Видове и форми на бронхиална астма

Видовете астма се определят в зависимост от естеството на произхода, тежестта на състоянието на пациента и други фактори.

Лекарите разграничават следните основни форми на заболяването:

• Алергични - с отрицателно въздействие на различни алергени;
• Инфекциозна - астма се развива след инфекциозно заболяване;
• Инфекциозно-алергични - алергия към микроорганизми;
• Аспирин - развива се след приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, включително ацетилсалицилова киселина;
• Астмата на физическото усилие (действие) - симптомите на заболяването се проявяват с повишена двигателна активност;
• Професионални - провокирани в резултат на дългосрочното отрицателно въздействие на токсичните вещества в процеса на работа;
• Нощ - симптомите на болестта се появяват само на тъмно;
• Рефлукс-индуцира - развива се, когато съдържанието на стомаха попадне в белите дробове или хранопровода, причинявайки дразнене.

Класификация по етиология

В зависимост от причините, които могат да предизвикат атака, се освобождават следните видове астма:

задушаване и други симптоми на бронхиална астма се появяват като реакция на алергени или когато други външни фактори влияят на дихателната система на човека;

заболяването се развива с отрицателното въздействие на инфекциите, физическия стрес върху човека. Също така този тип бронхиална астма може да се появи в отговор на някои психо-емоционални стимули;

Смесена генезис-астма

появата на болестта е свързана с наличието на алергени и други негативни ефекти върху човешкото тяло.

Сортове според тежестта

Етапите на бронхиална астма се различават в зависимост от наличието на определени симптоми. Оценката на състоянието на пациента се влияе от броя на пристъпите на астма както през деня, така и през нощта, толерантността на физическото натоварване с различна интензивност и степента на нарушена дихателна функция (изследват се стойностите на FEV1 и PSV).

Въз основа на това астмата е както следва:

I степен - периодично.
Пациентите имат припадъци доста рядко (не повече от 1 път седмично). Кратките екзацербации и почти пълната липса на огнища на астмата през нощта карат човек да се чувства добре. Респираторната функция е слабо нарушена (FEV1, PSV> 80%, разпръскване на алергени на PSV, които могат да провокират атака на asmta

Физическа бронхиална астма

Астмата на физическото усилие се развива само когато има определени натоварвания върху човешкото тяло.

Типичните симптоми на задушаване в повечето случаи се появяват 5–20 минути след началото на активността или 5–10 минути след неговото прекратяване. Неалергичната астма е придружена от задух, кашлица, хрипове и други характерни симптоми. Често пациентът трябва да прибегне до използването на инхалатори за нормализиране на състоянието.

Астмата на физическия стрес се развива поради необичайно дишане. В спокойно състояние, въздухът влиза в белите дробове през носния канал, където се нагрява и овлажнява. При интензивно физическо натоварване човек често диша през устата си. В резултат на това студеният и сух въздух влиза в белите дробове, което е причината за атаката. Гладките мускули на дихателните пътища са намалени, което провокира стесняване на бронхите.

Класификация на астматичните заболявания

Класификацията на астматичните заболявания разделя болестта на категории, етапи, фенотипи, форми и фази. Необходимостта от класификация се обяснява с мултифакторното хронично протичане на заболяването, чието лечение трябва да се извършва диференциално.

Видове астма се изучават от лекари за дълго време, но етиологията на заболяването не е напълно определена, въпреки сериозната работа. Например днес са изяснени почти всички причини, които допринасят за появата на астматичен пристъп, но има случаи, когато симптомите им са нетипични и е невъзможно да се класифицира болестта по стандартната схема.

Въпреки че е трудно да се лекува астматично заболяване, основният фокус на лечението е предотвратяването на появата на обостряне на атаката, както и облекчаването на вече появилото се задушаване.

Заболяването се класифицира въз основа на етиологията, тежестта на симптомите и особеностите на хода на бронхиалната обструкция. На първо място, астмата се класифицира според тежестта на симптомите, тъй като по-нататъшното лечение зависи от това свойство.

Класификация по етапи на развитие

Всички болести са разделени по международна класификация (ICD). Това е един за лекари по целия свят. Класификацията на астматичните заболявания е доста трудна, тъй като може да бъде съпроводена с различни патологични процеси.

Заболяването се класифицира според следните фактори:

• тежестта на астмата в началото на терапията;
• симптоми на астма преди лечението;
• фази на потока;
• наличие на усложнения.

В съответствие с тази класификация е възможно да се определи състоянието на пациента по време на дефиницията на лекарствената терапия, така че всички тези състояния трябва да се обсъждат заедно.

Класификация на заболяването по естеството на. T

Заболяването е разделено на 4 степени:

I - интермитентно развитие на бронхиална астма, когато пристъпът на задушаване се среща рядко и в интервала между атаките състоянието на пациента не се променя. През нощта астматичните симптоми могат да се появят не повече от 2 пъти месечно;

II - постоянен лек стадий, характеризиращ се с развитие на задушаване по-често веднъж седмично и повече от 2 пъти месечно през нощта;

III - болестта се среща с умерена тежест, а нощните атаки се наблюдават няколко пъти седмично. Ежедневните пристъпи се случват почти ежедневно;

IV - се характеризира с тежък курс, който прави приема на глюкокортикостероидни лекарства. Този етап може да доведе до развитие на астматичен статус.

Класификация на симптомите

При бронхиална астма има следните етапи:

Прекурсори. Това състояние се наблюдава няколко дни или часове преди началото на атаката. Такъв стадий може да бъде придружен от вазомоторния ринит, сухата носна кухина, затрудненията при изкореняване на храчки и от време на време задух.

Swing. В разгара на атаката пациентът чувства остра липса на въздух. В този случай пациентът може да поеме принудителна поза (седнал на стол, ръцете му на колене). Допълнителни мускули участват в дихателната дейност, а междуребрените пространства се вкарват по време на вдишване. Издишване, като правило, дълго и се извършва с малко усилия. В зависимост от тежестта на състоянието са възможни симптоми на хипоксия.

ОБРАТНО РАЗВИТИЕ. Тази форма на заболяването се характеризира с постепенно изчезване на хрипове и недостиг на въздух с последваща нормализация на дихателната дейност.

РАЗВИТИЕ НА АСТМАТИЧНИЯ СТАТУС. Всъщност това е бронхиална атака, но се характеризира с по-продължително и тежко развитие на заболяването. В този случай симптомите се увеличават рязко и се наблюдава недостиг на кислород. Липсата на своевременна помощ може да доведе до смърт на пациента.

Форми на астма

Според МКБ бронхиалната астма се разделя на няколко форми. Те включват:

АЛЕРГИЯ. В този случай провокаторът на болестта е алерген. В същото време се секретира атопична астма със свръхчувствителност към битови химикали.

Не-алергична. Тази група включва аспиринова астма, която се проявява в непоносимост към аспирин, НСПВС и жълти лекарства.

СМЕСЕНИ. Тази група съчетава всички симптоми на бронхиална болест.

Освен това се отличават устойчиви, умерени, леки и тежки форми на заболяването. Всички тези етапи се характеризират с общи симптоми под формата на нарушена респираторна активност, пристъпи на задушаване и намалена работоспособност.

Алергична (атопична) форма.

Този тип заболяване е едно от най-честите, което се основава на остра реакция към различни видове алергени. Като правило, алергените, които често причиняват астматичен пристъп, включват:

наличие на прахови акари в домашния прах;

• животни (вълна, слюнка, изпражнения);
• насекоми с ухапване;
• полени на цъфтящи растения;
• хранителни продукти;
• козметика и др.

Лечението на тази астматична форма се състои в спиране на контакта с алергена и провеждане на лекарствено лечение.

Аспирин астма

Този тип заболяване се отнася до алергичен сорт и тази форма е получила името си поради факта, че сред всички противовъзпалителни средства за неговото облекчение, най-често острата негативна реакция провокира аспирин.

Класификацията на бронхиалната астма при деца е усложнена от различни усложнения, поради което се изисква задължителното им лечение и ограничаването на достъпа на пациента до алергена. Адреномиметиците и глюкокортикостероидите се предписват за разширяване на бронхиалния лумен и за намаляване на имунния отговор към стимула.

Устойчива форма на заболяването

Тази астматична форма се отличава по тежест. Устойчивата астма може да бъде тежка, умерена и лека. Този вид заболяване се характеризира с постоянно дразнене на бронхите, а възпалителният процес има характерни симптоми и може да продължи доста дълго (месеци или дори години). Устойчивата форма изисква използването на комплексни терапевтични мерки с назначаването на глюкокортикостероиди и бета-2-адреномиметик.

Интермитентна бронхиална астма

Този тип заболяване се характеризира с епизодично развитие. За разлика от персистиращата астма, заболяването на тази форма е много по-лесно за лечение, без да причинява сериозни проблеми. Пристъпите на интермитентна астма са епизодични, поради което терапевтичните мерки са насочени именно към спиране на атаката и постигане на дългосрочна ремисия, което позволява на пациента да води нормален живот. В допълнение, препоръчва се да се спазват превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на стресови ситуации, спазване на специална хипоалергенна диета и сън и почивка. Много често тези видове астма изискват предотвратяване на всички възможни контакти с алергени, така че болестта драстично намалява неговата активност.

Неконтролирана бронхиална астма

Този тип заболяване се счита за най-опасно, тъй като пациентът обикновено не е в състояние да оцени тежестта на симптомите. Той обаче не получава специално предписано лечение. Неконтролираната астма се развива внезапно и е придружена от рязко увеличаване на симптомите. В случай на забавена терапия, болестта може да се превърне в по-тежка хронична форма. За да се предотврати развитието на неконтролирана астма, е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента и своевременна консултация със специалисти.

Професионална астма

Този тип бронхопулмонално заболяване представлява 20% от всички случаи на срещана астма. По правило се развива на фона на неблагоприятни фактори, свързани с професионалната дейност на дадено лице (бои, лакове, продукти от вредно производство, химикали и др.). Заболяването възниква само при възрастни в трудоспособна възраст.

За да се получат положителни резултати при лечението се изисква задължителна промяна на професионалната дейност, като се изключи проникването на вредни вещества в дихателната система на пациента. В случай на тежко развитие на заболяването, лекарствената терапия се използва в съответствие със специален протокол.

Класификацията на бронхиалната астма според тежестта на заболяването (леко, умерено и тежко) е най-разбираема. Трябва да се има предвид, че понякога заключението за тежестта на астмата е доста трудно да се направи, въпреки че е необходимо за вземане на решение за по-нататъшна терапия.

При определяне на тежестта на заболяването се вземат под внимание всички фактори (симптоми, продължителност на атаките, ефективност на терапията и др.). В допълнение се извършват физиологични и инструментални диагностики.

Класификацията на заболяването според тежестта

Класификацията на заболяването според тежестта е необходима за назначаването на подходящи терапевтични мерки, необходими за неутрализиране на патологичния процес в организма.

Тежестта на състоянието се определя по следните показатели:

• колко често се случват дневни и нощни атаки;
• времето, необходимо за облекчаване на астматичен пристъп;
• степента на отрицателно въздействие на заболяването върху общото състояние на пациента;
• индикатор за външна респираторна активност.

Клинични симптоми, които характеризират тежестта на астматичен пристъп:

• дихателна честота;
• степента на участие на помощните мускули в дихателната дейност;
• наличието на хрипове и хрипове;
• подуване в областта на гръдния кош по време на дихателна активност;
• естеството на белодробното дишане, идентифицирано чрез аускултационен преглед;
• скоростта на свиване на сърдечния мускул (HR);
• щадяща поза на пациента след началото на атаката;
• промяна в поведението на пациента (възбуда или, напротив, летаргия, летаргия);
• необходимата степен на ограничаване на физическата активност;
• оценка на необходимата терапевтична намеса и мерки за облекчаване на остър астматичен пристъп.

Степен на атака на астма

• лесно;
• Средно тежка;
• тежки;
• много тежка (характеризираща се с развитие на астматичен статус).

Вероятни усложнения по време на астматична атака

Според очакваните вероятни усложнения на астмата се класифицират в усложнена форма. Сред вероятните усложнения на течащия астматичен пристъп най-често се срещат:

• симптоми на “белодробно” сърце (остри, подостри и хронични стадии);
• може да се развие белодробен емфизем (подкожен, интерстициален и медиастинален);
• появата на спонтанен пневмоторакс;
• развитие на ателектази на белите дробове (полисегментарни и сегментарни);
• нарушаване на хормоналната система;
• увреждане на нервната система.

Като правило, клиничната практика идентифицира най-трудните случаи на астма, когато различните им прояви са най-впечатляващи. В този случай, често пациентите имат нисък праг за лечение на стероиди, така че често имат вторично развитие на астма по време на комплексно лечение. Ето защо, астматиците се препоръчват интензивно, а в най-тежките случаи - реанимация.

С развитието на бронхо-белодробни заболявания, има период на ремисия и обостряне. По време на обостряне, астматичната атака е най-изразена и е възможно развитие на обструкция. Острото развитие на астма е придружено от задушаване на издишването, поява на хрипове и пароксизмална кашлица, съпроводено с намаляване на скоростта при пика на издишване. Това състояние се отбелязва както от пациента, така и от хората около него. Симптомите на атаката могат да се повторят с различни степени на усложнения.

Въз основа на синдрома на хиперреактивност и бронхиална обструкция се разграничават 2 фази на заболяването:

• влошаване;
• ремисия (в тази фаза заболяването се класифицира като персистиращо, ако няма припадъци за повече от 2 години).

Периодът на ремисия е пълен или непълен. Това се определя въз основа на анализа на клиничните и функционалните показания.

Важно е да се отбележи, че кашличната форма на заболяването, която протича със скрити симптоми, се подчертава отделно. Неговите признаци (като правило, се определя от силна кашлица) са подобни на симптомите на бронхиална обструкция (ХОББ, бронхит на пушача), така че е доста трудно да се диагностицира.

Фенотип при бронхиална астма

Нарушаването на функционалния капацитет на бронхите при астма може да настъпи под влияние на много фактори. За да се опрости класификацията на заболяването, както и да се определи необходимата терапевтична интервенция, бронхиалната астма се разделя на фенотипи (набор от характерни черти в живия организъм с определени форми на неговото развитие). Такава терминология може да се прилага при различни заболявания, например астматици.

Астматичният фенотип включва:

• тежестта на симптомите;
• възрастова категория на пациента;
• степента на развитие на бронхиална обструкция;
• ефекта от упражнения върху тялото;
• влияние на алергените и вредната среда;
• множество физиологични нюанси;
• симптоматика на клиничната картина и провокиращи заболявания.

Класификацията на бронхо-белодробните заболявания чрез фенотипиране е важна, за да се избере индивидуално лечение, което ще има най-ефективен резултат и ще позволи да се постигне продължителна ремисия.

Трябва да се помни, че за всички астматични прояви в началния стадий на заболяването е необходимо незабавно да се консултирате с висококвалифициран лекар, който ще ви предпише редица диагностични и лабораторни изследвания за определяне на класификацията на заболяването и по-нататъшна ефективна терапия. Вие не можете да приемате наркотици сами, без лекарско предписание. Това може да доведе до развитие на продължителна астматична атака и преход на болестта в хронична форма.

Бронхиална астма при деца: причини, симптоми и методи на лечение

Според статистиката, бронхиална астма се открива при около 5-10% от децата, като този процент се увеличава на всеки 10 години. Основната причина за такава тъжна тенденция, много експерти смятат, че влошаването на екологичната ситуация в света, появата на голям брой потенциални алергени. Това се потвърждава от факта, че в развитите страни броят на астматиците е много по-висок, отколкото в региони, където техническият прогрес е обхванал не толкова много области. Най-често децата се диагностицират с болестта в предучилищна възраст и първите предупредителни знаци могат да се появят преди годината.

Причини за заболяването

Бронхиалната астма е хронично заболяване, основано на възпаление на бронхиалната лигавица и бронхиална хиперреактивност, или по друг начин повишена раздразнителност. Курсът на заболяването се характеризира с наличието на специфични пристъпи на бронхиална обструкция, които възникват в отговор на всеки дразнител. По време на нападението се наблюдава стесняване на лумена на бронхите с различни диаметри: големи и малки.

Рисковата група за развитие на бронхиална астма включва деца, които имат:

• има алергични заболявания (атопичен дерматит, полиноза, хранителни алергии) или наследствена предразположеност към алергии;
• родители или други близки роднини страдат от бронхиална астма;
• има постоянен контакт с тютюневия дим (родители на тютюнопушенето, пушене на майка по време на бременност);
• имаше епизоди на запушване на бронхите без температура, които не са резултат от инфекциозни заболявания;
• мястото на пребиваване се намира в екологично замърсена зона, в близост до големи предприятия или фабрики, където въздухът е наситен с токсични емисии;
• с наднормено тегло, придружено от по-висока позиция на диафрагмата и запушена вентилация на белите дробове;
• често съществуват ARVI, които дават усложнения на бронхите, история на повече от три обструктивни епизода годишно.

Механизмът на развитие на астма е удебеляване на мускулния слой и деформация на стените на бронхите, трудно евакуация на слуз, нарушена циркулация на въздуха. Увеличава се броят на клетките, произвеждащи слуз, а произведената слуз има вискозна консистенция, намалява броят на вълните, включени в неговото размножаване.

Видове болести

В зависимост от причината, съществуват два основни вида бронхиална астма.

Атопичният. Това се случва в резултат на алергични реакции, този тип в повечето случаи се открива при деца.

Инфекциозни-алергични. Тя се развива в резултат на хронични инфекции на дихателните пътища (хроничен бронхит), при деца е рядко.

Според тежестта на курса се различават следните видове бронхиална астма:

1. Лесно. Атаките се появяват рядко (по-малко от 1 път на месец), спонтанно, бързо спират приема на бронходилататори, упражненията се толерират нормално или с незначителни увреждания.
2. Средно тежък. Честотата на астматичните пристъпи е веднъж седмично, облекчава се от бронходилататори, симптомите на заболяването се появяват редовно през нощта, физическото натоварване е проблематично.
3. Heavy. Атаките се случват няколко пъти седмично, имат продължителен характер, спират се от бронходилататори и хормонални лекарства, толерантността към упражненията рязко намалява.

Досадните фактори, които могат да предизвикат астматичен пристъп, включват:

• изгорели газове;
• тютюнев дим;
• вирусни и бактериални инфекции;
• студен или сух въздух;
• парфюми със силна и интензивна миризма;
• упражнения, физическа активност;
• домакински химикали;
• нервен стрес, емоционален шок.

Атаките на атопична бронхиална астма най-често се срещат при деца след контакт с инхалационни алергени, които включват прах от дома и библиотеката, вълна и частици от кожата на домашни животни, плесени, растениев полен. Отбелязани са случаи на развитие на бронхиална астма и на фона на хранителните алергии, честотата им е около 5%. Той може да предизвика алергени, съдържащи се в ядки, мед, шоколад, мляко, риба и други продукти. Също така, причината за астма може да бъде продължителна употреба на антибиотици, витаминни комплекси, аспирин.

Симптоми на астма

Симптомите на бронхиална астма при деца могат да бъдат различни. Дори и в едно и също дете, то често се проявява по различен начин в определена възраст. Предполагаемото заболяване може да бъде следните клинични признаци:

• суха кашлица, която се проявява по време на активни игри, физическо натоварване, смях, плач, през нощта и след събуждане сутрин;
• хронична кашлица;
• периодично увеличаване на дишането;
• пасивност в игрите;
• оплаквания на детето към болка и натиск в гърдите, липса на въздух;
• затруднено дишане, придружено от задух, свирене и хрипове;
• обща слабост, умора, пасивност в игрите.

Характерен симптом на бронхиална астма е периодичната поява на пристъпи на бронхиална обструкция. Тяхната проява трябва да бъде известна на всеки родител и любим на дете, страдащо от тази патология, за да се осигури своевременно необходимата помощ. Пристъпът към астма се проявява като:

• внезапна, непродуктивна кашлица, задушаване;
• неспособност да се говори;
• повишено дишане (повече от 20 вдишвания на минута), става повърхностно и неравномерно (къс дъх, затруднено издишване);
• болка и подуване на гърдите, усещане за треперене при издишване, когато прикрепите ръцете си към него;
• хрипове и свирки в момента на издишването;
• заемане на позиция, която е принудена, колкото е възможно по-удобна, за да направи дишането по-лесно (детето се затваря, седи, поставя ръцете си върху твърда повърхност пред него, разпростира лактите си широко);
• бланширане на кожата, в тежки случаи, син назолабиален триъгълник.

Преди началото на астматичен пристъп се появява т.нар. Прекурсорен период, който може да продължи от няколко минути до няколко дни. Тя се проявява като нарушение на съня, тревожност, запушване на носа, главоболие, суха кашлица, сърбеж на кожата и лигавицата на очите. След края на атаката децата се чувстват слабост, сънливост, летаргия, бавен пулс и понижаване на кръвното налягане.

Ако пристъп на бронхиална обструкция трае повече от 6 часа, тогава те казват за развитието на астматичен статус. Това е тежко усложнение на астмата, характеризиращо се с липса на чувствителност към лекарствата, използвани за облекчаване на бронхиалната обструкция. Астматичният статус е сериозна заплаха за живота поради изразения оток на бронхиолите, натрупване на гъста храчка и прогресивно нарушение на бронхиалната проходимост. Това състояние изисква спешна хоспитализация и спешна интензивна помощ.

диагностика

Ако подозирате развитието на бронхиална астма при дете, родителите трябва да го прегледат с пулмолог. Диагностицирането на заболяването при млади пациенти е затруднено, което е свързано с приликата на симптомите с обикновената простуда, бронхита и АРВИ, както и с неспособността на децата да опишат правилно своите чувства и оплаквания. Основната разлика между астмата и ТОРС е липсата на повишена температура и периодично повтаряне на припадъците.

При малки деца, поради факта, че бронхите са доста тесни, на фона на вирусни инфекции могат да се наблюдават епизоди на бронхиална обструкция, причинена от възпаление на лигавиците и повишено производство на вискозен слуз, но това не показва наличие на астма. В този случай, с напредването на възрастта диаметърът на бронхите при децата се увеличава, а обструктивният бронхит вече не се появява, докато при астма атаките се повтарят непрекъснато.

За да се изясни диагнозата, децата, в допълнение към анализирането на анамнезата и оплакванията за съмнение за бронхиална астма, получават серия от изследвания, включително:

• слушане на белите дробове и сърцето;
• пълна кръвна картина, урина;
• анализ на храчки;
• анализ на газ в кръвта;
• Рентгенография на гръдния кош;
• спирометрия (извършвана само при деца над 5 години) преди и след тренировка, използвайки бронходилататори;
• динамичен мониторинг на дихателната функция с помощта на пиков разходомер (сутрин и вечер за 2-3 седмици);
• Кожни тестове за алергия, определяне на IgE.

Основният симптом на бронхиална астма, който позволява диференциална диагноза, за разлика от други възпалителни заболявания на дихателните пътища, е продължително затруднено издишване, придружено от характерна свирка.

Лечение на астма

Лечението на бронхиална астма при деца се извършва по всеобхватен начин, като се вземат предвид тежестта и вида. Ако болестта е причинена от алергии, основният принцип е да се идентифицира причинителя на алергията и да се вземат мерки за предотвратяване на контакт с него. Също така, лечението включва ограничаване на влиянието на фактори, които могат да предизвикат атака, и приемане на лекарства за неговото облекчение и превенция. Видът на лекарството и дозировката му се предписват изключително от лекаря въз основа на възрастта на пациента и тежестта на астмата.

За съжаление, в момента няма лекарства, които напълно да се отърват от бронхиална астма, но въпреки това, при почти половината от децата, тя в крайна сметка изчезва сама, когато порасне.

В момента са разработени и успешно приложени в практиката специални медицински протоколи за лечение на астма. Те включват списък на лекарствата и метод за тяхното използване за поддържаща терапия при различни категории пациенти. Правилно организираното квалифицирано лечение на астма може значително да опрости живота на детето, да сведе до минимум броя на епизодите на бронхиална обструкция, да му позволи да играе спорт и да води пълноценен начин на живот.

лекарства

Предписани за бронхиална астма лекарства са разделени в две групи: основни и симптоматични.

Симптоматични лекарства

Симптоматичните лекарства за астма са предназначени за бързо облекчаване на бронхоспазъм и улесняване на преминаването на въздух през дихателните пътища. Прилагайте ги само по време на атаките като извънредна ситуация. Те включват лекарства от β2-адреномиметичната група, които имат изразен и бърз бронходилататорен ефект.

Те се произвеждат под формата на аерозоли или разтвори за инхалация. Аерозолите са предназначени за деца над 6-годишна възраст, които са в състояние да вдишат правилно и във времето при натискане на бутилката. За по-малки деца с астма, за предпочитане е инхалационното приложение на лекарството чрез инхалатор или спейсер. Спейсърът е специална камера, където лекарството първо идва от аерозола и едва тогава се вдишва от детето.

Децата могат да получат лекарства за облекчаване на пристъпи на бронхиална астма, включително:

• салбутамол (ventolin, salbutamol, salamol eco, salamol eco светло дишане), позволено от 1.5-2 години;
• фенотерол (berotek, berotek N) са противопоказани до 4 години;
• формотерол (oxys turbuhaler, Foradil), позволено от 6 години.

По принцип за деца се използват препарати с краткотрайно действие с активната съставка салбутамол.

По време на астматичен пристъп на първо място на детето трябва да се дават лекарства. За да облекчите състоянието, трябва да поставите бебето на стол и да наклоните тялото напред, с лакти на коленете. Важно е да се осигури свеж, но не и студен въздух. Родителите трябва да останат спокойни и да отклонят вниманието на детето, така че той да не се страхува от случващото се с него, тъй като паниката може още повече да влоши състоянието.

За да се прецени колко е помогнало лекарството за астма, се препоръчва да се използва пиков разходомер, специално устройство, което ви позволява да измервате скоростта на издишания въздух. Измерването трябва да се извършва преди и 10 минути след вдишване на лекарството. Показателите трябва да се увеличат с поне 10-15%.

Ако мерките, препоръчани от лекаря за облекчаване на пристъп на бронхиална астма, са неефективни, трябва да се извика линейка.

Основна терапия

Основна терапия на астма се основава на приема на лекарства, които намаляват възпалението и неутрализират ефекта на алергена върху тялото. Те се използват от курсове за дълго време за предотвратяване на атаки и контрол на заболяването. Те нямат незабавно действие, за разлика от симптоматичните лекарства, а за развитието на терапевтичен ефект е необходимо постоянно им приложение за 2-3 седмици.

Антиастматичните лекарства могат да се предписват от:

1. Стабилизатори на мастоцитните мембрани (хромогликова киселина, недокромил). Използва се вдишване, разрешено за деца от 2 години. Те имат локален ефект, предотвратяват освобождаването на хистамин, спират появата на бронхоспазъм в отговор на инхалиран антиген, студен въздух или упражнения. При продължителна употреба се намалява бронхиалната хиперреактивност, честотата и продължителността на астматичните пристъпи.
2. Инхалаторни глюкокортикоиди (беклометазон, флунизолид, будезонид, флутиказон). Предписана от 4 години с тежка бронхиална астма или неефективност на мембранните стабилизатори на мастоцитите с умерена форма. Те имат изразено противовъзпалително и антиалергично действие, системни ефекти и свързаните с тях странични ефекти на хормоните на практика липсват.

Понякога за лечение на астма при деца и използвани комбинирани препарати, съдържащи няколко активни съставки.

За борба с алергиите, деца над 5-годишна възраст под контрола на алерголог провеждат имунотерапия, основана на преодоляване на алергична реакция. За тази цел, в етапа на ремисия на астма, идентифицираният алерген в постепенно нарастващи дози започва да се прилага парентерално, орално или сублингвално на детето. Тази терапия е доста дълга, но води до намаляване на чувствителността на организма към алергена и до намаляване на честотата на обострянията.

Използването на конвенционални антихистамини в лечението на бронхиална астма в повечето случаи е неефективно.

Общи препоръки

В къща, където има дете с астма, трябва да осигурите здравословна въздушна среда и да сведете до минимум контакта с алергените. Необходимо е:

• премахване на всички потенциални източници на натрупване на домашен прах (килими, книги, меки играчки, мека мебел, възглавници);
• често правят мокро почистване;
• редовно използвайте прахосмукачка при почистване;
• своевременно почистване на матрак, одеяла, възглавници;
• нямат домашни любимци;
• да се заменят възглавници и одеяла от перо и пух за предмети със синтетични пълнители;
• се отървете от стайни растения.

От голямо значение е и психологическият климат, тъй като нервният стрес може да предизвика атака.

В случай на бронхиална астма родителите трябва да ходят с децата по-често на открито, като ги темперират, за да укрепят тялото. Ако детето иска да спортува, трябва да обсъдите това с Вашия лекар и да вземете лекарства, за да предотвратите атака преди тренировка. При правилния подход физическото натоварване оказва благоприятен ефект върху хода на заболяването, допринася за повишаване на самочувствието.

Когато напускате къщата, трябва да проверите дали детето винаги има със себе си средства за облекчаване на бронхоспазъм при астма. Ако детето посещава училище или градина, е необходимо да информира учителя или класния ръководител за проблема и да му каже как да помогне на детето при внезапна атака.

В случай на бронхиална астма, заедно с родителите, ще бъде полезно за децата да посещават специализирано училище, където животът се обучава с това заболяване, той разказва за превантивни мерки за атаки и правилата за подпомагане, ако се случи, даващи препоръки за хранене и физическа активност.

Видове астма при деца

Тежестта на симптомите на затруднено дишане / припадъци

Повече от 1 път на седмица

Няколко пъти седмично или ежедневно

Клинични симптоми / Характеристики на припадъци

Краткосрочно, изчезват спонтанно или след еднократна доза бронходилататор с кратко действие

Гърчове с умерена тежест се проявяват с ясни нарушения на дихателната функция, изискват често прилагане на бронходилататори, според показания и глюкокортикостероиди.

Тежки, чести, продължителни симптоми с DN, изискват ежедневно приложение на бронходилататори и, като правило, глюкокортикостероиди.

Липсва или рядко

Всяка вечер, няколко пъти

Упражняване толерантност и нарушения на съня

Не е счупен или леко счупен

Ограничен толеранс към упражненията

Значително намалена толерантност към физическо натоварване, нарушен сън

FEV1 и PSV (дължими) при деца на възраст над 6 години

Дневни колебания в PSV

Характеристики на периодите на ремисия

Симптомите отсъстват, FVD показателите са нормални

Непълна клинична и функционална ремисия при липса на базисна терапия

Липса на клинична и функционална ремисия в отсъствието на базисна терапия

* Преди основно лечение

** Не винаги съвпада с тежестта на заболяването.

Характерна тежест на бронхиалната астма при деца

Курсът на бронхиална астма е вълнообразен. По време на заболяването има периоди (фази) на обостряне и ремисия. Разграничават се периодични и персистиращи варианти на протичане на заболяването. Интермитентният вариант на протичане на бронхиална астма се характеризира с редки, епизодични епизоди на задух, изчезващи спонтанно или с използване на бронходилататори. Устойчивият вариант на протичане на астма се характеризира с чести и / или продължителни епизоди на затруднено дишане, изискващи системно приложение на бронходилататори и, като правило, противовъзпалителна терапия. Естеството на курса може да се промени под влиянието на терапията, обострянията стават по-редки, по-малко тежки.

Леката бронхиална астма се характеризира с епизодични, краткотрайни епизоди на затруднено дишане, причинени от спусъка, които изчезват спонтанно или след употребата на краткодействащ бронходилататор. Нощните симптоми липсват или са редки. При лека бронхиална астма (интермитентна и персистираща) в периода на ремисия, общото състояние на пациента не страда, функционалните параметри на външното дишане варират в рамките на възрастовата норма. Лека бронхиална астма е слабо диагностицирана от лекарите. При определяне на лека бронхиална астма е необходимо да се вземе под внимание не само появата на развитите пристъпи на задушаване, но и краткосрочната поява на някои симптоми на заболяването, преди всичко кашлица при контакт с алергени или други тригери. Умерената бронхиална астма се характеризира с пристъпи на затруднено дишане, повтарящи се повече от веднъж седмично. Възможна е периодична версия на курса с редки (2-3 пъти годишно или сезонни) обостряния с умерена тежест. Нощните атаки се отбелязват редовно. Пристъпите се спират чрез многократно използване на бронходилататори, а понякога и на глюкокортикостероиди. Преносимостта на физическите упражнения е ограничена. Намаляване на дихателната функция с повишена вариабилност. При липса на основна терапия - непълна клинична и функционална ремисия. Тежка бронхиална астма се характеризира с чести, няколко пъти седмично или ежедневно, няколко пъти на ден, гърчове, включително чести нощни симптоми. Обикновено пристъпите са тежки, преустановени от комбинираното използване на бронходилататори и глюкокортикостероиди, значително намалена толерантност към физическо натоварване, нарушен сън. При тежко обостряне при тежки пациенти, показателите на вариабилност могат да намалят, което трябва да се разглежда като допълнителен критерий за тежестта на състоянието на пациента.

В клиничната практика понякога има изключително тежки варианти за бронхиална астма, при които всички критерии за тежест са най-силно изразени. Такива пациенти често се нуждаят от интензивно лечение. Тежката бронхиална астма при деца и възрастни се отличава с редица особености, които позволяват да се предположи, че е специален фенотип (PRACTALL). Тежест, дължаща се на персистентност и резистентност към лечението. Тежестта също зависи от възрастта. При малки деца персистиращият курс се счита за сериозно заболяване, което често изисква хоспитализация. Може да възникне обостряне под формата на остър пристъп или продължително състояние на бронхиална обструкция.

Клинични параметри, характеризиращи тежестта на обострянето на бронхиалната астма:

участие на помощни мускули в акта на дишане;

интензивност на хриптене;

подуване на гърдите;

естеството и провеждането на дишането в белите дробове (с аускултация);

сърдечна честота;

степента на ограничаване на физическата активност;

количеството терапия (лекарства и методи за тяхното въвеждане), използвани за облекчаване на атаката.

Пристъпът на астма е остър епизод на аспирация на издишване, затруднение и / или хриптене и спастична кашлица с рязко намаляване на пиковия поток на експирация. Крайната тежест на атаката се счита за астматичен статус и изисква реанимация.

Продължителният ход на периода на тревожност се характеризира с продължително затруднено дишане, продължило дни, седмици, месеци (което се счита за постоянен вариант на протичане на заболяването). По време на това състояние могат да се повторят остри пристъпи на бронхиална астма с различна тежест. Подобен ход на периода на обостряне се наблюдава при неадекватно лечение. При сегашното ниво на терапия може да се избегне развитието на продължително протичане на обострянето.

Периодът на ремисия - интеротичен период. Ремисия може да бъде “пълна” - ако са постигнати критериите за добър и пълен контрол и “непълна” - при запазване на минимални симптоми, които не ограничават живота. Клинична или клинично-функционална ремисия също може да бъде спонтанна или медикаментозна.

Ако пациентът вече получава основно лечение, тежестта на бронхиалната астма трябва да се определя от съществуващите клинични признаци, като се вземат предвид естеството и дозите на приеманите ежедневно лекарства (Таблици 6–2). Например, пациенти с персистиращи симптоми на лека персистираща бронхиална астма и получаващи обем от терапия, съответстващи на лека персистираща, трябва да се разглеждат като такива с умерена бронхиална астма. Ако пациентите продължават прояви на заболяването с подходяща умерена бронхиална астма, липсата на ефект показва тежко протичане на заболяването.

Таблица 6.2. Оценка на тежестта на бронхиалната астма, като се вземе предвид количеството на основната терапия и нейната ефективност

Оценка на тежестта на бронхиалната астма въз основа на съществуващите симптоми

Клинични прояви, съответстващи на тежестта на бронхиалната астма на фона на базисната терапия

Бронхиална астма при деца

Бронхиалната астма при деца е хронично алергично заболяване на дихателните пътища, придружено от възпаление и промени в реактивността на бронхите, както и в резултат на бронхиална обструкция. Бронхиална астма при деца възниква със симптоми на експираторна диспнея, хриптене, пароксизмална кашлица, задушаване. Диагнозата бронхиална астма при деца е установена, като се вземе предвид алергичната история; спирометрия, измервания на пиковия поток, рентгенови лъчи на гърдите, тестове за кожни алергии; определяне на IgE, състав на кръвния газ, изследване на храчки. Лечение на бронхиална астма при деца включва елиминиране на алергени, използване на аерозолни бронходилататори и противовъзпалителни средства, антихистамини и специфична имунотерапия.

Бронхиална астма при деца

Бронхиална астма при деца е хроничен алергичен (инфекциозно-алергичен) възпалителен процес в бронхите, водещ до обратимо нарушение на бронхиалната пропускливост. Бронхиална астма се среща при деца от различни географски райони в 5-10% от случаите. Бронхиалната астма при деца често се развива в предучилищна възраст (80%); Често първите пристъпи се случват през първата година от живота. Изучаването на характеристиките на появата, хода, диагностиката и лечението на бронхиалната астма при деца изисква интердисциплинарно взаимодействие на педиатрията, детската пулмология и алергологията-имунология.

причини

Бронхиална астма при дете възниква с участието на генетична чувствителност и фактори на околната среда. Повечето деца с астма са обременени с наследственост при алергични заболявания - сенна хрема, атопичен дерматит, хранителни алергии и др.

Сенсибилизиращите фактори на околната среда могат да бъдат инхалационни и хранителни алергени, бактериални и вирусни инфекции, химикали и лекарства. Инхалационните алергени, които провокират бронхиална астма при деца, са по-склонни да бъдат домашни и книжни прах, животински луди, домашни кърлежи, плесенни гъби, суха храна за животни или риби, прашец от цъфтящи дървета и билки.

Хранителните алергии причиняват бронхиална астма при деца в 4-6% от случаите. Най-често това допринася за ранното прехвърляне на изкуствено хранене, непоносимост към животински протеини, растителни продукти, изкуствени оцветители и др.

Тригери на бронхиална астма при деца могат да бъдат вируси - патогени на парагрипна, грипна, остра респираторна вирусна инфекция, както и бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, пневмококи, клебиси, несерии), хламидии, микоплазми и други микроорганизми, колонизиращи бронхиалната лигавица. При някои деца с астма сенсибилизацията може да бъде причинена от промишлени алергени, медикаменти (антибиотици, сулфонамиди, витамини и др.).

Възпаление, студен въздух, метеочувствителност, тютюнев дим, физическо натоварване, емоционален стрес могат да бъдат фактори за обостряне на бронхиалната астма при деца, провокиращи развитието на бронхоспазъм.

патогенеза

В патогенезата на бронхиалната астма при деца са: имунологични, имунохимични, патофизиологични и условни рефлексни фази. В имунологичния стадий, под въздействието на алерген, се произвеждат антитела от клас IgE, които са фиксирани върху клетките-мишени (главно мастоцити на бронхиалната лигавица). В имунохимичния етап многократният контакт с алергена се придружава от свързването му с IgE върху повърхността на клетките-мишени. Този процес протича с дегранулация на мастните клетки, активиране на еозинофилите и освобождаване на медиатори с вазоактивен и бронхоспастичен ефект. В патофизиологичния стадий на бронхиална астма при деца, под въздействието на медиатори, настъпва оток на бронхиалната лигавица, бронхоспазъм, възпаление и хиперсекреция на слуз. В бъдеще при бронхиална астма при деца възниква условно-рефлексният механизъм.

симптоми

Курсът на бронхиална астма при децата има цикличен характер, в който има периоди на прекурсори, пристъпи на астма, посткриминални и интеротични периоди. По време на прекурсорния период при деца с астма може да възникне тревожност, нарушение на съня, главоболие, сърбеж на кожата и очите, запушване на носа и суха кашлица. Продължителността на прекурсора е от няколко минути до няколко дни.

Всъщност пристъп на задушаване е придружен от чувство на свиване в гърдите и липса на въздух, експираторна диспнея. Дишането става свистящо, с участието на спомагателни мускули; в далечината има хрипове. По време на пристъп на бронхиална астма, детето е уплашено, приема позицията на ортопена, не може да говори, хваща въздух с устата си. Кожата на лицето става бледа с изразена цианоза на назолабиалния триъгълник и ушите, покрити със студена пот. При пристъп на бронхиална астма при деца се наблюдава непродуктивна кашлица с трудно отделяща се гъста, вискозна слюнка.

По време на аускултация, твърдото или отслабено дишане се определя с голям брой сухи хрипове; със звук на кутия. От страна на сърдечно-съдовата система се открива тахикардия, повишено кръвно налягане, приглушен сърдечен звук. С продължителност на пристъп на бронхиална астма от 6 часа или повече, говорете за развитието на астматичен статус при децата.

Атаката на бронхиалната астма при деца завършва с изпускане на гъста храчка, което води до по-лесно дишане. Веднага след атаката детето се чувства сънливо, слабо; той е забавен и апатичен. Тахикардията се заменя с брадикардия, повишено кръвно налягане - артериална хипотония.

По време на междинните периоди, децата с астма могат да се почувстват почти нормално. Според тежестта на клиничното протичане има 3 степени на бронхиална астма при деца (въз основа на честотата на гърчовете и показателите на дихателната функция). С лека степен на астма при деца, пристъпите на астма са редки (по-малко от 1 път на месец) и бързо спират. По време на междинните периоди общото здравословно състояние не е нарушено, спирометричните показатели съответстват на възрастовата норма.

Умерената степен на бронхиална астма при деца протича с честота на екзацербации 3-4 пъти месечно; скоростта на спирометрията е 80-60% от нормалната. При тежка бронхиална астма пристъпите на астма при деца възникват 3-4 пъти месечно; показателите на дихателната функция са по-малко от 60% от възрастовата норма.

диагностика

При поставяне на диагноза на бронхиална астма при деца се вземат предвид данните за семейната и алергичната история, физически, инструментални и лабораторни изследвания. Диагностика на бронхиална астма при деца изисква участието на различни специалисти: педиатър, детски пулмолог, детски алерголог-имунолог.

Комплексът от инструментални изследвания включва спирометрия (деца над 5 години), тестове с бронходилататори и упражнения (велосипедна ергометрия), пикови измервания на потока и рентгенография на белите дробове и гръдните органи.

Лабораторни изследвания за съмнение за бронхиална астма при деца включват клиничен анализ на кръв и урина, общ анализ на храчки, определяне на тотално и специфично IgE, изследване на газовия състав на кръвта. Важна част от диагностицирането на бронхиална астма при деца е производството на кожни алергични тестове.

В процеса на диагностика е необходимо да се изключат други заболявания при деца с бронхиална обструкция: чужди тела на бронхите, трахео- и бронхомалация, кистична фиброза, облитериращ бронхиолит, обструктивен бронхит, бронхогенни кисти и др.

Лечение на бронхиална астма при деца

Основните направления на лечение на бронхиална астма при деца включват: идентифициране и елиминиране на алергени, рационална медикаментозна терапия, насочена към намаляване на броя на обострянията и облекчаване на пристъпите на астма, нелекарствената възстановителна терапия.

При идентифициране на бронхиална астма при деца, преди всичко е необходимо да се изключи контакт с фактори, които провокират обостряне на заболяването. За тази цел може да се препоръча хипоалергенна диета, организиране на хипоалергенна употреба, отнемане на лекарства, отделяне от домашни любимци, промяна на местоживеенето и др. Ако не е възможно да се отървете от потенциалните алергени, се извършва специфична имунотерапия, която предполага десенсибилизация на организма чрез прилагане (сублингвално, орално или парентерално) постепенно увеличаващи се дозово-значими алергени.

В основата на лекарствената терапия за бронхиална астма при деца е инхалирането на мембранни стабилизатори на мастните клетки (недокромил, кромогликовата киселина), глюкокортикоиди (беклометазон, флутиказон, флунизолид, будезонид и др.), Бронходилататори (салбутамол, фенотерол), комбинирани лекарства. Избор на режим на лечение, комбинация от лекарства и дозиране се извършва от лекар. Показател за ефективността на лечението на бронхиална астма при деца е дългосрочна ремисия и отсъствие на прогресия на заболяването.

С развитието на пристъп на бронхиална астма при деца се извършват повторни инхалации на бронходилататори, кислородна терапия, инхалаторна терапия, парентерално приложение на глюкокортикоиди.

В интертичния период на деца с бронхиална астма се предписват курсове за физиотерапия (аероиотерапия, индуктотермия, UHF-терапия, магнитотерапия, електрофореза, фонофореза), хидротерапия, масаж на гръдния кош, акупресура, дихателна гимнастика, спелеотерапия и др. заболявания и намаляване на дозата на хормоналните лекарства. Подборът и предписването на лекарства се извършва от детски хомеопат.

Прогноза и превенция

Проявите на бронхиална астма при деца могат да намалят, изчезнат или да се увеличат след пубертета. 60-80% от децата имат бронхиална астма за цял живот. Тежката астма при деца води до хормонална зависимост и увреждане. Курсът и прогнозата на лечението засягат хода и прогнозата на астмата.

Профилактиката на бронхиална астма при децата включва своевременно идентифициране и елиминиране на причинно значими алергени, специфична и неспецифична имунизация, лечение на алергии. Необходимо е да се обучават родителите и децата в методи за редовно проследяване на състоянието на бронхиалната проходимост с помощта на върховата разходомерност.