пневмония

Пневмония (пневмония) е остра възпалителна лезия на белите дробове, предимно инфекциозен произход, засягаща всички елементи на органна структура, особено алвеолите и интерстициалната тъкан. Това е доста често срещано заболяване, диагностицирано при около 12-14 души от 1000, а при по-възрастните хора, чиято възраст е преминала 50-55 години, съотношението е 17: 1000.

Въпреки изобретението на съвременни антибиотици от ново поколение с широк спектър на действие, честотата на пневмонията остава актуална и до днес, както и вероятността за присъединяване към сериозни усложнения. Смъртността от пневмония е 9% от всички случаи, което съответства на 4-то място в списъка на основните причини за смъртността. Той стои след сърдечносъдови проблеми, рак, наранявания и отравяне. Според статистиката на СЗО пневмонията представлява 15% от всички случаи на смъртност сред децата под 5 години в света.

Етиология на пневмонията

Пневмонията се отличава по своята етиология, т.е. Причините за заболяването са много. Възпалителният процес е неинфекциозен и инфекциозен. Пневмонията се развива като усложнение на основното заболяване или възниква изолирано, като самостоятелно заболяване. Бактериалната инфекция е на първо място сред факторите, провокиращи поражението на белодробната тъкан. Началото на възпалението може също да предизвика вирусна или смесена (бактериално-вирусна) инфекция.

Основните патогени на заболяването:

• Грам-положителни микроби: пневмококи (Streptococcus pneumoniae) - 70–96%, стафилококи (Staphylococcus aureus) - не повече от 5%, стрептококи (Streptococcus pyogenes и други по-рядко срещани видове) - 2,5%.
• Грам-отрицателни ентеробактерии: klepsiella (Klebsiella пневмония) - от 3 до 8%, Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa) и пръчка Пфайфер (Haemophilus грип) - не повече от 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus коли бактерии (Ешерихия коли), и така нататък. - до 4.5%.
• Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) - след това от 6% до 20%.
• Различни вируси: аденовируси, пикорнавируси, грипни или херпесни вируси, те представляват 3–8%.
• Гъби: Candida (Candida), диморфна дрождна гъба (Histoplasma capsulatum) и др.

Причини за неинфекциозен характер, допринасящи за развитието на пневмония:

• Вдишване на токсични вещества от тип асфиксия (хлорофос, керосин, бензин, маслени пари).
• Гръдни увреждания (компресионна компресия, натъртвания, натъртвания).
• Алергени (прашец на растения, прах, микрочастици на животински косми, някои лекарства и др.).
• Изгаряния на дихателните пътища.
• Лъчева терапия, използвана като лечение за онкология.

Остра пневмония може да бъде причинена от причинителя на основната опасна болест, срещу която се развива, например антракс, морбили, скарлатина, лептоспироза и други инфекции.

Фактори, които увеличават риска от развитие на пневмония

При малки деца:

• имунен дефицит на наследствен характер;
• вътрематочна асфиксия или хипоксия;
• вродени малформации на белите дробове или сърцето;
• кистозна фиброза;
• недохранване;
• наранявания по време на тежък труд;
• пневмопатия.

• ранно пушене;
• хронични огнища на инфекция в синусите, назофаринкса;
• кариес;
• кистозна фиброза;
• придобито сърдечно заболяване;
• отслабване на имунитета поради често повтарящи се вирусни и бактериални инфекции.

• хронични заболявания на дихателните пътища - бронхите, белите дробове;
• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• декомпенсиран стадий на сърдечна недостатъчност;
• патологии на ендокринната система;
• пристрастяване, особено вдишване на лекарството през носа;
• имунодефицити, включително тези с HIV инфекция и СПИН;
• продължително принудително пребиваване в легнало положение, например по време на инсулт;
• като усложнение след операция на гърдите.

Механизмът на пневмония

Начини на проникване на патогени в белодробния паренхим:

Бронхогенният начин се счита за най-често срещан. Микроорганизмите влизат в бронхиолите с инхалиран въздух, особено ако има налична възпалителна лезия на носната кухина: подутата мукоза с реснички на епитела, набъбнали от възпаление, не може да задържа микроби и въздухът не е напълно пречистен. Възможно е инфекцията да се разпространи от хронична лезия, разположена в фаринкса, носа, синусите, сливиците, до секциите на долните дихателни пътища. Аспирация, различни медицински процедури, като трахеална интубация или бронхоскопия, също допринасят за развитието на пневмония.

Хематогенният път се открива много по-рядко. Проникването на микроби в белодробната тъкан с кръвен поток е възможно при сепсис, вътрематочна инфекция или интравенозна употреба на наркотици.

Лимфогенният път е най-рядкото. В този случай, патогените първо проникват в лимфната система, след това с текущата лимфа се разпространяват в цялото тяло.

Един от горните пътища патогенни агенти попадат върху лигавицата на дихателните бронхиоли, където те се установяват и започват да се размножават, което води до развитие на остър бронхиолит или бронхит. Ако процесът не бъде спрян на този етап, микробите през интералвеоларните дялове се простират отвъд крайните разклонения на бронхиалното дърво, предизвиквайки фокално или дифузно възпаление на интерстициалната белодробна тъкан. В допълнение към сегментите на двата белия дроб, процесът се отразява на бифуркационни, паратрахеални и бронхопулмонални регионални лимфни възли.

Нарушаването на бронхиалната проводимост завършва с развитието на емфизем - огнища на патологично разширение на въздушните кухини на дисталните бронхиоли, както и ателектаза - с колапс на засегнатата област или белия дроб. В алвеолите се образува слуз, която предотвратява обмяната на кислород между съдовете и органната тъкан. В резултат на това се развива дихателна недостатъчност с кислородно гладуване, а при тежки случаи - сърдечна недостатъчност.

Възпалението на вирусния характер често води до десквамация и некроза на епитела, инхибирайки хуморалния и клетъчния имунитет. Образуването на абсцес е типично за пневмония, причинена от стафилококи. В същото време гнойно-некротичният фокус съдържа голям брой микроби, по неговия периметър има зони на серозен и фибринозен ексудат без стафилококи. Възпаление на серозната природа на разпространението на патогени, които се размножават в областта на възпалението, е характерно за пневмония, причинена от пневмококи.

Класификация на пневмония

Според използваната класификация пневмонията се разделя на няколко вида, форми, етапи.

В зависимост от етиологията на пневмонията е:

• вирусен;
• гъбички;
• бактериална;
• микоплазма;
• смесена.

Въз основа на епидемиологични данни:

• вътреболнични:
• цитостатично;
• вентилация;
• аспирация;
• в реципиент с трансплантиран орган.
• Придобита в обществото:
• аспирация;
• с имунен дефицит;
• без компромиси с имунитета.

По отношение на клиничните и морфологични прояви:

• паренхимни:
• алопеция;
• лобарен;
• интерстициален;
• смесена.

В зависимост от естеството на заболяването:

Въз основа на процеса на разпространение:

• сегментни;
• алопеция;
• източване;
• лобарен;
• subdolkovaya;
• Радикалната;
• Общият брой;
• едностранно;
• едностранно.

По отношение на механизма на пневмония е:

• първичен;
• вторична;
• аспирация;
• пневмония с инфаркт;
• следоперативен;
• посттравматичен.

Предвид наличието или отсъствието на усложнения:

Тежестта на възпалителния процес:

• лесно;
• умерена тежест;
• тежък.

Симптоми на пневмония

Почти всеки вид пневмония има характерните черти на курса, поради свойствата на микробния агент, тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Гръбначната пневмония започва внезапно и остро. Температурата за кратко време достига своя максимум и остава висока до 10 дни, придружена от втрисане и тежки симптоми на интоксикация - болки в главата, артралгия, миалгия, тежка слабост. Лицето изглежда потънало с цианоза на устните и областта около тях. На бузите се появява трескаво руж. Възможна е активация на херпесния вирус, който постоянно се открива в организма, което се проявява чрез херпесни изригвания на крилата на носа или устната. Пациентът е притеснен за болка в гърдите от страна на възпаление, задух. Кашлицата е суха, лаеща и непродуктивна. От 2-ия ден на възпаление по време на кашлица, стъкловидната слюнка от вискозна консистенция с ивици кръв започва да се отклонява, тогава е възможно дори оцветяване на кръвта, поради което става червено-кафяв на цвят. Количеството на освобождаването се увеличава, храчките стават по-разредени.

В началото на заболяването дишането може да бъде везикуларно, но отслабено поради принудителното ограничаване на дишането и увреждане на плеврата. За около 2-3 дни аускултацията изслушва различни по размер сухи и влажни хрипове, крепитус е възможно. По-късно, когато фибринът се натрупва в алвеолите, ударният звук става тъп, крепитът изчезва, бронхофонията се увеличава и се появява бронхиално дишане. Разреждането на ексудата води до намаляване или изчезване на бронхиалното дишане, връщането на крепита, което става по-грубо. Резорбцията на слуз в дихателните пътища е придружена от твърдо везикулозно дишане с влажни хрипове.

При тежко протичане обективното изследване разкрива бързо плитко дишане, глухи сърдечни звуци, чести нередовни сърдечни удари, понижаване на кръвното налягане.

Средно, фебрилният период продължава не повече от 10-11 дни.

За фокална пневмония се характеризира с различна клинична картина. Незабележимо начало на заболяването с постепенно вълнообразен ход поради различни етапи на развитие на възпалителния процес в лезиите на засегнатите сегменти на белия дроб. С лека степен температурата не е по-висока от 38.0 ° C с колебания през деня, придружени от изпотяване. Сърдечната честота съответства на температурата в градуси. При умерена пневмония цифрите за фебрилна температура са по-високи - 38,7–39,0 0 С. Пациентът се оплаква от тежка задух, болки в гърдите при кашлица, вдишване. Наблюдават се цианоза и акроцианоза.

По време на аускултация дишането е трудно, има силни, сухи или влажни малки, средни или големи бълбукащи хрипове. При централно разположение на центъра на възпалението или по-дълбоко от 4 cm от повърхността на органа, не може да се открие усилване на гласовия тремор и тъпотата на перкусионния звук.

Увеличава се чистотата на атипичните форми на пневмония с изтрита клинична картина и липсата на някои характерни признаци.

Усложнения и възможни последствия от пневмония

Ходът на заболяването и неговият резултат до голяма степен зависят от развитите усложнения, които се разделят на извънпулмонални и белодробни.

Екстрапулмонални усложнения от пневмония:

• бронхит;
• белодробна фиброза;
• ателектаза на белия дроб;
• парапневмоничен ексудативен плеврит;
• абсцес или белодробна гангрена;
• обструкция;
• плеврит.

При тежки форми на остра пневмония с продължително увреждане и разрушаване на белодробната тъкан се развиват ефектите на токсините:

• остра сърдечна, дихателна и / или чернодробна недостатъчност;
• ясно изразено изместване на киселинно-алкалния баланс;
• инфекциозен шок;
• тромбохеморагичен синдром;
• бъбречна недостатъчност.

Диагностика на пневмония

Основата за диагнозата са данните от физическото изследване (събиране на анамнеза, перкусия и аускултация на белите дробове), клиничната картина, резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване.

Основна лабораторна и инструментална диагностика:

• Биохимичен и клиничен анализ на кръвта. Според определени показатели (левкоцитоза, увеличаване на СУЕ и броя на неутрофилите), присъствието на възпаление в организма се оценява.
• Рентгеново изследване на белите дробове в две проекции- Най-важният метод за диагностициране на лезии на елементите на белия дроб. Рентгенограма може да разкрие дифузно или фокално потъмняване с различни размери и локализация, интерстициални промени с повишен белодробен модел поради инфилтрация, други рентгенологични признаци на белодробно възпаление.

В началото на заболяването се прави рентгенова снимка, за да се изясни диагнозата, последващо наблюдение е на 10-ия ден от лечението, за да се определи ефективността на терапията, за 21-30 дни рентгеновата снимка се взема за последен път с цел рентгенологично потвърждаване на резорбцията на възпалителния процес и отстраняване на усложненията.

• Бактериологично изследване на културата на храчки за идентифициране на микробния агент и определяне на неговата чувствителност и резистентност към антибиотици, противогъбични или други лекарства.
• Състав на кръвен газ с определяне на парциалното налягане на въглеродния диоксид и кислорода, съдържанието на последното в проценти и други показатели.
• Пулсова оксиметрия - по-достъпен и по-често използван неинвазивен метод за преброяване на степента на насищане с кислород в кръвта.
• Микроскопия с храчки с оцветяване по Грам. Помага за откриване на грам-положителни или грам-отрицателни бактерии. Ако подозирате туберкулоза - предпишетепроучване с оцветяване според Ziehl-Nielsen.

• Бронхоскопия с възможна биопсия.
• Парацентеза на плевралната кухина с плеврална биопсия.
• Белодробна биопсия.
• КТ или ядрено-магнитен резонанс на гърдите.
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина.
• Кръвен тест за стерилност и кръвна култура.
• PCR диагностика.
• Изследване на урината.
• Вирусологично или бактериологично изследване на назални и фарингеални натривки.
• Изследването на полимеразно-верижната реакция (метод за ДНК полимераза).
• Имунофлуоресцентен кръвен тест.

Лечение на пневмония

Умерена и тежка пневмония изисква хоспитализация в терапевтично или белодробно отделение. Лека неусложнена пневмония може да бъде лекувана амбулаторно под надзора на дистрикт общ лекар или пулмолог, посещаващ пациента у дома.

Леглото легло с обилно пиене и балансирано нежно хранене пациентът трябва да спазва целия период на треска и тежка интоксикация. Стаята или камерата, в която се намира пациентът, трябва да бъдат редовно вентилирани и кварцови.

Най-важното при лечението е етиотропната терапия, насочена към унищожаване на причинителя. Въз основа на факта, че бактериалната генезис пневмония е по-често диагностицирана, етиотропното лечение на заболяване с такъв характер на поява се състои от курс на антибактериална терапия. Изборът на лекарството или тяхната комбинация се извършва от лекуващия лекар на базата на тяхното състояние и възраст на пациента, тежестта на симптомите, наличието или отсъствието на усложнения и индивидуалните характеристики, като лекарствените алергии. Многообразието и методът на приложение на антибиотика се избират въз основа на тежестта на пневмонията, по-често е парентерално (интрамускулно) приложение.

Антибиотици от следните фармакологични групи се използват за лечение на пневмония:

• полусинтетични пеницилини - оксацилин, карбеницилин, амоксиклав, ампиокси, ампицилин;
• макролиди - сумамед, ровамицин, кларитромицин;
• линкозамиди - линкомицин, клиндамицин;
• цефалоспорини - цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и други;
• флуорохинолони - авелокс, ципробай, моксифлоксацин;
• аминогликозиди - гентамицин, амикацин или канамицин;
• карбапенеми - меронем, меропенем, тиенам.

Средната продължителност на курса варира от 7-14 дни, понякога повече. През този период не се изключва замяната на някои лекарства с други.

В основата на етиотропното лечение на гъбична пневмония са противогъбични лекарства, вирусни - антивирусни.

• антипиретични лекарства за намаляване на температурата;
• муколитици и отхрачващи лекарства за изтъняване и отстраняване на храчки;
• антихистамини за блокиране на хистаминови рецептори и облекчаване на проявите на алергизация;
• бронходилататори за разширяване на бронхите, възстановяване на дренажа и премахване на задух;
• имуномодулираща терапия за антиинфекциозна защита и стимулиране на имуногенезата;
• детоксикационна терапия, премахване на интоксикация;
• витамини;
• кортикостероиди за облекчаване на възпалението;

Физиотерапия, назначена след нормализиране на температурата:

• вдишване;
• UHF и микровълнова печка;
• електрофореза;
• НЛО;
• pneumomassage;
• озокерит;
• парафинова терапия;
• терапевтични упражнения.

Терапевтични мерки се извършват докато пациентът се възстанови, което се потвърждава от обективни методи - аускултация, нормализиране на лабораторните и радиологичните показатели.

Причини и симптоми на пневмония при възрастни

Пневмония или пневмония е остро инфекциозно заболяване, обикновено с бактериален характер, което засяга определени области или цели белодробни лобове на едната или двете страни. Има 4 основни вида пневмония:

• придобита в обществото (възниква при условия извън болницата; причинена от ограничен брой патогени);
• носокомиални или болнични (възниква при пациенти в болница поради друго заболяване, след 48 часа след хоспитализация; причинени от флора, често срещано в този отдел, характеризиращо се с резистентност към антибактериални лекарства, традиционно използвани за лечение на пневмония);
• аспирация (настъпва, когато микрофлората от орофаринкса, хранопровода и стомаха попадне в долните дихателни пътища, причинена от специални видове бактерии);
• пневмония при лица, страдащи от тежко увреждане на имунната система (това е трудно, причинителят на заболяването е трудно да се предскаже, тъй като може да бъде почти всеки вид бактерии, вируси, гъбички и протозои).

Делът на придобитата в обществото пневмония е причина за максимум случаи на заболяването, а пациентите, които говорят за пневмония, обикновено означават този вид пневмония.

В тази статия ще разгледаме основните моменти на етиологията (причините), патогенезата (механизмите на развитие) на придобитата в обществото пневмония, както и основните симптоми на това заболяване при възрастни (за повече информация за симптомите на пневмония при възрастни и лечението им, вижте нашата статия). Така че...

Няколко думи за статистиката

Както бе споменато по-горе, пневмонията, придобита в обществото (наричана по-нататък просто пневмония), е най-често срещаният вид пневмония. Неговата честота е около 12 души на 1000 души население. Повечето епизоди на заболяването се случват в студения сезон - зимата. Хората от всички възрасти и от двата пола са болни, но по-често хората с намален имунитет - деца и възрастни.

Пневмонията представлява около 10% от всички хоспитализации, като освен това е една от най-честите причини за смърт, особено при онеправданите пациенти и възрастните.

Причини за възникване на пневмония

Основните патогени на пневмонията са 4 микроорганизма:

• Streptococcus pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Chlamydophila pneumoniae.

В по-редки случаи други видове микроби също причиняват пневмония, като:

• Legionella pneumofila;
• Stafylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Klebsiella pneumoniae и някои други.

Възпалението на белите дробове, причинено от тези микроорганизми, по правило е по-тежко от пневмонията, причинена от типичната флора.

В някои случаи причината за пневмония са вируси - грип А, парагрипен и др.

Рискови фактори за пневмония са:

• възраст - деца, особено под 1-годишна възраст, и възрастните хора са по-склонни да се разболеят;
• тютюнопушене;
• злоупотреба с алкохол;
• наркомания;
• имунодефицит (СПИН, вродени нарушения на имунната система);
• хронична патология на вътрешните органи - белите дробове, бъбреците, сърцето, храносмилателния тракт;
• хипотермия;
• остри респираторни вирусни инфекции;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• контакт с птици, гризачи, животни;
• престой в домове за трайни грижи;
• пневмония, страдала в миналото;
• затлъстяване;
• имуносупресивна терапия, лечение с глюкокортикоиди и лекарства, които разширяват бронхите (бронходилататори).

Механизмът на развитие или патогенеза, пневмония

Инфекциозният агент може да проникне в по-ниските дробове по различни начини.

1. Микроаспирация на съдържанието на орофаринкса. Това е основният път на инфекция при пневмония. Всеки знае, че редица микроорганизми живеят в орофаринкса на всеки човек, без да му причиняват вреда. Сред тях могат да бъдат бактерии - патогени на пневмония, по-специално стрептококова пневмония и Staphylococcus aureus. Повече от половината здрави хора представят феномена на микроаспирация на съдържанието на орофаринкса по време на сън, т.е. когато човек спи, малки дози устни секрети, заедно с микроорганизмите вътре, проникват в дихателните пътища. Защитните механизми на тялото премахват заразената тайна обратно, запазвайки стерилността на долния бял дроб. Но ако тези механизми по някаква причина не работят до пълния си потенциал или микроорганизмът е толкова силен, че не могат да се справят с него, стерилността на белите дробове се нарушава и се развива пневмония.
2. Вдишване на въздух, съдържащ висока концентрация на патогенни микроорганизми. Този път на инфекция за развитието на пневмония, придобита в общността, не е особено важен - станал е широко разпространен при появата на вътреболнична пневмония. Докато е в болницата, пациентът вдишва въздух, напълнен със специфична микрофлора на дадено отделение. Колкото по-дълго човек е в болницата, толкова по-голям е рискът от вътреболнична пневмония.
3. Разпространението на микроби от екстрапулмоналния фокус на инфекцията с кръвен поток. Този път на инфекция е най-често при лица, страдащи от инфекциозен ендокардит, както и други хронични инфекциозни заболявания, особено нелекувани. Разпространение сред употребяващите наркотици.
4. Разпространение на инфекция от съседни органи, съседни на белодробната тъкан (например, чернодробен абсцес или гноен перикардит) или проникващи рани на гърдите.

Когато патогенът навлезе в белите дробове, той уврежда мембраната на алвеолите, нарушава функциите му - газообмен, образуването на специална субстанция - повърхностноактивно вещество, функцията на имунитета. Успоредно с това в зоната на възпалението се нарушава функцията на тъканите на бронхите, които освобождават слузта и осигуряват нейното отделяне от белите дробове, и се влошава и кръвообращението. Всички тези промени и допринасят за появата на клинични признаци на пневмония, които ще обсъдим по-късно.

Симптоми на пневмония

Клиничните прояви на пневмония са изключително разнообразни и зависят от степента на патогенност на патогена, пътя на инфекцията, характеристиките на имунната система на пациента, навременността и адекватността на лечението.

Като правило, болестта започва остро: внезапно пациентът усеща остра слабост, летаргия, студени тръпки, телесната температура се повишава до фебрилни стойности (38 ° C и повече). Липсващ или драстично намален апетит. Тези симптоми са показатели за обща интоксикация на организма с токсини от бактерии.

Заедно с появата на синдрома на интоксикация или след известно време се появява кашлица (може да е суха или може би с отделяне на слюнка), болка в гърдите, свързана с дишане или кашлица, задух и секреция на кръв от храчка - хемоптиза. В някои случаи, придобитата в обществото пневмония включва също симптоми на увреждане на органите на храносмилателния тракт - гадене и / или повръщане, коремна болка и нарушения на изпражненията.

Подробната клинична картина на пневмония обикновено се вижда след 2-5 дни от момента на появата на първите симптоми на заболяването.

Различни за етиологичния фактор на пневмонията имат клинични особености на курса - в зависимост от патогена.

Пневмония, причинена от пневмокок

Този микроорганизъм е най-честият причинител на пневмония. Възпалителният процес в този случай улавя цял лоб на белия дроб, т.е. пневмонията е лобарна.

Заболяването започва остро, с ужасен хлад, появата на интензивна болка в гърдите и кашлица. Първо, кашлицата е суха, но вече от 2-3 дни се появява кървава, така наречена ръждясала храчка. Често в първите дни на заболяването се появяват херпесни везикули по устните и в областта на носа на пациента. Бузата от страната на лезията е червена (хиперемична), гръдният кош изостава при дишането.

Когато се започне адекватно лечение навреме, състоянието на пациента бързо се подобрява: телесната температура се връща към нормалното, тежестта на всички патологични симптоми намалява.

Пневмония, причинена от микоплазма

Микоплазма е причинител, който е основната причина за т. Нар. ТОРС. При заразяване с микоплазма за достатъчно дълго време - до 2 седмици - пациентът се чувства сравнително задоволителен. Той е притеснен за обща слабост, често много силно изразена, треска до 37,5–38 ° С, леки тръпки, суха кашлица, слаба болезненост зад гръдната кост. На този етап пациентите, като правило, не бързат да посетят лекар, а ако потърсят медицинска помощ, им се предписва амбулаторно лечение, като се има предвид, че имат ARVI. След 1-2 седмици, когато патогенът, спускащ се през дихателните пътища, достигне до алвеолите, се развива микоплазмена пневмония. Температурата на тялото се увеличава значително, има остра слабост, летаргия, втрисане, апетит изчезва. Синдромът на интоксикация е силно изразен и неговите симптоми преобладават над белодробните симптоми.

Стафилококова пневмония

Един от най-тежките видове пневмония, причиняващ гнойни усложнения (обикновено абсцеси) за много кратко време. Рисковите фактори за развитие на стафилококова пневмония са грип, захарен диабет и болничен престой. Нейните симптоми са треска до фебрилни стойности, интензивна болка в гърдите, кашлица с гнойна храчка, задух, тежка интоксикация.

Пневмония, причинена от Klebsiella

Този вид пневмония е особено труден. Развива се при хора с изразено понижение на имунната функция (често при възрастни хора, които получават терапия с имуносупресори и глюкокортикоиди, при алкохолици). Неговата най-забележителна черта е характерната кървава слюнка - лепкава, сякаш залепнала за небето, с появата на "червено френско грозде" и миризмата на горящо месо. Много бързо води до разрушаване на белодробната тъкан и образуването на абсцеси.

Вирусна пневмония

Развива се като правило в епидемията. Характеризира се с остро начало с тежки главоболия, треска, болки и болки в мускулите, ставите и очите. Ранната хемоптиза се появява, защото вирусът за кратко време уврежда малките съдове на белите дробове. Белодробни симптоми (кашлица, болка в гърдите, обективни данни, определени при слушане на лекар (аускултация) на гръдния кош) са значително по-малко симптоми на интоксикация. Винаги е трудно, в някои случаи - с фатален изход.

Пневмония без температура

Мнозина се интересуват от въпроса дали пневмонията може да продължи без температура. Нашият отговор е да. Въпреки факта, че високата температура е типичен признак на пневмония, в някои случаи заболяването протича без треска. По правило такъв ход настъпва в напреднала възраст и възраст, както и при други категории лица с намален имунен статус на организма. При по-възрастните хора еквивалентът на висока температура е задух.

Усложнения от пневмония

Когато лечението не започне навреме или не се развие правилно, патогенът прониква в близките органи и тъкани, като предизвиква възпалителен процес в тях - това са усложнения от пневмония. Основните са:

• излив, или фибринозен, плеврит (най-честото усложнение - възниква при всеки пети пациент с пневмония);
• емпиема (гнойно възпаление) на плеврата;
• абсцеси или гангрена на белия дроб (срещат се при 3-4% от пациентите; те се диагностицират след пробив в бронхите и изтичане на обидна слюнка);
• токсичен белодробен оток;
• остра дихателна недостатъчност;
• остра белодробно сърце;
• медиастинит (възпаление на медиастиналните органи);
• перикардит (възпаление на перикарда - перикард);
• менингит;
• инфекциозен токсичен шок;
• миокардит;
• ендокардит.

За да се избегне развитието на усложнения от пневмония, важно е да се диагностицира това ужасно заболяване своевременно и да се започне лечението, предписано от специалист възможно най-скоро. Става въпрос за принципите за диагностика и лечение на пневмония, които ще опишем в следващата ни статия.

За признаците, причините и борбата с пневмонията разказва програмата "Да живеем е страхотно!"

Причини за възникване на пневмония

Независимо от факта, че пневмонията е добре проучена като патология, методите за диагностика са подобрени, установени са патогени, терапията на заболяването е ефективна, от която пациентите са умирали масово преди, но болестта е често срещана и понякога се проявява в сложни форми.

Основните фактори на заболяването

Пневмонията най-често засяга долните дихателни пътища.

Това е инфекциозно заболяване, така че рисковата група може да бъде не само пациентът, но и хората около тях на работното място, вкъщи и в обществения транспорт.

Възпалителният фокус засяга следните компоненти:

Фактори на въздействие.

Възрастта на пациента. През годините имунитетът постоянно отслабва, така че патогените лесно се проникват в човешкото тяло. Възрастните хора са изложени на по-голям риск от по-младите и хората на средна възраст. Децата на кърмаческа, бебешка, предучилищна и ранна училищна възраст са в групата с висок риск, тъй като имунитетът им не е напълно формиран.

Алкохолът - етилов алкохол е признат за токсично вещество, отрова. Когато влезе в кръвния поток, той унищожава белите кръвни клетки и други антитела, които могат да противодействат на причинителите на пневмония. В допълнение, алкохолът се екскретира не само през урогениталната система, но и в белите дробове, увреждайки респираторната лигавица.

Други причини за заболяването

Други фактори, като вродени и придобити аномалии, също предизвикват пневмония.

рискът от пневмония възниква, когато

хронични заболявания на дихателната система, сърдечна недостатъчност, водеща до застой в малкия кръг на кръвообращението;

работа в опасни предприятия, свързани с постоянното вдишване на токсични вещества. Химически предприятия, металообработване, леярни, особено в местата, където се нарушават условията на труд, тялото претърпява намаляване на бариерната защита на белите дробове, така че тялото отслабва и не може да издържи на проникването на инфекции в тялото;

хронични заболявания на назофаринкса, трахеята на бронхите, които след обостряне преминават в белодробната тъкан, където се образува възпалителния процес. Причините за хронични респираторни заболявания при възпаление на белите дробове могат да бъдат температурни промени, неправилно или забавено лечение;

заседнал начин на живот или хиподинамия е следващата причина за пневмония, поради лошата вентилация и стагнация на въздуха в долната част на белите дробове е проникването на вредни микроорганизми;

операцията значително отслабва имунитета на организма. Продължителната неподвижност на пациента намалява вентилацията на белите дробове, като по този начин увеличава риска от пневмония; увеличава риска от пневмония и продължителна механична вентилация.

Основни видове пневмония

Пневмонията е заболяване, което може да бъде причинено от различни видове патогени. В зависимост от причините и патогените се формира и естеството на протичането на заболяването.

Носокомиалната пневмония се среща в обществени организации (болници, клиники, образователни институции), където патогенът циркулира. Класическият патоген е стафилококи, вируси, стрептококи, които засягат белодробната тъкан. За появата на първите симптоми на нозокомиална пневмония са достатъчни 3 дни.

Аспираторна пневмония. Патогените се поглъщат с храна, вода и други продукти, които имат микробни кисти или вирусни частици, които предизвикват заболяването.
Общностна форма - в резултат на контакт със заразени деца, домашни животни или на улицата.

Имунодефицитна пневмония. Камината отдавна е в белите дробове, но е в състояние на покой. След намаляване на имунитета, патогените активират своята активност, създавайки благоприятни условия за тяхното развитие, засягащи белодробната тъкан.

Атипичната пневмония е форма на заболяването, причините за която могат да се различават от описаните по-горе.

Особености на заболяването

Заболяването може да се развие с активното развитие на бактериални, вирусни и гъбични патогени в белите дробове. В зависимост от причината, пулмолозите се предписват най-ефективното лечение.

Бактериални патогени

Бактериите по-често от други организми заразяват белите дробове. Причините за възпалението са следните групи бактерии:

• пневмококи;
• стафилококи;
• стрептококи;
• хемофилус бацил;
• Moraxella.

Това са най-честите патогени. Но наистина. Причините могат да бъдат много разнообразни. На практика всяка бактерия, която е влязла в белите дробове, може при условия, благоприятни за себе си, да създаде възпалителни огнища в белодробната тъкан. Пневмонията често се появява под действието на различни вируси.

Вирусни патогени

Вирусните патогени засягат белодробната тъкан в 90% от случаите при деца, само 10% от сто - при възрастни. Вирусната пневмония се появява под влиянието на вируси на морбили, варицела зостер, цитомегаловирус и се проявява, когато имунитетът на пациента рязко спада.

За разлика от бактериалната пневмония, вирусната пневмония има сезонност, а активността се наблюдава по време на студения сезон.

Гъбични патогени

Гъбичните микроорганизми рядко засягат белите дробове. Причината за тяхното бързо развитие в белите дробове с увреждане на тъканите може да бъде само имунодефицит. В действителност, сапрофитите са при хора в устната кухина, LCD тракт, върху кожата. Когато имунитетът пада на критично ниво, тези микроорганизми проникват в белите дробове и се развиват там.

Възпалителният фокус в белите дробове се появява, когато комбинация от бактерии и вируси, тогава причината за заболяването е по-трудна за установяване и пневмонията придобива сложна форма.

В зависимост от причината и фактора на възникване, формата на заболяването ще зависи също. Ако заболяването е предизвикано от грипния вирус, възпалението ще бъде по-трудно, отколкото когато е изложено на аденовируси. Това е така, защото грипният вирус причинява интоксикация на тялото като цяло.

Пневмония. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение на заболяването.

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Пневмонията е заболяване, при което възниква възпаление на различни белодробни структури, което се развива като основно заболяване или като усложнение от друга патология. При това заболяване в процеса участват долните дихателни пътища (бронхи, бронхиоли, алвеоли).

Проблемът с пневмонията е все още един от най-належащите. Въпреки големия напредък в лечението на това заболяване, пневмонията е една от основните причини за смърт при деца. Ясно се проявяват повишената чистота на пневмонията, причинена от вирусни и стафилококови инфекции, както и вирусни и бактериални патогени.

Липсата на желания ефект от антибиотичното лечение е тревожна, особено при пневмония, причинена от няколко вида бактерии.

Честотата на пневмония при деца на първа година от живота е 15-20 на 1000 деца на възраст над 3 години 5-6 на 1000, при възрастни 10-13 на 1000 възрастни. Високата честота на пневмония при малки деца е свързана с анатомичните и физиологични характеристики на дихателната система.

Анатомия и физиология на белите дробове

Пневмонията е много сериозно заболяване и за да се разбере по-добре какво се случва в белите дробове и в тялото като цяло, нека се обърнем към анатомията и физиологията на белите дробове.

Белите дробове са в гръдната кухина. Всеки бял дроб е разделен на части (сегменти), десният бял дроб се състои от три сегмента, левият дроб от две, защото е близо до сърцето, следователно, обемът на левия бял дроб е по-малък от този на десния бял дроб с 10%.

Белите дробове се състоят от бронхиално дърво и алвеоли. Бронхиалното дърво от своя страна се състои от бронхи. Бронхите са с различни размери (калибър). Разклонението на бронхите от големия калибър до по-малките бронхи, до крайните бронхиоли е т.нар. Бронхиално дърво. Служи за провеждане на въздух при вдишване и издишване.

Бронхиолите все повече намаляват в диаметър, преминават в дихателните бронхиоли и в крайна сметка завършват с алвеоларни торбички. Стените на алвеолите са много добре снабдени с кръв, което позволява обмен на газ.

Алвеолите отвътре са покрити със специална субстанция (ПАВ). Той служи за предпазване от микроби, предотвратява колапса на белите дробове, участва в отстраняването на микроби и микроскопичен прах.

Характеристики на дихателната система при малки деца

1. Ларинкса, трахеята и бронхите при бебетата са тесни. Това води до забавяне на храчките в дихателните пътища и пролиферация на микроорганизми в тях.

2. При новородените хоризонталното положение на ребрата и недоразвитите междуребриеви мускули. Децата на тази възраст са дълги в хоризонтално положение, което води до стагнация на кръвообращението.

3. Несъвършена нервна регулация на дихателните мускули, което води до дихателна недостатъчност.

Основните форми на пневмония

Също така, в зависимост от участието на белите дробове, има едностранно (когато е възпален един бял дроб) и двустранна (когато двата белия дроб са включени в процеса).

Причини за възникване на пневмония

Пневмонията е инфекциозно заболяване, причинено от различни микроорганизми.

Според много учени, при 50% от всички пациенти с пневмония причината остава неизвестна.

Причинителите на пневмония в ранна детска възраст най-често са стафилококи, микоплазми, микровируси, аденовируси.

Най-опасно е смесената вирусна микробна инфекция. Вирусите заразяват лигавицата на дихателните пътища и осигуряват достъп до микробната флора, която влошава проявите на пневмония.
Бих искал да отбележа и други причини за пневмония.

Симптоми на пневмония (прояви)

Симптомите на пневмония се състоят от "белодробни оплаквания", симптоми на интоксикация, признаци на дихателна недостатъчност.

Началото на заболяването може да бъде както постепенно, така и внезапно.

Признаци на интоксикация.
1. Увеличаване на телесната температура от 37,5 до 39,5 градуса по Целзий.
2. Главоболие с различна интензивност.
3. Влошаването на здравето под формата на летаргия или тревожност, намален интерес към околната среда, нарушения на съня, нощни изпотявания.

От "белодробни симптоми" може да се отбележи кашлица. Неговият характер в началото е сух и след известно време (3-4 дни) става мокър с освобождаването на обилна храчка. Слюнката обикновено е ръждясала поради наличието на червени кръвни клетки.

При деца кашлицата с ръждива храчка е най-вече в по-напреднала възраст. Кашлицата възниква в резултат на възпаление на лигавицата на бронхите и трахеята под действието на възпалителни медиатори или механично (слюнка) дразнене.
Отокът пречи на нормалното функциониране на белия дроб и следователно, с помощта на кашлица, тялото се опитва да го почисти. Когато кашлицата трае 3-4 дни, има постоянно нарастване на налягането във всички структури на белия дроб, така че червените кръвни клетки преминават от съдовете в лумена на бронхите, образувайки ръждиво оцветена слюнка заедно със слузта.

В допълнение към кашлица, има болка в гърдите от страната на увредените бели дробове. Болката обикновено се увеличава с вдъхновение.

Симптомите на белодробна недостатъчност включват симптоми като: задух, цианоза (синя) на кожата на особено назолабиален триъгълник.
Диспнея се появява по-често при широка пневмония (двустранна), особено при вдишване. Този симптом се дължи на спирането на функцията на засегнатата част на белия дроб, което води до недостатъчно насищане на тъканите с кислород. Колкото по-голям е фокусът на възпалението, толкова по-силен е задухът.

Бързото дишане, например при деца на възраст над една година (повече от 40 в минута) е един от основните признаци на пневмония. Синият назолабиален триъгълник е особено забележим при малки деца (по време на кърмене), но възрастните не са изключение. Причината за цианозата отново е липсата на кислород.

Курсът на пневмония: продължителността на заболяването зависи от ефективността на предписаното лечение и реактивността на организма. Преди появата на антибиотици, температурата спадна до 7-9 дни.

При лечение с антибиотици, спадът на температурата може да е ранен. Постепенно състоянието на пациента се подобрява, кашлицата става по-влажна.
Ако инфекцията е смесена (вирусна микробна), заболяването е придружено от увреждане на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците.

Диагностика на пневмония

Какво ви очаква при лекаря?

Пълна кръвна картина: където ще има увеличение на броя на левкоцитите - клетките, отговорни за наличието на възпаление, и повишената ESR е същото като показател за възпаление.

Анализ на урината: извършва се, за да се изключи инфекциозен процес на нивото на бъбреците.

Анализ на слюнка за кашлица: да се определи кой микроб е причинил заболяването, както и да коригира лечението.

Рентгеново изследване
Да се ​​разбере в коя област на белия дроб е фокусът на възпалението, какъв е размерът му, както и наличието или отсъствието на възможни усложнения (абсцес). На рентгеновата снимка лекарят вижда светло петно, наречено просветление в радиологията, на фона на тъмен светъл цвят. Това просветление е фокусът на възпалението.

бронхоскопия
Понякога се извършва и бронхоскопия - изследване на бронхите с помощта на гъвкава тръба с камера и източник на светлина в края. Тази тръба се пренася през носа в бронхиалния лумен за изследване на съдържанието. Това изследване се извършва при усложнени форми на пневмония.

Има заболявания, подобни на симптомите на пневмония. Това са болести като остър бронхит, плеврит, туберкулоза и с цел правилно диагностициране и след това лечение, лекарят предписва рентгеново изследване на гръдния кош на всички пациенти със съмнение за пневмония.

При деца рентгенологичните промени, характерни за пневмония, могат да се развият преди появата на симптоми на пневмония (хриптене, отслабване на дишането). При деца с лезии на долния лоб на белия дроб е необходимо да се диференцира пневмонията дори с апендицит (деца се оплакват от коремна болка).

Пневмония на снимката

Ефективно лечение на пневмония

Хигиена, режим и хранене при пневмония

1. Препоръчителна почивка през целия остър период.
Децата от първите месеци на живота се поставят в половин завой, за да предотвратят задушаване от повръщане. Не е позволено пеленето на гърди. В случай на диспнея, е необходимо да се осигури правилното положение на детето в леглото с повдигнатата горна част на тялото.
Когато състоянието на детето се подобри, положението на детето в леглото трябва да се сменя по-често и да се взима в ръцете му.

2. Хранене: увеличаване на приема на течности от 1,5-2,0 литра на ден, за предпочитане топло. Можете да използвате плодови напитки, сокове, чай с лимон. Не яжте мазни храни (свинско, гъска, патица), сладкиши (торти, сладкиши). Сладката подобрява възпалителните и алергичните процеси.

3. Пречистване на дихателните пътища от храчки, чрез отхрачване.
При деца под една година почистването на дихателните пътища от слуз и храчки у дома се извършва от майката (устната кухина се почиства със салфетка). В отделението се извършва изсмукване на слуз и храчки от устната кухина и назофаринкса.

4. Редовно проветряване и мокро почистване в помещението, при отсъствие на пациента в стаята.
Когато температурата на въздуха извън повече от 20 градуса в стаята винаги трябва да бъде отворен прозорец. При по-ниска температура навън стаята се вентилира най-малко 4 пъти на ден, така че за 20-30 минути температурата в стаята намалява с 2 градуса.
През зимата, за да се избегне бързото охлаждане на стаята, прозорецът се затваря с марля.

Какви лекарства се използват при пневмония?

Основният вид лечение на пневмония е лекарството. Целта му е да се бори с инфекциите.
В острия период на пневмония това е антибиотично лечение.

Адекватно лечение на пневмония е възможно само под наблюдението на лекуващия лекар!

Най-често се използват широкоспектърни антибиотици. Изборът на групата антибиотици и начинът на тяхното прилагане (през устата, интрамускулно, интравенозно) зависи от тежестта на пневмонията.

При лека пневмония обикновено се използват антибиотици под формата на таблетки и под формата на интрамускулни инжекции. Използвани лекарства като: Амоксицилин 1.0-3.0 грама на ден в 3 дози (отвътре), цефотаксим 1-2 грама на всеки 6 часа интрамускулно.

Лечението на пневмония в лека форма е възможно у дома, но под задължителния надзор на лекар.

Тежката пневмония се лекува в болницата в отделението по пулмология. Антибиотиците в болницата се прилагат или интрамускулно, или интравенозно.

Продължителността на употребата на антибиотици трябва да бъде най-малко 7 дни (по преценка на лекуващия лекар)
Многообразието на въвеждането и дозировката също се избират индивидуално. Като пример, ние даваме стандартните схеми за употребата на наркотици.

Цефазолин 0,5-1,0 грама интравенозно 3-4 пъти дневно.

Цефепим 0.5-1.0 грама интравенозно 2 пъти дневно.

Противогъбично лекарство (флуконазол 150 милиграма по 1 таблетка) се предписва за 3-4 дни приемане на антибиотици (или едновременно с началото на приема на антибактериални лекарства), за да се предотврати гъбична инфекция.

Антибиотикът разрушава не само патогенната (причиняваща болест) флора, но и естествената (защитна) флора на тялото. Следователно може да се появи гъбична инфекция или чревна дисбиоза. Следователно, проявата на чревната дисбиоза може да се прояви с течен стол, коремно раздуване. Това състояние се лекува с такива лекарства като бифиформ, субтипен след курса на антибиотици.

Когато се използват антибиотици, също е необходимо да се приемат витамини С и група В в терапевтични дози. Предписани са също и лекарства за разреждане на отхрачващо и слюнка.

При нормализиране на температурата се предписва физиотерапия (UHF) за подобряване на резорбцията на възпалителния фокус. След края на UHF се провеждат 10-15 сеанса на електрофореза с калиев йодид, тратифилин и лидаза.

Билкови лекарства за пневмония

Билковото лечение се използва в острия период. Използват се отхрачващи заряди (отклоняващ корен, корен от женско биле, градински чай, подбел, мащерка, див розмарин) и противовъзпалителни ефекти (исландски мъх, брезови листа и жълт кантарион).

Тези растения се смесват в равни части, земята и 1 супена лъжица от колекцията се излива с 1 чаша вряща вода, печени в продължение на 10-20 минути (вана), влива се в продължение на 1 час, пият по 1 супена лъжица 4-5 пъти на ден.

Физиотерапията е незаменима част от лечението на пациенти с остра пневмония. След нормализиране на телесната температура може да се предпише къса вълнова диатермия, UHF електрическо поле. След завършване на курса на UHF се провеждат 10-15 сесии на електрофореза с калиев йод и лидаза.

Адекватно лечение на пневмония е възможно само под наблюдението на лекуващия лекар!

Физикална терапия при пневмония

Обикновено започват да масажират гръдния кош и гимнастиката веднага след нормализиране на температурата. Задачите на упражненията за пневмония са:

1. Укрепване на общото състояние на пациента
2. Подобряване на лимфата и кръвообращението
3. Превенция на образуването на плеврални сраствания
4. Укрепване на сърдечния мускул

В първоначално положение, легнало 2-3 пъти на ден прави дихателни упражнения с прости движения на крайниците. След това включва бавни ъгли и торс. Продължителността на занятията е не повече от 12-15 минути.

За децата от предучилищна възраст гимнастиката се използва частично според техниката на играта. Например, ходене по различни начини. Използвайки историята "разходка в гората" - ловец, зайче, тромава мечка. Дихателни упражнения (каша кипи, дървар, топката се спука). Дренажни упражнения - от позицията, стояща на четири крака и легнала на една страна (котката е ядосана и любезна). Упражнения за мускулите на гръдния кош (мелница, крила). Приключва с бавна разходка.

За да ви убедя, че лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар, ще дам няколко възможни усложнения от пневмония.

Абсцес (натрупване на гной в белия дроб), който между другото се лекува с хирургична операция.

Белодробен оток - който, ако не е време за предприемане на действие, може да доведе до смърт.

Сепсис (проникване на микроби в кръвта) и, съответно, разпространение на инфекция в тялото.

Профилактика на пневмония

Дихателни упражнения по йога техника за профилактика на заболявания на дихателната система

1. Изправете се изправено. Издърпайте ръцете напред. Поемете дълбоко дъх и дръжте ръката си настрани и напред няколко пъти. Ръцете надолу, енергично издишайте отворена уста.

2. Изправете се изправено. Ръцете напред. Вдишайте: при излагане, за да махнете ръцете си като мелница. Енергичен издишване с отворена уста.

3. Изправете се изправено. Вземете се с раменете с върховете на пръстите си. При задържане на вдишването, свържете лактите върху гърдите и ги разредете няколко пъти. Енергичен издишване с широко отворена уста.

4. Изправете се изправено. Вдишайте в три енергийни постепенни вдишвания. На първата трета, протегнете ръцете си напред, на втората страна, на нивото на рамото, на третата нагоре. Издишайте със сила, широко отворена уста.

5. Изправете се изправено. Вдишайте, вдигайки се до чорапите. Задръжте дъха си, докато стоите на пръстите си. Бавно издишване през носа, падане по петите.

6. Изправете се изправено. Вдишайте чорапи. Издишайте, седнете. След това стани.

Как се проявява пневмония при деца?

Пневмония при деца се проявява по различни начини, в зависимост от областта на възпалителния процес и инфекциозния агент (микроорганизъм, който е причинил възпалението).
Обикновено развитието на пневмония се случва на фона на остри респираторни инфекции, като бронхит (възпаление на бронхиалната лигавица), ларинготрахеит (възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята), тонзилит. В този случай, симптомите на пневмония налагат върху картината на основното заболяване.

В повечето случаи пневмонията при децата се проявява под формата на три основни синдрома.

Основните синдроми на пневмония при деца са:

• синдром на обща интоксикация;
• синдром на специфично възпаление на белодробната тъкан;
• синдром на дихателна недостатъчност.

Общ синдром на интоксикация
Възпалението на белодробната тъкан в малка област рядко причинява изразени симптоми на синдром на интоксикация. Въпреки това, когато в процеса участват няколко сегмента на белия дроб или цели лобове, на преден план излизат признаци на интоксикация.
Малките деца, които не могат да изразят оплакванията си, стават капризни или апатични.

Признаци на синдром на обща интоксикация са:

• повишена телесна температура;
• втрисане;
• бърз пулс (повече от 110 - 120 удара в минута за деца от предучилищна възраст, повече от 90 удара в минута за деца над 7 години);
• умора;
• умора;
• сънливост;
• бледност на кожата;
• намален апетит до отказ за ядене;
• главоболие;
• рядко изпотяване;
• рядко повръщане.

При поражение на малки участъци на белите дробове, телесната температура се поддържа в рамките на 37 - 37,5 градуса. Когато възпалителният процес обхваща няколко сегмента или белия дроб, телесната температура рязко се повишава до 38,5 - 39,5 градуса или повече. В същото време е трудно да се отклони от антипиретичните лекарства и бързо да се повиши отново. Треска може да продължи (персистира) в продължение на 3 - 4 дни или повече без адекватно лечение.

Синдром специфично възпаление на белодробната тъкан
Най-характерните признаци на пневмония при деца са признаци за органично увреждане на белия дроб, инфекция и възпаление.

Признаци на специфично възпаление на белодробната тъкан при пневмония са:

• кашлица;
• храчки;
• синдром на болка;
• аускултативни промени;
• радиологични знаци;
• аномалии в хемоликограмата (общ кръвен тест).

Характерно за кашлицата при пневмония при децата е постоянното му присъствие независимо от времето на деня. По характер на пароксизмална кашлица. Всеки опит за дълбоко дишане води до появата на нова атака. Кашлицата постоянно се придружава от храчки. При децата в предучилищна възраст, родителите може да не забележат появата на храчки, когато кашлица, защото децата често го поглъщат. При деца на възраст 7–8 години и по-възрастни се наблюдава мукопурулентна храчка в различни количества. Отпушването на слюнка с пневмония е червеникаво или ръждиво.

Обикновено пневмонията при деца изчезва без болка. Болка под формата на болка в корема може да се появи с поражение на долните сегменти на белите дробове.
Когато възпалителният процес от белите дробове попадне в плеврата (лигавицата на белите дробове), децата се оплакват от болка в гърдите по време на дишането. Болката е особено влошена, опитвайки се да поемете дълбоко дъх и когато кашляте.

На рентгенография за пневмония при деца има тъмни области на белодробната тъкан, които съответстват на засегнатите области на белите дробове. Секциите могат да обхващат няколко сегмента или цели акции. Като цяло кръвният тест за пневмония има повишено ниво на левкоцити, дължащо се на неутрофили (левкоцити с гранули) и увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Синдром на дихателна недостатъчност
В резултат на увреждане на белодробната тъкан при пневмония се намалява площта на "дишащата" повърхност на белите дробове. В резултат на това децата развиват синдром на дихателна недостатъчност. Колкото по-малък е детето, толкова по-бързо се развива неговата дихателна недостатъчност. Тежестта на този синдром също е засегната от съпътстващи заболявания. Така че, ако детето е слабо и често болно, симптомите на дихателната недостатъчност бързо ще се увеличат.

Признаци на дихателна недостатъчност при пневмония са:

• задух;
• тахипнея (повишени дихателни движения);
• затруднено дишане;
• подвижност на крилата на носа при дишане;
• цианоза (цианозно оцветяване) на назолабиалния триъгълник.

От първите дни на заболяването пневмонията при децата се характеризира с поява на недостиг на въздух както на фона на повишена телесна температура, така и на субфебрилно състояние (продължително задържане на температурата в района на 37 - 37,5 градуса). Диспнея може да се появи дори в покой. Тахипнея или честото плитко дишане е задължителен симптом на пневмония при деца. В същото време се наблюдава увеличаване на дихателните движения в покой до 40 или повече. Дихателните движения стават повърхностни и непълни. В резултат на това в тялото влиза много по-малко количество кислород, което от своя страна води до нарушаване на газовия обмен в тъканите.

При пневмония при деца се забелязва трудно, нередовно дишане. Опитите за дълбоко дишане са придружени от големи усилия с участието на всички мускулни групи на гръдния кош. По време на дишането при децата може да се види кожата в субкосталния или надключичната област, както и в интервалите между ребрата.
По време на вдъхновението се наблюдава подвижността на крилата на носа. Сякаш детето се опитва да вдишва повече въздух, като раздува крилата на носа. Това е друга отличителна черта, която говори за дихателна недостатъчност.

Какви са особеностите на пневмонията при новородените?

Пневмонията при новородените се характеризира с редица особености. На първо място, това е много бързо нарастващи симптоми. Ако възрастните в клиниката на заболяването могат да бъдат разделени на етапи, то пневмонията на новороденото се характеризира с почти фулминантен курс. Заболяването прогресира по скокове и граници, с часове, дихателната недостатъчност бързо нараства.

Друга особеност на пневмонията при новородените е преобладаването на симптоми на обща интоксикация. Така, ако при възрастни пневмонията е по-изразена като белодробни симптоми (кашлица, задух), тогава при новородените преобладава интоксикационният синдром (отказ от хранене, гърчове, повръщане).

Пневмония при новородени може да има следните прояви:

• не кърмят;
• честа регургитация и повръщане;
• задух или стенене на дишане;
• конвулсии;
• загуба на съзнание

Първото нещо, на което майката обръща внимание, е, че детето отказва да яде. Той хленчи, неспокоен, хвърля гърдите си. В същото време може да не се наблюдава висока температура, което да усложни диагнозата на заболяването. При преждевременно родените бебета се наблюдава леко повишаване на температурата или намаляване на температурата. Висока температура е характерна за децата, родени в нормални периоди.

Новородените незабавно показват признаци на дихателна недостатъчност. При това състояние в тялото на детето влиза недостатъчно количество кислород и тъканите на тялото започват да изпитват кислородно гладуване. Следователно, кожата на детето придобива синкав оттенък. Първият започва да обръща синята кожа на лицето. Дишането става плитко, периодично и често. Честотата на дихателните екскурзии достига 80 - 100 на минута при скорост 40 - 60 на минута. В този случай децата стенат. Дихателният ритъм също е прекъснат и на устните на децата често се появява пенлива слюнка. На фона на температурата гърчовете се появяват в повече от половината от случаите. Така наречените фебрилни припадъци възникват на височина на температурата и са клонични или тонични. Съзнанието на децата в такива моменти рядко се спасява. Често е объркан, децата са сънливи и апатични.

Друга разлика в пневмонията при новородените е наличието на така наречената вътрематочна пневмония. Вътрематочната пневмония е тази, която се е развила при дете, когато е бил още в утробата. Причината за това може да послужи като разнообразие от инфекции, които една жена е претърпяла по време на бременност. Също така, вътрематочна пневмония е характерна за недоносени бебета. Тази пневмония се появява непосредствено след раждането на детето и се характеризира с редица симптоми.

Вътрематочната пневмония при новородено може да има следните характеристики:

• първият вик на детето е слаб или напълно отсъстващ;
• кожата на бебето синкав оттенък;
• дишането е шумно, с множество влажни хрипове;
• намаляване на всички рефлекси, детето реагира слабо на стимули;
• бебето не приема гърдата;
• възможно подуване на крайниците.

Също така, този вид пневмония може да се развие, когато детето минава през родовия канал, т.е. по време на самото раждане. Това се дължи на аспирацията на околоплодната течност.

Вътрематочната пневмония при новородените е най-често причинена от бактериална флора. Това могат да бъдат пептистоптококи, бактероиди, E.coli, но най-често стрептококи от група В. При деца след шест месеца пневмонията се развива на фона на вирусна инфекция. Така че, първо развива вирусна инфекция (напр. Грип), която впоследствие се присъединява с бактерии.

• Стрептококова група В;
• цитомегаловирус;
• грам отрицателни бацили.

• грипен вирус и параинфлуенца;
• синцитиален вирус;
• Стрептококова пневмония;
• Staphylococcus aureus;
• хламидия.

• Стрептококова група А;
• Стрептококова пневмония;
• аденовируси;
• риновируси.

За деца на първия месец от живота (т.е. при новородени) е характерно развитието на малка фокална пневмония или бронхопневмония. На рентгенограма, такава пневмония се появява като малки огнища, които могат да бъдат в рамките на един бял дроб или два. Едностранната малка фокална пневмония е характерна за бебета с термин и се различава по относително доброкачествения си курс. Двустранната бронхопневмония се характеризира с злокачествен курс и се открива главно при недоносени деца.

За новородени са характерни следните форми на пневмония:

• малка фокална пневмония - върху рентгенографски изображения, малки области на потъмняване (на филма изглеждат бели);
• сегментарна пневмония - възпаление приема един или повече сегменти на белия дроб;
• интерстициална пневмония - не са засегнати самите алвеоли, а интерстициалната тъкан между тях.

Каква температура може да бъде с пневмония?

Като се има предвид, че пневмонията е остро възпаление на белодробната тъкан, тя се характеризира с повишаване на температурата. Повишената температура (над 36,6 градуса) - е проява на синдрома на интоксикация. Причината за високата температура е действието на вещества, причиняващи топлина (пирогени). Тези вещества се синтезират или от патогенни бактерии, или от самия организъм.

Характерът на температурата зависи от формата на пневмония, от степента на реактивност на организма и, разбира се, от възрастта на пациента.

• 39 - 40 градуса, придружени от втрисане, влажна пот. Съхранява 7 - 10 дни.

• 39 градуса, ако пневмонията е причинена от бактериална флора;
• 38 градуса, ако пневмонията е с вирусен произход.

• в нормалните граници (т.е. 36,6 градуса) при пациенти на възраст над 50 години, както и в случаите, когато пневмонията се развива на фона на системни заболявания;
• 37,5 - 38 градуса, при остра интерстициална пневмония при хора на средна възраст;
• над 38 градуса - при новородени.

• 37 - 38 градуса, а при присъединяване към бактериалната флора се повишава над 38.

• 37 - 37.2 градуса. Така нареченото субфебрилно състояние може да продължи през целия период на заболяването, но само в редки случаи температурата става фебрилна (повече от 37,5 градуса).

• 38 - 39,5 градуса, лошо реагира на приема на антипиретични лекарства, продължава повече от седмица.

• 37 - 37,5 градуса, с тежки декомпенсирани форми на диабет;
• над 37,5 градуса - при пневмония, причинена от Staphylococcus aureus и микробни асоциации.

• по-малко от 36 градуса с подчертана липса на маса;
• 36 - 36.6 градуса за пневмоцистична пневмония;
• при други форми на пневмония, температурата е или в рамките на нормалните граници или понижена.

• 35 - 36 градуса, придружени от нарушения на дишането (дихателен арест).

Как се появява пневмония Klebsiella?

Пневмония, причинена от Klebsiella е много по-тежка от други видове бактериална пневмония. Нейните симптоми са подобни на признаците на пневмония, причинени от пневмококи, но е по-изразена.

Основните синдроми, които доминират клиничната картина на пневмония, причинена от Klebsiella, са синдромът на интоксикация и синдромът на увреждане на белодробната тъкан.

Синдром на интоксикация
Една от важните особености на Klebsiella пневмония е остра, внезапна поява поради действието на микробни токсини върху човешкото тяло.

Основните прояви на синдрома на интоксикация са:

• температура;
• втрисане;
• обща слабост;
• прекомерно изпотяване;
• виене на свят;
• главоболие;
• гадене и повръщане;
• диария;
• намален апетит;
• измамно състояние;
• изтощение.

В първите 24 часа пациентът има телесна температура от 37,5 - 38 градуса. В същото време се появяват и първите признаци на болестта - втрисане, обща умора и неразположение. С натрупването на klebsielleznyh токсини в организма, треска се увеличава до 39 - 39,5 градуса. Общото състояние се влошава. Появяват се единично повръщане и диария. Хипертермията (висока температура) влияе неблагоприятно на мозъка. Главоболието се заменя с прострация и измамно състояние, намалява апетита. Някои пациенти имат халюцинации.

Синдром на увреждане на белодробната тъкан
Klebsiella са доста агресивни към белодробната тъкан, причинявайки разрушаване (разрушаване) на белодробния паренхим. Поради тази причина протичането на Klebsiella пневмония е особено тежко.

Симптомите на увреждане на белодробната тъкан при пневмония, причинени от Klebsiella са:

• кашлица;
• храчки;
• синдром на болка;
• задух;
• цианоза (цианозно оцветяване).

кашлица
В началните стадии на заболяването пациентите се оплакват от персистираща суха кашлица. След 2 - 3 дни на фона на висока температура се появява устойчива, продуктивна кашлица. Поради високия вискозитет, храчките трудно се разделят и кашлицата става болезнена и болезнена.

плюене
Слюнката с Klebsiella пневмония съдържа частици от разрушена белодробна тъкан, така че има червеникав цвят. Може да се сравни с желе от касис. Понякога в храчките има ивици кръв. Също така, храчка има остър специфичен мирис, напомнящ за изгоряло месо. На 5 - 6 дни от началото на заболяването кървавата слюнка се екскретира в големи количества.

Болестен синдром
Първо, има постоянна болка в гърлото и в областта на гръдния кош поради постоянна кашлица. На второ място се появяват плеврални болки. Възпалителният процес от белите дробове бързо се разпространява до плевралните листа (лигавицата на белите дробове), които имат голям брой нервни окончания. Всяко дразнене на плеврата причинява силна болка в гърдите, особено в по-ниските части. Болката се влошава от кашлица, ходене, огъване на тялото.

Задух
Поради разрушаването на белодробната тъкан от Klebsiella, площта на алвеолите, които участват в процеса на дишане, намалява. Поради тази причина се появява задух. При поражение на няколко лобове на белите дробове, задухът става изразен дори в покой.

цианоза
Тежката дихателна недостатъчност води до появата на цианозен назолабиален триъгълник (област, покриваща носа и устните). Това е особено изразено върху устните и езика. Останалата част от лицето става по-бледа със сивкав оттенък. Той също така подчертава цианотичното оцветяване на кожата под ноктите.

В тежки случаи на Klebsiella пневмония с тежък синдром на интоксикация, често са засегнати други органи и системи. При забавено лечение в 30 - 35% от случаите болестта завършва със смърт.

Какви са особеностите на лобарната пневмония?

Поради особената тежест на лобарната пневмония и особеностите на нейното развитие, тази форма обикновено се счита за отделна болест. Когато лобарната пневмония засяга целия лоб на белия дроб, а в крайни случаи - няколко лобове. Причинителят е пневмокок. Пневмококът има специална патогенност, поради което причинената от него пневмония е изключително трудна.

Основните характеристики на хода на лобарната пневмония

• Кашлица, придружена от пронизваща болка в гърдите. През първите два дни тя е суха.
• Треска продължава от 7 до 11 дни.
• Флегма се появява на третия ден. В храчките има следи от кръв, поради които тя придобива ръждясал оттенък („ръждив храчки“ е специфичен симптом на лобарната пневмония).
• Често, плитко и трудно дишане.
• Болка в гърдите, особено при дишане. Развитието на болка се дължи на плевралните лезии (лобарната пневмония винаги се среща с плеврални лезии).
• Ако пневмонията засегне долните сегменти на белите дробове, тогава болката се локализира в различни сегменти на коремната кухина. Това често имитира картината на острия апендицит, панкреатита, жлъчните колики.

• Най-често страдат нервната система, черният дроб и сърцето.
• Нарушен е газовият състав на кръвта - развиват се хипоксемия и хипокапния.
• Дистрофични промени в черния дроб - увеличава се, става болезнено, а в кръвта се появява билирубин. Кожата и склерата стават жълтеница.
• Чести дегенеративни промени в сърдечния мускул.

• Като цяло кръвните тестове показват левкоцитоза 20 х 10 9, намаляване на броя на еозинофилите и увеличаване на неутрофилите, скоростта на утаяване на еритроцитите (СОЯ) нараства до 30-40 mm на час или повече.
• Биохимичният анализ на кръвта показва увеличение на нивото на остатъчния азот.
• Пулс 120 удара в минута или повече, признаци на исхемия на кардиограмата, понижаване на кръвното налягане.
• В белтъка на урината, червените кръвни клетки.

Всички тези промени се дължат на високата токсичност на пневмокока и разрушителното му въздействие върху тъканите на тялото.

Каква е разликата между вирусната пневмония и бактерията?

Продължава около 24 часа. Особено изразено.

Основните симптоми са:

• тежка мускулна болка;
• болки в костите;
• назална конгестия;
• хрема

Най-честите симптоми на синдрома на обща интоксикация са:

• треска;
• втрисане;
• мускули и главоболие;
• обща умора;
• диспептични нарушения под формата на гадене, повръщане, диария.

Най-честите симптоми на синдром на интоксикация са:

• висока температура;
• втрисане;
• главоболие;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• сърцебиене (над 90 удара в минута).

Има картина на интерстициална (междуклетъчна) пневмония.

Основните характеристики на рентгеновия образ на вирусна пневмония са:

• удебеляване на междулистните прегради, което придава на белодробната тъкан появата на медена пита;
• умерено уплътняване и потъмняване на тъканите около бронхите;
• увеличаване на перибронхиалните възли;
• подчертаване на съдовете в корените на белите дробове.

Няма силно специфични признаци на бактериална пневмония.

Основните характеристики на рентгеновото изображение са:

• затъмнени зони на белия дроб с различни размери (фокусни или дифузни);
• очертанията на огнището са замъглени;
• леко потъмняване на белодробната тъкан (намаляване на въздуха);
• откриване на нивото на течността в плевралната кухина.

Какво е вътреболнична пневмония?

Нозокомиална пневмония (синонимична нозокомиална или болнична) е пневмония, която се развива в рамките на 48-72 часа (2 или 3 дни) след като пациентът влезе в болницата. Този вид пневмония се подчертава в отделна форма, поради характеристиките на развитието и изключително тежкото протичане.

Терминът "болница" означава, че пневмонията е причинена от бактерии, живеещи в стените на болниците. Тези бактерии са особено устойчиви и имат мултирезистентност (устойчиви на няколко лекарства едновременно). Също така, нозокомиалната пневмония в повечето случаи не се причинява от единичен микроб, а от микробна асоциация (няколко патогени). Условно разпределят ранна болнична пневмония и късно. Ранната пневмония се развива през първите 5 дни след хоспитализацията. Късна болнична пневмония се развива не по-рано от шестия ден след като пациентът влезе в болницата.

По този начин хода на болничната пневмония се усложнява както от полиморфизма на бактериите, така и от тяхната специална резистентност към лекарствени средства.

Нозокомиалната пневмония е инфекция с висок риск от смъртност. Също така, поради резистентност към лечение, често се усложнява от развитието на дихателна недостатъчност.

Рисковите фактори за вътреболнична пневмония са:

• напреднала възраст (над 60 години);
• тютюнопушенето;
• предишни инфекции, включително дихателната система;
• хронични заболявания (хронична обструктивна белодробна болест е от особено значение);
• безсъзнание с висок риск от аспирация;
• храна чрез сонда;
• дълга хоризонтална позиция (когато пациентът е дълъг в легнало положение);
• свържете пациента с вентилатора.

Клинично, нозокомиалната пневмония е много трудна и има много последствия.

Симптомите на болничната пневмония са:

• температура над 38,5 градуса;
• кашлица със слюнка;
• гнойна храчка;
• честото плитко дишане;
• прекъсвания в дишането;
• промени в кръвта - може да има увеличение на броя на белите кръвни клетки (повече от 9x 10 9) и тяхното намаляване (по-малко от 4x109);
• намалени нива на кислород в кръвта (оксигенация) по-малко от 97 процента;
• рентгенографиите показват нови огнища на възпаление.

Също така, болничната пневмония често се усложнява от развитието на бактериемия (състояние, при което бактериите и техните токсини влизат в кръвния поток). Това от своя страна води до токсичен шок. Смъртността в това състояние е много висока.

Какво е SARS?

Атипичната пневмония е пневмония, която се причинява от атипични патогени и се проявява с атипични симптоми.
Ако типичната пневмония е най-често причинена от пневмококи и нейните щамове, тогава вирусите, протозоите, гъбите могат да бъдат причинители на атипична пневмония.

Причинителите на атипичната пневмония са:

• микоплазма;
• легионела;
• Leptospira;
• koksiella;
• коронаровируси (причиняват тежък остър респираторен синдром - ТОРС).

Всички тези патогени имат "нетипични" характеристики. Така някои от тях нямат клетъчна стена, докато други паразитират изключително вътреклетъчно. Такава хетерогенност сред патогените на пневмония образува не съвсем типична клинична картина. За разлика от типичната пневмония, която е по-характерна за белодробните симптоми (кашлица, слюнка, задух), атипичната се характеризира с преобладаване на общ интоксикационен синдром.

Симптомите на атипичната пневмония са:

• висока температура - повече от 38 градуса, и с пневмония, причинена от легионела - 40 градуса;
• преобладават симптомите на обща интоксикация, като мъчителна главоболие, мускулни болки;
• изтрити белодробни симптоми - умерена, непродуктивна (без слюнка) кашлица и ако се появи слюнка, тогава количеството му е незначително;
• наличие на екстрапулмонални симптоми, характерни за патогена (напр. обрив);
• леко изразени промени в кръвта - няма левкоцитоза, която е характерна за пневмококова пневмония.
• рентгенографска атипична картина - без изразени тъмни лезии;
• няма реакция към сулфатни лекарства.

Особена форма на атипична пневмония е тежък остър респираторен синдром. Този синдром в литературата на английски език се нарича ТОРС (тежък респираторен синдром). Той се нарича мутирал щам от семейството на коронаровирусите. Епидемията от тази форма на пневмония е регистрирана през 2000 - 2003 г. в страните от Югоизточна Азия. Носителите на този вирус, както се оказа, са прилепи.

Особеност на тази атипична пневмония е също така изтрити белодробни симптоми и силен синдром на интоксикация. Също така, в случай на пневмония, причинена от коронаровирус, се наблюдават множество промени във вътрешните органи. Това се случва, защото, прониквайки в тялото, вирусът много бързо се разпространява към бъбреците, белите дробове и черния дроб.

Характеристиките на атипичната вирусна пневмония или ТОРС са:

• Възрастните от 25 до 65 години са предимно болни, като при деца са съобщавани изолирани случаи;
• инкубационният период е от 2 до 10 дни;
• начинът на предаване е във въздуха и фекално-орално;
• белодробни симптоми се появяват на 5-ия ден, а преди това се появяват симптоми на вирусна интоксикация - втрисане, мускулни болки, гадене, повръщане и понякога диария (това заболяване може да имитира чревна инфекция);
• има намаляване на броя на лимфоцитите и тромбоцитите на кръвната страна (което често провокира хеморагичен синдром);
• При биохимичния анализ на кръвта има увеличение на чернодробните ензими, което отразява увреждането на черния дроб от вируса.
• Усложнения като синдром на дистрес, токсичен шок и остра дихателна недостатъчност се развиват бързо.

Изключително високата смъртност при атипична вирусна пневмония се дължи на постоянната мутация на вируса. В резултат на това е много трудно да се намери лекарство, което да убие този вирус.

Какви са етапите на пневмония?

Има три стадии на пневмония, през които преминават всички пациенти. Всеки етап има свои характерни симптоми и клинични прояви.

Етапи на пневмония са:

• етап на начало;
• етап на височина;
• етап на разрешаване.

Тези етапи съответстват на патологичните промени в белите дробове, причинени от възпаление, на тъканно и клетъчно ниво.

Етап от началото на пневмония
Началото на възпалителния процес в белите дробове се характеризира с рязко, внезапно влошаване на общото състояние на пациента на фона на пълното здраве. Внезапните промени в тялото се обясняват с нейната хиперергична (прекомерна) реакция към причинителя на пневмония и нейните токсини.

Първият симптом на заболяването става субфебрилна телесна температура (37 - 37,5 градуса). През първите 24 часа той бързо се покачва до 38-39 градуса или повече. Високата телесна температура е придружена от редица симптоми, причинени от общата интоксикация на организма с токсини от патогена.

Симптомите на обща интоксикация на тялото са:

• главоболие и замаяност;
• обща умора;
• умора;
• ускорено сърцебиене (повече от 90 - 95 удара в минута);
• рязко намаляване на производителността;
• загуба на апетит;
• появата на руж по бузите;
• синкав нос и устни;
• херпесни изригвания на лигавиците на устните и носа;
• прекомерно изпотяване.

В някои случаи заболяването започва с признаци на нарушено храносмилане - гадене, повръщане, рядко диария. Също така важни симптоми на началото на заболяването са кашлица и болка в гърдите. Кашлицата се появява от първите дни на заболяването. Първоначално той е сух, но устойчив. Поради постоянното дразнене и напрежение на гърдите се появяват характерни болки в гърдите.

Етап на висока пневмония
В разгара на етапа се увеличават симптомите на общата интоксикация на тялото и се появяват признаци на възпаление на белодробната тъкан. Телесната температура е висока и трудна за лечение с антипиретични лекарства.

Симптомите на пневмония на височината на етапа са:

• тежка болка в гърдите;
• повишено дишане;
• кашлица;
• производство на храчки;
• задух.

Тежка болка в гърдите поради възпаление на плевралните листа (лигавицата на белите дробове), които съдържат голям брой нервни рецептори. Болестите усещания имат прецизна локализация. Най-голямата интензивност на болката се наблюдава при дълбоки въздишки, кашлица и при накланяне на торса към болезнената страна. Тялото на пациента се опитва да се адаптира и намалява болката чрез намаляване на подвижността на засегнатата страна. Станете забележим лаг половината от гърдите в процеса на дишане. Тежка болка в гърдите води до появата на "нежно" дишане. Дишането при пациент с пневмония става повърхностно и бързо (повече от 25 - 30 дихателни движения в минута). Пациентът се опитва да избегне дълбоко вдишване.

В разгара на сцената продължава персистираща кашлица. Поради постоянното дразнене на плевралните листа кашлицата се увеличава и става болезнена. В средата на болестта с кашлица започва да стои гъста мукопурулентна храчка. Първоначално цветът на храчките е сиво-жълт или жълто-зелен. Постепенно се появяват следи от кръв и частици от разрушени дробове. Това придава на храчките ръждясал цвят. По време на височината на заболяването храчките се екскретират в големи количества.

В резултат на възпаление на дихателната повърхност на белите дробове настъпва дихателна недостатъчност, която се характеризира с тежък задух. През първите два дни от височината на заболяването се появява задух с движение и нормално физическо натоварване. Постепенно се появява недостиг на въздух при минимално физическо натоварване и дори в покой. Понякога тя може да бъде придружена от замаяност и тежка умора.

Етап на разрешаване на заболяването
На етапа на разрешаване на болестта изчезват всички симптоми на пневмония.
Признаци на обща интоксикация на тялото изчезват, а телесната температура се връща към нормалното.
Кашлицата постепенно намалява и храчките стават по-малко вискозни, в резултат на което лесно се отделя. Неговите обеми намаляват. Болки в гърдите се появяват само при внезапни движения или силна кашлица. Дишането постепенно се нормализира, но недостиг на въздух при нормално физическо натоварване продължава. Визуално е налице слаба половин половина на гърдите.

Какви усложнения могат да причинят пневмонията?

Пневмония може да възникне с различни белодробни и екстрапулмонални усложнения. Белодробни усложнения са тези, които засягат белодробната тъкан, бронхите и плеврата. Екстрапулмоналните усложнения са усложнения на вътрешните органи.

Белодробни усложнения от пневмония са:

• плеврит;
• емпием;
• абсцес;
• развитие на обструктивен синдром;
• белодробен оток.

плеврит
Плевритът е възпаление на плеврата, която покрива белите дробове. Плевритът може да бъде сух и мокър. При сух плеврит в плевралната кухина се натрупват фибринови съсиреци, които впоследствие слепват плеврата. Основният симптом на сух плеврит е много силна болка в гърдите. Болката е свързана с дишането и се появява на върха на дишането. За да облекчи малко болка, пациентът се опитва да диша по-рядко и не толкова дълбоко. При влажен или ексудативен плеврит основният симптом е задух и усещане за тежест в гърдите. Причината за това е натрупването на възпалителна течност в плевралната кухина. Тази течност се притиска към белия дроб, компресира я и по този начин намалява площта на дихателната повърхност.

При плеврит симптомите на дихателната недостатъчност се увеличават бързо. Кожата в същото време бързо става цианотична, има прекъсвания в работата на сърцето.

емпием
Емпиемата или гнойният плеврит също е ужасно усложнение на пневмонията. Когато емпием в плевралната кухина не се натрупва течност и гной. Симптомите с емпиема са подобни на ексудативния плеврит, но са много по-интензивни. Основният знак е висока температура (39-40 градуса) на забързаното естество. За треска от този тип са характерни дневни колебания в температурата от 2 до 3 градуса. Така температурата от 40 градуса може рязко да падне до 36,6. Острото покачване и понижаване на температурата са придружени от студени пот и студени пот. При емпиема страда и сърдечносъдовата система. Пулсът се увеличава до 120 удара в минута или повече.

Белодробен абсцес
С абсцес в белия дроб се образува кухина (или няколко кухини), в които се натрупва гнойното съдържание. Абсцесът е разрушителен процес, така че на негово място се унищожава белодробната тъкан. Симптомите на това състояние се характеризират с тежка интоксикация. До известно време абсцесът остава затворен. Но след това той преминава. Той може да проникне в кухината на бронха или в плевралната кухина. В първия случай има изобилно изпускане на гнойно съдържание. Pus от белодробната кухина излиза през бронха. Пациентът има фетален, обилен храчки. В същото време, състоянието на пациента с пробив на абсцес се подобрява, температурата спада.
При абсцес в плевралната кухина се развива емпиема на плевра.

Развитието на обструктивен синдром
Симптомите на обструктивен синдром са задух и периодични астматични пристъпи. Това се дължи на факта, че белодробната тъкан на мястото на бившата пневмония губи своята функционалност. На негово място се развива съединителна тъкан, която замества не само белодробната тъкан, но и нейните съдове.

Белодробен оток
Отокът е най-сериозното усложнение на пневмонията, смъртността от която е много висока. В същото време водата от съдовете прониква първо в интерстициума на белите дробове, а след това в самите алвеоли. Така алвеолите, които обикновено се пълнят с въздух, се пълнят с вода.

В такова състояние човек бързо започва да се задушава и се вълнува. Има кашлица, която е придружена от пенести храчки. Пулсът се увеличава до 200 удара в минута, кожата е покрита със студена, лепкава пот. Това условие изисква мерки за реанимация.

Екстрапулмоналните усложнения от пневмония са:

• токсичен шок;
• токсичен миокардит;
• перикардит;
• менингит;
• хепатит.

Екстрапулмоналните усложнения от пневмония се дължат на специфичния ефект на бактериите. Някои патогенни бактерии имат тропизъм (сходство) с чернодробната тъкан, други лесно проникват в кръвно-мозъчната бариера и влизат в нервната система.

Токсичен шок
Токсичният шок е състояние, при което бактерии и вируси токсини влизат в кръвния поток на пациента. Това е аварийно състояние, при което има мултиорганна недостатъчност. Многостепенната органна недостатъчност означава, че повече от 3 органа и системи участват в патологичния процес. Най-често страдат сърдечно-съдовата, бъбречната, храносмилателната и нервната системи. Основните симптоми са повишена температура, ниско кръвно налягане и полиморфен обрив по тялото.

Токсичен миокардит
Миокардитът се нарича поражение на сърдечния мускул, в резултат на което функцията му се губи. Най-голямата кардиотропна (селективност към сърдечния мускул) са вируси. Затова вирусната пневмония най-често се усложнява от токсичен миокардит. Бактерии като микоплазма и хламидия също така увреждат сърдечната тъкан.
Основните симптоми са сърдечни аритмии, слабост на сърдечната дейност, задух.

перикардит
Перикардитът е възпаление на серозната мембрана, която мига сърцето. Перикардитът може да се развие самостоятелно или да предшества миокардит. В същото време в перикардната кухина се натрупва възпалителна течност, която впоследствие притиска сърцето и я компресира. В резултат на това се развива основният симптом на перикардита - задух. В допълнение към задух, пациент, страдащ от перикардит, се оплаква от слабост, болка в сърцето, суха кашлица.

менингит
Менингит (възпаление на менингиалните мембрани на мозъка) се развива поради проникването на патогенни микроорганизми в централната нервна система. Менингитът може също да бъде бактериален или вирусен, в зависимост от етиологията на пневмонията.
Основните симптоми на менингита са гадене, повръщане, фотофобия и скованост на шията.

хепатит
Това е много често усложнение на атипичната пневмония. Когато хепатитът засяга чернодробната тъкан, черният дроб престава да изпълнява функциите си. Тъй като черният дроб в организма играе ролята на филтър, когато се повреди, всички метаболитни продукти не се отстраняват от тялото, а остават в него. Когато хепатит от унищожените чернодробни клетки в кръвта влиза голямо количество билирубин, което води до развитие на жълтеница. Също така, пациентът се оплаква от гадене, повръщане, тъпа болка в десния хипохондрий.