Терапията на всяко заболяване ще бъде най-успешна, ако лекарят и медицинската сестра формират качествен тандем. Специалистът препоръчва подходящи назначения, докато младшият лекар е пряко ангажиран с тяхното изпълнение от пациента.
Процесът на кърмене при заболявания на дихателната система включва независим преглед, създаване на сестринска диагноза, планиране и прилагане на грижи за жертвата, както и оценка на ефективността на лечението.
изследване
Сестринските грижи за заболявания на дихателната система започват със събирането на историята на пациента. Това помага на медицинската сестра да получи пълна оценка на здравословното състояние на човека, за да му осигури необходимата му помощ.
На този етап медицинският специалист попълва картата за медицинска сестра. Тя включва следната информация:
- Жалби на пациента (ако е в безсъзнание, информацията се предоставя от най-близкото семейство).
Естеството, честотата и интензивността на кашлицата; консистенция, количество на храчки; наличието на болка в гръдния кош, което ги кара да се появяват (например, болка възниква при кашляне или завъртане на торса); кашлица кръв; има ли задушаване; телесна температура, изпотяване и други субективни оплаквания.
Медицинската сестра изучава историята на случаите и историята на живота на отделението. Необходимо е да се установи кога и при какви обстоятелства започва болестта, колко време продължава, дали има ремисии. Той също така идентифицира рискови фактори, наличието на лоши навици, генетична предразположеност към болестта, дали има професионални опасности и алергични реакции.
- Независим скрининг за кърмене.
Медицинската сестра трябва да оцени физическото и психическото състояние на пациента, положението му в леглото и да определи функционалните данни (пулс, дихателна честота, кръвно налягане, телесна температура).
диагностика
Науката като кърменето включва поставяне на диагноза от медицинска сестра. Това означава, че тази диагноза е състояние на пациента за периода на изследването. Така медицинската сестра ще бъде по-лесно да планира и прилага грижа в бъдеще.
Ако лекарят направи "физиологична" диагноза въз основа на тестове, медицинската сестра е "психологическа". Тя оценява отговора на дадено лице на болестта и й помага да се възстанови.
Диагнозата на медицинска сестра се различава по това, че може да се промени дори и през деня, ако има положителна или отрицателна динамика в състоянието на човешкото здраве.
Съществуват и потенциални проблеми в грижите. Спешните физически условия ще имат предимство (например, удар при задушаване в случай на дихателна недостатъчност или наличие на белодробен кръвоизлив).
Освен това, най-болезнените проблеми за пациента (дискомфорт в гърдите, задух, замаяност) са решени.
И накрая, медицинската сестра подпомага решаването на задачи с нисък приоритет (подобряване на съня, неутрализиране на страха или гнева).
Планиране на грижите за белите дробове
Важна стъпка в сестринската интервенция в процеса на лечение е подготовката на план за грижа за човек със заболявания на бронхо-белодробната система.
Краткосрочни цели (решени от няколко часа до няколко дни):
- физиотерапевтични процедури, инхалации, предписани от лекар;
- предлагане на наркотици;
- обучение на пациента да използва инхалатора;
- упражнения за дишане;
- редовно измерване на функционалните показатели;
- осигуряване на свеж въздух;
- смяна на бельо, спално бельо.
Дългосрочни цели, определени от медицинската сестра на белодробния отдел:
- да говори с пациента и неговите близки за опасностите от тютюнопушенето;
- говори за това как да се държи по време на следващата атака на задушаване;
- да проведе психологически разговор, за да помогне за адаптацията на пациента в обществото.
Дългосрочните цели винаги са насочени към предотвратяване на рецидиви на белодробни заболявания и предотвратяване на усложнения, а краткосрочните цели решават проблема на пациента в определен момент.
Например, първоначално медицинският процес за гнойни заболявания на белите дробове ще бъде насочен към възстановяване на човек, а след това му помага да предотврати появата на гной в храчките отново.
Целите за кърмене не се отнасят до никакви медицински предписания. Медицинската сестра не може самостоятелно да промени курса и дозировката на лекарствата, да препоръча физиотерапия на пациента. Когато някакви спешни състояния се появят при болен човек, медицинската сестра трябва да ги докладва на лекуващия лекар.
Изпълнение на плана
Изпълнението на предварително изготвен план за грижа предполага всички действия на медицинска сестра, насочени към изследване, лечение и профилактика на заболявания на бронхо-белодробната система.
Сестрите на интервенциите са:
- независим. Това са действията, които служителят може да предприеме самостоятелно, без първо да се консултира с лекаря. Това включва измерване на телесната температура, пулса, дихателната честота и други необходими данни за наблюдение на състоянието на човека.
- зависим. Тези манипулации са директни предписания на лекуващия лекар. Медицинската сестра трябва своевременно да представи всички необходими лекарства за инжектиране, инхалация и орално приложение.
- взаимнозависими. Те могат да бъдат наречени тези действия на медицинската сестра, които тя извършва заедно с лекаря по време на операцията. Например, когато абсцесът на белия дроб изисква отстраняване на засегнатата тъкан, сестрата дезинфекцира и стерилизира инструментите, а също така помага на лекаря, ако е необходимо, и следи функционалното изпълнение на отделението.
При лечението на заболявания на бронхопулмоналната система при деца сестрата взаимодейства не само с детето, но и с родителите си. Тя провежда съответните разговори с възрастни, докато детето получава медицинска помощ и психологическа помощ.
Поддържането на деца означава осигуряване на максимален психо-емоционален комфорт на малък пациент далеч от роднините. Медицинската сестра трябва да може да успокои бебето, да го отвлече от болестта, да реши всички физиологични проблеми на детето.
Обучение на пациент в белодробния отдел или неговите роднини:
По време на пристъп на задушаване се препоръчва да се поддържа максимално спокойствие и да се осигурява свеж въздух на жертвата. С помощта на инхалатор трябва да въведете лекарства, предписани от лекаря. Ако атаката не изчезне за дълго време, трябва да отидете в болницата.
Медицинската сестра трябва да информира пациента за опасностите от тютюнопушенето при наличие на заболявания в дихателната система. Също така е необходимо да се каже на човека, че алкохолът намалява имунитета и провокира развитието на много заболявания.
Трябва да информирате отделението за необходимостта от своевременно овлажняване на въздуха в помещението, редовно проветряване и ежедневно мокро почистване. Лицата с астма и алергии ще трябва да изоставят животните. Също така не се препоръчва да се използват легла за естествено пушене, химически средства за почистване.
Оценка на ефективността на лечението
Оценката на работата е последната стъпка в грижите за пациентите. Медицинската сестра трябва да анализира качеството на предоставеното лечение, както и ефективността. Ако е необходимо, в плана се правят корекции и се полагат грижи въз основа на новополучените данни.
Ако проблемът е напълно разрешен, за него се прави съответната бележка в сестринската карта с датата.
Този подход към лечението на хора с респираторни заболявания е най-ефективен и в повечето случаи допринася за пълното възстановяване на пациента. Тъй като състоянието на здравето на човека зависи много от неговия психологически комфорт, сестринската интервенция играе важна роля заедно с приемането на лекарства за отстраняване на симптомите.
ХРАНИТЕЛЕН ПРОЦЕС ЗА БЪЛГАРСКИ БОЛЕСТИ
Бронхиектазите са хронично гнойно заболяване при деформирани и функционално дефектни бронхи.
Bronchiectasis - множество области на разширяване на бронхите под формата на торби / цилиндри.
Вродени аномалии на бронхите, хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателните пътища, кистозна фиброза (вродено заболяване, при което жлезите започват да секретират вискозна слуз).
2) хронични инфекции на горните дихателни пътища
Атрофичните процеси се развиват в лигавицата и мускулната обвивка на бронхите. Мускулната тъкан се заменя от съединителна тъкан и на това място стената на бронха се разтяга под формата на торбички / цилиндри. защото отслабва се дренажната функция на бронхите, слузта се застоява в деформираните участъци и след това се подтиска.
Началото на заболяването е постепенно, основното оплакване е постоянна кашлица с гнойна храчка. Слигата се отделя лесно ("хапка"). Количеството на храчките по време на ремисия е 20-50ml на ден. С обостряния - до 500 мл и повече. С дългогодишно състояние, храчките се разделят на 2 слоя: горната - тънка лигавица, по-ниска - гнойна.
Температурата се повишава в периода на обостряне до 38g. Симптомите на интоксикация са умерени.
Задухът възниква с напредването на заболяването, първо само с упражнения, след това в покой.
При изследване се намалява телесното тегло, мускулна хипотрофия, кожата е бледа, с продължително тежко протичане със сивкав оттенък, пръсти под формата на "барабанни пръчки", нокти - "наблюдателни очила".
С едностранна лезия - забавянето на засегнатата половина на гърдите при дишане.
Когато ударните многобройни огнища тъп звук.
При аускултация отслабено везикулозно дишане, влажни хрипове.
1) хроничен абструктивен бронхит
2) белодробен емфизем
3) хронична дихателна и сърдечна недостатъчност
6) белодробен кръвоизлив
7) бъбречна амилоидоза (появата на анормален протеин в кръвта, производството на антитела, отлагането на имунни комплекси в бъбреците, разрушаването на гломерулите, бъбречната недостатъчност) t
1) пълна кръвна картина (левкоцитоза, ускорена ESR, анемия)
2) биохимичен анализ на кръвта (диспротеинемия, поява на С-реактивен протеин и серомукоид)
3) общ и резервоарен анализ на храчки
5) бронхография (с обостряне, бронхиектази се наблюдава под формата на "гроздове" или "есенно дърво")
1) диета номер 11 (повишени протеини и витамини)
2) прекратяване на тютюнопушенето, придържане към работа и почивка, избягване на контакт с пациенти с ARVI
3) по време на обостряне и висока температура - почивка на легло
4) антибактериална терапия с чувствителност към антибиотици. Антибиотиците могат да се прилагат ендобронхиално, интрамускулно, интравенозно, инхалирано
5) рехабилитация на бронхите (отстраняване на гнойна храчка):
а. постурално / позиционно оттичане (система за позициониране на дренаж)
б. бронхиален лаваж / терапевтична бронхоскопия / активен дренаж (бронхиален лаваж по време на бронхоскопия). Често се комбинира с въвеждането на антибиотици и муколитици.
в. въвеждане на бронходилататори и муколитични инхалации чрез инхалатор (15-20 минути преди постуралния дренаж)
г. отхрачващи лекарства, алкална напитка, алкална инхалация
д. дихателни упражнения, масаж на гърдите, упражнения
6) детоксикационна терапия
7) физиотерапия и спа лечение без обостряне
8) хирургично лечение за локални лезии на бронхите (отстранен е белодробният лоб)
Белодробният абсцес е неспецифично възпалително заболяване на белите дробове, придружено от гнойно сливане на белите дробове с образуването на кухина.
Анаеробна инфекция, Staphylococcus aureus, пръчици (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa).
Основната причина за абсцес е аспирация на повръщане.
1) състояние на имунодефицит
3) алкохол и други отравяния
4) наранявания на гърдите, лицето и главата
Най-често патогените навлизат в белите дробове през дихателните пътища (аспирация на заразена слуз, слюнка, стомашно съдържание), по-рядко - хематогенни, лимфогенни, контактни.
Разпределете 2 периода: инфилтрация (преди отваряне на абсцес), отваряне на абсцес в бронха.
Инфилтрацията трае 7-10 дни, началото е остро, често на фона на пневмония или грип. Температура 39-40гр, често забързан тип, втрисане, изливане на пот.
Симптомите на интоксикация са тежка, суха кашлица или с малко количество слюнка. Болката в гърдите е тежка, свързана с увреждане на плеврата (с малки абсцеси може да липсва).
Задух, тахипнея.
Пулсът е чест, слабо запълнен, налягането е намалено.
Кожата е бледа, бузите са по-скоро хиперемични на засегнатата страна.
Когато ударните тъп звук над абсцес.
При аускултация - трудно дишане, сухо свиване около абсцеса.
Като цяло, анализът на кръвта - левкоцитоза с изместване на ляво, ESR до 40mm / h.
На рентгенография - голямо фокално потъмняване.
Отварянето на абсцес продължава 3-4 седмици. Характерно отделяне на голямо количество гнойна храчка (до 1 литър). Състоянието на пациента постепенно се подобрява, температурата се връща към нормалното.
С перкусия на абсцес има звук на тимпан.
При аускултация - бронхиално / амфорно дишане, влажни хрипове.
На рентгеновата кухина кръгла форма с хоризонтално ниво на флуида.
С благоприятен ход, кухината се почиства, на негово място се образува белег (област на пневмосклероза).
Пробив на абсцес в плеврата - плеврален емпием.
2) почивка на легло
4) симптоматична терапия: антипиретици, аналгетици
Грижи за респираторни заболявания.
Проблеми с пациентите. Начини за решаване. Диагностични методи.
Проблеми с пациенти, най-често свързани с респираторни заболявания:
ü кашлица със слюнка;
ü Болка в гърдите;
Диагностични методи:
Ø Радиография на гръдния кош;
Ø външна дихателна функция;
Ø Компютърна томография;
Ø Магнитно-резонансна обработка.
Въпроси за самоконтрол
1. Посочете проблемите на пациентите.
2. Направете план за грижата за пациентите, оплаквайки се от задух, суха кашлица, кашлица със слюнка, болка в гърдите, треска.
3. Избройте методите за изследване на пациент с респираторни заболявания.
Бронхит. Причините. Клинични прояви. Принципи на лечение и грижи.
Бронхит - възпаление на бронхите - заболяване, което по честота се нарежда на първо място сред заболяванията на дихателната система. Бронхит засяга главно деца и възрастни хора. Мъжете са по-склонни от жените.
Остър бронхит
Остър бронхит - остро възпаление на бронхиалната лигавица.
Причини:
- инфекциозни агенти (вируси, бактерии);
- дразнене на бронхиалната лигавица чрез химикали (алкални пари, киселини, газове, никотин);
- вдишване на студен или горещ въздух.
Допълнителни фактори:
- инфекции на горните дихателни пътища и синусите;
- нарушение на носовото дишане;
- отслабване на реактивността на организма в резултат на заболяване, операция или ирационално, лошо хранене с витамини и протеини.
оплаквания:
- обща слабост, неразположение;
- повишаване на телесната температура по-често до субфебрилни числа;
- суха, болезнена кашлица;
- 2-3 дни по-късно се появява мукопурулентен слюнка;
- болка в гърдите;
- задух при усилие.
Обективна проверка:
По време на аускултация от лекар: чуват се тежко дишане, сухо разпръснато хриптене.
Лабораторни и инструментални изследователски методи:
Кръвната картина е лека левкоцитоза и увеличаване на СУЕ.
Общият анализ на храчките е увеличаване на броя на левкоцитите.
Културация на храчките върху микрофлората - определяне на причинителя на заболяването и неговата чувствителност към антибиотици.
Рентгеново изследване, понякога разкрива увеличен белодробен модел в зоната на корените.
Лечението на острия бронхит се извършва амбулаторно. У дома трябва да създадете удобна вътрешна среда:
- често проветряване, овлажняване на въздуха, забрана на тютюнопушенето, премахване на употребата на химикали (бои, лакове, аерозоли и др.);
- назначаването на обилно топло пиене (чай от липов цвят, чай с малиново сладко, мед, алкална, минерална вода, топло мляко), изплакване с разтвор на натриев бикарбонат, настойки от градински чай, цветя лайка.
- сулфонамиди съгласно схемата (бисептол, бактрим, сулфадиметоксин и др.);
- антибиотици (за гноен бронхит): ампицилин, ампиокси, еритромицин и др.);
- със суха кашлица - противокашлични и успокоителни: либексин, глаувент;
- за разширяване на бронхите и подобряване на дихателната пропускливост - бронходилататори: аминофилин (0,15) 3 пъти на ден, бронхолитин 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден;
- слюнка - отхрачващо;
- (мукалтин, бромхексин, термопсис, подбел, мащерка и др.);
- витамини (аскорбинова киселина).
Инхалации на отвари от билки: хиперикум, цветя от лайка, листа от евкалипт.
Дистракционна терапия: редуване на горчични мазилки и консервни кутии на гърдите, топла вана за горчично стъпало.
Наблюдение: за телесна температура, честота на дихателните движения, естеството на храчките.
Въпроси за самоконтрол
1. Какви причини и фактори допринасят за развитието на остър бронхит?
2. Избройте основните прояви на острия бронхит.
3. Какви са основните принципи при лечението на остър бронхит?
4. Какво представлява профилактиката на острия бронхит?
Хроничен бронхит
Хроничен бронхит - продължително дифузно възпаление на бронхиалната лигавица, вълнуващо по-дълбоките слоеве на стената на бронха с развитието на възпаление около него (перибронхит). Заболяването продължава с промяна на периодите на обостряния и ремисии.
Причини:
- продължително дразнене на бронхиалната лигавица с химикали (пушене, прах и др.);
- инфекция (вирусна, бактериална);
- преходът на остър бронхит към хроничен (продължителността на острия бронхит е повече от месец или чест остър бронхит през годината).
Допълнителни фактори:
- наличието на фокална инфекция на горните дихателни пътища;
- метаболитни нарушения (затлъстяване);
- генетична предразположеност (дефицит на ензими - антитрипсин);
Medicine. Медицински сестри.
На сайта ще научите всичко за кърменето, грижите, манипулациите
Процес на кърмене при гнойни белодробни заболявания
Етап 1 Изследване за сестрински грижи.
Сестрата разкрива оплакванията и проблемите на пациента. Тя характеризира всяка жалба. Ако пациентът се оплаква от мокра кашлица, се разкриват количеството и качеството на храчките, времето на най-интензивния разряд, дневното количество слюнка и др. Когато хемоптиза е важно да се намери цвета и количеството на кръвта, връзката с кашлицата, времето на външен вид. Особено внимание се обръща на треска, която не винаги е регистрирана. Необходимо е да се определи естеството на треската, дневните температурни колебания, втрисане, повишена температура, влага на кожата и т.н. Тя счита NPV за 1 минута, пулс, измерва кръвното налягане и телесната температура.
Етап 2 Идентифицирайте проблемите на пациентите.
Според сестринския преглед медицинската сестра определя проблемите на пациента.
нарушение на необходимостта от вдишване на продуктивна кашлица с отделянето на голям брой храчки при отваряне на абсцес;
хемоптиза поради нарушение на целостта на съдовата стена на бронха или в зоната на абсцес (гангрена);
трескав тип треска преди отваряне на абсцес;
чувство на срам, смущение поради неприятна миризма на храчки и дишане (задържане на кашлицата).
Етап 3 Планиране на сестрински интервенции.
Организиране на медицинска помощ за пациенти с белодробни заболявания
Процесът на медицински сестри дава възможност на сестрата професионално и професионално да решава проблемите на пациента, свързани с възстановяването му.
Процесът на медицински сестри е метод за организиране и предоставяне на сестрински грижи. Същността на сестринските грижи е в грижата за човек и в начина, по който сестра извършва тази грижа. Основата на тази работа трябва да се основава не на интуицията, а на добре обмислен и формулиран подход, предназначен да отговори на нуждите и да реши проблема на пациента.
В сърцевината на сестринския процес е пациентът, като човек, който изисква интегриран подход. Едно от необходимите условия за осъществяване на сестринския процес е участието на пациента (членовете на неговото семейство) при вземането на решения относно целите на грижата, плана и методите на сестринската интервенция. Оценката на резултата от грижите се извършва и заедно с пациента (членовете на неговото семейство).
Думата "процес" означава хода на събитията. В този случай последователността на сестрата е в осигуряването на медицински грижи за пациента, насочени към задоволяване на физическите, умствените, социалните, духовни и емоционални нужди на пациента.
За точното изпълнение на задълженията си като медицинска сестра, тя се ръководи от длъжностна характеристика, работен график за час, одобрен от директора на медицинско заведение, и методически препоръки.
Професионалната дейност на медицинските сестри е свързана с висок риск от заразяване с инфекциозни заболявания, както и с инфекция на пациенти във всяка медицинска институция. Ето защо, основната задача на медицинските сестри - за предотвратяване на инфекция. Оттук и необходимостта от активна превенция на вътреболничните инфекции.
Плевритът е възпалителна промяна на плеврата с отлагането на фибринови частици (фибринозен, сух плеврит) или с развитие на излив в плевралната кухина (серозен, серозен фибринозен, хеморагичен или гноен плеврит).
Заболяването се проявява с общо неразположение, болка в гърдите, с треска. Болката, свързана с плеврит, утежнена от дишането, кашлицата, има ограничена локализация.
Симптомите на рак на белия дроб зависят от размера на бронха, в който е възникнал туморът, неговия размер, метастази, усложнения и паранеопластични прояви. Клиничните прояви на централния рак се основават на обтурация на големите бронхи и унищожаване: триадата се характеризира с кашлица, задух, хемоптиза. Първоначално кашлицата е суха, а в нощта се влошава, става хакерство. Слизестата слюнка се заменя с муко-гнойни. В него се появяват кървави ивици, а след това - по-изразени признаци на белодробен кръвоизлив. Задухът първоначално се появява по време на физическо натоварване, а след това става забележим при обичайни действия, например при изкачване на стълби. треска обикновено се повтаря, когато приема антибиотици може да се наблюдава бързо, в рамките на 2-3 дни, ефектът е нормализиране на температурата, но пациентите често отбелязват липсата на субективно усещане за възстановяване. Симптомите на периферния рак са свързани с участие в инфилтративния процес на плеврата, срутването на тумора, покълването и компресията от външната страна на големите бронхи. Възниква и усилва болката, кашлицата. При рак на върха туморът бързо расте в купола на плеврата. Има болки в рамото, лопатката или гръдната стена, след което те излъчват към лакътната става, предмишницата и малкия пръст, утежняват се и пречат на съня. Възможно е да възникне свръхстестезия или усещане за студ. Атрофията на мускулите, предимно на мускулите на ръката, нараства. Средно 3 месеца след началото на болката се присъединяват симптомите на синдрома на Хорнер - птоза, миоза, енофталмос и сълзене на сълзите.
В случай на болка, сестрата се опитва да даде на пациента удобна позиция, според предписанието на лекаря, да сложи горчица, да даде болкоуспокояващи. При плеврит и рак на белия дроб лекарят извършва пункция на плевралната кухина и сестра му му помага. Пациентите с плеврит се нуждаят от почивка на легло, честа смяна на бельо. На пациента се предписва пълна почивка. Процесът на кърмене се състои в това, че на пациента се дава половин седнало положение с наклон към засегнатия бял дроб, за да се избегне попадането на кръв в здравия белодробен дроб. На същата половина на гръдния кош се поставя леден пакет. С интензивна кашлица, допринасяща за засилено кървене, се прилагат антитусивни средства. За да се спре кървенето, интрамускулно се прилага викасол, интравенозно калциев хлорид, епсилон-аминокапронова киселина. Понякога при спешна бронхоскопия е възможно да се тампонира кръвоносния съд със специална хемостатична (хемостатична) гъба. В някои случаи възниква въпросът за спешна хирургична интервенция.
Грижа за пациенти, страдащи от недостиг на въздух, осигурява постоянно наблюдение на честотата; ритъм и дълбочина на дишане. Определянето на честотата на дишането (според движението на гръдната или коремната стена) се извършва незабелязано от пациента (в този момент позицията на ръката може да симулира определянето на честотата на пулса). При здрав човек дихателната честота варира от 16 до 20 на минута, намалявайки по време на сън и нарастваща с физическо натоварване. При различни заболявания на бронхите и белите дробове, дихателната честота може да достигне 30 - 40 или повече на минута. Резултатите от преброяването на честотата на дишането ежедневно допринасят за температурния лист. Съответните точки са свързани със син молив, образувайки графична крива на скоростта на дишане.
Когато се появи диспнея, на пациента се дава възвишено (полуседнало) положение, което го освобождава от ограничаващото се облекло и осигурява притока на свеж въздух поради редовна вентилация.
За по-добро освобождаване на храчки е необходимо да се намери най-удобната позиция на пациента - така наречената дренажна позиция. В едностранния процес това е здравословно. Дренажът се извършва 2 - 3 пъти на ден в продължение на 20 - 30 минути. Медицинската сестра трябва да се увери, че пациентът прави това редовно. Обикновено болка, свързана с участието в процеса на плеврата и се появяват с плеврит и пневмония.
Болестите на дихателната система често са придружени от треска и студени тръпки. В същото време е необходимо да се загрее пациентът, да се загрее с нагреватели, да се увие добре, да му се даде горещ сладък силен чай. С значително увеличение на телесната температура на главата, можете да поставите балон с лед. Намаляването на температурата често е придружено от обилно изпотяване. В такива случаи пациентът трябва да се изсуши със суха кърпа и да се смени прането. Много е важно, че той не е бил в мокро пране за една минута. Медицинската сестра трябва да следи пулса, кръвното налягане, дишането на пациента и при най-малкото влошаване на състоянието на пациента незабавно да се обади на лекар.
Медицинската сестра трябва да гарантира, че джобното плюване или банките от храчки винаги са чисти. За да направите това, трябва да ги изплакнете добре с топла вода и да ври в продължение на 30 минути в 2% разтвор на натриев бикарбонат. На дъното на cuspidor се налива 5% разтвор на карболова киселина, 2% разтвор на калиев перманганат или 3% разтвор на хлорамин. При дезинфекция на обикновената плювалка храчките се наливат с дезинфекционен разтвор на хлорамин, избистрен разтвор на белина, след което съдържанието се излива в канализационната система.
В туберкулозата, храчките в купата се смесват с дървени стърготини или торф и се изгарят в специални пещи.
Появата на кръв в храчките под формата на ивици или големи количества червена кръв показва белодробен кръвоизлив.
Пациентите могат да получат болка в гърдите, свързана с участието в процеса на плеврата и да се появят при плеврит и пневмония.
В случай на болка, сестрата се опитва да даде на пациента удобна позиция, според предписанието на лекаря, да сложи горчица, да даде болкоуспокояващи.
Грижа за пациенти със заболявания на дихателната система обикновено включва редица общи дейности, извършвани при много заболявания на други органи и системи на тялото. необходимо е редовно да се измерва телесната температура и да се поддържа температурен лист, да се следи състоянието на сърдечно-съдовата и централната нервна система, да се грижи за устната кухина, да се подхранва съдът и писоарът, своевременно да се сменят бельото и спалното бельо и др. При дълъг престой в леглото пациентът обръща специално внимание на внимателното грижа за кожата и предотвратяването на рани. Обаче, грижата за пациенти с респираторни заболявания предполага и редица допълнителни мерки, свързани с наличието на кашлица, хемоптиза, задух и други симптоми.
Един от симптомите при заболявания на белите дробове е кашлица - защитно-рефлекторен акт, поради който дихателните пътища се освобождават от храчки, кръв, чужди тела. Механизмът на кашлицата е, че пациентът след дълбок дъх прави силен издишване със затворена глотис, което води до образуване на шок от кашлица, което помага за изчистване на дихателните пътища от храчка. По естеството на кашлицата може да бъде суха или с храчки, да се притеснява пациентът постоянно или периодично, а понякога се случва под формата на атаки. Суха кашлица се появява при възпаление на ларинкса (ларингит), трахеята (трахеит), бронхите (бронхит), бронхиалната астма, когато има подуване на бронха и в неговия лумен съдържа много вискозно и трудно отделящо се храчка.
Кашлица със секреция на храчка се появява при хроничен бронхит, когато бронхите имат течна консистенция, например, възпаление на белите дробове (пневмония), образуване на абсцес в белите дробове (белодробен абсцес), разширяване на бронхите (бронхиектазии) и др. трябва да разберете количеството отделяне на слюнка в същото време, през деня, в което положението на пациента се отклонява по-добре, естеството на храчките, неговия цвят и мирис. Слюнката е слизеста, безцветна, вискозна, муко-гнойна, гнойна. Сутрешната кашлица се появява при хора, страдащи от хроничен бронхит, бронхиектазии, белодробен абсцес. При такива пациенти, натрупването на храчки през нощта сутрин, след излизане от леглото и промяна на позицията на тялото, придвижване и дразнене на рефлексогенните зони, предизвиква рефлекс на кашлицата. медицинска сестра за леки заболявания
Медицинският персонал трябва да следи отделянето на храчки за пациента - количеството, цвета, миризмата, примесите. Количеството на храчките се определя чрез ежедневното му измерване на ден. Необходимо е да се обясни на пациента вредата от поглъщането на храчки (това може да доведе до инфекция на стомашно-чревния тракт). Пациентът трябва да плюе храчките в купата с капака. За да се дезинфекцира купата, 1/3 от нейния обем се напълва с разтвор на хлорамин. При гнойни заболявания на белите дробове, отхрачването на храчките води до изпразване на кухините, намалява интоксикацията на тялото, така че медицинското обслужване трябва да допринесе за максималното му разреждане. Необходимо е да се помогне на пациента да намери позицията, в която слюнката се отклонява най-пълно и свободно - това е така нареченото. "отводнителна позиция". В едностранен процес това е позицията на пациента на здравата страна. Дренажът се предписва от лекаря. Във всяка болница медицинската сестра следи редовността на тази процедура от самия пациент и помага при неговото прилагане.
Когато в храчките се появи жилка или кръвни съсиреци, медицинската сестра трябва да забрани на пациента да стане от леглото, да му даде половин седящо положение и незабавно да уведоми лекуващия лекар. С интензивна кашлица, допринасяща за засилено кървене, се прилагат антитусивни средства. За да се спре кървенето интрамускулно се прилага викасол, интравенозно - калциев хлорид, ксилен-аминокапронова киселина. Понякога при спешна бронхоскопия е възможно да се тампонира кръвоносния съд със специална хемостатична (хемостатична) гъба. В някои случаи възниква въпросът за спешна хирургична интервенция. При белодробно кървене понякога се получават кръвопреливания. Необходимо е да бъдете постоянно на леглото на пациента до пълното спиране на кървенето, контролиране на пулса и измерване на налягането. Когато се грижи за пациент с хемоптиза, е необходимо да се помни, че банките, горчицата гипсокартон, нагревателните подложки на гръдната стена са противопоказани. За да се даде храна на пациента студена, полу-течна, лесно смилаема, съдържащи витамини. Един от симптомите на заболяването на дихателната система са болки в гърдите, обикновено те са с плеврит. С появата на болка в гърдите е необходимо: да се помогне на пациента да избере удобна позиция, да го покрие добре, да сложи на банките, горчица мазилка по лекарско предписание, ако болката не намалява в резултат на разсейващата терапия - дай болкоуспокояващи. Болестите на дихателната система често са придружени от треска и студени тръпки. Когато температурата се повиши, придружена от втрисане, медицинската сестра трябва да покрие пациента добре, да постави топла чанта за вода на крака, да му даде силен чай за пиене. Необходимо е да се следи пулса, кръвното налягане, за да се предотврати своевременно развитието на остра съдова и сърдечна недостатъчност. Работата на средния персонал в белодробния отдел се характеризира с определена специфичност. За да се предотвратят огнища на вътреболнични инфекции, медицинската сестра трябва да изпълни редица санитарни и хигиенни мерки:
- 1) да се уверите, че пациентите с кашлица трябва да имат плювалка с винтова капачка. Плювалото трябва да бъде дезинфекцирано с 3% разтвор на хлорамин;
- 2) често (поне 4-6 пъти на ден) на въздушни камери и медицински кабинети, за дезинфекция на въздуха, е препоръчително да се използват ултравиолетови лампи, включително и два пъти на ден в продължение на 10-15 минути. Медицинската сестра трябва да следи ежедневното мокро почистване на отделенията и болничните стаи. Това почистване се извършва най-малко 2 пъти на ден с използването на дезинфектанти (1% разтвор на белина).
Ако пациентът има слюнка, има нужда от неговото повторно изследване - микроскопски, бактериоскопски и др. Най-надеждните резултати се получават в случаите, когато храчките се получават чрез бронхоскопия. Въпреки това, често самият пациент се отказва от храчки, плюе в чист стъклен буркан. Преди да съберете слюнка пациентът трябва да си мие зъбите и да изплакне устата си. 3-5ml от храчки се събират сутрин, когато е най-богата на микрофлора. Съберете слюнка за общ анализ в клинична лаборатория. Определете цвета, естеството на храчките, наличието на примеси. В допълнение, микроскопски, бактериоскопски и цитологични изследвания се извършват от лекар в лабораторията. Слюнката за бактериологично засяване се събира на гладен стомах след миене на зъбите и изплакване на устата в стерилни чинии, затворени с плътна капачка.
Ако има съмнение за туберкулоза, се извършва микроскопско изследване на следи от слюнка, оцветени по метода на Ziehl-Nelson. В някои случаи съмнението за туберкулоза произвежда храчки в специални среди. За идентифициране на патогени на възпалителни заболявания на дихателната система и тяхната чувствителност към антибиотици, храчките се взимат в специална петриева чаша, пълна с подходяща хранителна среда - кръвен агар, захарен бульон и др..K. тези клетки бързо се разрушават.
Вдишване на лекарства, използвани при лечението на пациенти с респираторни заболявания. Наркотиците, въведени в организма чрез вдишване, поради абсорбционния капацитет на бронхиалната лигавица, освен локалния ефект върху патологичния фокус, имат общ ефект върху цялото тяло. Пациентите се приемат за вдишване само по предписание от лекар, което указва естеството на вдишването, времето, дозата, количеството и процедурата за приемане на процедурите. По време на процедурата сестрата трябва да следи състоянието на пациента, работата на пулверизаторите. В края на работата оборудването се проверява, маските и върховете се дезинфекцират с 3% разтвор на хлороамин, те се предстерилират и след това се стерилизират в автоклав.
Тежката задух, която се появява внезапно, се нарича задушаване. Това е следствие от общо нарушение на бронхиалната проходимост - спазъм на бронхите, оток на лигавицата им, запълване на лумена с вискозен слюнка - и се нарича бронхиална астма. В случаите, когато асфиксията е причинена от стагнация на кръвта в белодробната циркулация поради слабост на лявата камера, е обичайно да се говори за сърдечна астма, понякога превръщаща се в белодробен оток.
Ако се случи задушаване, медицинската сестра трябва незабавно да уведоми лекаря и да помогне с по-лесно дишане: да успокои пациента, да помогне на половин седяща позиция в леглото, да отвори прозорец или прозорец и да осигури свеж въздух, да даде на пациента кислород. С пристъп на бронхиална астма, на пациента трябва да се дават лекарства, които облекчават бронхоспазма, който се приема през устата (теофедрин, ефедрин, антасман и др.). При редица пациенти е възможно да се направи атака с използване на медицински аерозоли от джобни инхалатори (салбутамол, беротек астмопент и др.). Трябва да се помни, че ефектът на вдишвания наркотик е по-ефективен колкото по-дълбоко се въвежда в дихателните пътища. Понякога това помага за разсейване на процедурите (горчица, банки на гърба, ръцете и краката). Тя трябва да даде на пациента овлажнен кислород. Грижа за пациенти, страдащи от недостиг на въздух, осигурява постоянно наблюдение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането. Камерите, в които има пациенти с недостиг на въздух, трябва да бъдат просторни, с добра вентилация, снабдени с централизирано снабдяване с кислород, а при липса на това трябва да има достатъчно кислородни възглавници в кабинета на медицинската сестра.
- 1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основи на общото кърмене. - М.: Медицина, 1991. - 254 с.
- 2. Гостищев В.К. Ръководство за практическите упражнения по обща хирургия. - М.: Медицина, 1987. - 317 с.
- 3. Морозов Г.В., Царегорцев Г.И. Медицинска етика и деонтология. - М.: Медицина, 1983. - 270 с.
- 4. Гнатишак А.И. Учебник по обща клинична онкология. - М.: Медицина, 1975. - 216 с.
- 5. Вътреболнични инфекции / Ed. R.P.Ventsela. - М.: Медицина, 2003 г. - 156 с.
- 6. Давлицарова К.Е. Основи на кърменето. Първа медицинска помощ: Наръчник - М.: Форум: Инфа - М, 2004.-286 с.
- 7. Основи на сестринските грижи: учебник / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. и др. - Москва: Медицина, 2001. - 216 с.
- 8. Справочник на общопрактикуващия лекар. В 2 тома. / Ed. Воробйова Н.С. -М.: Издателство Ексмо, 2005.- 410 с.
- 9. Смолев Е.В. Кърмене в терапията. - Ростов не е приложим: Феникс, 2007 г. -115 с.
Какъв е сестринският процес при ХОББ?
Процесът на кърмене при ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) има за цел да подобри качеството на живот. Той има няколко етапа.
- Изследване.
- Диагностициране.
- Планиране.
- Сестрински грижи
- Оценка на ефективността на медицинската сестра.
изследване
Целта е да се идентифицират нарушените човешки потребности.
Обективни методи: термометрия, измерване на налягане, перкусия, инспекция и наблюдение. Особено внимание се обръща на състоянието на кожата и лигавицата на устната кухина; наличието на цианоза, оток; формата на гърдите; слушане на хриптене, свистене, изтичане; характеристики на храчки (количество, консистенция, цвят, наличие на кръв).
Субективни методи: изследване с цел получаване на информация за здравето, наличието на хронични белодробни заболявания при роднини, лоши навици, професионални ефекти, минали заболявания, условия за поява на кашлица и задух.
Лабораторни и инструментални методи:
- Общ клиничен кръвен тест.
- Цитология на храчки.
- Проверка на дихателната функция.
- Рентгенология.
- Бронхоскопия.
- Изследването на кръвните газове.
Извършване на диагноза
Цел: да се определят особеностите на грижата за конкретен пациент.
Въз основа на данните от проучването, те идентифицират аварийни състояния, най-болезнени, водещи до лошо здраве, което пречи на самообслужването. Нарушенията могат да бъдат както физиологични, свързани с болестта, така и психологически, социални, духовни.
Следва планиране. Алгоритъмът за грижа за пациента се формира на базата на идентифицираните увредени нужди, за да бъдат изпълнени.
- първа помощ;
- извършване на медицински прегледи;
- осигуряване на комфортни условия;
- психологическа подкрепа;
- технически манипулации;
- предотвратяване на усложнения;
- промоция на здравето;
- консултиране и обучение.
Изпълнение на плана
Видове медицински сестри (SV):
- Зависим ЦБ Изпълнение на предписанията на лекаря за провеждане на лекарствена терапия, физиотерапевтични процедури. Процесът на кърмене включва:
- спазване на предписания от лекаря режим на лечение;
- контрол на промените в състоянието на пациента в резултат на приема на лекарствата, предотвратяване на появата на странични ефекти.
Характеристики на инструментите, използвани при хронична обструктивна белодробна болест:
- Лекарства, които разширяват бронхите (антихолинергични) - намаляват влиянието на блуждаещия нерв, причинявайки спазъм на гладките мускули. Необходимо е да се контролират възможните странични ефекти: поява на запек и сухота в устата, нарушено уриниране и зрение.
- Бета-агонисти (бета-адренорецепторни стимуланти), отпускащи мускулите на бронхите. Може да има повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, тревожност.
- Кортикостероидите са хормони, които намаляват възпалителния процес и блокират имунните реакции. Изисква наблюдение на промените в основните функции на организма (сърдечна дейност, налягане, състав на кръвта).
- Муколитиците разреждат бронхиалната течност и ускоряват нейното отделяне (карбоцистеин, амброксан, ацетилцистеин, амбробене).
- Билкови препарати, които улесняват отхрачването (женско биле, термопсис, елемън, мащерка).
- Курсът на антибиотици се предписва от лекаря при повишаване на температурата, признаци на интоксикация, слабост, силна умора.
- Кислородна терапия за респираторни заболявания. В условията на лечебно заведение се провежда газова смес с повишено съдържание на кислород, преминаващ през Бобров апарат за овлажняване. Методи за кислородна терапия:
- през назални катетри (канюли);
- използване на маски;
- чрез тръби за трахеотомия и интубация;
- в кислородни палатки.
- При вдишване. Използва се от:
- балонни спрейове (DAI - дозиращи аерозолни инхалатори);
- дистанционни елементи - помощни устройства за улесняване на използването на DAI;
- маски - предназначени за сериозно болни пациенти;
- пулверизатори - устройства за създаване на аерозол с желания размер на частиците.
- Независим ST. Първа помощ, наблюдение на реакцията към лечението, осигуряване на хигиенни мерки, консултиране, превенция, обучение за нови техники, организация на свободното време. Медицинската сестра обяснява естеството и причините за болестта, методите за нейното лечение и профилактика, необходимостта да се отърве от лошите навици, професионалните и домашните влияния, избира оптималния режим на физическа активност, учи специални дихателни упражнения, препоръчва диета, инструктира използването на инхалатори, дистанционни и небулизатори. Необходимата информация се предоставя на роднините на пациента.
Сестрински грижи за пациенти с ХОББ
За облекчаване на кашлица се препоръчват консерви, горчични мазилки, горещо мляко с Боржоми или 1 ч.л. сода, алкални соли. Обемът на приема на течности е най-малко 3,5 литра.
Показана е техниката на продуктивна кашлица:
- Първият прием е два принудителни изтичания в един ред след нормално вдишване, вторият е бавно дълбоко поемане на въздух, задържане на дъха, три шока от кашлица.
- Намерете дренажна позиция, в която бронхите се освобождават ефективно и издържат половин час на ден.
- При диспнея, на човек се дава половин седнало положение, активира се проветряване.
- В случай на дихателна недостатъчност се провежда кислородна терапия.
- Вдишване с лекарства, физиологичен разтвор, минерална вода, разтвор на Рингер до 3 пъти на ден за една седмица.
- Запознаване с комплексите на дихателната гимнастика. Надуващи балони.
- Обясняване на необходимостта от функционално положение в леглото.
- Масаж на гърдите.
- Редовно проветряване на помещението.
- Липса на силни миризми в камерата, така че да не предизвиква кашлица.
Инфекциозни мерки за безопасност:
- Индивидуално плювално питие с разтвор от 5% хлорамин, ежедневното им изпразване и дезинфекция.
- Когато температурата се повиши, естеството на кашлицата се променя, информира лекаря и предотвратява разпространението на инфекцията (изолация, маски, лечение).
- Да се обърне внимание на появата на нощно изпотяване, лош апетит, слабост, загуба на тегло, повишаване на температурата сутрин.
От приемането до изписването сестрата поддържа карта на наблюденията (температурен лист), където се записват основните показатели за състоянието на тялото.
Съществува и взаимозависима КБ. Сътрудничество с членове на медицинския екип: подготовка за изпити, сътрудничество с диетолог, физиотерапевт и лекар по физиотерапия.
Задължение на медицинската сестра е да консултира спецификата на подготовката за всяко изследване, да следи за спазването на всички правила от страна на пациента и персонала.
Например: събирането на храчки се извършва сутрин, след измиване на зъбите и изплакване на устата.
Контейнерът трябва да бъде стерилен, ръбовете му не трябва да се докосват с устни.
Необходимото количество е 4-5 ml. Обясни на пациента, че за анализа не е слюнка, а не слуз от назофаринкса, която е предадена, но е резултат от кашлица.
По отношение на сестринските грижи се определят цели за всяка намалена нужда, т.е. резултатите, които трябва да бъдат постигнати. Краткосрочно трябва да се постигне до края на първата седмица от лечението, дългосрочно - до момента на освобождаване от болницата. Всяка цел се състои от действие (пациентът научава как да използва инхалатор с спейсър), дата на постигане (за една седмица), условия (демонстрация и обучение). Целите трябва да бъдат постижими, крайните срокове реални. Препоръчително е пациентът да участва в обсъждането на действия, насочени към решаване на поставените задачи.
Видео за опасността от ХОББ:
Преди разтоварването резултатите се анализират, определя се броят на възстановените нужди. Положителният баланс потвърждава подобреното качество на живот.
4.9 Характеристики на грижите за пациенти с респираторни заболявания.
Проследяване на спазването на почивка за легло за период на висока температура.
Витаминизирана диета, богата напитка (плодови напитки, сокове, минерална вода, билкови екстракти).
Доставка на овлажнен кислород.
Инхалации с билки (подбел, див розмарин, боровинка, евкалипт, иглолистни, фитонциди), бронходилататорни смеси.
Банки, консервирани масажи, горчични мазилки, горчични бани, крак, ръка, чушка.
Използвайте купа с дезинфекционен разтвор за производство на храчки. Дезинфекция на храчки с 3% -ен разтвор на хлорамин, третиране на паничката, кипене на паничката в разтвор на 2% сода в продължение на 15 минути.
Контрол на температурата, честотата на дишане, пулса, кръвното налягане, наблюдение на външния вид.
Събиране на храчки за изследвания (общ анализ, CD, бактериологично изследване, цитологично изследване).
Вентилация, кварцова обработка и мокро почистване на камерите.
Избягвайте контакт с алергени (не трябва да има цветя, вещества със силни миризми в отделението: парфюм, дезинфектантни разтвори, камфорен алкохол и др.).
Мокро почистване и проветряване на камерата.
Имунологично изследване на храчки.
дават възвишено (полуседнало) положение;
осигуряват свеж въздух, проветряване, кислородна терапия;
преброяване на броя на дишането, измерване на кръвното налягане, изследване на пулса;
използване на джобни инхалатори (1-2 вдишвания - астмопентен, бероток, салбутамол);
горчица на гърдите;
горещи вани за крака;
Проследяване на спазването на спалнята за периода на треска.
Хранене на сериозно болен пациент, храна, богата на витамини, обилно пиене (сокове, плодови напитки и др.).
Доставка на овлажнен кислород.
При нормална температура банките и горчицата.
Плюшка с дезинфекционен разтвор и капак.
Съберете слюнка за изследвания.
Контрол върху общото състояние, температурата, дихателната честота, пулса, кръвното налягане.
Проветряване, обработка с кварц, мокро почистване на камерите.
Грижа за пациенти през различни периоди на треска:
а) когато температурата се повиши: опаковане, горещ чай, бутилка с гореща вода;
б) по време на периода на постоянна температура: физиологично охлаждане, леденост на главата, студени напитки, студени компреси, наблюдение на състоянието на нервната система (заблуди, халюцинации, конвулсии);
C) в периода на понижаване на температурата: измерване на кръвното налягане, пулса, защото по време на криза, колапс е възможно смяна на спално бельо поради прекомерно изпотяване.
Супресивни заболявания на белите дробове.
Настаняване в единична или малка стая.
Наблюдение на спазването на режима.
Създаване на удобна позиция с функционално легло.
Смяна на бельо и спално бельо, ако е необходимо.
Проветряването на камерата на всеки 4 часа.
Мокро почистване на камерата с използване на дезинфектанти 2 пъти дневно.
Кварцова камера 2 пъти на ден.
Диета: полутечна храна, лесно смилаема, изобилна напитка.
Осигуряване на дренажна позиция (за Quincke, Transdelenburg) 2-4 пъти на ден в продължение на 10 минути.
Осигурете плювалка с дезинфекциращ разтвор и дезодориращ разтвор.
Орална тоалетна до 4 пъти на ден, като се използва разтвор на калиев перманганат за изплакване.
Събиране на храчки за изследване:
за общ анализ и БЦ - подгответе сух, чист, широк гръб,
върху микрофлората и чувствителността към антибиотици - пригответе стерилен буркан с шийка.
Контрол на температурата, дихателна честота.
Грижи в различни периоди на треска.
Деонтология - опазването на медицинските тайни, въвеждането на вяра в подобрението.
Съхранение на медицински досиета.
Счетоводство и съхранение на наркотични вещества - Заповед №330.
Помощ при кръвоизлив, белодробен кръвоизлив:
странично положение;
кърпа, кърпа, поднос;
глад, поглъщай парчета лед, вътрешно сален.
Контрол на пулса, кръвното налягане, температурата, броя на вдишванията, наблюдение на външния вид.
Събиране на храчки, дезинфекция на плювалник.
Събиране на слюнка за цитология.
Тежко болните пациенти имат профилактика на застоя.
Лична хигиена, хранене, хранене на съда.
ЗАПОМНЕТЕ! Термични процедури, горчица мазилка, банки са противопоказани.
Наблюдение на спазването на режима, борба с лошите навици (пушене, алкохол).
Диета, таблица номер 11 - добро хранене, висококалорична храна, богата на витамини, протеини.
Терапевтичен и защитен режим в отделението с цел създаване на психологически мир и оптимални условия за възстановяване.
Джобна купа с des.rastvorom. Тя се обработва в 5% разтвор на хлорамин и се вари в 2% разтвор на сода в продължение на 20 минути.
Пациентът използва отделни ястия, кърпи и принадлежности за лична хигиена.
Мокро почистване на помещението с 5% разтвор на хлорамин.
Събирайте храчки в пр. Хр.
Спешна помощ при кръвоизлив и белодробен кръвоизлив:
странично положение;
кърпа, кърпа, поднос;
глад, поглъщайте парчета лед.
Контрол върху употребата на наркотици (приемане в присъствието на медицинска сестра, за наблюдение на страничните ефекти на лекарствата).
Помогнете на лекаря при извършване на плеврална пункция и изкуствен пневмоторакс.
Контрол на температурата, броя на вдишванията, пулса, кръвното налягане.
Мокри почистващи, кварцитни, проветрителни камери.