Ексудативен или седативен отит

Ексудативният среден отит (ESS) е не-гнойно УНГ, характеризиращо се с натрупване на течност (серозен ексудат) в тимпаничната кухина. Клиничните прояви на заболяването са леки, поради липсата на патологична флора в засегнатите тъкани и перфорации в тъпанчето. Серозен ексудат съдържа в своя състав много протеини, така че с течение на времето неговата консистенция става по-дебела, което усложнява евакуацията на течност от ушната кухина.

Съдържание на статията

Отличителна черта на средното ухо на Катар е безболезненото течение. В 70% от случаите пациентите се обръщат към отоларинголог по време на развитието на инфекциозно-възпалителни процеси в лигавиците на мастоидния процес и барабанната кухина, които са придружени от "стрелба" и перфорация на ушната мембрана.

етиология

Има много причини за развитието на седативен отит, които традиционно се разделят на две категории: местни и общи. Сред първите са дисфункцията на евстахиевата тръба, която е резултат от механичното й увреждане или хипертрофията на фарингеалните сливици. В резултат на това се нарушават отводнителните и вентилационните функции на тръбата, което води до появата на отрицателно налягане в ушната кухина и съответно образуването на прекомерно количество серозно съдържание в средното ухо.

Честите причини за серозен отит включват:

инфекциозни заболявания;
ендокринни нарушения;
намалена реактивност на тялото;
Евстахит и аденоидит;
алергични реакции.

В 30% от случаите развитието на УНГ патология при деца се насърчава от аденовирусна инфекция, която засяга назофарингеалната лигавица и устата на Евстахиевата тръба.

патогенеза

Развитието на патологията се дължи на нарушена вентилация на ушната кухина, което води до появата на нисък вакуум в него. Отрицателното налягане стимулира активността на бокалните клетки, разположени в ушната мукоза. Това води до хиперсекреция на серозен ексудат, който с течение на времето става лепкав поради увеличеното съдържание на протеин.

Механизмът на развитие на отит ексудативен отит се играе от лошо изпразване на ушната кухина, което е свързано с обструкция на Евстахиевата тръба. Неговото запушване може да бъде причинено от обтурация на устата от аденоидната растителност, образуването на доброкачествени или злокачествени тумори в назофаринкса, хиперплазия на туморни сливици или оток на алергична тъкан.

В редки случаи, катарът на средното ухо се дължи на намаляване на тургора на тъканите, облицоващи вътрешната повърхност на евстахиевата тръба. Тяхната нееластичност води до стесняване на диаметъра на тръбата, което е изпълнено с образуване на ниско налягане в ушната кухина.

Етапи и форми на отит

Късното лечение на остро неинфекциозно възпаление причинява хронична ексудативна средна отит. Ухото е почти безсимптомно, поради липсата на местни прояви на заболяването. В зависимост от мястото на локализиране на огнищата на възпалението, средният отит се разделя на два типа:

едностранно - едностранно неинфекциозно възпаление само на дясното или лявото ухо;
двустранно - катар в двете уши.

Според статистиката левият или десният ексудативен отит се развива само в 10% от случаите. Често възпалителните процеси се появяват веднага и в двете уши.

Ако не се лекувате навреме, ексудативният отит може да стане дифузен, което води до развитие на загуба на слуха.

В процеса на развитие болестта преминава през няколко основни етапа, а именно:

първоначалното е възпаление в евстахиевата тръба, което допринася за развитието на дренажна и вентилационна дисфункция. Пациентът чувства леко намаляване на слуха и резонанса на гласа в главата (аутофония);
секреторен - натрупването на серозен излив в ушната кухина, предизвикано от нарушение на изтичането на течност поради запушване на слуховата тръба. По правило пациентите се оплакват от увеличаваща се конгестия в ушите, както и от значителна загуба на слуха;
мукоза - процесът на увеличаване на вискозитета на течната секреция, чието проявление е увеличаване на загубата на слух. На този етап от развитието на двустранния ексудативен отит, изчезва усещането за постоянно преливане на секреция на течност в ухото;
дегенеративно - трофични промени в тъканите на тъпанчето и лигавиците на средното ухо, което води до загуба на слуха и развитие на адхезивната форма на заболяването.

Диагнозата на заболяването често е случайна, така че появата на най-малките признаци на патология (претоварване, аутофония, загуба на слуха) е причина за провеждане на преглед от отоларинголог.

диагностика

За диагностициране на патологията на ухото се провежда аудиологично изследване, поради което видът нарушения в предаването на звукови сигнали се определя от слуховите костници. В случай на рецидивиращ ход на заболяването, компютърната томография се извършва непрекъснато, което позволява да се определи нивото на натрупване на серозен излив в ухото. По време на медицинския преглед от специалист се извършват следните видове процедури:

отомикроскопия - изследване на ушната кухина с помощта на микроскоп, което позволява да се определи степента на отдръпване на умната мембрана в кухината на средното ухо;
аудиометрията е метод за определяне на акустичната чувствителност на слуховия апарат към вълни с различна дължина (честоти);
акустични рефлекси - метод за определяне на степента на устойчивост на ушите към много силни звуци;
ендоскопия - оценка на визуалното състояние на еротичния отвор на евстахиевата тръба
тимпанометрия - определяне на нивото на мобилност на ушната мембрана и слуховите костилки.

Ако навреме се диагностицира двустранно ексудативно средно ухо и се предпише адекватно лечение, патологичните процеси в ухото могат да бъдат елиминирани в рамките на 10-12 дни. Пренебрегването на проблема води до трайна загуба на слуха, която се дължи на появата на сраствания върху слуховите кости и ушната мембрана.

Основните принципи на лечението

Тактиката на лечение на УНГ заболявания се определя от етапа на развитие на възпалителни процеси и наличието на морфологични промени в засегнатите тъкани. Немаркираните форми на патологията на ухото са податливи на медицинско лечение. За да се елиминира оток на лигавицата и да се възстанови вентилационната функция на Евстахиевата тръба, се използват деконгестанти и муколитични лекарства. Първият премахва подпухналостта, а вторият разрежда излива в ухото, което допринася за евакуацията им.

В случай на бактериална или гъбична инфекция, катарът на средното ухо се лекува с антибиотици и противогъбични средства от пеницилиновата и цефалоспориновата серия. Те спират възпалението и инхибират синтеза на патогенни клетъчни структури, което води до намаляване на техния брой.

С неефективността на лекарственото лечение се предписват физиотерапевтични процедури. Повечето от тях са насочени към подобряване на трофиката на тъканите и ускоряване на процесите на тяхната регенерация. Това допринася за елиминиране на възпалителните процеси и съответно за увеличаване на вътрешния диаметър на евстахиевата тръба.

Хирургично лечение на двустранна ексудативна средна отит се предписва само в случай на гнойно-деструктивни промени в тъканите на лигавичния епител. Пункцията на ушната мембрана, последвана от всмукване на гнойно съдържание, помага за отстраняване на възпалението и по-нататъшното разпространение на лезии във вътрешното ухо.

Хирургичната намеса е изпълнена с образуването на сраствания в ухото, които засягат остротата на слуха. Следователно хирургичната намеса се прибягва само в крайни случаи.

Характеристики на фармакотерапията

В повече от 50% от случаите не-гнойното възпаление на средното ухо е асептично по природа, поради което не винаги е препоръчително да се използват антибиотици, когато се използват лекарства за фармакотерапия. При отсъствие на патогенни бактерии в серозен ексудат, тяхното използване ще доведе до намаляване на местния имунитет. Но ако заболяването се е развило като усложнение от обща инфекция, обикновено в ефузиите се открива гъба или бактерии.

За облекчаване на симптомите на патологията и премахване на възпалението се използват следните видове лекарства:

мултивитамини ("Centrum", "Biovital") - ускорява клетъчния метаболизъм, което допринася за епителизацията на засегнатите лигавици;
муколитици ("Acestin", "Deflegmin") - разреждат вискозния ексудат в ухото, което допринася за евакуацията му;
антихистамини ("Loratodin", "Erius") - облекчаване на подуването, като по този начин се възстановява нормалното налягане в ушната кухина;
биостимуланти ("Asparkam", "Befungin") - повишаване на общия и локален имунитет, който предотвратява развитието на патогени;
НСПВС (индопрофен, оксапрозин) спират възпалението, което води до елиминиране на оток на лигавицата на евстахиевата тръба;
антибиотиците (Augmentin, Baktistin) потискат активността на патогенните бактерии, като по този начин елиминират проявите на обща интоксикация на организма.

Схемата на медикаментозно лечение на гноен отит трябва да се определя само от специалист след подходящо изследване. Самолечението или неоправданото прекратяване на терапията може да доведе до усложнения.

Ексудативен среден отит

Георги Степанов: Здравейте. Днес ще говорим за ексудативния отит, а отоларингологът, аудиологът на Детската клинична болница "Морозовски" Анна Сергеевна Пискунова ще ви помогне да разберете тази тема, здравей!

Анна Пискунова: Добър ден!

Георги Степанов: Кажете ни какво точно е ексудативният отит?

Анна Пискунова: Когато говорим за ексудативен отит, преди всичко имаме предвид болести, характеризиращи се с натрупване в тимпаничната кухина на определен лигаво-серозен ексудат, т.е. течност. Заболяването не е придружено от нарушение на целостта на тъпанчето, т.е. перфорация, и може да бъде асимптоматично за дълго време.

Георги Степанов: Имаме остри, хронични, субакутни всички болести, но ексудативният отит е известен в три форми. Можете ли накратко да ни кажете как да диагностицирате процеса на хронизация?

Анна Пискунова: Можем да разделим ексудативния отит на три форми: острата форма продължава до месец. Като подостра, имаме предвид около два месеца, осем седмици и фактът, че в продължение на осем седмици вече е хроничен етап.

Георги Степанов: Кой често страда от ексудативен отит и освен факта, че момче или момиче, коя възраст най-често страдат от ексудативния отит?

Анна Пискунова: Това е спорна точка, тук е много трудно за УНГ да стигне до общо мнение за тези, които работят с деца и с възрастни, но в по-голямата си част това са деца от предучилищна възраст. Тя е свързана повече с анатомията на структурата на назофаринкса, включително средното ухо.

Олеся Голубцова: Какво е средното ухо? Разкажете ни за структурата, защото всеки знае лявото ухо, дясното ухо, а средното ухо е отделен орган?

Анна Пискунова: Средното ухо е между външното и вътрешното ухо, т.е. можем да разделим ухото на 3 части: това е външното, вътрешното и средното ухо. Какво е външното ухо? Това е нашият външен слухов канал към тъпанчето, а празнината, която започва от тъпанчето и вътрешното ухо, е средното ухо. Между тъпанчето и лабиринта има въздушна среда, съдържаща верига от слухови костилки, това е тимпаничната кухина, наричаме го средно ухо.

Олеся Голубцова: Честно казано, не съм подозирала, че има две средни уши.

Анна Пискунова: Ухото е двустранен орган, следователно има две средни уши. Може да има едностранен и двустранен процес, едното ухо може да бъде възпалено изолирано, тогава това ще бъде ексудативният отит, например левицата, десният или двустранният ексудативен отит.

Георги Степанов: В кухината на средното ухо са същите кости, които са отговорни за проводимостта на звука към апаратурата, която възприема звука, т.е. напълно тези вибрации. Ето защо ексудативният отит се разглежда отделно поради неговото значение. Какво е толкова опасно ексудативният отит?

Анна Пискунова: Това е опасно и хитър, защото това заболяване често е безсимптомно. Ако развием възпаление, чувстваме болка, тя е неразделна част от възпалението. Когато се образува ексудативен отит, само по себе си няма възпаление.

Ексудативният среден отит е опасен и коварен, тъй като заболяването често е асимптоматично.

Олеся Голубцова: Пациентът дори не чувства болка?

Анна Пискунова: Да, точно така. В този случай се образува течност в средното ухо.

Олеся Голубцова: Какви са причините за болестта, какво допринася за това?

Анна Пискунова: Може да има много причини. Първата причина е нарушение на лигавицата на лигавицата на тимпаничната кухина на фона на вирусни инфекции, хронично или остро възпаление на назофаринкса, параназалните синуси, носната кухина.

Олеся Голубцова: Всичко, което наричаме настинки, остри респираторни вирусни инфекции, може да доведе до възпаление на средното ухо?

Анна Пискунова: Да, също.

Георги Степанов: Важно е да се отбележи, че децата могат да кажат само наранени или не боли, а ако се върнем към отит на ексудативния отит, това е загуба на слуха, чувство на претоварване, на което децата най-често не обръщат внимание. Но тъй като засегнахме причините за развитието на ексудативния отит, бих искал да попитам дали има някакви болести, които допринасят за развитието на ексудативния отит?

Анна Пискунова: Това е възпалително заболяване на носната кухина, назофаринкса и гласовите синуси, пречка в процеса на вентилация на слуховата тръба, имаме предвид хипертрофираната аденоидна растителност, хипертрофираната тръбна сливица, може би дори някои злокачествени, доброкачествени назофарингеални тумори. По-специално, това са нарушения на мускулите на мекото небце, защото те участват в отварянето и затварянето на слуховата тръба. Това е може би най-важното.

Ексудативният отит е едновременно загуба на слух и чувство за претоварване, което децата най-често пренебрегват.

Георги Степанов: Ние сме свикнали с факта, че ексудативният среден отит е ексудат, но в процеса на хронизация на процеса този ексудат може да стане по-застой, затова не можете да кажете малко за етапите на развитие на ексудативния отит.

Анна Пискунова: Можем да разделим по продължителност и по природа на тайната, с вискозитета на тази тайна, последователността, физическите свойства. Първият етап, който, особено при деца, е асимптоматичен, и на този етап рядко откриваме нещо, ако детето случайно не отиде при УНГ лекар, това е катарален етап, който наричаме тубутит, еустахит, възпаление на Евстахия или слухова тръба. Това означава, че отокът на слуховата тръба се образува, вентилацията на слуховата тръба е прекъсната, въздухът престава да влиза там и се формира един вид вакуум и безвъздушно пространство. Там започва да се натрупва течност, и този процес преминава към следващия етап, секреторната. В тази секреторна фаза се формира същият ексудат, за който говорим. Нашето средно ухо е облицовано с епител, а бокалните секреторни клетки започват да преобладават в него, те започват да произвеждат тази течност.

Олеся Голубцова: Можете ли по някакъв начин да разберете това на първия етап?

Анна Пискунова: Когато се гледа от мъж.

Олеся Голубцова: Родителите сами могат да изследват ушите на детето?

Георги Степанов: Не, само оториноларинголог.

Олеся Голубцова: Значи отокът е вътрешен, не е изразен?

Анна Пискунова: Детето може да се оплаче, че има чувство на претоварване в ухото, но това са по-големи деца и много рядко се оплаква.

Георги Степанов: Най-често не обръщаме внимание на това, това се нарича тиха болест. Когато болката е ясна, бягаме към УНГ, ухото на детето боли. Тук детето не се оплаква от нищо.

Анна Пискунова: Не е дори така, че детето внезапно да спре да чува. Когато процесът се развива по-нататък, слухът е рязко нарушен и тук той е до 20 dB, докато 25 е все още норма, т.е. може да бъде заглушен, но е почти невъзможно да се забележи. Това е само възрастните могат по някакъв начин да се идентифицират.

Олеся Голубцова: Педиатрите също не могат да го видят? Трябва ли умишлено да отидете на УНГ?

Анна Пискунова: По-скоро да, и обикновено това са случайни находки, когато детето стигне до УНГ с ринит, аденоидит и др. Те дойдоха до УНГ, погледнаха ухото, се оказа, че има прибрано тъпанче, розово, разбираме, че процесът започва там.

Олеся Голубцова: Но това не е толкова често на този етап, тогава следващите етапи, когато се формира ексудат. Тук сме у дома, можеш ли да го видиш?

Анна Пискунова: Да, вече има загуба на слуха до 30 dB, вече е по-забележима и съответства на първата степен на проводима загуба на слуха.

Олеся Голубцова: И ексудатът, който се освобождава?

Анна Пискунова: Тя се намира зад тъпанчето.

Георги Степанов: Той е ограничен в кухината на тъпанчето и няма къде да тече. Там се оформя определен блок и всичко, което се намира в кухината на средното ухо, не може да напусне всичко, включително и поради увеличаване на вискозитета му.

Олеся Голубцова: Ако детето още не може да каже, а ние не можем да разберем, че този отит започва да се развива, какъв е рискът да започнем сцената?

Анна Пискунова: Ще има по-нататъшно развитие. Ексудатът съдържа голямо количество протеин, протеинът има склонност да се сгъсти, т.е. този ексудат става мътен, дебел, вискозен. Той има един начин да се евакуира - през слуховата тръба в назофаринкса, т.е. през тъпанчето, той не може да стигне до нас, да излезе. Колкото по-дебела става тази тайна, толкова по-трудно е тя да се евакуира, а след това се образува и лигавичната фаза.

Секреторният стадий може да продължи до една година, а лигавицата е от година на година. Когато премахнем ексудата чрез пробиване на тъпанчето, или на руно, или на всмукване, ние се опитваме да смучим, тоест е толкова вискозно, че може да се простира за няколко десетки сантиметра, такава пареща течност, абсолютно лепкава, която сама по себе си не може да се отдалечи без нашата помощ.

Тази течност дава увреждане на слуха. Когато звукът се води до ушната мида, до нашия слухов нерв и имаме такава течност в ухото, се оказва, че провеждането на звука страда. Ще има ефект на аутофония, както в един барел, а именно неговият глас се дава в главата.

Олеся Голубцова: На този трети етап липсват болкови ефекти?

Анна Пискунова: Да, ако инфекцията не се присъедини към нея, няма да има никакви усещания чак до последния етап, когато вече е образуван фиброзен отит, тоест шип, белези в ухото. Може да няма симптоми, различни от загуба на слуха и запушване на носа.

Георги Степанов: Какви оплаквания може да бъде с ексудативния отит?

Анна Пискунова: Отново, това е загуба на слуха, а след това усещане за преливане. Ако промените положението на този флуид, ако той не заема напълно тимпаничната кухина, той може да тече. Главата беше наклонена - и това е усещането, че човек започва да чува по-добре. Той легна или стана и започна да чува по-добре. Детето започна да пита отново, родителите забелязват точно този момент, че детето започва да иска карикатурата да бъде по-силна, името започва да реагира всеки път.

Олеся Голубцова: Как е диагнозата? Как да се определи, че детето има ексудативен отит?

Анна Пискунова: Първоначално проверяваме. При прегледа можем да разграничим всеки етап. Ако е катарален стадий, можем да видим, че тъпанчето е прибрано, ще бъде розово, може би дори хиперемия по ръба на малуса. Освен това, когато течността вече се е образувала, можем да видим нивото на този флуид, въздушните мехурчета директно зад тъпанчето са ясно видими. Колкото по-дебел става ексудатът, толкова по-дебела става тъпанчето. Самата мембрана на тъпанче е прозрачна, виждаме и тази кална слуз. След това имаме редица инструментални изследвания: тимпанометрия, импедансиметрия. Би било правилно да се каже импедансиметрия, тя включва тимпанометрия, ние го правим със същия апарат. Тимпанометрия, измерване на акустични рефлекси - в едно действие, сондата се поставя в ухото и ние проверяваме.

Олеся Голубцова: Това ли е обективен изследователски метод?

Анна Пискунова: Да, обективен метод на изследване. Можем да разберем състоянието на слуховата тръба, еластичността и състоянието на тъпанчето, съответно, наличието на препятствие по пътя на звука, наличието на една и съща течност зад тъпанчето, измерва и налягането в тимпаничната кухина. За ексудативния отит характерна крива тип В, т.е. тъпанчето става неподвижно, и в този момент ние разбираме, че пречка е, най-вероятно, е под формата на течност.

Олеся Голубцова: Освен това са необходими още изследвания?

Анна Пискунова: Провеждаме аудиометрия на праговите тонове. Там най-вероятно ще намерим намаляване на слуха чрез проводящ тип, когато поведението на звука страда. Звукът се носи през костите, но не и през въздуха.

Олеся Голубцова: И как се случва това?

Анна Пискунова: И двамата проверяваме въздушната проводимост, всичко е просто, слагаме слушалките и звукът продължава, а това, което проверяваме, костната проводимост е лятото на сърцевидния процес, тоест зад ухото. За ухото има кост, там се поставя сензор, подава се сигнал и съответно през костта проверяваме звуковата проводимост.

Олеся Голубцова: Ако звукът е лошо проведен, има много възможности, подобни болести. Как да разбера какво е отит ексудативен?

Георги Степанов: Това е мащабна картина и виждаме течността зад тъпанчето, страда и самия контур на тъпанчето. Тоест, че тя е изравнена, контурите се изтриват, светлинният рефлекс изчезва или се деформира, върху което се фокусираме във връзка с допълнителни данни от изследвания, имаме пълното право да поставим диагноза.

Най-малкото първоначално поставихме тази диагноза. В допълнение към чувствителната загуба на слуха, има проводник, когато не страда нерв, а именно носене на звук по слуховите костилки, защото те не могат напълно да се движат в тази течност.

Анна Пискунова: Нито тъпанчето може да се движи, а предава вибрациите на слуховите кости, нито самите костилки.

Олеся Голубцова: Просто ми се струва, че може би други болести, които могат да имат същия ефект, особено при преминаването на звук.

Георги Степанов: Не, това е комплекс, комбинация от отоскопична картина, т.е. при изследване на тъпанчето в комбинация с данните от допълнителна диагностика, тимпанометрия от тип В, това дава точно с ексудативния отит.

Георги Степанов: Време е да преминем към лечението на ексудативния отит, защото е необходимо да го лекуваме, това заболяване е много опасно. Какви методи за лекарствена терапия съществуват за ексудативния отит?

Анна Пискунова: Предписваме стандартен комплекс от лекарства, включващ муколитици, антихистамини. Необходимо е преди всичко да се премахне подуването. Антихистамини, вазоконстрикторни назални капки, назални глюкокортикостероиди.

Олеся Голубцова: Тя е в носа?

Анна Пискунова: Да, тя е в носа.

Георги Степанов: Основната задача на първия етап е да възстанови евакуацията на течността. Ако възстановим връзката, възстановим вентилацията, ще имаме ляв отит. Но това е, ако вземем катаралния етап. На какъв етап пациентите достигат до вас?

Анна Пискунова: Катарална и секреторна. Catarral се дължи на факта, че всички родители са добре четени и неспокойни, така че децата попадат. Възрастни - не мога да кажа, мисля, че е малко вероятно, защото не сме толкова любезни за себе си, колкото за децата. Децата завършват с проблеми, особено с малки, назофаринкс и ако случайно погледнат в ухото, виждаме проблем там и започваме да разберем.

Вторият е да се качиш на секреторната линия, която е 50 до 50%. Там, без изпускане от носа и проблеми в носа, без задръствания, те идват и казват, че детето пита

Георги Степанов: Не отговаря на името, прави телевизора по-силен, както казахме. Защо децата страдат по-често, защото поради физиологични и анатомични особености при децата, по отношение на възрастните, много къса и широка слухова тръба, така че всяка течност лети там много по-лесно.

Анна Пискунова: Плюс аденоидна растителност, която изпълнява функцията си при малки деца от предучилищна възраст, които, на фона на възпалението, са склонни да се увеличават, блокирайки тази слухова тръба. Обемът му осигурява допълнителна възможност за акумулиране на вентилацията и течността.

Поради физиологичните и анатомични особености при децата, тръбата е много къса и широка, така че всяка течност лети там много по-лесно.

Олеся Голубцова: Достатъчна лекарствена терапия за първия етап? Всички симптоми са облекчени?

Анна Пискунова: Случва се, че е достатъчно, но трябва да разберете, че това лечение отнема 10-14 дни, тоест, не е нещо, което бързо е отпаднало и всичко е минало. За 5 дни, нищо няма да мине, тоест, това е определен дълъг период, трябва да се съобразят с режима. Използваме антихистамини и муколитици, така че тази тайна да не се сгъсти.

Олеся Голубцова: Муколитиците са изтъняване на наркотици?

Анна Пискунова: Да, те разреждат всяка течност в тялото ни.

Георги Степанов: Как работим с медикаментозната терапия?

Анна Пискунова: Чрез тъпанчето, нито една капка не попада вътре в сърцето на самия процес. Когато тъпанчето вече е възпалено, ние го оставяме в ухото. И така всичко е само през носа.

Чрез тъпанчето, нито една капка не попада в центъра на самия процес.

Георги Степанов: Въпреки факта, че възпалението на средното ухо, първо трябва да се справите с назофарингеалната кухина?

Анна Пискунова: Да.

Олеся Голубцова: Какви противовъзпалителни лекарства използваме?

Анна Пискунова: Можете да използвате противовъзпалителни лекарства. Това са нестероидни противовъзпалителни средства, при които те не се използват често от шест години. Тук все още е много интересно, че е възможно да се капитализира слуховата тръба, да се помогне на лекарствата да стигнат до местоназначението си, тоест не просто да се напръскат в носа, а чрез специална канюла, сондата да се получи в слуховата тръба. Особено сега тя е станала актуална след фиброскопия и назофарингеална ендоскопия.

Георги Степанов: Освен това е препоръчително да се използват деца, защото им е трудно да обяснят, че трябва да се държат спокойно. С развитието на оптичните влакна, т.е. не с твърд ендоскоп, а с оптична оптика, е много по-лесно да се провери дали канюлата е паднала директно в слуховата тръба.

Олеся Голубцова: Но това вероятно е още неприятно.

Анна Пискунова: Това е неприятно, ние се опитваме да избягаме от това, но ако ситуацията не е много добра, по-добре е да се извърши интервенция.

Физиотерапията помага добре в комплекса, това е прикрита електрофореза с политически ензими, тя е лидаза или калиев йод. Това е доставка на лекарства през тъпанчето.

Олеся Голубцова: В поликлиниката ли е всичко това?

Анна Пискунова: Тя е във всяка клиника, отнема няколко минути, сондата в ухото с ензими, лидаза или калиев йодид. Изобщо не притеснява децата. По-неприятната процедура е това, което лекуващият лекар може да направи на рецепцията: издухване на слуховите тръби според Politzer и пневмомасаж на тъпанчето. Пневматичната не предизвиква никаква реакция, тя просто зависи от апарата, който е на разположение в клиниката. Просто сложете слушалките и има вибрация. Има сонда, която захранва тази вибрация, но има само една обикновена Siegle фуния, стария метод, когато вибрациите на тъпанчето се създават ръчно.

Георги Степанов: И много от нашите родители използват този метод тук, защото медицинското оборудване е станало достъпно на пазара. Те идват при нас и казват: ние не искаме да ходим при вас, да се свързваме с инфекции, които можете да посъветвате. Препоръчваме ви да закупите зигъл фуния.

Анна Пискунова: Това е абсолютно безопасно, невъзможно е да се навреди там

Олеся Голубцова: Как изглежда тази фуния?

Анна Пискунова: Това е круша и от нея идва сонда. Когато натискате круша, се прилага натиск и тази вибрация отива към тъпанчето.

Олеся Голубцова: Значи се поставя в ухото?

Анна Пискунова: Вмъква се в ухото.

Георги Степанов: Поразихме въздуха на тъпанчето.

Анна Пискунова: Да, люлка.

Олеся Голубцова: И това е полезно за ексудат? За да изтриете?

Анна Пискунова: Тя помага.

Георги Степанов: Така разклащаме слуховите костилки, т.е. създаваме натиск върху този флуид, така че при този натиск той излиза от мястото, откъдето е дошъл, т.е. в назофарингеалната кухина.

Анна Пискунова: В кухината на назофаринкса през слуховата тръба, а комплексът все още издухва слуховите тръби, това е по-малко приятна процедура. В този случай, детето трябва да бъде здрав, без освобождаване от отговорност в носа, в назофаринкса не трябва да бъде, защото в противен случай ще спечелим истински катарален отит с болки и усложнения.

Ако бебето е здраво, тогава можем да направим зачервяването на слуховите тръби. Какво е това? Един назален проход се затваря, във втория се открива въздух, той е същата круша, компресираме го, въздухът влиза в носа, в назофаринкса, през назофаринкса в слуховата тръба, през фарингеалната уста на слуховата тръба, т.е. моментът е възстановен. Всъщност единственото нещо, което трябва да бъде обяснено на децата е, че трябва да се кажат някои думи: „параход“ или такива думи, които помагат за по-нататъшно разкриване и вкарване на въздух в тази слухова тръба.

Георги Степанов: Но процедурата е гореща и искрено нелюбива от децата.

Анна Пискунова: Много нелюбезно, но ефектът от това е. Ако го правите и страдате, тогава 5-10 процедури, а детето е здраво.

Георги Степанов: А ако те започнаха, въпреки че на нивото на столицата е трудно да си представим, а ситуацията се влошава, какви хирургични методи можем да помогнем с отитния ексудатив? На кой етап най-често трябва да прилагате същите хирургични методи?

Анна Пискунова: Това са секреторните и мукозните етапи. Имаме два начина: първо, можем да се опитаме да премахнем причината за този проблем, натрупването на ексудат. Както казахме по-рано, това е хипертрофираната аденоидна растителност, хипертрофирани сливи в тръбите. Можем да помогнем за разрешаването на този проблем баналната аденотомия - отстраняване на аденоиди. Ако премахнем, почистим назофаринкса и възстановим вентилацията, нормалното изтичане на слуз през назофаринкса и вентилацията на слуховата тръба, след това след един месец провеждаме изследване - тимпанометрия. Ако всичко е добро, всичко се възстановява - добре. Все още имаме дете за една година, държим две на диспансера, за да избегнем такива ситуации в бъдеще.

Има друг момент, когато течността е вече мътна, вискозна, вискозна, застояла и ние разбираме на етапа на операцията, същата аденотомия, че за нея ще бъде много трудно да напусне.

Олеся Голубцова: Не винаги ли се намесват аденоидите?

Георги Степанов: Анна означаваше, че когато самите аденоиди са основната причина за развитието на ексудативен отит, т.е. когато са толкова големи, те навлизат в носната кухина толкова много, че се припокриват с устната част на слуховата тръба или частично се припокриват.

Анна Пискунова: Ние се сблъскваме с тази ситуация в 70% от случаите, затова говорим за това толкова много. Възникват и други причини, но най-често това е причината. Когато разберем, че тайната е вискозна, за него ще бъде трудно да се евакуира, дори след операция, можем интраоперативно, когато премахнем аденоидите, да направим миринготомия. Какво е това? Изкуствен отвор в барабанната мембрана на задния дънен квадрат. Ние правим дупка и през тази дупка можем да инжектираме лекарство, да извадим тайната с всмукване и тази перфорация се затваря в рамките на една седмица, две. Детето почти веднага, но след месец, ние все още препоръчваме провеждане на изследвания.

Олеся Голубцова: Вероятно болезнена процедура?

Георги Степанов: Не, всичко е направено интраоперативно, когато детето е под обща анестезия. Когато извършваме аденотомия, е много популярно да го премахнете с самобръсначка. Когато аденоидите се отстраняват с помощта на специални инструменти, оториноларинголозите имат възможност да извършват различни манипулации.

Анна Пискунова: Премахваме аденоидите под обща анестезия, така че за нас не беше трудно да превърнем детето в ухото, да направим дупка, да отстраним ексудата и детето да напусне операционната зала с повече или по-малко нормално ухо. След месец проверяваме, всичко е добро, всичко свършва там.

Има и друг сценарий. След известно време разбираме, че флуидът не се движи, или не сме направили миринготомия, а течността остава, или не е напълно отстранена, и не излиза. В тази ситуация можем да проведем маневриране или тимпаностомия. Монтираме специални тръби, те изглеждат като вентилационна тръба или като нишка, те са прикрепени към тъпанчето: част от тъпанчето се изрязва и тази се вмъква в нея. За какво се прави? За да се създаде стабилна фистула между средното ухо и външната среда, така че тази течност да се източи така, че да има вентилация.

Олеся Голубцова: Тази тръба е за колко време?

Анна Пискунова: От няколко месеца до две години. Освен това, тази бобина може да падне в ушния канал. Предупреждаваме родителите, че в ушите им няма вода.

Олеся Голубцова: А какъв е размерът?

Анна Пискунова: 1-2 мм, не повече.

Георги Степанов: Все още е много малък и е направен така, че да не попада в кухината на средното ухо, а външно.

Анна Пискунова: Вътре, в средното ухо, не може да падне. Има специални мустаци. Ние приемаме такова дете под наблюдение, проверяваме слуховия проход веднъж на всеки 2 месеца.

Олеся Голубцова: И тогава ли я почистваме?

Анна Piskunova: Ако тя падна, всичко беше затворено, то беше възстановено, ние вече не се нуждаем от вентилация, премахваме тази стома.

Олеся Голубцова: Самата мембрана е близо?

Анна Пискунова: Мембраната се затваря. Ако не разполагаме с достатъчно, ще трябва да го инсталираме отново.

Георги Степанов: Много съм благодарен на нашия гост за най-интересното предаване, научихме много за ексудативния отит. Благодарим на оториноларинголога, аудиолог в Детската клинична болница „Морозов” Пискунова Анна Сергеевна за най-интересното излъчване. С вас имаше програма “Ухо. Гърло. Нос ”, водещ Георги Степанов и Олеся Голубцова.

Ексудативен среден отит (серозен отит)

Ексудативният среден отит (известен също като секреторен или серозен отит, лепкаво ухо) е често срещано явление при възрастни и деца. Това заболяване е изпълнено с постоянна загуба на слуха и глухота. Често причината за такива усложнения е късното откриване на заболяването, което е свързано с липсата на изразени симптоми.

Какво представлява ексудативният отит?

Този тип отит се счита за етап 2 след катарал. Ексудативният отит се характеризира с възпаление на лигавицата на средното ухо, придружено от повишена секреция на серозна течност (ексудат) на фона на нарушена проходимост от Евстахиевата (или слухова) тръба. Както знаете, тази тръба свързва тимпаничната кухина с назофаринкса. Въздухът навлиза в ухото през него, а от него излизат сяра и слуз, която постоянно се екскретира от лигавицата, за да предпази ухото от бактерии.

Диагностика на заболяване на средното ухо

Ако луменът на слуховата тръба е блокиран, слузта ще започне да се натрупва в ухото. Застояването на флуидите води до намаляване на проводимостта на звуците и също така увеличава вероятността от вторична инфекция. Ако не започнете лечение, слузта ще започне да се сгъстява и да се превръща в гной.

Също така, поради стесняване на евстахиевата тръба, въздухът не се влива в тимпаничната кухина. Създава се вакуум, тъпанчето се набъбва и прибира. Тези фактори влияят отрицателно на състоянието на слуха.

Серозен отит при деца има свои характеристики. Можете да се запознаете с тях, като следвате линка.

Видове ексудативен (серозен) отит

Има 2 форми на заболяването: остра и хронична. Острата ексудативна средна отит е по-често срещана. Обикновено преминава след възстановяване на проходимостта на слуховата тръба. Под влияние на фактори като понижен имунитет и неправилни методи на лечение, острата форма може да се забави. Ако симптомите останат след 1 месец или повече, или човек има 2-3 рецидива в годината, тогава те говорят за хроничен ексудативен отит.

Възпалителният процес в средното ухо при хроничен отит не изчезва напълно. Устойчивият оток се заменя с хипертрофия на лигавицата. Продължителното отдръпване на тъпанчето влияе отрицателно на състоянието на мускулите му. Слузът става вискозен, прилепва към стените на барабанната кухина и слуховите костилки. Всичко това е съпроводено с увеличаване на загубата на слуха от една страна. Често, продължително серозен отит става лепило, което се характеризира с появата на сраствания и белези на тъканите.

Ако възпалението е засегнало само едното ухо, тогава отитът се нарича едностранно. По-тежката форма на заболяването се счита за двустранна ексудативна средна отит, тъй като поражението на двете уши е по-болезнено, по-трудно се лекува и води до пълна глухота.

Ексудативен среден отит: причини

Най-честата причина за серозен отит са УНГ заболявания, които засягат евстахиевата тръба.

Те включват:

При такива заболявания бактериите от носа или гърлото могат да се разпространят в слуховата тръба и да причинят подуване. Причината за ексудативния отит понякога стават вируси. По време на грип или студ, когато имунитетът е значително намален, възможно е възпалението да се развие във всяка част на ухото.

Често нарушение на проходимостта на тръбата става последица от неинфекциозни фактори, например: полипоза, тумори, атрезия на носа, травма, изкривяване на носната преграда. В много случаи се наблюдава развитие на серозен отит на фона на алергични процеси в носа.

Какво причинява ексудативен отит? Появата на болестта допринася за намаляване на резистентността на тялото. Това е повлияно от различни хронични и системни заболявания, недохранване и лоши навици. Имунитетът е значително намален по време на бременност, така че отитът при бременни жени не е рядкост.

Средства за отита: симптоми

Тази форма на отит се характеризира с липсата на очевидни признаци, като болка, повишена температура и изпускане в ушния канал.
Първите симптоми на ексудативен отит са задръстванията в ушите, слухови увреждания. Мнозина се оплакват, че чуват собствения си глас. С натрупването на течност се развиват тинитус и налягане. В ушите "бълбукане". Загубата на слуха се увеличава. Често заболяването възниква заедно с запушването на носа и хрема.

Когато човек прави гълтане, дъвчене, кихане - луменът на тръбата леко се разширява и задръстванията на ушите временно преминават.
Ако времето за започване на лечението и за възстановяване на проходимостта на Евстахиевата тръба, тогава тези симптоми на серозен отит преминават. При продължителен процес и преминаване към адхезивната форма се наблюдава трайна загуба на слуха.

Диагностика на серозен отит

Първото нещо, което лекарят ще направи, е да изследва тъпанчето. С помощта на отоскоп с оптична система УНГ ще може да разкрие характерните признаци на серозно възпаление: тъпанчето изглежда привлечено, с ясни контури и разширени съдове; Неговият цвят се променя веднага на сиво, след това на синьо или кафяво.

Тези данни и оплакванията на пациентите са основа за диагностицирането на ексудативния отит. Освен това, следните изпитвания се извършват според изискванията:

издухване на слуховата тръба. Върхът на гумения балон е херметически вкаран в ноздрата на пациента и през него преминава въздух. Въздухът попада в евстахиевата тръба и по нея в тимпаничната кухина. Липсата на звуци и вибрации на тъпанчето показва пълно запушване на тръбата;
тимпанометрията. Това е метод за оценка на налягането в барабанната кухина, функцията на тъпанчето, слуховите костилки и слуховата тръба. Извършва се тимпанометрия с помощта на сонда, която се монтира в ушния канал. Помпа, звуков генератор и микрофон са свързани към устройството. С помощта на генератора се подават звуци от определена височина, помпата променя налягането в ушния канал, а микрофонът регистрира обратните сигнали, които се отразяват от стените на средното ухо и тъпанчето. Според тимпанограмата лекарят определя мобилността на мембраната и костите, наличието на течност и други аномалии. Този вид изследване е особено необходимо за диагностицирането на хронична ексудативна отит. Общата тимпанометрия се извършва за 10 минути;
аудиометрия. Такова проучване на слуха ще помогне да се определи точно остротата на слуха и да се открие загубата му. Аудиометрията не е сложна процедура. Пациентът се поставя на звукоизолирана камера, поставят се слушалки, в които се чуват звуци с различна сила на звука. Човек трябва да сигнализира, когато чуе нещо. Така че проверете въздушната проводимост. След това с помощта на устройство, прикрепено към главата, се произвеждат вибриращи звуци и се определя състоянието на костната проводимост.

Ексудативният отит в детето е по-труден за диагностициране, тъй като бебетата не могат точно да опишат какво те е грижа.

Ексудативен среден отит: лечение

Лечението на екзидатния отит при възрастни трябва да бъде изчерпателно, включително противовъзпалително лечение и възстановяване на проходимостта на слуховата тръба.

Често болестта протича на фона на хронични назални заболявания, така че е необходимо да се възстанови дишането на носа, за да се излекува. Лекарите извършват отстраняване на полипи, резекция на атрофирани зони, аденотомия или други санитарни операции. Когато синусите правят измиването на максиларните синуси. Ако пациентът има алергичен ринит, тогава ще бъде необходима десенсибилизираща терапия. В присъствието на ARVI задължително ги третират.

В много случаи, след лечение на заболявания на носа и гърлото, функцията на евстахиевата тръба се подобрява и ексудатът излиза от средното ухо. Ако това не се случи или има заплаха от загуба на слуха, предписвайте такива процедури:

продухване или катетеризация на евстахиевата тръба. Очистването според Полицер, което се прави за диагностични цели, също има лечебен ефект. Въздушният поток отваря лумена на слуховата тръба и издухва слуз, която е залепнала по стените му. Ексудатът излиза през носа. В тежки случаи, духането не помага, тогава прибягват до катетеризация - катетър се вкарва през носа, който попада директно в отвора на слуховата тръба и се излива в разтвор на адреналин или хидрокортизон, за да се облекчи подуването. За няколко от тези процедури е възможно да се измият най-сухите парчета слуз. Катетеризацията се използва за лечение на хронична ексудативна отит. Това не може да се направи, ако има перфорация в тъпанчето. И двете процедури се извършват след анемизиране на носната кухина, за да се избегне болката.
електрофореза. Това е един вид физиотерапевтични процедури, по време на които се използва електрод с постоянен ток, вкаран в ушния канал. Прилага се слой от лекарство (обикновено се използва Lidasa), който под действието на ток прониква в по-дълбоките слоеве на кожата. По този начин той идва директно, увеличавайки неговата ефективност и продължителност. Електрофорезата при отит ексудативния има добър противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Микроциркулацията на кръвта и лимфната циркулация се подобрява, мускулите се отпускат, процесът на регенерация на тъканите се ускорява. Ще отнеме около 12 сесии по 10-20 минути.
пневмомасаж на тъпанчето. Тя се прави с помощта на апарат, който създава отрицателно и положително налягане в ушния канал. Такива манипулации са насочени към подобряване на подвижността на тъпанчето. Масажът може да се извърши самостоятелно чрез поставяне на длан на ухото, за да се създаде натиск. Премахнете и отново поставете ръката си след няколко секунди около 10 пъти.
масажирайте гърлото на слуховата тръба. Такива упражнения дават някакъв резултат: необходимо е 10 пъти да се извършва поглъщане и дъвчене, а след това 10 пъти. По време на такава “гимнастика” се отваря устата на слуховата тръба, ушите стават задушни. Трябва да го повтаряте редовно, всеки ден.
лазерно облъчване. От заглавието е ясно, че ушите са облъчени с лазер. Това е безболезнена и проста процедура. Потокът от енергия, събран в лъча, е насочен към определени точки. Той активира биохимичните процеси в тъканите, така че отокът и възпалението преминават по-бързо. Курсът на лазерна терапия е 8-12 сесии.

За лечение на продължителен отит е полезно да посетите здравни курорти. Колкото по-скоро започнете лечението на двустранна ексудативна отит, толкова по-успешна ще бъде!

Ако има симптоми като запушване на носа и хрема, използвайте вазоконстрикторни капки за носа. В аптеката ще намерите много лекарства: Назол, Санорин, Називин, Тизин и др. Доказана е и ефективността на назалните средства с глюкокортикоиди (Nasonex, Flixonase). Такива капки в ексудативния отит помагат за подобряване на носната дишане и облекчаване на подуването в слуховата тръба. Муколитиците се използват за разреждане на слузта (капки за нос или спрейове Sinuforte, Rinofluimucil).

В случай на алергичен оток се предписват антихистаминови (антиалергични) лекарства: Suprastin, Zyrtec. Важен момент за хората със слаб имунитет е неговото укрепване. За да направите това, предпишете витамини и имуномодулатори.

Това са основните методи за лечение на секреторния отит. Ако желаете, можете да прибягвате до хомеопатични лекарства. Ексудативният отит и хомеопатията - нещата са съвместими, но е по-добре специалистът да избере лекарството.

Ако имате ексудативен остър среден отит, лечението включва някои методи, но когато се превърне в гнойна форма, се нуждаете от напълно различни лекарства. Ето защо е важно да се обърне внимание на появата на освобождаване от ухото.

Как се третира ексудативният отит, ако консервативните методи не помогнат?

Ексудативен среден отит: операция

Ако няма подобрение след лечение с описаните по-горе методи, тогава се извършва парацентеза на тъпанчето. Това е проста операция, през която мембрана се пробива с игла под местна анестезия, за да се освободи от ексудата. След пункция течността от ухото се изсмуква със спринцовка, измива се с хидрокортизон и се възстановява. Ако ексудатът е много вискозен, възможно е да се въведат разделящи ензимни агенти. При необходимост манипулациите се повтарят няколко пъти. Накрая, разрезът се затяга от само себе си или се запечатва със специално лепило или се затваря оперативно.

При хронично възпаление или остър остър серозен отит се изисква продължително дрениране на тимпана. Това се постига чрез поставяне на шънт в отвора на парацентезата, през който течността ще тече. Шунтиране с отит ексудативни позволява да се измие средната ухо кухина с антибиотици и кортикостероиди. Това продължава, докато отоскопията покаже, че възпалителният процес е елиминиран. Шънтът може да бъде няколко месеца.

Често желанието за лечение на ексудативния отит без операция води до тежка загуба на слуха и вътречерепни усложнения. Операцията е насочена към предотвратяване на такива последствия. Разбира се, само защото не го държи. Това изисква определени индикации.

Когато болестта преминава във фиброзната фаза, те прибягват до реорганизация на средното ухо, тъй като други методи няма да дадат резултати. Такава операция се извършва след отваряне на тъпанчето. С помощта на микроскоп хирургът премахва комиссурите и всички части на ухото, които са претърпели промяна. След това те се възстановяват чрез тимпанопластика. В края затворете тъпанчето (мирингопластика). Това е много трудна работа, лекарите не винаги успяват да пресъздадат структурата на ухото по такъв начин, че да излекуват загубата на слуха.

Антибиотици и капки в ушите със серозен отит

Обикновено лекарите предписват антибиотици, което не винаги е оправдано. Ако състоянието на пациента не е сериозно, тогава можете да се опитате да се възстановите без употребата на такива лекарства. Разбира се, в случай на инфекция с опасни бактерии или при липса на подобрения от други видове лечение, антибиотиците са незаменими. Какви лекарства се използват за ексудативния отит?

На първо място, той се предписва с амоксицилин или съединение на амоксицилин и клавуланова киселина. Ако те не помагат, използвайте макролиди или флуорохиноли (цефуроксим, кларитромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.). За да се избере точно лекарството, е необходимо да се направи анализ на бактериалната флора и да се определи причинителя на заболяването.

Освен това, за лечение на серозен отит се прилагат капки за ухо с антибактериално и противовъзпалително действие. Ще намерите техните имена в таблицата.

Бронхит