Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците. Той има инфекциозен произход, засяга системата на чашата-таза. Лечението на пиелонефрит и селекцията на ефективно лекарство често е дълъг процес. Различните механизми на развитие на заболяването изискват назначаването на различни лекарства. Антибиотици за пиелонефрит - основа на лечението.
Принципи на лечение
Режимът на пиелонефрит се предписва от специалист. Терапията се подбира индивидуално за всеки отделен случай.
Новите хапчета пиелонефрит се предлагат почти ежедневно, но не винаги дават положителен резултат в медицинската практика.
Когато се предписва лекарство, лекарят взема под внимание всички аспекти на заболяването:
Правилно подбраните лекарства за лечение на пиелонефрит улесняват общото здраве на пациента и облекчават симптомите. Всяко лекарство има свои противопоказания, така че изисква внимателен подбор от специалист, като се вземе предвид здравния статус на всеки пациент.
Как работят антибиотиците
Влизайки във фокуса на възпалението, антибиотиците започват да действат. Тяхното действие е насочено към бактериите. Такива лекарства за пиелонефрит са много ефективни. Те са минимално нефротоксични, почти напълно се екскретират с урината.
Какво е по-ефективно кадри или хапчета? Ако пиелонефритът е в лека или средна форма, тогава хапчетата за лечение са най-добрият вариант. Въвеждането на антибиотици в инжекции се препоръчва при пациенти с тежка патология.
Когато пиелонефрит е необходимо да се определи кои антибиотици, в каква доза, според каква схема да се вземе. Това може да бъде само лекар. За да определите как да лекувате болестта, какви лекарства могат да излекуват, трябва да бъдете изследвани.
Важно е пациентът да се консултира със специалист и да знае какво може да се консумира с тази патология и какво трябва да се избягва. Специалната диета ви позволява бързо да се справите с болестта.
Основните групи антибиотици за лечение на пиелонефрит
Антибиотиците се изискват на първия етап на терапията. Широка гама патогени изисква правилния избор на лекарства.
Препаратите за пиелонефрит трябва да отговарят на определени изисквания:
- Не засяга състоянието на бъбреците и тяхната функционалност;
- Напълно се екскретира с урината;
- Това е бактерицидно вещество.
При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар. Какво антибиотици да вземе на пациента с пиелонефрит, лекарят решава въз основа на резултатите от теста. Самолечението и предписването на самолечение без изследване могат да навредят на здравето.
Помислете за няколко групи лекарства:
- пеницилини;
- цефалоспорини;
- карбапенеми;
- аминогликозиди;
- Хинолони и флуорохинолони.
По-често на практика те използват пеницилин - Амоксицилин, Ампицилин. По преценка на специалист, в зависимост от здравословното състояние на пациента, инжекционните методи за администриране на лекарството се използват или вземат в хапче съгласно графика.
В допълнение към антибактериалните агенти се използват и други лекарства в комплексното лечение на заболяването.
Режимът на лечение може да бъде допълнен с:
Антиспазматично - No-shpa отпуска гладките мускули на целия организъм, включително органите на пикочната система. Цистон с пиелонефрит усилва действието на антибиотиците и дезинфектира бъбреците и пикочните пътища. Диклофенак е показан за силен възпалителен процес в бъбреците. Mydocalm укрепва противовъзпалителния ефект на диклофенак, отпуска гладките мускули. От нестероидни противовъзпалителни средства често се избират Movalis.
пеницилини
Пеницилините имат най-ниска токсичност от всички антибиотици.
Ампицилин, Амоксиклав, Амоксицилин - пеницилинова група лекарства имат положителен ефект върху динамиката на лечението.
Аналогов Amoksiklava - Augmentin съдържа същите активни съставки. Augmentin таблетки в доза 625 съдържат амоксицилин 500 mg и клавуланова киселина 125 mg. Таблетките Amoxiclav 250 mg са предназначени за деца, дозировката и схемата на приложение зависят от тежестта на заболяването. Амоксицилин при пиелонефрит най-често се комбинира с клавуланова киселина.
Какви са таблетките амоксицилин за пиелонефрит? Това лекарство е много активно срещу грам-отрицателните бактерии и хемофилните бацили. Има по-малка активност срещу стрептококи. Амоксицилин капсули по-добре запазва лечебни свойства, тъй като в тази форма лекарството е стабилно срещу стомашния сок. Таблетките са удобни. Те могат да се абсорбират и дъвчат. Вкусът им е добър. Амоксицилин се приема най-малко седем дни.
Augmentin е модерно средство. Таблетките Augmentin нямат отрицателно въздействие върху управлението на превозни средства и други механизми. Дозировката трябва да бъде съгласувана с лекаря.
Таблетките Amoxiclav се приемат стриктно съгласно схемата. Приемането на лекарството се препоръчва по време на хранене.
Форма за излизане Amoxiclav:
- Таблетки с покритие;
- Прах за поглъщане;
- Прах за инжектиране.
Какви хапчета хлорамфеникол? Левомицетин има различни показания за употреба. Използва се за лечение на инфекции, причинени от патогени, които са чувствителни към лекарството. Преди това хлорамфеникол често се използва за лечение на бъбречни инфекции. Сега се изписва много по-рядко поради непредсказуемостта на ефекта от действието.
Антибиотиците за пиелонефрит са в основата на терапията, поради което ефективността и продължителността на лечението зависят от техния правилен избор. Таблетките Vilprafen Solutab и таблетките азитромицин също са един от възможностите за избор. Антибактериално лекарство се предписва за 3 дни, за да се наблюдава неговото въздействие върху човешкото тяло. Ако през този период от време не се наблюдава положителен ефект при лечението на заболяването, се препоръчва прилагането на друго лекарство.
цефалоспорини
Това са антибиотици със 7-аминоцефалоспорна киселина в основата на тяхната химична структура.
Цефтриаксон с пиелонефрит се използва за лечение на неусложнени и сложни форми. Предотвратява развитието на усложнения, използва се за инжекции. Инжекциите за пиелонефрит в острия период на заболяването са много по-ефективни от приема на хапчета. Този бъбречен антибиотик се счита за мощно вещество.
Аналози на лекарството са онези вещества, които могат да заменят цефтриаксон. Това са лекарства, които принадлежат към една и съща група и имат подобен ефект. Тъй като лекарствата имат доста голям списък от противопоказания и странични ефекти, лекарят трябва да се справи с техния подбор.
аминогликозиди
Аминогликозидите обикновено се понасят добре от организма. Те не предизвикват алергии, но са силно токсични. С тяхна помощ те лекуват тежки инфекции, които са придружени от инхибиране на имунната система. Независимо от употребата на антибиотици, по време на терапията е необходим контрол. При лечение с аминогликозиди е необходимо веднъж на всеки три до четири дни да се извършва лабораторен контрол на креатинина и определяне на бъбречния клирънс. Дозата за деца трябва да бъде специално изчислена.
флуорохинолони
При диагностицирането на пиелонефрит се избират антибиотици от различни групи, получени по различни начини.
Флуорохинолоните са антибактериални средства, получени чрез химичен синтез. Те са способни да потискат активността на грам-положителните и грам-отрицателните микроорганизми. Откриването им е станало в средата на миналия век.
Ципрофлоксацин и Нолицин са представители на този клас антибиотици. Таблетките ципрофлоксацин са широко използвани в урологичната практика. Таблетките Ciprofloxacin в доза от 500 mg са около дванадесет часа. Използва се нолицин с пиелонефрит, подлежащ на чувствителност към лекарството.
карбапенеми
Списъкът на лекарствата, ефективни при лечението на пиелонефрит, включва карбапенеми.
Устойчивите щамове на микроорганизми причиняват определени инфекции. За лечение на тези видове инфекции изберете карбапенеми. Лечението с антибиотици от този клас най-често се извършва в интензивните отделения и трансплантациите на органи. Лекарството се предписва след идентифициране на причинителя на патологията. Как да се лекува болестта, решават експерти.
сулфонамиди
Сулфонамидите са значително по-ниски от антибиотиците от последното поколение с тяхната активност и имат висока токсичност. Тези лекарства са представители на най-стария клас лекарства. Едно от лекарствата от този клас е бисептол. Формата на освобождаване на лекарството - таблетки от 120 и 480 mg.
нитрофураните
При поглъщане нитрофураните се абсорбират добре и бързо. Те са важни при лечението на остри неусложнени форми на инфекция на пикочните пътища. Представител на този клас е фурадонин. Необходимо е да се приема по време на или след хранене, тъй като има изразени странични ефекти. Фуразолидон усилва ефекта на действие в комбинация с други антимикробни агенти. Също така от тази група лекарства се използва фурамаг и фурагин с пиелонефрит.
Препарати на налидиксовата киселина
Препаратите на Nalidixic acid обикновено се използват не като лекарства за лечение, а като профилактични цели. Този списък включва: Negram, Nalidix, Nevigremon. Подходящи препарати се натрупват в органите на пикочната система. Лекарствата се продават в аптеките в хапчета или капсули.
8 хидроксихинолинови производни
Как да се лекуват пациенти, кои лекарства да се използват във всеки отделен случай, определени след прегледа. Когато пиелонефрит антибиотици предписани задължително.
Представителят на този клас е нитроксолин. Обикновено се предписва за две до три седмици. Лекарството се бори с бактериите от рода Candida, селективно с грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Използва се за предотвратяване на обострянето на заболяването.
Лекарството, което се предписва за лечение, трябва да вземете схемата, спазвайки дозата.
В случай на свръхчувствителност към 8-хидроксихинолинови производни, лекарството е противопоказано.
Какво антибиотици лечение хроничен пиелонефрит
Хронизирането на болестта допринася за асимптоматичния ход на заболяването на ранен етап. Помага за справяне с болестта, която получава правилно подбрани антибиотици.
Какво да вземете при хроничното протичане на заболяването? Основната цел е да се унищожи причинителя на възпалението. Антибактериалното лекарство се избира в зависимост от вида на микроорганизма, който причинява заболяването. Обикновено се използват цефалоспорини от второ поколение и защитени пеницилини.
Лечение на остър пиелонефрит
Лечението на острия пиелонефрит трябва да започне с антибиотици. Имайте предвид, че лечението на наркотици при възрастни се различава в дозировката и режима от лечението на децата.
Изборът на лечение за острия стадий на пиелонефрит зависи от резултатите, получени от засяването. Тестът, който позволява да се оцени чувствителността на флората, дава възможност за избор на лекарството. В острата фаза на заболяването антимикробната лекарствена терапия започва под формата на инжекции.
Леките форми на пиелонефрит могат да бъдат лекувани със сулфонамиди. Ако след два или три дни не се постигне клиничен ефект, лекарствата се заменят с левомицетин или пеницилин. Левомицетин е част от таблетката с левомицетин. Препаратите от пеницилиновата група се избират въз основа на специфичната ситуация: необходимата доза и форма на приложение.
Антибиотици, предписани на жени по време на бременност
В гинекологията, антимикробни средства се използват за широк спектър от заболявания.
Пиелонефритът е често срещан при жените по време на бременност и лекарят решава кои антибиотици да приемат.
Антибиотиците от групата на флуорохинолон не се предписват изобщо по време на бременността. В много редки случаи се предписва monural за пиелонефрит, тъй като има много противопоказания, особено по време на бременност. Ефектите от приема на комбинирания билков препарат - уролесан не са проучени.
Пеницилинът е официално одобрен по време на бременност. Лекарствата не представляват опасност за плода.
За лечение през този период, Kanephron се използва успешно за пиелонефрит, тъй като съдържа само растителни съставки. Колко да се пие Kanefron, във всеки случай, определя терапевт и нефролог. Препарат с естествен състав - Фитолизин за пиелонефрит често се използва за решаване на този проблем по време на бременност.
Кой антибиотик е по-добре да се използва при деца
Антибиотичното лечение на децата не винаги е добре дошло, но е необходимо.
Тялото на детето е много чувствително към токсични лекарства, така че изборът на средства се извършва с тази сметка.
Антибиотиците за пиелонефрит при деца са представени от сравнително малък асортимент:
- Пеницилини - Augmentin и Amoxiclav. В допълнение към обичайните хапчета, тези антибиотици се предлагат под формата на сладка суспензия за малки деца.
- Цефалоспоринова група - Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон. Най-често те са само с инжекции. Както и Cedex, Supraks, съществуващи под формата на суспензии, капсули и разтворими таблетки.
- Aminoglycosides - Sumamed и Gentamicin и carbapenems в редки случаи също имат място, но най-често се използват като алтернативна възможност и като част от комбинирана терапия.
Sumamed 500 mg диспергиращи се таблетки и капсули се предписват на деца над 12-годишна възраст. Деца на шест месеца и по-възрастни от Сумамед се предписват под формата на суспензия, деца над три години се предписват под формата на таблетки от 125 mg, като се приемат дози, като се взема предвид телесното тегло на детето. Този инструмент и всеки друг антибиотик могат да се приемат само по предписание на лекар.
Как да разберем, че антибактериалните лекарства действат
Антибиотиците имат широк спектър на действие. Основният принцип на антибиотичната терапия е да се вземе правилното решение за предписване на антибактериално лекарство в съответствие с чувствителността на патогена. Обикновено на втория ден от приемането на хапчетата, състоянието на здравето става по-добро и температурата се връща към нормалното. Ако това не се случи, тогава или е избран неправилен лекарствен продукт или дозата не е достатъчна.
Кое е по-ефективно? Антибиотични групи и тяхното използване при лечението на пиелонефрит
Пиелонефритът е заболяване, при което се възпалява бъбречната тъкан, инфекцията прониква в чашко-тазовата система и кръвоносните съдове.
Тъй като заболяването е бактериално, лечението с антибиотици е в основата на лечението на такова заболяване като пиелонефрит. Какъв вид Това ще бъде обсъдено по-нататък в материала.
Хронична терапия
Хроничната форма на пиелонефрит се различава от острата дългосрочна проява на клиничната картина на заболяването и появата на рецидиви в рамките на шест месеца.
Основните етапи на терапията се състоят от:
- елиминират източника на възпаление;
- антиоксидантна и имуностимулираща терапия;
- мерки за предотвратяване на повторение.
В острата фаза на заболяването терапията включва първите два етапа. Хроничната форма на инфекцията се характеризира с рецидив на симптомите, така че лечението е насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването.
Лечението на хроничен пиелонефрит с антибиотици се състои от две фази:
- емпирична антибиотична терапия. Извършва се с резултати от антибиотична чувствителност;
- корекция на предварително предписано лечение. Извършва се след получаване на резултатите от теста за чувствителност към бактерии.
Когато се предписва лекарство, важно е да се има предвид, че той не трябва да е токсичен за болния орган и трябва да засяга и по-голямата част от патогените.
Терапевтичното средство е избрано с бактерицидно свойство и неговата активност не зависи от състоянието на киселинно-алкалната среда на урината. Продължителността на антибиотичната терапия при бъбречни заболявания зависи от формата на възпалителния процес, терапията не трябва да се спира до пълната смърт на патогенните бактерии, тя може да продължи до месец или повече.
Употребата на антибиотици е насочена към предотвратяване на рецидив. Често назначавани:
- второ поколение цефалоспорини, като цефуроксим;
- антибиотици от пеницилиновата група - амоксицилин клавуланат.
- Цефалоспорини от трето поколение: цефоперазон, цефтриаксон, цефотаксим.
Съвременните антибактериални средства имат по-дълъг период на елиминиране, често се предписват за хроничен пиелонефрит. По-рядко, поради появата на бързо пристрастяване, при хронични заболявания се използват карбоксипеницилини и уреидопеницилини.
При липса на положителна динамика от предписаните лекарства през първите три дни, лекарството трябва да бъде заменено.
Остра терапия
Острата форма на заболяването се различава от хроничната, тъй като протичането на заболяването протича по-бързо. В този случай клиничната картина е по-изразена, а при хроничен пиелонефрит симптомите могат да бъдат замъглени. Един остър възпалителен процес завършва с пълно възстановяване на пациента или се развива в хронично.
При лечение на остър пиелонефрит с антибиотици се предписват следните лекарства:
- флуорохинолони с бактерицидни свойства: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Моксифлоксацин Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Противопоказания: бременност, кърмене, деца и юноши;
- група цефалоспорини: цефиксим, цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефрадин, цефтибутен, цефотаксим, цефепим;
- аминопеницилини: амоксицилин, ампицилин. Тези лекарства са бързо пристрастяване, така че най-често пациентите се предписват защитени пеницилини: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilin. При сложен пиелонефрит се използват тикарцилин, пиперацилин, азоклилин;
- аминогликозиди: гентамицин, амикацин, нетилмицин, тобрамицин. Тези лекарства, предписани за тежко заболяване.
За комплексно лечение се предписват антимикробни средства: нитрофурани, като фуразидин и нитрофурантоин, комбинирани средства (Co-trixomazole).
При острата форма на пиелонефрит се предписва спешна антибиотична терапия на пациента, което предполага използването на голяма доза лекарство с широк спектър на действие. Цефалоспорините от трето поколение се считат за подходящи в това отношение.
Най-успешната комбинация е Cefixime и Amoxicillin clavulanate. При лек пиелонефрит с цефиксим се предписват нитрофуранови производни (фурамаг, фурадонин) и антимускаринови лекарства (оксибутинин, дриптан).
Лечението на пиелонефрит с антибиотици има някои критерии за ефективност:
- ранните критерии, проявени през първите три дни. Треска намалява, прояви на интоксикация намаляват, подобрява се общото благосъстояние;
- късни критерии, проявяващи се в рамките на 15-30 дни. Няма втрисане и рецидиви на треска, анализът на урината за наличие на бактерии показва отрицателен резултат;
- крайни критерии. Няма повторни инфекции в продължение на 12 седмици след лечението.
Едновременно с антибиотици при лечението на остър пиелонефрит се използват имуномодулиращи лекарства, които повишават активността на имунната система. Острата фаза на заболяването изисква спешна хоспитализация на пациента. В стационарни условия, пълен преглед и наблюдение на хода на заболяването.
Антибиотиците за пиелонефрит ще имат положителен ефект, ако пациентът спазва почивка и диета. Ако е необходимо, ще бъдат предписани физиотерапевтични процедури.
Характеристики на антибиотиците при лечението на деца
В зависимост от тежестта на протичането на заболяването, лечението на пиелонефрит при деца се извършва у дома или в болница.
Ако броят на левкоцитите е превишен леко, предписвайте пиелонефрит при деца с антибиотици:
- защитени пеницилини: Amoxiclav, Augmentin;
- група цефалоспорини: Цедекс, Супрекс, Зинат.
Курсът на лечение е непрекъснат и е 3 седмици. Някои лекари предписват режим на лечение, който включва използването на различни антибиотици на седмица.
Augmentin и Tedeex - през първата седмица от терапията, Amoxiclav - във втория, Supraks - през последната седмица.
Когато заболяването се повтаря, Фурагин се предписва за три седмици. За да се контролира ефективността на лечението, се предписва анализ на урината за наличие на левкоцити и засяване на урината върху бактериите.
При лечение на инфекции на пикочните пътища трябва да се спазва хигиената на половите органи. С лек курс на заболяването предписват удобни за приемане на детски форми на лекарства (сиропи, суспензии). Те се характеризират с добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, приятен вкус.
В острата фаза на заболяването и обострянето на хроничното заболяване, антибиотиците се предписват за три седмици, с периодична промяна на лекарството на седмия, десетия и четиринадесетия ден. След курс на антибиотично лечение, уросептиците трябва да продължат.
Лекарството Nevigremon с налидиксова киселина е предназначено за деца на възраст над две години. Приемане на курса - от седем до десет дни. При тежко заболяване се използва комбинация от няколко антибактериални средства.
Антибиотик, който унищожава всички видове бактерии, които заразяват бъбреците, не съществува. Всеки пациент, лекарят избира терапия въз основа на резултатите от теста за чувствителност към антибиотици.
Свързани видеоклипове
За какво е пиелонефрит, неговите симптоми и антибиотично лечение - всичко във видеото:
Лечението на пиелонефрит е да се елиминират причините, които допринасят за нарушаването на урината. Основата за лечение на бъбречен пиелонефрит с антибиотици. Лекарствата за хронично протичане на заболяването се предписват съгласно резултатите от теста за чувствителност към антибиотици. Най-ефективни са антибиотици от цефалоспорини, както и лекарства от групата на уросептиците.
За предотвратяване на рецидиви на рецидив, лекарят предписва курс на имуномодулиращи лекарства. Прогнозата за правилно избрана терапия и диета е благоприятна, курсът на лечение е от един до три месеца. Ако консервативната терапия не помогна, използвайте хирургични методи, насочени към възстановяване на урината.
Антибиотици за пиелонефрит: ефективни лекарства и схеми на лечение
Пиелонефритът е най-честото заболяване на бъбреците, причинено от микробната флора, което често има тенденция към рецидив, чийто резултат е хронично бъбречно заболяване. Използването на съвременни лекарства в комплексен режим на лечение намалява вероятността от рецидив, усложнения и не само облекчаване на клиничните симптоми, но и пълно възстановяване.
Горното е вярно за първичен пиелонефрит, ясно е, че преди да се поставят подобни задачи за консервативна терапия, е необходимо да се извърши хирургична или друга корекция, за да се възстанови адекватния поток на урината.
Като цяло, инфекциите на пикочните пътища са сред двадесетте най-често срещани причини за посещение на лекар. Лечението на неусложнен пиелонефрит не изисква хоспитализация, достатъчно адекватен курс на антибактериална противовъзпалителна имуномодулираща терапия, последван от проследяване.
Пациенти с усложнена форма на пиелонефрит, където водеща роля в прогресията на възпалителния процес се придава на обструкция, се приемат в болница.
Пациенти, които не могат да бъдат лекувани с антибиотици и други перорални средства, например поради повръщане, са обект на стационарно лечение.
В Русия годишно се регистрират повече от 1 милион нови случая на пиелонефрит, така че лечението на тази нозология остава неотложен проблем.
Преди да се пристъпи към избора на антибиотик за начална терапия, е необходимо да се обърне внимание на това кои патогени най-често предизвикват една или друга форма на пиелонефрит.
Ако погледнете статистиката, можете да видите, че повечето форми на неусложнен пиелонефрит се задействат от Е. coli (до 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus и Enterococci.
Що се отнася до вторичния обструктивен пиелонефрит - микробният спектър на патогените тук е много по-широк.
Процентът на грам-отрицателните патогени, включително Е. coli, е намален, а грам-положителната флора е на първо място: стафилококи, проби от Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.
Преди да предпишете антибиотик, трябва да имате предвид следните аспекти:
1. Бременност и кърмене, t
2. Алерологична история
3. Съвместимост на потенциално предписания антибиотик с други лекарства, които пациентът приема,
4. Какви антибиотици са взети преди и колко дълго,
5. Когато се разболява пиелонефрит (оценка на вероятността от среща с резистентен патоген).
Динамиката след приложението на лекарството се оценява след 48-72 часа, ако няма положителна динамика, включително клинични и лабораторни показатели, тогава се извършва една от трите мерки:
• Увеличете дозата на антибактериалното средство.
• Антибактериалният препарат се отменя и се предписва антибиотик от друга група.
• Добавете друго антибактериално лекарство, което действа като синергист, т.е. подобрява действието на първия.
Веднага след като получат резултатите от сеитбения анализ на патогена и чувствителността към антибиотици, те коригират режима на лечение, ако е необходимо (се получава резултат, от който е ясно, че патогенът е резистентен към приетия антибактериален агент).
В амбулаторната обстановка се предписва антибиотик с широк спектър на действие в продължение на 10-14 дни, ако до края на лечението състоянието и здравословното състояние се върнат към нормалното, при общия анализ на урината, теста на Нечипоренко, общ кръвен тест не е показал възпалителен процес, предписани са 2-3 курса на уро-септично приложение. Това трябва да се направи, за да се постигне смъртта на инфекциозни огнища в тъканта на бъбреците и да се предотврати образуването на рубцови дефекти със загубата на функционална тъкан.
Какво е стъпалотерапия
Антибиотиците, предписани за пиелонефрит, могат да се използват в различни форми: перорални, инфузионни или интравенозни.
Ако в амбулаторната урологична практика оралното приложение на лекарства е напълно възможно, при усложнени форми на пиелонефрит, въвеждането на антибактериални лекарства интравенозно е за предпочитане за по-бързо развитие на терапевтичния ефект и повишена бионаличност.
След подобряване на здравето, изчезването на клиничните прояви, пациентът се прехвърля към оралния прием. В повечето случаи това се случва 5-7 дни след началото на лечението. Продължителността на терапията за тази форма на пиелонефрит е 10-14 дни, но е възможно да се удължи курса до 21 дни.
Понякога пациентите задават въпрос: "Възможно ли е да се лекува пиелонефрит без антибиотици?"
Възможно е някои случаи да не са фатални, но ще бъде осигурена хронизация на процеса (преход към хронична форма с чести пристъпи).
В допълнение, не трябва да забравяме за такива ужасни усложнения на пиелоненфрита като бактериален токсичен шок, пионефроза, бъбречен карбункул, апостематичен пиелонефрит.
Тези състояния в урологията са спешни, изискващи незабавен отговор и, за съжаление, преживяемостта в тези случаи не е 100%.
Ето защо е неразумно да се правят експерименти върху себе си, ако са налице всички необходими средства в съвременната урология.
Какви лекарства са по-добри за неусложнено възпаление на бъбреците или са използвани антибиотици за лечение на остър необструктивен пиелонефрит
И така, какви антибиотици се използват за пиелонефрит?
Лекарства по избор - флуорохинолони.
Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно, продължителност на лечението 10–12 дни.
Левофлоксацин (Floracid, Glevo) 500 mg 1 път дневно в продължение на 10 дни.
Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.
Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно, продължителност 10 дни (при пациенти с ниско тегло е възможна доза от 200 mg 2 пъти дневно).
Алтернативни лекарства
Ако по някаква причина предписването на гореспоменатите антибиотици за пиелонефрит не е възможно, в схемата са включени лекарства от групата на цефалоспорини от 2-3 поколения, например: Cefuroxime, Cefixime.
Аминопеницилини: Амоксицилин / клавуланова киселина.
Антибиотици за остра пиелонефрит или вътреболнична бъбречна инфекция
За лечение на остър усложнен пиелонефрит се предписват флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), но се прилага интравенозен начин на приложение, т.е. тези антибиотици за пиелонефрит също съществуват в инжекции.
Аминопеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина.
Цефалоспорини, например, Ceftriaxone 1,0 g 2 пъти на ден, курс от 10 дни,
Цефтазидим 1-2 g 3 пъти дневно интравенозно и др.
Аминогликозиди: Амикацин 10-15 mcg на 1 kg дневно - 2-3 пъти.
При тежки случаи е възможно комбинирането на аминогликозид + флуорохинолон или цефалоспорин + аминогликозид.
Ефективни антибиотици за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца
На всички е ясно, че за лечение на гестационен пиелонефрит е необходим такъв антибактериален медикамент, чийто положителен ефект от употребата е надхвърлил всички възможни рискове, няма да има отрицателно въздействие върху развитието на бременността и като цяло, страничните ефекти ще бъдат сведени до минимум.
Колко дни да се пие антибиотици, лекарят решава индивидуално.
Като изходно лечение за бременни жени, амоксицилин / клавуланова киселина (защитени аминопеницилини) в доза от 1,5–3 g дневно или 500 mg перорално, 2-3 пъти дневно, курс от 7–10 дни, е изборът на лекарството.
Цефалоспорини от 2-3 поколения (цефтриаксон 0,5 g 2 пъти дневно или 1,0 g дневно интравенозно или интрамускулно.
Флуорохинолони, тетрациклини, сулфаниламиди не се използват за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца.
При деца, както и при бременни жени, антибиотикът от групата на защитените аминопеницилини е лекарството на избор, дозата се изчислява според възрастта и теглото.
В сложни случаи е възможно също лечение с Ceftriaxone, 250-500 mg 2 пъти дневно интрамускулно, продължителността на курса зависи от тежестта на състоянието.
Какви са особеностите на антибактериалното лечение на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст?
Пиелонефритът при пациенти, свързани с възрастта, по правило протича на фона на свързани заболявания:
• диабет,
• доброкачествена хиперплазия на простатата при мъже,
• атеросклеротични процеси, включително бъбречни съдове,
• артериална хипертония.
Като се има предвид продължителността на възпалението на бъбреците, е възможно да се предположи мултирезистентността на микробната флора, тенденцията на заболяването към чести обостряния и по-тежкото протичане.
При по-възрастните пациенти антибактериалното лекарство се избира, като се вземат предвид функционалните възможности на бъбреците и свързаните с тях заболявания.
Допуска се клинично излекуване с непълна лабораторна ремисия (т.е., наличието на левкоцити и бактерии е приемливо в тестовете за урина).
Не се предписват нитрофурани, аминогликозиди, полимиксини в напреднала възраст.
Обобщавайки прегледа на антибактериалните лекарства, отбелязваме, че най-добрият антибиотик за пиелонефрит е добре подбрано лекарство, което ще ви помогне.
По-добре е да не поемате този бизнес сами, в противен случай щетите, нанесени на тялото, могат значително да надхвърлят ползите.
Антибиотичното лечение на пиелонефрит при мъже и жени не е коренно различно.
Понякога от пациентите се изисква да предпишат "антибиотици за последното поколение на бъбречния пиелонефрит". Това е напълно необосновано искане, има лекарства, чието използване е оправдано за лечение на сериозни усложнения (перитонит, уросепсис и др.), Но то не е приложимо за неусложнени форми на възпаление на бъбреците.
Какво друго са ефективни лекарства за лечение на пиелонефрит
Както казахме по-горе, многокомпонентна схема се използва за лечение на пиелонефрит.
След антибиотична терапия, приемът на уросептици е оправдан.
Най-често назначените включват:
Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.
Като лекарства от първа линия за остър пиелонефрит те са неефективни, но допълнителна връзка, след адекватно лечение с антибактериални агенти, работи добре.
Приемането на уросептици в есенно-пролетния период е обосновано, за предотвратяване на рецидив, тъй като не се използват антибиотици за хроничен пиелонефрит. Обикновено лекарства от тази група се предписват за 10 дни.
Работата на имунната система при противопоставяне на микроорганизми, които причиняват възпаление на урогениталните органи, играе съществена роля. Ако имунитетът работи на подходящо ниво, може би първичният пиелонефрит няма време за развитие. Следователно, задачата на имунотерапията е да подобри имунния отговор на организма към патогените.
За целта се предписват следните лекарства: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon и др.
Допълнително оправдано от приемането на мултивитамини с микроелементи.
Лечението на острия пиелонефрит с антибиотици може да се усложни от кандидоза (млечница), така че не трябва да се забравя за противогъбичните лекарства: дифлукан, флукостат, пимафуцин, нистатин и др.
Означава, че подобрява кръвообращението в бъбреците
Един от страничните ефекти на възпалителния процес е бъбречната съдова исхемия. Не забравяйте, че чрез кръвта се доставят необходимите за възстановяване лекарства и хранителни вещества.
За да премахнете проявите на исхемия, прилагайте Trental, пентоксифилин.
Билкови лекарства или как да се лекува билковия пиелонефрит
Имайки предвид факта, че пиелонефритът, след като антибиотиците се нуждаят от допълнително внимание, нека се обърнем към възможностите на природата.
Дори нашите далечни предци са използвали различни растения при лечението на възпаление на бъбреците, тъй като вече в древността лечители разполагали с информация за антимикробното, противовъзпалително и диуретично действие на някои билки.
Ефективните растения за възпаление на бъбреците включват:
• въдича
• хвощ,
• копър семена,
• бъбрива (мечки уши),
• вълна и други.
Можете да си купите готови колекция от билки от бъбреците в аптеката, например, Fitonefrol, Brusniver и варя, като чай във филтърни торби.
Като опция е възможно да се използват сложни билкови лекарства, които включват:
При лечение на пиелонефрит, не забравяйте за диета: голямо значение се придава на правилното хранене.
Семеен лекар
Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)
Okorokov A.N.
Лечение на заболявания на вътрешните органи: t
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997.
Лечение на хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, бъбречната тазова система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.
1. Режим
Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните признаци, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.
Показания за хоспитализация на пациента са:
- тежко обостряне на заболяването;
- развитие на трудно коригирана артериална хипертония;
- прогресия на CRF;
- нарушение на уродинамиката, изискващи възстановяване на преминаването на урината;
- изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
- o разработване на експертно решение.
При всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, също така се изключват значителни физически натоварвания.
При латентен курс на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека хипертония, както и със запазена бъбречна функция, не се изискват ограничения на режима.
При обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациентите с висока степен на активност и треска се дава почивка на легло. Позволено да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателната активност.
С отстраняването на обострянето, изчезването на симптомите на интоксикация, нормализирането на кръвното налягане, намаляването или изчезването на симптомите на хронично бъбречно заболяване, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обострянето на хроничния пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).
2. Медицинско хранене
Диетата на пациенти с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и ХБН не се различава много от нормалната диета, т.е. препоръчителна храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Мляко-растителната диета отговаря на тези изисквания, като се допускат и месо и варени риби. В дневната дажба трябва да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамини С, Р, групи В (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини и др.), Мляко, млечни продукти ( извара, сирене, кефир, заквасена сметана, кисело мляко, сметана), яйца (варени меки яйца, бъркани яйца). Дневната енергийна стойност на диетата е 2000-2500 ккал. През целия период на болестта приемът на пикантни храни и подправки е ограничен.
При липса на противопоказания, на пациента се препоръчва да консумира 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, подсилени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе. Сок от червена боровинка или плодова напитка е особено полезен, тъй като има антисептично действие върху бъбреците и пикочните пътища.
Принудителната диуреза допринася за облекчаване на възпалителния процес. Ограничаването на течността е необходимо само когато обострянето на заболяването е придружено от нарушение на урината или на артериална хипертония.
В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит, употребата на готварска сол е ограничена до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на урината и артериална хипертония - до 4 g на ден. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане се допуска практически оптимално количество сол - 12-15 g на ден.
Във всички форми и на всеки етап от хроничния пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши и тикви, които са диуретици и помагат за почистване на пикочните пътища от микроби, слуз и малки камъни.
С развитието на CRF, количеството на протеините в храната е намалено, с хиперазотемия се предписва диета с ниско съдържание на протеини, с храни, съдържащи калий, с хиперкалиемия (за подробности вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").
При хроничен пиелонефрит е препоръчително 2-3 дни да се предписва основно подкиселяваща храна (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дневна алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициален бъбрек и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.
3. Етиологично лечение
Етиологичното лечение включва отстраняване на причините за нарушено преминаване на урината или бъбречната циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.
Възстановяването на урината се постига чрез хирургични интервенции (отстраняване на простатен аденом, бъбречни камъни и инфекции на пикочните пътища, нефропексия за нефроптоза, пластика на уретрата или тазо-уретеровия сегмент и т.н.), т.е. Възстановяването на преминаването на урината е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без преминаването на урината в достатъчна степен, използването на антиинфекциозна терапия не дава постоянна и продължителна ремисия на заболяването.
Антиинфекциозната терапия за хроничен пиелонефрит е важно събитие както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (не е свързано с увреждане на урината през уринарния тракт). Изборът на лекарства се прави като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишните курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, ефекта на реакцията на урината върху активността на лекарствата.
Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честият патоген е Escherichia coli, освен това болестта може да бъде причинена от ентерококи, вулгарен протеус, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, по-рядко от гъби, вируси.
Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми с загуба на клетъчна стена. L-форма е адаптивната форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Безформените L-форми са недостъпни за най-често използваните антибактериални агенти, но запазват всички токсико-алергични свойства и са способни да поддържат възпалителния процес (никакви бактерии не се откриват с конвенционални методи).
За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни противоинфекциозни лекарства - уроантисептици.
Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните антисептични средства.
Е. coli: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин са високо ефективни.
Enterobacter: Левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина са умерено ефективни.
Протей: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високо ефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин, карбеницилин са високо ефективни.
Ентерокок: Ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): високоефективен пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Стрептококи: високоефективен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Микоплазмена инфекция: тетрациклини, еритромицин са високо ефективни.
Активното лечение с уро-антисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи, докато всички симптоми на възпалителния процес бъдат елиминирани. След това е необходимо да се предпише антирецидивно лечение.
Основните правила за предписване на антибиотична терапия са:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на ESRI.
3. Трябва да се обмисли нефротоксичността на антибиотици и други антисептични средства и да се предпише най-малко нефротоксично действие.
4. При липса на терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се промени.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежко протичане на заболяването, неефективност на монотерапията е необходимо да се комбинират урано-антисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакцията на урината, най-благоприятната за действието на антибактериалните средства.
При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици (Таблица 1), сулфатни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.
3.1. антибиотици
3.1.1. Пеницилин препарати
Ако етиологията на хроничния пиелонефрит не е известна (патогенът не е идентифициран), по-добре е пеницилините с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) да се избират от лекарствата на пеницилиновата група. Тези лекарства влияят активно на грам-отрицателната флора, по-голямата част от грамположителните микроорганизми, но стафилококите, произвеждащи пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ампиокс) или да се прилагат високоефективни комбинации от ампицилин с бета-лактамаза (пеницилиназа) инхибитори: unazine (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и ацлоцилин имат изразена анти-вредителска активност.
3.1.2. Лекарства група цефалоспорини
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно влияят на грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само цефтазидим (fortum) и цефоперазон (cefobid) имат активно действие върху псевдомонасния шев на цефалоспорините.
3.1.3. препарати карбапенеми
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечение на пиелонефрит от лекарства от тази група, се използва имипинум, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидаза и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинумът е антибиотичен резерв и е показан за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и при смесени инфекции.
3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощно и по-бързо бактерицидно действие, отколкото бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, синя гной бацила). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.
3.1.6. Препарати от линкозамин
Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, произвеждащи пеницилиназа; неспорообразуващи анаероби). Линкозамини не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежък хроничен пиелонефрит, линкозамини трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.
3.1.7. хлорамфеникол
Левомицетин - бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазма, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.
3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се смята за резервно лекарство за това заболяване.
3.1.9. Отчитане на реакциите на урината
При назначаването на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
С киселата реакция на урината, ефектът от следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато алкалната урина увеличава ефекта на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакционната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.
3.2. сулфонамиди
Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (Escherichia coli), хламидии. Въпреки това, ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, анаеробите не са чувствителни към сулфонамидите. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.
Уросулфан - се прилага по 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.
Комбинираните препарати от сулфонамиди с триметоприм - се характеризират със синергизъм, изразено бактерицидно действие и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилин-произвеждащи; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху pseudomonas bacillus и anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Прилага се орално в таблетки от 0,48 g при 5-6 mg / kg на ден (в 2 дози); интравенозно в ампули по 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти дневно.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално 2 пъти дневно при средна доза 5-6 mg / kg на ден.
Lidaprim е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметрол и триметоприм.
Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не изпадат под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително всяка доза от лекарството да се пие с газирана вода. В хода на лечението също е необходимо да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като е възможно развитието на левкопения.
3.3. хинолони
Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидисова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидовата киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- Офлоксацин (Tarvid);
- пефлоксацин (abactal);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (penetrex).
3.3.1. I поколение хинолони
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от Грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Действа бактериостатично и бактерицидно. Когато приемате лекарството вътре, се създава висока концентрация в урината.
При алкална урина антимикробният ефект на налидиксичната киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки по 0,5 гр. Прилага се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение използвайте по 0,5 g 4 пъти дневно.
Възможни странични ефекти на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigrammon: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се прилага едновременно с нитрофураните, тъй като това намалява антибактериалния ефект.
Оксолинова киселина (грамурин) - върху антимикробния спектър на грамурин е близо до налидиксичната киселина, той е ефективен срещу грам-отрицателните бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки по 0,25 гр. Назначава се по 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечението с Nevigrammon.
Пипемидовата киселина (палин) - е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и срещу псевдомонади, стафилококи.
Предлага се в капсули по 0,2 g и таблетки от 0,4 г. Назначава се по 0,4 g 2 пъти дневно в продължение на 10 дни или повече.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога гадене, алергични кожни реакции.
3.3.2. Хинолони от II поколение (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибактериални средства с широк спектър на действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това ентерококите, хламидиите и повечето анаероби са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: белите дробове, бъбреците, костите, простатата, имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти дневно.
Странични ефекти (алергични реакции, диспептични нарушения, дисбиоза, възбуда) са доста редки.
Ципрофлоксацин (Cyprobay) е „златен стандарт” сред флуорохинолоните, тъй като той е по-силен от антимикробния ефект на много антибиотици.
Предлага се в таблетки по 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробиален. Назначен вътре, независимо от приема на храна от 0,25-0,5 г, 2 пъти на ден, с много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството първо се прилага интравенозно, 0,2 г 2 пъти на ден, а след това продължава оралното приложение.
Офлоксацин (Tarvid) - наличен в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение на 0,2 g.
Най-често, офлоксацин се предписва 0,2 g 2 пъти дневно перорално, за много сериозни инфекции, лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прехвърля на орално приложение.
Пефлоксацин (abactal) - наличен в таблетки с ампули от 0,4 g и 5 ml, съдържащи 400 mg abactal. Назначава се вътре в 0.2 g 2 пъти дневно по време на хранене, в случай на тежко състояние, 400 mg се въвеждат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абакалът не може да се разтвори в солени разтвори) сутрин и вечер, след което се прехвърля към поглъщане.
Norfloxacin (Nolitsin) се произвежда в таблетки от 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти дневно, за остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, за хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.
Ломефлоксацин (maksakvin) - произведен в таблетки от 0,4 g, прилагани през устата 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи, можете да използвате по-дълго (до 2-3 месеца).
Enoxacin (Penetrex) - наличен в таблетки от 0,2 и 0,4 g, приложен перорално с 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (може да се появят гърчове).
Поради факта, че флуорохинолоните имат ясно изразен ефект върху патогените на инфекциите на урината, те се считат за средство за избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени уринарни инфекции се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони, при усложнени пикочни инфекции, лечението продължава 7-10 дни, при хронични инфекции на пикочните пътища е възможно по-продължителна употреба (3-4 седмици).
Установено е, че флуорохинолоните могат да се комбинират с бактерицидни антибиотици - антисексонични паницилини (карбеницилин, азолилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват за появата на щамове бактерии, резистентни на монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните по отношение на пневмококите и анаеробите.
3.4. Нитрофуранови съединения
Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителен към нитрофуранови съединения, анаероби, псевдомонади.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични нарушения;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофуранови съединения: тежко чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често се използват следните нитрофуранови съединения при лечението на хроничен пиелонефрит.
Furadonin - наличен в таблетки от 0,1 g; добре се абсорбира в храносмилателния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високо - в урината. Назначава се от 0,1-0,15 g 3-4 пъти дневно по време или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при липса на ефект през този период е непрактично да се продължи лечението. Ефектът на фурадонин се засилва от киселата урина и отслабва, когато рН на урината е> 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.
Фурагин - в сравнение с фурадонин той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-добре се понася, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули по 0,05 г и под формата на прах в кутии от 100 г
Прилага се вътрешно на 0,15-0,2 g 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, лечението се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, интравенозно може да се инжектира разтворим фурагин или солафур (300-500 ml от 0,1% разтвор на ден).
Нитрофурановите съединения се комбинират добре с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не в комбинация с пеницилини и хлорамфеникол.
3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)
Нитроксолин (5-NOK) - наличен в таблетки по 0,05 г. Той има широк спектър на антибактериално действие, т.е. повлиява грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Назначава се вътре по 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. В резистентни случаи, 3-4 таблетки се предписват 4 пъти дневно. При необходимост можете да кандидатствате за дълги курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината става жълта шафран.
При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе под внимание нефротоксичността на лекарствата и да се даде предпочитание на най-малко нефротоксични - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната аминогликозидна група.
Ако е невъзможно да се определи причинител на хроничен пиелонефрит или преди получаване на данни от антибиограма, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокси, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.
С развитието на CRF, дозите на уроантептиката намаляват, а интервалите нарастват (виж "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.
Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:
- антибиотици, използването на които е възможно в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
- антибиотици, дозата на които се намалява с 30% с увеличаване на съдържанието на карбамид в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при ХБН те се натрупват и предизвикват странични ефекти;
- антибактериални лекарства, употребата на които при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
- антибактериални средства, употребата на които не се препоръчва за тежка ХБЗ: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.
Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се извършва системно и дълго време. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, като през това време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителен процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите на Nalidixic могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците комбинират 5 NOK. Перфектно се комбинират и взаимно подсилват ефекта на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).
След като пациентът достигне ремисия, антимикробното лечение трябва да продължи в интермитентни курсове. Повтарящите се курсове на антибиотична терапия на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваното появяване на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да продължи дълго време. Повтарящи се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, при които преди това е била идентифицирана чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма латентна фаза на възпаление и ремисия.
По-долу са описани методи за противовъзпалителни курсове при хроничен пиелонефрит.
A. Ya Pytel препоръчва лечението на хроничен пиелонефрит в два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато с заместване на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни, докато настъпи персистиращото изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от поне 2 месеца). След това, интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни се извършва за 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се провежда антирецидивно лечение - последователно (3-4 пъти годишно) приложение на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.
4. Използване на НСПВС
През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на пропускливостта на капилярите, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, използването на НСПВС е насочено към намаляване на реактивните ефекти, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията, разрушаването на влакнести бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Установено е обаче, че продължителната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и увреждане на хемодинамиката на бъбреците (Ю. А. Пител).
От НСПВС най-подходящ е Волтарен (диклофенак-натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 грама 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.
5. Подобряване на бъбречния кръвен поток
Нарушеният бъбречен кръвоток има важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване настъпва неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларното вещество (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка, в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит, е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушения на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.
Trental (пентоксифилин) - увеличава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в зоната, засегната от исхемичната тъкан, както и обема на пулса в бъбреците.
Trental се прилага орално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.
Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се присвоява на 0,025 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
Venoruton (troksevazin) - намалява пропускливостта на капилярите и оток, инхибира тромбоцитната агрегация и червените кръвни клетки, намалява увреждането на исхемичната тъкан, увеличава капилярния кръвоток и венозния отток от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 г и 5 мл ампули с 10% разтвор.
Ю. А. Pytel и Ю. М. Esilevsky предполагат, че за да се намали продължителността на лечението за обостряне на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибактериалната терапия, венорутон трябва да се предпише интравенозно в доза 10-15 mg / kg за 5 дни, след това с 5 mg / kg 2 пъти ден за целия курс на лечение.
Хепарин - намалява тромбоцитната агрегация, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и анти-комплементарно, имуносупресиращо действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, в малки дози защитава интимата на кръвоносните съдове от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се прилага при комплексна терапия с хроничен пиелонефрит с 5000 U, 2-3 пъти дневно под коремната кожа за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата над 7-10 дни до пълното анулиране.
6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците.
Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците е в периодичното редуване на функционалното натоварване (поради целта на салуретика) и състоянието на относителната почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, помагат за максимално мобилизиране на всички резервни възможности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в активността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционалната пасивна гимнастика на бъбреците се наблюдава повишаване не само на диурезата, но и на бъбречния кръвен поток. Поради възникнала хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан, като се повишава тяхната ефективност в зоната на възпалението.
Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва лазикс (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Назначава се 2-3 пъти седмично 20 mg лазис интравенозно или 40 mg фуроземид вътре с контрол на дневната диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.
Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивна гимнастика на бъбреците:
- продължителната употреба на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява в влошаването на тяхната функция;
- без надзор пасивната гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водния и електролитен баланс;
- пасивна гимнастика на бъбреците е противопоказана при нарушаване на преминаването на урина от горните пикочни пътища.
7. Билкови лекарства
В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект (Таблица 2).