Какви са болки в гърлото

Възпалено гърло - заболяване на горните дихателни пътища, и много древна. В писанията на Хипократ, Авицена и други древни мъдреци-лечители, има описание на болест, задушаваща пациента. Името на болестта е получено от латинската дума "ango", което означава "удушаване, компресиране". Именно тези чувства се усещат непосредствено след началото на неразположението.

Древните лекари дори знаеха как да правят интубация (вмъкване на тръба в ларинкса или трахеята) и трахеотомия (малка трахеална хирургия), за да спасят пациента от задушаване при ангина.

И така, какво е възпалено гърло? Това е популярното име за остър тонзилит или инфекциозно заболяване, което засяга предимно фарингеалния пръстен и сливиците (жлези). В преобладаващата част от случаите възпаленото гърло (лекарите наричат ​​това „вулгарно“, т.е. обикновеното) се причинява от пиогенни микроорганизми: стафилококи или стрептококи. Въпреки това, патогените могат да бъдат гъбички, симбиоза на спирохетите и вретеновидните пръчки, наранявания. Всички тези патогени причиняват различни форми на заболяването, които изискват различно лечение, използването на различни видове антибиотици. Въпреки това, първичните признаци могат да бъдат сходни при всички видове заболявания. Най-често пациентът се чувства:

• Усещане за болка в гола, което пречи на поглъщането. Болката може да бъде от различно естество: от леко "надраскване", "болезненост" до чувство на физическо смущение в гърлото.
• Внезапно студ (или топлина), рязко повишаване на температурата (понякога до 41 °). Болката и температурата могат да се появят още на втория ден след инфекцията.
• Общо неразположение. Усещането за импотентност (физическа), замаяност, непрекъснати главоболия, болка и дискомфорт в цялото тяло могат да придружават пациента по време на заболяването, но те са най-силно изразени в началото на заболяването.
• Противно на общоприетото мнение, кашлицата при много форми на ангина може да отсъства или да се появи далеч от първия ден след началото на заболяването.

При появата на поне два признака на всичко гореизложено, пациентът трябва незабавно да потърси медицинска помощ: възпалено гърло е опасно не толкова от хода на заболяването, колкото от последващи усложнения.

Ако състоянието на пациента не предизвиква загриженост за живота му, районните лекари най-често пишат за лечение на широкоспектърни антибиотици от пеницилиновата група. Въпреки това, трябва да се помни, че въпреки факта, че бактериалната болка в гърлото е най-честа, причинителят на заболяването може да не е само стрептококи. Ето защо, преди назначаването на антибиотици, лекарят трябва да проведе проучване на намазка, взета от повърхността на фаринкса или сливиците, за да определи точно причината за заболяването и да избере най-ефективните лекарства.

Видове възпалено гърло

В зависимост от патогена, който причинява болестта, лекарите разграничават различни форми на възпаление на сливиците:

• Син език,
• лакунарен,
• фоликуларен
• абсцес,
• фибринозен,
• Некротична язва
• херпес,
• Гъбична.

Лечението на всяка форма на заболяването изисква специален подход и симптомите на заболяването са различни.

Катарална болка в гърлото

Много лекари смятат тази най-лека форма на възпалено гърло като начален етап на други, по-сложни и тежки форми. Нейните признаци са познати на всички, но не всеки болен има целия си комплекс. Често заболяването се характеризира с наличието на 1-2-3 прояви. Какви сигнали могат да покажат началото на катарална ангина?

Симптоми на катарална ангина

• Интоксикация и общо неразположение. За разлика от други форми, с катарални лезии, те се появяват по-рано от основните клинични признаци. Пациентът може да почувства слаба, лека гадене.
• Коремна болка.
• Главоболие, често много тежко, болки, които са прогресивни, ако заболяването не е диагностицирано навреме и лечението му не е започнало.
• Възпаление на сливиците. Най-често те са увеличени по размер, имат яркочервен цвят, но няма гнойно отделяне по тях. В редки случаи те са покрити с тънък филм, който лесно се отстранява или отстранява чрез изплакване. Понякога на жлезите се вижда много малък инфилтрат (натрупване на кървави или лимфни секрети).
• Възпаление и подуване на фаринкса, езика, ларинкса и др. В този случай, пациентът има чувство на "сухо гърло". Пациентът се оплаква от надраскване, драскане или парене. При поглъщане всички неприятни прояви се увеличават, появява се "бучка в гърлото", което затруднява дишането. Кашлицата може да не се появи.
• Подути и нежни лимфни възли.
• На втория или четвъртия ден след началото на заболяването симптомите достигат максимум, температурата на човека се повишава. Най-често с катарална болка в гърлото, тя е subfibril (не повече от 37,5 °), но понякога трае повече от седмица. По-високата температура може да означава развитие на сепсис (получаване на патогени в кръвта), септицемия.

Обикновено състоянието на пациента с катарална ангина започва да се подобрява на 6-8 ден от началото на заболяването, но само ако се лекува своевременно. Ако лечението се предписва неправилно или напълно отсъства, Катар може да се развие в по-тежки форми или да причини усложнения.

Лечение на катарална ангина

Въпреки факта, че външните прояви на катаралната ангина са значително различни от другите форми, лекарят е длъжен да вземе намазка от гърлото и жлезите на пациентите преди започване на лечението, за да идентифицира патогена. Докато се изследва мазката, пациентът е длъжен да следва всички предписания за лечение.

• Спазвайте почивката на леглото, особено при повишени температури.
• Гаргара с билкови отвари (лайка, невен и др.), Както и лекарства, предписани от лекар.
• С увеличени лимфни възли, носете топла превръзка през деня и поставяйте затоплящ компрес (алкохол, мед и др.) През нощта.
• За да омекотите гърлото и да елиминирате "бучката" при преглъщане, направете топли инхалации.
• Вземете витамини и имунопротектори, предписани от лекаря за укрепване на имунната система.

Медицинската статистика гласи, че в повечето случаи патогените на катаралните форми на остър тонзилит са стафило- или стрептококи. Опасността от тези бактерии е, че те произвеждат токсини, които предотвратяват нормалното функциониране на клетките на човешкото тяло и ги отровят.

За лечение на катарална ангина, причинена от бактериални причини, лекарят може да предпише пеницилин или цефалоспоринови антибиотици.

Лакунарна ангина

Лакунарната ангина най-често засяга хора с премахнати сливици (жлези), въпреки че има изключения. Счита се за заразен, защото неговите патогени са стрептококи, стафилококи и аденовируси. Може да се развие със стоматологични заболявания, след хирургични операции в устната кухина, понякога - с хипотермия, влага, дълъг престой в замърсен въздух. Той се прилага както с въздушни капчици, така и чрез контакт (по-често при деца).

Симптоми на лакунарен тонзилит

• Непоносима болка в гърлото, която се увеличава чрез поглъщане.
• Характерна гнойна плака на жлезите. В началото на заболяването лесно се отстраняват гнойни жълто-бели отделни лезии на сливиците, а по-късно плътна гнойна плака покрива изцяло жлезите.
• Рязкото покачване на температурата до критични нива.
• Болки в телесните мускули, долната част на гърба, болки в цялото тяло.
• Силно, лесно забележимо увеличение на лимфните възли.

В особено тежки случаи симптомите се появяват и интензифицират изключително рязко. Гнойна плака за 1-2 дни може да покрие не само сливиците, но и цялата устна кухина. Пациентът развива оток на назофаринкса, поглъщането е толкова сложно, че може да бъде животозастрашаващо. Обща сънливост, остра болка в очите, тахикардия, тежки главоболия и конвулсии. Състоянието застрашава живота на пациента, следователно, изисква спешна медицинска помощ, често - хоспитализация.

Фоликуларна болка в гърлото

Фоликуларна възпалено гърло - едно от най-честите заболявания в Русия, които възникват, когато сезоните се променят. Подобно на предишните форми, той се причинява от стрепто- или стафилококи, понякога от аденовируси. Неговият поток първоначално прилича на хода на лакунарния сорт и често два вида ангина засягат пациента едновременно. Въпреки това, в случай на фоликуларна възпалено гърло, инфекцията засяга фоликулите (лимфните възли в сливиците). Заболяването се проявява с малки абсцеси и развитие на регионален лимфаденит (възпаление на лимфните възли).

Симптоми на фоликуларна ангина:

• Появата на болка при преглъщане, сухота, болки в гърлото, превръщането им в остър, труден за спиране кашлица.
• Обща слабост, висока температура, продължителна, висока температура, която е трудно да се намали (38 ° -40 °).
• Подуване на сливиците, появата на абсцеси на точки под формата на бели, жълти или зелени натъртвания.
• Обща интоксикация: главоболие, слабост, болки в тялото.
• Запек, гадене.
• Възможни са сърдечни болки, нарушения на сърдечния ритъм.
• Най-силно се увеличават лимфните възли, което предпазва пациента от завъртане на главата или преглъщане.

херпанги

Herpangina или ентеровирус везикулозен фарингит се причинява не от Cocci, а от Coxsackie вируси. Най-често засяга малки деца. При късно лечение може да предизвика усложнения, включително менингит, енцефалит, възпаление на лигавицата на сърцето.

Вирусът е заразен, предаван от въздушни капчици. Заболяването понякога се нарича „крак на устата”, защото инфекцията може да се предава чрез мръсни ръце.

Симптоми на херпесна ангина:

• Бързо повишаване на температурата.
• Остро, прогресиращо възпалено гърло.
• Възпаление на фаринкса, болка при преглъщане.
• Поява на везикули (клетъчни "торбички" или малки пълни с течности везикули, наподобяващи херпесни образувания) на гърба и небцето и последващите язви.
• Често: гадене, повръщане.
• Мускулни болки.
• Хрема, запушване на носа.

Флегмонозна болка в гърлото

Флегмонозното възпалено гърло или перитонзилитът е най-тежкото усложнение (или, според някои експерти, следващия етап) във времето за не излекувани лакунарни или фоликуларни болки в гърлото. Той често се появява 2-3 дни след възпалено гърло вулгарно, но понякога се появява като основно заболяване. Най-често засяга хора на възраст 15-40 години, които не са започнали своевременно лечение. Възниква, ако пиогенните микроорганизми проникнат от засегнатите сливици в тъканта на сливиците. По-често е едностранно.

Симптоми на флегмонозна болка в гърлото

• Остри, трудно поносими болки от едната страна на гърлото, предотвратяващи движенията при поглъщане. Болен не мога дори да пия.
• Течните храни могат да изтекат от носа, когато се опитвате да преглътнете.
• Развитието на носните гласове, неразбираемо произношение на звуци.
• Развитие на контрактура (невъзможност за извършване на движения) от засегнатата страна. Пациентът не може да отвори устата си, принуден да наклони главата си в посока на болезнената област, давайки характерната посока на шията.
• Сурови, гнойни, със смес от ацетон миризма от устата.
• За 5-8 дни в горното небе се появява забележима издатина, изместена в посока на пациента сливица.
• Под жлеза започва да се образува абсцес (абсцес), който измества амигдалата от нормалното му място.
• Тъй като абсцесът узрява, черупката му става по-тънка, гнойът става ясно видим. В същото време, всички лигавици в устата са яркочервени, подути.
• Общото състояние на пациента: слабост, главоболие, температура (до 41 °), болки в мускулите и ставите.

Усложнения на флегмонозна болки в гърлото

Късното или неправилно предписано лечение може да причини ужасни усложнения, които застрашават живота на пациента. Най-често срещани:

• Проникване на гной в други тъкани, развитие на целулит (остро гнойно възпаление на междуклетъчното пространство) на шията, по-нататъшно проникване на гной в мускулите.
• Изкачване на инфекция към основата на черепа, мозъчно увреждане, менингит, абсцес или мозъчен тромбоза.
• Общ сепсис.

Флегмонозна болка в гърлото е сериозно заболяване, което заплашва живота на човека и изисква дългосрочно съвестно лечение.

Фибринозна болка в гърлото

Фибринозна болка в гърлото е друга възможност за лакунарна или фоликуларна възпалено гърло. Получи името си от образуването на филм върху засегнатите райони. Развива се неочаквано, бързо, в рамките на няколко часа.

Симптоми и лечение на фибринозна болка в гърлото

• Рязко повишаване на температурата, втрисане.
• Внезапна поява на възпалено гърло, което често дава на ухото.
• Болезнено подути лимфни възли.
• Състоянието на обща интоксикация: повръщане, замайване, болка в тялото, понякога - замаяност.
• Появата на жлезите на гнойни жълто-бели "острови", които бързо се сливат, покриват напълно сливиците, а понякога и съседните тъкани.

Много рядко има ситуации, при които появата на нападение не влияе на общото благосъстояние на пациента. Но в този случай, освен спомагателните действия (изплакване, нагряване), на пациента се показва курс на антибиотици. Най-често лекарите предписват амоксицилин, бензилпеницилин и др.

Да се ​​приемат тези антибиотици без лекарско предписание е невъзможно по няколко причини.

• Неправилно избраното лекарство няма да убие инфекцията, но ще я направи по-устойчива.
• Твърде високата доза може да бъде опасна за здравето, а понякога и за живота на пациента.
• Твърде ниската доза увеличава резистентността на микроорганизмите към антибиотици. Лечението в този случай може да бъде много трудно.

Усложненията на фибринозното възпалено гърло могат да бъдат същите, както при флегмонозния сорт.

Улцерозен некротичен тонзилит

Въпреки името си "ангина", заболяването не се причинява от аденовируси и коки, а от напълно различни патогени. Развитието на болестта също малко прилича на вулгарно болки в гърлото.

Улцерозен некротичен тонзилит най-често се развива на основата на отслабения имунитет. Нейният патоген е условно патогенна флора в устата. Това означава, че в устата на всеки човек има определен брой микроорганизми, включително патогени. Флората на здравия човек е балансирана по такъв начин, че всички микроорганизми да са в балансирано състояние и да не причиняват никакви заболявания. С нарушение на имунитета, някои организми умират, докато други започват активно да се развиват, причинявайки заболяване. Така некротизиращото болки в гърлото предизвиква симбиоза на вретеновидни пръчки и спирохети. Най-често хората със сърдечни или хронични заболявания, тези, които не следят състоянието на венците и зъбите, са предразположени към болестта.

Симптоми на некротизиращ тонзилит

• Дискомфорт при преглъщане, който не е много силно изразен.
• Неприятна гнойна миризма от устата.
• Леко увеличение на лимфните възли от страна на засегнатата сливица.
• Постепенното образуване на черна и зелена плака върху сливиците. При отстраняването му, язви на кръвоизливите на жлезите са ясно видими.

Внимание! Слабост, възпалено гърло. Липсват температура и други прояви, характерни за вулгарна (обикновена) ангина с язва-некротична форма! Angina Simanovsky-Plaut-Vincent (това е друго име за болестта) може да продължи от седмица до няколко месеца. Ако не се лекува, състоянието се влошава, температурата се повишава, появяват се признаци на интоксикация. Гнойна лезия може да се развие по цялата уста, да доведе до загуба на зъб, сепсис.

За лечение, предписано антимикробни лекарства, общи скоби наркотици. Локалното лечение има особено важна роля в елиминирането на заболяването: измиване, третиране със специални разтвори, прахове.

Ужасно гърло. Какво е ангина и как е опасно

Има много възпалителни заболявания на гърлото, но често се притесняваме само от един симптом - болка. Когато боли в болки в гърлото, много хора говорят за болки в гърлото, но е важно да се разграничи това заболяване от други подобни.

Ангина е остро възпалително заболяване на сливиците и небцето, причинено от стрептококи или стафилококи.

Сливиците са съставени от лимфоидна тъкан и са бариера пред инфекцията, така че те често се възпаляват, но не всяко възпаление на сливиците се нарича ангина. Има и специфична ангина, когато възпалението е свързано със специфичен микроорганизъм (ангина Симановски-Плаут-Винсент) и вторичен (херпес ангина, със сифилис, инфекциозна мононуклеоза).

Симптоми на гноен тонзилит

Ангина започва остро, температурата се повишава рязко до 39-40 ° C, пациентът трепери, отказва да яде, е много слаб, лежи много. Ако погледнете в гърлото, можете да видите възпалените и уголемени сливици. Възпаленото гърло е особено изразено при преглъщане, което се дължи главно на отказа да се яде при деца. След известно време се появяват гнойни отлагания върху сливиците. Лимфните възли се увеличават в областта на сливиците: под челюстта и близо до ухото.

В случай на класическа гнойна ангина, няма катарални явления: хрема, кашлица, сълзене на очите.

Видове възпалено гърло

Катарално - повърхностно увреждане на сливиците. Общото състояние е нарушено значително по-малко, отколкото при друга ангина. Телесната температура често е субфебрилна. Изследването на гърлото може да разкрие възпаление и зачервяване на задната стена на фаринкса, мекото и твърдото небце, небцето дъги и сливиците. Такова възпалено гърло може да приключи самостоятелно след три дни, но често става началото на лакунарна или фоликуларна възпалено гърло.

Lacunar - проявява се с образуването на гной в пролуките на сливиците, докато гнойната плака може да се разпространи по цялата повърхност. В същото време лакуните изглеждат като удължени бразди, пълни с жълтеникаво-бяло съдържание. Депозитът остава само в сливиците, лесно се отстранява с шпатула от повърхността, без да се оставят ерозии или рани (диференциален признак на дифтерия).

Фоликуларен - основно засяга фоликулите на сливиците. При преглед на гърлото се наблюдават рязко подути жлези, осеяни с гнойни островчета, които се появяват през епитела. Pus периодично се освобождава от фоликулите, оставайки на повърхността на сливиците.

Некротичен - гъста зелено-жълто-сива патина, хетерогенна повърхност на сливиците, язви след отхвърляне на петна до 2 см в диаметър. Общото състояние е тежко, тежка интоксикация, повръщане, висока температура, нарушено съзнание. Нападението не е ограничено до сливиците и може да бъде на всички съседни места на лигавицата.

Усложнения на стенокардия

Има ранни и късни усложнения на стенокардия.

Ранните са причинени от разпространението на инфекция в съседните тъкани: паратоничен абсцес, синузит, отит, гнойно възпаление на лимфните възли, медиастинит.

Късни усложнения имат инфекциозно-алергичен характер и засягат вътрешните органи: ревматичен кардит, гломерулонефрит, остра ревматична треска, ревматично увреждане на ставите.

Лечение на ангина

Винаги, ако подозирате, че болки в гърлото трябва да потърсят помощ от лекар. Не изплаквания и народни средства не могат да лекуват ангина, всичко това може само за кратко облекчи състоянието. Ангината се лекува само с антибиотици. Забавянето може да увреди сърцето, бъбреците и ставите.

Ангината обикновено се лекува амбулаторно, с умерена и лека тежест на заболяването. Некротичен тонзилит - показание за хоспитализация.

След завършване на курс на лечение с антибиотици се изисква изследване на кръв и урина, за да се наблюдава ефективността на лечението.

С правилното и навременно предписване на антибактериално лекарство, състоянието се подобрява още на втория ден, но е важно да не се преустановява приема на лекарството до приключване на предписания курс. С преждевременно прекратяване на приема на антибиотици, шансовете за развитие на хронична инфекция и усложнения са високи.

Независимо от хода на заболяването, лакунарният и фоликуларен тонзилит често водят до развитие на хроничен тонзилит.

Вторични болки в гърлото

Острото възпаление на сливиците със системно инфекциозно заболяване се нарича вторична ангина. Такова възпалено гърло може да се развие с дифтерия, морбили, рубеола, инфекциозна мононуклеоза и сифилис.

Херпесната възпалено гърло е проява на тежка форма на херпесна инфекция и обривът е характерен за сливиците и гърлото.

При вторична стенокардия винаги са налице други специфични признаци на основното заболяване.

Видове ангина: какви са видовете възпаление на сливиците при възрастни

Преведено от латински "ангина" означава изстискване, свиване. Това е остро инфекциозно заболяване, придружено от лезия на сливиците. Най-често причинителите на ангина (ангина) са гъбички и вируси.

Микробите (обикновено стрептококи) влизат в устната кухина, обикновено през съдове и други предмети, използвани от болен човек.

Понякога патогенната микрофлора, присъстваща в фаринкса, е в пасивно състояние, но веднага щом възникне благоприятна среда за развитието на микроби, те започват активно да се размножават и заразяват цялото тяло.

Хората със слаб имунитет, за да вземат възпалено гърло, са достатъчни само:

1. мокри крака;
2. плуване в езерото;
3. стоя в чернова;
4. яжте сладолед на топлина или пийте студена вода.

В допълнение, различни дразнещи вещества, които систематично влизат в фаринкса (дим, алкохол, прах, растителен прашец) могат да провокират тонзилит. Причината за развитието на ангина може да бъде назалната конгестия, при която дишането е възможно само през устата, аденоидите и други назофарингеални патологии.

Системна ангина може да бъде причинена от гнойно възпаление на параназалните синуси и устната кухина (синузит, кариес).

Симптоми на ангина при възрастни

Различните видове тонзилит могат да имат различни симптоми, но основните симптоми на тази група заболявания придружават всякакъв вид ангина.

• Слабост, общо неразположение.
• Остра болка в гърлото.
• Повишена телесна температура.
• Болки в ставите и мускулите.
• Подути лимфни възли.
• Зачервяване на сливиците, венцата и мекото небце.
• Натрупване на гной или поява на плака върху сливиците.

Тези симптоми могат да бъдат объркани за настинка, но стенокардията е много по-трудна.

Видове ангина при възрастни

Какви са видовете ангина? Първична ангина е често срещан възпалителен процес, при който се засяга само лимфаденоидният пръстен на орофаринкса.

Вторично възпалено гърло при възрастни (наричано още симптоматично) - увреждане на жлезите, причинено от остри инфекциозни заболявания:

1. червена треска;
2. морбили;
3. инфекциозна мононуклеоза;
4. дифтерия.

Второто болки в гърлото може да се развие поради заболявания на кръвта:

• левкемия;
• хранително-токсична алейкия;
• агранулоцитоза.

Специфична стенокардия възниква поради специфична инфекция, например гъбичен тонзилит, възпалено гърло на Simanovsky-Plaut-Vincent.

Видовете на заболяването са класифицирани според дълбочината и естеството на лезията на сливиците:

Друго заболяване се разделя на тежест: лека, умерена, тежка. Катаралната форма е най-лека, а най-тежката е некротична. Следните видове ангина при възрастен човек и тяхното подробно описание.

Катарално - характеризиращо се с първично увреждане на сливиците. Други признаци:

1. умерени симптоми на интоксикация;
2. треска от ниска степен;
3. незначителни промени в състава на кръвта;
4. с фарингоскопия има изразена хиперемия.

Увеличен сливик се дължи на подуване на тъканите и инфилтрация. Острата фаза на заболяването продължава 2 дни, след това възпалението постепенно спада или болките в гърлото се променят в друга форма (фоликуларна, лакунарна).

Причинителят на херпесната болка в гърлото е вирусът Koksaki A. Заболяването се характеризира с висока заразност, най-често се предава от въздушни капчици. Херпесната ангина започва остро:

• треска;
• висока температура;
• болка при преглъщане;
• мускулни болки;
• главоболие;
• колики в стомаха;
• малки червеникави мехурчета по небцето, в областта на жлъчката, мекото небце.

Обикновено, за 3-4 дни от болестта, мехурчетата се спукват, а лигавицата поема естествения си вид.

Фоликуларен и лакунарен тонзилит се срещат с тежки симптоми:

1. телесната температура може да се повиши до 40;
2. Признаци на обща интоксикация са значително изразени;
3. пълната кръвна картина показва левкоцитоза с неутрофилна лява смяна;
4. следи от протеини и еритроцити могат да се открият в урината.

При лакунарни тонзилити сливиците са засегнати с образуването на гнойна плака. Когато пациентът има фарингоскопия, има изразена хиперемия на сливиците и разширяване на лакуните, от които се отделят влакнесто-гнойни жълтеникаво-бели съставки. Нападението не излиза извън границите на сливиците, а когато се отстрани с памучен тампон, не оставя кървящи язви.

За фоликуларното възпалено гърло е характерно поражението на фоликуларния апарат на сливиците. Жлезите стават отокливи, хипертрофирани. Чрез епителния слой се появяват гнойни фоликули, които след пробиване образуват гнойна плака, локализирана само в рамките на сливиците.

Какви други видове ангина са при възрастни? Ангина фибринозна може да бъде самостоятелно заболяване или да се развие от лакунарна форма. Още в първите часове на заболяването върху сливиците може да се появи непрекъснат филм. С това развитие заболяването се придружава от следните симптоми:

• висока температура;
• тежки последствия от обща интоксикация;
• втрисане;
• признаци на мозъчно увреждане.

Флегмонозен тонзилит при възрастни е сравнително рядък. Външният му вид е причинен от гнойна лезия на зоната на сливиците, която обикновено е едностранна.

1. Амигдалата е хиперемична, увеличена, болезнена при палпация, повърхността й е напрегната.
2. При изследване се забелязва принудително позициониране на главата, болезненост и увеличаване на регионалните лимфни възли.
3. Пациентът се оплаква от силна болка в гърлото, главоболие, треска до 40 години.
4. Наблюдават се симптоми на обща интоксикация.
5. При фарингоскопия видимо се увеличава и зачервяване на сливиците.
6. Характеризира се с тризъм (тоничен спазъм) на дъвкателните мускули.
7. Ограничаване на подвижността на мекото небце.

Най-тежките форми на възпалено гърло

Какъв вид възпалено гърло при възрастни се счита за най-тежката? Некротичният тонзилит, който има всички гореспоменати симптоми, но в по-изразена форма, е най-тежката.

• Устойчива треска.
• Объркване на съзнанието.
• Често повръщане.
• В кръвта се открива изразена неутрофилия, левкоцитоза, значително увеличение на СУЕ, преместване на левкоцитите наляво.

Засегнатите тъкани на сливиците са покрити с дебело покритие, което преминава дълбоко в лигавичния епител. Често лезиите се импрегнират с фибрин и стават много плътни, така че когато се отстранят, кървящата рана остава на повърхността на сливиците.

След отхвърляне на некротичните зони остава дълбок дефект с неравномерно неравно дъно, често с неправилна форма. Некрозата на тъканите може да се разпространи отвъд сливиците до жлеза, задната стена на фаринкса, носа.

Улцерозно-мембранозен тонзилит - причината се счита за симбиоза на спирохети и вретена, които често живеят в устната кухина на здрави хора. Промените се характеризират с некротични увреждания на повърхността на гърлото с образуването на язви.

1. Чувство на чуждо тяло при преглъщане.
2. Повишено слюноотделяне.
3. Гнилата миризма от устата.
4. В кръвта на умерена левкоцитоза.
5. На засегнатата страна се наблюдава увеличаване на регионалните лимфни възли.

Заболяването може да продължи до няколко месеца.

Усложнения при различни болки в гърлото

Ако лечението на тонзилита е започнало извън времето или лекарят е предписал неправилна терапия, заболяването е изправено пред сериозни усложнения, които могат да бъдат разделени на две групи.

Често срещаните усложнения се считат за най-опасни, тъй като засягат важни органи, системи и застрашават живота:

• Ревматизмът причинява увреждане на ставите, мозъка и сърцето.
• Инфекция на гърдите.
• Бъбречно заболяване, водещо до тежки бъбречни заболявания.
• Възпаление на лигавицата на мозъка.
• Инфекциозен и токсичен шок.
• Заболявания на храносмилателния тракт. Възпаленото гърло често провокира остър апендицит.
• Сепсисът е най-сериозното усложнение, тъй като често води до смърт на пациента.

Въпреки че локалните усложнения след болки в гърлото не могат да бъдат наречени безвредни, те все още са по-малко опасни от общите.

1. Флегмон - неограничено, разлято натрупване на гной.
2. Абсцеси на меките тъкани, в които се образуват големи кухини, изпълнени с гнойно съдържание.
3. Възпаление на средното ухо.
4. Кървене от сливиците.
5. Ларингеален оток.

Ако посещението на лекар дойде навреме, всички тези усложнения могат да бъдат избегнати.

Как да се лекува възпалено гърло

За лечение на ангина лекарите обикновено предписват антибиотици. Първото нещо, което пациентът трябва да направи преди посещението на лекар, е да започне да гаргара всеки час. За изплакване е подходящ топъл разтвор на сол и сода с добавянето на няколко капки йод.

В аптеката можете да закупите специални инструменти за изплакване:

За локално излагане на възпалени сливици можете да използвате някой от следните инструменти:

Аерозолите и таблетките за смучене облекчават болката и приближават момента на възстановяване. Тези препарати обаче не могат да заменят изплакването. Когато изплакването, микробите и техните метаболитни продукти се изплюват, а когато таблетките и бонбоните се резорбират, всичко това се поглъща и остава в тялото.

Тъй като при възпалено гърло се появява бактериална интоксикация, на пациента се показва много топла напитка и почивка на легло.

Лечението на стенокардия рядко се извършва без антибиотици, тъй като гнойният процес в гърлото показва, че микробите вече са преодолели някои от защитните бариери и тялото се нуждае от помощ. Обаче, антибиотичната терапия не е оправдана, ако заболяването е предизвикано от вирус.

Когато телесната температура се повиши над 38,5 ° С, на пациента се дават антипиретични лекарства. Преди този индикатор температурата не трябва да се понижава, тъй като външният му вид е знак, че тялото се бори с болестта.

Ако възпаленото гърло е толкова тежко, че човек не може да пие и не яде, той може да получи лекарство за болка. Елена Malysheva във видеото в тази статия ще разкаже подробно за лечението и видовете ангина.

Какво се случва с ангина: видове и симптоми

Ангина е инфекциозно заболяване, което засяга цялото тяло, но неговите локални прояви са най-силно изразени в така наречения фарингеален пръстен. Този пръстен се състои от няколко групи сливици, състоящи се от лимфоидна тъкан. Около назофаринкса, те предпазват вътрешната среда на тялото от инфекция. При тонзилит първо се засягат небцето сливици. Класификацията на стенокардия се основава на степента на тяхното участие в процеса.

В нашата статия ще говорим за симптомите на най-често срещания тонзилит, бактериален, причинен от неспецифични микроорганизми (стрептококи, стафилококи и др.), Засягащи палатиновите лимфоидни образувания.

Видове болести

Разпространението на патологичния процес може да бъде различно. За този симптом, който определя симптомите, разграничавайте формите на заболяването:

• катарален (повърхностен);
• фоликуларен (с образуване на гнойни възли);
• лакунарна (с образуване на гнойна плака);
• некротично (с огнища на некроза).

Тежестта на заболяването зависи повече от наличието на общи прояви: треска, признаци на интоксикация, усложнения. Няма пълно съответствие между формата и тежестта на заболяването, но обикновено катаралната ангина се понася по-лесно и некротичната е най-тежка за пациента.

Има случаи на възпаление и други сливици на фаринкса. В същото време се развива ларингеален, езичен или ретроназален тонзилит.

Клинични признаци (симптоми)

Времето между инфекцията и появата на първите признаци на заболяването в повечето случаи е от 10 часа до 3 дни. Заболяването започва остро, без предвестници. Първо, внезапно и много бързо температурата се повишава, това е придружено от втрисане и тремор, болки в ставите и мускулите, силно главоболие, тежка слабост.

Болки в гърлото бързо се присъединяват. Те могат да бъдат разположени само от едната страна или да бъдат двустранни, да се разпространяват в ухото, в храма. Преди това, за известно време, болезненост, болки в гърлото, сухота, чувство на натиск в фаринкса може да наруши. Увеличени лимфни възли наблизо (цервикален, подносенни). Често има носов глас, болезнен спазъм на дъвчащите мускули. Тежестта на всички тези симптоми зависи от формата на заболяването.

Катарална болка в гърлото

Само повърхността на сливиците е засегната, тъй като на тях не се образува гной. Локалните прояви се причиняват от възпалителен отговор. Това е зачервяване на гърлото и подуване на сливиците, придружено от силна болка при преглъщане. Интоксикацията липсва или е лека. Може да има чувство на слабост, леко главоболие, температурата достига 37.5 - 38̊С. Понякога катарална болка в гърлото минава без треска.

При фарингоскопия (изследване на фаринкса) се вижда яркочервената й задната стена, хиперемичното небце. Понякога мехурчета (стават хиперемични) директно до самите сливици и ръцете, зад които се намират. Сливиците са инфилтрирани (импрегнирани) с кръвна плазма и имунни клетки, поради което са подути. Езикът е сух, облицован с лек цвят.

Продължителността на заболяването е до два дни. След това завършва с възстановяване или става по-тежко. Катаралната ангина може да се лекува без употребата на антибиотици, като се използват само антисептични средства, но само за целта и под наблюдението на лекар.

Фоликуларна болка в гърлото

Това е по-тежка форма. Характеризира се с треска до 38 - 40 ° C, болки в мускулите, ставите, сърцето, главата, слабостта, изпотяването.

При преглед е ясно, че фоликулите на сливиците са засегнати. Това са клъстери от бели кръвни клетки, които обикновено зреят в сливиците и след това влизат в кръвта, за да предпазят тялото. Когато фоликуларната форма на сливиците набъбва и нараства значително. През обвивката се появяват гнойни възли, фоликули, които се състоят от мъртви левкоцити.

Размерът на тези възли не надвишава 3 - 4 мм, те имат жълтеникав цвят и независимо отворени, образуват малка ерозия и ограничено отлагане на гной върху повърхността на сливиците. Дефектите на лигавицата бързо се възстановяват. Заболяването продължава една седмица.

Лакунарна ангина

Общото състояние на пациентите страда много. Те имат висока телесна температура. Пациентите се оплакват от болки в мускулите и ставите, сърцето, долната част на гърба.

Когато фарингоскопията показва, че гнойната плака от депресиите на сливиците (лакуни) се простира по цялата им повърхност, без да се стига до фарингеалната стена. Сливиците са уголемени, подути, рязко хиперемични. Отлагането е ронливо, жълтеникаво, образува острови или непрекъснат гноен филм. Лесно се отстранява с шпатула, под нея остава непокътната повърхност на сливиците. Ако плаката покрива напълно сливиците, образувайки плътен филм, те говорят за фибринозната форма на тонзилит.

Продължителността на заболяването е около седмица. Често, от едната страна на фаринкса, пациентът има фоликуларен, а от друга - лакунарен тонзилит.

Некротична ангина

Общото състояние на пациентите е тежко. Характеризира се с постоянна температура, повръщане, не донасящо облекчение, объркване.

Сливиците са покрити със зеленикаво-сива патина, простираща се дълбоко в тъканите им. Повърхността на такъв филм е неравномерна, изглежда скучна и изкопана. Често плътните некротични маси се импрегнират с фибрин (серумен протеин, отговорен за кръвосъсирването). В този случай те често се отхвърлят с образуването на кървяща тъкан. След отхвърлянето на некротичните лезии се образуват дефекти - ями с дълбочина до 2 см, с неравномерно облекчение.

Подобни области на отмиране с отхвърляне могат също да засегнат околните тъкани на фаринкса. Некротичният тонзилит често е съпроводен с тежки усложнения.

С образуването на язви в тъканите на сливиците, пациентът се оплаква от силна болка в гърлото, независимо от преглъщането. Пациентът се опитва да държи главата си неподвижна или наклонена до възпалената страна. Поради подуването на мекото небце, гласът се променя, появява се назалността. Пациентът може да яде или пие с големи затруднения, но най-често отказва да яде.

усложнения

Усложненията при възпалено гърло са част от клиничните признаци на това заболяване, появяващи се при тежко заболяване. Те са рано и късно.

Ранни усложнения

Тези симптоми възникват по време на самата болест. Те са свързани с разпространението на инфекцията към околните органи. Те включват:

• паратоничен абсцес (абсцес в тъканта близо до сливицата);
• перитонзилит (възпаление на тъканите около сливиците);
• гноен лимфаденит (възпаление на близките лимфни възли);
• синузит (поражение на параназалните синуси);
• възпаление на средното ухо (възпаление на средното ухо);
• медиастинит (разпространение на инфекция към медиастинума).

Късни усложнения

Тези процеси са свързани с реакцията на организма към патогенните антигени и образуването на автоимунни процеси, когато защитните сили на тялото са насочени към собствените им тъкани. Те се развиват около месец след болки в гърлото:

• остра ревматична треска с увреждане на ставите;
• ревматично сърдечно заболяване с образуване на сърдечно заболяване;
• остър гломерулонефрит (увреждане на бъбреците);
• апендицит;
• пневмония (пневмония);
• сепсис ("отравяне на кръвта").

Кой лекар да се свърже

Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се обърнете към специалист по УНГ или специалист по инфекциозни заболявания. Ако това не е възможно, общопрактикуващ лекар или педиатър, както и семеен лекар, могат да поставят диагноза и да предпишат лечение. С развитието на усложненията при лечението на пациента участва кардиолог, нефролог, ревматолог.

Възпалено гърло: видове, лечение, профилактика

Може би няма човек на света, който да не е запознат с ангина. Остри болки в гърлото, висока температура, слабост, болки в ставите - всички тези асоциации ясно отразяват съзнанието веднага щом се чуе думата.

Ако говорите на официалния медицински език, болестта се нарича "тонзилит".

Това име идва от латинската дума "тонзила", което означава "сливици", и добавяйки към нея възпалителното крайно "то", получаваме "възпаление на сливиците". Помислете какви са типовете ангина.

Причини на възпаление на сливиците

Има няколко вида ангина, но едно общо нещо - причинителят винаги е определен вид микроорганизъм, като правило, той е стрептокок, стафилокок или пневмокок.

Понякога има специфични видове тонзилит, причинени от гъбички или други видове патогени. Болки в гърлото са първични или хронични.

В случай на първичен или остър тип заболяване, патогенът навлиза в човешкото тяло от външната среда, например от болен човек или от мястото, където заразен човек е бил само преди няколко минути.

Можете също така да се заразите чрез домакински артикули, използвани от пациента - при използване на неговите съдове или продукти за грижа.

Най-честата основа за първичното развитие на ангина е общото преохлаждане на тялото. В резултат на това има рязко намаляване на имунитета, "отваряне на вратите" на различни видове инфекции.

Значителна негативна роля играят и остри стресови ситуации - хората, които са имали силен нервен шок в навечерието (преживявания, свързани с разбиване на връзката или уволнение от работа, страх, загуба на любимо лице или животно, страх, учебна сесия), са най-често засегнати от ангина.

Хроничната болки в гърлото, както и другите форми на ангина, също предизвикват резки промени в температурата към студената страна и стресови фактори, но за разлика от предишната, инфекцията навлиза в тялото не от външната среда, а заболяването се развива от съществуващ възпалителен фокус, възникнал по-рано.

Тези източници са кафяви, нечувствителни, остатъчни огнища на средния отит, синузит, фронтален синузит, синузит или инфекции на отдалечена локализация (ставно заболяване, стомашно-чревен тракт).

Класификация на болки в гърлото

Съществуват видове тонзилит, които се различават от вида, хода и по-нататъшния резултат. Какво е ангина в медицината:

• Lacunar възпалено гърло - това причинява многократно увреждане на сливиците в лакуните. В същото време те са значително увеличени по размер, едематозни. Рохкото, бяло с жълто импрегниране съдържание на лакуните образува частичен филм по цялата повърхност на амигдалата. Филмът лесно и напълно се отстранява с памучен тампон. Причинителите от този тип, като правило, са пневмококи и стафилококи.
• Фоликуларна болка в гърлото - увреждане на фоликуларната част на сливиците. Самите органи също са подути, увеличени, гнойни възпалителни огнища са ясно видими през повърхностното покритие на фоликуларния епител. Като правило те са бледожълти на цвят, възможни са розови примеси от кръвта. Патогените действат също като пневмококи и стафилококи.
• Катарална болка в гърлото - забелязана разсипана миризма на сливиците. Органите са силно уголемени, има силна хиперемия по цялата повърхност на устната кухина, засягайки не само възпаления орган, но и мекото и твърдото небце. Всъщност, тази форма е начален етап за всички други типове ангина и ако започнете свое собствено лечение навреме, по-нататъшното развитие може да бъде избегнато. Патогените на този етап могат да бъдат всякакви патогенни микроорганизми, които могат да причинят възпаление на сливиците.
• Фибринозна болка в гърлото - характеризира се с образуването на открит гноен фоликул на бяло-розов филм, състоящ се от фибринови компоненти и плазмени кръвни клетки. Тази форма често е усложняващ стадий на лакунарен и фоликуларен тонзилит и следователно причинителите ще бъдат същите.
• Флегма болки в гърлото - "едностранно" възпалено гърло. Масивният гноен процес често замъглява една от сливиците, значително увеличава нейния размер и променя цвета на повърхността му от розово и червено до яркочервен. Възпалението, като правило, започва с лезия близо до храносмилателната система и постепенно преминава към тъканта на сливиците. Най-често това е усложнение на други ангинални форми.

В допълнение към добре известните клинични форми на заболяването, съществуват и атипични видове тонзилит, причинени от редки вирусни видове или вируси, характерни за други заболявания:

• Възпаленото гърло на Herpangina е характерно предимно за по-младата училищна възраст и е свързано с имунното преструктуриране на нарастващото тяло. Характеризира се с изригване на малки мехурчета по цялата повърхност на устната кухина от мекото и твърдото небце до задните повърхности на фарингеалния апарат. Причинният агент е херпесният вирус Coxsackie.
• Некротичен или улцерозно-некротичен тонзилит обикновено е характерен за организма, който е отслабен от имунни инфекции или критични състояния (пиогенна пародонтална болест, СПИН, инсулт, онкология, тежки хепатитни стадии и др.). В тази форма една или двете сливици изчезват. За разлика от други видове, той има по-бавен поток. На сливиците се виждат бледи понякога със зеленикави петна от плака, която расте дълбоко в тялото, провокирайки нейното постепенно разрушаване. Съдържа фибринови компоненти и разрушени кръвни клетки (главно левкоцити). Патогените могат да се различават много от най-простия стрептококи до кочовия бацил, в зависимост от причините за възпалителните процеси в предишни съществуващи огнища.
• Паразитен тип болки в гърлото - причинени от амебни протозои, които влизат в устната кухина или живеят в нея преди развитието на болестта. Клиниката на това заболяване, като правило, има характер, смесен с останалите и може да се диференцира само с помощта на бактериална култура. По принцип, този тип възпалено гърло е типично за хора, които посещават морски курорти с промяна на часовия пояс и биологичен ритъм, тъй като обикновено човешкият имунитет се справя с най-простите организми.

• Angina Simanovsky-Plaut-Vensan - също се отнася до паразитни форми на ангина, тъй като неговите патогени са най-простият живот в устата - вретеновидната пръчка и спирохетата на устата, наречена на своя откривател Винсент. При изследване на гърлото е възможно да се визуализира наличието на сиво-зелен гноен филм, който лесно се отстранява с памучен тампон. Този тип се диагностицира и чрез анализи, тъй като клиниката в много отношения е подобна на други форми.
• Моноцитна болки в гърлото - причинени единствено от последствията от мононуклеоза и причинени от същите бактерии. Заболяването често възниква на фона на хипертрофията на кръвотворните органи, като например далачната и лимфната система, понякога се наблюдават и промени в гръбначния мозък. Потокът на тази форма на особена, точна клиника е труден за избор.
• Гъбично възпалено гърло е типично за хора, страдащи от гъбични заболявания и имащи лош навик да хапят ноктите си. Основно причинени от гъбички от рода Candida или lentotrichii. Отличава се с гъста малка пунктирана сирена с различна консистенция, локализирана по цялата повърхност на сливиците.
• Агранулоцитното възпаление на гърлото - се отличава със своята специфичност в клиниката, симптомите в много отношения са подобни на дифтерията. Сливиците са силно хипетрофирани, фаринговият лумен е почти напълно затворен, отбелязва се цветът на "Аманита", когато бледожълтите пунктирани сегменти се открояват на светлочервен фон. Това е усложнение от предишно заболяване.

Както следва от горното в статията, патогените на тонзилит могат да бъдат много различни от най-простите устни кухини до комплексните бактерии, които причиняват възпаление в други системи на човешки органи, а по-късно и с приток на кръв към сливиците.

Въпреки това, основните патогени отделят стрептококови и стафилококови групи от анаеробни бактерии.

симптоматика

Има голям брой разновидности на болки в гърлото и, съответно, някои форми имат свои симптоми на болки в гърлото, но въпреки това има редица симптоми, общи за всички категории.

Чести клинични симптоми:

• Температурата се повишава, като правило варира от 37,5-39,0 ° C, но в някои форми може да бъде много специфична, тъй като за началните етапи на некротично възпалено гърло температурата е по избор или се съхранява в нискокачествени рамки, докато за някои форми на фибринозния и рефлуксния поток, характерни за рязък скок до критични стойности, понякога над 40 ° С;
• Слабост - наблюдавана във всички случаи, дори в най-латентните форми;
• Възпаленото гърло е симптом, който се среща във всеки вариант на тонзилит, но въпреки това е специфичен за всеки подвид. Така за катаралния тип при дишането свива болка е характерна при поглъщане на слюнка или храна, докато във формата на храчки има болка не само при преглъщане, но дори и с лек завой на главата, има нападения върху сливиците.
• Интоксикация - основно се изразява в слабост, загуба на апетит, замаяност често се отбелязва като съпътстващ фактор.
• Болката в ставите, като правило, се развива на фона на повишаване на температурата, така че колкото е по-висока, толкова по-токсични са метаболитните продукти на бактериите с кръвния поток и причиняват леко възпаление в ставите.
• Увеличени лимфни възли - при всяка форма на заболяването се забелязва леко увеличение на субманибуларните възли, чиято повърхност е напрегната.

Специфични симптоми на ангина

Среща се с нестандартно протичане на заболяването, което включва:

• Специфична сирена плака - характерна за гъбично разнообразие на тонзилит;
• Специфично увеличение на лимфните възли - за възпалено гърло на Симановски-Плаут-Винсен, има силно увеличение на мандибуларните и шийните лимфни възли, често носещи едностранна форма.
• Загуба на съзнание - отбелязва се само при тежки течения на улцерозно-некротичния и флегматичен тонзилит.
• Промяната в цвета на кожата - наблюдавана при агранулоцитни форми - кожата става от бледо жълто до богато жълто.

Диагностика и лечение на ангина

За диагностициране на стенокардия трябва да назначите тестове, за да определите тежестта на клиничната картина, както и да изберете неговото лечение, да определите вида ангина при възрастен или дете.

Пълна кръвна картина: като правило, общата ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) се променя. Обикновено тя е 1–10 mm за мъжете и 2–15 mm за жените. При стенокардия тази цифра може да варира от 20 до 40 mm. Последното е характерно за тежки форми.

Трябва да се обърне внимание и на индекса на фибрин - при някои форми на ангина, той се движи надолу.

При моноцитните и агранулоцитните форми броят на моноцитите намалява. Не последното място се заема от показателите на левкоцитите и еритроцитите, като правило те са повишени.

Показателите за урина при ангина не се променят съществено, с изключение на сложните форми, когато в състава могат да се намерят много счупени кръвни клетки, чийто брой може да се използва, за да се прецени наличието на възпалителен или гноен процес.

Фарингеалният тампон обикновено показва какви бактерии причиняват болки в гърлото в този случай.

Лечение на ангина

Възпалено гърло е ужасно заболяване, характеризиращо се с маса от усложнения, така че лечението му трябва да се извършва строго под лекарско наблюдение. За лечение на ангина, като правило, те задължително се предписват:

• Антибиотиците - се избират единствено след резултатите от бактериалното засяване, тъй като е важно да се определи групата микроби, които са причинили заболяването.
• Антихистамини - предписани за облекчаване на алергична реакция към токсични отпадъчни продукти на бактерии.
• Противовъзпалителни таблетки или спрейове - за премахване на болка;
• Антипиретични лекарства - за намаляване на температурата.
• Средства за поддържане на чревната микрофлора - антибиотиците често водят до значително намаляване на естествените бактерии.
• Разтвори за гаргара - могат да бъдат както от растителен произход (лайка, невен), така и от фармацевтично производство (хлорхексидин, мирамистин).
• Разтвори за смазване на гърлото - за локално лечение на възпалителни зони (лугол, хлорофил).
• Препарати, които елиминират сухото гърло - праскова масло се справя с тази задача перфектно;
• Аналгетици - за премахване на главоболие и болки в ставите;
• Подсилена напитка и мултивитамини;
• Затоплящите компреси - на базата на алкохол и сол, можете да използвате елда за затопляне, тъй като тя има висок топлинен капацитет.

Често капсулните антибиотици в случай на неефективност се заменят с инжекционния метод. В някои случаи е възможно хирургично лечение (отваряне на абсцес и промиване на кухината).

В края на острия период на стенокардия, пациентите са допълнително предписани физиотерапевтично лечение: KUF, лазерно лечение, електрофореза с употребата на лекарства, UHF.

Усложнения и превенция

Ангина - ужасно заболяване и с неправилен подход към навременно лечение може да доведе до сериозни усложнения:

• Болест на сърцето;
• Ревматични лезии на ставите;
• Инфекциозни лезии на храносмилателния тракт;
• пневмония;
• Преходът към по-сложна форма, за чието лечение може да са необходими стационарни условия;
• Афтозни заболявания на устната лигавица и език;
• Възпаление на менингите;
• ушни инфекции;
• Синузит, синузит, фронтит
• В тежки случаи смъртта е възможна.

Предотвратяване на възпалено гърло е засилване на имунните функции на тялото, изключване на хипотермия, втвърдяване, отказ от лоши навици, особено пушене и пиене на алкохол и, разбира се, своевременно посещение на лекар.