Случайната хипотермия се определя като нежелано намаляване на основната (жизненоважни органи) температура под 35 ° С. Страдащите от хипотермия могат да се разделят на следните категории:
- лека хипотермия - 35 ° С до 32 ° С;
- умерена хипотермия - от 32 ° C до 30 ° C;
- тежка хипотермия - под 30 ° С.
Други фактори, които влияят върху лечението на пациенти с хипотермия, включват анамнеза за хронични заболявания, нарушен неврологичен статус, хипотония и необходимост от кардиопулмонална реанимация в доболната фаза.
Рисковите фактори за развитието на хипотермия включват термично увреждане, старост, различни интоксикации, дехидратация, психични заболявания, наранявания, употребата на упойващи вещества, значителна загуба на кръв, липса на сън, недохранване и свързани хронични заболявания.
Рискови фактори за хипотермия на закрито са по-напреднала възраст, здраве, самота по време на заболяването, на пода, необичайно температурно възприятие и нарушена терморегулация.
За разлика от любителите на открито, например скиори и катерачи, хипотермията в градското население най-често се свързва с нарушение на терморегулацията или невъзможността да се намери подслон. В повечето проучвания на градската хипотермия смъртните случаи са свързани с тежестта на съпътстващо заболяване, като например инфекция.
Тъй като признаците и симптомите могат да бъдат неясни и неспецифични, лека и дори умерена хипотермия може да бъде пропусната в спешното отделение на болницата. Честа грешка е да се откаже редовното измерване на точната температура при всички рискови пациенти. Симптомите като объркване при възрастни хора и агресивността на пациентите под въздействието на алкохол първоначално не могат да бъдат признати като симптоми на хипотермия.
Пациентите с хипотермия често няма да се чувстват студени или студени. Това е особено вярно за по-възрастните хора, които имат нарушени терморегулаторни реакции поради старостта.
Парадоксално събличане - студено предизвикана психична дисфункция, нарушение на поведението на пациенти, които чувстват топлина при ниска телесна температура. Причината е стесняване на кръвоносните съдове на повърхността на тялото, които внезапно се разширяват. В много случаи тези пациенти се водят като психотични, което води до допълнително забавяне на подходящо лечение.
Основно измерване на температурата
Welch Allyn 692/690 SureTemp Plus
Поради неспецифичния характер на симптомите на хипотермия е необходима точна оценка на температурата във всяка клинична обстановка, в която може да се подозира диагнозата. Това е от първостепенно значение не само за потвърждаване на диагнозата, но и за разработване на допълнителни диагностични и терапевтични тактики.
Конвенционалните термометри, които не работят в температурния диапазон, съответстващ на хипотермия, не са подходящи за оценка на значителна хипотермия. Стандартните живачни термометри, като правило, не могат да фиксират температурата под 34 ° C, въпреки че някои внесени модели измерват температури до 24 ° C (Dynamed Inc.).
За измерване на този важен параметър е необходим електронен калибриран термометър, снабден със сонда.
електронен термометър IVAC
Традиционно се изчислява базовата температура с помощта на ректална сонда. Въпреки това, ректалната температура често изостава от базовата температура поради значителен спад в тялото. Възможно е да се използва езофагеална сонда, въпреки че терапията може да бъде повлияна от топъл, влажен въздух, който се използва широко при тежка хипотермия.
Други възможни места за измерване на изходната температура включват тъпанчето, назофаринкса и пикочния мехур. Температурата на пресната част на урината отговаря точно на основната температура.
Когато се използва ректална сонда, трябва да се постави поне 15 см зад аналния сфинктер и често се проверява неговото положение. Трябва да се помни, че в човешкото тяло има температурен градиент и е задължително да се измерва на няколко места.
патофизиология
Хипотермията е резултат от неспособността на организма чрез терморегулаторни реакции да генерират достатъчно топлина, за да компенсират загубата на топлина. Тези терморегулаторни реакции включват втрисане, тахикардия, тахипнея, повишена глюконеогенеза, периферна вазоконстрикция и кръвен байпас в централните органи.
Ако температурата спадне, въпреки тези компенсаторни механизми, пациентът става poikilothermic и се охлажда до околната температура.
Четири механизма на загуба на топлина засягат тялото: радиация, топлопроводимост, конвекция и изпарение. Радиацията е пренос на топлина от по-топло тяло към по-студена среда, което представлява около 60% от топлинните загуби в здраво тяло.
Проводимостта води до загуба на топлина чрез директен контакт с охлаждащата повърхност. Тези загуби са най-значими по време на преохлаждане. Конвекцията настъпва, когато хладният въздух минава покрай тялото и представлява до 15% загуба на топлина, особено когато вятърът е студен. Изпаряването води до значителни загуби на топлина чрез изпотяване и съпътстваща загуба на течност.
При хипотермия скоростта на метаболизма се намалява с два до три пъти за всеки 10 ° С, мозъчният кръвоток се намалява с 6-7% за всеки 1 ° С. Признаците и симптомите на хипотермия варират в зависимост от централната температура.
Цялостното функциониране на всички органи и системи се влошава от студа. Основните прояви се забелязват от сърдечно-съдовата, неврологичната и дихателната система. Когато телесната температура падне под 33 ° C, пациентът развива объркване и атаксия.
Започването на неволна двигателна активност (треперене) предотвратява намаляване на централната температура. По време на треперене термогенезата се активира в скелетните мускули. При изтощени пациенти този механизъм може да не работи поради общо намаляване на мускулната маса. Треперенето спира при около 32 ° С.
С по-нататъшно намаляване на температурата се появява предсърдно мъждене, загуба на съзнание. J-вълните или Osborne вълните се появяват на електрокардиограмата, които се считат за патогномонични за хипотермия. Проучванията показват, че в случаите на хипотермия, вълната на Осборн няма предсказваща стойност.
Вентрикуларната фибрилация може да се появи под 29 ° С и се очаква, когато основната температура падне до 25 ° С. При 19-20 ° С вълните на ЕЕГ се изглаждат.
Асистолът обикновено се появява при температура от 18 ° С, но се проявява при по-високи температури. Началната основна температура не е задължително да корелира с резултата от живота. Най-ниската регистрирана температура имаше хипотермия - 9.0 ° С.
Първоначална оценка и стабилизиране на пациент с хипотермия
Помощта на доболничния етап е насочена предимно към отстраняване на пациента от сегашната среда, за да се предотврати по-нататъшното намаляване на централната температура.
Проучванията показват, че измерването на пероралната температура е достатъчно за използване в условия на линейка. В допълнение, инфрачервените термометри нямат достатъчна надеждност за използване при работа на полето.
При тези пациенти е необходимо внимателно боравене, трябва да се вземе под внимание електрическата нестабилност на миокарда, агресивното лечение може неволно да предизвика фатална аритмия. В допълнение, пациентите с хипотермия често имат хиповолемия и голям температурен градиент между периферията и ядрото. Избягвайте продължителното транспортиране на жертви.
След отстраняване на мокри дрехи, пациентът трябва да бъде опакован в сухо одеяло или спален чувал. Не трябва да се стремим към локално отопление, проучванията показват, че умерената хипотермия, резистивното нагряване (например, използването на термично одеяло) може да се използва безопасно в доболничната фаза.
Резистивното отопление осигурява топлинен комфорт, повишава централната температура с около 0.8 ° C / h, намалява болката и тревожността по време на транспортиране.
При продължително транспортиране е възможно да се използват методи за активно затопляне, като например вдишване на топъл въздух и локално загряване на зоните на тялото (бутилки за гореща вода в областта на аксиларните и слабините).
Преносимото устройство Res-Q-Air (CF Electronics, Inc.) осигурява нагряване на овлажнен въздух или кислород до температурен интервал от 42 ° С до 44 ° С и работи при температура на околната среда от -20 ° С.
Необходимо е обездвижване на пациенти с потенциално увреждане на гръбначния стълб или крайниците преди транспортиране. Непрекъснато наблюдение на дихателните пътища.
Започнете инфузионната терапия с разтвор на кристалоид, за предпочитане разтвор на 5% декстроза. Пациентите съзнателно получават орални топли напитки, съдържащи глюкоза. Повечето хипотермични пациенти са дехидратирани, тъй като количеството консумирана течност намалява, а студът води до повишена диуреза. Избягвайте използването на лактатния разтвор на Рингер, защото теоретично метаболизма на лактата по време на индуцирана от студа чернодробна дисфункция е намалена.
Ако е възможно, използвайте топли решения, тъй като те обикновено се понасят добре от пациентите. При оборудването на екипите за бърза помощ е желателно да има термичен контейнер, който осигурява нагряване на течности в предболничните условия.
Няма универсална препоръка за това кога да се интубира пациент с хипотермия. Пулсовата оксиметрия обикновено е безполезна в този случай, тъй като вазоконстрикцията ограничава притока на кръв към периферията и показанията могат да бъдат неточни или изобщо не са получени. Някои автори предполагат, че жертвите без пулс на периферията и температури под 32 ° C трябва да бъдат транспортирани на вентилатор.
За да се определи сърдечната дейност на доболничния етап, се изисква сърдечен монитор. Сърдечният арест може да бъде погрешна диагноза, тъй като периферният пулс не е палпиращ, когато има екстремна брадикардия и периферна вазоконстрикция. При повикване може да не е възможно да се диференцира камерна фибрилация от асистолия.
Поддържане на пациент с хипотермия в интензивното отделение
Приоритети на лечението в интензивното отделение
- предотвратяване на по-нататъшно намаляване на телесната температура;
- стабилизиране на състоянието;
- безопасно затопляне;
- поддържане на стабилността на кардиопулмоналната система;
- осигуряване на достатъчна физиологична подкрепа;
- предвиждане и предотвратяване на усложнения.
Скоростта и методите на затопляне са избрани в зависимост от степента на хипотермия и тежестта на клиничното състояние на пациента.
При централна температура> 32 ° С се използва пасивно външно затопляне - сухи дрехи, одеяла, инфузия на топли разтвори (43 ° С) и топло пиене в умовете на пациентите.
При централна температура от ≤ 32 се използват методи за активно затопляне - топлинни одеяла, нагревателни подложки, духало с горещ въздух, инфрачервени нагреватели, алкохолни компреси; и активни методи за затопляне на ядрото
- перитонеална диализа
- промиване на стомаха, пикочния мехур, дебелото черво с топла вода (43 ° С),
- инфузия на топли разтвори (43 ° C),
- вдишване на топъл овлажнен кислород,
- промивка на гръдната кухина (43 ° С),
- екстракорпорално загряване на кръвта
- хемодиализа,
- ултразвукова и нискочестотна микровълнова диатермия,
- затоплен артериовенозен шънт.
При липса на пулс, дихателният арест на пациента, започнете кардиопулмонална реанимация и продължете, докато централната температура е над 34 ° C.
Тежкото преохлаждане води до дълбока кома, хипорефлексия, фиксирани и разширени зеници, тежка брадикардия и често не се установява кръвно налягане. Пулсът може да не е забележим и измерването на кръвното налягане ще изисква използването на доплеров апарат.
Когато е налице, ултразвукът се използва за откриване на движението на стените на сърцето. Чрез мониториране на ЕКГ се следи ритъмът на пулса. Чрез анализ на артериалните кръвни газове, редовно се определят оксигенация, вентилация и киселинно-алкални параметри.
Избягвайте централен венозен достъп, когато е възможно, тъй като това ще влоши миокардната нестабилност. Течностите се нагряват до 40 ° С - 42 ° С преди прилагане, но със стандартната дължина на системата за интравенозна инфузия, нагряваният флуид може да се охлади до стайна температура преди да влезе в венозното легло на пациента.
Нивото на съзнание с лека или умерена хипотермия може да зависи от съпътстващи заболявания. Пример за това са пациенти с алкохолизъм или диабет, чието съзнание може да бъде потиснато много повече поради съпътстваща хипогликемия. Измерването на глюкозата при тези пациенти ще помогне да се анализира това. Съществува висока корелация между злоупотребата с алкохол и развитието на хипотермия, особено в студения климат.
Показана е рутинната употреба на 40% разтвор на глюкоза, който бързо нормализира нивата на серумната глюкоза. В допълнение, интравенозното приложение на тиамин (100 mg) и тестова доза от 0,4 до 2 mg налоксон (Narcan) при коматозни пациенти е задължително.
Въпреки че антибиотичната терапия обикновено не се извършва с неусложнена умерена хипотермия, някои автори препоръчват да се започне рутинна емпирична терапия с широкоспектърни антибиотици при приемане при пациенти с тежка хипотермия. Идентифицирането и лечението на основното заболяване, като например инфекция, може да бъде по-важно от лечението на хипотермия.
Хипотермията засяга почти всички системи и органи поради общото забавяне на метаболизма. Целите на лечението на тези пациенти зависят от тежестта на хипотермията, но във всички случаи основната цел е повишаване на централната температура и предотвратяване на метаболитни нарушения.
За пациент с лека хипотермия обикновено преобладава консервативният подход към затопляне. Прекалено агресивните методи могат да бъдат по-вредни за пациента, причинявайки повишена хипотония, парадоксално намаляване на изходната температура и фатални нарушения на сърдечния ритъм.
Оптималната степен на затопляне остава неопределена и варира в зависимост от всеки конкретен случай. Стандартната скорост на нагряване е повишаване на температурата от 0.5 ° С / час до 2.0 ° С / час.
При пациенти с тежка фонова патология, като хипогликемия, хипергликемия, сепсис, епизиндром, предозиране на лекарства, хипотиреоидизъм, тези състояния се лекуват по подходящ начин в допълнение към лечението на хипотермия, тъй като дългосрочната прогноза зависи повече от лечението на основното заболяване, отколкото от лечението на хипотермия.,
Хедър М. Прендергаст, Тимъти Б. Ериксон
Охлаждане на тялото: какво да правим?
Намаляването на телесната температура до ниво, опасно за живота и здравето, се нарича хипотермия. Той се развива главно в резултат на излагане на отрицателни температури, след като е бил на студено без защитата, създадена от топли дрехи. Хипотермията може да възникне при всеки човек с съвпадение на редица негативни фактори.
Преди хипотермия на собственото си ядро (сърцето и кръвоносните съдове), човешкото тяло се опитва да коригира ситуацията: възниква треперене, сигналите се изпращат в мозъка. След като телесната температура се понижи до критично ниво, скоростта на метаболизма рязко спада, поддържането на живота на органите спира, без което човек може временно да съществува. Ако опасността от хипотермия продължи повече от два часа подред (този период е значително намален по време на тежкия замръзване), както и за тези, които страдат от тежко заболяване или загуба на кръв, шансовете за успешен изход са ниски. Замразеният човек се чувства много уморен и ако падне, няма да може да се изправи.
Липсата на помощ не е предпоставка за смърт от хипотермия - докато тялото е в състояние на прекъсната анимация, има шансове за спасение. Ако обаче приложите погрешна тактика на затопляне, тогава, колкото и да е странно, тя може по-вероятно да доведе смъртта на замразения човек.
Съдържание на статията:
13 факти за хипотермия
Важни факти за хипотермия:
Не е необходимо да се излага на замръзване при -30 °, за да се получи хипотермия. Дори и положителна температура под + 10 ° може да бъде фатална, ако останете на открито в мокри дрехи за дълго време, подлагате се на химиотерапия или облъчване преди това, а също така губите повече от 0,7 литра кръв.
В състояние на интоксикация, хората най-често са изложени на хипотермия.
Телесната температура се регулира от хипоталамуса - основната жлеза на човешката ендокринна система.
В допълнение към хипоталамуса, гръбначният мозък е отговорен за терморегулацията, както и за мозъка и мозъка в крайния участък на мозъка. Ако функциите им се влошават в резултат на каквато и да е патология, хипотермията може да настъпи много по-бързо дори при положителни температури на въздуха.
Оставането неподвижно в студа при -35 ° е придружено от намаляване на телесната температура с 1 ° на всеки половин час.
Ако се случи апатия, нежеланието да се търси помощ, това означава, че телесната температура е спаднала до 32.9 °.
Ако се почувства скованост на ставите, движенията на крайниците са ограничени, следователно телесната температура е спаднала под 32,2 °.
Когато нивото достигне 31,1 °, треморът изчезва, с помощта на който тялото увеличава количеството топлина, произведено с 2 пъти. На този етап обаче дори и такова разхищение на енергия е неоправдано.
Ако някой замръзнал човек е паднал, след като е загубил последната си сила, той обикновено не помни нищо от сега нататък, защото тялото изключва части от мозъчната кора, които са отговорни за паметта.
Хипотермията е изключително опасна за деца от 1 месец до 6 години, тъй като тяхната система за терморегулация все още не е перфектна.
Хипотермията при новородените не е толкова опасна, колкото за възрастни, въпреки че те нямат трепереща реакция. Като защита, тялото използва кафява мастна тъкан, която е на разположение в продължение на до 28 дни в тялото на детето в излишък. Той се намира в проекцията на раменете, гърба, шията, обгражда бъбреците.
Малко количество кафява мастна тъкан също присъства при възрастен, а в екстремни случаи той произвежда топлина. Тази тъкан се формира по време на интензивно физическо натоварване.
Ако замразяващият човек се чувства горещ, той е близо до агония и смърт.
Ако телесната температура е достигнала 24 °, в тялото са настъпили необратими промени. Въпреки това, по време на операция на открито на сърцето, температурата на пациента е изкуствено понижена до 20 ° за кратко време, за да може да се извършват хирургични процедури в продължение на 17 минути с изключена машина със сърдечно-белодробни условия.
Мерки, предприети от органа за адаптирането му към хипотермия: t
Треперене, дължащо се на свиване на мускулите - увеличава няколко пъти количеството топлина в човешкото тяло, повишава температурата на свиващия мускул с 2 °. Упражнението увеличава топлината с 2-2.5 пъти по-интензивно треперене.
Увеличаване на количеството енергия, необходимо за дейностите на основния термостатичен орган. Основната тежест, свързана с процесите на поддържане на живота, пада върху щитовидната жлеза, така че хипотермията се проявява много по-бързо при хора с анамнеза за хипотиреоидизъм;
Енергийна консумация на липидна тъкан (хората с наднормено тегло са по-малко склонни да страдат от хипотермия);
Ускоряване на метаболизма в черния дроб, което води до увеличаване на количеството енергия за поддържане на тялото;
Повишена сърдечна честота, което води до увеличаване на количеството топлина;
Включване на бъбречна и мозъчна тъкан в процеси на поддържане на живота;
Намаляване на зоната на контакт на повърхността на тялото с околната среда (сгъване в "сплетене");
Влошаване на кръвоснабдяването на кожата, мускулите на крайниците, подкожната тъкан, потните жлези, които увеличават изпарението на топлина;
Намаляване на честотата на дихателните движения, отпадна топлина;
Атавизъм под формата на "гъската кожа", "гъска кожа", вид "вдигане на вълна", чиято цел е да създаде слой топъл въздух около тялото.
Причини за хипотермия
Отрицателна температура на въздуха;
Висока скорост на вятъра (при 5 m / s, топлината се изпарява от кожата 2 пъти по-бързо, при 10 m / s - 4 пъти по-бързо);
Дрехи извън сезона, отказ да се носят шапки, ръкавици;
Обувките не са с размер, нито гума, нито на тънки подметки;
Носенето на синтетични дрехи по време на студения сезон;
Удължена неподвижност на открито;
Интоксикация, при която съдовете се разширяват, поради което топлата кръв, идваща от сърцето, бързо замръзва в периферията и след това охлажда сърцето и вътрешните органи, освен че реакциите на централната нервна система се забавят и пиян човек може да заспи на открито и да не се събуди,
Фактори, които увеличават риска от хипотермия:
Следвайки строга и небалансирана диета;
Витамин недостатъци в диетата;
Дългодействащ стрес;
Постоянно намалено налягане;
Дългосрочно текущо соматично или инфекциозно заболяване, водещо до изтощение, липса на мастна тъкан и мускулна тъкан;
Сърдечна недостатъчност в историята, тъй като кръвта се сгъстява на студа и сърцето е трудно да се изпомпва;
Наличието на рак;
Надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън), един от симптомите на който е ниското кръвно налягане, което намалява скоростта на кръвообращението;
Хипотиреоидизъм, поради който се намалява активността на щитовидната жлеза, което е отговорно за поддържането на нормална телесна температура;
Цироза на черния дроб, при която функционалната тъкан на орган се заменя с влакнести влакна;
Остра и внезапна загуба на кръв, към която тялото няма време да развие компенсаторна реакция;
Травматично увреждане на мозъка със загуба на съзнание.
Симптоми и степени на хипотермия
Клиничната картина на хипотермия зависи от телесната температура. При 36.0-36.1 ° мускулите са напрегнати, готови за треперене, което допринася за попълването на запасите от топлина. В ясен ум се формира план за спасение и човекът се готви да го извърши, страх от замръзване. Този етап все още не е преохлаждане, но е необходимо предварително затопляне.
Когато се охлади до 35 °, човек се превръща в паника, треперейки из цялото си тяло. Мускулите губят гъвкавост и послушание, коленете им почти не се огъват, ръцете замръзват. След затопляне, такова мускулно напрежение причинява болка. Този етап все още не е хипотермичен.
На етап 2 мускулите се втвърдяват, втвърдяват, болката възниква поради прекомерната стимулация на нервните окончания. Докато този етап все още не е възникнал, човек, обсебен от панически страх, се опитва да избяга и да стигне до жегата. Докато все още не е паднал и дрехите не са напоени с пот и остават херметически затворени, човекът с замразяване има шанс да оцелее.
Има четири степени на хипотермия:
1 степен. В динамичния етап телесната температура се намалява до 34-32 °. Човек е покрит с "гъши натъртвания", спазъм на кръвоносните съдове го прави блед. Движението се забавя, крайниците се огъват лошо. Респираторната честота и сърдечната честота намаляват, понижава се кръвното налягане. Изчезва се яснотата на съзнанието, човек извършва нелогични действия. На мястото на паниката идва безразличие и умора.
2 градуса. На етапа на ступор, телесната температура пада до 29 °. Треперенето спира, появява се сънливост. Пулсът се намалява до 50 удара в минута, появява се аритмия, сърцето е трудно да се изпомпва кръв. Движението е невъзможно, съзнанието е замъглено, появяват се халюцинации. Бъбреците работят, но с голямо напрежение, защото цялата кръв е в централните съдове, периферните съдове са празни. Може би неконтролирано уриниране, влошаващо тежестта на ситуацията. При температура от 29.4 ° се появява усещане за топлина, когато на човек изглежда, че се затопля, и той започва да се съблича. Това е така нареченото "парадоксално събличане".
3 градуса. Температурата на тялото пада до 25 °, има внезапно изчистване на съзнанието, а след това изчезва. При повърхностна кома почти няма реакция на болезнени стимули, очите са затворени. Сърдечната честота е около 40 удара в минута, плитко дишане, синкава кожа, оточна. Повръщането е фиксирано, могат да възникнат гърчове.
4 градуса. Конвулсивният стадий се счита за необратим, въпреки че има примери, при които хората са оцелели дори след като телесната температура е била намалена до 16 °. Симптомите на четвъртия етап - спад на температурата под 24 °, изтощение на защитните механизми на организма. Кожата е восъчна, синьо-жълта, тялото и крайниците са трудни за изправяне, периодично се наблюдава силен скок. Дълбоката кома се изразява в отсъствието на реакция на призива към замръзване, плесвайки го по бузите. Учениците разширени, редки и неправилно дишане. Пулс - 20-25 удара в минута.
Първа помощ за хипотермия
В случай на леко преохлаждане на дете след зимна разходка, когато крайниците му са студени, но той не се притеснява и запазва апетита си, затоплянето се извършва в следната последователност:
В банята се събира топла вода (37-38 °);
Детето се сваля от студени дрехи, покрити с одеяло.
Разтрийте тялото и крайниците под одеяло с топли ръце.
Те предлагат топла напитка или млечна смес.
Поставете бебето в топла вода за 20 минути.
Суха избършете на сухо, не носете детски топли дрехи.
Също така можете да затоплите по-големите деца и възрастни.
Правила за оказване на първа помощ при тежки случаи:
Затоплянето трябва да се извършва постепенно, тъй като с бързото затопляне кръвта от мозъка се влива в внезапно разширените капиляри и престава да се снабдява с кръв поради рязко намаляване на налягането.
Дори да не се наблюдават никакви признаци на живот, те помагат на замразения човек, тъй като забавянето на химическите реакции от студа може да покаже смъртта на човек, въпреки че той все още е жив.
Алгоритъм на първа помощ:
Отстранете влажните дрехи, отстранете снега, леда от тялото.
Обадете се за спешна помощ, като посочите причината за обаждането.
Увийте замразяващия човек в топло одеяло, сложете шапка и ръкавици без пръсти.
Когато човек се придвижи в една стая, не разкачвайте тялото си, като се огъвате в положението на плода.
В случай на конвулсии, поставете малка ролка в устата, която не блокира дишането.
При липса на пулс направете непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане - смяна на 30 гърдите с 2 вдишвания в устата или носа на реанимацията.
Ако е възможно, измервайте телесната температура с ректален метод.
Не хранете и не напойте жертвата, за да избегнете исхемия на червата.
С леко преохлаждане, дайте топъл чай, бульон и вода за пиене.
Жертвата, която е в съзнание, се поставя бутилки топла вода в района на големи съдове.
Не поставяйте замръзнал човек в много гореща вана, за да избегнете шок поради рязкото разширяване на капилярите.
Забранени процедури за остра хипотермия:
Изправяне на извитите стави с остри движения;
Триенето със сняг позволява само масаж с топли ръце;
Вливането на гореща течност в устата на човек в безсъзнание, както и опитите да се изпие жертвата с алкохол;
Наливане на гореща вода или поставяне в гореща вана.
Лечение на хипотермия в болницата
Разбира се, трябва да изпратите в болницата човек с признаци на хипотермия, открит в безсъзнание и с минимални признаци на живот.
Има и други основателни причини за хоспитализация за хипотермия:
Хипотермия дете или възрастен човек;
Определяне на аритмичен пулс;
Наличието на признаци на измръзване на всяка, дори минимална степен, особено ако в историята на диабет, облитериращи ендартерии, трофични язви, атеросклероза на долните крайници;
Отбелязан 2-4 етап на хипотермия;
Алгоритъм за медицинска помощ:
Лице, засегнато от хипотермия, се поставя върху матрак, пълен с топла вода.
Интравенозни инжектирани разтвори, нагрявани до 37 градуса или малко по-високо.
За да се осигури правилно дишане, на пациентите се дава маска с овлажнен кислород, ако са в безсъзнание - те се въвеждат в терапевтичен сън с инжекция от Sibazon и натриев хидроксибутират, след което се прехвърлят на изкуствено дишане с помощта на принудителна вентилация.
Според показанията се извършва дефибрилация.
Задължителна мярка за възстановяване на жизнената активност на пациента в 3 етапа на хипотермия е свързването й със сърдечно-белодробната машина, която повишава телесната температура с 1 ° на всеки 3 минути. В трудни случаи се извършва операция за измиване на вътрешните органи с топъл физиологичен разтвор.
Въвеждането на лекарства, които стимулират сърцето.
Инсталиране на изкуствен пейсмейкър, осигуряващ камерна дефибрилация.
Предотвратяване на вазоспазъм чрез прилагане на спазмолитици след възстановяване на сърдечния ритъм.
Въвеждането на обезболяващи с появата на болка след измръзване и вазоспазъм.
Стимулиране на храненето на сърцето с витамини и антихистамини.
След пристигането на замразено лице в болницата лекарите използват електронен сензор, поставен в ректума, за да наблюдават телесната температура. Намаляването му в първия път след затопляне на човек се счита за нормално, тъй като студената кожа и подкожната тъкан охлаждат цялото тяло и вътрешните органи. С правилното въвеждане на топъл физиологичен разтвор на всеки 15 минути, телесната температура се повишава с 1 °.
В същото време се следи сърдечната честота, кръвното налягане, честотата на дишането. За да направите това, изпълнете ЕКГ или инсталирайте сърдечен монитор, за да наблюдавате сърдечния ритъм.
Възможни усложнения
Хипотермията води до много сериозни последствия:
Обостряне на съществуващите соматични патологии.
Смъртните случаи в резултат на хипотермия могат да възникнат от прекомерно бързо затопляне, камерна фибрилация, спиране на сърцето, измръзване на крайниците в последния етап.
Може да не е хипотермия на цялото тяло, а хипотермия на отделните му части или органи. При хипотермия главата възниква вазоспазъм, което води до главоболие и световъртеж. Необходимо е да се подложи на курс на терапевтично лечение.
Последици от хипотермичната глава:
Възпаление на носните синуси;
Влошаване на хипертонията;
Увреждане на слуха поради възпаление на вътрешното ухо;
Възпаление на тригеминалния или лицевия нерв.
Усложнения от хипотермия на краката:
При хипотермия лумбалната може да се развие ишиас, възпаление на бъбречната тъкан, простатит. Хипотермията на тригеминалния нерв и неговите клони, които инервират зъбите, води до възпалителен процес, придружен от много силно потрепване на болката. С усложненията на този процес са необходими физиотерапевтично лечение и терапия с анестетици под ръководството на невропатолог.
Хипотермията на зъба води до появата на грануломи - капсули с гной върху корена. Нейните симптоми са подуване на венците и зачервяване. Заболяването изисква помощ от зъболекар.
Хипотермия при деца
Хипотермията не се развива винаги при децата, след като е на открито в топли дрехи.
Причини за хипотермия при деца:
Забавяне при смяна на мокри пелени;
Намалена температура на въздуха в помещението, въпреки че детето не е достатъчно топло;
Бебето за къпане в студена вода;
Дълъг престой във въздуха в студено и влажно време.
В частен дом детето може да остане без надзор и да излезе навън. Вероятността от хипотермия се увеличава при деца, страдащи от анемия и рахит, както и при недостатъчни и монотонни малки деца.
Симптоми на хипотермия при деца:
Бързо дишане и тахикардия;
Ниска температура на кожата;
Атипично поведение - мълчание, прекомерно спокойствие при предишно активно дете.
До 3 години при децата не се наблюдава тремор на мускулите, като реакция на хипотермия. Важни мерки за спасяване на преохладеното дете - неговата опаковка, спешно повикване, смяна на дрехи, прикрепване към големи съдове на нагреватели от малки пластмасови бутилки.
Превантивни мерки
Основни правила за предотвратяване на хипотермия:
Външното облекло трябва да бъде топло и сухо, по-добре е ако е направено от кожа и естествени материи.
Облечете се според времето, носете шапка и ръкавици.
Алкохолът в студения сезон е по-добре да не се използва.
Кожата на ръцете и лицето по време на замръзване трябва да бъде защитена с дебел крем.
Обувките не трябва да бъдат стегнати, по-добре е, ако не е гума. Ако трябва да носите гумени ботуши в дъждовно време, трябва да поставите в тях руно или вълнена облицовка.
Единични обувки за зимни и есенни чорапи не трябва да са по-тънки от 1 см.
Не е желателно да носите ръчен багаж за значително разстояние по време на студа, когато се появят първите признаци на хипотермия, трябва да отидете в кафене или магазин, за да се загреете.
Когато пътувате само с кола, е препоръчително да информирате семейството и приятелите за маршрута и очакваното време на пристигане.
Когато шофирате по пътя, по-добре е да не изключвате пътя, да не пътувате сам през зимата.
Когато се удари от скита по пътя, по-добре е да не напускате автомобила преди пристигането на помощ, ако градът е далеч.
Преди излизане през зимата на улицата трябва да се хранят добре.
Препоръчително е да не носите обици и пръстени на студа, не трябва да ходите с хладка коса в хладно време.
За да се затопли на студения въздух, можете да седнете, да бягате, да ходите бързо.
Ако сте студени, не се колебайте да помолите за помощ от други хора.
Автор на статията: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, специалист по фертилитет
Образование: Дипломата „Акушерство и гинекология” е получена в Руския държавен медицински университет към Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010). През 2013 г. гимназия в НИМУ им. Н. Пирогов.
Общо лечение на хипотермия
Класификация на степени на преохлаждане:
• I степен - адинамична форма. Тръпки. Блед на кожата. Дишането е нормално, пулсът не се ускорява, кръвното налягане е леко намалено. Речта бавна, сканирана. Слабост, сънливост. Телесна температура 33-35 ° С.
• II степен - глупава форма. Студена кожа. Дишането е рядко, 8-10 на минута, пулсът се забавя до 40-50 в минута, кръвното налягане е ясно намалено. Остра сънливост, възможна депресия на съзнанието в нарушение на вербалния контакт. Телесна температура 29-33 ° С.
• III степен - конвулсивна форма. Липса на съзнание, мускулна ригидност, конвулсивно свиване на дъвчащите мускули. Редки плитко дишане, 3-4 в минута. Пулс 32-36 в минута, слабо запълване, аритмия, кръвното налягане не е определено. Телесна температура 25-29 ° С.
След приемане в ОИТ, около 10% от пациентите с адинамична форма на хипотермия умират в рамките на следващите 2 дни. Основната причина за приемането на такива пациенти в ОИТ е сърдечна декомпенсация, дължаща се на хронични белодробни заболявания или остър миокарден инфаркт. Лечение на пациенти с адинамична форма на обща хипотермия - компенсация на функциите на жизнените органи. Сама по себе си адинамичната форма на обща хипотермия не е причина за хоспитализация в интензивното отделение и, като правило, пациентите се лекуват в други отдели или у дома.
При по-дълбока степен на хипотермия се изисква специално лечение в интензивното отделение, дори и при липса на предходни или свързани с това заболявания.
Основните различия между глупавите и конвулсивни форми са свързани със степента на депресия на съзнанието (ступор, ступор, кома), с дълбочината на дисфункцията на дишането и сърдечната дейност. Най-неблагоприятният резултат от лечението се наблюдава при пациенти с конвулсивна форма на хипотермия. Преживелите 52,2% от оцелелите в глупавата форма на хипотермия бяха прехвърлени в хирургичните или терапевтични отделения, за да продължат лечението на съпътстващи и фонови заболявания, последиците от студена травма.
Всички жертви с конвулсивна форма на обща хипотермия умират. А в следващите 20 часа след хоспитализация в интензивното отделение, 92.9% от пациентите умират, от които през следващите 60 минути - 53.6%, през първите 30 минути - 5.2% от тях. Загиналите пациенти, като правило, са хоспитализирани късно, когато вече са настъпили необратими нарушения на хомеостазата на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.
Лечение на хипотермия
Съвременното интензивно комплексно лечение при пациенти в интензивно отделение с хипотермия е изградено на един принцип.
Постепенно външно затопляне - суха обвивка, нанасяне на подгряващи възглавнички към краката, използване на нагрети матраци до 37 ° C и топло пиене. Ефективна стомашна промивка с топли разтвори от 37-40 ° С. Всички инфузионни среди трябва да бъдат предварително загряти до 37 ° С.
Кислородната терапия е вдишване на кислород, загрят до 30 ° C (FiO2 = 0.3-0.6) или инсуфлация с недостатъчно дишане.
Подобряване на микроциркулацията - въвеждане на агенти, които влияят на реологията: декстран (реполиглюцин *) с натриев хепарин, пентоксифилин (трентал), ксантинол никотинат и комплекс от витамини.
Поддържайки функциите на жизнено важни органи и системи, препоръчително е да се извършва инфузия на обемно-заместващи разтвори и кристалоидни средства. Когато показанията използват помощна или изкуствена вентилация на белите дробове. Като правило, всички пациенти без изключение в конвулсивния стадий на хипотермия от първите минути на приема в интензивното отделение се нуждаят от механична вентилация, последвана от комплексна кардиопулмонална реанимация през следващите 1 час.
Прогнозата за лечение на пациенти с обща хипотермия зависи от неговата степен. Хипотермията често се комбинира със системно увреждане по време на наранявания със студ или с тежка интоксикация. Хипотермия I и II степен като единствен фактор не води до смърт. Своевременното доставяне на пациента в болницата е решаващ фактор за ефективността на лечението на жертвите с хипотермия. Дневната хипотермия е прогнозно по-благоприятна. 52,2% от пациентите се прехвърлят от ОИТ в специализирани отделения 24-72 часа след хоспитализация в болницата. Смъртността при конвулсивна форма на хипотермия е 100%.
Методи за лечение на хипотермия
Хипотермията настъпва, когато тялото е изложено на ниски температури за дълго време. Когато това се случи, намаляването на телесната температура и вътрешните органи. Това състояние е опасно за неговите усложнения и последствия. Ето защо на раненото лице е необходима първа помощ и квалифицирано болнично лечение.
Какво да правим с хипотермия, как да даваме първа помощ, как да се лекува хипотермия на тялото, какви методи на лечение се използват у дома - в тази статия ще намерите информация за това и много други неща.
Симптоми и степени на хипотермия
Клиничната картина зависи от тежестта на хипотермията.
В медицината има 3 степени на хипотермия:
- Първата степен - светлина (етап на възбуждане). Температурата на човешкото тяло леко намалява (до 36 - 34 градуса). Нивото на кръвното налягане остава в нормалните граници или леко се отклонява от нормата в по-малка посока. Човекът се чувства студ, кожата става бледа и има външен вид на „гъска”. Човек е възбуден и се опитва да се стопли с прекомерна двигателна активност;
- Втората степен - умерена (етап на депресия). Телесната температура варира от 34 до 29 градуса. Кръвното налягане е намалено, има брадикардия (бавен пулс). Кожата става синкава, има мраморен модел (появява се капилярна фигура). Човек е сънлив, апатичен, забавен, неспособност да насочи погледа си към определен обект;
- Третата степен е тежка (етап на парализа). Температурата на тялото е под 29 градуса, нивото на кръвното налягане е значително намалено, дишането е изключително рядко (не повече от 4 вдишвания на минута), пулсът е рядък (изразена брадикардия). Пациентът няма съзнание, често има конвулсии.
Първа помощ
Алгоритъмът на първа помощ зависи пряко от тежестта на хипотермията.
Ако човек има лека хипотермия (телесна температура 36 - 35 градуса), тогава първата помощ изглежда така:
- Водете човек в топла стая;
- Отстранете всички влажни, студени, ледени дрехи и обувки;
- Увийте жертвата в одеало;
- Направете лек масаж на ръцете и краката;
- Ако е възможно, пригответе топла вана (температурата на водата е 36,5 - 37 градуса);
- Избършете пациента и го преместете в чисти, сухи дрехи;
- Дайте топла напитка (чай, кафе, бульон).
В случай, че има умерена и тежка хипотермия, първата помощ е малко по-различна:
- Пациентът трябва да бъде доведен или доведен в топло помещение и освободен от мокри и студени дрехи и обувки;
- Обадете се на линейка;
- Увийте жертвата в одеяло или друга материя, която запазва топлината;
- Ако се забележат гърчове, следвайте горните дихателни пътища;
- Ако дишането и пулса отсъстват, е необходимо незабавно да започнете да се грижите за реанимация - кардиопулмонална реанимация. Необходимо е да се извърши изкуствено дишане (ров в устата или устата до носа) и косвен сърдечен масаж. За 10 компресии (щракване върху гърдите) има 2 вдишвания;
- Ако човек е в съзнание, е необходимо да се измери температурата на тялото му. Ако стойностите са под 31 градуса, то тогава е невъзможно да се пие топло и топло по други начини;
- Ако телесната температура е над 31 градуса, можете да дадете топла напитка (чай, бульон). Можете също така да прикачите топла подгряваща подложка към големи артерии (десен хипохондриум, подмишници, слабините);
- Изчакайте с пациента за пристигането на екипажа на линейката.
Хипотермично лечение с лекарства
В болницата се използват лекарства за лечение на хипотермия. Когато пациентът бъде откаран в болницата (хирургично отделение), лекарят провежда задълбочен преглед, оценява състоянието на пациента и предписва подходящо лечение.
За да се затопли пациента отвътре, като се използва инфузионна терапия с нагрети разтвори. За да направите това, използвайте следните лекарства: натриев хлорид, разтвор на глюкоза 5%, Poliglyukin и Reopoliglyukin.
Ако има сърдечен арест, тогава се инжектира адреналин интравенозно.
Обезболяващите могат да облекчат силната болка, възникнала след затопляне на пациента. Тези лекарства включват Аналгин, Ревалгин, Баралгин.
Седативните лекарства могат да помогнат за облекчаване на емоционалния стрес и тревожност: екстракт от валериана, Motherwort, Persen и други.
Ако има признаци на измръзване, се посочват антибактериални лекарства. Те се предписват, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения.
Антибиотични групи, използвани в този случай:
- Синтетични и полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин);
- Сулфонамиди Сулфадиметоксин, Берлоцид, Сулфален).
Антихистаминови препарати: Димедрол, Супрастин.
Ефектите от хипотермията са многобройни, така че според показанията се провежда симптоматична терапия:
- Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ортофен);
- Нитрати (нитроглицерин) с обостряне на коронарна болест на сърцето;
- Наркотични аналгетици (Omnopon, Promedol) при поява на миокарден инфаркт на фона на хипотермия, както и при тежки измръзвания (силен болен синдром).
Народни средства
Как за лечение на хипотермия у дома? Използването на народни средства е необходимо с изключително внимание. Трябва да се помни, че лечението на тежка хипотермия не може да се направи с помощта на различни отвари и лосиони. Това може само да влоши положението.
Лечението на народните средства може да се извърши само с лек преохлаждане и в комбинация с други дейности.
Рецепти на традиционната медицина, които ще помогнат за премахване на симптомите и ефектите на хипотермия:
- Отварата от лайка е известна с антибактериалните и противовъзпалителни свойства. За приготвяне на бульона ще са необходими 20 грама сушени цветя от лайка и 200 милилитра вряща вода. Сухата маса се излива вряща вода и се влива в продължение на 30 минути. След това полученият разтвор трябва да се филтрира и да се използва за приготвяне на лосиони. Те се поставят върху повредена и възпалена кожа;
- Отварата от невен има успокояващи и регенериращи свойства. За да се подготви бульонът е необходимо да се вземат 10 грама сухи цветя от невен и 200 милилитра вряща вода. Сухо растение се налива вряща вода и настояват за 15 - 20 минути. След това полученият отвара трябва да бъде филтриран и използван за производството на лосиони;
- Алое сокът има противовъзпалително и лечебно действие. Сокът се получава от месести листа на едно растение. За да направите това, листът трябва да бъде добре измит и нарязани на парчета, след това изстискайте сока. Това лекарство се използва за приготвяне на компреси и се прилага върху кожата като мехлем или крем;
- Отвара от калина има тонизиращо свойство. Използва се за поглъщане, тъй като е богат на витамини и спомага за укрепването на имунната система на човека. Плодът от калина (около 15 грама) трябва да се постави в термос и да се излее вряща вода в обем от 750 милилитра. Влечете лекарството и изпийте като чай 200 мл 3 пъти на ден;
- Луковият сок се използва за лезии на ставите и кожата. Сокът трябва да се нанесе върху възпаленото място и внимателно да се втрие в кръгови движения.
Особености на терапията за локално ограничаване
Много често се извършва локално преохлаждане на определени части на тялото: ръце, крака, глава, лице, кръста.
Когато хипотермия главата трябва:
- Направете лек масаж на главата, за да подобрите кръвообращението, тъй като е имало вазоспазъм;
- Да даде на пациента топла напитка;
- Задължително е пациентът да бъде показан на лекаря, тъй като в този случай хипотермията може да доведе до възпаление на мозъка и УНГ органите;
- Тъй като хипотермията на главата е придружена от главоболие и повишаване на телесната температура, се провежда подходяща симптоматична терапия. Прием на болкоуспокояващи (Baralgin, Tempalgin), нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС (ибупрофен, нурофен, ортофен) и антипиретични лекарства (парацетамол). Освен това, трябва да се отбележи, че НСПВС имат също аналгетични и антипиретични ефекти;
- Ако подозирате, че пациентът има менингит, е необходимо да го поставите в болница и да лекувате с антибактериални лекарства от пеницилинов тип.
При преохлаждане на горните и долните крайници:
- Освободете човека от студени и мокри дрехи и обувки;
- С леко преохлаждане, без да се увреди кожата, можете да направите топли местни бани;
- Топла напитка;
- Лек масаж на крайниците, ако няма болка и признаци на измръзване;
- При наличие на места с мехури или некрози, е необходимо да се извърши първично хирургично лечение и да се приложи бинт с антисептици, антибиотици и лечебни мазила за рани;
- При измръзване на пръстите и гангрената се развива хирургично лечение. В крайни случаи е показана ампутация.
Хипотермията на лумбалната област (възниква, когато се носят къси якета и ниски панталони) е по-често срещана при жените от красивата половина на човечеството.
Хипотермия на лумбалната област с развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи:
- Цистит - възпаление на пикочния мехур;
- Аднексит - възпаление на придатъците (яйчници и фалопиеви тръби);
- Обостряне на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.
В този случай пациентът се затопля с гореща напитка и лечението на полученото заболяване.
Лекарства за хипотермия на лумбалната област:
- Антибиотици с широк спектър на действие (за цистит и аднексит);
- Изплакване на пикочния мехур с предварително затоплен антисептичен разтвор със силно преохлаждане;
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Те облекчават болката, намаляват телесната температура и премахват възпалението;
- Антипиретични лекарства;
- болкоуспокояващи;
- Възстановителни мерки (използване на витаминен комплекс, балансирано добро хранене).
Какво да не се прави при лечението на хипотермия
Когато помагате на човек с хипотермия, е необходимо да знаете какво да правите:
- Пийте засегнатото лице с алкохолни напитки. Те провокират бързо разширяване на съдовете, което впоследствие се заменя с постоянните им спазми;
- За разтриване на отворени части на тялото със сняг, който често се прави от хора на улицата;
- Използва се за триене на алкохол и алкохол-съдържащи течности, както и масла и маслени текстури;
- Докоснете мехурчетата, отворете ги. Това може да доведе до инфекция;
- Да се самолечение за тежка хипотермия и признаци на измръзване;
- Използвайте за затопляне на открития огън на пациента, гореща вода и нагревателна подложка. Затоплянето трябва да бъде постепенно и нежно;
- В никакъв случай не трябва да се поставя в банята на човек, който е в безсъзнание;
- Ако хипотермията е тежка, тогава е невъзможно да се напои и нахрани човек.
Всички тези действия могат да допринесат за влошаването на благосъстоянието на жертвата и да доведат до развитие на тежки усложнения.
Последиците и усложненията от неправилната терапия
Последствията от общо и локално възпаление, както и преждевременно и неправилно лечение, са доста сериозни. Те могат да доведат до инвалидност или дори до смърт на пациента.
Общата хипотермия може да доведе до:
- Възникване на пневмония (едностранна или двустранна) - остра пневмония;
- Измръзване на определени части на тялото;
- Появата и влошаването на различни възпалителни процеси в организма;
- Смърт, причинена от спиране на сърцето, тежки измръзвания и внезапно затопляне.
Усложнения на главата на хипотермия:
- Възпалителни заболявания на УНГ органи;
- Остра респираторна вирусна болест;
- менингит;
- Загуба на слуха;
- Възпаление на тригеминалния нерв;
- Увреждане на структурата на космените фоликули.
Усложнения при хипотермия на горните и долните крайници:
- Възпалително ставно заболяване;
- настинки;
- Възпаление на пикочния мехур, бъбреците, матката и придатъците;
- Измръзване на крайниците и гангрена.
Трябва да се отбележи, че пациентите с трета степен на хипотермия често умират през първите два дни.
Предотвратяване на хипотермия
За да се избегне хипотермия и съответно опасни усложнения, е необходимо да се следват редица препоръки:
- Поставете на улицата в съответствие с климатичните условия и сезонността;
- Не пийте алкохол на улицата по време на студения сезон;
- Избягвайте да намокряте дрехите си;
- Използвайте специални кремове за защита на кожата от замръзване. Изработени са на базата на мазнини;
- В студения сезон, не забравяйте да носите шапка;
- При първите признаци на замръзване, трябва да отидете в топла стая (магазин, кафене) и да се затоплите;
- Да яде, преди да излезе;
- Не бъдете на улицата с мокра глава;
- Не носете бижута на студено (обици, пръстени, гривни);
- Ако е необходимо да отидете с кола в студ и лошо време, е необходимо да предупреждавате роднините за маршрута и да не го изключвате, да вземете горещ чай с термос, ядки и други закуски;
- Ако навън е студено, е необходимо да се движите, за да не се замразява;
- Ако изведнъж се почувствате зле, не забравяйте да помолите за помощ от други хора.
Виктор Системов - Експерт на уебсайта на Травмпунк