Бременност и хроничен пиелонефрит

Пиелонефрит - възпаление на бъбречните структури (таз, чаши, част от тубуларния апарат) - остро и хронично. Острата форма най-често се среща при момичетата, като усложнение от детски инфекции, възпалено гърло. Във връзка с неясни или скрити симптоми, тя може да бъде пропусната и неусетно да стане хронична.

Статистиката показва, че възпаление на бъбреците е установено при всяка десета бременна жена (според други автори - 5%). Да се ​​прилага най-оптималното лечение, без да се засяга плода, е сериозна задача, която изисква съвместно решение на акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари, уролози.

Какви видове хроничен пиелонефрит са възможни по време на бременност?

Изборът на два вида хроничен пиелонефрит е важен:

• първично хронично - остро заболяване е латентно, много бързо, почти веднага се откриват признаци на хронично възпаление;
• вторична - жената е имала предишна бъбречна патология (уролитиаза, вродени аномалии, цистит и уретрит) много преди бременността, голямо значение се придава на наличието на хроничен аднексит, ентероколит.

В първичния процес симптомите се появяват веднага след инфектирането на бъбречната тъкан, а вторичното възпаление продължава години, може да тече малко неусетно. Инфекцията навлиза и се попълва от съседните органи.

Ако хроничният пиелонефрит се провокира и идентифицира на фона на ранен етап на бременността, тогава той се нарича гестационен. Смята се, че това е свързано с претоварване на болни бъбреци. Характеризира се с бързото развитие на заболяването с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

За избора на лечение все още е важно да се установи наличието на обструкция на пикочните пътища (пречки за изтичане на урина).

• С не-обструктивен процес, заболяването е много по-лесно, защото потокът от урина отмива и премахва някои от бактериите. Той служи като един от защитните механизми.
• Обструктивният хроничен пиелонефрит причинява стагнация на урината, засилено размножаване на микроорганизми и инжектиране в по-високи зони с помощта на рефлукс или обратен токов механизъм. Тази форма не може да бъде излекувана без нормализиране на изходящия поток.

Възпалението може да се случи само в един бъбрек или да удари и двете едновременно (едностранно и двустранно, пиелонефрит).

Причини за възникване на пиелонефрит по време на бременност

Установено е, че хроничният пиелонефрит се открива по-често при неродени жени по време на първата им бременност. Това е свързано с достатъчно висок мускулен тонус на предната коремна стена. Те прехвърлят налягането на нарастващата матка от коремната област на уретерите и пикочния мехур. Компресията се проявява по-силно, отколкото при последващи бременности. Това допринася за развитието на механизма на застоя в урината и увеличава риска от инфекция.

• хормонални промени - повишаване на нивото на прогестерон до 3-месечен период отпуска мускулите на пикочния мехур и уретерите, което води до изкривяване, огъване, а след това - до застой на урината в бъбречната таза и нарушена циркулация на кръвта в тъканите;
• плацентата активно произвежда естрогени, те допринасят за размножаването на патогенната флора;
• разширените вени на яйчниците също допринасят за компресията на съседните уретери, а анатомично най-удобните условия за инфекция се създават в десния бъбрек, поради което хроничният пиелонефрит се записва по-често отдясно;
• увеличена матка в случай на многоплодна бременност, стеснен таз или голям плод причинява най-изразена компресия на уретерите, жените с тези характеристики имат по-голяма вероятност от инфекция;
• намалена физическа активност - жена, в подготовка за ставане на майка, в ранните етапи на бременността често страда от токсемия, след което става трудно да се носи уголемен корем, нараства собственото му тегло, появяват се разширени вени в краката, затова нейният обичаен начин на живот отстъпва на слабост, увеличава умората, привлича повече лекота,

Заедно той създава и поддържа порочен кръг, допринасящ за проникването на инфекцията и хроничното възпаление на бъбреците.

Какви патогени трябва да се страхуват?

Инфекцията възниква от микроорганизми, които идват от външната среда (екзогенни) и от собствените им бактерии от хронични огнища с тонзилит, синузит, холецистит, колит и кариес.

• хематогенни - микроорганизми се въвеждат в кръвния поток, възможно е активиране на стари недоносени отдалечени огнища (например за синус, хроничен отит);
• лимфогенна - инфекция, която продължава в лимфните възли, влиза в бъбреците през лимфните съдове, тя се намира в тъканите, съседни на пикочните пътища (червата, гениталиите).

По време на бременността инфекцията през долните пикочни пътища (уретра, пикочен мехур) се среща по-рядко.

В урината на бременни жени намерите:

• Е. coli;
• стафилококи;
• ентерококи;
• синьо гной;
• Протей;
• klebsiellu.

Много по-рядко причинителите на пиелонефрит са:

• гъби като дрожди;
• хламидия;
• микоплазма;
• ureoplazma.

Важно е, че не се открива обикновено един патоген, а няколко наведнъж.

Симптоми на пиелонефрит при бременни жени

Признаци на хроничен пиелонефрит от необструктивен тип трудно се идентифицират. Те са по-често маскирани от общите оплаквания на бременни жени върху:

• повишена умора;
• слабост;
• чувство на тежест в долната част на гърба;
• подуване на лицето сутрин.

Интензивна болка и висока температура не се случват. Може би идентифицирането на признаци на бъбречна патология с ултразвук.

Наличието на обструкция значително влошава клиниката на хроничното възпаление. Забележки на жената:

• болка от доста интензивна природа от едната или от двете страни на гърба и гърба, възможно е облъчване в слабините;
• повишаване на температурата до 38 градуса и повече;
• често уриниране с рязане, парене.

Това състояние се провокира от всякакви възможности за намаляване на имунната защита:

• страда от грип или ARVI;
• стрес и тревожност;
• недохранване.

Проявата на болка зависи от продължителността на бременността:

• в първия триместър - болката е много интензивна, напомня за продължителна атака на бъбречната колика;
• след 20 седмици те стават умерени и постепенно изчезват.

Ако хроничният пиелонефрит има дълга история, тогава бременна жена може да открие високо кръвно налягане. В същото време, диастолното налягане значително надвишава нормалното ниво. Хипертонията с бъбречен произход се характеризира с тежко течение, лоша реакция към лекарства. Жената има клиника на хипертонични кризи:

• главоболие;
• гадене и повръщане;
• виене на свят;
• сърцебиене;
• болка в сърцето.

Колко опасен е пиелонефритът при бременна жена?

През първия триместър, при обостряне на хроничния пиелонефрит, настъпва достатъчно силна интоксикация. Той, заедно с интензивна болка, може да доведе до спонтанен аборт, тъй като тонуса на матката се увеличава драстично.

Ситуацията се усложнява от ограниченията върху употребата на наркотици. Трудно е да се намерят ефективни и безопасни антибактериални средства. Ефектът върху бременната матка на повечето антибиотици причинява необратима патология на плода, което повишава тонуса.

Усложненията на хроничния пиелонефрит се считат за следните неблагоприятни ефекти:

• прееклампсия;
• спонтанен аборт в ранните стадии (до 22 седмици) или преждевременно раждане;
• плацентарна недостатъчност, хипоксия, откъсване и смърт на плода - задържане на урина и остра дилатация на бъбречно-калипния калип причинява спазъм на капилярната мрежа, стесняване на артериите и влошаване на храненето на плацентата;
• развитието на анемия е характерно за втория триместър;
• висок воден поток;
• бъбречна хипертония;
• ускореното образуване на бъбречна недостатъчност на фона на набръчкан бъбрек;
• инфекциозен токсичен шок с масивна бактериална репродукция.

Какви нарушения могат да възникнат в плода?

Хроничната майка пиелонефрит е не по-малко опасна за детето.

Най-сериозните последствия са:

• образуването на вродени малформации и аномалии в развитието, които причиняват недостиг на кислород (хипоксия) и майчината анемия;
• рискът от вътрематочна инфекция се увеличава, когато бактериите влязат в кръвта;
• смърт на различни етапи и периоди на бременност.

За по-малко тежки, но много значими, е рязко намален имунитет на бебето. Това му пречи след раждането да се адаптира към независим живот, постоянно заплашва с насрещни инфекции, затруднява растежа и развитието.

Методи за диагностика на пиелонефрит по време на бременност

След изясняване на оплакванията, лекарят провежда задължителен преглед на бременната жена. В ранните стадии на тънките жени могат да палпират ръба на бъбреците. Болестта към палпация и положителния симптом на Пастернак (подслушване на долната част на гърба) могат да доведат до съмнение за пиелонефрит.

По време на бременността всички жени трябва редовно да вземат кръвни и уринни тестове. Признаци на хроничен пиелонефрит включват:

• ускорена ESR в кръвта и левкоцитоза;
• в урината - значителен брой левкоцити, образуването на активни клетки, протеини, повишени нива на бактерии.

При идентифициране на бактериурия, изпратена за бактериологичен анализ на урината с изясняване на чувствителността към антимикробни агенти. Помага при избора на лечение.

Рентгеновото изследване с контраст или на фона на въздушния мехур при бременни жени не се използва поради засилено облъчване на зоната на матката. Но след раждането жената трябва да завърши изследването, за да има пълна представа за причините за хронично увреждане на бъбреците.

Как може да се лекува хроничен пиелонефрит по време на бременност?

Трудността на лечението по време на бременност се дължи на повишената токсичност на лекарствата за нероденото дете. Ето защо, изискванията за не-лекарствени методи за въздействие върху възпалението се повишават до максимум.

За периода на обостряне жената е хоспитализирана в отделението по патология на бременността в перинаталния център. Тя е назначена за:

• легло за максимално щадящо бъбреците със симптоми на интоксикация;
• сънят се препоръчва на здрава страна;
• лечебна гимнастика в периода на потъване на основния процес и със задоволително здравословно състояние;
• диета със задължително добавяне на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти;
• Бери плодови напитки, компоти от сушени плодове, свеж сок от червени боровинки, боровинки, касис, морски зърнастец, цариградско грозде, минерална вода за пиене.

В случай на лек ход, горните мерки са достатъчни. Но при силен болен синдром, висока температура и други признаци на интоксикация се предписват лекарства с антибактериално действие. Предимството е антибиотиците с широк спектър на действие, които могат да унищожат различни видове микроорганизми. Курсът на лечение зависи от ефективността. За бременни жени се опитват да ограничат седемдневната употреба на инжекциите с антибиотици.

За облекчаване на болката се използват спазмолитични средства.

В същото време се назначават витамини. Пробиотичните препарати, които възстановяват нормалната чревна флора (бифидумбактерин, Acipol), се считат за полезни.

За повишаване на миенето се предписват растителни диуретици (Canephron, Brusniver). Препоръчвайте билкови чайове от върховете на традиционните лечители. Растенията не трябва да повишават тонуса на матката. Най-добре се използват при ремисия, за предотвратяване на обостряне.

Съставът на бъбречния чай може да бъде включен след разрешение на лекаря:

• блатиста тръстика;
• мечо грозде;
• ленени семена;
• пъпки от бреза;
• корен от женско биле.

Когато тежка интоксикация течност допълнително инжектира интравенозно.

Ако хода на хроничния пиелонефрит се усложнява от потискащи процеси в бъбреците, хипертония със сърдечна недостатъчност, тогава трябва да помислите за спасяването на живота на майката. На всеки етап от бременността се извършва операция за отстраняване на бъбреците под обща анестезия.

Как да се избегне обостряне на пиелонефрит?

Профилактиката на пиелонефрит трябва да се разглежда преди и по време на бременността. Знаейки за болестта си, жената трябва да премине пълен преглед преди зачеването и, ако е необходимо, да получи достатъчно антибиотична терапия.

Всички бременни жени могат да препоръчат:

• да се поддържа максимално моторния режим (сутрешни упражнения, ходене по разходки, плуване);
• храната трябва да бъде пълна, трябва да съдържа плодове, зеленчуци, протеини, месо и риба;
• режим на пиене в количество от два литра на ден ще помогне за промиване на отделителната система;
• облечете се топло в влажно време;
• да не забавя изпразването на пикочния мехур, редовно да отидете в тоалетната на всеки 3-4 часа;
• не се лекувайте самостоятелно, незабавно се свържете с акушер-гинеколог, вземете тестове и разкажете вярно за смущаващи нарушения.

Доверието на някои бъдещи майки в тяхното здраве може да бъде приветствано само ако се потвърди от анализа. Наблюдението в антенаталната клиника и периодичната хоспитализация помага да се избегнат трудни ситуации при раждане, да се защити детето.

Пиелонефрит по време на бременност

Както знаете, жените са склонни към пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжката половина на човечеството, поради анатомичните особености на пикочната система на женското тяло. При бременни жени пиелонефритът е една от най-честите екстрагенитални заболявания и се диагностицира в 6 - 12% от случаите. Лечението на това заболяване по време на бременност трябва да започне веднага, тъй като инфекцията неблагоприятно засяга не само състоянието на жената, но и здравето и развитието на плода.

Пиелонефрит при бременни жени: определение и класификация

Пиелонефритът е възпалителният процес в бъбреците, който улавя както интерстициалната тъкан на органа, така и системата за поставяне на чаши-таз (мястото, където се натрупва урината).

класификация

1. Според механизма на развитие:
   • първичен пиелонефрит (заболяването е възникнало само по себе си, не е предшествано от патология на отделителната система);
   • вторичен - възпалителен процес в бъбреците, разработен на фона на съществуващата нефроптоза (бъбречен пролапс), уролитиаза (уролитиаза) или други заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
2. течението:
   • остър - възпалителен процес в бъбреците, разработен за първи път по време на бременността или бременността, така че се нарича пиелонефрит по време на бременност или гестационен пиелонефрит;
   • хронична - заболяването възниква преди зачеването и се проявява по време на бременност (обостряне на хроничния процес).
3. По локализация:
   • двустранно, когато и двата бъбрека участват в процеса;
   • едностранна (дясна или лява) - по време на бременността матката се измества надясно, докато расте и „потиска” десния бъбрек, в резултат на което дясната страна на пиелонефрита се диагностицира по-често при бъдещи майки.
4. Според формата:
   • серозен;
   • гнойни (най-неблагоприятната форма на заболяването, особено по време на бременността);
   • латентни (без клинични прояви);
   • хипертония (с повишено кръвно налягане);
   • азотемични (с развитието на бъбречна недостатъчност) и др.

В допълнение, гестационният пиелонефрит се разделя на 3 вида:

• пиелонефрит по време на бременност;
• пиелонефрит при раждане (т.е. възникващ в процеса на раждане);
• следродилен пиелонефрит или следродилна терапия (клиниката след раждането на гестационния пиелонефрит се появява на дни 4-6 и втората седмица на следродовия период).

Причини и механизъм на заболяването

Гестационният пиелонефрит причинява патогенни и условно патогенни микроорганизми: бактерии и вируси, протозои и гъби. Най-честите причинители на заболяването са грам-неврологични бактерии от чревната група: Proteus, Enterococcus, Е. coli, Staphylococcus, Klebsiella и други, както и стрептококи и стафилококи. Инфекциозните агенти се разпределят главно по хематогенния път (с кръвен поток) от съществуващите огнища на хронична инфекция (сливици, кариозни зъби, дихателни пътища, възпалени жлъчни мехури и др.). Възможен е и възходящ път на инфекция от уретрата, пикочния мехур или хроничните огнища на гениталните органи (цервицит, колпит, ендометрит и др.).

Механизъм за развитие

Защо пиелонефритът се среща толкова често по време на бременност? Основният предразполагащ фактор е механичен. Растящата матка изстисква съседните органи, особено уретерите, което нарушава изтичането на урина от бъбречната тазова система, остава там и служи като благоприятна хранителна среда за растежа и размножаването на инфекциозни агенти. В тази връзка пиелонефритът често се развива през втория и третия триместър на бременността.

Втората точка, която предразполага развитието на болестта, са хормонални и хуморални промени в тялото, свързани с бременността. Поради тези фактори горните пикочни пътища преминават анатомични промени (хипотония, хипокинезия, дискинезия на тазовата система). По-специално, под въздействието на хормона на бременността - прогестерон, който е предназначен да отпусне не само мускулите на матката, но и всички други гладки мускули на вътрешните органи, уретерите се разширяват, удължават се и се огъват с завои, увиващи се. Освен това, лигаментният апарат на бъбреците е отслабен, което увеличава нефроптозата.

Трето, повишеното ниво на естроген при бременни жени води до нарастване на патогенната флора, предимно на Е. coli. Също така, не забравяйте за малко намален имунитет по време на гестационния период, който пречи на майчиния организъм да отхвърли плода като чуждо тяло.

По-често пиелонефрит болни бременни жени. В 93% от случаите десният бъбрек е замесен в възпалителния процес, дължащ се на декстрорация на бременната матка и анатомичните особености на десния яйчников веноз.

Рискови фактори

Някои фактори могат да провокират появата на заболяването при бременни жени:

• предишна инфекция на пикочните пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия или асимптоматична бактериоспермия на партньора);
• аномалии на отделителната система;
• уролитиаза (камъни в бъбреците влошават застоя в урината в бъбречната таза, което води до активиране на опортюнистичната флора и развитието на възпалителния процес);
• възпаления на женските полови органи (най-често е colpitis и vulvovaginitis);
• бактериална вагиноза;
• нисък жизнен стандарт (лошо хранене и условия на живот, тежко и вредно производство);
• захарен диабет;
• хронична екстрагенитална патология (заболявания на щитовидната жлеза, сърдечносъдови заболявания, ендокринни нарушения).

В следродовия период

В първите дни след раждането рискът от развитие на заболяването се увеличава значително, което се улеснява от появата на нови фактори:

• контракция (инволюция) на матката настъпва бавно, което в първите 5-6 дни от следродовия период създава компресия (компресия) на уретерите;
• запазване в майчиния организъм на прогестерон (до три месеца), който подпомага дилатацията (разширяването) на уретерите и уретрата;
• усложнения от следродовия период (късно кървене, дължащо се на хипотония на матката или остатъци от следродилото);
• възпаление на половите органи;
• урологични нарушения, причинени от остра задържане на урина или продължителна катетеризация на пикочния мехур (в първите 2 часа след раждането).

Степен на риск

• 1 степен (нисък риск)
  Тази степен на риск се възлага на бременни жени с неусложнен пиелонефрит, който се появява за първи път по време на гестационния период. При своевременно и адекватно лечение сериозна заплаха за здравето на майката и плода е минимална. Ходът на бременността и раждането без усложнения.
• 2 степен (умерен риск)
  В историята на жените има хроничен пиелонефрит, който до 30% от случаите става причина за усложнена бременност. Ако усложненията не се развият, протичането на бременността и раждането са благоприятни, в противен случай са възможни преждевременно раждане или спонтанен аборт.
• Степен 3 (висок риск)
  На жените, при които протичането на заболяването се усложнява от бъбречна недостатъчност и хипертония, или възпаление на един бъбрек, се поставя висок риск от пиелонефрит. По-нататъшно удължаване на бременността е противопоказано.

Клинична картина

Гестационният пиелонефрит започва остро, с признаци на интоксикация и урологични симптоми. Тежестта на синдрома на интоксикация зависи от формата и продължителността на заболяването. В допълнение, от незначително значение са вида на патогена, масивността на инфекцията, пътя на проникване на инфекцията, имунитета на жените, периода на бременността.

Водещите симптоми на интоксикация включват: треска до 38-40 градуса, втрисане и изпотяване, главоболие, сънливост, гадене и повръщане. Освен това има болка в лумбалната област. Ако е засегнат един бъбрек, на негова страна се появява болка, ако и двете са, тогава болката се притеснява и от двете страни. Може да се наблюдава често и болезнено уриниране, пациентът може да забележи мътна урина, смесена с гной или люспи.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Диференцирането на пиелонефрит е необходимо с опасността от аборт. За изясняване на диагнозата са определени следните лабораторни тестове:

• пълна кръвна картина (левкоцитоза, анеозинофилия, анемия, лимфопения, ускорена ESR);
• биохимичен анализ на кръвта (повишен креатинин, азот, може да повиши билирубина, AST и ALT);
• изследване на урината (увеличаване на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите);
• урина според Нечипоренко;
• урина според Зимницки (изохипостенурия и ноктурия);
• бактериологична култура на урината за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

От инструментални методи водеща роля играе ултразвукът на бъбреците, който позволява не само да се диагностицира разширяването на бъбречната тазова система, но и да се определи карбункула или абсцес на бъбреците, възпаление на парената тъкан. Хромоцистоскопия и катетеризация на уретера се използват също за възстановяване на урината. В следродовия период и в екстремни ситуации, когато има заплаха за живота на жената, се предписват екскреторна урография и динамична сцинтиграфия.

Пиелонефрит при бременни жени: усложнения, ефекти върху плода

Заболяването не само представлява заплаха за здравето на бъдещата майка и хода на бременността, но също така оказва отрицателно въздействие върху растежа и развитието на плода.

Условия за бременност, което увеличава вероятността от развитие на заболяването, наречено критичен период:

• 24 - 26 седмици (появата на заплаха от прекъсване, причинена не само от повишена възбудимост на матката, но и от трескавото състояние на жената, болковия синдром и действието на екзотоксини на бактериите в чревната група);
• 32 - 34 седмици - размерът на матката е максимален, което значително влияе на топографията на бъбреците и причинява компресия на уретерите;
• 39 - 40 седмици - в навечерието на раждането, представящата се част на плода потъва в таза и притиска към входа си, като причинява компресия на пикочния мехур, стагнация на урината в пикочните пътища и бъбречната таза;
• 4 - 12 дни след раждането.

Усложнения по време на бременност

Заболяването (особено по време на обостряне на хроничния процес) повишава риска от следните акушерски усложнения:

• късна гестоза (до 89% и по-висока при жени с хроничен пиелонефрит);
• заплахата от прекъсване и спонтанен аборт в първия триместър;
• преждевременно раждане;
• вторична плацентарна недостатъчност;
• анемия;
• аномалии на генерични сили;
• кървене по време и след раждането;
• септицемия (инфекция на кръвта) и септикопиемия (инфекция на кръвта и образуване на гнойни огнища в организма);
• инфекциозен токсичен шок;
• гнойно-септични заболявания след раждане;
• остра бъбречна недостатъчност.

Фетални усложнения

От своя страна това или онова акушерно усложнение неблагоприятно влияе върху пренаталното развитие на детето и води до следните последствия:

• хипоксия и забавяне на растежа на плода (резултат от прееклампсия, анемия и плацентарна недостатъчност);
• фетална фетална смърт, по време на раждане или през първите 7 дни от живота (перинаталната смъртност достига 30%);
• вътрематочна инфекция (в ранните стадии води до фетални малформации);
• продължителна жълтеница;
• развитие на гнойно-септични заболявания след раждане;
• намален имунитет.

Лечение и раждане

Акушер-гинеколог заедно с уролог (нефролог) се занимава с лечение на гестационен пиелонефрит. Всички бъдещи майки с остър процес или обостряне на хроничните са обект на задължително хоспитализация.

Нелекарствена терапия
Първата стъпка в лечението е да се възстанови преминаването на урината чрез следните мерки:

• Легло за почивка
  Хоризонталното положение и топлината подобряват притока на кръв в бъбреците и предотвратяват стагнацията на урината в бъбречната таза и уретерите. Леглото почивка се предписва за период от 5-7 дни (докато симптомите на интоксикация изчезнат и температурата спадне). В едностранен процес жената се поставя на здрава страна с извити колене и няколко повдигат крака на леглото. В това положение матката се отклонява от възпаления бъбрек и намалява налягането на уретера. В случай на двустранен пиелонефрит, на майката се препоръчва да приема (3 до 5 пъти дневно) позицията на лакътя до коляното, при която матката също се отклонява и спира натискането на бъбреците и уретерите.
• диета
  Когато възпаление на бъбреците показва богата кисела напитка, до 3 литра на ден. Плодови напитки от боровинки и брусници, отвара (инфузия) от листа, брусница, хвощ, овес, дива роза, лайка имат лечебни свойства. Необходимо е да се изключат чай, кафе, сладки газирани напитки, шоколад, мазни, пържени и пикантни ястия, пушени храни и кисели краставички, бързо хранене. Храната трябва да бъде печена, задушена или варена.

Медикаментозно лечение

• Антибиотична терапия
  Основата на терапията с болести е предписването на антибактериални лекарства. През първите 12 седмици се предписват ампицилин, оксацилин или пеницилин. През второто тримесечие, прилагането на цефалоспоринови антибиотици (kefzol, claforan) и макролиди (йозамицин, ровамицин) е позволено за продължителност от 7 до 10 дни.
• нитрофураните
  От втория триместър към антибиотици се добавят уроантисептици или нитрофурани (5-NOK, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
• Антиспазматични и десенсибилизиращи лекарства
  Супрастин, кларитин се предписват от десенсибилизиращи средства, но не-спа, папаверин, баралгин като спазмолитици. В допълнение, той показва използването на успокоителни (екстракт от валериан или дъщерна дъвка).
• Диуретични лекарства
  За повишаване на ефекта на антибиотиците се предписват диуретици в малка доза (дихлотиазид, фуросемид).
• Инфузионна терапия
  За детоксикация, реопиглугин, хемодез, солеви разтвори се капят интравенозно.
• Витамини и препарати от желязо

Хирургично лечение
В случай на неуспех на консервативно лечение се извършва хирургична намеса:

• катетеризация на уретерите;
• нефростомия, декапсулиране или резекция на бъбреците, и в тежки случаи, и отстраняване на бъбреците при възникване на гнойно-деструктивно възпаление (апостематичен нефрит, карбункул или абсцес на бъбреците).

Показания за операция:

• няма ефект след антибиотична терапия (1-2 дни), плюс признаци на интоксикация и възпаление (повишаване на левкоцитозата, ESR, креатинин);
• запушване на камъните на пикочните пътища.

доставка

Предаването в случай на гестационен пиелонефрит се препоръчва през родовия канал. Планът за управление на труда включва назначаване на спазмолитици, болкоуспокояващи и профилактика на фетална хипоксия. Цезарово сечение се извършва само при строги акушерски показания.

Пиелонефрит по време на бременност: лечение и как да се предотвратят усложнения

По време на бременността тялото на жената постепенно се възстановява. Но понякога адаптацията се случва на границата на възможностите, което създава предпоставки за появата на гестационни патологии. Симптомите на пиелонефрит по време на бременност също се появяват, ако майчиният организъм не е в състояние да се адаптира към бързо развиващия се плод. Промените в натоварването на бъбреците и уродинамичните особености през този период могат да доведат до заболяване, което не винаги изчезва след раждането.

Остра пиелонефрит се развива при 3-10% от всички бременности. Най-често основната болест се среща по време на първата бременност. Това се дължи на по-еластична предна коремна стена. Той не е толкова податлив на разтягане, така че нарастващата матка оказва натиск върху уретерите, като ги кара да стесняват и влошават потока на урината. При многократна бременност първичният пиелонефрит се среща много по-рядко.

Кой е в риск

Някои състояния са необходими за възпаление в тазово-тазовата система.

• Анатомични особености. Вродени аномалии в структурата на бъбреците или уретерите нарушават механизма на изтичане на урина. Преди бременността това може да не привлече вниманието, но в ранните стадии често има признаци на застой на урината и развитие на възпаление.
• Инфекция. Възпалителни процеси в бъбреците, които са били заченати, асимптоматична бактериурия, както и цистит, колпит и огнища на хронична инфекция в организма могат да доведат до бъбречна инфекция.
• Нарушения на уродинамиката. Обикновено урината преминава през уретерите в пикочния мехур, където постепенно се натрупва. Но при бременни жени, под действието на прогестерон, има намаление на подвижността на уретерите, умерено разширяване на таза, отслабване на сфинктерите. Следователно може да се получи рефлукс на урината - обратен рефлукс. Турбулентният характер на потока на урината влияе и върху развитието на гестационния пиелонефрит. Стагнацията и увеличаването на хидростатичното налягане водят до развитие на патогенни микроорганизми.

Причинителите на патологията са:

• стафилококи;
• стрептококи;
• Протей;
• Е. coli;
• ентерококи.

Симптоми на пиелонефрит по време на бременност

Острата форма се характеризира с рязко начало, проявяващо се с признаци на интоксикация, повишаване на температурата. Хроничният пиелонефрит протича с периоди на обостряне и ремисия, което е следствие от остро заболяване. В зависимост от периода на бременността признаците на патологията имат свои собствени характеристики.

• 1 триместър Явен болен синдром, който наподобява бъбречна колика. Основната локализация е в гърба, но тя дава и на долната част на корема, гениталиите.
• 2 и 3 триместра. Болковият синдром не е толкова изразен, колкото по-нарушени са нарушенията на уринирането. Понякога, когато се случи болка, жената приема принудително положение на коляното, при което състоянието й се освобождава.

Какво може да се обърне

Критичното време за началото на патологията е второто тримесечие. Бързо нарастване на прогестерона, увеличаване на матката води до първите симптоми. В същия период могат да се появят първите усложнения. Възможни последици за плода: вътрематочна инфекция, забавяне на развитието, мъртво раждане. В по-късните етапи могат да се развият следните усложнения:

• анемия;
• преждевременно раждане;
• плацентарна недостатъчност;
• прееклампсия;
• сепсис;
• инфекциозен токсичен шок.

Неправилен скрипт

Гестозата е опасно усложнение, което при тежки случаи може да доведе до разкъсване на плацентата и смърт на плода, както и до развитие на DIC при майката. Това състояние възниква на фона на задържане на течности и образуването на оток, високо кръвно налягане. В урината се появява протеин, който носи част от водата с него и усилва проявите на гестоза.

Гестозата неблагоприятно влияе върху функционирането на всички системи на тялото. Подуването на фундуса води до увреждане на зрението. Изпотяването на течната част на кръвта се случва и в сърдечния мускул. Последствието от това е нарушение на ритъма, брадикардия, развитието на лявата вентрикуларна недостатъчност. Това засяга кръвоснабдяването на белите дробове: отокът също се развива в белодробната тъкан, вентилацията намалява. Натрупването на продукти за обмен на газ води до развитие на метаболитна ацидоза.

Опасността е образуването на DIC, което може да се появи в хронична форма по време на бременност. Това увеличава вискозитета на кръвта, съществува риск от тромбоза и емболия.

Когато бременността е противопоказана

За да се предотврати развитието на такъв сценарий, е необходимо да се вземе преднамерен подход към бременността. Пиелонефритът не винаги се среща в тежка форма. Но има условия, при които е невъзможно да се минимизират рисковете. Бременността е забранена в следните ситуации:

• пиелонефрит, който се комбинира с азотемия;
• хипертония при хроничен пиелонефрит;
• единично увреждане на бъбреците;
• гломерулонефрит с хипертония или азотемия.

изследване

Ако се подозира пиелонефрит, се предписват лабораторни изследвания и инструментални изследвания. Пробите със сигурност се извършват:

Проведена е пълна кръвна картина и изследване на урината Нечипоренко. Когато патологията разкрива голям брой левкоцити в урината, бактериалните клетки. Често се среща и увеличение на концентрациите на остатъчен азот и урея.

Инструменталната диагностика се извършва само по безопасни за детето методи, не се използват радиологични и радиоизотопни методи. В основата на диагнозата са:

• Ултразвуково изследване на бъбреците с доплер;
• термично изобразяване;
• цистоскопия;
• cystochromoscopy.

Възможности за лечение

Лечението на пиелонефрит по време на бременност има за цел подобряване на лабораторните показатели, възстановяване на бъбречната функция и облекчаване на основните симптоми. Използват се лекарствени и не-лекарствени методи.

дажба

Диетата трябва да спомогне за увеличаване на количеството урина, повишаване на киселинността и подобряване на изтичането. Затова е необходимо да се пие сок от червени боровинки, препоръчва се минерална вода без газове. Менюто ограничава количеството сол, кисели, мазни и пикантни ястия. изключват:

Народни рецепти

Лечението с народни средства може да се използва само в комбинация с консервативна терапия. Причината за възпаление на бъбреците е бактериална инфекция и не може да бъде победена без антибиотици. От популярни методи у дома, можете да приложите такси за бъбреците, отвара от боровинка, брусниче. Обратната информация за това лечение е положителна от страна на лекарите и пациентите.

медицина

Антибиотиците се предписват, като се отчита чувствителността на патогена към тях и срока на бременността. Използвайте лекарства, защитени аминопеницилин перорално или чрез инжектиране:

• амоксицилин и клавуланова киселина;
• амоксицилин и сулбактам.

В случай на непоносимост към пеницилин се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение. Но те получават предпочитания на по-късна дата. От втория триместър можете да назначите макролиди.

Следните антибиотици имат отрицателни последствия за детето:

• флуорохинолони;
• сулфонамиди;
• аминогликозиди.

Те се използват само в тежки случаи по здравословни причини от майката. Лечението продължава 10-14 дни, а критерият за излекуване е двукратният анализ на урината.

операция

Понякога има нужда от хирургично лечение. Това обикновено се случва с неефективността на лекарствената терапия и развитието на абсцес или карбункул на бъбреците.

В редки случаи протичането на заболяването става критично, когато запазването на бременността става невъзможно. Медицинско прекъсване се извършва при следните условия:

• пиелонефрит на фона на тежка прееклампсия;
• остра бъбречна недостатъчност;
• остра фетална хипоксия;
• неефективността на лечението и влошаването.

Идентифицираният пиелонефрит при бременни жени води до необходимост от планирана хоспитализация. За първи път се прави през първия триместър, за да се определи възможността за запазване на бременността и тактиката на лечение. Втората задължителна хоспитализация се извършва в края на втория - началото на третия триместър, когато се увеличава рискът от усложнения. Това ви позволява да предприемете необходимите мерки навреме и да намалите рисковете.

Пиелонефритът е опасен по време на бременност?

Пиелонефритът по време на бременност трябва да се лекува веднага след откриването на заболяването. Заболяването може да доведе до инфекция на жизнените органи на плода.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, причинено от заболяване, причиняващо бактерии. „Пиело” означава гной.

При пиелонефрит при общия анализ на урината се открива високо съдържание на левкоцити и протеини, които при визуално изследване на анализа могат да се утаят и отделят специфична миризма на разлагане.

По време на бременността болестта може да бъде открита за първи път или на етап хроничност - в резултат на отслабения имунитет.

През втория триместър може да се появи т.нар. „Гестационен пиелонефрит” - това е специфична реакция на бъбреците към бременност.

Често след раждането изчезва без усложнения и негативни последици. Въпреки това, при диагнозата е необходимо да се извърши подходящо лечение.

Видове пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът при бременни жени е:

1. Остро за природата на потока: той се появява внезапно. Когато патогенният агент (микроба) попадне в бъбречната система, се развива възпаление. Първите признаци на заболяването се появяват 3-6 часа след инфекцията. Остър пиелонефрит е податлив на антибиотична терапия. Стартираното лечение е заплашително условие за нормалния ход на бременността.
2. Хроничният пиелонефрит при бременни жени е патология, диагностицирана в ранните стадии на бременността или в периода на планиране. Характеризира се с периоди на обостряне и муден процес. Развива се на фона на остър ход на заболяването, с преференциална замяна на съединителната тъкан вместо с нефротични клетки.
3. Първичен пиелонефрит не се диагностицира в ранните етапи на бременността. Характеризира се с липсата на нарушения на уродинамиката.
4. Вторичен пиелонефрит: отрицателен резултат от заболяване на пикочната система.

Причини за възникване на

Основните причини за пиелонефрит по време на бременност включват:

• отслабване на имунитета;
• хипотермия;
• настинки;
• липса на физическа активност;
• заседнал начин на живот;
• артериална хипертония.

Урологични фактори, провокиращи развитието на заболяването:

1. Нарушаване на изтичане на урина поради запушване на пикочните пътища.
2. Свиването на уретера поради нарастващата матка.
3. Хронична бъбречна недостатъчност.
4. Цистит.
5. Уролитиаза.

При запушване на пикочните пътища се натрупва първична урина - по-нататъшното изпразване се нарушава. Настъпва инфекция. Развива се среда, която е подходяща за жизнената активност на патогенен (или условно патогенен) микроорганизъм.

Симптоми на хроничен и остър пиелонефрит

Първите признаци на заболяването се диагностицират през втория триместър.

Клинични прояви на острия ход на заболяването:

• втрисане;
• повишена телесна температура;
• болезненост в лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• болка при уриниране;
• гадене;
• слабост;
• липса на апетит.

Характерът на урината се променя: остър мирис, урината се замъглява, когато се изправя, пада утайка, "бира" оттенък на урина.

Признаците на хроничен пиелонефрит са условно разделени на латентни и рецидивиращи:

1. За латентния период се характеризират с износени клинични прояви. Понякога придружени от повишена сънливост и умерена слабост. В латентния период се наблюдават невидими за окото промени - бъбречната тъкан постепенно угасва, основните функции на органа изчезват.
2. При рецидив на заболяването има картина, характерна за острия ход на заболяването: хипертермия, втрисане, болка по време на уриниране. Основната разлика от острия процес е постепенното увеличаване на болката.

Урината с хроничен пиелонефрит винаги има допълнителни примеси.

Основната разлика е наличието на голям брой левкоцити и протеини в микроскопията на урината.

Какво е опасно заболяване

Инфекциозното възпаление на отделителната система не преминава незабелязано от бременни жени. Патогенните бактерии се размножават и причиняват вътрематочна инфекция, която неблагоприятно засяга здравето на бебето.

Най-честите патогени са:

• стафилококи;
• ентерококи;
• Протей;
• Е. coli.

Съпътстващите симптоми на заболяването влияят неблагоприятно на физическото и психо-емоционалното състояние на бременната жена.

Освен това, нелекуваният пиелонефрит може да доведе до следните усложнения:

• висок воден поток;
• късна прееклампсия;
• прееклампсия бременна;
• преждевременно раждане в развитието на болестта от 30 седмици на бременност. Дете, родено в такива времена, е жизнеспособно, но се нуждае от определен вид сестрински грижи;
• риска от спонтанен аборт в първия триместър на гестационния период;
• шоков инфекциозно-токсичен генезис;
• повишен риск от анемия.

Пиелонефрит по време на бременност - последствия за детето

Тежък остър или хроничен рецидивиращ пиелонефрит се отразява неблагоприятно върху здравето на бебето.

• вродена инфекция;
• фетална хипоксия;
• липса на тегло;
• може да настъпи подуване;
• забавяне на развитието на детето;
• инфекция на жизненоважни органи или системи.

диагностика

За да се установи диагнозата "пиелонефрит" бременна жена преминава поредица от лабораторни тестове: кръв и урина.

1. Изследване на урината. Наличието на левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите е показател за възпаление
2. процеси.
3. Биохимичен анализ на урината - за определяне на количественото съдържание на урея, креатинин и пикочна киселина - основните показатели за метаболизма на урината.
4. Анализ на урината според Нечипоренко. За да се потвърди диагнозата не е достатъчно визуалната инспекция на урината. Лабораторната служба определя химическия състав на урината (протеини, глюкоза, кетони). При микроскопия - голям брой левкоцити, бактерии, дрожди. Може да има цилиндри, потвърждаващи развитието на патологичния процес.
5. Бактериална урина за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към лекарства. Трябва да се изследва урината, взета с помощта на катетър. В урината, взета от уретралния отвор, има само клетки и оформени елементи на пикочната система. Например, в случай на неправилно събиране на анализ, клетъчните елементи от вагиналната лигавица влизат в урината на бременна жена, което значително усложнява идентифицирането на патогена.
6. Ултразвукова диагностика е метод, който ви позволява да получите пълна информация за структурата на тялото и за всички процеси, протичащи в него. В случай на пиелонефрит при бременни жени, в бъбреците има хетерогенност на тъканта, разширен таз и запечатване на паренхима. Ултразвукът може да определи етапа на заболяването и вида (остър или хроничен). При комбиниран пиелонефрит се назначава томография с въвеждането на контрастен агент.

лечение

Лечение на бъбречна патология при бременни жени се извършва само в стационарни условия.

1. Основното лечение е антибиотичната терапия. За селекцията на лекарството се тества за устойчивост на бактерии към групи от антибактериални средства. Най-често се предписва: гентамицин, амоксицилин, ампицилин. Антибиотиците се прилагат капково, по-рядко под формата на таблетки или суспензии.
2. За да се предотврати растежа на гъбичната флора или дисбактериоза се вземат пробиотици (аципол, бифидобактерин).
3. Антиспазмолитиците (no-shpa) със сигурност са приети. Инжекции или хапчета.
4. Анестетични лекарства, разрешени в периода на носене на дете.
5. За да се предотврати заплахата от преждевременно раждане или ранно прекратяване на бременността - магнезиев капков разтвор или капсули, съдържащи магнезий, съдържащи витамин В6.
6. Уроантисептици - канефрон.

Лечението на пиелонефрит при бременни жени е не само при приемане на лекарства:

1. Физиотерапия. Процедурите, използвани във физиотерапията, могат да нормализират притока на кръв на тазовите органи и бъбреците.
2. Режим на пиене. За бременна жена с бъбречна патология е установен „личен“ режим на прием на вода - най-малко 3 литра на ден. Течността включва плодови напитки, плодови напитки и сокове.

Диета за пиелонефрит

Не: пикантни ястия, сол, оцет. Мариновани храни, чесън, лук и подправки.

Да: млечнокисели продукти, пресни зеленчуци, плодове, сокове с съдържание на витамин С.

Намалете консумацията на кофеинови напитки, умерено количество захар.

Дайте предпочитание на ястия, задушени или изпечени. Пържени, солени - под забраната.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Бъбрекът е сдвоен орган на урогениталната система, разположен зад перитонеалното пространство от страната на гръбначния стълб, имащ формата на удължени зърна и изпълнява функцията на образуване на урина. Бъбреците участват в процеса на химична хемостаза - регулиране на метаболитни и химични процеси, които осигуряват жизнената активност на организма. Органът се състои от паренхим и плътна капсулна мембрана. Ако паренхимната структура, както и бъбречната таза и чашките се възпалят, пациентът се диагностицира с пиелонефрит. Най-често болестта е остра, но при неправилно лечение процесът става хроничен.

Хроничният пиелонефрит при жените често се влошава по време на бременност, тъй като имунната система през този период изпълнява основната функция - запазването и развитието на бременността. Ако жената не отиде на лекар навреме, последствията могат да бъдат много сериозни. Всякакви аномалии в работата на бъбреците по време на бременност водят до поява на синдром на оток, повишаване на кръвното налягане. При тежък уринен протеин може да се появи: тази патология се нарича протеинурия и е начален стадий на прееклампсия - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, изпълнено с фетална фетална смърт, избледняване на бременността, преждевременно раждане и в най-лошия случай смърт на жена.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Причини за обостряне

Обостряне на хронично възпаление на бъбречния паренхим (органна тъкан) се причинява не само от постоянното намаляване на активността на имунната система, но и от физиологични процеси, които се случват в женското тяло по време на бременност. Матката на една жена в девет месеца на бременността се увеличава до размера на средната диня, което създава огромен товар върху органите, които са в непосредствена близост до тялото на матката и нейните придатъци: уретери, бъбреци, пикочен мехур.

Характеристики на промени в матката по време на бременност

Около третия или четвъртия месец на бременността матката достига внушителен размер и започва бавно да стиска уретерите - куха тръба с диаметър не повече от 8 mm, свързваща пикочния мехур с бъбречната система. На тях филтрираната урина навлиза в пикочния мехур, където се натрупва и се премества в пикочния канал - уретрата. Ако има системен натиск върху уретерите, това води до стагнация на урината и нарушаване на изтичането му, както и до създаване на благоприятни условия за развитие на патогенна флора.

Шийката на матката по време на бременност

Лекарите определят цяла група отрицателни фактори, които могат да увеличат риска от възпаление и да допринесат за обострянето на хроничния пиелонефрит по време на бременност. Те включват:

• с наднормено тегло (голямо увеличение на теглото, което не съответства на гестационния процент);
• заседнал начин на живот, заседнала работа;
• тютюнопушене (дори ако жената е спряла да пуши по време на бременност, но преди това е била активна пушач);
• огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, кариес, гастрит и др.);
• пренебрегване на санитарните и хигиенните стандарти за грижата за половите органи;
• приемане на определени лекарства.

Пушене по време на бременност

Повишената секреция на прогестерон, хормон от групата на стероидите, произведени от яйчниците и необходими за поддържане на бременността, предотвратяване на преждевременно прекъсване и развитие на плода, може да предизвика обостряне на пиелонефрит при жени със слаб имунитет.

Обърнете внимание! Ако в анамнезата на бременната жена има патологии на урогениталната система, рискът от пиелонефрит и други възпалителни бъбречни заболявания (например гломерулонефрит) се увеличава няколко пъти, така че за тях е особено важно да следят за функционирането на бъбречната система и своевременно да правят урина за анализ, което обикновено трябва да се направи 2 пъти. на месец.

Урината трябва да бъде тествана два пъти месечно.

Симптоми на обостряне: кога трябва да отида на лекар?

Хроничният пиелонефрит по време на бременност се отнася до трудни за диагностика патологии, които най-често се откриват в резултат на ултразвук и други диагностични методи, предназначени за наблюдение на работата на други органи и системи. Почти всички типични признаци на възпаление се считат за характерни за бременността, така че е важно да сте в състояние да ги разграничите и правилно да определите в кои случаи клиничният симптом е причинен от патология и когато няма какво да се тревожи.

Честотата на усложненията на бременността в зависимост от формата на пиелонефрит

Таблица. Диференциална диагноза на пиелонефрит със симптоми, характерни за различни периоди на бременност.