Антимикробните агенти могат да бъдат класифицирани според вида на патогена, за който те са активни; Това издание се придържа към следната класификация:
• антибактериални лекарства;
• антивирусни агенти;
• лекарства за лечение на гъбични заболявания;
• лекарства за лечение на протозойни инфекции;
• антихелминтни (антихелминтни) агенти.
Антимикробните агенти могат да се разделят на две големи групи:
• бактериостатично, т.е. спиране на растежа на бактерии, като сулфонамиди, тетрациклини и хлорамфеникол (хлорамфеникол);
• бактерицидно, т.е. убива бактерии като пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, изониазид и рифампицин.
Тази класификация е донякъде произволна, тъй като повечето от bactrisostatic лекарства показват бактерициден ефект при високи концентрации. Наред с това, трябва да се помни, че използването на бактериостатично лекарство е важно и за защитните сили на организма, които унищожават патогените, репродукцията на които е спряна от лекарството.
Ако тези механизми са недостатъчни, например, при увредена имунна система и инфекциозен ендокардит, трябва да се използват бактерицидни средства. Бактерицидните агенти действат най-ефективно върху бързо разделящите се микроорганизми. Бактериостатичните лекарства, подтискащи репродукцията, могат да предпазят микроорганизмите от действието на бактерицидното.
Такъв взаимен антагонизъм на антимикробните агенти може да бъде клинично важен, но въпросът е труден за лекарства, които не са чисти бактериостатични или бактерицидни при всякакви концентрации.
Кодове за изпити и тестове
ученици и ученици
Клинична фармакология. Част 1 - Класификация на антимикробните агенти. антибиотици
Класификация на антимикробни агенти. Антибиотици. Принципи на антибиотична терапия. Основните механизми за формиране на резистентност към антибиотична терапия. Концепцията за минималната инхибираща концентрация на антибиотика, средните терапевтични и токсични концентрации.
Антимикробни лекарства - лекарства, които селективно инхибират жизнената активност на бактерии, вируси, гъбички, протозои.
Антибиотиците (АВ) са вещества, които селективно инхибират жизнената активност на микроорганизмите, т.е. те са активни само срещу определени бактерии, но запазват жизнеспособността на човешките клетки.
Антибиотични свойства
1. Прицелният рецептор не е в човешките тъкани, а в клетката на микроорганизма.
2. Активността на антибиотиците не е постоянна, а намалява с времето, поради образуването на лекарствена резистентност (резистентност).
Антибиотични условия
1) Системата биологично важна за жизнената активност на бактериите трябва да реагира на ефекта на ниските концентрации на лекарството през определена точка на приложение (наличие на „мишена”)
2) Антибиотикът трябва да има способността да проникне в бактериалната клетка и да действа в точката на приложение;
3) Антибиотикът не трябва да се инактивира преди да взаимодейства с биологично активната бактериална система.
класификация:
1. По произход: естествен (бензилпеницилин), полусинтетичен (продукти за модификация на естествени антибиотици - амоксициклин) и синтетични (сулфонамиди, нитрофурани и др.).
2. В зависимост от широчината на антимикробната активност: тесен и широк спектър.
3. Те са разделени на отделни групи и класове, което е важно за разбиране на сходството на механизмите на действие, естеството на страничните ефекти и др. Бета-лактам AB: пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми и монобактами; макролиди; гликопептиди; polimeksiny; сулфонамиди; нитрофураните; 8-хидроксихинолинови производни; аминогликозиди; тетрациклини и др.
4. По вид на действие: причиняване на смърт на микроорганизъм (бактерицидно действие) и инхибиране на неговия растеж и размножаване (бактериостатично действие).
Принципи на рационалното използване на антибиотици:
1. Материалите за микробиологична диагностика трябва да се вземат преди лечението.
2. Разглеждане на фактори - възраст, толеранс преди началото на емпиричната терапия
3. Разглеждане на факторите - чувствителност, съпротива, съпротива, оцеляване
4. Необходимо е да има съвременна и обективна информация за подготовката.
5. Съответствие с пациента, наблюдение на изпълнението на назначенията
6. Максималната доза за пълно преодоляване на болестта; Предпочитаният начин на приложение е парентерален. Местната и инхалационна употреба на антибактериални лекарства трябва да бъде сведена до минимум.
7. Периодична подмяна на лекарства с новосъздадени или рядко предписани (резервни) лекарства.
8. Провеждане на програма за циклично заместване на антибактериално лекарство.
9. Комбинираната употреба на лекарства, която развива резистентност.
10. Не е необходимо да се замени едно антибактериално лекарство с друго, към което съществува кръстосана резистентност.
Има четири основни механизма на антибиотична резистентност:
• промяна в конформацията на вътреклетъчната мишена за даден антибиотик. Антимикробният агент прониква в клетката, но неговата мишена не го свързва и метаболизмът не се потиска;
• намаляване на пропускливостта на микробните клетки на антибиотика. Антибиотикът, въпреки че прониква в клетката, е в незначителни количества;
• появата в клетъчната стена на активна „освобождаваща” система, която прониква в антибиотичната клетка, в резултат на което неговата вътреклетъчна концентрация не може да бъде висока;
• ензимно инактивиране на антибиотика със защитни ензими. Последният тип защита на микробните клетки е най-ефективен за него и е много честа причина за неуспех на антибиотичната терапия. Всички основни групи антибиотици са подложени на ензимна инактивация: пеницилини и цефалоспорини, аминогликозиди, еритромицин, както и някои други антибиотици.
Фармакодинамиката на антимикробното лекарство е спектърът на активност и степента на неговата активност по отношение на един или друг вид лекарство. Количественото изразяване на тази активност е минималната инхибираща концентрация (BMD): колкото по-малка е тя, толкова по-активна е лекарството.
През последните години понятието за фармакодинамика на антимикробно лекарство включва и връзката между конц. лекарство в организма и неговата антимикробна активност, както и между продължителността на поддържане на концентрациите в организма и активността. Има 2 групи антимикробни лекарства - с концентрация-зависима активност и зависима от времето активност.
В препаратите от първата група (аминогликозиди, флуорохинолони) бактерицидната активност корелира с конц. антибиотик в серум. Целта е да се постигне максимална поносимост на конц. лекарство в кръвта.
За лекарства от 2-ра група (пеницилини, цефалоспорини) е важно да се поддържа дългосрочна малка концентрация в кръвта (3-4 пъти по-висока от КМП). При повишаване на концентрацията. ефективността на терапията не се увеличава.
Минималната инхибираща концентрация е минималната концентрация на антибиотика в хранителната среда, при която няма признаци на размножаване на изолирания щам. Характеризира степента на чувствителност на патогена към антибиотика: колкото по-ниска е МПК, толкова по-висока е чувствителността. За да се постигне терапевтичен ефект, концентрацията на антибиотика в кръвта и в огнищата на възпалението трябва да бъде 2-3 пъти по-висока от BMD. Това е средната терапевтична концентрация. Обикновено се използват стойностите на МРК50 (минималната инхибираща концентрация за 50% от изследваните щамове) и МРК90.
Токсична концентрация - концентрацията на лекарството или неговия метаболит в кръвта, при която токсичните ефекти възникват при употребата на лекарството. Минималната токсична концентрация може да съответства на стойността на максималната стационарна концентрация на лекарственото вещество или на неговия метаболит в кръвта, създадена по време на терапевтичното наблюдение. (µg / ml)
Клинична фармакология на антимикробни лекарства
Повече от 50% от болестите са инфекциозни в природата, т.е. те са причинени от патогенни микроорганизми. За лечение на тези заболявания се използват антимикробни агенти. Антимикробните средства представляват 20% от всички лекарства.
Антимикробните лекарства включват антибиотици и синтетични лекарства (сулфонамиди, хинолони и др.). Най-важното място сред тези лекарства се приема от антибиотици.
2. Синтетични антимикробни агенти
Хинолони и флуорохинолони
3. Противогъбични средства
4. Антивирусни препарати
5. Туберкулозни лекарства
6. Противопаразитни лекарства
Антибиотиците са вещества от биологичен произход (т.е. отпадъчни продукти от микроорганизми и по-добре организирани растителни и животински организми), синтезирани главно от микроорганизми и проявяващи селективен увреждащ ефект върху чувствителните към тях микроорганизми. Като лекарства се използват и полусинтетични производни на антибиотици (продукти на модификация на естествени молекули) и синтетични антибактериални средства.
"Флуорхиролоните често се наричат антибиотици, но де-факто са синтетични съединения" Страчунски.
Принципи на антимикробната терапия
Антибиотиците са етиотропни лекарства на специфично действие, което трябва да се предпише в съответствие с чувствителността на патогена към тях..
Лечението на инфекциозно заболяване трябва да започне с идентифициране и идентифициране на патогена и определяне на чувствителността на идентифицираната патогенна микрофлора към антимикробното лекарство, т.е. Преди започване на антимикробната терапия е необходимо правилно да се събира инфекциозен материал (намазка, тайна и др.) За бактериологично изследване и да се изпрати в резервоара. лаборатория, където те определят патогена (със смесена инфекция на водещия патоген) и неговата чувствителност към антибиотика. Само на тази основа е възможен оптималният избор на лекарството. Резултатът ще бъде готов за 4-5 дни и често не е възможно да се сее и идентифицира въобще.
Ранното начало на лечението, до броя на патогените в организма
сравнително малък и все още не значително нарушен имунитет и
други функции на тялото. Но танкът за данни. изследванията все още не са
готови, така че трябва да се направи назначаването на антибиотик
оценена флора въз основа на следната информация:
Тези микроскопски петна, оцветени с грам
Клинична картина. Известно е, че микроорганизмите имат определен тропизъм към тъканите, поради тяхната адхезивна способност. Например, еризипел, лимфаденит, често причинен от стрептококи; абсцес на меките тъкани, фурункули, карбункули, флегмона на новородени - стафилококи; пневмония - пневмококи, хемофилусни бактерии, микоплазма (в болницата - Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa (всяка болница има своя собствена микрофлора), пиелонефрит - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и др.
Възрастта на пациента. Диагнозата на пневмония при новородените често е причинена от стафилококи, а при хора на средна възраст пневмококи са причината.
Епидемична ситуация. Има понятия за "дом", "болнична" инфекция, така че трябва да вземете предвид "териториалния пейзаж"
Предишно лечение, което променя микрофлората
Правилният избор на доза (единична, дневна) и път на приложение, продължителността на курса на лечение, за да се гарантира ефективна (средна терапевтична концентрация на STK) концентрация по време на курса на лечение.
Изборът на начин на приложение зависи от бионаличността, режима на дозиране
до голяма степен зависи от скоростта на елиминиране (биотрансформация и. t
екскреция). Трябва да се помни, че клиничното възстановяване
винаги идва преди бактериологично.
4. Изборът на антибиотик, дозата му и начинът на приложение трябва да бъдат
премахване или значително намаляване на увреждащия ефект
лекарство върху човешкото тяло. Необходимо е:
Внимателно събирайте история на алергията, поведение
тестове за алергия преди започване на антибиотична терапия.
Помислете за токсично специфично за органа действие
антибиотици, например, не можете да предписвате антибиотици
ототоксичен ефект при пациенти със слухови увреждания и др.
По време на целия курс на лечение за контролиране на възможно
появата на нежелани ефекти.
Оценка на ефективността и безопасността на антибиотиците
За оценка на ефективността и безопасността на употребата на антибиотици
1. Динамика на симптомите на болестта (треска, интоксикация и др.)
2. Динамика на показателите за лабораторна и инструментална активност
възпалителен процес (клиничен анализ на кръв, урина,
копрограма, данни от рентгенови изследвания и др.)
3. Динамика на бактериоскопските и бактериологичните показатели
Антибактериални средства: класификация
Антибактериалните лекарства са производни на жизнената активност на микроорганизмите или техните полусинтетични и синтетични аналози, които могат да разрушат микробната флора или да инхибират растежа и размножаването на микроорганизмите. лекарства, за механизмите на терапевтични и токсични ефекти на лекарствата.
Ако вземем предвид начина, по който тези лекарства се борят с болестта, класификацията на антибиотиците чрез механизма на действие ги разделя на: лекарства, които нарушават нормалното функциониране на клетъчните мембрани; вещества, които спират синтеза на протеини и аминокиселини; инхибитори, които разрушават или инхибират синтеза на клетъчни стени на всички микроорганизми. По типа на въздействието върху клетката антибиотиците могат да бъдат бактерицидни и бактериостатични. Първият много бързо убива вредните клетки, а вторият помага за забавяне на растежа им, предотвратява възпроизводството. Класификацията на антибиотиците по химична структура взема под внимание групите според спектъра на действие: бета-лактам (естествени, полусинтетични, широкоспектърни вещества), които засягат микробите по различни начини; аминогликозиди, засягащи бактерии; тетрациклини, които инхибират микроорганизми; макролиди, които се борят с грам-положителни коки, вътреклетъчни стимули, които включват хламидия, микоплазма и др.; Анзамицини, особено активни в лечението на грамположителни бактерии, гъбички, туберкулоза, проказа; полипептиди, които спират растежа на грам-отрицателни бактерии; гликопептиди, които разрушават стените на бактериите, спират синтеза на някои от тях; антрациклини, използвани при туморни заболявания.
Според механизма на действие антибактериалните средства се разделят на 4 основни групи:
1. Инхибитори на синтеза на микроорганизми на клетъчната стена:
Препарати, унищожаващи молекулярната организация и функцията на цитоплазмените мембрани:
§ някои противогъбични средства.
3. Антибиотици, които инхибират синтеза на протеини: t
• групата на левомицетин (хлорамфеникол);
4. Лекарства, които нарушават синтеза на нуклеинови киселини:
§ сулфатни лекарства, триметоприм, нитромидазоли.
В зависимост от взаимодействието на антибиотика с микроорганизма се изолират бактерицидни и бактериостатични антибиотици.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Антимикробни агенти;
Класификация на антимикробните агенти: t
I. Дезинфектанти (за унищожаване на микроорганизми в околната среда) t
II Антисептици (за борба с микроорганизмите на повърхността на кожата и лигавиците)
III. Химиотерапевтични лекарства (за борба с микроорганизмите, които са във вътрешната среда на тялото).
I. Дезинфектанти се използват за унищожаване на микроорганизми в околната среда. Те включват лекарства, главно денатуриращи протеини, които действат неселективно върху клетки на макро и микроорганизми и следователно са силно токсични за хората.
II Антисептиците са предназначени за борба с микроорганизмите на повърхността на кожата и лигавиците. Те се използват външно. Това е голяма група лекарства с различни механизми на антимикробно действие. Като антисептици могат да се използват и препарати от други групи с антимикробни свойства: антибиотици, сулфонамиди, оксихинолини, нитрофурани, някои органични киселини.
Антисептици и дезинфектанти, в зависимост от концентрацията, осигуряват бактериостатичен или бактерициден ефект. Бактерицидният ефект се свързва с общото деструктивно действие на веществата върху клетката и преди всичко с инхибирането на активността на микробните дехидрази. Когато бактериостатичният ефект се отразява на процесите, водещи до размножаване на микроорганизмите. Този ефект може да бъде резултат от нарушение във веригата на последователни събития: ДНК-РНК-рибозом-протеин. В зависимост от концентрацията, същите препарати могат да се използват както като дезинфектанти, така и като антисептични средства.
Класификация на антисептици и дезинфектанти: t
1. Халогени и халогенсъдържащи съединения ( tхлорамин, пантоцид, йодоформ, йодинол). Хлорът образува хипохлориста киселина във вода, която лесно прониква в микробната клетка и парализира ензимите. Хлораминът се използва за лечение на ръцете. Йодът и неговите препарати се използват за лечение на рани, дезинфекция на кожата и като противогъбично средство.
2. Окислители ( tводороден пероксид, разтвор на калиев перманганат). Унищожи всички органични вещества. Водородният пероксид може да предизвика саморазпространяваща се окислителна верижна реакция, дължаща се на освобождаването на атомния кислород. Молекулярният кислород почиства раната механично.
3. Киселини и основи (салицилова киселина, борна киселина). Те имат местно дразнещо и изгарящо действие.
4. Алдехиди ( tразтвор на формалдехид, хексаметилентетрамин). Взаимодействат с аминогрупите на протеините и нарушават тяхната функция във всички ензими.
5. Алкохоли (етилов алкохол).
6. Соли на тежки метали ( tЖълт живачен оксид, протаргол, коларгол, цинков сулфат, оловна мазилка).
В зависимост от концентрацията и свойствата на катиона, те дават местен стягащ, дразнещ и обгарящ ефект. Антимикробният ефект на съединенията на тежки метали зависи от тяхното инхибиране на ензимите, съдържащи сулфхидрилни групи, както и от образуването на албуминати с протеини. Астрингентното действие върху тъканите зависи от образуването на албуминати на повърхността на тъканите и произтича от използването на ниски концентрации. Дразнещ ефект се свързва с дълбоко проникване на вещества в междуклетъчните пространства до края на сетивните нерви. Каутеризиращият ефект се дължи на големи концентрации на вещества и е следствие от клетъчна смърт.
7. Феноли (фенол, резорцин, вагил). Фенолът се използва за дезинфекция на инструменти, лен и болнични артикули.
8. Бои (метиленово синьо, брилянтно зелено, етакридин лактат). Комбинирането с протеина или мукополизахаридите на бактериалната клетка води до развитие на бактериостатичен ефект, а при по-високи концентрации - бактерициден ефект.
9. Детергенти (зелен сапун). Те имат свойства на емулгиране и разпенване, поради което се използват широко като детергенти.
10. Декорации, смоли, нефтопродукти, минерални масла, синтетични балсами, препарати, съдържащи сяра ( tбрезов катран, ихтиол, твърд парафин, кигерол). Те имат слаб антисептичен и противовъзпалителен ефект. Дървесно-кафявият бир има дезинфекционен, инсектициден и локален дразнещ ефект.
11. Различни антимикробни и противопаразитни лекарства с естествен произход ( tнатриев Usninat, Sanguinarine, лизозим, алилчеп). Те имат бактерицидно, фунгицидно и антицистично въздействие.
III. Химиотерапевтични лекарства
2. Синтетични антимикробни агенти
в) 8-хидроксихинолинови производни
d) нафтиридинови производни. Квинолони. флуорохинолони
д) хиноксалинови производни.
e) производни на нитроимидазол.
Около 1/3 от всички хоспитализирани пациенти получават антибиотици и в същото време, според някои автори, половината от тях се лекуват неадекватно.
Принципи на химиотерапията:
1. Преди всичко е необходимо да се реши въпросът за необходимостта от химиотерапия. По правило лечението на остри инфекции изисква лечение, а при хронични инфекции не е необходимо (например хроничен абсцес или остеомиелит е трудно да се лекува с химиотерапия, въпреки че покриването им е важно по време на операцията). Дори при някои остри инфекции, като гастроентерит, понякога е за предпочитане да се извършва само симптоматично лечение.
2. Диагнозата трябва да бъде възможно най-точна, което спомага за установяване на източника на инфекцията и патогена. Ако е възможно, преди започване на антибактериално лечение трябва да се извърши бактериологично изследване.
При идентифициране на причинителя на инфекциозно заболяване и неговата чувствителност към антибиотици, за предпочитане е да се използват препарати с тесен спектър на действие. Антибиотици от същия широк спектър се предписват за тежко протичане на заболяването, преди да се получат резултатите от проучванията с антибиограма и при смесени инфекции.
3. Третирайте възможно най-рано, когато микроорганизмите са активни и се размножават. Отстранете всичко, което пречи на лечението (например гной; бариери за проникване на наркотици).
4. Избор на лекарство. За да се осигури етиотропна терапия, е необходимо да се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите към лекарството. Естествената чувствителност към тях се дължи на биологичните свойства на микроорганизмите, механизма на действие на химиотерапевтичните средства и други фактори.
Определете наличието на противопоказания за лекарството. Помислете и за свързани с възрастта аспекти (например предписването на тетрациклини на растящи деца води до обезцветяване на зъбите, нарушаване на развитието на скелета на костите; намаляване на бъбречната функция с възрастта води до натрупване на аминогликозиди, когато те се получават в напреднала възраст, последвани от токсични реакции). Антибиотиците на тетрациклиновата група, стрептомицина и аминогликозидите причиняват увреждане на плода. Също така е необходимо да се събере анамнеза за възможни алергични реакции.
5. Създаване и поддържане на текущата концентрация (определяне на пътя на приложение, натоварваща доза, ритъм на приложение). Използването на недостатъчни дози лекарства може да доведе до селекция на микробни щамове, резистентни към тях. В допълнение, тъй като повечето химиотерапевтични лекарства се екскретират чрез бъбреците или се метаболизират от черния дроб, дозата на специфичните лекарства трябва да се избира в зависимост от степента на увреждане на тези органи и наличието на чернодробна или бъбречна недостатъчност. Терапевтичната концентрация на вещество в кръвта не винаги може да осигури достатъчно проникване в засегнатата област. В тези случаи веществото се инжектира директно в лезията на инфекцията. Лекарствата се предписват между храненията или най-малко един час преди хранене.
6. Комбинирайте лекарства за намаляване на резистентността на микроорганизмите към химиотерапията. Но комбинациите трябва да са рационални. Комбинират се два бактериостатични или два бактерицидни средства. 3 опасности от комбинирано лечение: 1) фалшиво чувство на сигурност, което се отразява отрицателно върху установяването на точна диагноза; 2) потискане на конвенционалната флора и увеличаване на риска от опортюнистични инфекции, причинени от резистентни микроорганизми; 3) увеличаване на честотата и разнообразието на страничните ефекти.
7. Да поддържа курса на лечение, да завърши лечението на пациента. Продължете лечението, докато пациентът постигне видимо възстановяване, след това за около 3 дни (за някои инфекции за по-дълго време), за да се избегне повторение на заболяването. За инфекции на пикочните пътища, например, е необходимо да се правят лабораторни, биохимични изследвания, за да се потвърди излекуването. За лечение на повечето инфекциозни заболявания химиотерапевтичните средства се предписват от 1 седмица до няколко месеца (антисифилитична, антитуберкулозна).
8. Когато се използват химиотерапевтични средства с широк спектър на антимикробно действие, растежът на сапрофитната флора на лигавиците се потиска, което обикновено е антагонистично към гъбичките, което води до кандидомикоза. За предпазване от кандидоза се предписва нистатин или леворин.
9. Повишаване на защитните сили на организма (използването на витамини (особено група В), обща усилваща терапия, имуностимуланти, диета с високо съдържание на протеин).
Основните проблеми, свързани с употребата на химиотерапевтични лекарства:
1. Стабилност, включително кръстосана резистентност (необходимо е да се комбинират лекарствата и да се заменят от време на време). Съпротивата може да бъде специфична и може да бъде придобита.
2. Дисбактериоза, дължаща се на широк спектър на действие и потискане на сапрофитна микрофлора (необходимо е да се използват противогъбични средства).
3. Алергични реакции, тъй като химиотерапевтичните лекарства или техните метаболитни продукти по-лесно влизат в твърда (ковалентна) връзка с кръвта и клетъчните протеини и образуват антигенен комплекс (необходимо е да се правят алергични тестове, за да се изследва историята).
Класификация на страничните ефекти на химиотерапевтични средства:
1. Алергични (анафилактичен шок, уртикария, ангиоедем, дерматит и др.).
2. Токсични (увреждане на черния дроб, бъбреците, агранулоцитоза, тератогенност, невротоксичност и др.).
Антимикробни агенти: вид, класификация
- химиотерапевтични вещества, за предпочитане засягащи интензивността на различни микроорганизми.
Класификация, характеризираща антимикробни агенти. Антимикробните лекарства се диференцират по активност, по вид координация с клетката на микроорганизмите и по киселинна устойчивост.
Според вида на активността антибактериалните средства се разделят на три вида: противогъбични, антибактериални и антипротозойни.
Според вида на координацията с клетката на микроорганизмите, има два вида лекарства:
• бактерицидно - лекарство, което нарушава функцията на бактериалната клетка или нейното единство, унищожавайки микроорганизмите. Такива лекарства се предписват на отслабени пациенти и при тежки инфекции;
• бактериостатично - прах, блокиращ повторението, или смачкване на клетките. Тези средства се използват от неатенуирани пациенти с леки инфекции.
Чрез устойчивост на киселини антимикробните лекарства разграничават киселинно-устойчивата и киселинно-устойчивата. Вътре се използват киселинно-устойчиви лекарства и киселинно-устойчивите лекарства са предназначени за парентерална употреба, т.е. без влизане в стомашно-чревния тракт.
Видове антимикробни агенти: t
1. Дезинфекционни препарати: използвани за отстраняване на бактерии, намиращи се в околната среда;
2. Антисептик: намира приложение за унищожаване на микроби, разположени на равнината на кожата;
3. Химиотерапевтични средства: използвани за елиминиране на бактерии, разположени в човешкото тяло:
• Дезинфектанти се използват за унищожаване на бактерии, които се намират в околната среда;
• Антисептик (антибиотик, сулфаниламид) се използва за унищожаване на микроби, разположени в равнината на лигавиците и кожата. Такива лекарства се използват външно;
• Химиотерапевтични лекарства: антибиотични, небиологични антибактериални вещества (сулфаниламид, хинолон, флуорохинолон, както и хиноксалинови и нитроимидазолови производни).
препарати
Има два вида антимикробни лекарства - сулфаниламид и антибиотици.
Сулфонамидните продукти са бели или жълтеникави прахове, които нямат мирис и цвят. Тези лекарства включват:
• Стрептоцид (използван за лечение на епидемичен цереброспинален менингит, възпаление на сливиците, цистит, с профилактични цели на раните, за лечение на гнойни рани, язви и изгаряния);
• Норсулфазол (предписан при пневмония, менингит, гонорея, сепсис);
• Inhalipt (използва се като антисептик при ларингит, тонзилит, гноен стоматит и фарингит);
• Ftalazol (помага при постоянни факти на дизентерия, гастроентерит и колит);
• Фурацилин (предписан за анаеробно заболяване, фурункули на външния слухов форамен, конюнктивит, блефарит);
• Fastin (използва се при изгаряния I-III степен, пиодермия, гнойни кожни лезии).
Антибиотиците са неразделни вещества, които се образуват от бактерии и други развити растителни организми, характеризиращи се с способността да унищожават бактериите. Разграничават се следните антибиотици:
• Пеницилин (помага при лечението на сепсис, флегмона, пневмония, менингит, абсцес);
• Стрептомицин (използван при пневмония, инфекция на пикочните пътища, перитонит);
• Microplast (използва се за драскотини, пукнатини, ожулвания, рани);
• Синтомицин (използван за лечение на рани и язви);
• Антисептична паста (използва се за отстраняване на възпалителни движения в устата и с намеса на хирурзи в устната кухина);
• Антисептичен прах (използва се за лечение на язви, рани, изгаряния и циреи);
• Бактерицидната мазилка се използва като антисептична превръзка с леки рани, порязвания, ожулвания, изгаряния, язви;
• Грамицидин (използван за премахване на рани, изгаряния, гнойни кожни заболявания);
• Грамицидин (таблетки) се използва за унищожаване на устната лигавица, при стоматит, възпалено гърло, фарингит и гингивит.
Антибактериалната панацея е адресирана в периода на рехабилитация на инфекциозни инфекции на човешкия или животинския организъм. Антимикробното лечение се извършва стриктно под наблюдението на лекуващия лекар.
Антимикробни агенти.
Антимикробните агенти имат бактериостатично или бактерицидно действие.
Бактериостатичното действие е способността на веществата да забавят растежа и развитието на микроорганизми.
Бактерицидното действие е способността да се причини смъртта на микроорганизми.
Класификация на антимикробни агенти.
1. Дезинфектанти.
2. Антисептични средства.
3. Химиотерапевтични средства.
дезинфектанти - средства, използвани за въздействие върху микроорганизми в околната среда.
антисептици - средства, използвани за въздействие върху микроорганизмите върху кожата и лигавиците.
Химиотерапевтични средства - средства, използвани за въздействие върху микроорганизми, открити в органи и тъкани.
Трябва да се отбележи, че дезинфектанти и антисептици са сходни по своя ефект върху микрофлората, те са по-активни по отношение на повечето видове микроорганизми на различни етапи на тяхното развитие, което от своя страна показва ниска селективност на ефекта на тези вещества върху микрофлората. Повечето от тези вещества имат доста висока токсичност за хората. Разликата между дезинфектанти и антисептици се състои главно в тяхната концентрация и методи на приложение.
Съществуват редица изисквания за антисептиците:
· Трябва да имат висока антимикробна активност срещу различни патогени;
· Не увреждайте кожата и лигавиците;
· Да бъдат достатъчно евтини;
· Не притежават мирис и свойства на багрилата;
Желателно е те да действат бързо и дълго време.
Класификация на дезинфектанти и антисептици.
I. Неорганични продукти:
1. халогени: белина, хлорамин В, хлорхексидин, разтвор на йоден алкохол
вой, луголов разтвор, йодицерин.
2. окислители: водороден пероксид, калиев перманганат.
3. киселина и алкали: борна киселина, разтвор на амоняк.
4. съединения на тежки метали: сребърен нитрат, протаргол, цинков сулфат,
II. Биологични продукти:
1. ароматни съединения: фенол, крезол, резорцин, истиол, мехлем
2. съставни алифатни серии: етилов алкохол, формалдехид.
3. багрила: брилянтно зелено, метиленово синьо, етакридин лактат.
4. производни на нитрофурана: furatsillin.
5. перилни препарати: сапун, церигел.
Халогени - препарати, съдържащи хлор или йод в свободно състояние. Те имат изразено бактерицидно действие и се използват като антисептични и дезинфекционни средства. Халогените денатурират протеините на протоплазмата на микробните клетки (хлорни или йодни атоми изместват водорода от аминогрупата).
Bleach - типичен дезинфектант. Неговият антимикробен ефект се проявява много бързо, но не за дълго време.
Под формата на 0,5% разтвор на белина, използван за дезинфекция на помещенията, бельо, освобождаване на пациенти (гной, слюнка, урина, фекалии). Не използвайте за обработка на метални инструменти, тъй като може да се получи корозия на метали.
Освобождаване на формата: прах за приготвяне на разтвор.
Хлорамин В е лекарство, което съдържа 25-29% активен хлор. Разтвори на хлорамин се използват за лечение на ръце и душове (0,25% -0,5%), лечение на гнойни рани и изгаряния, пустулозни кожни лезии (0,5% -2%), за дезинфекция на помещения, лечение на грижи за пациента, секрети пациенти (1% -5%).
Хлораминът може да унищожи неприятните миризми, показвайки дезодориращ ефект.
Освобождаване на формата: прах за приготвяне на разтвор.
Хлорхексидин диглюконат е хлорно лекарство, което може да увреди плазмената мембрана на микроорганизмите, особено грам-отрицателните. Използва се за лечение на ръцете на медицинския персонал, оперативното поле, следоперативните конци, изгаряне на повърхности с 0,5% алкохолен разтвор, както и при септични процеси (промиване на рани, пикочен мехур с 0,05% воден разтвор), за дезинфекция на термометри, устройства, дезинфекция помещения и санитарен транспорт (0,1% воден разтвор).
Форма на продукта: 20% воден разтвор във флакони, 0.05% воден разтвор във флакони.
Алкохолен йоден разтвор е 5% водно-алкохолен разтвор.
Използва се за лечение на хирургическото поле, ръбовете на раната, ръцете на хирурга, както и при възпалителни процеси на кожата, миозит, невралгия. Трябва да се отбележи, че йодът има силно дразнещо действие и може да причини химически изгаряния.
Форма на продукта: 5% алкохолен разтвор във флакони.
Разтворът на Лугол е разтвор на йод във воден разтвор на калиев йодид.
Използва се главно за лечение на лигавиците на фаринкса и ларинкса.
Форма на освобождаване: разтвор в бутилки.
Йодцицерин е лекарство от ново поколение, което има антисептично, противогъбично, антивирусно, антиедемно и антинекротично действие. За разлика от другите йодни препарати, това лекарство не дразни тъканта, не причинява болкови реакции, а прониква дълбоко в тъканите. Използва се локално върху тампони, турунди, салфетки, както и за напояване, промиване и смазване на огнища на инфекция. Основните показания за употребата на йодоцерол са гнойни рани, язви, възпалено гърло, възпаление на сливиците, пулпит, отити, мастит, кандидоза, възпалителни процеси на гениталните органи. Високата ефективност на този инструмент при лечението на локални възпалителни процеси се дължи на дълбоко проникване на йод в тъканта, което осигурява унищожаването на инфекциозни агенти.
Форма на освобождаване: разтвор в бутилки.
Окислителите са агенти, които при контакт с телесните тъкани се разпадат с отделянето на молекулен или атомния кислород.
Разтвор на водороден пероксид - има антисептично, дезинфекциращо и хемостатично действие. Използва се за лечение на рани, изплакване на устата с стоматит и гингивит, за спиране на кървенето от носа. Концентриран 6% разтвор на водороден пероксид се използва за дезинфекция на термометри, шпатули, катетри.
Форма на продукта: воден разтвор от 3% и 6% във флакони.
Калиев перманганат - пурпурни кристали, които бързо се разтварят във вода, за да образуват разтвор.
Разтвор от 1: 10 000 причинява смъртта на много микроорганизми, освен това има дезодориращ ефект и, в зависимост от концентрацията, причинява стягащо, дразнещо и обгарящо действие. Като антисептик, калиев перманганат се използва за измиване на рани (0,1% -0,5%), за изплакване на устата и гърлото, за промиване и промиване на пикочния мехур (0,1%), за лечение на огнени повърхности (2% -5 %), за измиване на стомаха при остро отравяне с вещества, които лесно се окисляват и губят токсичност.
Форма на освобождаване: кристали в бутилки.
Киселини и основи - причиняват денатурацията на протеините на протоплазмата на микроорганизмите.
Борната киселина е слабо дисоциирана и следователно има ниска антисептична активност.
Използва се под формата на 2% -4% воден разтвор за миене на очите, 5% маз се използва за лечение на инфекциозни кожни лезии и за лечение на въшки (педикулоза), а 5% алкохолен разтвор се използва за вливане в ушите за възпаление.
Борната киселина доста добре прониква в кожата и лигавиците и може да се натрупва в тялото. При продължителна употреба при пациенти с увредена бъбречна функция може да настъпи остро и хронично отравяне. Не използвайте борна киселина при малки деца и кърмачки.
Освобождаване на формата: прах за приготвяне на воден разтвор, 5% алкохолен разтвор, 5% маз.
Разтвор на амоняк - съдържа 10% амоняк и има остър специфичен мирис.
Използва се за лечение на ръцете на хирурга преди операцията под формата на 0,05% воден разтвор.
Освобождаване на формата: 10% воден разтвор.
Солите на тежките метали предизвикват денатурация на протеини и инактивиране на ензими на микробни клетки. В допълнение, соли на тежки метали засягат кожата и лигавиците. В зависимост от концентрацията на разтворите, може да възникне стягащо, дразнещо, обгарящо действие. В основата на тези ефекти е способността на солите на тежки метали да реагират с тъканните протеини и образуването на албуминати. Ако това взаимодействие се случва само в повърхностните слоеве на кожата и лигавиците и седиментацията на протеините е обратима, се появява стягащо или дразнещо действие. Ако въздействието на лекарствата оказва влияние върху по-дълбоките слоеве и настъпва клетъчна смърт, тогава се получава ефект на пригаждане. Трябва да се отбележи, че силата на антимикробното действие на лекарства от тежки метали е значително намалена в среда с високо съдържание на протеин (гной, храчка, кръв), така че те не са подходящи за дезинфекция на тези среди.
Сребърен нитрат - в малки концентрации (до 2%) проявява стягащо и противовъзпалително действие при високи концентрации (до 5%).
Използва се за лечение на язви и ерозии по кожата, рядко за лечение на очни заболявания, конюнктивит и трахома. Като предпазна пръчка, тя се използва за отстраняване на брадавици и гранулиране. Може да причини дразнене на кожата и лигавиците.
Освобождаване на формата: 2% -5% воден разтвор.
Протаргол е комплексен протеинов препарат, съдържащ сребро. Има антисептично, стягащо, противовъзпалително действие.
Използва се за промиване на пикочния мехур, уретрата (1% -3%), за смазване на лигавиците на горните дихателни пътища по време на възпалителни процеси (1% -5%), за вливане в очите по време на конюнктивит, блефарит, беленореи (1% -3%) ). Може да предизвика дразнене.
Форма на продукта: прах, за приготвяне на водни разтвори.
Цинков сулфат. Има антисептично и стягащо действие. Използва се при конюнктивит (0.1% -0.5%), хроничен ларингит (0.2% -0.5%), уретрит и вагинит (0.1% -0.5%).
Освобождаване на формата: прах, за приготвяне на разтвори.
Живачен дихлорид (живачен хлорид) - използва се само за дезинфекция, а именно обработката на спално бельо, дрехи, предмети за грижа, съоръжения, санитарен транспорт. Лекарството може да предизвика токсични ефекти върху хората, в резултат на резорбция в кръвния поток.
Освобождаване на формата: прах и таблетки само за приготвяне на дезинфекционни разтвори 0.1% -0.2%.
Отравяне с живачен дихлорид.
Соли на тежки метали, а именно живачен дихлорид (тъй като има резорбционен ефект), могат да предизвикат остро отравяне. При орално отравяне със сублимат има усещане за парене и болка по хранопровода и в стомаха, метален вкус в устата. Медно-червено оцветяване на лигавиците на устата и фаринкса, кървене и подуване на венците, подуване на езика и устните, гадене, повръщане с кръв.
При резорбционен ефект се забелязват симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата, централната нервна система и пикочната система.
Тъй като сърдечно-съдовата система: сърцебиене, задух, спад в кръвното налягане.
От страна на централната нервна система: депресия на съзнанието, конвулсии.
От пикочната система: за 2-3 дни, появата на токсична нефропатия и остра бъбречна недостатъчност.
1. Нежно измиване на стомаха.
2. В стомаха въведете млякото, яйчните белтъци, активирания въглен. Протеинови протеини
Продукти и адсорбенти свързват живачни йони.
3. Антидотна терапия: унитиол (5% разтвор в масло), натриев тиосулфат (30% от
4. Симптоматична терапия:
· За болка - наркотични аналгетици;
· При колапс - вазоконстрикторни агенти;
· При конвулсии - антиконвулсанти.
Ароматните съединения са органични вещества от бензенови производни. Те лесно проникват в клетъчните мембрани на микроорганизмите и предизвикват денатурация на протеини в тях.
Фенол (карболова киселина).
Като дезинфектант се използва за обработка на мебели, домакински артикули, легла, екскреции на пациенти и хирургически инструменти (3% -5%). А също така се използва за запазване на анатомични препарати, серуми. Разтвор на фенол може да предизвика дразнене на кожата и лигавиците, с времето може да се превърне в изтръпване. Фенолът лесно се абсорбира през лигавиците и кожата и може да доведе до тежка интоксикация, която е съпроводена от възбуждане на централната нервна система, респираторна депресия, сърдечна дейност, намаляване на телесната температура, увреждане на паренхимните органи.
Форма на освобождаване: разтвор.
Resorcinol - има антисептични и кератопластични ефекти. Използва се за лечение на екзема, себорея, гъбични кожни заболявания.
Форма освобождаване: вода и алкохолен разтвор 2% -5%, мехлем 5% -20%, прах.
Ихтиол е лекарство, което съдържа ароматни съединения и сяра. Има антисептични и противовъзпалителни ефекти. Използва се за лечение на екзема, лишеи, фурункулоза под формата на мехлем и възпалителни заболявания на женските полови органи под формата на супозитории.
Освобождаване на формата: мехлем 10% -20%, супозитории 0.2 g.
Линимент балсамичен Вишневски.
Има антисептични и противовъзпалителни ефекти. Използва се за лечение на рани, рани, кожни заболявания, фурункулоза.
Освобождаване на формата: мехлем.
Съединенията от алифатните серии са способни да дехидротизират протеините на протоплазмата на микробните клетки, като по този начин предизвикват коагулация на протеини и смърт на микроби.
Етилов алкохол - има антисептичен, дезинфекциращ и тен ефект.
Използва се за лечение на оперативното поле, ръцете на хирурга, ръбовете на раната, следоперативните конци, хирургическите инструменти, материала за зашиване. Може да предизвика дразнене на кожата.
Форма на освобождаване: разтвор.
Формалдехидът е под формата на воден разтвор, наречен формалин (съдържащ 36,5-37,5% формалдехид). Има дезинфекционен и антисептичен ефект. Използва се за дезинфекция на бельо, съдове, предмети за грижа за пациента, медицински инструменти, за лечение на ръцете с прекомерно изпотяване. Формалин се използва и за запазване на анатомични препарати, ваксини и серуми. Може да предизвика дразнене на кожата, вдишване на формалдехид, разкъсване, кашлица, задух, възбуда; с ентерално отравяне, болка, парене в епигастралната област, зад гръдната кост, повръщане, жажда, нарушено съзнание.
Форма на освобождаване: разтвор.
Бои - група от лекарства, които се използват като антисептици, практически не са токсични.
Брилянтното зелено е най-активното лекарство.
Използва се като антисептик за лечение на ръбове, ожулвания, хирургично поле, следоперативни конци, за лечение на пиодермия, блефарит.
Форма на продукта: воден разтвор 1-2%, алкохолен разтвор 1-2%.
Метиленово синьо - се използва като антисептик за лечение на изгаряния, пиодермия, за лечение на ръбове, като воден разтвор, използван за цистит, уретрит и за лечение на кариеси. Стерилен разтвор се използва интравенозно за циановодородна киселина и цианидно отравяне.
Форма на продукта: 1% воден разтвор, 1% алкохолен разтвор.
Етакридин лактат се използва като антисептик за лечение на рани, измиване на плевралната и коремната кухини, пикочния мехур, за лечение на циреи, карбункули, абсцеси, за лечение на възпалителни заболявания на очите и носа под формата на капки, за лечение на дерматит.
Форма на продукта: прах за приготвяне на разтвори, мазила, пасти, таблетки.
Производните на нитрофурана - притежават достатъчно висока антимикробна активност и практически не са токсични за хората. Могат да се използват като химиотерапевтични средства.
Furacilin - има антисептично и дезинфекционно действие. Използва се за лечение на гнойни рани, пролежки, изгаряния, за измиване на рани, кухини, пикочни пътища, за лечение на възпалителни заболявания на окото. Алкохолен разтвор се използва при отити като ушни капки.
Форма на продукта: 1: 5000 воден разтвор (0.02%), 0.2% алкохолен разтвор, мехлем, прах, таблетки.
Детергентите са синтетични съединения, които се характеризират с висока повърхностна активност и следователно имат ефект на детергент и разтворител. Те са способни да стопяват протеини, мазнини, причиняват дисоциация на протеинови комплекси, инактивират вируси и токсини.
Зелен сапун - тъмнокафява маса, разтваря се в 4 части студена вода или алкохол, в 2 части гореща вода. Получава се чрез осапунване на мастни растителни масла с разтвор на калиев хидроксид. Насърчава механичното почистване на кожата и различни предмети. Той има бактерициден ефект, който се увеличава с повишаване на температурата. Включени в някои мехлеми (Wilkinson).
Cerigel е катионен детергент. Има антисептичен ефект. Използва се за подготовка на ръцете на медицинския персонал за операции и манипулации.
Форма на продукта: вискозна течност в бутилки от 400 ml.
Не трябва да се използват детергенти с йодни препарати.
Класификация на антимикробни агенти
Има няколко класификации на антибактериални, антивирусни и противогъбични средства. Въпреки това, най-удобните в клинично отношение трябва да бъдат признати отделянето на антибиотици на пеницилини, цефалоспорини (и цефеми), макролиди, аминогликозиди, полимиксини и полиени (включително противогъбични лекарства), тетрациклини, сулфонамиди, производни на 4,8-аминохинолони, нитрофурани, нафтиридинови производни.
Разработването и класифицирането на антивирусни лекарства се проучват.
Някои стойности на разделението на антибактериални агенти върху бактериостатични и бактерицидни остатъци. Бактериостатичните средства включват сулфонамиди, тетрациклини, хлорамфеникол, хлорамфеникол, еритромицин, линкомицин, клиндамицин, пара-аминосалицилова киселина. Пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, еритромицин (във високи дози), рифампицин, ванкомицин са бактерицидни. Като цяло, това разделение трябва да се има предвид при предписване на комбинирана антибиотична терапия, при която комбинация от средства от различни групи се счита за непрактична. Употребата на бактериостатични средства е нежелана при пациенти, при които защитните свойства на тялото са намалени и не винаги са достатъчни за унищожаване на бактериите, чието размножаване е спряно (с агранулоцитоза, имуносупресивна терапия, инфекциозен ендокардит). В тези случаи, въпреки резултатите от бактериологичните изследвания и чувствителността на микроорганизмите към бактериостатични агенти, за предпочитане е да се предписват бактерицидни лекарства.
ДЕЙСТВИЕ НА МЕХАНИЗМА. Антибактериалните лекарства са етиотропни агенти, които селективно инхибират жизнената активност на микроорганизмите. Това определя тяхната най-важна характеристика - специфичност по отношение на патогените на човешките инфекциозни заболявания. Намаляването на броя на патогените, постигнати с тяхната помощ, или забавянето на техния растеж улесняват действието на защитните сили на организма. Инхибирането на растежа на микроорганизмите чрез антибактериални лекарства може да се извърши само при наличие на 3 условия:
биологично важно за живота на бактериите, системата трябва да реагира на ефектите от ниските концентрации на лекарството през определена точка на приложение;
лекарството трябва да може да проникне в бактериалната клетка и да действа в точката на приложение;
лекарството не трябва да се инактивира преди да взаимодейства с биологично активната бактериална система.
По естеството на действието антибиотиците могат да бъдат разделени на бактерицидни и бактериостатични.
Точките на приложение на антибактериалните лекарства в бактериите са различни. Повечето от тях са разположени в клетъчната мембрана и вътре в клетката. За да достигнат тези точки, антимикробните средства трябва първо да проникнат в повърхностните слоеве на клетката извън цитоплазмената мембрана. Основната бариера пред лекарството е клетъчната стена. По естеството на своята структура, която значително влияе на чувствителността на бактериите към антимикробните агенти, бактериите се разделят на грам-положителни и грам-отрицателни. Стената на грам-положителните бактерии съдържа голям брой мукопептиди, които са основната мишена за антимикробни лекарства. Клетъчната стена на грам-отрицателните бактерии има голямо количество липиди, така че е по-малко пропусклива и служи като надеждна бариера за много антибактериални агенти. Този факт доведе до търсене на нови антибактериални лекарства, които могат да проникнат в такава бариера. Създадените полусинтетични пеницилини и цефалоспорини проникват добре през липополизахаридния слой на грам-отрицателните бактерии и имат висока активност срещу повечето от тях. Точките на приложение на действието на антибактериалните агенти могат да бъдат ензими, участващи в биосинтетичните процеси на бактериите; компоненти на цитоплазмената мембрана, които поддържат постоянството на вътрешната среда на клетката; компоненти на системи, които прехвърлят информация от ДНК към РНК или участват в сложни процеси на биосинтеза на протеини.
Класификация на антибактериални лекарства според механизма на действие:
I - специфични инхибитори на биосинтезата на клетъчната стена (пеницилини, цефалоспорини и цефамицини, ванкомицин, ристомицин, циклосерин, бацитрацин, тиенамицини и др.);
II - лекарства, които нарушават молекулярната организация и функцията на клетъчните мембрани (полимиксини, полиени);
III - лекарства, които инхибират протеиновия синтез на ниво рибозоми (макролиди, линкомицини, аминогликозиди, тетрациклини, левомицетин, фузидин);
IV - инхибитори на синтеза на РНК на ниво РНК полимераза и инхибитори, действащи върху метаболизма на фолиевата киселина (рифампицини, сулфонамиди, триметоприм, пириметамин, хлороквин);
V - инхибитори на синтеза на РНК на нивото на ДНК матрицата (актиномицин, антибиотици от групата на ауреолинова киселина, 5-флуороцитозин);
VI - инхибитори на ДНК синтеза на нивото на ДНК матрицата (митомицин С, антрациклини, стрептонигрин, блеомицини, метронидазол, нитрофуран, налидиксова киселина, новобиоцин).