туберкулоза

Туберкулозата е широко разпространена бактериална етиология инфекциозна болест в света, която засяга различни органи: кожата, бъбреците, очите, червата. Най-често белите дробове са засегнати от туберкулоза. Около 3 милиона души по света умират всяка година от това заболяване и приблизително същото число отново се разболяват.

епидемиология

Има мнение, че около една трета от населението на света има инфекция. Броят на хората, които имат това заболяване, не намалява, но поради нарастването на населението, напротив, продължава да нараства. През 2007 г. броят на хората с хронична активна туберкулоза е 13,7 милиона. В същото време са докладвани 1,8 милиона смъртни случая. Това означава, че рискът от смърт от болестта е. Заслужава да се отбележи, че говорим главно за развиващите се страни.

Разпространението на болестта не е еднакво в целия свят. Според статистиката на СЗО около 80% от населението на азиатските и африканските страни има положителен резултат. В САЩ само 5-10% от населението има това заболяване. В Русия, честотата на туберкулоза в периода от 2008 до 2018 г. е намалена с 43%.

Причинният агент и механизмът на развитие

Причинителят на туберкулозата е киселоустойчива микобактерия (кочови пръчки), които се разпределят във вода, почва, сред хората и животните. Днес има 74 вида от тези бактерии.

Основният път на влизане в тялото Koch пръчки - във въздуха. Но инфекцията може да възникне, когато се консумират храни и чрез контакт с предмети. Това се отнася за онези неща, с които човек е бил в контакт с туберкулоза.

Най-голямата вероятност за заразяване с ТБ е там, където има голям брой хора. Прониквайки в човешкото тяло, туберкулозният бацил навлиза в клетките на имунната система. В някои случаи кочовата палка може да се разпространи в цялото тяло.

Трябва да се разбере, че инфекцията може да засегне абсолютно всички органи и тъкани на човешкото тяло, с изключение на ноктите и косата. Поради тази причина е възможно развитието на извънбелодробна туберкулоза. Белодробната туберкулоза е най-често срещана, но болестта може да засегне и костите, черния дроб, бъбреците, ларинкса и дори очите.

Класификация на туберкулозата

Класификацията на туберкулозата възниква според клиничните форми, в зависимост от характеристиките на процеса, според остатъчните ефекти след лечението. Видовете и формите са групирани според различни принципи.

инфилтративния

Инфилтративната туберкулоза означава наличие на възпалителни промени в белите дробове. Проявите на това заболяване зависят от разпространението и вида на промените в организма. В повечето случаи инфилтративният вид се разпознава в фазата на разпадане по време на рентгеновото изследване. Основно, заболяването се среща при множество други подобни заболявания. Те включват пневмония, грип, бронхит. Един от симптомите на туберкулозата е хемоптиза (при общото нормално състояние на пациента).

разпространен

Разпространената туберкулоза се характеризира с наличието на определени огнища в белите дробове. За да се идентифицира този тип заболяване може да бъде върху клиничната картина и патогенезата. Той протича остро, хронично или подкласно. В същото време, пациентът има общо неразположение, хипертермия, задух, влажна кашлица и хемоптиза.

милиарна

Това е остра болест, която няма изразена лимфогенна фаза и продължава с образуването на туберкулозни туберкули в органите. При пациенти с милиарна туберкулоза се наблюдава при остри и хронични форми. Острата форма е сериозно заболяване на целия организъм. В хронична форма има периоди на обостряния и "спокойствие".

Туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит е възпаление на плеврата, което възниква след белодробна туберкулоза и други органи. Това заболяване има три форми: остра, подостра и хронична.

При новодиагностицирани пациенти с туберкулоза на дихателната система туберкулозният плеврит се диагностицира в 3-6% от случаите. Диагнозата на плеврита се дава на 2-3% от пациентите. Най-често заболяването се открива при деца, юноши и млади хора.

кавернозен

Кавернозната белодробна туберкулоза е стадий на развитие на белодробна туберкулоза, която продължава с образуването на тънкостенна кухина - пещерата. Подлежат на това главно възрастни. При децата образованието в пещерата е много по-рядко срещано. Кавернозната туберкулоза се развива около третия или четвъртия месец от неефективното лечение на други форми на туберкулоза. Симптомите на заболяването са мокра кашлица и хемоптиза.

Fibrinopurulent пещера

Фиброзно-кавернозна туберкулоза възниква в резултат на развитието на една форма на белодробна туберкулоза. Ако пещерата не е предразположена към образуване на белези, около пещерата нараства съединителната тъкан. Поради това настъпва деформация на тънкостенната кухина, възрастта на пещерата и развитието на фибро-кавернозна туберкулоза. Като цяло, процесът отнема 1,5-3 години. Пациентите, страдащи от фибро-кавернозна туберкулоза, се оплакват от лошо здраве и слабост в тялото, от влажна кашлица и недостиг на въздух. Здравето на пациентите като цяло е задоволително. Телесната температура преди лечението обикновено е повишена. Заболяването е придружено от загуба на тегло и изпотяване на кожата.

цироза

При циротична белодробна туберкулоза пациентите се сблъскват с брутни промени в белодробния паренхим и плевра, които се комбинират с минимална възпалителна активност.

Заболяването се развива поради други форми на туберкулоза. Този вид е доста рядък. За формиране на циротична туберкулоза е необходимо много време, до няколко години. Важно е да се разбере, че при напреднали случаи на тази форма на заболяването е фатално. Тежестта на проявите на циротична туберкулоза зависи от степента и локализацията на промените в белите дробове. Симптоматологията като цяло, по-слабо изразена. Извън обострянето може да се появи лека задух и от време на време суха кашлица.

фокален

Фокална белодробна туберкулоза е специфична туберкулозна лезия, която се характеризира с наличието на малки огнища на възпаление в белите дробове. Фокалната туберкулоза е вторична туберкулозна инфекция и се проявява няколко години след излекуването на основното заболяване. Поради тази причина повечето пациенти са само възрастни. Отличителните черти на това белодробно заболяване са латентност, ограничена лезия, недеструктивен характер на възпалението.

В допълнение, няма симптоматика при това заболяване, следователно заболяването може да бъде идентифицирано главно чрез профилактична флуорография. Симптомите на заболяването са треска, повишена температура, намален апетит, нарушение на съня. В някои случаи има признаци на хипертиреоидизъм: нараства щитовидната жлеза, появяват се тахикардия и раздразнителност. Жените могат да получат промяна в менструалния цикъл.

хроничен

Хронична туберкулоза се наблюдава при пациенти с дълъг курс на заболяването в случай, че цялостното лечение не дава никакви резултати. Когато това заболяване в белите дробове на човека, се появят огнища на инфекция. В допълнение, човек може да има кашлица с храчки, повишаване на телесната температура. Опасността от заболяването се крие във факта, че настъпват щети и други органи на човешкото тяло. Следователно в случай на откриване е необходимо да се започне незабавно лечение.

Екстрапулмонално заболяване на бактерии

Екстрапулмоналната туберкулоза е вторично заболяване, което се дължи на туберкулозна инфекция на основния фокус. Този тип туберкулоза може да се развие извън дихателната система. Екстрапулмоналната туберкулоза засяга различни органи: червата, централната нервна система, мозъчната мембрана, лимфните възли, костите, ставите, урогениталната система, кожата и очите.

Туберкулоза на ЦНС

Туберкулозата на централната нервна система започва бавно и симптомите се увеличават постепенно. При хората има периодично главоболие, слабост в тялото, апатия, сънливост и загуба на апетит. Всичко това се наблюдава няколко месеца преди началото на заболяването. За самата болест се характеризира със силна мигрена, която се увеличава с шум, ярка светлина. То също е придружено от повръщане и инхибирана реакция.

Възможни са размножаване на зъбите, страбизъм, асиметрия на лицето, променена реч и замъглено виждане.

Инфекция на стомашно-чревния тракт и коремните органи

Развитието на туберкулоза на храносмилателния тракт допринася за различни заболявания, както и намаляване на имунитета. Пациентите имат слабост, умора, изпотяване, треска. Освен това се забелязват тежка коремна болка, подуване на корема, запек или диария. Усложненията могат да бъдат чревна обструкция, перитонит и вътрешно кървене.

Остео-ставната туберкулоза

Най-често са засегнати тазобедрените и коленните стави, както и гръбнака. Ако възпалителният процес при туберкулозата не е излязъл извън костите, тогава човек може да почувства лека болка в увредените места. Ако болестта се разпространи в близките стави и тъкани, тогава болката се увеличава, мобилността е ограничена и дори гръбначният стълб е деформиран. Усложнения при остео-ставната туберкулоза - фистула, парализа, пареза и абсцес.

Инфекция на пикочните органи

Туберкулозата на пикочните органи е едно от най-честите места за извънбезонно възпаление. Те включват: увреждане на бъбреците, пикочните пътища (уретера, пикочния мехур, уретрата), мъжките и женските полови органи (простатна жлеза, простата).

Болест на очите

Очната туберкулоза е една от най-тежките форми на извънбелодробна туберкулоза. Това заболяване се открива в около 10% от случаите на диагностицирана извънпулмонална форма. Най-често туберкулозният процес се локализира в съдовия тракт на окото. Усложнението може да бъде катаракта или глаукома. Ако усложненията се развият бързо, пациентът може да загуби способността си да работи дълго време, а по-късно дори може да стане инвалид. Също така, пръчката на Кох може да засегне кожата, лимфните възли, далака и сърдечните мускули. Но всички тези случаи са изключително редки.

Основни симптоми

Основните симптоми, на които трябва да се обърне внимание през периода на заболяването, са:

• продължителна кашлица със слюнка;
• кашлица кръв;
• повишено изпотяване;
• забележима загуба на тегло;
• неразумна умора и слабост;
• намаляване или липса на апетит;
• влошаване на работата.

Освен това се усещат болки в гърдите и раменете, повишава се температурата на тялото и се появява твърдо дишане. Важно е да се разбере, че симптомите на туберкулозата са много сходни с други клинични картини. Следователно само един експерт може да предостави точна и точна диагноза. Също така, симптомите зависят от областта на лезията. Ако това е туберкулоза в стомашно-чревния тракт, тогава пациентът ще бъде обезпокоен от коремна болка, гадене, ще се наруши храносмилането.

Когато става въпрос за централната нервна система, главоболие, виене на свят и други подобни и неприятни симптоми най-често ви притесняват.

Етапи и видове течове

Медицинските специалисти характеризират процеса на туберкулоза за различни параметри. Това може да локализация, фаза на процеса, наличието на бактерии.

Инкубационен период

От времето, когато пръчката на Коха влезе в човешкото тяло, и докато първите симптоми на болестта се появиха в човека, изтича определен период, който се нарича инкубация. За всеки човек този период е индивидуален. Много хора бъркат туберкулозата с ТОРС в точния момент, когато бактерията напуска инкубационния етап.

По време на инкубационния период всички микобактерии, които попадат в дихателната система, се атакуват от имунната система. Ако имунитетът се справя с функциите си, тогава всички бактерии умират. Ако имунната система се провали, то микобактерията продължава да "ходи" около тялото, абсорбира се в кръвния поток и предизвиква възпалителен процес в белите дробове. Когато този период свърши, първите симптоми на заболяването започват да се проявяват. Заслужава да се отбележи, че през цялото това време човек не е заразен и опасен за други хора. И дори теста Манту не показва наличието на болестта, което усложнява цялата ситуация на ранен етап.

Латентно и активно

Латентната туберкулоза е латентна форма на заболяването, при което заразен човек няма симптоми, а туберкулиновия тест дава положителен резултат. В същото време рентгеновите лъчи не разкриват патологии и човекът не е заразен за хората около тях. В активната форма, пациентът се чувства като общо неразположение, има симптоми на почти всички симптоми на туберкулоза. Реакциите на всички тестове са положителни и човекът е заразен за хората около него.

Затворен и отворен

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, но пациентите могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни. В същото време състоянието на пациента може да варира в зависимост от стадия на развитие на заболяването и ефективността на предписаното лечение. При отворена туберкулоза пациентът освобождава микробите от патогена в околната среда. Това се отнася главно до белодробната туберкулоза, тъй като секрецията на тези микроби възниква по време на кашлица и отхрачване.

За затворена туберкулоза говорете по-рядко. Симптомите на заболяването са същите като на открито, но пациентът не може да зарази други хора.

Последен етап

Последният етап от туберкулозата е четвъртият етап. Развива се след повторно заболяване и засилено активиране на патогените след лечението и победата над болестта. Често на този етап бацилите на Кох започват да се разпространяват в цялото тяло. В последния етап настъпват форми на вторична туберкулоза, които могат да бъдат фатални. Това се дължи на факта, че четвъртият етап се характеризира с дълъг период на латентен ход на заболяването. Ето защо лечението започва, когато са засегнати твърде много органи. Очевидно е, че туберкулозата е опасна болест и дори още повече, че на последния етап от развитието. При липса на подходящо лечение, отговорност от страна на пациента и внимание от страна на лекарите, всичко това може да доведе до опасни и нежелани последствия.

диагностика

Възможно е да се диагностицира туберкулоза с няколко популярни и съвременни методи. Човек трябва да премине всички обичайни тестове: анализ на урината, кръв. Но преди всичко говорим за микроскопично изследване на слюнката или слюнката, която се получава чрез вземане на намазка. Невъзможно е да се нарече този метод недвусмислен, тъй като в началните стадии на заболяването, както и при децата, такъв анализ може да покаже отрицателен резултат.

По-ефективно е да се използва флуороскопия или флуорография. Има и някои доста добри методи.

Тест за Манту

Манту тестът е основният метод за изследване на децата за наличие на туберкулоза. Тестът е кожен тест, който открива наличието на специфичен имунен отговор към въвеждането на туберкулин. Според реакцията на Манту е възможно да се определи дали има туберкулозна инфекция в тялото. С този индикатор можете предварително да определите болестта.

Т-място

Т-точката е имунологичен метод за определяне на заболяването. Диагнозата отнема около 3-4 дни. За теста е необходима човешка кръв. Методът за определяне на инфекцията е много чувствителен и информативен. С него можете да елиминирате неверни реакции към наличието на микобактерии туберкулоза, когато повечето тестове са грешни или не са напълно точни.

Наскоро за диагностициране се използва PCR (полимеразна верижна реакция). Този тест има висока чувствителност, която позволява да се открият клетки и ДНК фрагменти в тестовия материал.

PCR ви позволява да идентифицирате различни форми на туберкулоза, особено при малки деца, дори и при отрицателни резултати от микробиологични изследвания.

Рентгенов

Рентгенография на органи за туберкулоза е изследване, което е включено в задължителните диагностични стандарти. Този метод се назначава, за да се установи или, обратно, опровергае факта на болестта. Може да се използва и за определяне на естеството на лезията и вида на заболяването.

Методи за лечение

Можете да се отървете от туберкулоза, и колкото по-скоро, толкова по-бързо. Лечението се състои в постоянна и продължителна употреба на лекарства, предписани от лекаря. Необходимо е дълго време, за да се унищожат напълно всички микобактерии в тъканите на човешкото тяло. В същото време пациентът трябва да води здравословен начин на живот, да се придържа към терапевтичен режим и да се храни правилно. Микобактериите са много упорити, следователно, ако дозата на лекарствата се намали, тогава бактериите стават по-устойчиви на лекарства. Всичко това прави по-скъпото и неперспективно по-нататъшното третиране. Също така се прилага и лечение на народни средства.

Как да защитим

Превенцията на заболяванията се състои от няколко компонента. Изключително важно е да се предпазите и да се придържате към превантивни мерки на места, където е засегната туберкулоза, което включва цяла поредица от мерки, насочени към предотвратяване на предаването на инфекция от болен към здрав човек.

Специфичната превенция е метод за контрол на инфекциите, чиято цел е да създаде имунитет срещу него. Това включва задължителна ваксинация на населението. Специфичната превенция е една от най-ефективните.

Неспецифичната профилактика включва различни хапчета и капки, които допринасят за устойчивостта на организма към инфекции. Те включват химиопрофилактика, имунобиологични лекарства, антивирусни лекарства, лекарства от химическа природа. Например, изониазид.

Туберкулозата е опасно и сериозно заболяване, което в самото начало е скрито. Често болният смята, че току-що се е застудил и е бил уморен. Затова се обръща към лекар след появата на по-сериозни симптоми, когато е необходимо комплексно и продължително лечение.

Повечето хора, след като са чули диагнозата „туберкулоза“, на практика са сложили край на живота си. Но всъщност всичко не е толкова лошо.

Естествено, без необходимото лечение, пациент с туберкулоза ще може да живее не повече от шест месеца. Но ако вземете отговорен подход към този въпрос и се включите в лечението, тогава с течение на времето можете напълно да забравите за този проблем, а продължителността на живота ще зависи от начина на живот на човека. Разбира се, това може да отнеме много време - от няколко месеца до две години. Този период зависи от формата на заболяването и неговото пренебрегване.

Какво е противопоказано при пациенти

Разбира се, в борбата срещу туберкулозата е необходимо да се пестят сили и да се насочат към основната задача - победата над болестта. За да поддържат мускулите в добра форма, пациентите могат и трябва да ходят повече, да ходят, да правят упражнения и да тренират. В същото време, те са строго забранено да пушат, следват строги диети, гладуват. Достатъчно е да следвате прости правила, за да сте здрави.

Дълго време се смяташе, че слънцето и лъчите му имат лечебни ефекти. Но това е далеч от случая. Има много заболявания, при които е невъзможно да остане под слънцето дълго време и да се пече на слънце, тъй като то се отразява неблагоприятно на човешкото тяло. Тези заболявания включват туберкулоза.

Първите признаци, симптоми, диагностични методи и как се предава туберкулоза?

Туберкулозата е една от най-старите язви, известни на човечеството. В Русия, тя се нарича "сухо заболяване", а по-късно - "консумация". В древна Гърция болестта става известна под името phtisis, което означава "изтощение". От тази дума идва съвременното наименование на медицинския отрасъл, който изследва проблема с туберкулозата - фтизиатрията. Всеки лекар, специализиран в лечението на пациенти с туберкулоза, е известен като специалист по туберкулоза.

Въпреки изключителните успехи на съвременната наука в разработването на диагностични средства, превенцията на епидемии и лечението на комплексни инфекции, все още не е възможно да се победи туберкулозата. Напротив, проблемът с разпространението на това заболяване става все по-остър в някои страни по света. Разпространението на туберкулозата е пряко свързано с процесите на глобализация и миграция, за които медицината на развиващите се страни просто няма време.

Русия е на 22-ро място в света по заболеваемост и смъртност от туберкулоза и това е много тъжно число. Въпреки че през последните десет години Министерството на здравеопазването постигна впечатляващи резултати в борбата срещу разпространението на болестта, все още е твърде рано да се говори за успех. И за да защитят себе си и своите близки, е по-добре да се въоръжат със съответна и надеждна информация. От тази статия ще научите абсолютно всичко за туберкулозата: какво е това, какво е причинено, как се предава, какви методи се диагностицират и лекуват.

Какво е туберкулоза?

Терминът "туберкулоза" произлиза от латинската дума tuberculum ("туберкула"), тъй като е център на възпаление - туберкулозни грануломи. Това заболяване се причинява от микобактерия на Mycobacterium tuberculosis complex, т.е. директно микобактерии туберкулоза (MBT) и най-близките му роднини. Основният фокус на лезията е дихателните пътища (бронхите на белите дробове), но понякога микобактериите причиняват възпаление на лимфната, нервната и урогениталната системи, мускулно-скелетната система, кожата или дори засягат цялото тяло (милиарна форма).

Непобедимостта на туберкулозата се дължи на няколко причини:

Причинителят на заболяването често не се проявява с години и дори когато започва възпалителният процес, човек не бърза да отиде на лекар. Ранните симптоми на туберкулоза лесно се бъркат с обикновена настинка или преумора. В резултат на това времето се губи и пациентът трябва да премине дълго, сложно лечение;

Микобактерията туберкулоза е изключително устойчива на агресивното влияние на външната среда, остава в жизнеспособна държава за много дълго време и заразява все повече хора на места, където никой не очаква да бъде посрещнат, и където е невъзможно да се отървем от тях по някакви санитарни и хигиенни методи;

Причинителят на туберкулозата мутира бързо, придобивайки резистентност към антибиотици. Освен това, в хода на заболяването може да настъпи мутация в тялото на болен човек. Това значително усложнява и удължава лечението, а при липса на успех може да струва на човека живот. Например, само през 2008 г., според СЗО, 9 милиона души в света се разболяват от туберкулоза, а една трета от тях са починали.

Първото споменаване на туберкулоза

Съвременните археолози често трябвало да извличат човешки останки от древни гробници с признаци на туберкулозно увреждане на костите, а някои скелети принадлежат на хора, които са живели на Земята 3000 години преди нашата ера. Ето защо е безопасно да се каже, че туберкулозата е същата възраст като човечеството и нейния неизменно тъжен спътник.

Въпреки че заразната природа на това заболяване е доказана едва в края на деветнадесети век, хората отдавна предполагат, че туберкулозата е заразна. Например, вавилонските закони Хамураби позволяват на съпруга едностранно да прекрати брака със съпругата си, ако има признаци на туберкулоза. И древните индийски "Закони на Ману" и напълно забранили на мъжете да се оженят за такива жени. Губернаторът на Венеция издаде закон, с който се задължава гражданите да докладват за всички пациенти с туберкулоза "къде трябва".

Първите научни описания на туберкулозата са написани от Хипократ. Въпреки че известният гръцки лечител се отличава с дълбока интелигентност и невероятни наблюдения, той е сбъркал с туберкулозата. Хипократ забеляза, че членовете на едно семейство обикновено страдат от това заболяване и са направили фалшиво заключение за наследствения характер на туберкулозата.

Друга известна лечителка Авицена, която живее по-късно, посочва в своите бележки пряката връзка между туберкулозата и плеврита, както и факта, че болестта е причинена от неблагоприятна среда и нисък социален статус: бедни хора, които са лошо хранени, живеят в кал и върши тежък труд. Авицена беше убедена, че болестта е заразна, но не знаеше как да го излекува.

В древните руски хроники има позовавания на туберкулоза на лимфната система. Киевският княз Светослав Ярославич е страдал от това заболяване през 1076 година. Лечението по това време беше хирургично: огъните на възпалението бяха отрязани, а местата бяха каутеризирани. Разбира се, тази техника не помогна на лечителите да излекуват принца.

История на изследванията за туберкулоза

Характерът на епидемията, болестта, придобита през XVII - XVIII век, когато започна активното строителство на градовете, развитието на промишлеността, търговията и транспорта. Хората пътували, ходили на работа и по пътя носели смъртоносна бактерия. Само в средата на седемнадесети век на Британския полуостров приблизително 20% от смъртните случаи се дължат на туберкулоза. Ситуацията в останалата част на Старата Европа не беше по-добра.

В същото време започнаха и първите медицински изследвания, насочени към установяване на характера на туберкулозата и търсенето на методи за лечение. Д-р Франсис Силвиус, който е живял през 17-ти век, първо открил туберкулозните грануломи при аутопсията на пациент, който починал от консумация, но погрешно ги приемал за разширени лимфни възли. По-късно обаче М. Баили (1761-1821) стигнал до истината и разбрал, че подутини са форма на проявление на болестта и основа за по-нататъшното разпространение на възпалението.

Последовател на д-р Балли, френски учен Рене Ланек (1781-1826), първо въвежда термина "туберкулоза" и също описва няколко вида на това заболяване. Той също така предложи използването на аускултация на белите дробове, което е пробив в диагнозата. Руски лекар Г.И. Соколски (1807-1886) е запознат с творбите на Ланен и разчита на тях в научната си работа. Резултатът е книгата "Преподаване за заболявания на гърдите", която е издадена през 1838 година. В него Соколски за първи път описва кавернозни, инфилтративни и дисеминирани форми на туберкулоза, макар и при различни условия.

Голям принос за характера на туберкулозата направи френският корабен лекар Жан-Антоан Вилмен. През 1865 г., по време на пътуване, той открил, че един от моряците е имал туберкулоза и е свидетел как постепенно се появяват същите симптоми в другите членове на екипажа. За да потвърди инфекциозността на болестта, лекарят събра заразената слюнка и го напое с носилката, на която са живели морските свинчета. Животните се заразяват с туберкулоза и умират.

През 1879 г. немският патолог Юлий Конгеим потвърждава хипотезата на Уилман с друг тест върху животни: той инжектира фрагменти от човешки белодробен инфект, заразени с туберкулоза, в очната камера на заека, след което наблюдава развитието на туберкулозни грануломи.

Но едва през 1882 г. стана известно, че точно смъртоносната болест се разпространява и засяга милиони хора. Германски лекар, Робърт Кох, посветил 17 години от живота си на изучаването на този въпрос и накрая успял да открие и изследва опасните микобактерии под микроскоп, след като рисува заразена проба с метиленово синьо и везувин. След това лекарят успя да изолира чиста бактериална култура и да зарази експериментални животни с него. В чест на откривателя, микобактерията туберкулоза е наречена "пръчка на Кох". Разтвор с бактериална култура, наречен "туберкулин", все още се използва за диагностични цели.

Форми и видове туберкулоза

Повече от 90% от случаите на туберкулоза са локализирани от белите дробове, но има и костни, пикочни, кожни, мозъчни, чревни, милиарни типове на заболяването, така че е обичайно да се разграничават две форми на туберкулоза:

Въз основа на това дали човекът се е разболял за първи път или болестта след ремисия отново е в активна фаза, има два вида туберкулоза:

Първична туберкулоза

Това е остра форма на заболяването, което възниква веднага след като патогенът попадне в кръвния поток. Първичната туберкулоза често засяга деца до петгодишна възраст, тъй като тяхната непълноценна имунна система не може да се справи с пристъпа на микобактериална туберкулоза. Въпреки че заболяването е тежко и има изразени симптоми, за други на този етап пациентите не са заразни.

В белите дробове се образува първична лезия - малък гранулом. По-нататъшни събития могат да се развият или в благоприятен, или в тъжен сценарий. В първия случай туберкулозният гранулом лекува самостоятелно. Понякога човек дори не осъзнава сериозността на проблема, отписвайки болестта си от умора и студ. След това, по време на рентгеново изследване, „изненада” - в белите дробове ще се открие излекуван гранулом.

Във втория случай, грануломът е увеличен, а вътре в него има свободна кухина, пълна с кръв - кухина. От пещерата туберкулозните микобактерии с кръвта се разпространяват в цялото тяло, създавайки нови огнища на възпаление. Първичната пещера все още може да се затвори и слее без лечение, но ако се появят нови грануломи и след тях се появяват нови каверни, а след това без медицинска помощ, човек ще умре.

Вторична туберкулоза

Те казват за вторична туберкулоза, когато болен е получил друг вид туберкулозна микобактерия и се е разболял отново, или когато се е влошила ремисия. Тази ситуация е по-типична за възрастни пациенти. В белите дробове се образуват нови огнища на възпалението, понякога толкова близо един до друг, че пещерите се сливат, и се появяват огромни кухини с ексудати. Около 30% от пациентите с тежка вторична туберкулоза, въпреки усилията на лекарите, умират в рамките на 2-3 месеца. И само при един пациент от сто, вторичната туберкулоза намалява спонтанно, както се появява.

Лице, страдащо от вторична белодробна туберкулоза, е много заразно за другите. При кашлица на храчки, бактериите се освобождават постоянно във въздуха. Такъв пациент е хоспитализиран и се извършва продължително лечение с комбинирани антибиотици, което може да продължи до шест месеца. Тогава още две години на лицето се държат за сметка на фтизиатрика. И едва тогава, ако рентгеновото изследване потвърди липсата на нови огнища на заболяването, диагнозата "туберкулоза" най-накрая е премахната.

Световна епидемиологична референция

Според световния епидемиологичен сертификат:

По броя на отведените годишно животи, туберкулозата днес е на второ място след СПИН.

През 2013 г. 9 милиона души се разболяват от туберкулоза на планетата Земя, от които половин милион умират. 550 хиляди пациенти са деца, 80 хиляди от тях са починали.

Почти 95% от смъртните случаи от туберкулоза се отчитат в изоставащи и развиващи се страни в Африка и Азия.

Туберкулозата е сред трите най-чести причини за смъртност при жени в репродуктивна възраст (16-45 години).

Една четвърт от всички смъртни случаи на HIV-инфектирани пациенти се предизвиква от туберкулоза.

Според СЗО около 480 хил. Души, които са се разболели от туберкулоза през 2013 г., са засегнати от MDR-TB - мултирезистентна форма на заболяването, която почти не се лекува.

От началото на 90-те години на миналия век досега световната смъртност от туберкулоза е намаляла с 45%.

Благодарение на съвременните методи за диагностика, от 2000 до 2013 г., около 37 милиона животи бяха спасени по целия свят.

Смъртност от туберкулоза в Русия

По данни от 2013 г. от сто хиляди случая на туберкулоза в Русия, 11,3 са били фатални. Това е голям напредък в сравнение с данните от 2000 г.: оттогава заболеваемостта намалява с 30%, смъртността - с около 33%.

Последните данни на интернет страницата на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация посочват, че до началото на 2015 г. е било възможно да се намали тъжната статистика с още 5,5%: сега 10,3 от 100 000 случая на туберкулоза завършват със смъртта на пациент. Динамиката в различните региони на страната не е същата, като лекарите от Централния федерален окръг постигнаха най-голям успех - смъртността намаля с 16,4%.

В държавния бюджет на Русия за 2015 г. 4 милиарда рубли са инвестирани в превенцията и контрола на туберкулозата.

Кой е причинителят на туберкулозата?

Туберкулозата причинява определени микобактерии, 74 вида такива бактерии са известни на науката. Терминът "пръчката на Кох" днес се счита за остаряла, тъй като прътовете са станали много като резултат от мутации и всички те имат индивидуални характеристики. Микобактериите живеят почти навсякъде: в почвата, във въздуха, във водата, в телата на хората, животните и птиците. При хората туберкулозата се среща най-често в резултат на инфекция на Службата (Mycobacterium tuberculosis), по-рядко - Mycobacterium bovis (вид крави от микобактерии) и Mycobacterium africanum (африкански вид).

Микобактерията на туберкулозата на жезъла не се нарича случайно: тя е тънка, с дължина 1-10 микрона и ширина 0.2-0.6 микрона, права или леко извита, краищата са заоблени, повърхността на тялото може да е леко гранулирана. Службата е уникална с това, че под въздействието на различни фактори на околната среда, тя може да бъде разбита на невероятно малки частици или, обратно, да се калцира в странни октоподи и след това да се върне в нормална форма и да зарази хората.

Mycobacterium tuberculosis живеят дълго извън преносителя. На прашния тротоар те остават жизнеспособни в продължение на 10 дни, между страниците на книгата - 3 месеца, във водата - 5 месеца. Службата не харесва слънчевата светлина, но може да издържи нагряване до 80 градуса по Целзий за пет минути. В тъмна и влажна стая те се чувстват особено спокойни. След година и половина по-късно, суха бактерия може да зарази морско свинче с туберкулоза. И замразени - дори 30 години по-късно!

МВТ не притежава органели в движение - нито флагела, нито реснички - следователно те остават там, където техният носител ги е "кацнал". За растеж и размножаване, те се нуждаят от температура от 29 до 42 градуса по Целзий, най-добрият вариант е 37-38 градуса, т.е. в тялото на човек с туберкулоза на човек има само идеални условия.

Първите признаци на туберкулоза

В началния стадий на туберкулоза е много трудно да се разграничи от обичайните остри респираторни инфекции или синдром на хроничната умора. Човекът постоянно се чувства слаб, сънлив и счупен. Няма желание, настроението е потиснато, най-малкият стрес провокира бурна реакция. Вечер може да се наблюдава лек хлад, неспокоен нощен сън, придружен от изпотяване и кошмари. Температурата упорито се поддържа около 37,5-38 градуса, появява се суха пароксизмална кашлица, която е особено болезнена през нощта и рано сутрин. Първите признаци на белодробна туберкулоза могат да се проявят заедно или поотделно в произволни комбинации.

По-подробно разгледайте развитието на симптомите:

Промени във външния вид. Туберкулозата придава на лицето измъчен, бледи вид: чертите са заострени, бузите се провалят, върху тях изгаря неестествен руж, очите получават нездравословен блясък. Човек бързо губи тегло, и ако на първия етап на заболяването всички тези признаци не са толкова очевидни, тогава пациентите с хронична туберкулоза имат такъв характерен вид, че диагнозата не предизвиква съмнения.

Температура. Сигурният признак за туберкулоза е ниската температура на тялото (37-38 градуса), която продължава един месец и не се дължи на обективни причини. До вечер температурата може да се повиши до 38,5 градуса и да бъде придружена от студени тръпки. Пациентът се потя през цялото време, но с помощта на тази естествена реакция тялото все още не може да намали телесната температура до физиологичната норма, защото инфекцията отново и отново провокира треска. Температурата на фебрилитета (над 39 градуса) възниква вече в късните стадии на туберкулоза, с масивни огнища на възпаление в белите дробове.

Кашлица. Лице, страдащо от белодробна туберкулоза, кашля почти постоянно, но в началото на заболяването кашлицата е суха, навива се с пристъпи и прилича на нервна реакция. И тогава, когато грануломите растат до пещери, а ексудатът се натрупва в белите дробове, започва обилно храчки. Кашлицата става влажна и след кашлица човек се чувства облекчен за известно време. Много е важно да знаете: ако необяснима кашлица, която не е свързана с настинка, ви тревожи или някой от вашите близки за повече от три седмици поред, трябва незабавно да се свържете с вашия лекар по туберкулоза!

Хемоптиза. Подобен опасен симптом почти сигурно говори за инфилтративна форма на туберкулоза, но диагнозата трябва да се диференцира от злокачествен тумор на белия дроб и остра сърдечна недостатъчност, тъй като хемоптизата е характерна и за тези заболявания. При туберкулоза, кръвта се освобождава от дихателните пътища в малко количество веднага след пристъп на мокра кашлица с обилна храчка. Понякога кръвта тече буквално като чешма, това показва разкъсване на пещера. Пациентът се нуждае от спешна хирургична помощ, за да спаси живота.

Болка в гърдите. Болка под ребрата или зад лопатките рядко са първите признаци на туберкулоза. Обикновено този симптом притеснява пациентите в остри и хронични стадии на заболяването. Ако болката се наблюдава в началото на заболяването, тогава тя е лека, по-скоро като дискомфорт и изглежда по-ярка само с дълбок дъх.

Други симптоми на туберкулоза

Симптомите на извънбелодробна туберкулоза зависят от мястото на инфекцията. Въпреки че такива форми са рядкост, нека прегледаме накратко техните основни характеристики:

Туберкулоза на пикочните органи. Често срещан симптом на урогениталната туберкулоза е кръвта в урината и нейният тъп цвят. Уринирането обикновено е по-често и болезнено. При жените туберкулозата може да предизвика междуменструално кървене, деформации на фалопиевите тръби и в резултат на това безплодие. Ако заболяването е засегнало репродуктивната система, тогава първият признак ще бъде постоянна болка в долната част на корема и кървене. При мъжете заболяването може да се локализира в тестисите, след което вътре в скротума се развива болезнено подуване с ексудат. Туберкулозата на пикочните пътища се диагностицира чрез анализ на урината и се лекува със същите антибиотици като белодробната туберкулоза.

Туберкулоза на ставите и костите. Тази форма на заболяването в съвременната медицинска практика е изключително рядка и почти винаги се наблюдава при ХИВ-позитивни пациенти. Туберкулозата засяга коляното, тазобедрените стави и гръбначния стълб. Възпалението разрушава хрущялните и междупрешленните дискове, в резултат на което пациентът започва да накуцва и гърбът може да се появи на гърба. С течение на времето, без подходящо лечение, заболяването води до пълна неподвижност. Костната туберкулоза се характеризира с ярки симптоми и силна болка, диагнозата не предизвиква затруднения.

Туберкулоза на ЦНС. Мозъчната туберкулоза се развива или при HIV-инфектирани пациенти, или при деца с вродена туберкулоза. В други ситуации е трудно да си представим, че болестта е била доведена до такава опасна и пренебрегвана форма. Микобактериите провокират туберкулозен менингит, т.е. възпаление на лигавицата на мозъка. По-рядко грануломите могат да се появят директно в мозъка. Симптомите са ярки: главоболие, неправилно мислене, шум в ушите, увреждане на зрението, припадък, гърчове, по-рядко психични разстройства и халюцинации. Без лечение пациентът бързо умира, но дори и съвременната медикаментозна терапия не гарантира спасение.

Милиарна туберкулоза. Ако микобактериите веднага след заразяването се разпространят в кръвния поток в цялото тяло и не се срещнат с достоен отговор от имунната система, може да се появи милиарна форма на туберкулоза. Характеризира се с многобройни лезии - микрогрануломи с диаметър не повече от 2 мм. Рентгенова снимка на такъв човек прилича на просо. Първите симптоми са същите като при белодробна туберкулоза, с изключение на кашлицата, която може да не се наблюдава. Когато грануломите растат в различни органи, започват проблеми в работата им. Възпалението може да включва бъбреците, черния дроб, далака. Изисква дългосрочна антибиотична терапия.

Туберкулоза на храносмилателния тракт. Друга рядка форма на заболяването, характерна главно за инфектирани с HIV пациенти. Наблюдава се подуване на корема, болки в болките, запек и диария, кръв в фекалните маси, внезапна загуба на тегло, постоянна треска с ниска степен. В тежки случаи туберкулозата може да предизвика чревна обструкция и масивно вътрешно кървене. В допълнение към лекарствената терапия може да се наложи хирургична намеса.

Туберкулоза на кожата. Не е трудно да се диагностицира тази форма на заболяването: под кожата на пациента се появяват плътни болезнени възли по цялото тяло, които се разбиват при разресване, а от тях се откроява бял сиренев инфилтрат. Лечението на туберкулозата на кожата се прави с антибиотици по стандартната схема.

Възможно ли е да получите туберкулоза?

За съжаление е възможно да се заразите с туберкулоза и е по-лесно да го направим, отколкото си мислим. Според статистиката, всяка секунда в света някой получава в тялото си нежелан гост - Службата. Можете да вземете Mycobacterium tuberculosis на всяко обществено място, и колкото по-често сте в човешкия тласък, в обществения транспорт и в лечебните заведения, толкова по-голям е рискът. Един пациент с хронична открита форма на туберкулоза за година изпуска във въздуха около седем и половина милиарда бактерии и заразява около 15 души. Световната здравна организация твърди, че една трета от населението на нашата планета (около 2 милиарда души) са заразени с туберкулоза. Тогава защо все още не сме изчезнали?

Факт е, че имунитетът на здравия човек е непроходима бариера за милионите микроби и бактерии, които бомбардират нашето тяло всеки ден. Бацилът туберкулоза също няма да се успокои, а носителят най-вероятно никога няма да се превърне в болест. Но ако тялото е отслабено и уязвимо, упоритата микобактерия няма да пропусне да се възползва от шанса за щастливо бъдеще. Студовете, стресът, недохранването, авитаминозата и други фактори, благоприятни за офиса, могат да предизвикат началото на активен стадий на туберкулоза.

Как се предава туберкулоза?

Туберкулозата се предава по четири начина:

Въздушен път. По отношение на честотата, този метод е уверено водещ - около 98% от случаите на туберкулозна инфекция възникват през въздушно-капкови капчици. В един изстрел, когато пациентът кашля, той изпуска в околния въздух до три хиляди микобактерии, освен това те излитат в радиус от един и половина метра. Частиците от храчки изсъхват, но остават инфекциозни. Следователно хората, които прекарват дълго време в една стая с пациенти с отворена форма на туберкулоза, са изложени на най-голям риск.

Пътища за контакти. Пътят за контакт предполага замърсяване от лични вещи, дрехи, чинии, играчки, кърпи и други домакински вещи, използвани от пациента. Туберкулозата се предава чрез целувки и секс. Може да се заразите директно чрез кръвта, ако има рани или драскотини. Има случаи, при които хирурзите и патолозите са придобили болестта от своите пациенти. Не забравяйте, че туберкулозата се предава на хора от животни: например, можете да се заразявате, докато се грижите за болна котка или куче.

Път с храна. Хранителната инфекция е често срещана в селските райони, където хората не дават мляко и добитък на ветеринарен лекар за анализ. Купувайте замърсени продукти могат да бъдат на пазара с ръце. Ако една крава е болна от туберкулоза на вимето, микобактериите определено ще попаднат в млякото. На месото от болни крави и прасета и не казвай нищо. За щастие замърсяването на храните при сегашното ниво на развитие на селското стопанство е изключително рядко. Ако това се случи, туберкулозата засяга храносмилателните органи.

Вътрематочен път. Ако майката има белодробна туберкулоза, това не означава автоматично, че тя ще зарази бъдещо бебе. Въпреки това, при екстензивни и хронични форми, особено в комбинация с HIV инфекцията, рискът от вътрематочна инфекция е много висок. За диагностициране на туберкулоза на новороденото помага при изследването на плацентата. Прогнозата за такива бебета е неблагоприятна, тъй като няма имунитет в организма и детето няма да бъде лекувано.

10 мита за туберкулозата

Мит 1: Туберкулозата е остатък от миналото

Това заболяване може да се нарече изчезване през 60-80-те години на миналия век. Той се надяваше да бъде забравен за него като бубонна чума или „испански грип“, но през 90-те години туберкулозата отново придоби характера на епидемия: заболеваемостта и смъртността се увеличиха 2,5 пъти и достигнаха следвоенните показатели.

Мит 2: Туберкулоза - проблемът на изостаналите държави

В известен смисъл това е така: Бангладеш, Индонезия, Етиопия, Заир, Пакистан преодоляват нападението. Но Русия е на 22-ро място в този списък, въпреки факта, че в света има повече от двеста държави. Оказва се, че ние сме безнадеждно изостанали страни.

Мит 3: Туберкулоза - белодробна болест

Наистина, в по-голямата част от случаите туберкулозата засяга белите дробове, но, както казахме по-горе, тази болест може да избере друго място в тялото за себе си. Тогава патогенът ще бъде изпуснат във външната среда не със слюнка, а с други физиологични течности (урина, сперма, пот, сълзи, слюнка и т.н.). Това трябва да се вземе под внимание при контакт с хора със съмнителни симптоми.

Мит 4: Туберкулоза - заболяване на по-ниските слоеве на обществото

Това мнение правилно се основава на факта, че преди туберкулозата е бил болен, предимно затворници, бездомници и наркомани. Сега в затворите има строг медицински контрол. Но в сферата на незаконната миграция няма повече контрол, а проблемът се разрасна. Ето защо напълно процъфтяващ човек, отслабен от стреса на голям град, може да се зарази с туберкулоза в метрото или на друго обществено място.

Мит 5: Инфекцията е възможна само чрез близък контакт.

За да вдишвате бацила на туберкула, не е необходимо да стоите срещу пациента, когато той кашля. Можете случайно да отидете в стаята, където се намираше превозвачът, след няколко часа или дори дни, и да вземете инфекцията. Друго нещо е, че броят на патогените, които са влезли в тялото в същото време, играе роля. С масивна и продължителна атака имунната система наистина не може да се справи с туберкулозната бактерия.

Мит 6: Инфекция = болест

Носител на туберкулоза е всеки трети жител на планетата Земя. И само пет от сто носители на болестта преминават в активна фаза. За да се случи такова нещастие изисква значително отслабване на имунната система, например, в резултат на дълъг студ или хроничен стрес.

Мит 7: Туберкулозата не може да бъде открита на ранен етап.

Болестта може да бъде диагностицирана с голяма точност дори на най-ранен етап. Ако превозът се определя чрез прости тестове, тогава какво можем да кажем за болестта? Единственият проблем е, че пациентите не ходят на лекар своевременно, а вместо това прибягват до самолечение, след като са поставили диагноза "ОРЗ".

Мит 8: Туберкулозата е нелечима

Съвременните антибиотици и внимателно обмислените схеми на лечение позволяват твърдо да се разчита на положителен резултат. Трудността е само в късно идентифицираните, мутирали и мултирезистентни форми на туберкулоза. Заболяването няма да бъде присъда, ако при първите съмнителни симптоми дойдете в клиниката и ще получите прост преглед!

Мит 9: Туберкулозата незабавно се излекува с най-новите лекарства.

Обратната страна на заблудата. В действителност съществуват ефективни антибиотици с минимални странични ефекти в арсенала на съвременните туберкулозни специалисти, но те не гарантират излекуване на мутиралите форми на заболяването, а терапията продължава няколко месеца.

Мит 10: Опасно е да се ваксинират деца срещу туберкулоза.

Много е опасно да не се ваксинират деца срещу туберкулоза и НЕ да се подлагат на ежегоден тест на Манту. Тези прости мерки спасиха хиляди животи на децата. Разговорите на някои "напреднали" родители, че проблемът с туберкулозата е преувеличен, а имунитетът на детето не трябва да се повреди отново с ваксинации, е просто престъпно деяние.

Методи за диагностициране на туберкулоза

За идентифициране на туберкулоза лекарите използват следните методи:

Тест за Манту

Масовата туберкулинова диагноза при деца и юноши се извършва ежегодно, започвайки от една възраст. С помощта на специална спринцовка или пистолет, 0,1 ml туберкулинов разтвор се инжектира под кожата на ръката или предмишницата, като концентрацията на патогена се определя въз основа на възрастта и теглото на детето. Тестът Манту не е ваксина срещу туберкулоза, а специален тест, който ви позволява да прецените състоянието на туберкулозата на пациента. Мястото на инжектиране не трябва да се навлажнява или трие. След три дни лекарят или медицинската сестра оценяват резултата. За да направите това, с помощта на линийка се измерва диаметърът на папулата - подуване и зачервяване около точката на вкарване на иглата.

Резултати от теста на Манту:

5-15 mm - адекватен имунен отговор. Това показва, че или детето е било в контакт с патогена и се е справило с него, или е било ваксинирано срещу туберкулоза и по този начин е придобило силен имунитет;

0-2 мм - липсата на имунен отговор. Това показва, че или детето изобщо не е срещало патогена, или е било ваксинирано дълго време и е загубена защита срещу туберкулоза. Такива деца трябва да бъдат реваксинирани;

16 mm или повече - неадекватен имунен отговор. Това показва, че или детето наскоро е получило туберкулоза, или е носител, и сега рискува да стане активна форма на заболяването под влияние на намален имунитет. Така че децата се нуждаят от консултация с фтизиатрик.

Флуорография и радиография

Масовата флуорография на дихателните органи е основният метод за ранна диагностика на туберкулозата при възрастното население на нашата страна. Флуорографията се извършва на всеки две години и е опростена версия на рентгеновото изследване. Човек става пред флуоресцентния (оттук и името) екран, слаби рентгенови лъчи минават през тялото, а оборудването взема снимка. Ясно са видими огнища на туберкулозни лезии, ако има такива. Данните в кодирана форма се записват в специален дневник и след това се обработват от компютър, за да се получи статистика за туберкулозата.

Рентгенографията е необходима за по-подробно изследване на фокусите на туберкулозата, открити при флуорографията. Този метод за диагностика също се използва, за да се разсеят подозренията, ако резултатът от флуорографията е несигурен. Рентгеновите лъчи са вредни за хората, така че съвременните диагностични съоръжения са предназначени да минимизират експозицията. Не се отказвайте от рентгеновите лъчи, ако лекарят препоръчва да бъде безопасен - по-добре е да сте уверени в резултатите от прегледа, когато става въпрос за такова сериозно заболяване като туберкулоза.

Бактериологични методи

От 1995 г. бактериологичното изследване на храчки е задължително, когато пациентът отива в клиниката с оплаквания от кашлица. В чужбина тази диагностична практика съществува от повече от четиридесет години. Тоест, ако кашляте и дойдете да се срещнете с дистрикт лекар или друг общопрактикуващ лекар (Лаура например), законно трябва да имате тест за храчки и да нанесете намазка върху Tsil-Nielsen, за да откриете туберкулозна микобактерия. Помислете за това, за да можете да защитите правата си в случай на късно диагностициране на туберкулоза поради небрежност от страна на медицински специалисти!

Друга техника, бактериална сеитба според Levstein-Jensen, не е задължителна, но помага да се определи щама на микобактерията туберкулоза, затова често се използва въпреки продължителността му. След 1-2 месеца сеитбата узрява, а лекарят за туберкулоза може да знае със сигурност какъв тип микобактерия сте заразени. Изборът на антибиотици и режим на лечение ще зависи от това.

Ензимен имуноанализ

Възможно е да се диагностицира туберкулоза по кръвен път. За да направите това, произведете имуноанализ, който не предоставя данни за състоянието на заболяването (носител, остра, хронична форма). Той предоставя информация само за това, дали патогенът изобщо присъства в тялото. ELISA открива антитела към mycobacterium tuberculosis при хора. Очевидно е, че такъв диагностичен метод е от значение само за развитите страни с изключително ниска заболеваемост. Но с цялата си примитивност, ELISA може да бъде полезна за диагностициране на редки, екстрапулмонални форми на туберкулоза.

Как за лечение на туберкулоза?

Лечението на туберкулозата е сложно и дълго, в зависимост от вида и тежестта на заболяването, то продължава до две години и включва следните дейности:

Поддържаща лекарствена терапия;

Хирургични интервенции (ако е необходимо);

Рехабилитация в санаторно-курортните съоръжения.

химиотерапия

В съвременната ТБ практика се използва антитуберкулозна терапия с участието на няколко вида антибиотици.

Понастоящем са уместни три схеми на лечение:

Лечението на туберкулозата се състои от две основни фази: t

Целта на първата, интензивна фаза е да се спре възпалителния процес, да се предотврати по-нататъшно разрушаване на тъканите, резорбция на инфилтрат и ексудат и да се спре елиминирането на туберкулозната микобактерия от организма в околната среда. Това означава, че лекарите се опитват да накарат хората да спрат да бъдат заразни. Това отнема средно от два до шест месеца.

Продължителното лечение на туберкулозата е насочено към пълно заздравяване на възпаления, белези на увредени тъкани и възстановяване на силен имунитет при пациент. В зависимост от естеството и тежестта на заболяването терапията може да продължи до две години, а в случай на мултирезистентна форма на туберкулоза - до три или четири години, докато рентгеновото изследване докаже пълно затихване на заболяването.

Третично лечение на туберкулоза

Тази схема се нарича още първа линия антитуберкулозна терапия. Тя беше предложена в началото на ХХ век и през годините на практиката спаси много животи. Въпреки че вече съществуват по-напреднали лекарства и микобактерията туберкулоза е станала по-стабилна, трикомпонентната схема все още е релевантна и понякога се използва.

Състои се от следните антибиотици:

Пара-аминосалицилова киселина (PAS).

Четиричленно лечение на туберкулоза

Тъй като бяха освободени нови, мутирани и резистентни щамове на Mycobacterium tuberculosis, подходът към лечението на заболяването се промени. Терапията на първа линия беше заменена със стратегията DOTS, която беше приета в 120 страни. Той е гъвкав и се състои от четири двойки антибиотици, така че лекарят има възможност да замени и комбинира лекарства, като гарантира най-голяма ефективност на лечението за конкретен пациент:

Стрептомицин или канамицин;

Рифампицин или рифабутин;

Изониазид или фтивазид;

Пиразинамид или етионамид.

Пет частично лечение на туберкулоза

За лечението на особено сложни, мултирезистентни форми на туберкулоза към схемата DOTS се добавя един от втория, третия или четвъртото поколение антибиотици. Най-често флуорохинолоновото производно е ципрофлоксацин. Терапията продължава поне двадесет месеца и струва много повече от стандартния режим на лечение. Петкомпонентната схема има друг основен недостатък - изобилието от странични ефекти. В продължение на много месеци тялото трябва да бъде отровено от пет мощни лекарства наведнъж.

Но понякога дори такива жертви не успяват да постигнат изразен терапевтичен ефект. В екстремни случаи флуорохинолоните се заменят с един от остарелите и силно токсични антибиотици - циклосерин, капреомицин или друг препарат от „резервните“ серии. През октомври 2012 г. обаче се появи нова надежда - антибиотичният бедакилин, представен на годишната среща на МИФТ. В САЩ лекарството е позволено да бъде използвано и Световната здравна организация публикува изявление, в което подчертава интереса си към получаване на данни за практиката на използване на този антибиотик за лечение на туберкулоза.

Допълнителна туберкулозна терапия

Допълнителна терапия за туберкулоза включва:

Имуностимуланти (galavit, xymedon, glutoxim) помагат на организма да се бори срещу микобактерията туберкулоза;

Хепатопротектори са необходими за предпазване на черния дроб от разрушителните ефекти на антибиотиците, те се предписват с постоянно проследяване на нивото на билирубина в кръвта;

Сорбенти (ацетилцистеин и реосорбилакт) се предписват за продължителността на прекъсването на химиотерапията в случай на изключително сериозни странични ефекти. След кратък период на почивка лечението все още трябва да бъде подновено;

Витамините от група В, глутаминовата киселина и АТФ са необходими за предотвратяване на периферна невропатия и други нежелани ефекти върху ЦНС;

Метилурацил, алое вера, глутен, фибрите се предписват по време на лечението на туберкулозата, за да се ускорят процесите на регенерация на клетките;

Глюкокортикоидите са крайна мярка, защото имат силен имуносупресивен ефект. Но понякога те все още се предписват за кратко време, за да задушат твърде силни прояви на възпалителния процес при екстензивна и тежка туберкулоза.

Хирургично лечение на туберкулоза

При напреднали случаи може да се наложи хирургично лечение на туберкулоза. Ето сега използваните техники:

Изкуствен пневмоторакс или пневмоперитонеум - притискане и фиксиране на белия дроб чрез въвеждане на стерилен въздух в плевралната кухина. Тази техника може да се нарече общ термин "колапс терапия". Когато белите дробове са фиксирани, кухините в него постепенно нарастват заедно, освен това спира секрецията на причинителя на туберкулоза и пациентът престава да заразява други хора;

Спелеотомия или каверноектомия - резекция на най-големите кухини, които не са податливи на консервативно лечение;

Блокиране на бронзовия клапан - поставяне на миниатюрни клапани в устата на бронхите, за да се предотврати сливането им и нормализиране на дишането на пациенти с туберкулоза;

Резекция на белите дробове - отстраняване на необратимо засегнатата част на белия дроб;

Белодробна лобектомия - отстраняване на един лоб на десния или левия бял дроб;

Билобектомия - отстраняване на единия лоб на десния и левия бял дроб;

Пневмонектомия, или пулмонектомия - отстранете целия десен или лев бял дроб.

Автор на статията: Макарова Евгения Владимировна, пулмолог