Аденотомията е една от най-честите хирургични интервенции в УНГ практиката, която не губи своето значение дори и при появата на множество други методи за лечение на патология. Операцията елиминира симптомите на аденоидит, предотвратява опасните ефекти на заболяването и значително подобрява качеството на живот на пациентите.
Често се извършва аденотомия в детска възраст, преобладаващата възраст на пациентите са малки деца от 3-годишна възраст и деца в предучилищна възраст. Именно на тази възраст се дължи най-често аденоидит, тъй като детето е активно в контакт с външната среда и други хора, среща се с нови инфекции и развива имунитет към тях.
Глоточният сливица е част от лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов, който е предназначен да предотврати попадането на инфекцията под фаринкса. Защитната функция може да се превърне в сериозна патология, когато лимфната тъкан започва да расте непропорционално повече, отколкото е необходимо за местния имунитет.
Увеличената амигдала създава механична обструкция на фаринкса, която се проявява в дихателната недостатъчност, а също така служи като огнище на постоянна репродукция на всички видове микроби. Първоначалните степени на аденоидит се лекуват консервативно, въпреки че симптомите на заболяването вече съществуват. Липсата на ефект от терапията и прогресирането на патологията водят пациентите до хирурга.
Показания за отстраняване на аденоидите
Само по себе си, увеличаването на фаринкса не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно да помогнат на пациента по консервативен начин, тъй като операцията е нараняване и определен риск. Случва се обаче, че е невъзможно без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, когато става въпрос за малък пациент, и определя датата на интервенцията.
Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера пред инфекцията, така че се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще се разболее често. Лекарите им обясняват, че ненормално обраслата лимфоидна тъкан не само не успява да изпълни своята пряка роля, но и поддържа хронично възпаление, не позволява на детето да расте и се развива правилно, създава риск от опасни усложнения, следователно, в тези случаи не може да се колебае и да се забави, и единственият начин да се спаси детето от страдание ще бъде операция.
Показания за аденотомия са:
- Аденоиди 3 градуса;
- Чести рецидивиращи респираторни инфекции, слабо податливи на консервативна терапия и причиняващи прогресия на аденоидит;
- Повтарящ се отит и загуба на слуха в едното или и двете уши;
- Нарушаване на речта и физическото развитие на детето;
- Задух с нощна сънна апнея;
- Промяната на захапката и образуването на специфично "аденоидно" лице.
Основната причина за интервенцията е третата степен на аденоидит, включваща затруднено дишане през носа и постоянно влошаване на инфекциите на горните дихателни пътища и УНГ органи. При малко дете правилното физическо развитие се влошава, лицето придобива характерните черти, които след това на практика ще бъде невъзможно да се коригират по-късно. В допълнение към физическото страдание, пациентът изпитва психо-емоционална тревожност, липса на сън поради невъзможността за нормално дишане, страда интелектуално развитие.
Основните симптоми на тежък аденоидит са затруднено носово дишане и чести инфекции на горните дихателни пътища. Детето диша през устата, причинявайки кожата на устните да стане суха и напукана, а лицето става подпухнало и изтеглено. Непрекъснато отворената уста привлича вниманието и през нощта родителите с безпокойство чуват колко е трудно за бебето да диша. Възможни са епизоди на нощно дишане, когато амигдалата напълно покрива дихателните пътища с обема си.
Важно е операцията за отстраняване на аденоидите да се извърши преди да се появят необратими промени и сериозни усложнения на привидно малък проблем, ограничен до фаринкса. Забавено лечение и, освен това, отсъствието му може да причини увреждане, следователно е неприемливо да се пренебрегва патологията.
Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Необосновано забавяне на операцията води до сериозни последици:
- Устойчива загуба на слуха;
- Хронична възпаление на средното ухо;
- Промяна на лицевия скелет;
- Стоматологични проблеми - неправилна захапка, кариес, нарушение на изригването на постоянни зъби;
- Бронхиална астма;
- Гломерулопатия.
Аденотомията, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да бъде:
- Нощно хъркане и дихателен дистрес в съня;
- Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
- Рецидивиращ синузит, отит.
Определени са и противопоказания за отстраняване на аденоиди. Сред тях са:
- Възраст до две години;
- Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) До пълното й излекуване;
- Вродени дефекти на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
- Ваксинацията е извършена преди по-малко от месец;
- Злокачествени тумори;
- Тежки нарушения на кървенето.
Подготовка за операция
Когато въпросът за необходимостта от операция е разрешен, пациентът или неговите родители започват да търсят подходяща болница. Трудности при подбора обикновено не възникват, тъй като хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ-отделения на държавните болници. Интервенцията не е голяма работа, но хирургът трябва да е достатъчно квалифициран и опитен, особено когато работи с малки деца.
Подготовката за аденоидна хирургия включва стандартни лабораторни тестове - общи и биохимични за кръв, съсирване, групово и резус изследване, анализ на урината, кръв за HIV, сифилис и хепатит. Възрастен пациент получава ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с отоларингола решава за безопасността на операцията.
Аденотомията може да се извършва амбулаторно или болнично, но най-често не се изисква хоспитализация. В навечерието на операцията на пациента се разрешава да вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща и детето може да повърне на фона на анестезията. При пациентките по време на менструация не се предписва операция поради риск от кървене.
Характеристики на анестезията
Методът на анестезия е един от най-важните и критични етапи на лечението, той се определя от възрастта на пациента. Ако говорим за дете на възраст под седем години, се посочва обща анестезия, по-големите деца и възрастните се подлагат на аденотомия под местна анестезия, въпреки че във всеки случай лекарят е индивидуално подходящ.
Операцията под обща анестезия за малко дете има важно предимство: липсата на оперативен стрес, както в случая, когато бебето вижда всичко, което се случва в операционната зала, без дори да усеща болка. Анестезиологът избира индивидуално лекарства за анестезия, но повечето съвременни лекарства са безопасни, ниско токсични и анестезията е подобна на нормалния сън. В днешно време се използват в педиатрията есмерон, дормикум, диприван и др.
Други предимства на общата анестезия включват по-малък риск от кървене, по-внимателни действия на лекар, който не е нарушен от неспокойното бебе, възможността за задълбочено изследване на задната стена на фаринкса преди и след отстраняване на сливиците.
Обща анестезия се предпочита при деца на възраст 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика голям страх и безпокойство. При по-възрастните пациенти, които дори не са достигнали седемгодишна възраст, е по-лесно да се съгласят, обяснят и успокоят, затова и децата в предучилищна възраст могат да получат местна анестезия.
Ако се планира локална анестезия, предварително се въвежда седативно лекарство, а назофаринксът се напоява с разтвор на лидокаин, така че допълнителното инжектиране на анестетика не е болезнено. За да се постигне добро ниво на облекчаване на болката, се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира директно в зоната на сливиците. Предимството на тази анестезия е липсата на период на "излизане" от анестезията и токсичното действие на лекарствата.
В случай на локална анестезия пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и тревогите не са необичайни дори при възрастни. За да се сведе до минимум стреса, лекарят преди аденотомията разказва на пациента подробно за предстоящата операция и се опитва да го успокои възможно най-много, особено ако последният е дете. От страна на родителите, психологическата подкрепа и вниманието също не са от голямо значение, тъй като те ще помогнат за прехвърлянето на операцията възможно най-спокойно.
Към днешна дата, в допълнение към класическата аденотомия, са разработени и други методи за премахване на фаринкса с помощта на физични фактори - лазер, кобалация, радиовълнова коагулация. Използването на ендоскопски техники прави лечението по-ефективно и безопасно.
Класическа аденоидна хирургия
Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотом на Бекман. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се въвежда в устната кухина към амигдалата за меко небце, което се повдига от гърлено огледало. Аденоидите трябва напълно да навлязат в аденоматозния пръстен, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се изваждат през устата. Кървенето спира самостоятелно или съдовете коагулират. При тежко кървене зоната на операцията се лекува с хемостатични агенти.
Операцията обикновено се извършва под местна анестезия и отнема няколко минути. Деца, които получават успокоително и са подготвени за процедурата от родителите и лекаря, то толерират добре, така че много специалисти предпочитат местната анестезия.
След отстраняването на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите, а ако следоперативният период е благоприятен, може да му бъде позволено да се прибере у дома същия ден.
Други недостатъци са възможната болка по време на манипулацията, както и по-висок риск от опасни усложнения - проникване на отстранените тъкани в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), увреждания на долните челюсти, патология на органите на слуха. Не можете да пренебрегвате психологическата травма, която може да бъде причинена на дете. Установено е, че децата могат да повишат нивото на тревожност, да развият невроза, следователно мнозинството от лекарите са съгласни с целесъобразността на общата анестезия.
Ендоскопска аденотомия
Ендоскопското отстраняване на аденоиди е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патология. Използването на ендоскопска технология позволява внимателно да се изследва фарингеалната област, безопасно и радикално да се премахне фарингеалната сливица.
Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва стената на фаринкса, след което се използват аденотомът, форцепсът, микро-брадичката и лазерът за извличане на аденоидната тъкан. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуално, въвеждайки огледалото на ларинкса през устната кухина.
Ендоскопията прави възможно най-пълно премахване на обраслата лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоиди е особено показано, когато растежът не се проявява в лумена на фаринкса, но над неговата повърхност. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но и по-точна, защото хирургът действа точно. Изрязаната тъкан се отстранява по-често през носния проход, свободен от ендоскопа, но също така е възможна и през устната кухина.
Вариант на ендоскопско отстраняване на аденоидите е техниката на самобръсначката, когато тъканта се изрязва със специално устройство - самобръсначката (microbridge). Това устройство е микрорезачка с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие прекъсва хипертрофираната тъкан, смачква ги и след това амигдалата се засмуква в специален контейнер с аспиратор, което елиминира риска от проникване в дихателните пътища.
Предимството на оборудването за самобръсначки е ниска инвазивност, т.е. здравата фарингеална тъкан не е увредена, рискът от кървене е минимален, няма белези, а ендоскопският контрол прави възможно пълното отделяне на амигдалата, предотвратяване на рецидив. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.
Ограничението на отстраняването на амигдалата от микродозача може да бъде прекалено тесен носов проход при малко дете, чрез който е невъзможно да се въведат инструменти. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че частните клиники често предлагат този метод.
Видео: ендоскопска аденотомия
Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит
Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалната сливица чрез физическа енергия са използването на лазер, радиовълни и електрокоагулация.
Лазерното отстраняване на аденоидите включва излагане на тъкан на тъкан, което причинява локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (изпаряване) и разрушаване на хипертрофичните растения. Методът не е съпроводен с кървене, това е неговият плюс, но има съществени недостатъци:
- Невъзможността да се контролира дълбочината на експозиция, поради което съществува риск от увреждане на здрава тъкан;
- Операцията е дълга;
- Необходимост от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.
Третирането с радиовълни се извършва от апарата Surgitron. Гъзните сливици се отстраняват от дюза, която генерира радиовълни и в същото време съдовете коагулират. Безспорното предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниска загуба на кръв по време на операцията.
Плазмените коагулатори и кобалтовите системи също се използват от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, както и почти безкръвна, следователно са показани за пациенти с нарушения на кръвосъсирването.
Кобалт е ефект на „студена” плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високата цена на оборудването и обучението на хирурзите, рецидивът на аденоидит, вероятността от цикатрични промени в тъканите на фаринкса.
Както можете да видите, има много начини да се отървете от фарингитната сливица, а изборът на конкретна не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, като взема предвид възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психо-емоционалния фон, съпътстващите заболявания.
Постоперативен период
По правило следоперативният период е лек, усложненията могат да се разглеждат като рядкост при правилно избрана операционна техника. В първия ден е възможно повишаване на температурата, което се отклонява от обичайните антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.
Някои деца се оплакват от болка в гърлото и затруднено дишане през носа, което се дължи на подуване на лигавиците и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки за нос) и изчезват през първите няколко дни.
Първите 2 часа пациентът не яде, а следващите 7-10 дни се придържат към диета, защото храненето играе важна роля в възстановяването на назофарингеалните тъкани. Няколко дни след операцията се препоръчва мека, пюрирана храна, картофено пюре, овесена каша. На детето може да се даде специална детска храна за бебета, която няма да причини увреждане на фарингеалната лигавица. До края на първата седмица менюто се разширява, можете да добавите паста, бъркани яйца, суфле от месо и риба. Важно е храната да не е твърда, твърде гореща или студена, състояща се от големи парчета.
В постоперативния период силно се препоръчват газирани напитки, концентриран сок или компот, бисквити, твърди бисквити, подправки, солени и пикантни храни, които повишават кръвообръщението с риск от кървене и могат да увредят фарингеалната мукоза.
Има препоръки за режима, който родителите трябва да следват, когато лекуват деца:
- вана, сауна, гореща вана са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
- спортове - не по-рано от един месец, докато обичайната дейност остава на обичайното ниво;
- Желателно е пациентът да се предпази от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето не се отвежда в градината или училището за около 2 седмици.
Не е необходима лекарствена терапия в следоперативния период, показват се само капки за нос, стесняване на кръвоносните съдове и локален дезинфекциращ ефект (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.
Много родители са изправени пред факта, че след лечението детето продължава да диша през устата, по навик, защото нищо не пречи на дишането на носа. Този проблем се води от специални дихателни упражнения.
Усложненията включват кървене, гнойни процеси в фаринкса, остро възпаление в ухото и рецидив на аденоидит. Достатъчна анестезия, ендоскопски контрол и антибиотична защита позволяват да се сведе до минимум рискът от усложнения с някоя от възможностите за операция.
Прегледите на пациенти или родители на бебета, които са претърпели хирургично лечение на аденоидит са предимно положителни, защото вече на първия ден след операцията се наблюдава значително подобрение на дишането в носа и възстановяването се извършва сравнително бързо.
Негативните впечатления могат да се свържат не толкова със самата операция, колкото с метода на анестезията. След обща анестезия, децата могат да бъдат тревожни, повръщане, виене на свят и други неприятни прояви на „отнемане” от анестезията. Тези симптоми обаче изчезват вечерта на първия следоперативен ден и след това детето се възстановява толкова бързо, колкото след локална анестезия.
Повечето пациенти получават безплатно лечение в държавните болници, където има специалисти и оборудване за лечение. Операциите на търговска основа се предлагат от много частни клиники, изборът между които зависи само от платежоспособността на пациента. Цената на лечението зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от комфорта на пребиваване в клиниката.
Цената на платената аденотомия варира в широки граници - средно от 15-30 и до 150-200 хиляди рубли в отделни клиники. В същото време родителите и възрастните пациенти трябва да знаят, че платеното лечение не винаги е най-доброто. Основното условие за успеха на операцията е опитен хирург, който ще избере най-добрия вид операция.
Правилно избраният метод на работа е ключът към успешното лечение и благоприятното протичане на следоперативния период, поради което основната задача на пациента (или неговите родители) е да поверят здравето си на компетентен лекар, който няма да преследва лични финансови интереси при избора на скъп метод на работа, но ще предпочете пътя, който повечето безопасен за пациента.
Характеризира се с ендоскопска аденотомия
Патологичното нарастване на фарингеалните сливици (аденоидна растителност) може да предизвика различни негативни нарушения. Ендоскопската аденотомия е хирургична процедура, която все повече се използва в педиатрията за аденоидни разреждания.
Какво е ендоскопско изследване на аденоиди: същността на метода и предимствата
Ендоскопията на адениодите може да бъде диагностична или терапевтична. Манипулацията се извършва с помощта на специални гъвкави ендоскопи, които са тръби с малък диаметър с миниатюрна камера в края. Това оборудване позволява на лекаря да провери аденоидите, както и да оцени степента на аденоидит.
В допълнение, при извършване на ендоскопия на аденоидите, обикновено се извършват редица хирургични процедури, които позволяват да се отстранят патологичните аденоидни израстъци (електрокоагулация, аденотомия на самобръсначката).
Предимствата на процедурата са следните:
- Малката възраст на пациентите не е бариера за ендоскопска аденотомия.
- Качеството на изображението при тази манипулация е високо, така че лекарят може правилно да оцени степента на аденоидните разреждания.
- Проучването се извършва сравнително бързо и не изисква предварителна продължителна подготовка.
- Ако не се използва обща анестезия, след процедурата пациентът се възстановява след 10-15 минути и може да се прибере у дома.
Навременната ендоскопия на аденоидната растителност позволява да се идентифицира патологията навреме и да се избере подходяща терапия.
Показания и противопоказания
Основните показания за ендоскопска аденотомия са:
- силно запушване на свободното носово дишане;
- уголеменият глобен сливик затваря 2/3 или почти целия вомер;
- чести настинки, които са трудни за стандартна терапия;
- усложнени форми на отит, които засягат зрителната острота на децата;
- тежък носен сърбеж;
- кратко спиране на дишането по време на сън.
Смята се, че най-добре е да се премахнат аденоидите на възраст между 3 и 7 години. Ако е дълго без причина да се колебае с операцията, това може да доведе до усложнена аденоидна хипертрофия.
Ендоскопия на аденоидна растителност може да бъде противопоказана в такива случаи:
- алергични реакции към компоненти за анестезия;
- кръвни заболявания, за които ще бъде трудно да се спре кървенето по време на манипулация;
- хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове по време на острата фаза;
- инфекциозни заболявания на гърлото или назофаринкса;
- обостряне на хронични дерматологични заболявания.
Ако детето има противопоказания, амигдалата не се подлага на манипулация до пълно възстановяване. Ако в бъдеще не е възможно ендоскопия, тогава експертите избират алтернативни методи за изследване.
Как да подготвим детето за преглед
Ендоскопия на аденоиди при деца се извършва след предварително изследване. Както при възрастни пациенти, първо бебетата трябва да преминат такива тестове:
- общ анализ на кръв и урина;
- биохимичен кръвен тест;
- коагулация.
В допълнение, на бебето се извършват електрокардиограма или други инструментални изследвания, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания. Освен това лекуващият лекар трябва да му обясни на достъпен език как по време на процедурата те изследват аденоидите при деца и защо такива манипулации не трябва да се страхуват.
Ако се използва обща анестезия, тогава един ден преди ендоскопското отстраняване на аденоиди при деца се препоръчва напълно да се откаже от храненето. Ако се избере локална анестезия, достатъчно е да се въздържате от ядене 1-2 часа преди планираната инспекция.
Курсът на ендоскопско изследване с отстраняване на аденоиди и особености на употребата на анестезия
Ендоскопската аденотомия се извършва под обща анестезия или под местна анестезия. Първият метод е най-търсеният, тъй като лекарят може безопасно да извършва всякакви манипулации, а подвижният ум на детето няма да получи прекомерен стрес. Ендоскопската манипулация обикновено отнема 10-20 минути.
Ендоскопска последователност за отстраняване на аденоиди:
- Детето лежи по гръб на операционната маса и на лицето му се поставя дихателна маска, с която той заспива след 10-15 секунди.
- След успокоение се вкарва катетър в вената на бебето за поддържане на съня на лекарството.
- С помощта на ендоскоп, вмъкнат в един от носните проходи, фаринкса се изследва подробно.
- Отстраняването на аденоидните израстъци става под контрола на специална оптика и ендоскоп.
Най-често се прибягва до ендоскопска аденотомия на самобръсначката. По време на манипулацията аденоидът се нарязва, смачква и аспирира в смукателния резервоар. Накрайникът на аденоидната тъкан се разпределя равномерно и постепенно се отстранява.
Постоперативният период и как да се помогне на детето да се възстанови
Постоперативният период след ендоскопия на аденоиди при деца може да бъде свързан с такива усещания и забрани:
- Детето може леко да повиши телесната температура.
- В продължение на 48-72 часа след отстраняване на аденоидите, пациентът може да изпита назална конгестия и болезненост.
- През първите 24 часа след операцията бебето трябва да спазва почивката на леглото.
- В рамките на 1-1.5 седмици, детето трябва да следва специална диета, с изключение на пикантни, горещи или солени храни. По това време можете да дадете повече течност.
- Контактът с гореща вода трябва да се избягва в продължение на 14 дни. Всички хигиенни процедури трябва да се извършват много внимателно.
- През месеца трябва да се въздържат от повишено физическо натоварване, плуване, както и продължително излагане на слънце.
За да може детето да се възстанови по-бързо след ендоскопска аденотомия, той трябва да се храни с балансирана диета. В диетата му трябва да има много плодове и зеленчуци. Също така трябва да почива по-често. Правилното поведение на пациента в следоперативния период позволява на лекаря да забележи динамиката на възстановяването или да предприеме своевременни действия, ако нещо се обърка.
Възможни усложнения
Процедурата за отстраняване на аденоидите по ендоскопски метод обикновено се понася добре от децата, но винаги има риск от усложнения, които могат да възникнат по време и след интервенцията. Най-честите усложнения са:
- Свръхчувствителност към анестетични компоненти, използвани за анестезия.
- Травма на фарингеалната лигавица с ендоскопско оборудване.
- Прикрепване на вторична инфекция и развитие на възпаление в носа или носоглътката.
В допълнение, при млади пациенти, когато е необходима такава манипулация, често се развиват психологически стрес и стрес, което засяга стабилността на психиката им в бъдеще.
Ендоскопията на аденоидите в педиатричната практика се нуждае от точна диагноза. За да може такава процедура да донесе максимална полза и детето да не се сблъсква със сериозни последици, е необходимо да се съгласиш да го проведеш само в изпитана медицинска институция с опитен специалист.
Когато е необходима аддономия, нейните видове и характеристики
Когато аденоидите се диагностицират на дете и лекарят препоръчва отстраняване (аденотомия), родителите често се губят, се съмнява, че е необходимо, те не знаят каква операция е, как да се подготвят и какъв тип да изберат. Нека разгледаме тези въпроси.
Защо да премахнете аденоидите при деца?
Аденоидите са хипертрофирани фарингеални сливици. Това не е абсцес, не е сбор от тъкани, не е тумор, а вариант на развитие на орган. При някои деца аденоидите нарастват до големи размери, а при други бебета гърлените сливици могат да останат малки до атрофията. Няма закономерности в растежа на аденоидите, дори ако са били в детска възраст с родителите, изобщо не е необходимо детето да ги има.
Трябва да се помни, че наличието на аденоиди не води непременно до тяхното отстраняване или лечение. Дори по-висока степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако такова състояние не притеснява детето. От друга страна, аденоидите с малък размер, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания.
Ако детето не диша през носа, той често страда от отит, не чува добре на единия или на двете уши - трябва да се лекуват аденоиди. Ако консервативната терапия с народни средства или лекарства не помогне, трябва да се извърши аденотомия.
Как да се подготвим за аденотомия?
Преди аденотомия е наложително да се подложи на амбулаторно изследване. Списъкът на проучванията може да варира в зависимост от клиниката и вида на избраната анестезия. Детето по време на операцията трябва да бъде напълно здраво, дори и поради лека простуда или кашлица, отстраняването на аденоидите ще бъде отложено до пълно възстановяване. В допълнение към соматичното здраве, при малък пациент трябва да се направят всички ваксинации според възрастта. Допуска се хоспитализация на деца без ваксинация, ако по някаква причина има медицинско отклонение от ваксинацията.
Какви тестове трябва да се вземат преди операцията?
- Пълна кръвна картина (левкоцитна формула, тромбоцити, ESR).
- Анализ на урината (стандартни - физични свойства и седиментна микроскопия).
- Тест за кръвна коагулация и / или коагулограма.
- Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, урея, креатинин, електролити, AlAT, AsAT).
- Рентгенография или компютърна томограма на параназалните синуси.
Ако аденоидите са планирани да бъдат премахнати под обща анестезия, може да се наложат допълнителни изследвания: биохимия, кръвна група и Rh фактор.
Аденоматомията обикновено се извършва ден след хоспитализацията. Не можете да ядете нищо пред него, сутрин можете да пиете малко течност. Преди операция под обща анестезия трябва да се спазва особено строга диета.
вид
За премахване на аденоиди при деца понастоящем се използват два вида интервенции:
- Класическа аденотомия.
- Ендоскопска аденотомия.
Класическа аденотомия
Класическата аденотомия се извършва с аденотома на Бекман. Аденотомът на Бекман е специфичен извит нож, понякога е снабден с кутия (подобна на кутия аденот), в която пада резките тъкани. Операцията се извършва в положението на пациента, който седи в специален стол или лежи на операционната маса. Аденотомът се пуска през устата на детето през мекото небце, насочвайки се нагоре към дъгата на назофаринкса. При едно ясно движение аденоидите се отрязват и резецираната тъкан се отстранява през устата.
Класическата аденотомия се извършва под местна и обща анестезия. И двата вида анестезия имат своите плюсове и минуси.
За локална анестезия се използва новокаин, лидокаин, ултракаин под формата на спрей или капки. 20-30 минути преди операцията децата получават премедикация - инжектират се с успокоителни, така че детето да има добра операция и да не се страхува. Местни анестетици се използват непосредствено преди отстраняване на аденоидите. Прегледите за отстраняването на хипертрофираната гръбначна сливица под местна анестезия предполагат, че децата понасят добре операцията. След операцията няма “пост-анестетичен период” под местна анестезия.
Стресът за тялото на детето от общата анестезия е повече от болка по време на самата интервенция, защото аденотомията се извършва за няколко минути.
Предимства на местната анестезия:
- Няма "изход" от анестезията.
- Няма токсичен ефект на лекарствата.
- Бърза намеса.
- Няма опасност от аспирация.
Недостатъци на локалната анестезия:
- Ефектът от „присъствието“ върху собствените му операции.
- Страх от операционната зала и непознати.
- Леката болка продължава.
Класическата аденотомия в някои случаи се извършва под обща анестезия. Какъв вид анестезия е за предпочитане за определено дете се определя от лекаря, предвид желанието на родителите.
За малки деца (3-4 години) общата анестезия е наистина по-добра. Детето може да се страхува от непознати помещения, непознати и да не следва указанията на персонала. Децата в началната и средната училищна възраст по-често се оперират под местна анестезия. Също така се използва обща анестезия, ако е необходимо да се извърши аденотонзилотомия - да се отстранят аденоидите и да се отрежат сливиците.
В повечето случаи се използва интравенозна анестезия, която е идеална за краткосрочни интервенции, като се използват лекарства като пропофол, натриев тиопентал, кетамин. Ако е необходимо, анестезията се разширява, към интравенозната анестезия се добавя инхалационна анестезия (маска или ендотрахея).
Ползи от общата анестезия:
- Пълна анестезия.
- Няма страх от намеса.
Недостатъци на общата анестезия:
- Опасност от аспирация на стомашно съдържание (затова всички интервенции се правят на гладно).
- Често дълъг и болезнен изход от анестезията (особено при малки деца). В следоперативния период може да бъде повръщане, слабост, световъртеж.
- Токсичният ефект на упойващите средства - след инхалационна анестезия, много деца страдат от кошмари, нарушения на съня.
Ендоскопска аденотомия
Понастоящем все повече се използва ендоскопска аденотомия. Поради по-голямата си точност и по-малка инвазивност, този вид интервенция получава само положителна обратна връзка от родителите на деца-пациенти.
Някои деца трябва да премахнат отново аденоидната растителност, тъй като фаринговата сливица има способността да расте след аденотомия. За readenotomy, ендоскопска хирургия е задължително. За съжаление, не всички институции, които предоставят стационарно лечение на УНГ за деца, имат ендоскопско оборудване.
Ендоскопската аденотомия е много ефективна в случаите, когато аденоидите не растат в лумена на дихателните пътища, а се разпространяват по стената на лигавицата. С тази структура те не пречат на дишането, а нарушават вентилацията на слуховата тръба. Постоянната дисфункция на слуховата тръба води до отит и придобита проводима загуба на слуха.
Как се извършва ендоскопското отстраняване на аденоиди?
Ендоскопската аденотомия в 99% от случаите се извършва под обща анестезия. Поради факта, че е по-малко инвазивна и по-точна интервенция, времето за работа се изчислява в десетки минути (а не няколко минути, както при конвенционалната аденотомия). Отстраняването на аденоидите по ендоскопски метод под местна анестезия е възможно при по-големи деца, които могат да седят 10-20 минути спокойно и без да се движат.
След анемизацията на носната лигавица и въвеждането на упойващо средство, в носната кухина се вкарва ендоскоп по долния носов проход. Първо, лекарят изследва аденоидите, след което продължава да ги отрязва. За резекция на хипертрофираната гръбначна сливица могат да се използват различни ендоскопски инструменти: щипци за резекция, електрокаутерия, резекционна верига. Изборът на инструмента зависи от оборудването на ендоскопския апарат и от структурните особености на фаринкса. Може би ендоскопско отстраняване на аденоиди през устата.
Вариация на ендоскопска аденотомия е аденотомия на самобръсначката. За този тип ендоскопска интервенция като режещ инструмент се използва самобръсначка. Самобръсначката е микроразрез, подобен на тренировка, разположена вътре в куха тръба. От страната на тръбата има отвор, през който въртящият се нож улавя и отрязва тъканта. Самобръсначката е свързана с аспиратор (засмукване), така че никаква отстранена тъкан не попада в лумена на дихателните пътища, рискът от аспирация намалява.
След интервенция
Постоперативният период след аденотомия на какъвто и да е вид протича почти еднакво. Според самите родители и малките пациенти тежестта на следоперативния период зависи от вида на анестезията, а не от метода на отстраняване. Понякога деца от дълго време излизат от анестезия, крещят, плачат. В следоперативния период може да има повръщане (често с поглъщане на кръвта), гадене, замаяност. Ако детето е оперирано под обща анестезия, след интервенцията той се прехвърля за наблюдение в интензивно лечение, ако под местна анестезия се прехвърля незабавно в отдела. 2-3 дни след операцията младите пациенти се изписват у дома.
За благоприятен ход на следоперативния период у дома е необходимо да се спазва правилната диета. Въпреки факта, че аденоидите са „в носа”, а не в устната кухина, храненето играе голяма роля за бързото възстановяване. В първите следоперативни дни можете да дадете на детето само мека, пюрирана храна: картофено пюре, бебешки зърнени храни. След 5-7 дни можете да разнообразите менюто с "меки" ястия: паста, обикновена каша, суфле, бъркани яйца и т.н. По време на целия следоперативен период е невъзможно да се даде:
- Горещи и студени храни, въпреки че някои лекари препоръчват даването на сладолед за охлаждащо и упойващо действие.
- Газирани напитки, концентрирани плодови напитки и сокове.
- Твърди храни: бисквити, чипс, бисквити.
- Солени и пикантни ястия.
Всички тези продукти, с изключение на бисквити и бисквити, причиняват прилив на кръв към устната лигавица и назофаринкса, което може да доведе до късно следоперативно кървене. Бисквитките, чипсът и бисквитите увреждат орофарингеалната лигавица.
В допълнение към диетата, в следоперативния период, детето трябва да наблюдава лек физически режим. Забранено е посещение на плувен басейн, баня, сауна; не можете да седнете дълго в банята или под горещ душ. Физическата активност трябва да бъде умерена - не е необходимо да се принуждава бебето да седи или да лежи цял ден, да се движи, в съответствие с благосъстоянието си.
За правилна регенерация на тъканите след аденотомия, обикновено не е необходимо да се приемат медикаменти. Няма нужда да промивате носа или някак си да се опитате да влезете в назофаринкса. Повърхността на раната е покрита с цъфтеж от фибрин, под нея се образуват нови тъкани, цъфтежът постепенно се отхвърля, неусетно за самия дете. За силна болка можете да дадете на детето парацетамол или ибупрофен (все още има добри отзиви за лекарствата Panadol и Ibuklin).
Ако внезапно малък пациент има температура или неприятна миризма от устата или носа, е необходимо да се консултирате с лекар.
Преди да се консултирате с лекар, можете само леко да изплакнете носната кухина (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Не е желателно да миете носа си със спринцовка, спринцовка или други "насилствени" методи. Силна струя течност може да увреди слоя фибрин и да причини кървене.
Аденотомията е необходима интервенция за усложнена аденоидна хипертрофия. Усложненията на хипертрофията на аденоидите включват: често ухо, слух и назално дишане, промени в лицевия череп и ухапване. Какъв вид аденотомия да се избере и каква анестезия да се използва - изборът остава с родителите и лекуващия лекар. Отзивите на лекарите за ендоскопска хирургия показват предимствата на този метод с "плоски" аденоиди или реденотомия. Ранният постоперативен период е по-труден при деца, подложени на обща анестезия, късният постоперативен период е същият за всеки вид анестезия. Навременното извършване на аденотомия е директен начин за възстановяване и ефективна превенция на усложненията.
4 най-безопасни хирургични методи за отстраняване на аденоиди при деца
Много родители срещат аденоиден растеж, но малцина разбират какво означава този термин. Още повече въпроси за майки и татковци възникват, когато лекарят препоръчва да се премахнат аденоидите. Разбира се, всяка операция в детството е сериозен тест за тялото на бебето и за нервната система на родителите. Но понякога хирургичното лечение е единственият правилен избор.
Окончателното решение - да се приеме операцията или да се продължи консервативната терапия - се взема от родителите. Те трябва да разберат с какво се занимават, какво да очакват от операцията и кога могат да се забавят и кога трябва незабавно да отидат при лекаря. Особено, тъй като има ясни индикации за операцията.
Какво представляват аденоидите
В устната кухина и назофаринкса са групи от лимфоидна тъкан - сливици. Фарингеалният лимфен пръстен се състои от 6 сливици, чиято основна функция е защитна. Тъй като са на пътя на вдишвания въздух, сливиците предпазват тялото от навлизането на инфекциозни агенти.
Случва се, че честите настинки водят до намаляване на функцията на лимфоидната тъкан, а самата амигдала расте. Най-известните сливици са палатинините, а тяхното възпаление се нарича ангина или възпалено гърло. За откриване на разширени небцето сливици не се нуждаят от специално изследване. За да постави диагноза, педиатър просто трябва да погледне в устата на детето.
Ситуацията с аденоидите е по-сложна, защото аденоидите са пролиферация на единична амигдала, която се намира в назофаринкса. За да се види патологичното състояние на гърлото без специални огледала е невъзможно. Но симптомите на аденоидите са много специфични, родителите сами могат да подозират болестта.
Как да идентифицираме аденоиди при деца?
Предполага се, че растежът на фарингеалната сливица е лесен, просто бъдете внимателни към детето и знайте основните симптоми на аденоидите при децата.
- Назална конгестия.
Увеличената амигдала предотвратява свободното преминаване на въздушния поток, бебето става трудно да диша през носа. Застоят може да възникне на фона на хрема, обилно серозно разреждане или без катарални прояви.
Заболяването води до влошаване на лигавицата на носа, небцето и арката. Често има ринит, синузит, който е трудно да се излекува.
Недостатъчното снабдяване с кислород влияе върху качеството на съня, бебето не спи добре и кошмарите често страдат от това. На сутринта бебето се събужда раздразнено и мрачно, общото състояние на детето е нарушено. Има хъркане, промени в дишането, удушващи атаки, свързани с отдръпване на корена на езика.
Често родителите обръщат внимание на промяната в гласа на детето, бебето започва да носи.
Обраслата лимфоидна тъкан затваря отвора на слуховата тръба, слухът на бебето се влошава. Има болка в ухото, има признаци на отит.
В случай на натрупване на инфекция върху обраслата тъкан се появява аденоидит. Възпалението на аденоидите води до повишаване на телесната температура, увеличаване на лимфните възли и интоксикация.
При продължителен процес развитието на костната тъкан на лицето се влошава, долната челюст се удължава, оклузията се нарушава. Детето се използва, за да държи устата си открехната, има "аденоиден" вид на лицето. Когато лечението започне навреме, тези промени могат да бъдат обърнати. Ако лечението не е предписано навреме, детето остава завинаги с последиците от аденоидите.
Бебето е постоянно в условия на липса на кислород, което се отразява в общото състояние и благосъстоянието на детето. Често децата имат анемия, проблеми с апетита.
- Влошаването на общото състояние на детето.
Постоянната липса на кислород се проявява чрез умора, а по-малките деца забавят темпа на развитие.
Степени на аденоиди при деца
Разглеждайки детето, лекарят посочва как е разширена гръдната сливица и показва степента на аденоиди в диагнозата.
Гърленозните сливици се увеличават умерено, през деня детето не усеща дискомфорт. Първите прояви се случват през нощта, когато има признаци на дихателна недостатъчност.
Амигдалата се увеличава значително, покривайки 2/3 от височината на носните проходи. Проявите на заболяването се увеличават, дишането се нарушава ден и нощ, появява се хъркане. Детето често държи устата си открехната.
Увеличената формация почти напълно затваря потока въздух в назофаринкса. Бебето диша отворена уста, въздухът влиза само през устната кухина.
Необходима ли е операцията?
Значително увеличаване на сливиците води до сериозни усложнения, които засягат здравето и качеството на живот на детето. Но дали да премахнете аденоидите на детето или да се справите с консервативната терапия?
Навсякъде по света има ясни индикации за отстраняване на аденоиди при деца.
Показанията за отстраняване на аденоиди при деца са следните.
- Трудно носово дишане.
- Нарушения на съня, промени в дишането през нощта, задух, хъркане.
- Увреждане на слуха, повтарящи се епизоди на отит.
- Синузит, чести обостряния на заболяването.
- Промяна на костите на лицевия череп, "аденоиден" вид на лицето.
Когато решавате дали да премахнете аденоидите на детето, обърнете внимание на дишането на детето. Ако бебето има епизоди на задух, забавянето на интервенцията става опасно за здравето.
Отоларингологът ще ви помогне да изберете правилното лечение, като вземете предвид възрастта на детето, неговото клинично състояние и визуално изследване на аденоидите. Разглеждайки аденоидите и решавайки дали да премахне аденоидите на детето, лекарят преценява състоянието на фарингеалната сливица.
Ако при изследване на сливиците, лекарят обръща внимание на подуването, наличието на гной и слуз, признаци на възпаление, тогава операцията трябва да се отложи. Връщането към този въпрос е след изчезването на признаци на възпаление.
Кога е най-добре да премахнете аденоидите при дете?
За да постигнете добри резултати, трябва внимателно да изберете времето за отстраняване на аденоидите в носа на детето. Тази операция се извършва по план, което означава, че трябва да изберете времето, когато детето не е болно. Не се съгласявайте да се намесите, ако трохите показват признаци на ринит, обостряне на хронични заболявания.
Тъй като децата са болни от дълго време, трудно е да се избере подходящия момент за операцията. Често периодът на абсолютното здраве на бебето пада на летните месеци.
На каква възраст децата премахват аденоидите?
Ефективността на операцията е силно повлияна от възрастта на детето. Не е необходимо операцията да се извършва на дете под 2-годишна възраст, тъй като гръдната сливица съдържа лимфоидна тъкан, формира имунната защита на организма.
Назофарингеалната сливица достига своя максимален размер на възраст от 3 до 7 години. На тази възраст са възможни повтарящи се епизоди на заболяването.
При деца на възраст над 7 години активността на лимфоидната тъкан е значително намалена и рискът от връщане на заболяването е намален.
Лечение на аденоиди при деца
Една от причините за появата на аденоиди са инфекции с бактериален и вирусен произход. Правилното рационално лечение на респираторни инфекции допринася за обратното развитие на уголемената сливица. Ако детето е болно от дълго време и често, амигдалата просто няма време да се върне към нормален размер.
За лечение на аденоиди трябва да се подходи в комплекс. Лекарите препоръчват приемането на лекарства в комбинация с физиотерапия. Често се назначават вазоконстрикторни капки, промивка на носа, антимикробни агенти. От физиотерапевтични процедури се препоръчва НЛО, UHF, електрофореза.
В случай на аденоидит на алергична етиология, използването на антихистамини има добър резултат. С помощта на антиалергични лекарства, отокът се намалява, амигдалата поема нормален размер.
Ако аденоидите са се увеличили значително и пречат на нормалния живот, въпросът за хирургичното лечение на заболяването. Както при всяка операция, има някои противопоказания за отстраняването на аденоиди (аденотомия).
Противопоказания за аденотомия
- Инфекциозни болести.
Острият аденоидит, тонзилит, ринит или обостряне на всяко хронично заболяване изискват забавяне на операцията.
- Епидемии от инфекциозни болести.
Не трябва да извършвате операция в средата на инфекциозни заболявания, грип. Препоръчително е да се изчака по-добро време за процедурата.
- По-малко от 1 месец след ваксинацията.
За аденотомия е по-добре да изберете времето, в което тялото на детето е готово да устои напълно на повишеното натоварване на имунната система. Периодът след ваксинацията не е най-подходящото време за всяка хирургична интервенция.
Всяко злокачествено заболяване, особено заболявания на кръвта, е сериозно противопоказание за хирургично лечение.
Необходимо е да се отложи интервенцията, ако бебето има някакви прояви на алергия.
Начини за отстраняване на аденоиди при деца
При избора на хирургично лечение родителите трябва да вземат решение за метода на отстраняване на лимфоидна тъкан. Днес, в допълнение към традиционната хирургия, има и други начини за намеса, за да се отстранят аденоидите. Отоларингологът може да помогне при избора, който ще предложи най-добрия начин за детето.
Класическа работа
Такава операция обикновено се извършва под местна анестезия. Лекарят грабва обраслата тъкан със специален пръстеновидно скалпел и го отрязва. Продължителността на интервенцията е малка - до 10 минути, но недостатъците на този метод са очевидни.
Против на метода:
- изрязването се случва почти сляпо, следователно изисква висока точност и професионализъм на работещия лекар;
- силно изразена болка;
- риск от кървене;
- Тъй като операцията е анестезирана под местна анестезия, рисковете от психологическа травма са високи.
Плюс метод:
- ниска цена, методът е достъпен за абсолютно всички хора на всяка възраст.
Ендоскопско отстраняване на аденоиди при деца
Премахването на аденоиди при деца с помощта на ендоскоп е съвременен метод, който ефективно елиминира проблема.
Предимствата на метода са следните.
По време на интервенцията бебето спи и не чувства болка, бързо забравя за операцията. Съвременните методи на анестезия имат кратко действие, след няколко часа няма следа от анестезия.
По време на операцията лекарят има възможност да наблюдава интервенцията, да елиминира кървещата тъкан. Намалява се рискът от непълно отстраняване на аденоидите, намалява честотата на пристъпите, повторното нарастване.
- Бързо освобождаване от болницата.
При липса на усложнения детето се изписва вкъщи 3-5 дни след процедурата.
недостатъци:
- високи разходи за експлоатация.
Лазерно отстраняване на аденоидите
За тази операция се използва специален лазерен скалпел. Когато е изложена на скалпел, тъканта се нагрява и унищожава.
Ползите са както следва.
Дори малки растения могат да бъдат отстранени.
Лазерът има дезинфекциращи свойства, унищожава патогенни микроби, което е превенция на инфекциозни усложнения.
- Минимален риск от кървене.
Лазерът незабавно „затваря” съдовете в мястото на разреза, не са необходими допълнителни средства за предотвратяване на кървене.
Лазерният лъч незабавно унищожава нервните клетки на мястото на разреза, така че няма изразена болка.
След един ден детето може да започне обичайните си дейности, а след 2-4 седмици е налице пълно излекуване на сливиците.
недостатъци:
- Ако растежът е забележително значителен, лазерното лечение може да не е достатъчно. В такива случаи се прибягва до класическо или ендоскопско отстраняване;
- разходи за експлоатация.
Криотерапия на аденоиди при деца
Криотерапията, или отстраняването на аденоиди с течен азот, е модерен, практически безболезнен начин да се отървете от малките израстъци. Операцията при деца е проста. В седнало положение се поставя специална тръба в устата на детето и се освобождава от аденоиди.
Предимствата на метода са следните.
Течният азот замръзва нервните клетки и запушва кръвоносните съдове, така че децата могат лесно да преминат операция.
- Краткотрайност на процедурата.
Продължителността на излагане на течен азот за 2-3 секунди, манипулацията се повтаря няколко пъти с интервал от 1-2 минути.
След манипулацията лекарят изследва лигавицата на детето и го освобождава вкъщи. Пълното излекуване на сливиците продължава 2-4 седмици.
минуси:
- неспособност за опериране на големи аденоиди;
- разходи за експлоатация.
Период на възстановяване
Колко бързо детето ще се върне към нормалното след операцията зависи от вида на операцията, размера на аденоидите и резистентността на тялото към детето. На всички пациенти се дават препоръки, благодарение на които процесът на оздравяване е по-бърз.
Препоръките след операцията са следните.
Ако операцията се извършва класически или ендоскопски, трябва да сте в леглото на първия ден след процедурата. Пешеходната разходка е разрешена няколко дни след операцията, а посещението в детска градина или училище е поне една седмица по-късно. Ограничете физическата активност е за 2 седмици след интервенцията.
Не забравяйте за ежедневното почистване на зъбите 2 пъти на ден. За да се допълни хигиената на устата и гърлото, трябва да се изплакне с дезинфекционен разтвор след хранене. Измиването на носните проходи с физиологичен разтвор е разрешено 2-3 дни след интервенцията.
- Избягвайте екстремни температури.
Ако операцията е настъпила по време на студения сезон, трябва да избягвате продължителния престой на детето на студа. Забранено е термично вдишване, посещение на басейни, сауни, бани.
Необходимо е да се избягват продукти, които могат да наранят деликатната лигавица след операцията. Препоръчително е да се приема само течна, мека храна под формата на топлина. Идеално не меки супи, зърнени храни, задушени зеленчуци. Някои експерти препоръчват да се яде студена храна, сладолед на 2-3-ия ден след лечението. Това допринася за бързото зарастване на раните.
заключение
Аденоидите - много често срещано заболяване сред често болните деца. Въпросът дали да се премахнат аденоидите и как най-добре да се направи, възниква в много родители. Дали хирургичното лечение е необходимо или употребата на наркотици може да бъде премахната, се решава от оториноларинголог индивидуално за всеки отделен случай.
Понякога забавянето на интервенцията води до сериозни последствия, може да бъде опасно за живота на трохите. Своевременното отстраняване на аденоиди при деца гарантира здраве и безопасност.