loader

Основен

Бронхит

Лазерно отстраняване на аденоиди: ревюта, цена

Аденоидите са патологично уголемени фарингеални сливици. Жлези - натрупвания на лимфоидна тъкан в назофаринкса и устната кухина - предотвратяват проникването на патогенни бактерии и микроби в тялото. Въпреки това, въздействието на голям брой патогенни микроорганизми може да провокира заболяване като аденоидит. Най-често този проблем възниква в детска възраст. През последните години все повече се извършва отстраняването на аденоиди чрез лазер. Обратната информация за процедурата е предимно положителна. Нека поговорим за тази техника в днешната статия.

Какви симптоми показват аденоидит?

Запушване на носовото дишане, това е особено забележимо през нощта.

Устойчив течащ нос, всяко влошаване на което е все по-трудно за лечение.

Назален секрет.

Лош сън и в резултат - дискомфорт на детето.

Чести главоболия.

В някои случаи може да има леко потрепване на мускулите на лицето.

Временна загуба на слуха.

В напреднали случаи често се наблюдават затруднения при преглъщане на храната, тъй като амигдалата се разпалва и набъбва на фона на аденоидит.

Принципът на лазера

За използване на лазера за терапевтични цели започна в средата на XX век. Днес медицината и науката са направили огромна крачка напред. Лазерната хирургия е практически безболезнена и безкръвна, тъй като действа директно върху гнездото, без да докосва близката тъкан. Освен това, съвременните лазери имат анестетичен ефект. Видът на терапията се избира от лекаря индивидуално за всеки отделен случай, въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Използване на лазера при аденоиди. Отзиви

Според повечето експерти отстраняването на аденоиди с лазер в началния стадий на заболяването може да замени операцията чрез операция. Хирургичната намеса е необходима само ако консервативната терапия не е дала положителни резултати. Пациентите и лекарите, които извършват премахването на аденоиди с лазер, рецензиите по правило остават положителни. Тази процедура, според експерти, има няколко предимства, а именно:

кратък период на възстановяване.

Техники за отстраняване на лазерен аденоид

Лазерното отстраняване на аденоиди при деца се извършва по два различни метода:

Валоризация. По време на тази процедура парата, нагрята с въглероден диоксид, изгаря горните слоеве на аденоидната тъкан. Валоризационният метод е оправдан в началните етапи на заболяването, когато аденоидите все още не са достигнали големи размери.

Коагулация. Този метод се използва за големи аденоиди, тяхното отстраняване се извършва с фокусиран лазерен лъч.

В началния етап на аденоидит хирургия, като правило, не се извършва. В такава ситуация лекарят предписва капки за нос и други физиотерапевтични процедури. Често обаче те не дават очаквания резултат. Лазерното отстраняване на аденоидите е много по-ефективно.

Експертите отбелязват, че след процедурата по валоризация, при която възпалените сливи се изглаждат, възпалението и подуването на тъканите се намаляват, за детето става много по-лесно да диша. След елиминиране на възпалението и нормализиране на обмяната на веществата се предприемат превантивни мерки. Пълен курс на лечение с този метод включва 6-8 сесии. След лазерното отстраняване на аденоидите, експертите препоръчват да се обърнете към хомеопатията, за да ускорите възстановяването на тялото. Лекарят ще предпише специални лекарства, които подобряват имунната система и насърчават по-бързото възстановяване.

При 2 и 3 степени на заболяването е показано само хирургично отстраняване на аденоидите. За съжаление, тъканта в този случай не е податлива на резорбция. След лечение на аденоидит с хирургичен метод се използва лазер. Раната след операцията се обгаря, за да се намали вероятността от рецидив.

Магнитно лазерно отстраняване

Тази техника за отстраняване на тумори започва да се прилага сравнително скоро. Магнитното излъчване увеличава силата на лазера и прави клетките на тялото по-податливи на терапевтични ефекти. Този метод значително увеличава способността на организма да се възстановява. Магнитната лазерна терапия има силен противовъзпалителен ефект, под нейното влияние подобрява кръвообращението, ускорява лечебния процес.

Постоперативен период

Рехабилитационният период след процедурата по лазерно отстраняване на аденоидите е кратък. Понастоящем родителите трябва да се придържат към следните препоръки за грижи за децата:

Осигуряване на състояние на покой, премахване на значителни физически натоварвания.

За известно време нанесете лечебни капки в носа. В продължение на няколко дни, се препоръчва да се използват вазоконстрикторни лекарства - нафтизин, назол, санорин, називин и разтвори, които имат сух и стягащо действие - Протаргол, Коларгол.

Откажете се да плувате в гореща вода поне през първите три дни.

Извършвайте дихателни упражнения. На техниката на гимнастиката може да се консултирате с УНГ лекар.

Подайте мека и течна храна, която лесно се поглъща, изключвайте твърди и груби храни. Диетата на детето трябва да бъде силно питателна и подсилена.

Прилагайте антипиретични лекарства само при много високи температури, тъй като малкото увеличение на неговата работа ще провокира така или иначе.

Лазерно отстраняване на аденоиди: цена на процедурата

Цената на този метод на лечение зависи от клиниката, където се извършва процедурата и региона. Отстраняването на аденоиди от лазер в Москва ще струва около 10 000-12 000 рубли.

В заключение

Днес премахването на аденоидите чрез лазер е най-модерната, удобна и безопасна процедура. Въпреки това, тя трябва да се извършва стриктно по препоръка на специалист, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на детето. Благослови те!

adenotomy

Разходи за транзакции: от 30 000

Продължителност на операцията: 1-2 часа

Предварителни процедури: консултация на отоларинголог, преглед, доставка и изследване на резултатите от анализите

Аденоидите се отстраняват в УНГ отделение на клиниката LoraVita в Челябинск. Това е хирургично отстраняване на хипертрофична лимфоидна тъкан. Причините за хипертрофията на фарингеалната сливица са разнообразни: от наследствени до фактори на околната среда. Най-често този проблем се сблъсква с деца под 10-годишна възраст. Процедурата се извършва чрез обща анестезия и радикално решава проблема за тази патология веднъж завинаги.

Аденотомия в Челябинск

Резервирайте среща, като се обадите на 8-800-555-69-62

свидетелство

Хипертрофия на аденоидната растителност - причината за лошото здраве и развитието на бронхо-белодробни заболявания. Потърсете лекарска помощ и хирургическа намеса, ако са налице следните симптоми:

  • чести настинки с дълга простуда;
  • затруднено носово дишане. В резултат на това трябва да дишате през устата си, което може да доведе до развитие на трахеит, бронхит и други заболявания на дихателната система;
  • загуба на слуха;
  • лош сън и апетит;
  • намалено внимание и концентрация, особено сред учениците. Това се дължи на факта, че уголемените фарингеални сливици предпазват мозъка от пълно насищане с кислород;
  • неефективността на консервативната терапия.

Списък на противопоказанията

  • остри инфекциозни заболявания и обостряне на хронични заболявания;
  • нарушения на кървенето;
  • рак;
  • 1 месец след последната ваксинация.

Оптималната възраст за аденотомия е 3-7 години. При юноши над 14 години, това заболяване е по-рядко срещано, тъй като структурата на лимфоидната тъкан се променя.

Подготовка за операция

Основното е психологическата подготовка на детето за операция. Необходимо е да се обсъди с него предстоящата процедура и да се обясни, че операцията се извършва бързо и безболезнено и може значително да подобри здравето.

Преди аденотомия пациентът се преглежда и се вземат необходимите тестове, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Според резултатите от анализите, хирургът от клиниката LoraVita оценява общото състояние на пациента и взема решение за отстраняване на аденоидите.

Анализи и процедури

  • Общ кръвен тест.
  • Изследване на урината.
  • Биохимичен кръвен тест:
  • глюкоза;
  • урея;
  • креатинин;
  • AST;
  • ALT;
  • билирубин;
  • Кръв за HIV.
  • Кръв за маркери за хепатит.
  • Кръв на RW.
  • Електрокардиограма и изследване и заключение на терапевта (мъже след 45 години, жени след 50 години).
  • Кръвна група Rh фактор.

Наличие на тестове не повече от 14 дни, параграфи 9, 10, 11 - 3 месеца

Как се премахва аденоидите в клиниката "LoraVita"

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия с използване на ендоскопия, която позволява да се гарантира резултат до 99%. Не се използва локална анестезия, тъй като тя не гарантира добър резултат и детето получава психотравма. В чужбина местната анестезия не се използва повече от 50 години.

Ендоскопната тръба се вкарва през носната кухина. Виждайки увеличената амигдала на монитора, лекарят го изхвърля със специални инструменти. Особеността на процедурата е, че ако дори малка част от амигдалата остане, тя може да расте отново. Ето защо, клиника "LoraVita" само модерно оборудване, което позволява внимателно отстраняване на аденоиди.

рехабилитация

Пациентът се изписва у дома на следващия ден. След операцията може да се появи умерена възпалено гърло и ниска температура.

  • температура на субфибрилата;
  • рядко повръщане;
  • леко възпалено гърло;
  • слабост;
  • Веднага след операцията се усеща забележимо облекчаване на дишането, но на следващия ден може да се появи отново чувство на затруднение. След 10 дни преминава.
Препоръки в периода на възстановяване:
  • премахване на физическата активност;
  • Опитайте се да овлажните въздуха в помещението и избягвайте ходенето в сухо, горещо време;
  • следват следоперативната диета;
  • изпълнява дихателни упражнения;
  • използвайте капки за нос и спрей за гърло, предписани от лекар;
  • как да използвате аналгетик nurofen (в консултация със специалист).

В клиниката "LoraVita" хирурзите професионално и без последващи рецидиви извършват отстраняването на аденоиди. Цената на процедурата е налична, а самата операция се извършва бързо и безболезнено.

Аденоиди при деца, лазерно отстраняване: фото, видео, цена

За съжаление, не винаги е възможно да се лекуват аденоиди при деца с консервативни методи на лечение. Това се случва по няколко причини: забавено лечение, без ефективност и напреднал стадий на заболяването. Ето защо, ако Вашият лекар препоръчва отстраняване на аденоидите, не трябва да продължите лечението, надявайки се на благоприятен изход и промяна в ситуацията.

По-добре е да се прибегне до практичен и съвременен метод - отстраняване на аденоиди при деца с лазер.

Аденоиди при деца, показания за лазерно отстраняване

Сливиците (аденоидите) пряко засягат имунитета на детето, като го предпазват от инфекции и настинки. Здравото гърло е пълно здраве, патологията на аденоидните израстъци е вид “вирус” за целия организъм.

При ТОРС, остри респираторни инфекции, грип и други неприятни заболявания в патологията на аденоидите се наблюдават усложнения, често развиващи се в хронична форма. Например, загуба на слуха или както се нарича - отит.

  • Увеличените аденоиди пряко засягат детето и задържат дъха, причинявайки хъркащи атаки.
  • Промяната на формата на челюстта обещава постоянно отворена уста поради затруднено дишане.
  • Бърза умора, кислородно гладуване, сънливост, - обещават детски проблеми в училище (както с връстници, така и с училище).

По-доброто хирургично лазерно отстраняване на аденоиди?

Преди това нямаше много алтернативи за отстраняване на аденоиди... ако лекарят препоръчаше отстраняване, той имаше предвид само хирургически. Днес медицинските технологии са се променили и сега, освен обичайната патентована техника, има и безопасна лазерна хирургия. За разлика от хирургичната интервенция, тя не премахва напълно сливиците, а само прекъсва формирането, връщайки им правилната форма и същата функционалност.

Има и други лазерни методи, които могат да излекуват аденоидите в началото на възпалението и да ги премахнат в „критична” форма. По-подробно с всеки може само лекуващият лекар, който според състоянието на заболяването ще избере подходящия метод на лечение.

Предимства на лазерното отстраняване:

  • точно и силно въздействие;
  • минимален риск от усложнения след процедурата (кървене, белези, подуване);
  • бързо изцеление;
  • не засяга психиката на детето.

Подготовка за операция

Преди операция или както се нарича днес, е необходимо лазерно отстраняване на аденоиди, стъпка по стъпка. Да започнем с доставянето на стандартни тестове: кръв, урина. След консултация с педиатър, алерголог, невролог и хирург. Компютърната томограма също е желателна.

Преди да отстраните аденоидите, строго е забранено пиенето и яденето - операцията се извършва на празен стомах.

Важно е! Рецидив се наблюдава само в 15% от случаите.

Възстановяване след лазерно отстраняване на аденоиди

Подобрения се наблюдават вече 2-3 дни след лазерна операция, пълно възстановяване в рамките на 2-3 седмици. През този период се препоръчва лека диета (идеалният вариант е мляко и млечни продукти), за да се избегнат физически натоварвания, посещения на басейна, бани и сауни, горещи бани.

Отстраняване на аденоиди чрез лазер на видео

Отстраняване на детските аденоиди чрез лазер, цена

Цената в клиники е различна, в Москва и Санкт Петербург е по-скъпо, в регионите - по-евтино. Цената варира от 5 000 руб. до 20 000 рубли - взети от прегледи в интернет.

Кога лазерното отстраняване на аденоидите се възлага на деца?

В УНГ аденоидите наричат ​​пролиферацията на лимфоидната тъкан на палатинските сливици, което води до нарушаване на нормалното дишане и намаляване на защитната функция на дихателните пътища. Ако консервативното лечение не доведе до резултати, се препоръчва лазерно отстраняване на аденоидите на децата - модерна алтернатива на хирургичното изрязване на засегнатите тъкани.

Лазерно отстраняване на аденоиди при деца - индикация за операция

Палатинските сливици са важна част от имунната система. Те са първите, които срещат микроби и вируси и ги предпазват от проникване в тялото. С настинка, лимфоидната тъкан леко се увеличава до възпалителния процес. С възстановяването на сливиците вземете обичайните очертания. Но ако обикновената настинка се повтаря твърде често, механизмът на възстановяване е нарушен и подутите сливици постепенно се припокриват с лумена на назофаринкса.

Растежът на аденоидите преминава през 3 етапа

  1. Аденоидите от първа степен заемат не повече от 1/3 от отварачката и не пречат на дишането през деня. Детето води нормален живот и само през нощта, когато се сменят скъсените сливи, се наблюдават проблеми с носните проходи. Пациентът трябва да диша през устата си в сън, поради което изпитва умора, липса на сън. С прогресирането на аденоидите при бебето се формира персистираща назална конгестия при липса на хрема или малки серозни секрети.
  2. Втората степен се характеризира със значителен растеж на тъканите - до 2/3 от лумена. Носовото дишане е блокирано, детето постоянно диша през устата и носа. Има обилна хрема, загуба на слуха. Мозъкът изпитва хипоксия, която засяга паметта, вниманието и ученето на детето.
  3. В третата степен аденоидите заемат целия обем на дихателния лумен. Детето е отворено през цялото време, хронично възпалени са лигавиците на носа и гърлото, редовно има отит и се развива загуба на слуха. Този стадий на заболяването е опасен със сериозни усложнения: рискът от астма, енуреза, както и нощното задушаване се увеличава.

Родителите трябва да обърнат внимание на първоначалните признаци на аденоидит, чието развитие обикновено пада на 3-4 години:

  • по време на сън, детето най-често диша през устата, хърка;
  • няма сополи, но носът все още е запълнен;
  • бебето не спи достатъчно, палав е, оплаква се от главоболие, неразположение;
  • често хрема, която е трудно да се отървете от.

Какви проблеми възникват с аденоидите

С навременната диагностика на аденоидите и подходящо лечение, може да се спре по-нататъшното развитие. С възрастта обемът на назофаринкса се увеличава и малка хипертрофия на сливиците не е ужасна. В такива ситуации се казва, че детето е надраснало аденоидите. В някои случаи обаче промените вече са необратими и заплашват сериозни последици:

  • проблеми със слуха;
  • затруднено преглъщане;
  • потрепване на мускулите на лицето;
  • формиране на аденоиден тип на лицето и скелета (анормален ухап, разстройство на челюстта, деформация на гръдния кош);
  • умствена изостаналост, дължаща се на хронично кислородно гладуване на мозъка.

Болест 2 - 3 етапа, провокиращ чести рецидиви на вирусни инфекции, отит, апнея, е индикация за операция. Лазерното отстраняване на аденоиди при деца позволява на практика без кръв и болка за възстановяване на проходимостта на носните проходи.

Предимства на аденоидната лазерна терапия

Класическата аденотомия или хирургичното изрязване на аденоидите е неприятна процедура, от която родителите се опитват да защитят децата си. Техните страхове са някак оправдани: операцията е болезнена, изисква обща анестезия и често е трудно за бебето да издържи. Освен това, неговата ефективност оставя много да се желае. С скалпел не винаги е възможно напълно да се отстранят засегнатите тъкани, което означава, че след известно време рецидив на аденоидит не се изключва.

Лазерната техника е лишена от повечето недостатъци на конвенционалната операция:

  • Извършва се под местна анестезия - капки за анестезия се потапят директно в носа;
  • по време на процедурата няма никакви неприятни усещания - лазерът работи без сериозни последствия;
  • повредените съдове незабавно се коагулират от лазерен лъч, като по този начин се елиминира загубата на кръв;
  • облъчването действа специално върху патологичните тъкани, без да засяга здрави;
  • подходящ за лечение на всички стадии на аденоидит;
  • лазерните дезинфекционни свойства осигуряват стерилност на хирургичното поле по време и след манипулации;
  • операцията се извършва амбулаторно, пациентът се нуждае от минимални грижи.
Подготовка за лазерна хирургия

Ако има индикации за операция, УНГ лекар ще предпише допълнителни прегледи и консултации. Това се прави, за да се идентифицират възможните противопоказания и проблеми, които могат да направят корекции в тактиката на лечение. Така че, при неврологични нарушения при едно дете, всички манипулации се препоръчват под обща анестезия. Пациентът може да е алергичен към аналгетици - анестезиологът трябва да избере алтернативно лекарство. Не можете да се намесите при наличие на възпалителни огнища в назофаринкса.

Преди операцията детето трябва да премине:

  • педиатър;
  • хирург;
  • невролог;
  • алерголог;
  • клинични изследвания на кръв и урина;
  • рентгенова или компютърна томография;
  • ендоскопско ОНТ изследване.

Противопоказания за лазерна аденотомия са: t

  • кардиоваскуларна патология;
  • кръвни заболявания;
  • открита туберкулоза;
  • ендокринни нарушения;
  • остри инфекциозни заболявания.

Преди лазерната терапия, устната кухина и назофаринксът трябва да бъдат санирани: кариес, тонзилит, ринит и други потенциални източници на патогенни бактерии. В деня на процедурата на детето не се разрешава да яде и да пие.

Процедура за отстраняване на лазерен аденоид

Операцията за отстраняване на аденоидите с лазер се извършва по няколко начина, в зависимост от обема на хипертрофираните тъкани:

  1. Изпаряването е метод на лазерна терапия, основан на постепенното изпаряване на лимфоидната тъкан. Влиявайки върху лазера с въглероден диоксид, лекарят се стреми постепенно да намали аденоидите. След 2 - 3 сеанса, носното дишане на детето се подобрява и се осъществява пълно възстановяване в 7 - 15 процедури. Методът се използва само за отстраняване на малки образувания.
  2. Коагулация - пълно изрязване на аденоидите с фокусиран лазерен лъч в даден момент. Премахва израстъците с всякакъв размер с едновременно каутеризация на увредените съдове.
  3. Комбинираната операция е показана в най-тежките случаи. На първия етап се извършва ендоскопско отстраняване на максимално възможното количество лимфоидна тъкан, а на втория етап остатъците от аденоидите се коагулират с лазер.

Манипулациите траят от 15 до 30 минути, след което детето може да се прибере у дома. Още на втория ден ефектът от операцията става очевиден и пълното възстановяване продължава до 14 дни.

Рехабилитационният период след лазерното отстраняване на аденоидите

Следващите 2 седмици след отстраняването на аденоидите, детето и родителите му ще имат период на рехабилитация. Няма специални процедури за възстановяване, пациентът просто трябва да почива повече и да спазва медицинските препоръки:

  • повишаване на температурата в първия ден е допустимо явление, не е необходимо да го сривате, ако термометърът показва не повече от 38 °;
  • ако е необходимо, приемайте антипиретик - изберете лекарство, което не съдържа аспирин;
  • премахване на физическата активност за всички 2 седмици, и по-добре за един месец;
  • анулиране на разходки през първите 7 дни;
  • Не плувайте поне 3 дни, а през следващата седмица можете да вземете топъл душ; гореща вода и пара са противопоказани;
  • придържайте се към течни и полутечни храни: картофено пюре, зърнени храни, бульон под формата на топлина;
  • вазоконстрикторни капки за премахване на подуване и бързо заздравяване на рани, за да се използва не повече от 5 дни;
  • погребват в носа препарати със сребро (Protargol);
  • правя дихателни упражнения.

От отрицателните ефекти на лазерната хирургия също са открити: t

  • кърваво повръщане, когато кръвта попадне в стомашно-чревния тракт;
  • изгаряне на лигавицата на назофаринкса;
  • алергична реакция.
Опитът на лазерното отстраняване на аденоиди: мнения и цени

Лазерната аденотомия не е най-често срещаната операция в УНГ практиката. Факт е, че тази процедура не е включена в списъка на свободните (според ОМС) и за това е необходимо специално оборудване. Не всеки медицински център може да си позволи такова оборудване, да не говорим за обичайните детски клиники.

Ако има доказателства, лекарите от публичните институции предлагат класическа хирургия, и такава алтернатива, как да се премахнат аденоидите на детето с лазер, е достъпна само срещу заплащане и главно в частни клиники. Разходите за лечение варират средно от 10 000 до 25 000 рубли, в зависимост от нивото на центъра, обема и сложността на интервенцията. Когато се използва обща анестезия, цената се увеличава: съдейки по прегледите, много родители предпочитат да не натоварват детето и да го оставят да спи в продължение на операцията.

Обратна връзка за операцията

Преглед номер 1

С 2,5 години страдащи аденоиди. Отначало се опитаха да лекуват с всякакви капки и измивания, но ефектът, може да се каже, беше поне. Най-неприятното нещо, което синът ми започна да наранява ушите му. Това, което не е студено, е отит, проблеми със слуха и ужасни болки.

Като цяло, УНГ ме смъмри, че аз дърпам с премахването, там вече отдавна 2 - 3 етапа, необходимо е да го отрежете. Минахме тестовете и вече се подготвяхме за операцията, но тук ме посъветва една мама да кацне с лазер. Отидохме в единствената клиника в нашия град, където се извършват такива операции. Бяха ни предложени най-меката опция - лазерна редукция.

Това е, когато аденоидите не се изрязват напълно, а леко го изгарят, така че да не пречат на дишането и в същото време сливиците продължават защитните си функции. Много съжалявам, че се съгласих. Първо, скъпо. Ние струваме 17 хиляди. Второ, синът беше уплашен и много болен. Веднага направени инжекции в задника (от алергии), и вече на този етап детето е уплашен и след това е само по-лошо. Той изкрещя като парче, когато лекарят го закара лазерна тръба.

Трето, за безкръвното отстраняване също е глупост. Нямаме късмет, лекарят казва, че вината е извита, но колко кръв има. И накрая - ефектът продължи точно шест месеца. Отново започна безкрайният течащ нос и отит. Нашият район ENT първоначално беше против подобна операция.

Този път те решиха да слушат интелигентен мъж, отново отидоха при лазера, но с радикално премахване на аденоидите и поискаха обща анестезия. Вторият път синът ми нямаше да оцелее, но под анестезия всичко мина добре. Но излезе много скъпо, трябваше да го направя наведнъж и всичко

Преглед номер 2

В детството си имах аденоиди. Спомням си, че майка ми ме лекуваше с някои билки, докара ме до бабите ми, ужас! Винаги отваряй устата си, бръмче главата, пълни ушите. Още в юношеска възраст, най-накрая имаше операция.

Тогава те дръпнаха право към живия, дори не си спомням как съм оцелял този адиш. Но когато всичко изцели, забравих за болестта! Той не изтича от носа, той се изчиства в ушите, а ако настинете, преминава без никакви усложнения.

Когато детето ми вече имаше симптоми на аденоиди - задух, хъркане, чести заболявания - аз, без колебание, извърших операция върху него. Отидохме в добра скъпа клиника в друг град, почистиха всичко, което се почистваше там, без никаква анестезия, само капещи носните капки.

Детето страдаше нормално, а след това спеше дълго след успокоителното. Много се радвам, че не го измъчвах с безполезно лечение. Бихме похарчили повече пари за наркотици в продължение на няколко години, отколкото на операция.

Тя само изглежда да е скъпо, и ако преброите колко пари са спестени в аптеката и постоянната болница? Веднъж пострадали - и това е всичко, но сега те са забравили пътя към УНГ.

4 най-безопасни хирургични методи за отстраняване на аденоиди при деца

Много родители срещат аденоиден растеж, но малцина разбират какво означава този термин. Още повече въпроси за майки и татковци възникват, когато лекарят препоръчва да се премахнат аденоидите. Разбира се, всяка операция в детството е сериозен тест за тялото на бебето и за нервната система на родителите. Но понякога хирургичното лечение е единственият правилен избор.

Окончателното решение - да се приеме операцията или да се продължи консервативната терапия - се взема от родителите. Те трябва да разберат с какво се занимават, какво да очакват от операцията и кога могат да се забавят и кога трябва незабавно да отидат при лекаря. Особено, тъй като има ясни индикации за операцията.

Какво представляват аденоидите

В устната кухина и назофаринкса са групи от лимфоидна тъкан - сливици. Фарингеалният лимфен пръстен се състои от 6 сливици, чиято основна функция е защитна. Тъй като са на пътя на вдишвания въздух, сливиците предпазват тялото от навлизането на инфекциозни агенти.

Случва се, че честите настинки водят до намаляване на функцията на лимфоидната тъкан, а самата амигдала расте. Най-известните сливици са палатинините, а тяхното възпаление се нарича ангина или възпалено гърло. За откриване на разширени небцето сливици не се нуждаят от специално изследване. За да постави диагноза, педиатър просто трябва да погледне в устата на детето.

Ситуацията с аденоидите е по-сложна, защото аденоидите са пролиферация на единична амигдала, която се намира в назофаринкса. За да се види патологичното състояние на гърлото без специални огледала е невъзможно. Но симптомите на аденоидите са много специфични, родителите сами могат да подозират болестта.

Как да идентифицираме аденоиди при деца?

Предполага се, че растежът на фарингеалната сливица е лесен, просто бъдете внимателни към детето и знайте основните симптоми на аденоидите при децата.

  • Назална конгестия.

Увеличената амигдала предотвратява свободното преминаване на въздушния поток, бебето става трудно да диша през носа. Застоят може да възникне на фона на хрема, обилно серозно разреждане или без катарални прояви.

Заболяването води до влошаване на лигавицата на носа, небцето и арката. Често има ринит, синузит, който е трудно да се излекува.

Недостатъчното снабдяване с кислород влияе върху качеството на съня, бебето не спи добре и кошмарите често страдат от това. На сутринта бебето се събужда раздразнено и мрачно, общото състояние на детето е нарушено. Има хъркане, промени в дишането, удушващи атаки, свързани с отдръпване на корена на езика.

Често родителите обръщат внимание на промяната в гласа на детето, бебето започва да носи.

Обраслата лимфоидна тъкан затваря отвора на слуховата тръба, слухът на бебето се влошава. Има болка в ухото, има признаци на отит.

В случай на натрупване на инфекция върху обраслата тъкан се появява аденоидит. Възпалението на аденоидите води до повишаване на телесната температура, увеличаване на лимфните възли и интоксикация.

При продължителен процес развитието на костната тъкан на лицето се влошава, долната челюст се удължава, оклузията се нарушава. Детето се използва, за да държи устата си открехната, има "аденоиден" вид на лицето. Когато лечението започне навреме, тези промени могат да бъдат обърнати. Ако лечението не е предписано навреме, детето остава завинаги с последиците от аденоидите.

Бебето е постоянно в условия на липса на кислород, което се отразява в общото състояние и благосъстоянието на детето. Често децата имат анемия, проблеми с апетита.

  • Влошаването на общото състояние на детето.

Постоянната липса на кислород се проявява чрез умора, а по-малките деца забавят темпа на развитие.

Степени на аденоиди при деца

Разглеждайки детето, лекарят посочва как е разширена гръдната сливица и показва степента на аденоиди в диагнозата.

Гърленозните сливици се увеличават умерено, през деня детето не усеща дискомфорт. Първите прояви се случват през нощта, когато има признаци на дихателна недостатъчност.

Амигдалата се увеличава значително, покривайки 2/3 от височината на носните проходи. Проявите на заболяването се увеличават, дишането се нарушава ден и нощ, появява се хъркане. Детето често държи устата си открехната.

Увеличената формация почти напълно затваря потока въздух в назофаринкса. Бебето диша отворена уста, въздухът влиза само през устната кухина.

Необходима ли е операцията?

Значително увеличаване на сливиците води до сериозни усложнения, които засягат здравето и качеството на живот на детето. Но дали да премахнете аденоидите на детето или да се справите с консервативната терапия?

Навсякъде по света има ясни индикации за отстраняване на аденоиди при деца.

Показанията за отстраняване на аденоиди при деца са следните.

  • Трудно носово дишане.
  • Нарушения на съня, промени в дишането през нощта, задух, хъркане.
  • Увреждане на слуха, повтарящи се епизоди на отит.
  • Синузит, чести обостряния на заболяването.
  • Промяна на костите на лицевия череп, "аденоиден" вид на лицето.

Когато решавате дали да премахнете аденоидите на детето, обърнете внимание на дишането на детето. Ако бебето има епизоди на задух, забавянето на интервенцията става опасно за здравето.

Отоларингологът ще ви помогне да изберете правилното лечение, като вземете предвид възрастта на детето, неговото клинично състояние и визуално изследване на аденоидите. Разглеждайки аденоидите и решавайки дали да премахне аденоидите на детето, лекарят преценява състоянието на фарингеалната сливица.

Ако при изследване на сливиците, лекарят обръща внимание на подуването, наличието на гной и слуз, признаци на възпаление, тогава операцията трябва да се отложи. Връщането към този въпрос е след изчезването на признаци на възпаление.

Кога е най-добре да премахнете аденоидите при дете?

За да постигнете добри резултати, трябва внимателно да изберете времето за отстраняване на аденоидите в носа на детето. Тази операция се извършва по план, което означава, че трябва да изберете времето, когато детето не е болно. Не се съгласявайте да се намесите, ако трохите показват признаци на ринит, обостряне на хронични заболявания.

Тъй като децата са болни от дълго време, трудно е да се избере подходящия момент за операцията. Често периодът на абсолютното здраве на бебето пада на летните месеци.

На каква възраст децата премахват аденоидите?

Ефективността на операцията е силно повлияна от възрастта на детето. Не е необходимо операцията да се извършва на дете под 2-годишна възраст, тъй като гръдната сливица съдържа лимфоидна тъкан, формира имунната защита на организма.

Назофарингеалната сливица достига своя максимален размер на възраст от 3 до 7 години. На тази възраст са възможни повтарящи се епизоди на заболяването.

При деца на възраст над 7 години активността на лимфоидната тъкан е значително намалена и рискът от връщане на заболяването е намален.

Лечение на аденоиди при деца

Една от причините за появата на аденоиди са инфекции с бактериален и вирусен произход. Правилното рационално лечение на респираторни инфекции допринася за обратното развитие на уголемената сливица. Ако детето е болно от дълго време и често, амигдалата просто няма време да се върне към нормален размер.

За лечение на аденоиди трябва да се подходи в комплекс. Лекарите препоръчват приемането на лекарства в комбинация с физиотерапия. Често се назначават вазоконстрикторни капки, промивка на носа, антимикробни агенти. От физиотерапевтични процедури се препоръчва НЛО, UHF, електрофореза.

В случай на аденоидит на алергична етиология, използването на антихистамини има добър резултат. С помощта на антиалергични лекарства, отокът се намалява, амигдалата поема нормален размер.

Ако аденоидите са се увеличили значително и пречат на нормалния живот, въпросът за хирургичното лечение на заболяването. Както при всяка операция, има някои противопоказания за отстраняването на аденоиди (аденотомия).

Противопоказания за аденотомия

  • Инфекциозни болести.

Острият аденоидит, тонзилит, ринит или обостряне на всяко хронично заболяване изискват забавяне на операцията.

  • Епидемии от инфекциозни болести.

Не трябва да извършвате операция в средата на инфекциозни заболявания, грип. Препоръчително е да се изчака по-добро време за процедурата.

  • По-малко от 1 месец след ваксинацията.

За аденотомия е по-добре да изберете времето, в което тялото на детето е готово да устои напълно на повишеното натоварване на имунната система. Периодът след ваксинацията не е най-подходящото време за всяка хирургична интервенция.

Всяко злокачествено заболяване, особено заболявания на кръвта, е сериозно противопоказание за хирургично лечение.

Необходимо е да се отложи интервенцията, ако бебето има някакви прояви на алергия.

Начини за отстраняване на аденоиди при деца

При избора на хирургично лечение родителите трябва да вземат решение за метода на отстраняване на лимфоидна тъкан. Днес, в допълнение към традиционната хирургия, има и други начини за намеса, за да се отстранят аденоидите. Отоларингологът може да помогне при избора, който ще предложи най-добрия начин за детето.

Класическа работа

Такава операция обикновено се извършва под местна анестезия. Лекарят грабва обраслата тъкан със специален пръстеновидно скалпел и го отрязва. Продължителността на интервенцията е малка - до 10 минути, но недостатъците на този метод са очевидни.

Против на метода:

  • изрязването се случва почти сляпо, следователно изисква висока точност и професионализъм на работещия лекар;
  • силно изразена болка;
  • риск от кървене;
  • Тъй като операцията е анестезирана под местна анестезия, рисковете от психологическа травма са високи.

Плюс метод:

  • ниска цена, методът е достъпен за абсолютно всички хора на всяка възраст.

Ендоскопско отстраняване на аденоиди при деца

Премахването на аденоиди при деца с помощта на ендоскоп е съвременен метод, който ефективно елиминира проблема.

Предимствата на метода са следните.

По време на интервенцията бебето спи и не чувства болка, бързо забравя за операцията. Съвременните методи на анестезия имат кратко действие, след няколко часа няма следа от анестезия.

По време на операцията лекарят има възможност да наблюдава интервенцията, да елиминира кървещата тъкан. Намалява се рискът от непълно отстраняване на аденоидите, намалява честотата на пристъпите, повторното нарастване.

  • Бързо освобождаване от болницата.

При липса на усложнения детето се изписва вкъщи 3-5 дни след процедурата.

недостатъци:

  • високи разходи за експлоатация.

Лазерно отстраняване на аденоидите

За тази операция се използва специален лазерен скалпел. Когато е изложена на скалпел, тъканта се нагрява и унищожава.

Ползите са както следва.

Дори малки растения могат да бъдат отстранени.

Лазерът има дезинфекциращи свойства, унищожава патогенни микроби, което е превенция на инфекциозни усложнения.

  • Минимален риск от кървене.

Лазерът незабавно „затваря” съдовете в мястото на разреза, не са необходими допълнителни средства за предотвратяване на кървене.

Лазерният лъч незабавно унищожава нервните клетки на мястото на разреза, така че няма изразена болка.

След един ден детето може да започне обичайните си дейности, а след 2-4 седмици е налице пълно излекуване на сливиците.

недостатъци:

  • Ако растежът е забележително значителен, лазерното лечение може да не е достатъчно. В такива случаи се прибягва до класическо или ендоскопско отстраняване;
  • разходи за експлоатация.

Криотерапия на аденоиди при деца

Криотерапията, или отстраняването на аденоиди с течен азот, е модерен, практически безболезнен начин да се отървете от малките израстъци. Операцията при деца е проста. В седнало положение се поставя специална тръба в устата на детето и се освобождава от аденоиди.

Предимствата на метода са следните.

Течният азот замръзва нервните клетки и запушва кръвоносните съдове, така че децата могат лесно да преминат операция.

  • Краткотрайност на процедурата.

Продължителността на излагане на течен азот за 2-3 секунди, манипулацията се повтаря няколко пъти с интервал от 1-2 минути.

След манипулацията лекарят изследва лигавицата на детето и го освобождава вкъщи. Пълното излекуване на сливиците продължава 2-4 седмици.

минуси:

  • неспособност за опериране на големи аденоиди;
  • разходи за експлоатация.

Период на възстановяване

Колко бързо детето ще се върне към нормалното след операцията зависи от вида на операцията, размера на аденоидите и резистентността на тялото към детето. На всички пациенти се дават препоръки, благодарение на които процесът на оздравяване е по-бърз.

Препоръките след операцията са следните.

Ако операцията се извършва класически или ендоскопски, трябва да сте в леглото на първия ден след процедурата. Пешеходната разходка е разрешена няколко дни след операцията, а посещението в детска градина или училище е поне една седмица по-късно. Ограничете физическата активност е за 2 седмици след интервенцията.

Не забравяйте за ежедневното почистване на зъбите 2 пъти на ден. За да се допълни хигиената на устата и гърлото, трябва да се изплакне с дезинфекционен разтвор след хранене. Измиването на носните проходи с физиологичен разтвор е разрешено 2-3 дни след интервенцията.

  • Избягвайте екстремни температури.

Ако операцията е настъпила по време на студения сезон, трябва да избягвате продължителния престой на детето на студа. Забранено е термично вдишване, посещение на басейни, сауни, бани.

Необходимо е да се избягват продукти, които могат да наранят деликатната лигавица след операцията. Препоръчително е да се приема само течна, мека храна под формата на топлина. Идеално не меки супи, зърнени храни, задушени зеленчуци. Някои експерти препоръчват да се яде студена храна, сладолед на 2-3-ия ден след лечението. Това допринася за бързото зарастване на раните.

заключение

Аденоидите - много често срещано заболяване сред често болните деца. Въпросът дали да се премахнат аденоидите и как най-добре да се направи, възниква в много родители. Дали хирургичното лечение е необходимо или употребата на наркотици може да бъде премахната, се решава от оториноларинголог индивидуално за всеки отделен случай.

Понякога забавянето на интервенцията води до сериозни последствия, може да бъде опасно за живота на трохите. Своевременното отстраняване на аденоиди при деца гарантира здраве и безопасност.

Операция лазерно отстраняване на аденоидите в носа

Използването на лазер в аденоидната хирургия е нова дума в лечението на УНГ заболявания. Лазерното отстраняване на аденоиди се практикува с различни видове лазери - от остарели до иновативни. Операциите по аденотомия - отстраняване на аденоиди - една от най-честите. Това се дължи на точността на лазерното оборудване, безкръвност на процеса, бързо възстановяване след операция, нисък риск от рецидив на аденоидит при деца и възрастни.

Помага ли лазерната терапия с аденоидите?

Лазерната аденотомия се извършва с помощта на ендоскоп на дете, вмъкнато в назофаринкса. Това се извършва чрез визуална проверка. С качественото отстраняване на аденоиди остатъците от лимфоидната тъкан остават в назофаринкса на бебето и ще продължат да работят.

Лазерното отстраняване на аденоиди е показано за аденоидит с втора степен. При първата степен на аденоиди най-често се използва лазерно лечение.

Терапевтичният ефект на лазера върху аденоидите е да се коригират съдовете, които захранват тъканите на аденоидите при деца. В същото време съдовете са тесни, набъбването преминава, циркулацията на кръвта се ускорява, което може да доведе до ремисия на аденоиди при деца. За лечение на аденоидит при дете е необходим лазерен контакт с аденоиди. Загряването е областта на носа или носа. Първо трябва да изчистите аденоидите от слуз.

  • Лазерът помага при първата степен на заболяването. При второто лазерно отстраняване на аденоидите е показано.
  • Лазерната аденотомия може да предотврати рецидиви на аденоидит в бъдеще. Това се обяснява с факта, че паралелно с отстраняването на аденоидите лазерът има положителен ефект върху съдовете на носа.
  • Лазерното отстраняване на аденоиди е по-предпочитано в сравнение с класическото.

Научете всичко за аденоидите в носа може да бъде в нашата статия.

Показания и противопоказания за лазерно отстраняване на аденоиди

Показания за аденотомия при деца са:

  • влошаването на състоянието на детето;
  • чести отити и загуба на слуха с аденоидит;
  • промяна в детето на костите на черепа;
  • намаляване на общия тонус и изоставане на детето в развитие;
  • консервативно лечение на аденоидит не дава резултати;
  • класическото отстраняване на аденоиди води до рецидив на аденоидит.

Има и противопоказания за лазер и всяко друго отстраняване на обрасла лимфоидна тъкан при деца:

  • треска при детето;
  • инфекциозни заболявания на детето в острия период;
  • нарушения на сърдечната дейност при деца;
  • нарушения на кръвосъсирването при деца.

Ако е планирана операция на аденотомия и детето е болно, операцията се забавя до пълното възстановяване.

Плюсове и минуси на лазерна аденотомия

Положителните аспекти на лазерната аденотомия са:

  • операцията е почти безкръвна;
  • раните бързо заздравяват;
  • по-пълно отстраняване на аденоидната тъкан;
  • процедурата за отстраняване на аденоиди не отнема много време;
  • кратък период на рехабилитация след отстраняване на аденоидите;
  • минимални наранявания на околните тъкани на носа и лигавицата.

Недостатъци на лазерното отстраняване:

  • процедурата е по-скъпа;
  • има вероятност от повторение на аденодит, но това е 20% от броя на случаите.

След лазерно отстраняване броят на пристъпите е минимален.

Процедура за отстраняване на аденоиди от стъпка по стъпка

Операцията за отстраняване на аденоидите се извършва с хемичен лазер. Това е най-новото оборудване, по-точно и модерно.

В допълнение към капилярите, той спира лимфните съдове, което допринася за бързото заздравяване на лигавицата. След нанасянето на шлемовия лазер на практика не се наблюдава инфекция на повърхността на носната лигавица.

Препарати за аденоидна хирургия

За да се подготви за лазерното отстраняване на аденоиди, детето трябва да бъде поставено в болницата един ден преди операцията. Необходимо е да се преминат тестове: кръв, урина. Преди операцията се провежда консултация с лекари: невропатолог, педиатър, алерголог, хирург.

Носът се изследва с ендоскоп или компютърна томография. От вечерта детето не се храни или дава вода. Операцията на лазерна аденотомия изисква рехабилитация на назофаринкса на детето. Извършва се преди началото на операцията: от носа се отстраняват гной и слуз.

Анестезиологът избира индивидуално вида анестезия.

Как възниква аденотомия:

  1. Пациентът получава анестезия. Това може да бъде или обща анестезия, или медикаментозен сън - аналгезия без анестезия.
  2. Ендоскоп се вкарва в носната кухина за визуализиране на процеса.

С помощта на самобръсначка и лазерно оборудване аденоидите се отстраняват.

Още след 2-3 часа след аденотомията детето може да яде и пие.

Постоперативна грижа: какво е възможно и кое не

След аденотомия, на децата се предписва Nurofen, за да се предотврати следоперативното възпаление и да се повиши температурата. След хирургична намеса, физическа активност и спорт не се препоръчват за един месец, не използвайте сауни или овлажнявайте детето.

Показано след аденотомия:

  • диетична храна;
  • дихателни упражнения;
  • ходене на чист въздух;
  • освобождаване от детска градина или училище за една седмица за защита на детето от инфекции;
  • контрол на телесната температура.

Деца след аденотомия, желателно е да се контролира режимът на деня: почивка през деня и ядене навреме.

Храната не трябва да е солена, пикантна, суха. След аденотомия се предпочита течна храна при стайна температура.

Колко струва лазерното отстраняване на аденоиди?

Цената на аденотомията зависи от качеството на медицинското оборудване, квалификацията на лекаря, общото състояние на детето по време на операцията, разходите за анестезия. Плащането включва и осигуряването на отделение за постоперативни грижи.

оториноларингология

Отоларингологията, като клон на медицината, третира голямо разнообразие от заболявания на ухото, носа и гърлото.

Отоларингология в Челябинск в медицинския център "ЛОТОС" Ви дава възможност да получите висококвалифицирана амбулаторна (оториноларингологична рецепция), болнична и хирургична грижа за пациенти с УНГ органи, както и да предприемете превантивни мерки за предотвратяване на тяхното възникване.

Диагностика и лечение на заболявания се извършва с помощта на съвременна апаратура на европейско ниво и различни методи за изследване (КТ, ЯМР, ултразвук и др.). В хирургичната болница на нашия център ние извършваме планирани операции по широк кръг заболявания на УНГ органи.

Основните видове хирургични интервенции в медицинския център "ЛОТОС":

  • ендоскопска аденотомия - отстраняване на хипертрофирани аденоиди под контрола на ендоскоп, провежда се под обща анестезия, остатъците от аденоидна тъкан се коагулират по радиохирургически метод, което намалява вероятността от рецидив,
  • радиохирургична тонзилотомия - частично отстраняване на сливиците с тяхната хипертрофия. Често се извършва с ендоскопска аденотомия, с изразени затруднения в дишането на носа при деца, хъркане с апнея,
  • радиохирургичен тонзилектомия - пълно отстраняване на сливиците при хроничен декомпенсиран тонзилит,
  • септопластика, субмукозна резекция на носната преграда - хирургичен метод за лечение на нарушения на носната дишане поради изкривяване на носната преграда,
  • радиохирургичната субмукозна вазотомия на назалните конхи е хирургичен метод за лечение на вазомоторния ринит, хипертрофия на носната конха, в зависимост от вазоконстрикторните капки. Често се извършва със септопластика,
  • полипотомия на носа на ендоскопска самобръсначка - нежно отстраняване на полипи от носната кухина с ниско въздействие с апарат за самобръсначка (микроотвал),
  • ендоскопска синусотомия - операции на параназалните синуси за хронично възпаление, отстраняване на полипи, кисти, чужди тела и др., от синусите, често комбинирани с полипотомия на бръснеца,
  • радиохирургична увулопалопластика - лечение на хъркане, не усложнено от тежка степен на апнея.

Отделът също така проведе:

  • отстраняване на доброкачествени новообразувания на кожата и лигавиците в района на фаринкса, ларинкса, носа, ушите и външния слухов канал,
  • преместване на носните кости при фрактурата (оптимално първите 5-7 дни след нараняване),
  • дисекция на назални синехии,
  • отваряне на фурункула на ухото, носа, пратонциларния абсцес и други хирургически интервенции.

Отстраняване на аденоиди (аденотомия)

В Медицински център LOTOS се извършват операции за отстраняване на аденоиди (аденотомия) под ендотрахеална анестезия в съответствие с международните стандарти.

Показания за аденотомия:

  • аденоидна растителност от трета степен,
  • чести настинки, усложнени от гноен отит, синузит, синузит, тонзилит,
  • нарушения на съня, загуба на слуха, постоянни главоболия, образуване на аденоиден тип лице.

Бързо, без болка и страх: отстраняване на аденоиди под ендотрахеална анестезия при деца

Ползи от общата анестезия:

  • липсата на травматична ситуация за дете (няма страх от „човек в бяло палто“),
  • безболезнена процедура,
  • кратко време на работа,
  • невъзможност за аспириране (вдишване) на части от отстранени тъкани и поглъщане на кръв,
  • ниска в сравнение с местната анестезия, рискът от кървене от леглото на отдалечени аденоиди,
  • тиха ситуация в операционната зала, която не е нарушена от активната устойчивост на пациента към медицинските манипулации,
  • по-внимателна операция, възможност за по-задълбочено изследване на хирургичното поле след аденотомия и предотвратяване на кървене от изгаряне, което е доста трудно да се изпълни в условия на локална анестезия при плачещо дете.
  • възраст до две години
  • остри инфекциозни заболявания - ARVI, чревна инфекция, рубеола, варицела и др.
  • вродени аномалии на лицевия скелет (цепнато небце, цепната устна),
  • първия месец след ваксинацията,
  • онкологични заболявания
  • кръвни заболявания
  • алергични заболявания в острата фаза.

Студена терапия, криотерапия и криодеструкция

Криотерапия с азотни пари

Ефективна процедура за закаляване при хроничен тонзилит, аденоидит, хипертрофичен (гранулиран) фарингит при деца и възрастни. Използва се при комплексно лечение, след саниране на процедури, за намаляване на рецидивите и обострянията на тези заболявания.

Използва се за хроничен тонзилит, усложнен от казеозни задръствания, за частично отстраняване на сливиците, за хроничен гранулиран фарингит за премахване на фоликулите на задната стена на фаринкса, за повтарящо се кървене от носа в зоната на носалната преграда (90% от цялото назално кървене); отстраняване на доброкачествени новообразувания на лигавицата и кожата на УНГ органи.

Ако има съмнения за наличие на заболявания на УНГ органи във вас, вашите роднини и приятели, свържете се с Медицински център ЛОТОС. Отоларингология в Челябинск в нашия център ще ви позволи в кратък период от време да се подложи на комплекс от необходими диагностични процедури на най-модерното оборудване, да се консултирате с висококвалифицирани лекари. Приемането на оториноларинголог, в случай на откриване на конкретно заболяване на ухото, гърлото или носа, ще даде възможност да се предпише лечение и, ако е необходимо, да се извърши операцията в нашата хирургична болница.

Скъпи пациенти!
Моля, имайте предвид, че цената на посещението при лекар не винаги съвпада с определената цена за прием. Крайната цена за допускане може да включва разходите за допълнителни услуги. Необходимостта от предоставяне на такива услуги се определя от лекаря в зависимост от медицинските показания директно в момента на приемането.

Кашлица При Децата

Възпалено Гърло