риноскопия се извършва последователно - едната и другата половина на носа. На дланта на лявата си ръка поставете огледалото за носа с клюна надолу, поставете палеца на лявата ръка върху винта на огледалото за носа, индекса и средните пръсти от външната страна на клона. При липса на извор, четвъртият и петият пръст трябва да са между клоните на носовото огледало.

3. Спуснете лакътя на лявата ръка, ръката с огледалото на носа трябва да бъде подвижна; поставете дланта на дясната ръка върху теменната област на изследваните, за да дадете на пациента желаната позиция.

4. Дръжката на носовото огледало трябва да се постави на 0,5 см отблизо в навечерието на дясната половина на носа на пациента. Дясната половина на човката на огледалото на носа трябва да бъде в долния вътрешен ъгъл на вестибула на носа, лявата половина в горния външен ъгъл на вестибула (при крилото на носа).

5. Натиснете клона на носното огледало с индексния и средния пръст на лявата си ръка и отворете дясната вестибула на носа, така че върховете на клюна на носовото огледало да не докосват носната лигавица (носната преграда).

6. Прегледайте дясната половина на носа с главата в права позиция (първа позиция на главата). Обикновено цветът на лигавицата е розов, повърхността му е гладка. Носната преграда в средната линия. Носните раковини с носната преграда не се докосват. Общият носов проход е свободен.

7. Прегледайте дясната половина на носа, като главата на пациента е леко наклонена надолу. В същото време се виждат предните секции на долния носов проход и долната част на носа. Обикновено долният носов проход е свободен.

8. Като отхвърли главата на пациента отзад и надясно, инспектирайте средния носов проход (втора позиция на главата). Обикновено той е свободен от гной и слуз. Слизестата мембрана на средната периферия е розова, гладка, не е в контакт с носната преграда.

9. Накланяне на главата на пациента обратно, доколкото е възможно, може да се има предвид горната носова раковина, при условие, че предният край на средната носова ухо не е увеличен и няма изкривяване на горната носна преграда.

10. Не затваряйте напълно клоните на носовото огледало, отстранете го от носната кухина.

11. Проверката на лявата половина на носа да се извърши по същия начин.

12. Когато предната риноскопия при малки деца, вместо назално огледало, можете да използвате ушната фуния.

13. Проверката на дълбоките части на носа често е трудна поради подуване на лигавицата на долните носни конхи. В този случай се използва смазване на лигавицата с вазоконстрикторни препарати (0,1% разтвор на епинефрин, 0,1% разтвор на нафтизин), след което носната кухина става по-видима.

Предната риноскопия може да бъде извършена с ендоскопи от 0 ° и 30 °.

Предна и задна риноскопия.

Дефиниция на манипулацията: ендоскопско изследване на кухината откъм предната и задната област.

Противопоказания: не.

Оборудване: отоларинголог на работното място, фронтален рефлектор, носово огледало, назофарингеално огледало и шпатула.

Фиг. 21. Инструменти за предна и задна риноскопия

Техниката изпълнение:

За носене предна риноскопия, Главата на пациента трябва да бъде разположена права, без да се накланя надясно или наляво, напред или назад. Трябва да вземете огледалото за носа в лявата си ръка, така че надлъжната му ос да е хоризонтална. Насочете светлината на фронталния рефлектор към областта на носния вестибюл, влезте в затворените клони на носовото огледало малко под носния вестибюл (дясно или ляво) и по-нататък разредете клоните и разгънете растра на огледалото към вас. В този случай горният клон на огледалото трябва да вдигне ръба на съответното крило на носа, а долният да лежи на долния край на ноздрите. За да направите проверка (предна риноскопия). Ако втората ръка е свободна, тя може да се постави върху главата на пациента, като я фиксира в желаната позиция за проверка.

Фиг. 22. Предна риноскопия

Фиг. 23. Предна риноскопия (страничен изглед)

Когато изследвате горните части на носната кухина и областта на обонятелната цепнатина, наклонете главата на пациента назад и инспектирайте, спазвайки същите правила.

Възможни грешки и усложнения:

Типични грешки при провеждане на предна риноскопия:

- Типична грешка в преподаването на предната риноскопия е опит да се погледне в носната кухина отдолу, следвайки хоризонталната позиция на ноздрите на пациента, докато накланяме главата си и огъваме гърба му. За правилна инспекция е необходимо разгъването на отвора на ноздрата на пациента с носово огледало, насочващо го напред, вдигане на погледа му и повдигане на крилото на носа на пациента към огледалото на огледалото, за да се провери. В същото време лекарят трябва да запази главата и тялото си в естественото, т.е. права позиция.

- Типична грешка е да се вкарат клоните на носовото огледало твърде дълбоко в носната кухина. Оптимално е да се въведе огледало само до дълбочината, която съответства на лигавицата на носния вестибюл (не повече от 5–6 mm от ръба на ноздрите). С други думи, назалното огледало не трябва да докосва лигавицата на носната кухина, както и да упражнява натиск върху носната преграда. Това няма да подобри условията на изследването, но може да причини болка и негативна реакция от пациента.

- Типична грешка е недостатъчното разреждане на клоните на назалното огледало по време на предната риноскопия. Достатъчно разстояние между клоните на огледалото, когато се изследва носът при възрастен пациент, трябва да се счита за разстояние от 1,5 - 1,8 см. Опитът да се провери през полузатворените клони на огледалото не води до успех.

- Типична грешка е да се опита, при приключване на проверката, да се затворят клоните на огледалото, докато те все още са в кухината на носния вестибюл. Това неминуемо ще доведе до прищипване на косата при изтичане до носа и изтръгване на косата при свалянето на огледалото.

За носене обратно риноскопия Главата на пациента трябва да е в права позиция. Пациентът трябва свободно, без усилие да отвори устата си и да диша с устата си гладко и спокойно, като се опитва да отпусне колкото е възможно по-мекото небце и да не натоварва гърлото. Лекарят трябва да вземе шпатула в лявата си ръка, а в дясната си ръка - назофарингеалното огледало, загрято до температурата на тялото на пламъка на спиртна лампа. И двата инструмента трябва да се държат като “писалка”. След това краят на шпатулата оказва натиск върху езика на пациента, като позиционира работния му край по средата на езика и на границата на средата и задната част на третия. В същото време, шпатулата трябва да бъде вкарана в устата на пациента чрез десния ъгъл, а работният край на шпатулата трябва да бъде насочен в устната кухина и под наклон надолу под ъгъл от 30 градуса и да бъде разположен строго по средната линия на езика. Назофарингеалното огледало трябва да бъде вкарано в устната кухина строго по средата на линията, запазвайки хоризонталното положение и поставяйки работната му част на дясно или ляво на жлеза на мекото небце в орофарингеалния лумен с повърхността на огледалото нагоре.

Фиг. 24. Задната риноскопия

Фиг. 25. Задна риноскопия (страничен изглед)

В същото време ръбът на огледалото не трябва да докосва корена на езика и задната стена на фаринкса. Светлината на предния рефлектор трябва да бъде насочена към повърхността на огледалото. След като всички тези състояния са изпълнени, назофаринкса и задните части на носа могат да бъдат изследвани чрез отражение в огледалото.

Типични грешки при провеждане на обратно риноскопия:

Трудностите при задържане на риноскопията могат да бъдат причинени от:

- неправилно (не хоризонтално) положение на назофарингеалното огледало по време на инспекцията;

- неспокойно поведение на пациента, причинено от докосване на ръба на огледалото на задната стена на фаринкса или корена на езика.

- недостатъчно активно или неправилно използване на шпатулата (вж. раздел „Мезофарингоскопия”);

Риноскопия. Предна, средна и задна риноскопия. Риноскопия с аденоиди. Кога е необходима риноскопия?

Какво е риноскопия?

Анатомия на носните синуси

За да се разбере какво конкретно визуализира (изследва) риноскопията, е необходимо да се знае елементарната структура на носа и неговите удари. Така, с помощта на плоча (преграда) носната кухина се разделя на две части - ляво и дясно. Симетрията на лявата и дясната половина на носа също се оценява по време на риноскопията. На свой ред, във всяка част се различават горната, долната и страничната стена. В допълнение към стените в него излъчват движения - горен носов проход, среден и по-нисък. Горният носов проход е къс и широк, общуващ със сфеноидния синус (един от носните синуси). Средният носов проход е по-широк и взаимодейства с челните и максиларните синуси. Долният носов проход има връзка с носния канал. Наличието на такива съобщения между синусите и носните проходи е клинично много важно. Това обяснява прехода на възпалителния процес от носа към синусите и обратно. Съобщенията между назолакрималния канал и носа обясняват наличието на назален разряд по време на плач.

По време на риноскопията оториноларингологът не само оценява целостта на носните проходи, но и състоянието на техните лигавици. Това е особено важно при атрофичен и алергичен ринит.

Риноскопия на носа

Кога е необходима риноскопия?

Риноскопията е прост и неинвазивен диагностичен метод. Ето защо той е назначен доста често.

Основните индикации за риноскопия са:

  • затруднено носово дишане;
  • болка в синусовата област;
  • чувство на сухота в носа;
  • заболявания на средното ухо и фаринкса;
  • обонятелно увреждане;
  • изпускане от носа (те могат да излязат навън или да текат по гърлото);
  • усещане за чуждо тяло в носната кухина;
  • чести кръвотечения от носа.

Кой лекар провежда риноскопия?

Къде мога да направя риноскопия?

Видове риноскопия

Видовете риноскопия са:

  • предна риноскопия;
  • средна риноскопия;
  • задната риноскопия.

Предна риноскопия

Средна риноскопия

Как се прави предна риноскопия?

Предната риноскопия се извършва с помощта на назодилататор, в който се отличава клюн (частта, която се вмъква в носните проходи) и клоните (ляво и дясно). Проучването се провежда последователно - първо се изследва дясната половина на носа, след това лявата.

Въпреки това, преди риноскопия се извършва външен преглед на носа. Прегледът започва с прага на носа, а главата на пациента е в първата позиция на предната риноскопия. След това с палец върхът на носа се повдига и се изследва носната лигавица.

Дескриптивните характеристики на риноскопията в норма са:

  • цветът на лигавицата е бледо розов;
  • повърхността е гладка, без язва, мокра;
  • носната преграда се намира в средната линия;
  • раковината не е увеличена;
  • общите, долните и средните носни проходи са свободни;
  • разстоянието между носната преграда и ръба на долната подложка е от 2 до 4 милиметра.

Риноскопия на гърба

Как се прави обратно риноскопия?

Обратната риноскопия се извършва по същите правила като предната. Ако е необходимо, носната кухина се освобождава първо от съдържанието на лигавицата. За тази цел, носната кухина може да бъде предварително напоявана с физиологичен разтвор. След това преминете директно към процедурата. По правило се извършва задната риноскопия след провеждане на предна риноскопия.

Етапите на задната риноскопия са следните:

  • назофарингеалното огледало се нагрява в гореща вода (40 градуса), след което се избърсва със салфетка;
  • шпатула, намираща се в лявата ръка, натиснете върху средната част на езика;
  • докато лекарят моли пациента да диша през носа;
  • огледалото бавно се въвежда в устната кухина, докато огледалната му повърхност е насочена нагоре;
  • без да докосва корена на езика и стената на фаринкса, лекарят насърчава огледалото над мекото небце;
  • след като огледалото е изнесено отвъд мекото небе, върху него се предизвиква светлина от предния рефлектор;
  • ако е необходимо, лекарят извършва огледалото се превръща с 1-2 милиметра, докато изследва подробно на назофаринкса.
При задната риноскопия се изследва лигавицата, назофаринкса, хоан, задните краища на трите раковинки, фарингеалните отвори на слуховите тръби.

Характеристики на задната риноскопия в норма са:

  • лигавица розова, гладка;
  • хоанс са свободни;
  • отворът се намира в средата;
  • свод на назофаринкса при възрастни е свободен, в редки случаи има тънък слой лимфна тъкан;
  • при деца назофаринкса се напълва с лимфна тъкан (фарингиална сливица).

Риноскопия на аденоиди и други заболявания

Риноскопия с аденоиди

Аденоидите са широко разпространена патология на УНГ при деца и юноши. Най-често се записват при деца от 4 до 8 години, но могат да се появят и при по-големи деца. Те представляват пролиферацията на лимфоидна тъкан около фарингеалния пръстен. По този начин е нормално при децата на входа на фаринкса да има голямо количество от тази тъкан, която е представена от фарингеалната сливица. Гърловият тонзил и други лимфни клъстери изпълняват защитна (имуномодулираща) функция поради съдържанието на имунните клетки в нея. В отговор на инфекцията лимфоидната тъкан започва да реагира със своя растеж. Въпреки това, когато имунната система на организма не успее да се справи с инфекцията, лимфната тъкан е в постоянно увеличено състояние. Колкото по-често инфекцията, толкова по-дълбоко реагира фарингиалната сливица. Хронично уголемената и възпалената фаринкса се нарича аденоиди. По този начин аденоидите са по-скоро не самостоятелно заболяване, а състояние на тялото.

Увеличаването на размера на аденоидите води до стесняване на носните проходи. Това води до появата на основните симптоми - затруднено дишане, запушване на носа и чести хрема. Понякога аденоидите могат да нараснат до такъв размер, че да затворят напълно лумена на носните проходи.

Основният метод за диагностика на аденоидите е задната риноскопия. В някои случаи обаче, индиректни признаци на повишена лимфоидна тъкан могат да се наблюдават с предна риноскопия. В този случай лимфоидната тъкан е представена под формата на неравномерно осветена повърхност на сливиците, състояща се от разпръснати светлинни акценти. Ще бъдат отбелязани движещи се светлинни акценти, ако помолите пациента да говори или поглъща по време на процедурата. Когато говорите или преглъщате, мекото небце се свива и се издига, причинявайки светлинните точки да се движат по сливиците. Също така, когато се извършва предна риноскопия, често се използва проба с вазоконстрикторни агенти, след вливането на които аденоидите са ясно видими. Като средство за защита се използва 1% разтвор на адреналин или 2% разтвор на ефедрин. Непряк признак на аденоидите с предна риноскопия е и фактът, че по време на фонацията (когато пациентът говори) задната стена на фаринкса не се вижда, свиването на мекото небце също не се вижда. Обикновено при липса на лимфоидни израстъци се виждат както задната стена на фаринкса, така и движенията на мекото небце.

По-точен и директен диагностичен метод е задната риноскопия, в която се използва специално огледало. За разлика от предната риноскопия в този случай, изследването на носните проходи се извършва през устата. По време на тази процедура, аденоидите са директно видими, които се визуализират като сферичен тумор с неравна повърхност. В някои случаи, повърхността на аденоидите е силно изкривена от браздите, в резултат на което лимфоидната тъкан се появява като група висящи образувания. При оценката на размера на аденоидите е важно да се има предвид, че в огледалото на фаринкса те изглеждат много по-малки, отколкото са.

Риноскопия при хроничен ринит

Хроничният ринит е един от разновидностите на ринит, който се характеризира с хиперплазия (сгъстяване) на лигавицата. Често заболяването възниква с участието на периоста и костната тъкан на носната конха. В същото време, патологичните промени могат да се появят навсякъде и дифузно или да имат ограничена форма.

При риноскопия се отбелязва растеж и удебеляване на лигавицата. Най-изразеното уплътняване е фиксирано върху лигавицата на долния носов проход. Поради изразеното удебеляване на лигавицата, самите носни проходи се стесняват в обем, което се обяснява с трудностите при дишането. Слизестата мембрана с червен, понякога цианозен (цианотен) оттенък. В тежки случаи може да се открие полипозна промяна в лигавичния слой.

Риноскопия при хроничен катарален ринит

Риноскопия с вазомоторен ринит

Вазомоторният ринит е често срещана патология, характеризираща се с пароксизмално кихане, обилна ринорея и сърбеж в носа. Терминът "пароксизмален" означава, че кихането (подобно на други симптоми) се появява под формата на припадъци (пароксизми). Причината за това може да са алергични фактори. Най-често се използват прашец, прах, вълна или пух. Така, когато се установява на лигавицата на един или друг алерген, започва каскада от алергични реакции, която води до разширяване на кръвоносните съдове, увеличавайки тяхната пропускливост. Последица от това е подуване на лигавицата, обилно изхвърляне от носната кухина на течността (ринорея). Често вазомоторният ринит се дължи на продължителна употреба на определено лекарство.

Резултатите от риноскопията в тази патология зависят от стадия на заболяването и честотата на гърчовете. Така в началните етапи, слизестата мембрана е червена и силно удебелена поради оток, а в носната кухина има голямо количество бистра течност. С течение на времето, поради честите пристъпи, лигавицата става бледа (явление на анемизация). Също така, с напреднали форми в хода на риноскопията се откриват полипи, които от своя страна могат да запушат носната кухина.

Риноскопия при остър ринит

Остър ринит е едно от най-честите заболявания на носната кухина, което се среща и при възрастни, и при деца. Като правило се среща в рамките на остри респираторни заболявания (ARVI). Заболяването се характеризира с остро начало и едновременно увреждане на двете половини на носа. Основните симптоми включват затруднено дишане в носа и освобождаване на носа (ринорея). Нарушенията на общото състояние, които се наблюдават в рамките на основното заболяване, също се свързват с тези местни признаци. Класически, в клиничната картина на острия ринит, има три етапа на курса, всеки от които има свой собствен риноскопичен модел.

Етапите на риноскопията включват:

  • Първият етап. Нарича се също суха фаза. Продължава от няколко часа до два дни. Основните оплаквания на този етап са сухота в назофаринкса, гъделичкане или усещане за парене. В същото време се развиват общи симптоми - треска, неразположение и главоболие. Риноскопията разкрива изразено зачервяване (хиперемия) на лигавицата, както и нейната сухота и липсата на съдържание на лигавица.
  • Втори етап Този етап се характеризира с обилни секрети от носната кухина, следователно, наричан още етап на разреждане. Назалната мукоза на този етап започва да произвежда голямо количество слуз. Тъй като слузът в големи количества съдържа натриев хлорид, който е дразнещ, промените засягат и кожата на носния вестибюл. Тези промени се изразяват в зачервяване, сухота и обилно обелване на кожата. Това е особено забележимо при малки деца.
  • Третият етап. Този етап се нарича още етап на мукопурулентни изхвърляния и се развива на петия ден след началото на заболяването. Вместо обилно съдържание на лигавицата, характерно за втория етап, се появяват дебели лигавично-гнойни съдържания от жълтеникав цвят. Цветът и консистенцията се дължат на наличието на възпалителни клетки в него - неутрофили и лимфоцити.
Освен това, патологичният процес може, чрез съобщение, да се прехвърли към съседните носни синуси или регресира. В първия случай, слизестата мембрана на носа и носните синуси се сгъстяват още повече, а болките в челото и носовия мост се свързват със симптомите на болестта. Във втория случай количеството на слузта намалява, а подуването на лигавицата постепенно изчезва. С намаляването на оток се възстановява носното дишане. Като цяло, продължителността на острия ринит варира от 7 до 10 дни.

Риноскопия за атрофичен ринит

При атрофичен ринит са отбелязани необратими промени (атрофия) на носната лигавица, които се основават на дистрофичен процес. Основната описателна характеристика е атрофията, която показва изтъняването на лигавицата и загубата на функционалността му.

Основните оплаквания са затруднено дишане, чувство на сухота в носа и образуване на кора. Също така специфичен симптом е намаляване на миризмата. Опитът за отстраняване на коричките често е съпроводен с кръвотечение от носа. Поради изтъняването на лигавицата, носните проходи се разширяват. Тази характеристика значително отличава атрофичния ринит от остър ринит. При провеждане на риноскопия се визуализират широките носни проходи, в резултат на атрофия на носните раковини се вижда задната стена на назофаринкса. Като цяло, носният проход се пълни с дебело зелено съдържание.

Предна и задна риноскопия: показания, методи на провеждане

Риноскопията е специално изследване на носната кухина, което отоларингологът използва ежедневно в своята практика. С тази процедура лекарят изследва носната кухина и нейната структура, а също така получава непряка информация за състоянието на параназалните синуси. В зависимост от това кои части от носа трябва да бъдат прегледани от специалист, той може да извърши предна или задна риноскопия. Някои източници все още подчертават средната риноскопия, разглеждат го като част от предната част.

Първо, лекарят провежда всякакви изследвания на носа или кухината му след изясняване на оплакванията и изучаване на историята на заболяването. Важно условие за процедурата е ярка изкуствена светлина. За да се изследват образуванията, разположени в дълбочината на носната кухина, лекарят използва челен рефлектор, който насочва лъча светлина към желаната област. В този случай светлинният източник обикновено се намира от дясната страна на пациента, на нивото на ухото му. Това проучване не изисква специално обучение, а при необходимост лекарят може да използва локална анестезия.

Трябва да се отбележи, че риноскопията е абсолютно безопасна за пациента и, ако е правилно изпълнена, не трябва да му причинява никаква болка.

Показания за използване на риноскопия

Изследването на носната кухина е необходимо за идентифициране на следните заболявания:

Методи за предна риноскопия

За тази процедура лекарят използва специално огледало или назална дилататор. Инструментът, който взема в лявата си ръка. В този случай дясната ръка фиксира главата на пациента в теменната област, което ви позволява да я преместите в правилната посока. След това светлината се насочва към изследваната ноздра и клоните на носната дилататор се вкарват внимателно в затворено състояние, което постепенно се разделя на страните.

Първоначално главата на пациента е в обичайното му положение, а отоларингологът разглежда видимата част от общия носов проход, преградата със слабата му точка, долния носов проход с предната част на долната носова раковина. След това главата на пациента се изхвърля назад, а средният носов проход със средната носна раковина, горните части на общия носов проход и преградата стават видими за лекаря. След изследване на половината от носа, експандерът се отстранява внимателно и се извършват същите действия от другата страна.

Ако е необходимо, за да се получат най-добрите резултати от изследването, назалната лигавица може да се напои с вазоконстрикторни средства (за намаляване на оток) или местни анестетици (лидокаин, новокаин).

При здрав човек, лигавицата на носа е влажна, розова на цвят, а носните проходи са свободни. Ако има възпаление в носната кухина, лекарят разкрива подуване на лигавицата, промяна в цвета му, гнойно отделяне върху нея.

Техника на задната риноскопия

Задната риноскопия е по-сложен диагностичен метод. Тази процедура може да причини дискомфорт и рефлекс на стачка в пациента, така че в повечето случаи повърхността на назофаринкса се напоява с анестетичен разтвор. За провеждане на това изследване с помощта на шпатула и назофарингеалното огледало. Лекарят взима шпатулата в лявата си ръка, притиска езика надолу, опитвайки се да не докосва корена на езика, за да избегне рефлекс на повръщане. В дясната си ръка специалистът взема предварително нагрято огледало за носа и го превръща в мекото небце. Пациентът по това време трябва да диша през носа. Така лекарят вижда горните и страничните части на назофаринкса, гърбовете на носната конха и септума, фарингеалните отвори на слуховите тръби.

Обикновено лигавицата на назофаринкса е гладка, розова на цвят, задните краища на носната раковина са видими, но не изпъкнали от джоана, носната преграда е разположена по средата.

заключение

Риноскопия помага на оториноларингола да постави правилната диагноза, както и да предпише адекватно лечение. Като се има предвид, че носната кухина изпълнява много важни функции в човешкото тяло (дихателна, защитна, обонятелна), това трябва да се направи навреме. Всъщност, препятстваното носово дишане допринася за развитието на остър тонзилит, бронхит, пневмония, нарушения в кръвообращението на мозъчната тъкан и нарушено функциониране на нервната система. За да се избегнат всички тези нежелани последици, в случай на нарушения на носовото дишане, трябва да се свържете с отоларинголог, който ще проведе риноскопия (и други изследвания, ако е необходимо) и елиминира причините за заболяването.

Риноскопия: показания, противопоказания и методи на провеждане

Назалната риноскопия е един от най-простите, но ефективни методи за изследване на носната кухина в отоларингологията, най-често използвана в клиничната практика от УНГ лекари. С помощта на риноскопия лекуващият лекар е в състояние да изследва структурите на носната кухина и стените му и индиректно да изследва параназалните синуси, което е много важно при диагностицирането на редица заболявания (синузит, фронтал и др.). В този случай има два вида процедури: предна и задна риноскопия, които се различават по метода на изследване. Отделно от това, си струва да се спомене ендоскопският тип изследване, което ви позволява да разширите възможностите за проверка и да подобрите точността на диагностиката.

Прегледът се състои от визуална инспекция на носната кухина с помощта на специално устройство или огледало.

Показания за риноскопия

Такива методи на изследване се предписват само от лекуващия лекар, след като той е провел външен преглед на пациента и е открил оплаквания. Методът служи главно за бързо инспектиране на носната кухина и идентифициране на патологични процеси в неговите стени. Предните риноскопия и други видове процедури се използват в следните случаи:

  • Необходимостта от изследване на носа при заболявания на нейната кухина (различни видове ринит, както остри, така и хронични).
  • Подозрения за туберкулозен процес в носната лигавица.
  • Различни типове синузит с лезии на максиларната, фронталната или етмоидалната синуса.
  • Растежът на лигавицата под формата на малки полипи.
  • В детска възраст, риноскопията се използва за диагностициране на аденоидната растителност в областта на тръбните сливици.
  • Ако пациентът има често кървене в носа.
  • Травматични наранявания или чужди тела в носа.
  • Доброкачествени или злокачествени новообразувания и др.

В случай на разкриване на тези индикации, процедурата се извършва в офиса на лекуващия лекар и не изисква специална подготовка на пациента.

Провеждане rinoskopii

Много хора често задават въпроса, какво е риноскопия? Този метод на визуална инспекция на носната кухина, извършван с помощта на специално устройство - риноскоп, който се състои от две тръби, използвани за изследване.

Само оториноларингологът, обучен с това, трябва да използва специалните инструменти.

Съществува широк спектър от модификации на дилататори, предназначени за използване в педиатрична практика или в присъствието на пациент с изкривяване на носната преграда и други патологични състояния в носната кухина. При преглеждане на деца, родителите трябва да ги държат на колене с лице към лекаря, едната ръка да държи ръцете и торса си, а другата да помага да държат главите им.

Много е важно по време на процедурата да се използват местни анестетици, за да се избегне появата на неприятни усещания у пациента, както и да се изключи рефлексът на кихането. Основното лекарство за такава анестезия е лидокаин. След анестезия, огледалото или експандерът се поставя внимателно в първоначалните участъци на носната кухина и след това се разширява, позволявайки на лекуващия лекар да изследва стените му.

Подготовка на пациента

Всеки вид риноскопия не изисква от лекуващия лекар организирането на специално обучение на пациентите. Преди неговото изпълнение основният акцент е върху психологическата адаптация на пациента към предстоящата процедура, която се състои в обяснение на курса на изследването, както и за провеждане на риноскопия.

За да се намали дискомфорта и да се изключи кихащия рефлекс, носната лигавица може да се лекува с местна упойка под формата на спрей. При евентуални хирургични интервенции е по-добре да се използва анестезия, което изисква други условия за нейното провеждане.

При провеждане на риноскопско проучване лекарят трябва да обясни действията си на пациента и в никакъв случай да не прави резки движения с устройството или главата на пациента.

Предна риноскопия

При провеждане на предна вариация на метода лекуващият лекар преглежда носната кухина отпред. За целта се използва или специално извито огледало или риноскоп под формата на експандер. Едната ръка на лекаря държи инструмента, а втората ръка се поставя върху главата на пациента, което му позволява да промени позицията си за по-добро изследване на носната кухина. Дилататорът се използва за постепенно увеличаване на лумена на ноздрите, увеличаване на наличната площ за инспекция.

Такава проверка е най-често срещаният вид процедура.

Първоначално човешката глава се намира точно. В тази позиция оториноларингологът може да проведе проучване на главния и долния носов проход и част от носната преграда. След това главата на пациента се отхвърля малко назад, което позволява да се изследва средният носов проход и черупката, както и недостъпната ранна част на носната година и носната преграда. След инспекцията разширителят или огледалото се отстраняват и процедурата се повтаря от втората страна.

Риноскопия на гърба

Провеждане на задната риноскопия се състои в изследване на носната кухина от страна на фаринкса, което изисква разширяване на мерките за подготовка на пациента. Във връзка с въвеждането на инструменти в устната кухина, трябва да се извърши локална анестезия, за да се потисне възможен рефлекс на стачка. Методът се провежда с помощта на шпатула, която лекарят натиска езика, и назофарингеалното огледало, което ви позволява да проверите носната кухина. Важно е предварително да затоплите огледалото, за да избегнете зацапване при дишане на пациента.

Такова проучване позволява да се оценят крайните части на носните проходи, кухини и прегради, както и да се прегледат фаринговите сливици и отвори на евстахиевите тръби.

Ендоскопско изследване

Най-модерният тип изследване се извършва с гъвкав ендоскоп с видеокамера и източник на светлина в края. Методът позволява диагностични процедури и няколко прости терапевтични интервенции.

Ендоскопската риноскопия позволява да се получи високо детайлно изображение на стените на носната кухина, както и да се извърши директно изследване на сливането на крайните участъци на параназалните синуси, което значително улеснява процеса на диагностика. В допълнение, при наличието на допълнително оборудване, лекуващият лекар може да проведе серия от прости хирургични операции, например, да отстрани полип, да отстрани чуждо тяло или да изгори лигавицата.

Такава процедура може да се извърши само от специално обучен специалист и с наличност на ендоскопско оборудване. В този случай риноскопията може да бъде както предна, така и задна, което несъмнено увеличава възможностите за инспекция.

Усложнения след процедурата

Възникването на усложнения след проучването - много рядка ситуация поради лекотата на процедурата. Възможни са обаче следните усложнения:

  • Алергични реакции към местни анестетици или индивидуална непоносимост към техните компоненти.
  • Механично увреждане на лигавицата или разширени венозни съдове с развитие на интраназално кървене.

В случай на усложнения е необходимо да се преустанови процедурата и да се пристъпи към симптоматично лечение на тези състояния.

Визуалната инспекция на носната кухина позволява на УНГ лекар да направи точна диагноза и да предпише рационална терапия. Болестите на носа и назофаринкса са широко разпространени във всяка възраст и често са причина за хора, търсещи медицинска помощ. Простотата на процедурата, ниската цена и безопасността на поведението определят широкото използване на риноскопия за диагностициране на заболявания на носа.

Предна риноскопия, изследване на функциите на носа

Преди проучването, пациентът трябва да бъде внимателно разпитан за неговите оплаквания в момента: болка в носа, затруднено назално дишане, наличие на необичайно изпускане, обонятелно разстройство и др. След това открийте времето и условията на възникване и протичането на заболяването (остър или хроничен процес). Освен това, като се има предвид, че някои заболявания на носа могат да бъдат резултат от редица инфекциозни заболявания и заболявания на вътрешните органи, трябва да се изяснят всички предишни заболявания на носа и да се определи връзката им с предишни или настоящи общи заболявания.

1. Подготовка на работното място: t

В началото на учениците се казва, че за да проведат тест за нос, трябва да имате във вашия офис:

1) маса за поставяне на инструменти за преглед на пациента,

2) източник на светлина (като източник на светлина на масата за поставяне на инструментите трябва да е настолна електрическа лампа),

4) оборудване на работното място:

- назални огледала (назодилатори),

- челен рефлектор (Симановски),

- 0,1% разтвор на адреналин,

Решения за определяне на функцията на миризмата:

- 0,5% разтвор на оцетна киселина (разтвор № 1 - слаба миризма),

- винен алкохол 70% (номер на разтвор 2 - средната сила на миризмата), t

- тинктура валериана проста (разтвор номер 3 - силна миризма),

- амоняк (разтвор номер 4 - супер силна миризма),

- дестилирана вода (разтвор № 5 - контрол).

Процедурата за поставяне на пациента за инспекция:

1. Посадете пациента така, че източникът на светлина да е на дясно и зад него на нивото на ушната мида, на 25-30 cm от него. Най-голям ефект от осветлението се постига, когато източникът на светлина, ухото на пациента и очите на лекаря са в една и съща равнина.

2. Седнете пред обекта, поставяйте краката си на масата и краката му навън от вашите.

3. Поставете таблица с инструменти вляво.

2. Външен преглед:

Методи за провеждане на външен преглед:

Разгледайте външния нос, кожата на тази област (фурункулоза, екзема, сикоза), проекционните места на параназалните синуси по лицето. Формата на външния нос (не се променя, ако се промени, тогава наличието на деформации), областта на проекция по лицето на стените на челните и максиларните синуси (без особености, ако има черти, кои).

Методи за палпиране:

1. Палпирайте външния нос: поставете показалеца на двете ръце по задната част на носа и с леки масажиращи движения усетете корена, ската, гърба и върха на носа. Вижте носния вестибюл. С помощта на палеца на дясната си ръка повдигнете върха на носа и прегледайте върха на носа и навечерието на носа. Обикновено носът е свободен, косата е налице.

2. Палпирайте предните и долните стени на предните синуси: поставете палците на двете ръце върху челото над веждите и леко натиснете, след това преместете палците в областта на горната стена на орбитата към вътрешния ъгъл и натиснете. Палпирайте изходните точки на първите клони на троичния нерв. При нормална палпация на стените на предните синуси безболезнено.

3. Палпирайте предните стени на максиларните синуси: поставете палците на двете ръце в областта на кучешката ямка върху предната повърхност на максиларната кост и леко натиснете надолу. Палпирайте изходните точки на втория клон на троичния нерв. Обикновено палпацията на предната стена на максиларния синус е безболезнена.

4. Палпирайте субмандибуларните и цервикалните лимфни възли. Подчелюстните лимфни възли са осезаеми, като главата е леко наклонена напред и изследвана с леки масажиращи движения с краищата на фалангите на пръстите в субмандибуларната област в посока от средата до ръба на долната челюст. Дълбоко шийните лимфни възли се палпират първо от едната страна, след това от другата. Главата на пациента е леко наклонена напред. При палпация на лимфните възли от дясната, дясната ръка на лекаря лежи върху коронката на пациента, а с лявата си ръка се извършват масажиращи движения с меко, дълбоко потапяне в тъканта с краищата на фалангите пред предния ръб на стерилно-камъдовидния мускул. Извършва се палпация на лимфните възли отляво, лявата ръка на короната и правилната палпация. Обикновено, лимфните възли не са палпиращи (не са осезаеми).

4. Определяне на дихателните и обонятелните функции на носа:

Методът за определяне на тези функции:

1. За да определите назалното дишане, преди всичко наблюдавайте лицето на пациента: отворена уста е признак на затруднено носово дишане.

2. За по-точна дефиниция, накарайте пациента да диша през носа, като едновременно с това държите памучна вата, марлеви нишки или хартиена лента към едната и другата ноздра, чието движение в поток от вдишван въздух показва степента на пропускливост на едната и другата половина на носа. За да направите това, натиснете дясното крило на носа към носната преграда с показалеца на лявата си ръка и с дясната си ръка задръжте малко парче памук към левия вестибюл на носа и помолете пациента да поеме кратък, нормален дъх. Отклонението на руното се определя от степента на трудност при преминаването на въздуха. За да определите дишането през дясната половина на носа, натиснете лявото крило на носа към носната преграда с показалеца на дясната си ръка, а с лявата си ръка дръжте парчето памук на десния нос и помолете пациента да си поеме дъх и издишайте. Според отклонението на руното трябва да разрешите въпроса за дихателната функция на носа: според амплитудата на движението „пух“ може да се разглежда като „свободен“, „задоволителен“, „труден“ или „отсъстващ“. Също така за изследване на назалното дишане можете да използвате огледало: издишаният топъл влажен въздух, кондензиращ се върху студената повърхност на огледалото, образува мъгливи петна (дясно и ляво). Степента или липсата на дефекти се оценява по степента на назално дишане.

3. Определете обонятелната функция (одориметрия) последователно произвеждайте всяка половина от носа с миризливи вещества от комплект за олфактометрия или като използвате инструмент - олфактометър. Най-честият и широко разпространен метод за изследване на миризмата е разпознаването на различни миризливи вещества от субекта. За целта използвайте следните стандартни решения в зависимост от нарастващите миризми:

  • Номер на разтвор 1 - 0,5% разтвор на оцетна киселина (слаба миризма).
  • Разтвор номер 2 - винен алкохол 70% (мирис със средна сила).
  • Решение номер 3 - Валериан тинктура е проста (силна миризма).
  • Номер на разтвор 4 - амоняк (супер силна миризма).
  • Разтвор № 5 - дестилирана вода (контрол).

Проверката на миризмата по скалата на Бернщайн може да бъде запазена или счупена (I, II, III и IV степени).

За да определите обонятелната функция отдясно, натиснете лявото крило на носа към носната преграда с показалеца на дясната си ръка и вземете флакона с миризлива субстанция с лявата си ръка и го занесете в десния носов вестибюл, помолете пациента да вдиша дясната половина на носа и да определи миризмата на това вещество. Дефинирането на обонянието през лявата половина на носа се прави по подобен начин, само дясното крило на носа се притиска от показалеца на лявата ръка, а обонятелното вещество се довежда до лявата половина на носа с дясната ръка. Обонянието може да бъде нормално (нормализъм), понижено (хипосмия), отсъстващо (аносмия), и също да бъде извратено (коказмия). В възприятието на всички миризми - мирис на 1 степен, средни и по-силни миризми - миризма от 2 градуса, силни и супер силни миризми - мирис на 3 градуса. Когато се възприема само миризмата на амоняк, се прави заключението, че няма обонятелна функция, а запазената функция на тригеминалния нерв, тъй като амонякът предизвиква дразнене на клоните на последния. Невъзможността за възприемане на миризмата на амоняк показва както аносмия, така и липсата на възбудимост на тригеминалния нерв. Бутилка вода се използва за идентифициране на дисипация.

5. Правила за използване на предния отражател: t

Използвайте преден рефлектор, за да насочите светлината към проверяваната област.

1) Вземете рефлектора в ръка.

2) Укрепете рефлектора върху главата с превръзка.

3) Поставете отвора на рефлектора срещу лявото око. Рефлекторът трябва да се отстрани от изпитваното тяло с 25-30 cm (фокусно разстояние).

4) Насочете лъча светлина, отразен от рефлектора към носа на пациента (светлината пада отляво на изследователя). След това затворете дясното си око, а с лявата ви гледате през отвора на рефлектора и го завъртете така, че да виждате лъч светлина върху лицето на пациента. Отворете дясното си око и продължете с две очи. Периодично е необходимо да се контролира дали визуалната ос на лявото око е в центъра на светлинния лъч и дали фокусното разстояние се поддържа. Предният рефлектор е насочен правилно към изследваната област, когато „зайчето“, когато се гледа с двете очи и само с лявото око (дясната е затворена), не се движи от мястото.

6. Условия за използване на инструмента при провеждане на предна риноскопия (вход и изход от носа):

Предната риноскопия се произвежда последователно - едната и другата половина на носа.

1. На отворената длан на лявата си ръка поставете назолимитер с клюна надолу, поставете палеца на лявата ръка върху винта на назодилататора, индексния и средния пръст - извън клона, четвъртата и петата трябва да са между клоните на назодилататора. Спуснете лакътя на лявата ръка, ръката с назодилататора трябва да е подвижна; поставете дланта на дясната ръка върху теменната област на пациента, за да дадете на главата желаната позиция.

2. Клюнът на назодилататора е затворен на 0.5 см на прага на дясната половина на носа на пациента. Дясната половина на клюна на назодилататора трябва да бъде разположена в долния вътрешен ъгъл на носния вестибюл, а лявата половина в горната част на преддверието (на крилото на носа).

3. С показалеца и средния пръст на лявата си ръка, кликнете върху клона на назодилататора и отворете дясната вестибула на носа, така че върховете на клюна на носа на назодилататора да не докосват носната лигавица.

4. Прегледайте дясната половина на носа, като главата е в права позиция.

5. Проверете дясната половина на носа, като главата на пациента е леко наклонена надолу. В същото време предните части на долния носов проход и долната част на носа са ясно видими. Обикновено долният носов проход е свободен.

6. Прегледайте дясната половина на носа, като главата на пациента е леко сгъната назад и надясно. В същото време се вижда и средният носов ход.

7. Използвайте четвъртия и петия пръст, за да преместите десния клон, така че клоните на назодилататора да бъдат затворени, но не напълно, и издърпайте назодилататора от носа.

8. Проверката на лявата половина на носа се извършва по същия начин: лявата ръка се държи от назодилататора, а дясната - на короната. В този случай дясната половина на клюна на назодилататора е в горния вътрешен ъгъл на вестибула на носа отляво, а лявата половина е в долния външен ъгъл.

7. Интерпретация на риноскопична картина и данни:

Предна риноскопия: носната вестибула (обикновено носната вестибула, косата), носната преграда (в средната линия или посочваща естеството на изкривяването, наличието на шипове, хребети), носната лигавица (розова, влажна, гладка или синкава, белезникава, оточна, хипертрофирана сух, атрофичен). Проверка на три носачки във всяка половина на носа (горна, средна и долна) и четири носни прохода (горна, средна, долна и обща). Носовите раковини обикновено рядко са с еднакъв размер, но е необходимо да се отбележат прекомерно големи разлики. Подпухналите и меки носни накрайници синкаво-сиви или бледо розови често са симптом на алергия. Носните проходи (свободни, черупките не се увеличават, няма изпускане в носните проходи или конкретно описват патологията - гной, полипи). Полипите в носните проходи могат да се проявят под формата на кръгли или продълговати форми, изпъкнали по стените на средния носов проход. Предните краища на предната и средната назална конхи, долните, средните и общите носни проходи обикновено са предвидими.

8. Тактика на поведение на изследователя:

Последователно изпълнявайте стъпките, необходими за прилагането на този изследователски метод. Уверените, изразходвани движения на ръцете и инструментите на изследователя предизвикват чувство на вяра в пациента, което впоследствие играе важна роля за успеха на лечението. Изследванията се провеждат в спокойна атмосфера, като се отчитат възрастта и състоянието на пациента. При деца изследването ще бъде по-ефективно, ако изследователят не използва многобройни оториноларингологични средства. Често носът на детето може да бъде успешно прегледан без използване на носово огледало, леко повдигане на върха му, както и използване на ушна фуния вместо назодилататор, за да се избегне нараняване при внезапни движения на детето.

Кашлица При Децата

Възпалено Гърло