Превенция на ТОРС

Антипиретиците се предписват само “при поискване”, приемането на курса не е показано.

Грипните вируси имат токсичен ефект върху съдовата система. Поради увеличаване на пропускливостта на съдовете, крехкостта на техните стени и нарушаване на капилярното кръвообращение се развива хеморагичен синдром. В тази връзка, терапията на остри респираторни вирусни инфекции (грип) включва средства, които укрепват стените на кръвоносните съдове: рутин, аскорбинова киселина, калциеви соли [4].

Деконгестанти (локални - за интраназална или системна употреба) се използват за премахване на назалната конгестия и ринорея. Препоръчителни местни дългодействащи лекарства - Ксилометазолин, оксиметазолин за кратко време (не повече от 3-5 дни). Единственият препоръчителен системен перорален деконгестант е фенилефрин (селективен α1-адреномиметик). Поради редица странични ефекти (възбуда, тревожност, раздразнителност, тремор, замаяност и главоболие, хипертония, болки в сърцето и аритмия), не е препоръчително да се използва фенилефрин за работещи пациенти, автолюбители и хора със сърдечно-съдова патология [18]. За развитието на сериозни нежелани събития е необходима доза от 40-60 mg.

Антихистамините от първото поколение (фенирамин, хлорфенирамин) имат сушилен ефект върху носната лигавица, както и антитусивния им ефект, но използването им е свързано с изразен седативен ефект, който не позволява употребата им при социално активни пациенти, автолюбители и др. антихистамин II поколение, има по-висока антихистаминна активност от лекарството I поколение, поради по-голям афинитет към периферната N₁-от рецептори. Лекарството е лишено от седация и не усилва действието на алкохола [4].

Кашлицата, която се развива на фона на вирусна инфекция, най-често не изисква предписване на антитусивни лекарства, затова употребата на кокоин, декстрометорфан - не се препоръчва в ранните стадии на заболяването. Използването им е възможно само в случай на нарушения на съня в резултат на невъзмутима кашлица. Най-физиологичният метод е хидратация - често пиене на топли разтвори, овлажняване на въздуха. В случай на вискозен слюнка (пушачи, пациенти с хронична обструктивна белодробна болест) е препоръчителна подходяща терапия с муколитични средства (ацетилцистеин, амброксол) [19].

За да се намали сухота и болки в гърлото, изплакването с топли решения е най-ефективно, възможно е да се използват местни антисептици / анестетици.

Подобно разнообразие от лекарства за лечение на остри респираторни вирусни инфекции е придружено от чести случаи на неконтролирана употреба на лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антитусивни лекарства без необходимите показания, което в крайна сметка е придружено от редица нежелани събития и усложнения на заболяването. Поради факта, че пациентът обикновено има няколко прояви на лезии на дихателните пътища, проблемът с полипрагмазията излиза на преден план при лечението на ARVI. Често тези пациенти получават до 5-7 симптоматични лекарства. Последствията от тази тактика на фармакотерапията са развитието на нежелани събития, ниската привързаност на пациента към лечението поради необходимостта да се следват често сложните схеми, удължаване на времето за възстановяване, усложняване на хода на заболяването и увеличаване на финансовите разходи за лечение на пациента и икономическа загуба на здравеопазването. Такова изобилие от лекарства от различни фармакологични групи, наличието на много аналози изглежда неудобно за всяка категория пациенти от гледна точка на избора на най-оптималния метод на лечение и от икономическа гледна точка [2, 20].

Ето защо през последните години комбинираните лекарства станаха широко разпространени. Предимството им е наличието на почти всички необходими активни съставки за комплексната терапия на заболявания в една форма. Способността за едновременно въздействие върху много симптоми на ARVI и грипна инфекция е удобна за пациента, полезна от икономическа гледна точка (струва по-малко, отколкото при няколко симптоматични лечения), характеризираща се с по-малък риск от нежелани събития, дължащи се на избраната и тествана рецепта в клинични проучвания. Комбинираният инструмент трябва да се използва само ако има няколко симптома едновременно и изборът на такова лекарство се основава на съответствието на симптомите на заболяването и активните съставки в състава на лекарствения продукт [2, 20, 21].

В ранните стадии на заболяването, стратегията за използване на комплексни многокомпонентни агенти се определя от необходимостта да се повлияе на първичната патогенеза на ТОРС (т.е., имунната система и метаболитни нарушения), последващо по-нататъшно прогресиране на клиничните прояви. Приемането на комбинираните лекарства на фона на цялостна клинична картина на заболяването е насочено главно към облекчаване на състоянието на пациента и премахване или намаляване на тежестта на различните механизми на симптомите на инфекциозния процес [2, 21].

Основното изискване за комбинирания агент е наличието на не повече от три активни съставки от различни фармакологични групи и не повече от едно активно вещество от всяка фармакологична група [20, 22]. Освен това, всяка активна съставка трябва да присъства в ефективна и безопасна концентрация.

Комбинираното лекарство Influnet® заслужава внимание. Всеки компонент в внимателно подбран състав на това лекарство изпълнява функциите си. Парацетамол - най-безопасният аналгетичен антипиретик - понижава температурата и премахва болката. За облекчаване на ринорея, комбинираният α1-адренергичен агент фенилефрин, който има вазоконстриктивен ефект, е включен в комбинирания агент, като по този начин намалява оток и хиперемия на носната лигавица, освобождавайки дихателните пътища, нормализирайки налягането в средното ухо и в параназалните синуси. При доза от 10 mg (стандартна доза в комбинирания агент), фенилефрин причинява освобождаване на блокирани назални проходи при пациенти с ринит на 15, 30 и 60 минути при 11, 21 и 38%, съответно [20]. А в Influnet®, поради наличието на янтарна киселина, дозировката на фенилефрин се намалява наполовина до 5 mg без загуба на ефективност. Аскорбиновата киселина участва в регулирането на редокс процесите, допринася за нормалната пропускливост на капилярите, съсирването на кръвта, регенерацията на тъканите, играе положителна роля в развитието на имунните реакции на организма; рутозид е ангиопротектор, намалява пропускливостта на капилярите, подуване и възпаление, укрепва съдовата стена; инхибира агрегацията и увеличава степента на деформация на червените кръвни клетки. Янтарната киселина в комбинация с аскорбинова киселина и рутозидом образува мощен антиоксидантен комплекс, който служи като регулатор на имунната система; стимулира физиологичните и биохимичните процеси на възстановяване; има хепатопротективен ефект; повишава цялостния положителен ефект и намалява токсичните ефекти на лекарствата.

Лекарството се предлага в две лекарствени форми - капсули и прах за приготвяне на разтвор за перорално приложение (с различен вкус) - и има антипиретично, аналгетично, ангиопротективно и анти-оточно действие, т.е. осъществява патогенетични и симптоматични ефекти.

Способността едновременно да повлиява много симптоми на ARVI и грипна инфекция е удобна за пациента, полезна от икономическа гледна точка (струва по-малко, отколкото при няколко симптоматични лечения), характеризираща се с по-нисък риск от нежелани събития.

В същото време, основният метод за ефективно лечение на грип, който позволява да се намали продължителността на симптомите на инфекцията, тежестта на курса и честотата на усложненията, което е доказано в редица контролирани проучвания, е употребата на антивирусни лекарства. Признаването на централната роля на възпалителния отговор на гостоприемника при формирането на клиничната картина на остри респираторни вирусни инфекции препоръчва използването на антивирусни и противовъзпалителни лекарства в комбинация, за предпочитане под формата на готови комбинации, което със сигурност ще намали разходите за лечение и повишаване на съответствието [20]. Фармацевтичният пазар в Русия в момента има комбинирано лекарство AnviMax®, което прилага цялостен подход, както симптоматичен, така и патогенетичен, както и етиотропно лечение на грипна инфекция поради наличието в състава на антивирусен компонент - блокатор на M2 канал римантадин [4, 6, 23], Приемането му при първите симптоми на респираторна вирусна инфекция намалява продължителността на заболяването и намалява честотата на усложненията. Използването на тези средства е най-ефективно през първите два дни от началото на заболяването, така че прилагането на този подход в комбинирания препарат изглежда привлекателно.

В структурата на лекарството, в допълнение към парацетамол, аскорбинова киселина и рутин, модерен II поколение антихистамин лоратадин предотвратява развитието на тъканен оток, свързан с освобождаването на хистамин и калциев глюконат, което също предотвратява развитието на повишена пропускливост и чупливост на съдовете, причиняващи хеморагични процеси по време на грип ARI. Компонентите на лекарството осигуряват антивирусни, интерфероногенни, антипиретични, аналгетични, ангиопротективни и антихистаминови ефекти [4]. AnviMax® има две лекарствени форми - прах за приготвяне на перорален разтвор (с различен вкус) и капсули. Освен това, лекарствената форма под формата на капсули позволява употребата на лекарството при пациенти с респираторни инфекции, които се проявяват без изразена фебрилна или болка синдром, когато прилагането на аналгетичен антипиретик не е необходимо. В крайна сметка дори безопасното парацетамол има редица странични ефекти, а употребата му без индикации е непрактична. Идеята за сигурност беше въплътена в комбинирания препарат AnviMax®, в който парацетамолът беше изолиран в отделна синя капсула, която позволява тя да се приема само когато е посочена. В допълнение, дозата на парацетамол 360 mg (дневно - 1080 mg) във формулировката на този инструмент отговаря на съвременните изисквания за безопасност. Препоръчително е лекарството да не се приема повече от 5 дни.

Анализирайки резултатите от изследването, можем да заключим, че AnviMax® показа ефективността си при лечението на остри респираторни вирусни инфекции, за което свидетелства динамиката на лечебния процес на пациентите, както и намаляването на продължителността на негативните симптоми. Лечението на пациенти с ХОББ във фазата на обостряне на заболяването с AnviMax® пречи на повечето от тях да развият тежко обостряне (гнозен бронхит), намалява необходимостта от антибиотици и спомага за намаляване на легловия ден (препоръчително е да се използва в случай на инфекция с вирусна инфекция, която е често срещана причина за обостряне на ХОББ). особено през есенно-зимния сезон. Използването на AnviMax® се понася добре. В никакъв случай не са докладвани странични ефекти [4].

Проучванията показват, че AnviMax® е обещаващо лекарство за лечение на пациенти с остри респираторни вирусни инфекции в сравнение със симптоматични комплексни лекарства, които не съдържат антивирусен компонент, тъй като насърчава бързото облекчаване на основните симптоми на заболяването, повишава неспецифичния имунитет, е безопасен, добре поносим, ​​лесен за употреба [ 24].

Така комбинираните лекарства са високоефективни средства за фармакотерапия на ТОРС.

СПРАВКА

1. Selkova E.P. Профилактика и лечение на остри респираторни вирусни инфекции. Amixin приложение. Наръчник за лекари. М., 2004.
2. Жаркова Н.Е. Симптоматично лечение на ARVI: бъдещето на комбинираните лекарства. Журнал., 2007, 22: 1636.
3. Намазова Л.С., Ботвинева В.В., Торшхоева Р.М. и др. Имуномодулираща терапия на често болни деца от мегаполиси. М., 2005.
4. Кузин В.Б., Ловцова Л.В., Барсук А.Л. Изследване на клиничната ефикасност и поносимост на лекарството Antigrippin-Maximum при лечението на ТОРС (грип). Директор поликлиника, 2010, 1: 3-7.
5. Кузнецова О.Ю., Плешанова Ж.В. Мястото на съвременните комбинирани лекарства в лечението на остри респираторни инфекции в амбулаторна практика. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
6. Зайцев А.А. Направления на фармакотерапия и профилактика на остри респираторни вирусни инфекции. Инж. Med. Journal, 2009, 17 (23): 1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Divetti, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Антивирусни препарати за грип за здрави възрастни: систематичен преглед. Lancet, 2006, 367 (9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea J. Cochrane Review, последна версия от 16 ноември 1998 г., в: The Cochrane Library, Oxford: Актуализирайте софтуера.
9. Simasek M, Blandino D. Лечение на обикновения студ.
10. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерферони и техните индуктори (от молекули до лекарства). М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Антивирусни препарати за обикновена настинка. Кокрановската база данни за систематични прегледи 2005 Брой 3.
12. Шумилов В.И., Шустер А.М., Лобастов С.П. et al. Ефективността на арбидол при превенция и лечение на остри респираторни вирусни инфекции при военнослужещи. Voen.med. Journal, 2002, 323 (9): 51-3.
13. Малишев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Съвременни подходи за подобряване на ефективността на лечението и профилактиката на грип и други остри респираторни вирусни инфекции Consilium Medicum 2005, 10 (10).
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amintadine и Rimantadine за възрастни и възрастни (Cochrane Review) От Cochrane Library, бр. 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley Sons, Ltd. Всички права запазени.
15. Calfee DP, Hayden FG. Нови подходи към химиотерапията с грип: инхибитори на невраминидаза. Drugs 1998, 56: 537-553.
16. Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г., Зирянов С.К. Ефикасност и безопасност на съвременните аналгетици.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U et al. Асоциация за амбулаторно използване на нестероидни противовъзпалителни средства Eur J Clin Pharmacol 2001, 57: 71-5.
18. Gwaltney JM младши, Druce HM. Ефикасност на лечението с хлорфенирамин малеат за настинки от риновируси. Clin Infect Dis, 1997, 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K et al. Антитусивни средства при лечение на преходна кашлица при деца. Acta Pediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Зайцев А.А. Анализ на комбинирани лекарства за лечение на ТОРС. Farmateka, 2009, 12: 77-82.
21. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Рационална фармакотерапия на респираторни заболявания. Ръководство за практикуващите. М.: Litterra, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Управление на общото студ. Adv Inter Med, 1987, 32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M et al. Ефекти от локални вариации, специалност и убеждения върху антивирусното предписване на грипа. Clin Infect Dis, 2006, 42: 95-9.

Превенция на ТОРС

Превенцията на остри респираторни вирусни инфекции е актуална и вълнуваща тема. В преобладаващата част от случаите, когато фразата „превенция на остри респираторни заболявания“ се изразява в ежедневието или в средствата за масово осведомяване, става дума за превенция на ARVI.

Основните принципи на превенцията остават непроменени. В съответствие с тези принципи, осъществявайки превенцията на ТОРС, ние можем да действаме в две направления:

- Избягвайте излагането на вируси (предотвратяване на инфекция).

- За повишаване на устойчивостта на организма към вируси.

Разгледайте тези области по-подробно.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИНФЕКЦИЯТА

Източник на ARVI - хора. Колкото по-малко хора, толкова по-малко ARVI. Най-сигурният начин да не се разболеете е да живеете на ферма в гората, без да се свързвате с цивилизацията. Това не отговаря на всички. Ето защо, ARVI са болни.

Силно вероятният източник на АРВИ е болни хора. Съзнателен или принудителен контакт с пациенти с ARVI многократно увеличава вероятността от инфекция и заболяване.

Заключението е очевидно: животът в обществото е постоянен и реален риск за ARVI. Избягвайте ARVI не може, но можете да намалите вероятността от заболяване.

По този начин предотвратяването на инфекцията е определен модел на поведение, а основата на този модел е не само специални медицински познания, но и най-обикновената логика и здрав разум.

Ходенето в училище е риск от ARVI.

Ходенето в училище, танците и пеенето в хор е значително по-голям риск от ОРВИ.

В разгара на зимата посещаването на цирка е истински риск от ARVI.

Коледна елха с Дядо Коледа и разпространението на подаръци, опашката на касата в супермаркета, претъпкан автобус - цялата тази среща с хора. Всяка среща - рискът от ТОРС.

Всичко това не означава, че не можете да танцувате, да отидете в цирка и да карате автобус. Просто трябва ясно да се разбере: колкото по-активен е начинът на живот на детето ви, толкова повече срещи и контакти - толкова по-голяма е вероятността от заболяване.

Да се ​​постави дете в риск или не се решава индивидуално от конкретно семейство. Алгоритъмът на решението е оценка на плюсовете и минусите. Ако плащате за пътуване до цирка е кашлица, тридневни сополи и солеви капки в носа - така че цената е напълно приемлива. Но ако детето получи висока температура, бронхит, много наркотици и две седмици умора за подарък на Дядо Коледа, така че един скъп подарък се оказва...

Родителите познават по-добре от всеки друг способностите на детето си. Ако заболяванията са редки и леки, тогава няма принципни ограничения. Но след два бронхита и една пневмония през есента, е напълно възможно да се направи без цирк през зимата.

В същото време съществуват добре дефинирани възможности за действия, при които рискът може да бъде намален или дори напълно предотвратен.

Към детската градина има една спирка на автобуса. Може би си струва да станем петнайсет минути по-рано и тази спирка да върви пеша? Въпросът е риторичен, а предимствата са очевидни - да избягваме да се срещаме с други пътници в автобуса, да спестим пари за пътуване и дори да дишаме свеж въздух!

Мама, татко и Миша отидоха на разходка вечер. Целта на разходката е да попълни хранителните запаси в най-близкия супермаркет. Няма смисъл нито в татко, нито в Миша в самия супермаркет. И те могат да тичат, да играят, докато мама ще пазарува. Ползата е трикратна: никой не стои над душата на майката, никой близо до Миша не кашля и подушва, а детето има възможност да се кандидатира за още половин час, да нахрани апетита си и да подобри нощния сън.

Децата страдат от ARVI по-често от възрастните. Намирането на вирус в контакт с деца е много по-лесно от общуването с възрастни. Рискът от остра респираторна вирусна инфекция в куклен театър или в детски рожден ден е по-висок, отколкото в редовния театър или на годишнина от баба.

Колкото повече деца - толкова по-голям риск. В детска градина № 1 Настенка ще има 10 съученици, а в детска градина № 2 - 20. Ясно е, че рискът е по-малък. И не е изненадващо, че първият вариант е два пъти по-скъп от втория.

Читателите, важно е да се разбере, че цитирайки тези примери, авторът не налага модел на поведение на вашето семейство. Просто много често не мислим за всичко и не разбираме, че степента на риск е напълно управляема.

Следователно всичко, за което говорим сега, не е предписание, а не инструкция, а не императивно изискване. Това е само информация за разглеждане.

Отделен въпрос е да се мисли за контакти с пациенти. Още веднъж: хората - риск, болни хора - специален риск. Само специална нужда трябва да ви принуди в средата на грипна епидемия да отидете в клиниката. А здравият Вася не трябва да посещава баба, която е болна от грип.

Довеждаш Настя в детската градина. И има пет от десет съученици - със студ. Това не означава, че утре Настенка непременно ще изстине. И не означава, че в такава детска градина няма нужда детето да се движи. Но степента на риск, която можете да оцените със сигурност. И като се изчисли, ще разберете, че на първо място, вероятността да се разболеете се доближава до 100%, и второ, тази детска градина очевидно не си струва парите, платени за нея.

Но няма друга, по-добра детска градина!

И баба, която е болна от грип не живее в отделен апартамент, но в съседната стая в съседство!

И не отидете в клиниката не работи, защото просто не получавате много необходима помощ!

И е невъзможно да общуваме с хора по никакъв начин!

В противен случай, като автобус до училището Mishina не се получи. И татко не може да ходи с Миша, той е зает на работа, така че мама и Миша отиват да пазаруват заедно за пазаруване. И като цяло: през цялото време е невъзможно да седи у дома - дядото е купувало билети за цирка, а утрешният му рожден ден ще бъде разходка с целия клас!

Като цяло постепенно стигаме до заключението: ограничаването на контактите с хора (деца) като цяло и по-специално с болни (деца) е прекрасен, много ефективен, но труден за прилагане метод за предотвратяване на АРВИ.

Така че, независимо дали ни харесва или не, трябва постоянно да контактуваме с много хора.

Използвайте друг вариант за превенция - да повлияете на предаването на респираторни вируси, прекия механизъм на инфекцията.

За всеки метод за разпространение на АРВИ може да се нарекат съвсем конкретни превантивни мерки. Нека да ги разгледаме по-подробно.

Първо отбелязваме, че всички методи за предотвратяване на инфекцията могат да бъдат анализирани по два начина:

- Действията на болните, за да не се заразят здрави.

- Действията на здравите, така че да не се заразяват от болните (наистина болни, вероятно болни, здрави носители на вируси).

Може би има и трета посока - действията на държавата (властите), така че болните да не заразяват здравите карантинни събития: закриване на училища, забрана на масови събирания и т.н. Реализирането на този път не е подчинено на читателите на тази книга. всъщност не за нищо - всичко е ясно и очевидно.

Въздушна инфекция

По отношение на децата, "действията на пациента" са, по правило, действията на родителите на пациента.

Пациент с ОРВИ трябва да бъде болен у дома!

Това е очевидно правило, което постоянно се нарушава. Той се нарушава винаги и навсякъде - както от възрастни, така и от деца във всички страни на света. Деца от храчката отиват в детска градина (никой не остава вкъщи) и в училище (днес контрол по математика). Кихане мама отива на работа. Тя не може да отиде, защото работи като шеф и днес има посетители. Кашлица Татко отива на бизнес пътуване... Дори нашият местен педиатър Анна Николаевна тича у дома с запушен нос. А какво, ако няма друг, който да бяга?

Какво друго трябва да има пациентът? Покрийте устата и носа си с носна кърпичка, когато кашляте, кихате и духате носа си, не се опитвайте да крещите, не напръсквайте слюнка, не се прегръщайте или целувайте - всички тези препоръки изглеждат толкова добре познати, достъпни и очевидни, че не се нуждаят от подробна обосновка. Друг проблем е, че е практически невъзможно да накараш хората да си изплащат дължимата сума. Всичко, което можем от детството, е да впечатлим децата си с отговори на очевидни въпроси за това какво е добро и какво е лошо. И нека списъкът на доброто и лошото включва не само глобално „не убивай“, „не краде“, „не лъжа“, „любов…“, но и частна, примитивна и практична „седи вкъщи“, „не забравяй кърпичката“, „ покрийте устата си "," не викайте "," дишайте настрани "," поставете маска "...

Между другото, за "пуснати на маската." Марля, памучна марля, както и модерни маски за еднократна употреба, изработени от нетъкани материали - един от най-често срещаните начини за предотвратяване на ТОРС. В сезона на ТОРС в болниците въведени т.нар. “Режим на маска”: медицинският персонал носят маски, не позволяват на посетителите да преминат без маски, графики се публикуват - когато трябва да се сменят маски.

Читателите, които са запознати с глава 2.2., Посветена на вирусите, са грубо запознати с техния размер и добре знаят, че е невъзможно да се спре всеки вирус, дори най-плътната маска. Тогава въпросът е: за какво са маските? Факт е, че вирусите са в огромни количества в слуз и храчки. Капките на слуз и слюнка, които са разпръснати около пациента по време на разговор, кашляне, кихане и продухване на носа на няколко метра са основният източник на инфекция, преди всичко от хора, които са наблизо и, от друга страна, от ежедневни предмети.

Така основната задача на маската е да задържи тези капки и поне до известна степен да ограничи влизането на вируса в околната среда. Очевидно е, че маската не може да промени нищо фундаментално, пациентът продължава да диша, а най-обикновеното дишане е достатъчно за въздух, съдържащ вируси и издишан от един човек, за да се вдиша от въздуха за друг човек.

В допълнение, маската е много бързо напоена с храчка и всъщност става резервоар на вируси. Затова се препоръчва маски да се интензивно желязо с желязо и да се променят поне след 4 часа.

Още веднъж подчертаваме, че като се има предвид размерът на вирусите и размерът на „дупките“ в марлевата маска, никаква маска не може да попречи на вируса във въздуха да навлезе в дихателните пътища на здрав човек. Това означава, че маските не са необходими здрави! Те се носят от болните, а те (маски) са просто неефективно средство за защита на много здравите.

Вероятността да се разболеете при контакт с вирус е до голяма степен свързана с два важни параметъра:

- Концентрацията на вируса във въздуха.

И двата параметъра са фундаментално свързани с характеристиките на въздуха, който дишаме.

Концентрацията и активността на вирусите определят ОСНОВНИЯ ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН ПРИНЦИП на профилактиката на АРВИ: вирусните частици в продължение на часове и дни запазват своята активност в прашен, сух, топъл и стационарен въздух и почти мигновено умират във въздуха чисти, хладни, влажни и движещи се.

Основният, приложен, практически извод от тази ситуация е, че вероятността от инфекция е тясно свързана с интензивността на обмена на въздух в помещението. Колкото по-интензивен е обменът на въздух, толкова по-ниска е концентрацията на вируси във въздуха, толкова по-малка е вероятността от инфекция.

Това до голяма степен се дължи на факта, че сезонът ARVI приключва, когато прозорците и вентилационните отвори се отворят във всички къщи.

Висока концентрация на вирус във въздуха може да бъде създадена само на закрито. Това е практически нереално на открито, така че човек може да се зарази само, докато върви с целувки, прегръщайки болните.

Защо лошите деца получават АРВИ при лошо време? Не защото вятър, дъжд и студ! Само в лошо време децата ходят по-малко и общуват повече със собствения си вид в стаите!

Препоръки за практическото прилагане на основния епидемиологичен принцип на превенция на ТОРС.

Честото и редовно излъчване на помещенията като метод за превенция е по-ефективно от всички маски и всички лекарства комбинирани.

Желателно е да се излъчва, когато всички са здрави и определено - когато поне някой в ​​къщата е болен.

· Колкото повече деца има в стаята, толкова по-често и по-интензивно трябва да се проветрява.

· Елементарни и очевидни действия в детските заведения: излязохме на разходка - проветрихме помещенията на детската градина, звънна училищния звънец - всички бързо излязоха в коридора и излъчиха класната стая.

Друг начин за намаляване на концентрацията на вируса в жилищен район е да се третира въздухът, като се излага, например на ултравиолетови лъчи (вируси и т.н.), които са вредни за вирусите.

За съжаление ефективността на тези процедури е ниска. Можете да убиете вируса във въздуха, но източникът и резервоарът на инфекцията остава болен човек. След като влезе в стаята - и след много кратко време, въздухът отново се изпълва с вируси.

Начин на контакт на инфекцията

Вече писахме, че вирусните частици, които са се установили в домакинските предмети и сухи капки слуз, могат да останат активни в продължение на няколко дни. В допълнение, вирусите в голям брой са в ръцете на болния, така ръкостисканията, хартиените пари, дръжките на вратите, смесителите в банята и т.н. са прекрасни начини за разпространение на инфекции.

Десет ръкостискания - и на ръцете ви гарантирано ще имате вирус. Остава само да почеше носа.

Детска градина. Десет деца, единият от които има хрема, приятелски пълзи по един килим. Обръщайте се на едно и също мече. Излишно е да се споменава, че гореспоменатата мечка и килим са акумулатори на вируси и истинският източник на контактна инфекция.

Тъй като механизмите на контактно разпространение на вирусите са съвсем очевидни, методите за превенция също са очевидни:

· Често мокро почистване на помещенията: всичко, което може да се измие и избърше с влажна кърпа, е да се мие и редовно да се разтрива;

· Редовно почистване с използване на дезинфекционни разтвори на обекти за обща употреба - гореспоменатите дръжки на вратите и др.;

· РЪЧНИ ПРАНЕ - чести и задълбочени;

· Редовно третиране на ръцете с влажни санитарни и дезинфекциращи кърпички;

· В детските заведения по всякакъв начин да се стремят да гарантират, че детските предмети (например играчки) могат да бъдат подложени на влажна хигиенична обработка.

Инфекция с водни пътища

Характеризира се с много малко вируси, най-типичният - аденовирус. Специфичните майки и татко нямат способността да влияят на това как се третира водата в басейна. Това означава, че предотвратяването на заразяване с вода означава действията на работниците на водния парк и контрола на санитарно-епидемиологичните служби. Единственото, което обикновените обществени ентусиасти за къпане могат да разберат е, че масовите водни процедури са допълнителен рисков фактор. Не може да се разглежда като призив да не се посещават басейните. Но ако във вашия град има избухване на аденовирусна инфекция, така че „намирането“ на него по време на плуване е много по-лесно от кънки.

Чревна инфекция

Ентеровирусите са много чести ARVI патогени с фекално-орален начин на предаване. Класическата "болест на мръсните ръце" със стандартни и очевидни методи на превенция - измиване на ръцете, отделни ястия, тоалетни ред.

Концентрацията на вируса може да бъде намалена не само в инхалирания въздух, но и директно в дихателните пътища. Имайки това предвид, един от най-безопасните, ефективни и евтини начини за предотвратяване на ТОРС - редовно капене (pshikane) в носа на добре познати ни солни разтвори.

Солените разтвори намаляват концентрацията на вируса в носните проходи. По същия начин редовното гаргане (нещо, което е факт при измиването е важно тук) намалява концентрацията на вируса в назофаринкса. И всичко това определено има смисъл, когато заплахата от инфекция е реална, когато е невъзможно да се избегне контакт с пациента.

Концентрацията на вируса не само може да бъде намалена: вирусите, които са влезли в дихателните пътища, могат по принцип да бъдат унищожени с помощта на антивирусни лекарства.

От глава 10.15 знаем, че антивирусни лекарства „като цяло“ не съществуват, но има лекарства, които могат да действат селективно върху грипния вирус.

По този начин профилактичното приложение е препоръчително само когато има ясна заплаха от инфекция с грипния вирус - някой член на семейството е болен, много случаи на заболяване в детска градина или в училище. Още веднъж подчертаваме: не само болести на АРВИ, но и болести от грип!

Всъщност могат да се използват две лекарства - римантадин (в случая на вируса на грип А) и оселтамивир. Но дори когато тези лекарства се използват за профилактика, те все пак трябва да бъдат предписани от лекар. Първо, защото само лекарят разполага с надеждна информация за това кой вирус е свързан с повишаване на честотата, и второ, защото и двете споменати лекарства имат различни, но съвсем определени противопоказания, възрастови ограничения и режими на дозиране.

Така че, ние знаем основните начини за предотвратяване на инфекцията. Най-тъжното е, че нито майката, нито бащата могат да повлияят на огромния брой фактори, допринасящи за разпространението на ARVI.

Опашки пред кабинети на лекари в детски клиники, посещения в детски заведения за очевидно болни деца, културни събития в разгара на грипната епидемия, затихващ обществен транспорт, опашки в магазините, необходимост и специална “осведоменост” на работниците, когато учителят по кашлица продължава да преподава и касиерът в супермаркетът общува със стотици хора, покривайки носа си с маска...

По този начин всичко, което вече сме писали за превенция на инфекцията, логично ни води до много категоричен извод: ние, разбира се, можем да направим всичко възможно, за да намалим вероятността от среща с вируса, можем да намалим концентрацията на вируса в закрити помещения и в дихателните пътища. Тази среща обаче ще се проведе. И вирусът попада в дихателните пътища. И не един прост вирус, а много реален причинител на болестта.

Какво ще се случи? На този етап, т.е. на етапа, когато лошият вирус попадне в дихателните пътища в опасна концентрация, по-нататъшното развитие на събитията вече се определя от състоянието на имунитета, способността на детето да издържа и да не се разболее.

УВЕЛИЧАЙТЕ СТАБИЛНОСТТА НА ОРГАНИЗМА КЪМ ВИРУСИТЕ

Повишаването на устойчивостта на организма към вируси е възможно чрез действия в следните области:

- Поддържане и активиране на локалната имунна система.

- Създаване на специфичен имунитет (ваксинация).

- Използването на имунотропни лекарства.

Разгледайте всички тези точки по-подробно.

Поддържане и активиране на локалната имунна система.

Този начин за предотвратяване на АРВИ е вероятно най-важният и най-ефективен. Тя се основава на осигуряване на нормалното функциониране на лигавиците на дихателните пътища, следене на състоянието на реологията на храчките.

Течен слуз (слюнка, сополи, храчки) - основното оръжие на местния имунитет. Устата или носът станаха сухи - местният имунитет „изключен“: това означава, че всички условия са създадени, за да се разболеят.

Какво определя състоянието на лигавиците и реологията на слуз при здраво дете? Вече знаем отговора на този въпрос: първо, от параметрите на въздуха, който диша, на второ място, от „системата“ на обличане и режима на пиене - той се потеше, не пиеше навреме - това е сухо в устата, на трето място, от диетата - трудно е да се работи за местния имунитет, ако винаги има храна в устата, на четвърто място, от прах и химически опасности, които увеличават натоварването на местния имунитет от проникване в дихателните пътища.

От гореизложеното, логически са изведени конкретни практически препоръки:

· Поддържане на оптимални параметри на температурата и влажността в помещенията. И не само къде живеете! Попитайте в детската градина, в училище - ако администрацията знае каква трябва да бъде влажността на въздуха, ако има поне един хигрометър в тази градина, поне един овлажнител, какъв е режимът на проветряване на помещенията, колко често и с какви етажи се мият. Опитайте се да постигнете консенсус. В края на краищата, трудно спечелените пари са много по-продуктивни за инвестиране в овлажнител, отколкото в аптека. И може да си струва да се насърчи леля Паша, чистачката, да измие подовете не веднъж с белина (в спалнята на детската градина), а 3 пъти, но с обикновена вода;

· Разходки на чист въздух. Често, по всяко време на годината. Правилна превръзка, ако е възможно ограничаване на изпотяването. Ако след бягане изсъхне в устата и детето поиска да пие, не забравяйте да вземете напитки на разходка. Уверете се, че детето пие много по време на спорт;

· Ограничаване на храненето между храненията: не забравяйте, че слюнката има изразена антивирусна активност. Постоянна храна - намаляване на активността на слюнката. Ясно е, че когато има храна в устата, слюнката "се занимава" не с вируси, а с храна;

· Чистота в помещенията, отстраняване на прах, ограничаване на употребата на домакински химикали;

· Постоянно се уверявайте, че детето дърпа в устата си! Няма нищо изненадващо във факта, че след като едно дете хапва писалка с филц, направена от токсична пластмаса, той (разбира се) ще намали местния имунитет;

· Контролирайте процеса на миене на зъбите: ако след процедурата детето отбележи сухота в устата, сменете пастата за зъби. Да не се използва медицинска паста без преки указания на стоматолога;

· В ситуации, в които не е възможно да се овлажнява въздуха в жилищен район, използвайте солеви разтвори, за да овлажните лигавиците.

Всички горепосочени са добре известни параметри на начина на живот. И всичко това е пряка илюстрация на факта, че ефективната превенция на остри респираторни вирусни инфекции, базирана на поддържането на местния имунитет, не е еднократно действие, а пряко изпълнение от възрастните на техния дълг - родителски, образователен, педагогически. Дълг, който се състои не само в раждането, възпитанието и преподаването, но и в създаването на нормални условия за нашите деца...

Така че, ние осигурихме нормални условия, доколкото можем. Но не всеки успява да живее в селска къща, а съгласуването с ръководителя на детската градина в по-голямата си част е невъзможна мечта. И въобще не, защото този мениджър е толкова скучен. Тя просто трябва да се съгласи с санаториума, който изисква миене на подове с дезинфекциращи разтвори, следене на температурата на въздуха в помещението, но не се интересува от влажността на въздуха и колко дълго трае разходката. Това са само примери, които илюстрират факта, че дори да знаем какво е добро и какво е лошо за местния имунитет, ние не винаги имаме възможност да направим правилното нещо.

Затова непрекъснато се правят опити за подобряване, активиране на местния имунитет с помощта на определени лекарства. А такива лекарства - стимулатори на местния имунитет - съществуват.

Веднага отбелязваме, че местният и общият имунитет се преплитат толкова тясно, че е почти невъзможно да се направи ясно разграничение между тях. Всяко лекарство, което стимулира местния имунитет по един или друг начин, влияе върху цялостното. Следователно, по отношение на наименованията на наркотиците, по-правилно е да се каже „стимулатори на имунитета с предимно локално действие” - но това не променя същността на въпроса.

Съвременните стимулатори на местния имунитет са фрагменти от бактериални клетки, които след поглъщане или приложение на лигавиците значително увеличават концентрацията на защитни вещества (имуноглобулини, лизозим и др.) В слуз и храчки. Лекарствата от тази група показват тяхната профилактична ефикасност както по отношение на ТОРС, така и по отношение на бактериалните остри респираторни инфекции. Друг важен плюс е превенцията на бактериалните усложнения на ТОРС.

Бактериални стимулатори на локален имунитет

Имудон, таблетки за смучене

IRS-19, спрей за нос

Бактериалните стимулатори на местния имунитет са заслужено популярни сред лекарите и пациентите. Те са безопасни, доста ефективни. В същото време не трябва да забравяме, че концентрацията на защитни вещества в слузта и храчките е важна само когато тази слуз и тази храчка са течни. Дори и най-скъпите и най-добрите стимулатори на местния имунитет няма да могат да покажат терапевтичните си свойства, ако параметрите на въздуха не са предварително оптимизирани, освен ако лигавиците не са защитени от изсушаване.

Още веднъж с други думи. Дадохте на детето лекарство, а количеството защитни имуноглобулини в слузта се увеличи 100 пъти. Ако слузта е суха, количеството няма да има значение: в сухата слуз, имуноглобулините просто "не работят".

Създаване на специфичен имунитет чрез ваксинация

Това като цяло е мечта: да се направи ваксинация срещу SARV и да се забрави! Но тъй като АРВИ е няколкостотин от най-разнообразните вируси, ваксинацията е невъзможна. Вие не можете да защитите срещу всички, но можете да създадете ваксина срещу един, специфичен вирус.

Типичен пример за такава защита е профилактиката на грипна ваксина.

Читателите, които внимателно са проучили глава 6.2 за грип, могат да се усмихват скептично, тъй като създаването на ефективна ваксина изглежда на пръв поглед малко вероятно. И наистина: ако вирусът постоянно се променя, ако няколко вируса могат да циркулират едновременно, за каква ваксина говорим?!

Така скептицизмът и недоверието се оправдават от две много специфични проблеми:

- Вирусът е променлив, така че дори и след получаване на имунитет тази година, ще бъдем беззащитни, тъй като вирусът идва с напълно различен антигенен състав.

- Кой знае кой вирус ще дойде тази година? От какъв вирус трябва да се ваксинира?

За двата проблема обаче съществува определен алгоритъм за напълно рационално решение.

Веднага след като вирусът е променлив, ваксинацията трябва да бъде годишна. Неприятно, скъпо, неудобно, но няма алтернатива. Искате ли да не получите грип? Не "изобщо да не се разболяваш", а "да не се разболява тази година"? Искате ли? Ето защо тази година трябва да се даде ваксинация.

Добре. Ние сме съгласни. Но съмненията са потискащи. Къде е гаранцията, че ще бъдем ваксинирани именно от вируса, който ще предизвика епидемия през зимата на тази конкретна година? В крайна сметка, вижте какво се случва. Решихме да се вкореним с цялото семейство през ноември, защото през януари се очаква епидемия от грип - каза поне умният чичо по телевизията.

Има ваксина. Вече сте! Но трябваше да го приготвите, а това вероятно е няколко месеца. И след това се доставят в аптеката. И след това продават. Тоест се оказва, че ваксината вероятно е била направена през лятото, а вирусът се очаква през януари! Какви са те, магьосниците, магьосниците, за да знаят през юли какво ще бъде вирусът през януари!

И наистина не е ясно как такива чудеса са възможни. Въпреки това е възможно, но ние не говорим за никаква магия. И това изисква обяснение.

През 1948 г. СЗО създаде специална програма, фокусирана върху борбата с грипа. Тази програма днес обединява четири специализирани международни центъра (в Атланта, Лондон, Мелбърн и Токио) и повече от 120 вирусологични лаборатории, разположени по целия свят. Лабораториите наблюдават циркулацията на вируса и постоянно обменят помежду си информация за това кои вирусни щамове се намират в определен регион, където те се движат. Всички резултати се събират в международни центрове. През февруари всяка година комитет от експерти на СЗО обявява прогноза за кои антигенни варианти на грипния вирус ще се разпространи през следващия сезон. През последните 15 години точността на прогнозите е достигнала 92%. През март лабораториите на СЗО засяват вируси и изпращат материали на производителите на ваксини. Съставът на всяка ваксина обикновено се състои от три вида вирусни антигени: два вида А и един тип Б. От април до юли се извършва производственият процес - отглеждане, смесване, тестване, тестване. През август ваксината се пакетира, през септември се доставя в аптеките, през октомври-декември се провежда ваксинация.

Съвременните грипни ваксини в по-голямата част от случаите се понасят добре и имат висока профилактична ефективност.

На теория ваксината срещу грип се показва на всеки, който има реални шансове да се разболее. И всеки жител на града, всяко дете, посещаващо детския отбор, има много шансове да се разболее. Отново, от решаващо значение е моментът, че ако някой от член на семейството се разболее от грип, всички останали имат малък шанс да оцелеят.

Имайки това предвид, ваксинацията срещу грип не е толкова въпрос на целесъобразност, колкото на материални възможности. Но ако сравните цената на една ваксина с цената на двуседмичното заболяване, много категорично заключение се подсказва автоматично.

Съществуват обаче категории хора, за които е ясно, че имат ваксина срещу грип, която се показва на всяка цена. Това са хора (възрастни, деца - не фундаментално), за които грипът не е просто опасна болест, а смъртоносен - говорим за тези, които вече имат определено заболяване, което може да се влоши на фона на грипа: хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи, бъбречна недостатъчност, диабет, имунодефицити... Ваксинацията е много (!) необходима за всеки, който е на възраст над 65 години, независимо от здравословното им състояние.

Може да се спори дали си струва да се ваксинира младо дете, което не посещава детския отбор, но определено си струва да се ваксинират всички тези възрастни, които могат да донесат грип в къщата. Възможно е да се спори дали да се ваксинира бременна жена, но е напълно разумно да се ваксинира в навечерието на планираната бременност или да се ваксинират всички членове на семейството, които не са бременни.

Няколко думи за ваксините.

Живи ваксини, съдържащи жив атенюиран грипен вирус.

Инактивирани ваксини от цял ​​вирион - в техния състав инактивирани (мъртви) вируси. Думата "целновирионни" означава, че вирусът присъства изцяло - той не се разделя, не споделя.

Сплитните (разделени) ваксини съдържат частици от разрушен вирус, неговата повърхност и вътрешни протеини.

Субединичните ваксини съдържат само повърхностни протеини - хемаглутинин и невраминидаза.

Всяка специфична ваксина има свой собствен списък от индикации и противопоказания, собствени рискови фактори, собствени странични ефекти, собствени методи на приложение и принципи на дозиране, които са свързани не само с възрастта на пациента, но и с какъв вид ваксинация е основната (т.е. за първи път в живота) или повторен.

За щастие, изборът на грипни ваксини е толкова голям, че ако има индикации, желания, възможности и лекар, който обяснява и съветва, почти всеки може да бъде ваксиниран.

Въпреки това е много важно да се ваксинираме навреме, по-точно, предварително - за развитието на имунитет, в зависимост от вида на ваксината, ще отнеме от 7 до 20 дни.