Бронхиалната астма е доста често срещано съвременно заболяване на дихателните пътища. Проявява се под формата на периодични пристъпи на задух, тежка кашлица, понякога способна да се превърне в пристъп на задушаване. Причината за това е реакцията на дихателните пътища към всеки дразнител в тях. Поради това бронхите стават много тесни, произвеждайки голямо количество слуз, което предотвратява нормалното дишане на пациента, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове.
Причините за пристъпи на астма могат да варират. Въз основа на това се изолират неалергична астма, причинена от излагане на външен дразнител на дихателните пътища и алергична астма, която е резултат от поглъщането на алергична реакция през тялото през бронхите.
Атаките при алергична астма могат да бъдат причинени от специфични дразнители (цветен прашец, храна, вълна, домашен прах и т.н.), в контакт с които се наблюдава обостряне на заболяването. Често такива атаки са сезонни по характер и се проявяват чрез прекомерно разкъсване, уртикария, ринит и кашлица.
Атаките за неалергична астма са причинени от всяко леко дразнене на бронхите. Поради прекомерната им чувствителност се появяват спазми, които пречат на нормалния въздушен поток в белите дробове и гърба, което води до силна кашлица, задушаване.
Някои от основните причини, които могат да предизвикат астматичен пристъп, са:
специфичен мирис на детергенти, домакински химикали;
приемане на определени лекарства;
сапун за аромати;
суров парфюм и др.
Не е необходимо симптомите на астма да се появяват незабавно, а понякога са необходими няколко минути, за да реагират.
В зависимост от причината за астмата, астмата е разделена на няколко вида:
физическа стрес астма (дишане на студен въздух при спортуване);
аспирин астма (някои лекарства);
професионална астма (вдишване на едно и също вещество при работа за достатъчно дълъг период от време);
смесена астма (контакт с алерген с наличието на друг фактор);
неуточнена астма (няма ясна причина за атаката).
Често в случай на астма лекарите не могат да идентифицират специфични алергени, които са дразнители на дихателните пътища и причиняват техния спазъм. Първите пристъпи на заболяването могат да бъдат причинени от респираторна инфекция. Докато изгорелите газове или промишлените отпадъци не са алергени, те могат да повлияят неблагоприятно на симптомите на заболяването, да го провокират при тези, които имат предразположение към болестта.
Най-трудно е да се определи професионалната астма, тъй като хората често не придават значение на първите симптоми, които се появяват по време на работа и изчезват след края на работната смяна. Диагностицирането на такива пристъпи на астма е доста трудно и изисква няколко седмици или дори месеци, за да се направи точна диагноза.
Нападението на предшествениците
Тъй като всеки човек е уникален, предшествениците на пристъп на астма ще се проявяват по различен начин. Много е важно да ги знаете, ако имате астма и да вземете необходимите лекарства навреме. Прекурсорите на пристъп на бронхиална астма се проявява в около 0,5-1 часа.
Най-честите прекурсори преди алергични астматични пристъпи:
болка и възпалено гърло;
тежък хрема с водниста слуз;
Ако пристъпите на астма не са алергични по природа, например упражнения, тогава прекурсорите могат да бъдат следните:
тежка слабост, умора;
Безсъние и тежка кашлица са предшественици на нощна астма.
Спешна помощ при пристъп на бронхиална астма
Ако сте били свидетели на пристъп на бронхиална астма, първо трябва да помогнете на пациента преди пристигането на линейка. Често човешкият живот зависи от това колко бързо и компетентно ще се предоставя първа помощ.
Трябва да се помни, че помощ при астма преди пристигането на лекарите ще ви помогне само да подобрите здравето му за известно време. Напълно лекува атаката без помощта на лекарите няма да успее. Пациентът трябва да се консултира с пулмолог, той ще ви помогне да поставите правилната диагноза и след това да предпише необходимото лечение.
Първа помощ при бронхиална астма
При астматичен пристъп на пациента трябва да се помогне да разкопчи яката на ризата или да разхлаби вратовръзката, да свали всичко, което може да попречи на дишането. След това помогнете да заемете правилната позиция: да стоите или седите, почивайки на повърхността с двете си ръце, с разстояние в лактите в различни посоки. Това ще помогне да се включат помощните дихателни мускули. Помогнете на пациента да се успокои и се опитайте да дишате равномерно. Отворете прозореца, така че стаята да има поток от чист въздух.
Лека атака може да бъде спряна, ако пациентът направи гореща вана за ръце или крака, прикрепете горчицата на краката. Помогнете на пациента да използва инхалатора, който пациентът използва, извадете го от опаковката, затегнете дюзата и я завъртете. Ако човек не може самостоятелно да натиска спрея, направете го вместо това. Можете да повторите употребата на инхалатора 2-3 пъти на всеки 20 минути.
Спешна медицинска помощ
При пристигането си, болниците трябва да бъдат информирани за лекарствата, които пациентът е взел по време на атаката. Лекарят инжектира 0,7 ml от 0,1% разтвор на адреналин, който помага да се премахне спазъм на дихателните пътища и да се намали секрецията на слуз от бронхите. Резултатът след инжектирането обикновено настъпва след 5-8 минути. Ако състоянието на пациента е все още тежко, инжекцията се повтаря. Страничните ефекти при въвеждането на лекарството могат да бъдат: повишена сърдечна честота, силно главоболие, малки тремори. Трябва да се помни: адреналин не може да се използва за сърдечна астма, възникнала на фона на инфаркт или на фона на сърдечна недостатъчност.
Второто лекарство, което трябва да се използва за облекчаване на пристъп на бронхиална астма е ефедрин. Тя започва да действа след 20-25 минути, се инжектира под кожата под формата на 1% разтвор на не повече от 1 мл. Ефедринът има по-слаб ефект от епинефрина, понякога това лекарство не спира напълно атаката. След това се инжектира разтвор на ефедрин или епинефрин в комбинация с 0,5 ml атропин (1% разтвор).
Ако видът на астматичния пристъп (сърдечен или бронхиален) е неизвестен или не може да се елиминира дълго време, трябва да се прилага интравенозно приложение на аминофилин. Лекарството трябва да се прилага много бавно.
Ако въвеждането на бронходилататори няма видим ефект, а само причинява възбуждане на пациента, тогава в мускула се инжектира пиполфен (разтвор 2,5%) с обем не повече от 1,5-2 ml и интравенозно новокаин (разтвор 0,5%), 5-10 ml, лекарството трябва да се прилага бавно.
Смесената форма на астма се спира с аминофилин със сърдечни гликозиди, инжектира се интравенозно. Ако пациентът се задуши, тогава с голяма предпазливост се разрешава употребата на лекарството пантопон, винаги с атропин или промедол.
Не е възможно да се инжектира морфин по време на бронхиална атака, той влияе негативно на дихателната система, което затруднява дишането.
Като спазмолитично средство се използва инжекция от 2% разтвор на no-shpa и папаверин в съотношение 1: 1, не повече от 4 ml.
Ако въвеждането на лекарства не дава желания ефект, тогава пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран.
Автор на статията: Павел Мочалов | г. т. н. общопрактикуващ лекар
Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност “Медицина” през 1991 г., през 1993 г. “Професионални болести”, през 1996 г. “Терапия”.
Атакувайте на спешното отделение
Пристъпът на бронхиална астма преминава бързо и неговите симптоми са характерни, затова е невъзможно да се обърка с нещо друго. Често, в такива случаи, пациентът започва пънк, което допълнително влошава ситуацията.
Как е атаката?
Буквално в рамките на няколко секунди се развива тежък недостиг на въздух, дишането става шумно, придружено от хрипове в белите дробове, които могат да бъдат чути дори от разстояние. Появява се суха кашлица, която се повтаря с атаки по време на атаката.
Жалбите на пациентите включват:
- чувство на избухване в гърдите;
- трудност издишване.
За издишване на въздуха е необходимо да се положат значителни усилия. Пациентът търси опора, за да облекчи издишването, като положи ръце на стол, маса, стена и др.
Какво трябва да се направи по време на атака?
- Първото нещо, което трябва да направите, е да намерите удобна позиция за тялото, която прави издишването по-лесно. Трябва да седнете на стол, обърнат назад и поставен под гръдния кош за подкрепа. Отървете се от неудобните дрехи, разкопчайте яката, свалете кърпата, вратовръзката и т.н.;
- Трябва да се опита да се успокои! Психоемоционалното състояние играе най-важната роля в такива случаи! Трябва да се правят опити за нормализиране на дишането и изцяло издишване на въздуха от белите дробове. Продължителността на атаката зависи от способността да се отпуснете напълно, да се успокоите и да контролирате ситуацията. Малко дете по време на атака трябва внимателно да се гали по гърба, което му дава усещане за комфорт и прилага меки масажни практики, които улесняват дишането. В същото време е необходимо да говорите с детето през цялото време в спокоен и нежен тон, твърдейки, че всичко скоро ще мине. Практиката показва, че децата са много по-лесно да страдат от атака, отколкото възрастните. Възрастните не са склонни да се доверяват изцяло, като децата, защото атаката е по-трудна и трае по-дълго.
- При астматичен пристъп е необходим свеж въздух, за да се отвори прозорецът в стаята.
- Трябва незабавно да се приложи специален измервателен инхалатор, който винаги трябва да бъде при пациента. Средствата за отстраняване на атаки се избират само от лекуващия лекар! В никакъв случай не трябва да купувате хапчета или инхалатори в аптечната мрежа по съвет на друг пациент или като четете или виждате реклама!
Понастоящем за облекчаване на астматичните атаки по целия свят се използват:
- късодействащи бронходилататорни лекарства. Те включват: салбутамол (аналог - вентолин, салбен), фенотерол (аналог - беротек), тербуталин (аналог - бриканил). Тези средства се наричат „линейка” по време на атака, тъй като те са краткодействащи лекарства, т.е. те бързо премахват астматични пристъпи. Действието на лекарствата се дължи на способността за облекчаване на спазъм на гладките мускули на бронхите. За да помогнете, трябва да вземете две инхалации, след 10 минути лекарството трябва да има ефект. Ако атаката е тежка и не се случи, след 10 минути може да се направят още две инхалации. Лекарството има фармакологичен ефект след няколко минути и има продължителен ефект, който продължава през следващите четири до пет часа.
Няма смисъл да вдишвате по-често два пъти за 10-15 минути, ако инструментът не работи. Обратно, предозирането може да предизвика нежелани реакции под формата на тежко замайване, слабост, главоболие, тахикардия (бързо сърцебиене).
- Euphyllinum, спазмолитично, ефективно и бързо разширяване на бронхите. Инжектиране eufillina направи спешни лекари, които идват на повикване. Лекарството се прилага интравенозно и след няколко минути се проявява ефектът. Спешна помощ, ако атаката е много тежка, включва интравенозно или интрамускулно приложение на хормонални лекарства (глюкокортикоиди), например преднизолон или дексаметазон.
Ако не се обадите на лекар и се опитате да спрете атаката сами, като пиете хапче, ефектът идва не по-рано от 40 минути. За да страдат не по-малко от половин час, задушаване не е много добро решение за пациента.
- антихистаминови (антиалергични) средства, например, супрастин, кларитин, дифенхидрамин или тавегил. Лекарствата могат да имат ефект само в първите минути от началото на атаката. Ако инхалацията не помогна и състоянието не се подобри, е необходимо да се вземе таблетката с преднизон.
Допълнителни мерки за дома
За да облекчите състоянието на бронхиална астма, можете да опитате домашни методи, които могат да помогнат:
- инхалиране с физиологичен разтвор и йод (2-3 чаени лъжички сол на чаша вода и няколко капки алкохолен разтвор на йод). Дишайте по двойки в продължение на няколко минути, след това вземете няколко глътки топъл разтвор. Ако няма облекчение, оставете процедурата;
- масажни кутии. Извършете процедурата по обичайния начин, но останете в седнало положение на стол, обърнат назад. Банките се поставят на белия дроб, за да се облекчи състоянието, трябва бавно да карате кутията нагоре и надолу по гърба. За да се избегне болката, е необходимо да се използва обикновен аптечен вазелин. Продължителността на консервирания масаж е 1-2 минути от едната страна на гърба, след това повторете от другата страна. Масажът трябва да се извършва от някой от домакинството, тъй като самият пациент не може да го направи;
- горещи вани за ръце и крака;
- горчица на гърдите.
Всички тези процедури са прости, защото не е необходимо да притежават някакви специални техники и много пациенти, те помагат добре, тъй като могат да облекчат дишането.
Как протича бронхиалната астма?
За да се разработи план за подпомагане на пациента при всяка отделна атака, е необходимо да се разбере как протича болестта.
Клиничната картина на пристъп на бронхиална астма се разделя на три етапа:
- предварително астматично състояние;
- директно атака;
- период на обратното развитие.
Предастматично състояние. Този етап е изключително важен за всички, страдащи от бронхиална астма, защото по това време можете да разпознаете предстоящата заплаха и да се опитате да предотвратите пристъпи на астма, обостряне на болестта или поне да я облекчите и да направите периода на обостряне по-кратък. Пациентът изпитва характерни симптоми:
- запушване на гръдния кош;
- началото на затруднено дишане;
- кашлица;
- обилно назално отделяне;
- непримиримо кихане.
През този период емоционална лабилност, бърза умора, раздразнителност са характерни и сънят му е нарушен. Тези признаци предполагат, че започва обострянето на бронхиалната астма.
Височината на атаката. Припадъците започват директно няколко дни след началото на прекурсорите (около един до два дни). Нощта е най-трудният период за болните. Човек с обостряне на заболяването при пациента придобива специфичен вид: подуване, бледа, синя кожа, устни и нокти. Пациентът трепери и той се изпотява.
Обратен период на развитие. Той идва след лечението и се характеризира с отделяне на храчки. В началния период, храчките са много дебели и вискозни, по-късно се разреждат и оставят по-лесно. Задушаване спира.
Внимание! Лечението на бронхиална астма по време на задушаване и по време на ремисия е различно! Не се лекувайте! Всеки пациент при всеки отделен случай избира индивидуален алгоритъм на лечение. Само тогава може да се гарантира положителен резултат. Пациентът трябва да се научи да контролира състоянието си самостоятелно. Трябва да сте нащрек и да не пропускате началото на обостряне. Бронхиалната астма, с цялата тежест на това заболяване, не е присъда. В случай на дисциплина на пациента и спазване на всички предписания на лекаря, можете да водите нормален живот, да се отпуснете напълно и да работите, както и всички здрави хора. Режимът на лечение, който се избира от квалифициран алерголог и пулмолог, ще направи възможно да се чувствате относително здрави и да получите самочувствие.
Предотвратяване на пристъпи на астма
Превантивните мерки включват предимно стриктно спазване на хигиенния режим.
- достатъчно сън;
- балансирано и разнообразно хранене;
- да се откажат от лоши навици (пушене, алкохол);
- редовно изпълнява гимнастика, особено специално дишане;
- своевременно и компетентно лечение на съпътстващи заболявания;
- редовно посещават алерголог и пулмолог, следват медицински предписания;
- почистване на дома внимателно;
- избягвайте стресови ситуации колкото е възможно повече;
- редовно да бъде на чист въздух.
Много експерти придават голямо значение на дихателната гимнастика в борбата срещу екзацербациите на астма. Разработени са голям брой различни техники, от които може да се избере подходящ вариант. Най-простото и достъпно дихателно упражнение за всички пациенти е удължаването и укрепването на дишането. Това упражнение трябва да се прави редовно.
Препоръка на лекаря. Хората, страдащи от астма, се препоръчва да се извършва самоконтрол на заболяването. Това може да бъде успешно извършено с помощта на специален инструмент - пиков разходомер, който определя състоянието на функцията за външно дишане. Много е лесно да използвате устройството: поемете дълбоко въздух, след това издишайте със сила в специална тръба на устройството. Скоростта на издишване се определя автоматично. Разликата между сутрешния и вечерния пиков поток на издишване в норма не трябва да бъде повече от 20%. За удобство е добре да има дневник на пиковия дебитомер, според който ще бъде по-лесно за лекуващия лекар да следи динамиката на състоянието на пациента.
Симптоми на пристъпи на бронхиална астма и спешна помощ
Бронхиална астма е заболяване на дихателните органи на алергичен характер, свързано с повишена чувствителност на организма към различни вещества от растителен, животински, включително микробен или неорганичен произход. Обострянето на заболяването е пристъп на бронхиална астма. Симптомите и спешната грижа за това явление са темата на тази статия. Какво да правите при астматичен пристъп, когато не можете да се обадите на лекар?
Бронхиална астма - симптоми
Атаката е остро влошаване на състоянието на пациент с астма, проявяващо се с недостиг на въздух, кашлица, хрипове, изискващи незабавна медицинска терапия. Обострянето на заболяването се характеризира с няколко внезапни атаки или постепенно влошаване. По време на интертикалния период обикновено не се появяват оплаквания, понякога с аускултация, открива се малко хриптене на дихателните органи.
Като правило, пристъп на бронхиална астма се появява внезапно по всяко време на деня, по-често през нощта: пациентът се събужда с чувство на стягане в гърдите и остра липса на въздух. Той не е в състояние да изтласка въздуха, преливащ в гърдите, и, за да засили издишването, той седи в леглото, обляга ръце върху него или на колене на сплесканите крака, или скача, отваря прозореца и стои, облегнат на масата, задната част на стола, включително по този начин актът на дишане е не само дихателен, но и спомагателна мускулатура на раменния пояс и гърдите.
Атаката на бронхиалната астма е много трудно да се обърка с нищо, тя протича много бързо и бурно. Буквално в рамките на няколко секунди се появява недостиг на въздух, ясно се чува хриптене в белите дробове, сухи кашлични атаки. Пациент със симптоми на атака се чувства тесен в гърдите, за него е изключително трудно да издиша. Инстинктивно почиват на нещо с ръцете си в търсене на подкрепа и така мускулите помагат на белите дробове да дишат. Едно от най-подходящите условия за астматичен пристъп е върху стол, обърнат назад.
Пристъп на бронхиална астма се характеризира с:
кашлица с малко количество чиста ("стъклена") слюнка;
свистящ дъх (къс дъх и дълъг дъх);
чувство на дъх;
повишено дишане (до 50 на минута или повече);
болка в долната част на гърдите (особено при продължителна атака);
хриптене в дихателните органи, които се чуват от разстояние;
принудително положение (седнало, държейки се за масата);
Може да има и чувство на умора, раздразнителност, тревожност, главоболие, чувство за сърдечен ритъм (пулс - 140 удара в минута или по-често), сърбеж на кожата, възпалено гърло, кихане и други неспецифични симптоми.
Кашлица - основната атака на астма. Той може да бъде сух или мокър, с различно количество лигавица или гнойна храчка.
Ако спешната помощ не е предоставена в ранните стадии на атаката, симптомите продължават да се развиват: задух и кашлица, свистене при дишане и хрипове, глас, тен, промяна в поведението.
Етапи на астматичен пристъп и техните симптоми
Има три етапа на астматичен пристъп, въз основа на следните признаци:
Етап I - продължителен пристъп на бронхиална астма без ефект от бета миметици,
Етап II бронхиална астма атака - появата на "тъпи" зони с аускултация на белите дробове,
Етап III пристъп на бронхиална астма - хиперкапнитна кома, спад в кръвното налягане.
Смъртността при пристъп на астма е част от процента. Непосредствената причина за смъртта може да бъде запушване на слуз или слюнка на бронхите, което води до остро задушаване; остра недостатъчност на дясната страна на сърцето и кръвообращението като цяло; постепенно увеличаване на задушаването в резултат на липса на кислород, натрупване на въглероден диоксид в кръвта, което води до превъзбуждане и намаляване на чувствителността на дихателния център.
Развитието на тези усложнения от бронхиална астма, чиито симптоми могат да бъдат увеличаване на цианозата, появата на плитко дишане, отслабване на дишането и намаляване на броя на сухите хрипове по време на аускултация, появата на нишковидни импулси, подуване на шийните вени, подуване и остра болка в черния дроб, е особено вероятно при продължително (т.нар. атака и дори повече при астматично състояние.
Диагностични симптоми на астматичен пристъп
Клиничната картина на пристъп на бронхиална астма е много характерна. Лицето на пациента по време на пристъп на цианотична астма, подути вени. Вече на разстояние се чуват свистящи хрипове на фона на шумно, трудно издишване. Гърдите при пристъп на астма изглежда да замръзнат в позицията на максимално вдъхновение, с повдигнати ребра, с повишен предно-задни диаметър, изпъкнали междинни места.
При перкусия на белите дробове по време на пристъп на бронхиална астма се определя куков звук, разширяват се границите им, аускултацията разкрива рязко удължаване на издишването и изключително богато разнообразие от хрипове. Слушането на сърцето е трудно поради емфизем и изобилие от хрипове. Пулсът е с нормална честота или ускорен, пълен, обикновено без стрес, ритмичен. Кръвното налягане може да бъде ниско и високо. Понякога очевидно палпиращо видимо уголемяване на черния дроб може да бъде обяснено (при липса на стагнация), като го бута надолу по надутия десен бял дроб. Често пациентите са раздразнени, страх от смърт, стене; при тежки пристъпи, пациентът не може да каже няколко думи подред поради необходимостта да си поеме дъх. Може да има краткосрочно повишаване на температурата. Ако пристъпът е придружен от кашлица, трудно се движи малко количество вискозен мукозен стъкловиден слюнка. При изследване на кръв и слюнка в пристъп на астма се установява еозинофилия.
Ходът на пристъпите на бронхиална астма дори при един и същ пациент може да бъде различен: от „изтрити” (суха кашлица, хрипове с относително леко усещане за задушаване за пациента) и краткотрайни (атака трае 10-15 минути, след което преминава самостоятелно или след прилагане дозирани инхалации на бета миметици) до много тежки и дълги, превръщайки се в астматично състояние.
Астматичното състояние продължава от няколко часа до много дни. Атаката не спира нито „светлите интервали“, когато дишането е малко по-лесно, много кратко и една атака следва друга. Пациентът не спи, отговаря на новия ден, седнал, изтощен, безнадежден. Дишането през цялото време остава шумно, свистене, храчките не са, а ако се откроява, то не носи облекчение. Бета-адреномиметиците, които бързо прекратяват атаката по-рано, не работят или дават много краткотрайно и незначително подобрение. Има тахикардия (обикновено до 150 удара за 1 минута, като се поддържа правилния ритъм), червен и синкав вид, кожата е покрита с капки пот.
Често с пристъп на астма се наблюдава повишаване на кръвното налягане, което създава допълнителна тежест за сърцето. Налице е несъответствие между очевидното влошаване на състоянието на пациента и auskultativny данни: при слушане, е налице намаляване или пълно изчезване на хрипове поради блокиране на малки и средни бронхи с лигавици ("тъпи бели дробове"). Постепенно пациентът става по-слаб, дишането става плитко, по-рядко, чувството на задушаване е по-малко болезнено, BP намалява, сърдечната недостатъчност се увеличава. Има опасност от развитие на кома и дихателен арест. Загубата на съзнание може да бъде предшествана от вълнение на пациента, супарно състояние, гърчове.
Следователно клиничните критерии за астматично състояние са бързо нарастване на бронхиалната обструкция, увеличаване на дихателната недостатъчност и липса на ефект от бета-миметиците.
Клиничната картина на астма с характерни триади симптоми (дихателна недостатъчност, кашлица, хрипове) обикновено не създава диагностични затруднения.
Диференциална диагноза на бронхиална астма
Диференциалната диагноза се извършва основно със сърдечна астма. Много е важно да не забравяме, че признаците на бронхиална астма - хриптене на фона на шумно, трудно издишване - могат да се дължат на оток и бронхоспазъм, възникнали на фона на остра коронарна недостатъчност, хипертонична криза и т.н. може да се мисли за появата на лява вентрикуларна недостатъчност и сърдечна астма, придружена от спазъм на бронхите и подуване на лигавиците им.
При хронични белодробни заболявания, например при хроничен бронхит, белодробен емфизем, белодробна фиброза и белодробно сърце, често има периоди на рязко увеличаване на задух; липсата на ярки признаци на последния (внезапно начало, енергично участие на спомагателни мускули в експираторната фаза, свистене, “мюзикъл” хрипове на фона на рязко затруднено издишване) помага да се разграничат от астматичен пристъп. В тези случаи няма еозинофилия в кръвта и храчките.
Понякога може да се наложи да се диференцира пристъп на бронхиална астма и така наречената стенотична диспнея, която се появява при цикатриално стесняване на ларинкса или бронхите, стесняване на лумена им поради компресия отвън от тумор, аневризма, чуждо тяло, влизащо в трахеята или бронхите: придружено от междуребрено пространство, супратерална и надключична ямка), няма остър емфизем и други характерни симптоми на бронхиална астма. Накрая, астматичните пристъпи при невротични пациенти ("истерична диспнея") се появяват без ортопения (пациентите могат да лежат), честото плитко дишане не е придружено от хрипове и рязко удължено изтичане, общото състояние на пациентите остава задоволително.
Бронхиална атака на астмата - спешна помощ
В случай на задух, на пациента с заболяване на дихателната система трябва да се даде половин седящо положение, да се отвори прозорец или прозорец, да се освободи гръдния кош от ограничаващите дрехи и тежките одеяла. Ако е възможно, използвайте кислородна възглавница.
Кашлица и затруднено дишане, както и болка в гърдите, се облекчават чрез поставяне на консерви или горчични мазилки, чието използване трябва да се редува.
В случай на гъста, слабо отхрачваща храчка, се препоръчва да се пие топла алкална минерална вода или горещо мляко със сода (0,5 ч.л. сода на чаша мляко) или мед.
В случай на обилна течна храчка, на пациент с бронхиална астма или друго респираторно заболяване трябва да се даде по-малко течност, а също така да се даде възможност за 20-30 минути 2–3 пъти на ден, при което се появява кашлица и акумулираният слюнка се отстранява. -или спешни случаи, но трябва да уведомите Вашия лекар за това.
При обилна хемоптиза или внезапно белодробно кървене, трябва незабавно да повикате линейка. Така че пациентът да не се задуши и кръвта, която се е изляла, не попада в съседните бронхи и белодробни зони, пациентът трябва да бъде положен на стомаха преди пристигането на лекаря, кракът на леглото да се вдигне на 40–60 cm, а краката на пациента да се вържат на гърба на леглото, така че обхождате, трябва да държите главата си на тежест.
При значително повишаване на температурата, пациентът може да изпита силно главоболие, тревожност, дори глупости. В този случай трябва да сложите лед върху главата си, да използвате студени компреси. При остър хлад пациентът трябва да бъде покрит и покрит с нагреватели. С бързо понижаване на температурата и повишено изпотяване, е необходимо да се сменят постелките по-често, за да се даде на пациента силен горещ чай.
При деца с астма атаката може да се успокои, като се гали по гърба и се гарантира, че всичко е наред и скоро всичко ще премине - най-важното не е да се паникьосва.
Как да си осигурите спешна помощ по време на пристъп на бронхиална астма?
Ако Вие или някой имате астматичен пристъп, първо трябва да се опитате да се успокоите, за да нормализирате дишането, като се опитвате да издишате максимум въздух от белите дробове.
Необходимо е да се осигури поток на свеж въздух.
След това, по време на астматичен пристъп, незабавно използвайте инхалатор с измерена доза (винаги трябва да е под ръка) с един от бронходилататорните лекарства, като Salbutamol, Terbutaline. Тези лекарства помагат бързо да се премахне атаката на задушаване, засягайки гладките мускули на бронхите. Направете две инхалации, изчакайте, ако състоянието не се подобри след 10 минути, повторете. Увеличаването на дозата може да предизвика нежелани реакции, дължащи се на предозиране.
Също така за бързо отстраняване на пристъп на задушаване се използва интравенозно интравенозно - ефективен бронходилататор.
Спешна помощ при бронхиална астма може да се извърши и чрез домашни средства. Разтваряйте содата в гореща вода (2-3 малки лъжици на чаша) и добавете няколко капки йод. Вдишайте този разтвор и след това вземете няколко глътки. Ако този метод не помогна веднага, не трябва да продължавате. При липса на подобрения, обадете се на линейка.
Неотложна медицинска помощ по време на атака
Много е важно при пристъп на бронхиална астма да се приема лекарство, препоръчано от лекар. Когато се използват лекарства за инхалиране, обикновено са достатъчни 1-2 инхалации. По-продължителната употреба на медикаменти за бронхиална астма може да бъде опасна. Ако няма ефект, обадете се на лекар.
Ако атаката не се появи за първи път и пациентът вече получава медикаментозна терапия, насочена срещу астма, вземете лекарството незабавно (обикновено под формата на инхалация) в дозата, предписана от лекаря за облекчаване на атаката. След подобряване на състоянието, можете да повторите лекарството за 20 минути. Ако тези симптоми се появят за първи път или ако атаката е тежка, спешно трябва да отидете в болницата или да повикате линейка.
При леки пристъпи на бронхиална астма, се предписват лекарства под формата на таблетки и инхалация на адреномиметици, като ефедрин, еуспиран, алупен, теофедрин и др. При липса на такива лекарства се прилага 0,5-1,0 ml 5% ефедрин подкожно или 1 ml 1% разтвор на димедрол.
В случай на тежък пристъп на астма, лекарствата се инжектират парентерално. Показани са и адреномиметични лекарства: Адреналин - 0,2-0,5 ml 0,1% разтвор подкожно с интервал от 40–50 min; Alupente - 1-2 ml 0,05% разтвор подкожно или мускулно. Обикновено, антихистамините не могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно, като Demidrol или Suprastin.
Освен това, при спешен случай, по време на астматичен пристъп се извършва инхалация на овлажнен кислород, а при тежки пристъпи се инжектират 50-100 mg хидрокортизон интравенозно. Обемът на спешната помощ за пациенти с астма извън амбулаторните условия зависи от етапа на астма.
Патогенезата на астматичен пристъп определя първостепенното значение на използването на спешно лечение, облекчаване на бронхоспазъм. Необходимо е постепенно и последователно лечение. Често пациентите сами знаят кои от средствата, в каква доза и с кой метод на приложение им се помага и кои не, което улеснява работата на лекаря. Във всеки случай, докато инхалантите са ефективни, не прибягвайте до инжекции.
Терапията по време на пристъп на бронхиална астма започва с измерена доза инхалирани краткодействащи бета-адренергични миметици. Скоростта на действие, сравнително простият метод на употреба и малкото странични ефекти правят инхалирания бета-адреномиметик избор на лекарство за спиране на пристъп на бронхиална астма. В случай на спешна помощ, пациент с пристъп на бронхиална астма предпочита селективни бета-2 адреномиметици (оптималното използване на Berotec, Salbutamol, употребата на неселективни лекарства като Ipradol и Asthmopent е нежелателно). Инхалационният път на приложение също повишава селективността на действието на лекарствата върху бронхите, позволява да се постигне максимален терапевтичен ефект с минимални странични ефекти. Треморът е най-честото усложнение на дозирана терапия; рядко се наблюдават възбуда и тахикардия. Изплакването на устата след вдишване може допълнително да намали системните ефекти на бета-адренергичните миметици.
Спешна помощ за астматичен пристъп с инхалатор
За да може пациентът самостоятелно да спре леките пристъпи на астма, той трябва да бъде обучен в подходяща техника за използване на инхалатор. Вдишването е най-добре да се прави докато седи или стои, накланяйки леко главата си, така че горните дихателни пътища да се сплескат и лекарството да достигне бронхите. След интензивно разклащане, инхалаторът трябва да се обърне с главата надолу със спрей. Пациентът прави дълбоко издишване, плътно увива мундщука с устните си и в самото начало на инхалацията натиска балона, след което продължава да вдишва възможно най-дълбоко. В разгара на инхалацията е необходимо да се задържи дишането за няколко секунди (за да се успокои лекарството на стената на бронха), след което тихо издишайте въздуха.
Пациентът трябва постоянно да носи със себе си инхалатор (подобно на нитроглицерин за ангина); само чувството на доверие и намаляването на страха от възможен астматичен пристъп могат значително да намалят честотата на астматичните пристъпи. В повечето случаи 1-2 дози от лекарството са достатъчни за облекчаване на атаката, ефектът се наблюдава след 5–15 минути и трае около 6 часа, ако първите 2 вдишвания на аерозола са неефективни, повторно вдишване на 1-2 дози от лекарството на всеки 20 минути, докато състоянието се подобри или до появата ефекти (обикновено не повече от 3 пъти в рамките на един час). Трябва да се подчертае, че бета-адреномиметиците с малък обхват са средство за избор при спиране, но не и за предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма - честото им използване може да влоши хода на астмата.
Какво да правите в случай на астматичен пристъп в резултат на анафилактична реакция
Ако астматичното състояние се развие като част от анафилактична реакция (тежък бронхоспазъм и асфиксия в момента на контакт с алергена), адреналинът става лекарство на избор. Подкожното приложение на 0,1% разтвор на епинефрин често спира атаката в рамките на няколко минути след инжектирането. В същото време, употребата на адреналин е изпълнена със сериозни странични ефекти, особено при пациенти в напреднала възраст с атеросклероза на мозъчните и сърдечни съдове и органични миокардни увреждания, артериална хипертония, паркинсонизъм, хипертиреоидизъм, поради което трябва да се прилагат само малки дози с внимателно проследяване на сърдечно-съдовата система. Терапията започва с 0,2-0,3 ml 0,1% разтвор и ако е необходимо, инжекцията се повтаря след 15-20 минути (до три пъти). При многократни инжекции е важно да се промени мястото на инжектиране, тъй като адреналинът предизвиква локално съдово свиване, което забавя неговата абсорбция.
Трябва да се има предвид, че понякога интрадермално (методът на "лимонова кора") въвеждането на адреналин като мярка за спешна помощ дава ефект в случаите, когато същата доза от лекарството, приложена подкожно, не донесе облекчение. Възможността за парадоксално повишаване на бронхоспазъм вместо очаквания бронхоразширяващ ефект с честото повторно въвеждане на адреналин ограничава употребата му в случаи на продължително неблокиращо пристъп на бронхиална астма и астматично състояние.
Като алтернатива на адреномиметиците, когато са непоносими, особено при пациенти в напреднала възраст, антихолинергици като Ipratropium bromide (Atrovent) и Troventol могат да се използват под формата на аерозоли. Техните недостатъци са по-късно развитие в сравнение с бета-адрено миметици, развитие на терапевтичен ефект и значително по-ниска бронходилататорна активност; предимство - липсата на странични ефекти от сърдечно-съдовата система. В допълнение, холиноблокатори и бета-адреномиметици могат да се използват паралелно, усилването на бронходилататорното действие в този случай не е съпроводено с повишен риск от странични ефекти. Комбинираният лекарствен продукт Berodual съдържа в една доза 0,05 mg фенотерол и 0,02 mg ипратропиев бромид.
Началото на действието на лекарството след 30 s, продължителност - 6 часа По ефективност, Berodual не отстъпва на Beroteka, но в сравнение с него съдържа 4 пъти по-малка доза Fenoterol.
При тежък пристъп на астма (когато механизмите на обструкция и обструктивна обструкция преобладават над бронхоспастичния компонент), с развитието на астматичен статус, както и при липса на лекарства за вдишване или невъзможност за използване (например, пациентът не може да бъде обучен за инхалация) чрез спешни спешни мерки помощ остава Eufillin. Обикновено 10 ml от 2,4% разтвор на лекарството се разрежда в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира интравенозно в рамките на 5 минути.
По време на приложението на Euphyllinum се предпочита хоризонталната позиция на пациента. Бързото администриране на лекарството може да бъде съпътствано от нежелани реакции (сърцебиене, болки в сърцето, гадене, главоболие, замаяност, рязък спад в кръвното налягане, гърчове), особено вероятно при пациенти в напреднала възраст с тежка атеросклероза.
С повишен риск от странични ефекти, Eufillin се прилага интравенозно, 10-20 ml от 2,4% разтвор на лекарството се разрежда в 100-200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; скорост на инфузия - 30-50 капки за 1 минута. Средната дневна доза аминофилин - 0,9 г, максималната - 1,5-2 г. Ако пациентът преди това е получавал терапия с продължителни теофилин лекарства (retafil, teopek, teotard и др.), Дозата на интравенозния аминофилин трябва да бъде намалена наполовина. Въпросът за уместността на употребата на аминофилин след адекватна терапия с инхалаторна бета-адреномиметици (3 инхалации за 60 минути) остава доста спорен; Според много изследователи, рискът от странични ефекти от такава комбинация от лекарства надхвърля потенциалните ползи от администрирането на Eufillin.
Какво да правите, ако астматичен пристъп не изчезне
В случаите, когато атаката е забавена, тя преминава в астматично състояние, а горната терапия е неефективна за 1 час, по-нататъшната употреба на адреномиметици е противопоказана поради възможността от парадоксални ефекти - рикошетов синдром (повишен бронхоспазъм, дължащ се на функционална блокада на бета-адренергичните рецептори с продукти от адреномиметичен метаболизъм). и "заключващ" синдром (нарушение на дренажната функция на белите дробове, дължащо се на разширяването на съдовете на субмукозния слой на бронхите).
В такава ситуация е необходима хормонална терапия; традиционна схема за облекчаване на бронхиална астма - Преднизолон 90-120 mg интравенозно в поток или капково в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или други кортикостероиди (хидрокортизон, бетаметазон) в еквивалентна доза. Кортикостероидите предотвратяват или инхибират активирането и миграцията на възпалителни клетки, намаляват подуването на бронхиалната стена, производството на слуз и повишават съдовата пропускливост, повишават чувствителността на бета рецепторите на гладките мускули на бронхите.
След прилагане на глюкокортикоиди, повторната употреба на аминофилин и бета адренергични миметици може отново да стане ефективна. Въвеждането на кортикостероиди се повтаря, ако е необходимо на всеки 4 часа, при лечение на астматичен статус няма ограничение в максималната доза за глюкокортикостероиди. Ако няма ефект през деня, хормонална терапия се прилага перорално в размер на 30-45 mg преднизолон в 1-2 дози за лечение на пристъп на бронхиална астма (2 /3 дозата трябва да бъде в сутрешния прием). След спиране на астматичния статус, дозата на кортикостероидите може да се намалява ежедневно с 25%, като общата продължителност на хормоналната терапия обикновено е 3-7 дни. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля в хормонални инхалатори.
За борба с хипоксемията, както и за премахване на тревожността на пациента, се провежда кислородна терапия. Влажният кислород се подава през назалните канюли или през маска със скорост 2-6 л / мин.
Въпросът за хоспитализацията се решава, като се вземе предвид общия ход на заболяването, състоянието на пациента по време на междинните периоди. В случай на неразрешим припадък и астматично състояние, пациентът трябва да бъде незабавно хоспитализиран, тъй като само в болницата може да се приложи пълният обем спешна помощ, включително в особено тежки случаи, принудителна вентилация (преминаване към дихателно апаратура). Методът на транспортиране (положение на пациента, ескорт) зависи от състоянието на пациента.
"Спешна медицинска помощ"
за студенти от 3-ти курс на медицинския факултет
Аварийна хипертермия
Спешна помощ при пристъп на бронхиална астма
Спешна помощ за обтурация на трахеята или големия бронх с чуждо тяло
Спешна помощ за спонтанен пневмоторакс
Спешна помощ при белодробен кръвоизлив
Спешна помощ при белодробна емболия
Спешна помощ за анафилактичен шок
Спешна помощ за пароксизмална камерна тахикардия
Спешна помощ за пароксизмална надкамерна тахикардия
Спешна помощ при ангина
Спешна помощ за миокарден инфаркт
Спешна помощ за кардиогенен шок
Спешна помощ за брадиаритмии
Спешна помощ при хипертонична криза
Спешна помощ за внезапна смърт
Метод за провеждане на непряк масаж на сърцето
Метод за изкуствена вентилация на белите дробове
Спешна помощ за остри стомашно-чревни кръвоизливи
Спешна помощ при бъбречна колика
Спешна помощ при хипергликемична (кетоацидозна) кома при пациенти със захарен диабет
Спешна помощ при хипогликемична кома при пациенти със захарен диабет.
Спешна помощ за тиротоксична криза
1. Спешна помощ за хипертермия
Клинични симптоми, оплаквания от втрисане или усещане за горещина, тежки изпотявания, сърцебиене, задух. Обективно: симптоми на основното заболяване, хиперемия, влага или суха кожа, често пулс, може да има признаци на колапс с понижаване на кръвното налягане, тахикардия, олигурия. При деца и при продължителна хипертермия може да има припадъци.
1) Поставете пациента в хладно помещение, пийте студена вода.
2) Смелете лесно летливите течности (алкохол, етер).
3) Обвийте пациента с лист, напоен със студена вода и блистер с лед.
4) Анализира се 2 ml 50% разтвор интравенозно.
5) Аминазин 0.5-2 ml 2.5% разтвор
- или дроперидол 2 ml 0,25% разтвор интравенозно.
6) Охладените кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, ацезол, тризол, 0.9% разтвор на натриев хлорид) са интравенозно капково.
7) Seduxen 0.2-0.3 mg / kg или натриев хидроксибутират 100 mg / kg интравенозно в конвулсии.
8) Преднизолон 60-120 mg интравенозно с артериална хипотония.
9) Интубация на трахеята IVL със значителна респираторна депресия.
2. Спешна помощ при пристъп на бронхиална астма.
Пристъп на бронхиална астма - асфиксия, свързана с спазъм на бронхите, подуване на лигавиците, хиперсекреция поради хиперреактивност на бронхите, причинена от имунологични и неимунологични механизми.
Клинични симптоми на бронхиална астма. Оплаквания: пристъп на експираторна диспнея, суха кашлица. С обратното развитие на атаката се появява оскъдно, трудно се разделя, еластична храчка, която може да бъде лигавица (стъкловидно), мукопурулентен, гноен. Предвестниците на атаката могат да бъдат сърбеж по кожата, очите, вазомоторния ринит, мигрената. Обективно: принудително положение с подкрепата на ръцете на ръба на леглото, столче, разлята цианоза, речта е трудна, възбуда или летаргия. Емфизематозен гръден кош, спомагателни междуреберни мускули, участващи в дишането, югуларна ямка. При палпация - скованост на гърдите, отслабване и липса на гласов тремор. Перкуторно над белите дробове - звук в кутия, с аускултация - дишането отслабено с продължително издишване, разпръснато хрипове, отслабване на бронхофонията. Пулсът може да бъде аритмичен, чест, слабо запълнен, напрежение. Кръвното налягане може да бъде повишено. Дясната граница на относителната тъпота на сърцето се измества, диаметърът на сърцето се разширява. Глухота на тонове, отслабване на тонуса в горната част, акцент II върху белодробната артерия.
Терапията за облекчаване на астматичен пристъп се извършва различно в зависимост от тежестта на атаката. Критерии за тежестта на астматичните пристъпи - обективни клинични и инструментални данни.
Лека атака: недостиг на въздух при ходене, пациентът може да лежи, да говори в изречения, да бъде възбуден, без цианоза, повишена честота на дишане, спомагателни мускули, които не участват в дишането, по време на аускултация, хрипване често с издишване, PaO2 (при дишане) е повече от 60 mm Hg. Член, PaCO2 по-малък от 45 mm Hg. Чл.
Среден припадък: недостиг на въздух при говорене, предпочита се да седи, да говори с фрази, обикновено развълнуван, възможно цианоза, астма, дишане над 30 на минута, има участие в дишането на спомагателни мускули, отдръпване на супраклавикулярни ямки, дишане, дишане, PaO2 (при дишане) по-малко от 60 mm Hg. Член, PaCO2 по-малък от 45 mm Hg. Чл.
Тежко: пациентът седи, накланя се напред, говоренето е възможно само с думи или гласовият контакт отсъства, може да бъде възбуден или инхибиран, съзнанието е объркано, цианоза, изразено увеличаване или намаляване на честотата на дишане, участие в спомагателното мускулно дишане, отдалечено хриптене или аускултация - тиха светлина ”, PaO2 (при дишане) по-малко от 60 mm Hg. Член, PaCO2 повече от 45 mm Hg. Чл.
1) Овлажнен 30-40% кислород през носните катетри 2-4 л / мин.
Основните групи лекарства за облекчаване на пристъп на бронхиална астма:
-вдишване β2-адреномиметици - фенотерол, салбутамол (първи избор),
-метилксантини - аминофилин (аминофилин), теофилин (средство за втори избор),
-М-антихолинергици - ипратропиев бромид (атровент) (средство за последен избор).
I. лека астматична атака: вдишване β2-адреномиметик (фенотерол) (1-2 инхалационни дози от инхалатор или чрез инхалатор). Ако е спряно, продължете инхалирането β2-adrenomimetica за няколко дни на всеки 4-6 часа.
II. Умерена атака: β инхалация2-адреномиметик (фенотерол): 1-2 дози от дозиращ инхалатор или чрез инхалатор (до три пъти на всеки 20 минути през първия час). Когато поддържате бронхиална обструкция, предписвайте системни глюкокортикоиди (преднизон) и продължете инхалацията β2-adrenomimetica за няколко дни на всеки 4-6 часа.
III. Тежка астматична атака.
1) Вдишване β2-адреномиметик (фенотерол) 1-2 дози от инхалатор или чрез инхалатор (или с М-антихолинергичен ипратропиум) три пъти за 20 минути през първия час.
2) При липса на ефект след един час, преднизон 1-10 mg / kg парентерално или 0.5-1 mg / kg перорално. Възможно е двукратно увеличение на дневната доза инхалаторни глюкокортикоиди (беклометазон, будезонид).
3) Вдишването на фенотерол / ипратропиум (berodual) продължава всеки час или непрекъснато през пулверизатор до подобряване.
4) Преднизолон 1-2 mg / kg на всеки 4-6 часа отново (до дневна доза при тежки случаи, 8-10 mg / kg).
5) При недостатъчен бронходилатационен ефект - аминофилин (аминофилин 2,4% разтвор) се прилага интравенозно 5 mg / kg за 20-30 минути. След това под формата на инфузия от 0,6-1 мг / кг / час или фракция в подходящи дози на всеки 4-5 часа.
6) При отсъствие на ефект от почасовата инхалационна терапия с фенотерол и от интравенозно приложение на аминофилин на фона на многократно приложение на преднизолон β t2-адренергично инжектирано парентерално.
7) Когато състоянието на пациента се влоши, заплахата от дихателна недостатъчност показва трахеална интубация и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане (ALV).
8) Инфузионна терапия при доза от 50 ml на 1 kg телесно тегло на ден - 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1: 1.