Белодробен плеврит - това, което е, причини, видове, симптоми и лечение при възрастни

Основният дихателен орган в човешкото тяло са белите дробове. Уникалната анатомична структура на човешкото белия дроб напълно съответства на функцията, която изпълняват, което е трудно да се надценява. Белодробният плеврит е причинен от възпаление на плевралните листа по инфекциозни и неинфекциозни причини. Заболяването не принадлежи към редица независими нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво е белодробен плеврит

Белодробният плеврит е едно от най-сложните възпалителни заболявания, най-тежки при деца и възрастни хора. Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Разделя се на висцерална (белодробна) и париетална (париетална).

Всеки бял дроб е покрит с белодробна плевра, която преминава през повърхността на корена в теменната плевра, която пресича стените на гръдната кухина в близост до белия дроб и отделя белия дроб от медиастинума. Плерата, покриваща белите дробове, им позволява да докосват гърдите безболезнено, докато дишат.

Белите дробове са сдвоени органи. Всеки човек има две дробове - дясна и лява. Белите дробове се намират в гърдите и заемат 4/5 от обема му. Всеки бял дроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е здраво прилепен към гърдите. Белодробната тъкан наподобява фино пореста гъба. С възрастта, както и с патологичните процеси на дихателната система, продължителното пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е основно неконтролиран процес, който се осъществява на ниво рефлекс. За това е отговорна определена зона - медулата. Той регулира скоростта и степента на дълбочина на дишане, като се фокусира върху процента на концентрация на въглероден диоксид в кръвта. Дихателният ритъм се влияе от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишане, сърдечната честота се забавя или ускорява.

Класификация на заболяванията

В зависимост от причината на заболяването, проявата на заболяването може също да се различава и се разделя на:

• Гнойният плеврит е заболяване, чиято поява провокира натрупване на гноен характер в плевралната кухина. В същото време възниква възпаление на париеталните и белодробните мембрани.
• Ексудативният плеврит се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа.
• Сух плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на общи (системни) заболявания.
• Туберкулозният плеврит засяга серозните мембрани, които образуват плевралната кухина и покриват белите дробове. Основният симптом на заболяването е повишена секреция на течност или фибрин, отложен на повърхността на плеврата.

По област на разпространение:

• Дифузен плеврит (ексудат се движи по плевралната кухина).
• Обобщено плеврит (течността се натрупва в една от секциите на плевралната кухина). Тя може да бъде апикална, близка до стена, базална, междинна.

По естеството на лезията плевритът се разделя на:

• ескудативна - течност се формира и задържа между слоевете на плеврата;
• влакнестата течност е оскъдна, но повърхността на самите плеврални стени е покрита със слой фибрин (протеин).

Плевритът също се разделя на естеството на разпространението:

• може да бъде засегнат само един бял дроб
• и двете акции (еднопосочни и двупосочни).

причини

Трябва да кажа, че болестта в чиста форма е рядкост. Например причината за развитие може да бъде нараняване на гърдите, преохлаждане на гърдите. В повечето случаи тя съпровожда всяко заболяване или възниква като негово усложнение.

Белодробният плеврит се характеризира с образуване на фибринозни покрития върху повърхността на плевралните листа и / или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Най-често срещаният инфекциозен плеврит. Важна роля в механизма на развитието на патологията играе чувствителността на организма. Микробите и техните токсини водят до промени в реактивността на организма и до плевралната алергия. Имунната система започва да "изпраща" до мястото на възпаление, произведени антитела, които, когато се комбинират с антигени, влияят върху производството на хистамини.

Около 70% от патологичните форми са причинени от бактериални агенти:

• стрептококи;
• пневмококи;
• Mycobacterium tuberculosis;
• анаероби;
• гъби;
• легионела;
• Туберкулоза.

Причините за неинфекциозен рак на белия дроб са както следва:

• злокачествени тумори на плевралните листа,
• метастази в плеврата (в гърдата, белия дроб и др.),
• лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
• белодробен инфаркт.

Може ли плевритът да е заразен? За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете причината за самия плеврит. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, то естествено, такъв плеврит е неинфекциозен. В вирусна етиология тя може да бъде напълно инфекциозна, въпреки че степента на заразност е ниска.

Симптоми на белодробен плеврит

Пациентите често пропускат появата на плеврит, защото неговите симптоми са подобни на обикновената настинка. Въпреки това, признаците на тази патология са все още различни от другите респираторни заболявания. Трябва да знаете, че симптомите на различни видове плеврити също са различни.

Първият и най-очевидният признак на белодробен плеврит е:

• Тежка, краткотрайна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, с дълбоко дишане, кашлица, движение, кихане или дори говорене.
• Когато в определени места на белите дробове се появи плеврит, може да се почувства болка в други части на тялото, като врата, рамото или корема.
• Болезненото дишане често провокира суха кашлица, която от своя страна засилва болката.

Скоростта на нарастване на симптомите също играе голяма роля:

• за остри периоди на плеврални лезии е характерно бързото клинично излитане;
• за туморни и хронични форми - по-спокоен ход на заболяването

Как се среща плевритът в белите дробове при по-възрастните хора? В напреднала възраст има бавен курс и бавна резорбция на възпалителния фокус.

• ясна връзка на болката в гърдите с дихателния акт на пациента: внезапно възниква болка или се увеличава значително на височината на дълбокия дъх. Когато възпалителният процес стане по-слабо изразен, болката също намалява.
• суха кашлица, която се дължи на фибриновото дразнене на кашлицата окончания на плевралния нерв, както и повишаване на телесната температура.

• болка, чувство на тежест или пълнота в страната,
• кашлица
• затруднено дишане, невъзможност за дълбоко дъх, задух,
• треска, слабост.

етап

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гнойно отделяне и възстановяване.

Ексудатът е течност, излизаща от микросудите, съдържаща голямо количество протеини и, по правило, оформени кръвни елементи. Акумулира се в тъкани и / или телесни кухини по време на възпаление.

Етап 1

На първия етап, под въздействието на причинителя на заболяването, кръвоносните съдове се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, процесът на производство на течности се увеличава.

Етап 2

Етапът на ексудация постепенно преминава в етапа на образуване на гнойно отделяне. Това се случва в процеса на по-нататъшно развитие на патологията. На плевралните листа се появяват фибринови отлагания, които създават триене между тях по време на дишане. Това води до образуване на сраствания и джобове в плевралната кухина, което пречи на нормалното изтичане на ексудат, което става гнойно. Гнойният разряд се състои от бактерии и техните метаболитни продукти.

Етап 3 - плеврит

На третия етап симптомите постепенно отшумяват, пациентът или се възстановява, или болестта става хронична. Въпреки факта, че външните симптоми на заболяването отшумяват и вече не дразнят пациента, вътре в него постепенно се развиват патологичните процеси.

усложнения

Какво е опасен белодробен плеврит? В резултат на образуването на белези (закрепвания), отделните блокове на белия дроб са блокирани, което допринася за по-малко поемане на въздух по време на вдишване, и като резултат - бързо дишане.

Стартираните форми на плеврит могат да доведат до развитие на усложнения, които са опасни за живота и здравето - плеврални сраствания, нарушена локална кръвообращение поради задръствания на съдовете с ексудат, бронхоплеврални фистули.

Основните усложнения на плеврита:

• Гнойно сливане на плеврата (емпиема);
• Прилепване на плевралната кухина - последица от ексудативен плеврит;
• Удебеляване на листовки, фиброза;
• Намалена респираторна екскурзия на белите дробове;
• Дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Още по-висок е процентът на умиращите пациенти сред възрастните и слабите хора, малките деца.

диагностика

Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар: при липса на температура се свържете с общопрактикуващ лекар; в случай на нестабилно здравословно състояние или на инфекциозно заболяване - в спешното отделение

При преглед болната половина на гърдите изостава в действието на дишането, което се вижда от движението на лопатките. При слушане на белите дробове се определя от характерния звук на плеврално триене. Рентгенографията при остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът е диагностициран, от плеврата се взема течност, за да се определи коя течност се натрупва в нея. Най-често това е ексудат или гной, в редки случаи - кръв. Трябва да се отбележи, че при децата гнойната форма на заболяването е по-често срещана.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен тест;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологично изследване.

Лечение на белодробен плеврит

Ако сте били диагностицирани с белодробен плеврит, какво е това, как да лекувате заболяване, лекуващият лекар ще ви обясни. С подозрение за плеврит, симптоми и всички проведени по-рано лечения се анализира и пациентът се хоспитализира.

Ако погледнем вида на заболяването, някои лекарства се предписват, за да се намали възпалението и да се намалят симптомите. Но е необходимо не само да се пие хапчета: необходимо е правилно хранене, упражнения за пълно възстановяване на органите.

Лечението с лекарства зависи от причината за плеврит, а именно:

• Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, то тогава трябва да се лекува с антибиотици;
• Туберкулозата изисква специално лечение.
• Ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен се използват срещу болки в плеврита.

Видът на лекарството зависи от причината на заболяването. Ако е инфекциозно, се използват антибиотици, а при алергии се използват лекарства, свободни от алергии.

В ранния стадий на белодробен фибринозен плеврит се препоръчват полу-алкохолни затоплящи компреси и електрофореза с калциев хлорид.

При лечението на белодробен ексудативен плеврит, физиотерапията се извършва в разделителната фаза (резорбция на ексудата), за да се ускори изчезването на ексудата и да се намалят плевралните сраствания.

При обостряне на сух плеврит, на пациентите се предписва затопляне на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневни парафинови приложения. След отслабване, остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Един месец след възстановяването са показани водни процедури, упражнения, ръчен и вибрационен масаж.

Пациентите трябва да приемат балансирана диета и да пият много течности. Също така, на пациента се предписва специална диета, която се основава на много витамини и протеини.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да изпълнят дихателни упражнения, предписани от лекар, за да възстановят пълната белодробна активност. Показване на умерени упражнения, дълги разходки на чист въздух, много полезна йога. Особено полезна е възстановителната гора.

Как за лечение на плеврит народни средства

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да напредва бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване.

Лечение на плеврит на белите дробове народни средства е използването на компреси и използването на инфузии, отвари, тинктури.

1. От плеврит помага сок от цвекло. Изцежда се от прясна коренова култура, смесена с мед. На 100 г сок се изискват 2 супени лъжици мед. Вземете лекарството 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да приготвите прясна порция, съставът не трябва да се съхранява.
2. Опитайте се да лекувате плеврит инфузия на такива билки като: мента, хляб, подбел вземе чаша три пъти на ден.
3. Корени (0,5 ч. Л.) И коренища (0,5 ч.л.) кавказки манатарки се вари в 0,5 л вода, така че след изпаряването се получава чаша течност. Вземете 0,5 ч. Л. три пъти на ден. Отварата е полезна за лечение на плеврит, пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност.
4. Медът и сокът от лук се смесват на еднакви порции (вместо лук, можете да вземете сок от черна ряпа) - една супена лъжица два пъти на ден за лечение на плеврит.
5. Инфузия на листа на живовляк голям или обикновен. На половин литър вряща вода се добавя 2 супени лъжици. л. сушено растение. Течността се филтрира и се пие топло по 100-120 мл 4 пъти на ден. Напитката е безвредна, има лечебен и антибактериален характер.

предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно да се лекува основната инфекциозна болест, да се следи храненето, да се редуват физическите натоварвания с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плевритът е следствие от друго заболяване. Никога не прекъсвайте лечението наполовина поради тривиална мързел или липса на време и винаги се опитвайте да избягвате ситуации, които могат да предизвикат инфекция.

Симптоми и лечение на белодробен плеврит

Плевритът се отнася до най-честите патологични състояния на дихателната система. Често се нарича болест, но не е така. Белодробният плеврит не е самостоятелно заболяване, а по-скоро симптом. При жените в 70% от случаите плевритът е свързан с злокачествени новообразувания в гърдата или репродуктивната система. Много често процесът се развива при пациенти с рак на фона на метастази в белите дробове или плеврата.

Навременното диагностициране и лечение на плеврит може да предотврати опасни усложнения. Диагностицирането на плеврит за професионален лекар не е трудно. Задачата на пациента е да потърси медицинска помощ своевременно. Нека разгледаме по-подробно кои са признаците за развитие на плеврит и какви форми на лечение съществуват за това патологично състояние.

Характеристика на заболяването и видове плеврити

Плевритът се нарича възпаление на плеврата - серозната мембрана, която обгражда белите дробове. Плеврата е под формата на полупрозрачни листа от съединителна тъкан. Един от тях е в непосредствена близост до белите дробове, а другият - в гръдната кухина отвътре. В пространството между тях циркулира течност, която гарантира, че двата слоя на плеврата се подхлъзват при вдишване и издишване. Неговото количество обикновено не надвишава 10 ml. Когато плевралната белодробна течност се натрупва в излишък. Това явление се нарича плеврален излив. Тази форма на плеврит се нарича ефузия или ексудатив. Това е най-често срещано явление. Плевритът може да е суха - в този случай фибриновият протеин се отлага върху повърхността на плеврата, мембраната се сгъстява. Въпреки това, като правило, сух (фибринозен) плеврит е само първият етап на заболяването, което предшества по-нататъшното образуване на ексудат. В допълнение, когато инфекцията на плевралната кухина може да бъде гноен.

Както вече споменахме, медицината не включва плеврит като самостоятелно заболяване, наричайки го усложнение от други патологични процеси. Плевритът може да означава белодробно заболяване или други заболявания, които не причиняват увреждане на белодробната тъкан. Поради естеството на развитието на това патологично състояние и цитологичния анализ на плевралната течност, заедно с други изследвания, лекарят е в състояние да определи наличието на основното заболяване и да предприеме адекватни мерки, но самият плеврит изисква лечение. Освен това, в активната фаза, той е в състояние да излезе на преден план в клиничната картина. Ето защо на практика плевритът често се нарича отделно респираторно заболяване.

Така, в зависимост от състоянието на плевралната течност, те освобождават:

• гнойни плеврити;
• серозен плеврит;
• серо-пурулен плеврит.

Гнойната форма е най-опасна, тъй като е придружена от интоксикация на целия организъм и при липса на подходящо лечение застрашава живота на пациента.

Плевритът също може да бъде:

• остра или хронична;
• тежка или умерена;
• засягат и двете части на гръдния кош или се проявяват само от едната страна;
• развитието често провокира инфекция, в който случай се нарича инфекциозна.

Списъкът на неинфекциозните причини за белодробна белодробна е широкообхватна:

• заболявания на съединителната тъкан;
• васкулит;
• белодробна емболия;
• наранявания на гърдите;
• алергии;
• онкология.

В последния случай можем да говорим не само за рак на белия дроб, но и за тумори на стомаха, гърдата, яйчниците, панкреаса, меланома и др. Когато лимфните възли на гръдния кош проникнат в лимфните възли на гърдите, листата на плеврата стават по-пропускливи. Течността прониква в плевралната кухина. Възможно е да се затвори лумена на големия бронх, който понижава налягането в плевралната кухина и следователно провокира натрупването на ексудат.

При недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), плевритът се диагностицира при повече от половината от случаите. При аденокарцином честотата на метастатичния плеврит достига 47%. С плоскоклетъчен карцином на белия дроб - 10%. Бронхиал-алвеоларният рак води до плеврален излив на ранен етап, в който случай плевритът може да бъде единственият сигнал за наличието на злокачествен тумор.

В зависимост от формата клиничните прояви на плеврита варират. Въпреки това, като правило, за да се определи плеврита на белите дробове не е трудно. Много по-трудно е да се намери истинската причина, която причинява възпаление на плеврата и появата на плеврален излив.

Симптоми на плеврит

Основните симптоми на белодробен плеврит са болки в гърдите, особено при вдишване, кашлица, която не облекчава, задух, чувство на свиване в гърдите. В зависимост от естеството на възпалението на плеврата и локализацията, тези признаци могат да бъдат очевидни или почти отсъстващи. При сух плеврит пациентът чувства болка в страната, която се увеличава при кашлица, дишането става трудно, слабост, изпотяване и втрисане не са изключени. Температурата остава нормална или леко се увеличава - не повече от 37 ° C.

При ексудативен плеврит, слабостта и неразположението са по-изразени. Течността се натрупва в плевралната кухина, притиска белите дробове и ги предпазва от изправяне. Пациентът не може да диша напълно. Дразнене на нервните рецептори във вътрешните слоеве на плеврата (в самите бели дробове почти няма) причинява симптоматична кашлица. В бъдеще задухът и тежестта в гърдите се увеличават. Кожата става бледа. Голямо натрупване на течност предотвратява изтичането на кръв от шийните вени, те започват да се издуват, което в крайна сметка става забележимо. Плевралната част на гръдния кош е ограничена в движение.

При гноен плеврит всички горепосочени признаци водят до значителни температурни колебания: до 39–40 ° вечер и 36,6–37 ° сутрин. Това показва необходимостта от спешно лечение на лекаря, тъй като гнойната форма е изпълнена със сериозни последствия.

Диагнозата на плеврита се извършва на няколко етапа:

1. Проверка и разпит на пациента. Лекарят установява клиничните прояви, продължителността и степента на благополучие на пациента.
2. Клиничен преглед. Използват се различни методи: аускултация (слушане със стетоскоп), перкусия (перкусия със специални инструменти за наличие на течност), палпиране (палпиране за определяне на болезнените области).
3. Рентгеново изследване и КТ. Рентгеновите лъчи могат да визуализират плеврит, да оценят обема на течността и в някои случаи да разкрият метастази в плеврата и лимфните възли. Компютърната томография помага за по-точно определяне на процента на разпространение.
4. Кръвен тест Когато възпалителният процес в организма увеличава СУЕ, броят на левкоцитите или лимфоцитите. Това изследване е необходимо за диагностициране на инфекциозен плеврит.
5. Плурална пункция. Това е приемът на течност от плевралната кухина за лабораторни изследвания. Процедурата се извършва в случаите, когато няма заплаха за живота на пациента. Ако се натрупа прекалено много течност, незабавно се осъществява плевроцентеза (торакоцентеза) - отстраняване на ексудата чрез пункция с помощта на дълга игла и електрическо засмукване, или инсталиране на пристанищна система, която е предпочитаното решение. Състоянието на пациента се подобрява и част от течността се изпраща за анализ.

Ако след всички стъпки точната картина остане неясна, лекарят може да поръча видео торакоскопия. В гърдите се вмъква тораскоп - това е инструмент с видеокамера, който ви позволява да инспектирате засегнатите зони отвътре. Ако говорим за онкология, е необходимо да се вземе туморен фрагмент за по-нататъшни изследвания. След тези манипулации е възможно да се направи точна диагноза и да се започне лечение.

Лечение на състоянието

Лечението на белодробния плеврит трябва да бъде изчерпателно, насочено към изкореняване на причиненото от него заболяване. Лечението на самия плеврит, като правило, е симптоматично, предназначено да ускори абсорбцията на фибрина, да предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина и течните торбички и да облекчи състоянието на пациента. Първата стъпка е да премахнете плевралния оток. При високи температури се предписват антипиретични лекарства на пациента, а за болка се предписват аналгетични НСПВС. Всички тези действия позволяват стабилизиране на състоянието на пациента, нормализиране на дихателната функция и ефективно провеждане на терапия на основното заболяване.

Лечението на плеврит в лека форма е възможно у дома, в комплекс - само в болницата. Тя може да включва различни методи и техники.

1. Thoracentesis. Това е процедура, при която натрупаната течност се отстранява от плевралната кухина. При всички случаи на ефузионен плеврит при липса на противопоказания. Торакоцентезата се извършва с повишено внимание при наличие на патология на кръвосъсирващата система, повишено налягане в белодробната артерия, обструктивно белодробно заболяване в тежък стадий или наличието само на едно функционално белодробно заболяване. За процедурата се прилага локална анестезия. Игла се вкарва в плевралната кухина към страната на лопатката под ултразвуков контрол и ексудатът се събира. Компресията на белодробната тъкан намалява, за пациента става по-лесно да диша.
2. Често процедурата трябва да се извърши отново, за тази цел са разработени модерни и напълно безопасни интраплеврални пристанищни системи, осигуряващи постоянен достъп до плевралната кухина, както за евакуиране на ексудата, така и за прилагане на лекарства, включително чрез химиотерапия.
   Това е система, състояща се от катетър, който се инжектира в плевралната кухина и титанова камера със силиконова мембрана. Инсталацията изисква само две малки разфасовки, които по-късно се зашиват. Портът е инсталиран в меката тъкан на гръдната стена, под кожата. В бъдеще тя не причинява неудобства на пациента. Манипулацията отнема по-малко от час. Още на следващия ден след инсталирането на пристанището пациентът може да се прибере у дома. Когато е необходимо да се евакуира отново, достатъчно е да се пробие кожата и силиконовата мембрана под нея. Тя е бърза, безопасна и безболезнена. С внезапната нужда и липса на достъп до медицинска помощ, с известни умения и познания за правилата на процедурата, дори роднините могат самостоятелно да освобождават плевралната кухина на пациента от флуида през пристанището.
3. Друг вид интервенция е плевродезата. Това е операция за изкуствено създаване на сраствания между листата на плеврата и разрушаване на плевралната кухина, така че няма място за натрупване на течност. Процедурата обикновено се предписва на онкологични пациенти с неефективност на химиотерапията. Плевралната кухина е пълна със специална субстанция, която предотвратява развитието на ексудат и има антитуморен ефект - в случая на онкологията. Това може да бъде имуномодулатори (например, интерлевкини), кортикостероиди, антимикробни средства, радиоизотопи и алкилиращи цитостатици (производни oksazafosforinov и бис -? - хлороетиламин, нитрозоуреи или етилендиамин, платинови съединения, алкилсулфонати, триазини и тетразини), който зависи единствено от конкретното клинично случая,
4. Ако изброените по-горе методи са се провалили, се посочват отстраняването на плеврата и инсталирането на шънт. След маневриране течността от плевралната кухина преминава в коремната. Тези методи обаче се класифицират като радикални, способни да причинят сериозни усложнения и следователно да прибягнат до тях последно.
5. Медикаментозно лечение. В случаите, когато плевритът е заразен по природа или се усложнява от инфекция, се използват антибактериални лекарства, изборът на които зависи изцяло от вида на патогена и неговата чувствителност към специфичен антибиотик. Лекарствата, в зависимост от естеството на патогенната флора, могат да бъдат:

• естествени, синтетични, полусинтетични пеницилини и комбинирани (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, метицилин, оксацилин, нафцилин, тикарцилин, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", мезлоцилин, азлоцилин, metsillam);
• цефалоспорини ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• флуорохинолони ("Microflox", ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, хемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми ("Tien", дорипенем, меропенем);
• гликопептиди ("Ванкомицин", "Веро-Блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", Рамопланин, Декапланин);
• макролиди (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ансамицини ("рифампицин");
• аминогликозиди (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изопамицин), но те са несъвместими с пеницилини и цефалоспорини с едновременна терапия;
• линкозамиди (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклини (доксициклин, "Минолексин");
• амфеникол ("левомицетин");
• други синтетични антибактериални средства (хидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

За лечение на възпаление на плеврата се предписват и противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (електрофореза на 5% разтвор на новокаин, аналгин, дифенхидрамин, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартрат, индометацин и др.), Регулатори на водно-електролитния баланс ( физиологичен разтвор и глюкозен разтвор), диуретици („фуроземид“), лидазна електрофореза (64 U на всеки 3 дни, 10-15 процедури за курс на лечение). Може да назначи средства за разширяване на бронхите и сърдечните гликозиди, които засилват контракцията на миокарда ("Eufillin", "Korglikon"). Белодробният плеврит в онкологията реагира добре на химиотерапията - след като е даден, отокът и симптомите обикновено изчезват. Лекарствата се прилагат системно - чрез инжектиране или интраплеврално чрез диафрагмен клапан на пристанищна система.

Според статистиката, курсове за химиотерапия в комбинация с други методи на лечение помагат за премахване на плеврита при около 60% от пациентите, които са чувствителни към химиотерапевтичните лекарства.

По време на лечението пациентът трябва да бъде постоянно под лекарско наблюдение и да получава поддържаща терапия. След завършване на курса е необходимо да се извърши изпит и след няколко седмици да се пренасочи.

Прогноза на заболяването

Стартираните форми на белодробен плеврит могат да имат сериозни усложнения: поява на плеврални сраствания, бронхоплеврални фистули, нарушена циркулация на кръвта поради компресия на съдовете.

В процеса на развитие на плеврит под натиска на течности, артерии, вени и дори сърцето може да се измести в обратна посока, което води до увеличаване на интраторакалното налягане и нарушен приток на кръв към сърцето. В тази връзка, превенцията на белодробна болест на сърцето е основна задача на всички терапевтични интервенции за плеврит. При откриване на изместване пациентът е показал спешна плевроцентеза.

Опасното усложнение е емпиема - образуването на „джоб“ с гной, което в крайна сметка може да доведе до образуване на белези в кухината и окончателното блокиране на белия дроб. Пробивът на гнойния ексудат в белодробната тъкан е фатален. И накрая, плевритът може да причини амилоидоза на паренхимни органи или увреждане на бъбреците.

Специално внимание се отделя на плеврита при диагностицирането му при пациенти с рак. Изливането в плевралната кухина утежнява хода на рака на белия дроб, увеличава слабостта, дава допълнителен недостиг на въздух, предизвиква болка. При изстискване на съдовете се нарушава тъканната вентилация. Като се имат предвид имунните нарушения, това създава благоприятна среда за разпространението на бактерии и вируси.

Последиците от заболяването и шансовете за възстановяване зависят от основната диагноза. При пациенти с рак, течност в плевралната кухина обикновено се натрупва в късните стадии на рака. Това прави лечението трудно, а прогнозата често е лоша. В други случаи, ако течността от плевралната кухина е отстранена навреме и е предписано адекватно лечение, няма заплаха за живота на пациента. Въпреки това пациентите се нуждаят от редовен мониторинг, за да се диагностицира рецидив във времето, когато се появи.

Плеврит. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Плевритът е възпаление на серозните мембрани, които покриват белите дробове и образуват плевралната кухина. В повечето случаи този процес е съпроводен с освобождаване на излишък от течност (излив или ексудативен плеврит) или утаяване на фибринов протеин на повърхността на плеврата (сух плеврит). Най-често сухият плеврит е само първият етап от заболяването, предшестващ образуването на ексудат в плевралната кухина.

Плевритът е една от най-честите патологии на белите дробове. Честотата на тази болест сред пациентите, търсещи медицинска помощ в болниците, е около 5–15%. Честотата на това заболяване сред общото население варира от 300 до 320 случая на сто хиляди души.

Според статистиката плевритът се среща еднакво често и при мъжете, и при жените. Въпреки това, има известна разлика между причините, които лежат в основата на образуването на плеврален излив. В почти две трети от случаите при жените плевритът е свързан с злокачествени новообразувания в гърдата или гениталиите. В допълнение, плевритът е патология, която често съпътства системния лупус еритематозус, който е най-често срещан сред жените. За мъжете, по-типично е образуването на плеврален излив на фона на хроничен панкреатит (в повечето случаи се развива поради алкохолизъм) и ревматоиден артрит.

Прогнозата за плеврит зависи от причината на заболяването, както и от стадия на заболяването (по време на диагностиката и началото на терапевтичните процедури). Наличието на възпалителна реакция в плевралната кухина, съпътстваща всякакви патологични процеси в белите дробове, е неблагоприятен знак и показва необходимостта от интензивно лечение.

Тъй като плевритът е заболяване, което може да бъде причинено от доста голям брой патогенни фактори, не е показан нито един режим на лечение във всички случаи. В преобладаващата част от случаите целта на терапията е първоначалното заболяване, след излекуване на което се елиминира възпалението на плеврата. Въпреки това, за да се стабилизира пациента и да се подобри състоянието му, те често прибягват до употреба на противовъзпалителни лекарства, както и за хирургично лечение (пункция и извличане на излишната течност).

Интересни факти

• плевритът е една от най-честите патологии в терапията и се среща при почти всеки десети пациент;
• смята се, че причината за смъртта на френската царица Катрин Медичи, която е живяла през XIV век, е плеврит;
• барабанистът на Бийтълс (The Beatles) Ринго Стар страда от хроничен плеврит на 13-годишна възраст, поради което е пропуснал две години на обучение и не е завършил училище;
• Първото описание на плевралния емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) е дадено от древен египетски лекар и датира от третото хилядолетие преди Христа.

Плеура и нейното поражение

Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове и се състои от два листа - теменна или париетална, покриваща вътрешната повърхност на гръдната кухина, и висцерална, която директно обгръща всеки бял дроб. Тези листове са непрекъснати и преминават един в друг на нивото на яката на белия дроб. Плерата се състои от специални мезотелиални клетки (плоски епителни клетки), разположени върху фиброеластичната рамка, в която преминават кръвоносните и лимфните съдове и нервните окончания. Между листата на плеврата има тясно пространство, пълно с малко количество течност, което служи за улесняване на плъзгането на плевралните листа по време на дихателните движения. Тази течност се проявява в резултат на изтичане (филтрация) на плазмата през капилярите в върха на белите дробове, последвано от абсорбция от кръвните и лимфните съдове на париеталната плевра. При патологични състояния може да настъпи прекомерно натрупване на плеврална течност, което може да се дължи на неадекватното му усвояване или прекомерно производство.

Лезията на плеврата с образуването на възпалителен процес и образуването на излишно количество плеврална течност може да се появи под въздействието на инфекции (пряко засягащи плеврата или покриване на близката белодробна тъкан), наранявания, медиастинални патологии (кухина, разположена между белите дробове и съдържащи сърцето и важните съдове, трахеята и основните бронхи)., хранопровода и някои други анатомични структури), на фона на системни заболявания, както и поради метаболитни нарушения на редица вещества. Мястото на пребиваване и видът на човешката дейност са важни за развитието на плеврит и други белодробни заболявания, тъй като тези фактори определят някои аспекти на отрицателното въздействие върху респираторната система на редица токсични и вредни вещества.

Трябва да се отбележи, че плевралният излив е един от основните признаци на плеврит - прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина. Това състояние не е задължително при възпаление на плевралните листа, но се среща в повечето случаи. В някои случаи, плеврален излив се осъществява без възпалителен процес в плевралната кухина. По правило такова заболяване се счита за плеврален излив, но в някои случаи може да бъде класифицирано като плеврит.

Причини за възникване на плеврит

Плевритът е заболяване, което в повечето случаи се развива на базата на всяка съществуваща патология. Най-честата причина за възпалителната реакция в плевралната кухина са различни инфекции. Често плевритът възниква на фона на системни заболявания, тумори, наранявания.

Някои автори се позовават на плеврит и случаи на плеврален излив без ясна възпалителна реакция. Тази ситуация не е напълно вярна, тъй като плевритът е заболяване, което предполага задължителен възпалителен компонент.

Разграничават се следните причини за плеврит:

• плеврална инфекция на плеврата;
• туберкулоза;
• алергичен възпалителен отговор;
• автоимунни и системни заболявания;
• излагане на химикали;
• травма на гърдите;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• експозиция на панкреатичен ензим;
• първични и метастатични тумори на плеврата.

Плеврална лезия

Инфекциозната лезия на плеврата е една от най-честите причини за образуването на възпалителен фокус в плевралната кухина с развитието на гноен или друг патологичен ексудат (отделяне).

Инфекцията на плеврата е сериозно заболяване, което в много случаи може да застраши живота на пациента. Адекватната диагностика и лечение на това състояние изисква координирани действия на пулмолози, общопрактикуващи лекари, рентгенолози, микробиолози и, често, гръдни хирурзи. Терапевтичният подход зависи от естеството на патогена, неговата агресивност и чувствителност към антимикробни средства, както и от стадия на заболяването и вида на инфекциозно-възпалителния фокус.

Инфекциозният плеврит засяга пациенти от всички възрасти, но те са най-чести сред възрастните и децата. Мъжете се разболяват почти два пъти по-често от жените.

Следните съпътстващи заболявания са рискови фактори за развитие на инфекциозно увреждане на плеврата:

• Захарен диабет Диабетът се развива като резултат от ендокринното разстройство на панкреаса, което произвежда недостатъчно количество инсулин. Инсулинът е хормон, който е необходим за нормалния метаболизъм на глюкозата и другите захари. При захарен диабет са засегнати много вътрешни органи и се наблюдава известно намаляване на имунитета. В допълнение, прекомерната концентрация на глюкоза в кръвта създава благоприятни условия за развитието на много бактериални агенти.
• Алкохолизъм При хроничен алкохолизъм страдат много вътрешни органи, включително черния дроб, който е отговорен за производството на протеинови компоненти на антитела, липсата на които води до намаляване на защитния потенциал на организма. Хроничната злоупотреба с алкохол води до нарушаване на метаболизма на редица хранителни вещества, както и до намаляване на количеството и качеството на имунните клетки. Освен това, хората с алкохолизъм са по-податливи на наранявания на гръдния кош, както и на респираторни инфекции. Това се случва поради хипотермия на фона на намалена чувствителност и разстройства на поведението, както и поради потискане на защитните рефлекси, което увеличава риска от вдишване на заразените материали или техните собствени повръщане.
• Ревматоиден артрит. Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което само по себе си може да причини увреждане на плеврата. Въпреки това, това заболяване е и сериозен рисков фактор за развитието на инфекциозни лезии на плеврата. Това се дължи на факта, че често за лечение на това заболяване се използват лекарства, които намаляват имунитета.
• Хронична белодробна болест. Много хронични белодробни заболявания като хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, астма и някои други патологии създават предпоставки за инфекция на плеврата. Това се случва по две причини. Първо, много хронични белодробни заболявания се характеризират с бавни инфекциозно-възпалителни процеси, които могат да се развиват с течение на времето и да обхващат нови тъкани и области на белите дробове. Второ, при тези патологии се нарушава нормалното функциониране на дихателния апарат, което неизбежно води до намаляване на неговия защитен потенциал.
• Патология на стомашно-чревния тракт. Болестите на денталния апарат могат да предизвикат натрупване на инфекциозни агенти в устната кухина, които след дълбоко дишане (например по време на сън) могат да бъдат в белите дробове и да причинят пневмония с последващо увреждане на плеврата. Гастро-езофагиалният рефлукс (връщане на храна от стомаха в хранопровода) допринася за инфектирането на дихателните пътища чрез повишаване на риска от вдишване на стомашно съдържание, което може да бъде заразено и което намалява местния имунитет (поради дразнещия ефект на солна киселина).

Инфекциозните лезии на плеврата са резултат от проникването на патогенни агенти в плевралната кухина с развитието на последващ възпалителен отговор. В клиничната практика е обичайно да се разграничават 4 основни начина на проникване на патогени.

Инфекциозните агенти могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

• Контакт с инфекциозна лезия в белите дробове. С разположението на инфекциозно-възпалителния фокус в непосредствена близост до плеврата е възможно директно преминаване на патогени с развитие на плеврит.
• С лимфен ток. Проникването на микроорганизми заедно с потока на лимфата се дължи на факта, че лимфните съдове на периферните области на белите дробове се оттичат в плевралната кухина. Това създава предпоставки за проникване на инфекциозни агенти от области, които не влизат в пряк контакт със серозната мембрана.
• С притока на кръв. Някои бактерии и вируси могат на определен етап от своето развитие да проникнат в кръвния поток, а с него и в различни органи и тъкани.
• Директен контакт с външната среда (нараняване). Всяко проникващо увреждане на гръдната кухина се счита за потенциално заразено и съответно като възможен източник на инфекция на плеврата. Отвор и разфасовки в гръдната стена, направени за терапевтични цели, но в неподходящи условия или при липса на подходящи грижи, също могат да действат като източник на патогенни микроорганизми.

Трябва да се отбележи, че в много случаи пневмонията (пневмония) се придружава от появата на плеврален излив без директна инфекция на плеврата. Това се дължи на развитието на реактивен възпалителен процес, който дразни плевралните листове, както и с известно повишаване на налягането на течността и пропускливостта на кръвоносните съдове в областта на инфекциозния фокус.

Инфекциозен плеврит може да бъде причинен от следните групи микроорганизми:

• бактерии (стрептококи, стафилококи, пневмококи, рикетсии, хламидии и др.)
• вируси (грип, парагрипен, ентеровируси и др.);
• гъби (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
• паразити (амебиаза, ехинококоза).

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи плевритът е причинен от бактерии, най-често от стрептококи и стафилококи.

Под въздействието на тези микроорганизми се развива възпалителен процес, който е специална защитна реакция, насочена към премахване на инфекциозните агенти и ограничаване на разпространението им. Основата на възпалението е сложна верига от взаимодействия между микроорганизми, имунни клетки, биологично активни вещества, кръвни и лимфни съдове и тъкани на плеврата и белите дробове.

В развитието на плеврита се разграничават следните последователни етапи:

• Фаза на ексудация. Под действието на биологично активни вещества, които се секретират от имунни клетки, активирани в резултат на контакт с инфекциозни агенти, кръвоносните съдове се разширяват с увеличаване на тяхната пропускливост. Това води до повишено производство на плеврална течност. На този етап лимфните съдове се справят с функцията си и адекватно източват плевралната кухина - няма прекомерно натрупване на течност.
• Фазово образуване на гноен ексудат. С прогресирането на възпалителната реакция фибриновите отлагания, "лепкав" плазмен протеин, започват да се образуват върху листата на плеврата. Това се случва под действието на редица биологично активни вещества, които намаляват фибринолитичната активност на плевралните клетки (способността им да унищожават фибриновите влакна). Това води до факта, че триенето значително нараства между плевралните листове, а в някои случаи се появяват и сраствания (области на "залепване" на серозни мембрани). Такъв курс на заболяване допринася за образуването на разделени области в плевралната кухина (така наречените "джобове" или "торби"), което значително усложнява изтичането на патологично съдържание. След известно време в плевралната кухина започва да се образува гной - смес от мъртви бактерии, които са абсорбирали имунните им клетки, плазмата и редица протеини. Натрупването на гной допринася за прогресивното подуване на мезотелиалните клетки и тъканите, разположени близо до възпалителния фокус. Това води до това, че изтичането през лимфните съдове намалява и в плевралната кухина започва да се натрупва излишък от патологичен флуид.
• Етап на възстановяване. В етапа на възстановяване се появява или резорбция (резорбция) на патологични огнища, или ако е невъзможно да се елиминира патогенния агент самостоятелно, се образуват съединително тъканни (влакнести) образувания, ограничаващи инфекциозно-възпалителния процес с по-нататъшен преход на болестта към хроничната форма. Очакванията на фиброзата влияят неблагоприятно на функцията на белите дробове, тъй като значително намаляват тяхната подвижност и в допълнение увеличават дебелината на плеврата и намаляват способността му да реабсорбира течността. В някои случаи, между париеталната и висцералната плевра, се образуват или отделни сраствания (акостиращи линии) или пълно сливане на влакнести влакна (фиброторакс).

туберкулоза

Въпреки факта, че туберкулозата е бактериална инфекция, тази патология често се разглежда отделно от други форми на микробно увреждане на органите на дихателната система. Това се дължи, на първо място, на високата зараза и разпространението на това заболяване, и второ, на спецификата на нейното развитие.

Туберкулозният плеврит е резултат от проникването на Mycobacterium tuberculosis в плевралната кухина, известна още като бацила Koch. Това заболяване се смята за най-честата форма на екстрапулмонална инфекция, която може да възникне, когато първичните лезии са разположени както в белите дробове, така и в други вътрешни органи. Може да се развие на фона на първичната туберкулоза, която се появява по време на първия контакт с патогена (характерен за деца и юноши) или вторичен, който се развива в резултат на многократен контакт с патогенния агент.

Проникването на микобактериите в плеврата е възможно по три начина - лимфогенни и контактни на мястото на първичната лезия в белите дробове или гръбначния стълб (рядко), и хематогенни, ако първичната инфекциозна лезия е разположена в други органи (стомашно-чревен тракт, лимфни възли, кости, гениталии и др.) ).

В основата на развитието на туберкулозен плеврит е възпалителна реакция, подкрепена от взаимодействието между имунните клетки (неутрофили през първите няколко дни и лимфоцитите в бъдеще) и микобактериите. В хода на тази реакция се освобождават биологично активни вещества, които засягат тъканите на белите дробове и серозните мембрани и поддържат интензивността на възпалението. На фона на разширени кръвоносни съдове в рамките на инфекциозния фокус и намален лимфен дренаж от плевралната кухина се образува плеврален излив, който, за разлика от инфекции от различно естество, се характеризира с повишено съдържание на лимфоцити (повече от 85%).

Трябва да се отбележи, че за развитието на туберкулозна инфекция е необходимо определено неблагоприятно положение. Повечето хора с прост контакт с бацила Koch не са изложени на инфекция. Освен това се смята, че при много хора микобактерията туберкулоза може да живее в тъканите на белите дробове, без да причинява заболяване или някакви симптоми.

Следните фактори допринасят за развитието на туберкулоза:

• Висока плътност на инфекциозните агенти. Вероятността от развитие на инфекция нараства с увеличаване на броя на инхалираните бацили. Това означава, че колкото по-висока е концентрацията на микобактериите в околната среда, толкова по-големи са шансовете за инфекция. Подобно развитие се улеснява, ако се намира в една стая с пациенти с туберкулоза (на етапа на изолиране на патогенни агенти), както и липсата на адекватна вентилация и малко количество стая.
• Дълго време за контакт. Продължителен контакт със заразени хора или продължително излагане на помещение, в което микобактериите са във въздуха, е един от основните фактори, допринасящи за развитието на инфекцията.
• Нисък имунитет. При нормални условия, с периодични ваксинации, човешката имунна система се справя с причинителите на туберкулоза и не позволява развитието на болестта. Въпреки това, ако има някакво патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на местния или общ имунитет, проникването дори на малка инфекциозна доза може да причини инфекция.
• Висока агресивност на инфекцията. Някои микобактерии имат по-голяма вирулентност, т.е. повишена способност за заразяване на хората. Проникването на такива щамове в човешкото тяло може да причини инфекция дори при малък брой бацили.

Намален имунитет е състояние, което може да се развие на фона на много патологични състояния, както и употребата на определени лекарства.

Следните фактори допринасят за намаляване на имунитета:

• хронични заболявания на дихателната система (инфекциозна и неинфекциозна природа);
• захарен диабет;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• хроничен алкохолизъм;
• лечение с лекарства, които потискат имунната система (глюкокортикоиди, цитостатици);
• бременност;
• ХИВ-инфекция (особено на етапа на СПИН).

Алергична възпалителна реакция

Алергичната реакция е патологична прекомерна реакция на имунната система, която се развива при взаимодействие с чужди частици. Тъй като плевралните тъкани са богати на имунни клетки, кръвни и лимфни съдове и са чувствителни към ефектите на биологично активни вещества, които се освобождават и поддържат възпалителна реакция при алергии, развитието на плеврит и плеврален излив често се наблюдава след контакт с алерген.

Плевритът може да се развие при следните видове алергични реакции:

• Екзогенен алергичен алвеолит. Екзогенен алергичен алвеолит е патологична възпалителна реакция, която се развива под действието на външни чужди частици - алергени. Това често се случва увреждане на белодробната тъкан, непосредствено в близост до плеврата. Най-честите алергени са гъбични спори, зеленчуков прашец, домашен прах, някои лекарствени вещества.
• Лекарствени алергии. Алергията към лекарствата е често срещана в днешния свят. Доста голям брой хора са алергични към някои антибиотици, местни анестетици и други фармакологични средства. Патологичен отговор се развива в рамките на няколко минути или часове след прилагане на лекарството (в зависимост от вида на алергичната реакция).
• Други видове алергии. Някои други видове алергии, които не засягат директно белодробната тъкан, могат да предизвикат активиране на имунните клетки на плеврата с освобождаването на биологично активни вещества и развитието на оток и ексудация. След елиминиране на действието на алергена, мащабът на възпалението намалява и започва обратно поглъщане на излишната течност от плевралната кухина.

Трябва да се отбележи, че истинските алергични реакции не се развиват при първия контакт с чуждо вещество, тъй като имунните клетки на тялото не са „познати“ с него и не могат бързо да реагират на приема му. По време на първия контакт алергенът се обработва и представя на имунната система, която формира специални механизми, които позволяват бързо активиране при многократен контакт. Този процес отнема няколко дни, след което контактът с алергена неизбежно причинява алергична реакция.

Трябва да се разбере, че възпалителната реакция, лежаща в основата на алергията, е малко по-различна от възпалителната реакция, която се развива по време на инфекциозния процес. Освен това в повечето случаи микроорганизмите провокират алергична реакция в плеврата, което допринася за развитието на плеврит и образуването на ексудат.

Автоимунни и системни заболявания

Плевритът е една от най-често срещаните форми на увреждане на белите дробове при автоимунни и системни заболявания. Тази патология се среща при почти половината от пациентите с ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит и други заболявания на съединителната тъкан.

Автоимунните заболявания са патологии, при които имунната система започва да атакува собствените си тъкани (обикновено съединително тъканни влакна). В резултат на това се развива хронична възпалителна реакция, която обхваща много органи и тъкани (главно стави, кожа, бели дробове).

Плевритът може да се развие със следните системни патологии:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия;
• дерматомиозит;
• Грануломатоза на Вегенер;
• Синдром на Churg-Strauss;
• саркоидоза.

Трябва да се разбере, че основата на автоимунната реакция е възпалителен процес, който може или директно да повлияе на плевралната тъкан, което води до развитие на класически плеврит, или косвено в нарушение на функцията на други органи (сърце, бъбрек), което води до образуването на плеврален излив. Важно е да се отбележи, че клинично изразеният плеврит е доста рядък, но подробен преглед на такива пациенти предполага, че явлението е доста широко разпространено.

Излагане на химикали

Прекият ефект на някои химикали върху плевралните листове може да причини възпаление и съответно да предизвика развитието на сух или изливен плеврит. Освен това, химическото увреждане на периферната белодробна тъкан също допринася за образуването на възпалителния процес, който може да обхване и серозната мембрана.

Химикалите могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

• При открито нараняване. При отворена травма на гръдния кош в химическата плеврална кухина могат да попаднат различни химически активни вещества - киселини, основи и др.
• При затворени наранявания на гърдите. Затворените наранявания на гръдния кош могат да причинят разкъсване на хранопровода с последващо проникване на храна или стомашно съдържание в медиастинума и париеталната плевра.
• Вдишване на химикали. Вдишването на определени опасни химикали може да причини изгаряния на горните и долните дихателни пътища, както и възпалителен процес в тъканите на белите дробове.
• Химично инжектиране. Когато се прилагат интравенозно вещества, които не са предназначени за такава употреба, те могат да попаднат в тъканите на белите дробове и плеврата и да причинят сериозно увреждане на тяхната функция.

Химикалите провокират развитието на възпалителния процес, нарушават структурната и функционална цялост на тъканите, както и значително намаляват местния имунитет, което допринася за развитието на инфекциозния процес.

Увреждане на гърдите

Гръдното увреждане е фактор, който в някои случаи е причина за възпалителната реакция и образуването на плеврален излив. Това може да се дължи на увреждане както на самата плевра, така и на съседните органи (хранопровода).

В случай на увреждане на плевралните листове в резултат на излагане на механичен фактор (със затворени и открити увреждания) възниква възпалителен отговор, който, както е описано по-горе, води до повишено производство на плеврална течност. В допълнение, травматичното въздействие нарушава лимфната циркулация в увредената област, което значително намалява изтичането на патологичен флуид и допринася за развитието на плеврален излив. Проникването на патогенни инфекциозни агенти е друг допълнителен фактор, който увеличава риска от развитие на посттравматичен плеврит.

Увреждане на хранопровода, което може да настъпи със силно въздействие на гръдната кухина, е съпроводено с освобождаване на храна и стомашно съдържание в кухината на медиастинума. Поради честата комбинация от разкъсване на хранопровода с нарушение на целостта на плевралните листа, тези вещества могат да попаднат в плевралната кухина и да предизвикат възпалителна реакция.

Излагане на йонизиращо лъчение

Експозиция на панкреатичен ензим

При около 10% от пациентите с остър панкреатит (възпаление на панкреаса) се развива плеврит и плеврален излив в рамките на 2 до 3 дни след началото на заболяването. В повечето случаи в плевралната кухина се натрупва малко количество патологична течност, която се самоабсорбира след нормализиране на панкреатичната функция.

Плевритът се развива поради разрушителния ефект върху серозните мембрани на панкреатичните ензими, които, когато се възпалят, влизат в кръвта (обикновено се транспортират директно в дванадесетопръстника). Тези ензими частично разрушават кръвоносните съдове, основата на съединителната тъкан на плеврата, активират имунните клетки. В резултат ексудатът се натрупва в плевралната кухина, която се състои от левкоцити, кръвна плазма и разрушени червени кръвни клетки. Концентрацията на амилаза (панкреатичен ензим) в плевралния излив може да бъде няколко пъти по-висока от концентрацията в кръвта.

Плеврален излив с панкреатит е признак на тежко увреждане на панкреаса и, според няколко проучвания, е по-често с панкреатична некроза (смъртта на значителна част от органите клетки).

Първични и метастатични тумори на плеврата

Плевритът, възникнала на фона на злокачествени тумори на плеврата, е доста често срещана патология, с която се сблъскват лекарите.

Плевритът може да се развие при следните видове тумори:

• Първични тумори на плеврата Първичният тумор на плеврата е тумор, който се е развил от клетките и тъканите, които съставляват нормалната структура на този орган. В повечето случаи такива тумори се образуват от мезотелиални клетки и се наричат ​​мезотелиоми. Има само 5 - 10% от случаите на плеврални тумори.
• Метастатични огнища в плеврата. Плевралните метастази са фрагменти от тумора, които са отделени от първичната лезия, разположени във всеки орган и които мигрират в плеврата, където продължават своето развитие. В повечето случаи туморният процес в плеврата има метастатичен характер.

Възпалителната реакция в туморния процес се развива под действието на патологичните метаболитни продукти, произвеждани от туморните тъкани (тъй като функцията на туморната тъкан се различава от нормата).

Плевралният излив, който е най-честата проява на туморен плеврит, се развива като резултат от взаимодействието на няколко патологични механизми върху плеврата. Първо, туморният фокус, който заема определен обем в плевралната кухина, намалява площта на ефективно функциониращата плевра и намалява способността му да реабсорбира течността. На второ място, под действието на продукти, произведени в тъканите на тумора, концентрацията на протеини в плевралната кухина се увеличава, което води до увеличаване на онкотичното налягане (протеините са способни да "привличат" вода - явление, наречено онкотично налягане). И трето, възпалителната реакция, която се развива на фона на първични или метастатични тумори, усилва секрецията на плевралната течност.

Видове плеврит

В клиничната практика е обичайно да се разграничат няколко вида плеврити, които се различават по естеството на ефузията, образувана в плевралната кухина, и съответно в основните клинични прояви. В повечето случаи това разделяне е доста условно, тъй като един вид плеврит често може да се превърне в друг. Освен това, сухият и ексудативен (ефузионен) плеврит се счита от повечето пулмолози като различни етапи на един патологичен процес. Счита се, че първоначално се образува сух плеврит, а ефузията се развива само с по-нататъшното развитие на възпалителния отговор.

В клиничната практика се различават следните видове плеврит:

• сух (фибринозен) плеврит;
• ексудативен плеврит;
• гнойни плеврити;
• туберкулозен плеврит.

Сух (фибринозен) плеврит

Сух плеврит се развива в началния стадий на възпалителна лезия на плеврата. Често на този етап от патологията в белодробната кухина все още няма инфекциозни агенти, а произтичащите от това промени се дължат на реактивно включване на кръвните и лимфните съдове, както и на алергичния компонент.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на про-възпалителни вещества, течната плазмена съставка и някои протеини, сред които фибринът е от най-голямо значение, изтичат в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепкави влакна, които се отлагат на повърхността на серозната мембрана.

Тъй като при сух плеврит количеството на ефузията е минимално (изтичането на течност през лимфните съдове е слабо нарушено), фибриновите влакна значително увеличават триенето между листата на плеврата. Тъй като плеврата съдържа голям брой нервни окончания, повишеното триене причинява значително болезнено усещане.

Възпалителният процес при фибринозен плеврит засяга не само самата серозна мембрана, но също така и рецепторите на нервния кашлица, разположени в неговата дебелина. Поради това прагът на тяхната чувствителност намалява и се наблюдава рефлекс на кашлица.

Ексудативен (изливен) плеврит

Ексудативният плеврит е следващият етап от развитието на заболяването след сух плеврит. На този етап прогресира възпалителният отговор, увеличава се зоната на засегнатата серозна мембрана. Активността на ензимите, които разрушават фибриновите влакна, намалява и се образуват плеврални джобове, в които по-късно може да се натрупа гной. Лимфният отток е нарушен, което на фона на повишената секреция на течности (филтрация от разширени кръвоносни съдове във възпалителния фокус) води до увеличаване на обема на интраплевралния излив. Този излив притиска долните сегменти на белия дроб от засегнатата страна, което води до намаляване на жизнената му сила. В резултат на това, в случай на масов ексудативен плеврит, може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Тъй като натрупаната в плевралната кухина течност до известна степен намалява триенето между листата на плеврата, на този етап намалява дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на болката.

Гнойни плеврити

При гноен плеврит (empyema pleura) между листата на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патология е изключително тежка и е свързана с интоксикация на организма. Без подходящо лечение е заплаха за живота на пациента.

Гнойният плеврит може да се образува както с директно увреждане на плеврата с инфекциозни агенти, така и с независимо отваряне на абсцес (или друго натрупване на гной) на белия дроб в плевралната кухина.

Емпиема обикновено се развива при изтощени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и хора с намален имунитет.

Туберкулозен плеврит

Симптоми на плеврит

Задух

Недостигът на въздух е най-честият симптом, свързан с плеврит и плеврален излив. Недостиг на въздух се случва както на фона на първоначалното увреждане на белодробната тъкан (най-честата причина за плеврит), така и чрез намаляване на функционалния обем на белия дроб (или белите дробове с двустранни лезии).

Задухът се проявява като усещане за липса на въздух. Този симптом може да възникне по време на физическо натоварване с различна интензивност и в случай на тежък или масивен плеврален излив - в покой. При плеврит недостиг на въздух може да бъде придружен от субективно усещане за недостатъчно разширяване или запълване на белите дробове.

Обикновено, задух, причинен от изолирана лезия на плеврата, се развива постепенно. Често тя се предшества от други симптоми (болка в гърдите, кашлица).

Диспнея, запазена след лечение на плеврит и дренаж на плеврален излив, показва намаляване на еластичността на белодробната тъкан, или че между плеврата са се образували шипове (закрепвания), които значително намаляват мобилността и съответно функционалния обем на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че диспнея може да се развие с други патологии на органите на дихателната система, които не са свързани с плеврит, както и с нарушена сърдечна функция.

кашлица

Кашлицата от плеврит обикновено е със средна интензивност, суха, непродуктивна. Тя се причинява от дразнене на нервните окончания, разположени в плеврата. Кашлицата е по-лоша, когато променяте позицията на тялото, както и по време на вдъхновението. Болка в гърдите по време на кашлица може да се увеличи.

Появата на храчки (гнойни или лигавични) или кървене по време на кашлица показва наличието на инфекциозно (най-често) увреждане на белите дробове.

Болка в гърдите

Повишена телесна температура

Повишената телесна температура е неспецифична реакция на тялото към проникването на инфекциозни агенти или определени биологични вещества. По този начин повишената телесна температура е характерна за инфекциозен плеврит и отразява тежестта на възпалителния процес и показва естеството на патогена.

При плеврит, следните опции за повишена телесна температура:

• Температура до 38 градуса. Температурата на тялото до 38 градуса е характерна за малки инфекциозни и възпалителни огнища, както и за някои патогенни агенти с ниска вирулентност. Понякога тази температура се наблюдава на някои етапи от системни заболявания, туморни процеси, както и патологии на други органи.
• Температура в рамките на 38 - 39 градуса. Повишаване на телесната температура до 38-39 градуса се наблюдава при пневмония с бактериална и вирусна природа, както и при повечето инфекции, които могат да засегнат плеврата.
• Температури над 39 градуса. Температурите над 39 градуса се развиват при тежки случаи на заболяването, с натрупване на гной във всяка кухина, както и проникването на патогени в кръвта и развитието на системен възпалителен отговор.

Повишаването на телесната температура отразява степента на интоксикация на организма от продуктите на жизнената активност на микроорганизмите и поради това често е съпроводено с редица други прояви като главоболие, слабост, болка в ставите и мускулите. По време на целия период на треска се забелязва намалено представяне, някои рефлекси се забавят, а интензивността на умствената дейност намалява.

В допълнение към самата температура на тялото, естеството на неговото увеличаване и намаляване въпроси. В повечето случаи, по време на остър инфекциозен процес, температурата се повишава бързо през първите няколко часа от началото на заболяването, което е придружено от чувство на втрисане (отразява процеса на активиране на механизмите, насочени към запазване на топлината). Намаляване на температурата се наблюдава с намаляване на мащаба на възпалителния процес, след ликвидиране на инфекциозни агенти, както и с елиминиране на натрупването на гной.

Отделно трябва да се спомене треска с туберкулоза. Тази инфекция се характеризира с субфебрилни температурни стойности (в рамките на 37 - 37,5), които са придружени от чувство на треска, нощни изпотявания, продуктивна кашлица с производство на храчки, както и загуба на тегло.

Преместване на трахеята

Дислокацията на трахеята е един от признаците, показващи прекомерно налягане от един от белите дробове. Подобно състояние настъпва при масивен плеврален излив, когато голямо количество натрупана течност притиска органите на медиастинума, което ги кара да преминат към здравословна страна.

При наличие на плеврит и някои други симптоми, които зависят от патологията на възпалението на плеврата. Тези прояви имат голяма диагностична стойност, тъй като позволяват да се установи причината за заболяването и да се започне адекватно лечение.

Диагностика на плеврит

Диагностицирането на плеврит като клинично състояние обикновено не представлява особена трудност. Основната диагностична сложност при тази патология е да се определи причината за възпалението на плеврата и образуването на плеврален излив.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен тест;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологично изследване.

Преглед и разпит на пациента

При интервюиране на пациент, лекарят идентифицира основните клинични симптоми, времето, в което са започнали, техните характеристики. Определят се факторите, които до известна степен провокират заболяването, изследват се съпътстващи патологии.

По време на прегледа лекарят визуално оценява общото състояние на пациента, определя съществуващите отклонения от нормата.

При преглед могат да бъдат открити следните патологични признаци:

• отклонение на трахеята по здравословен начин;
• синя кожа (означава тежка дихателна недостатъчност);
• признаци на затворена или отворена травма на гърдите;
• изпъкналост в междуребрените пространства от засегнатата страна (поради големия обем натрупана течност);
• наклона на тялото в засегнатата страна (намалява движението на белия дроб и съответно дразнене на плеврата по време на дишане);
• издуване на вените на шията (поради повишено интраторакално налягане);
• лаг на засегнатата половина на гърдите по време на дишане.

Клиничен преглед на пациента

Рентгеново изследване

Рентгенологичното изследване е един от най-информативните диагностични методи за плеврит, тъй като позволява да се открият признаци на плеврално възпаление, както и да се определи количеството натрупаното в плевралната кухина течност. В допълнение, като се използва рентгенова снимка на белите дробове могат да бъдат идентифицирани признаци на определени патологии, които могат да причинят развитието на плеврит (пневмония, туберкулоза, тумори и др.).

Когато сух плеврит на рентгеновите се определят от следните характеристики:

• върху засегнатата страна, куполът на диафрагмата е над нормалния;
• намаляване на прозрачността на белодробната тъкан на фона на възпалението на серозната мембрана.

При ефузионен плеврит се откриват следните рентгенографски признаци:

• изглаждане на ъгъла на диафрагмата (поради натрупване на течност);
• равномерно потъмняване на долната област на белодробното поле с наклонена граница;
• изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Кръвен тест

Като цяло, кръвен тест показва признаци на възпалителна реакция (увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)), както и повишено съдържание на левкоцити или лимфоцити (при инфекциозния характер на плевралните лезии).

Биохимичният анализ на кръвта ви позволява да идентифицирате промените в съотношението на протеините в кръвната плазма, дължащо се на увеличаване на съдържанието на алфа-глобулини и С-реактивен протеин.

Анализ на плеврален излив

Анализът на плевралния излив позволява да се прецени първоначалната причина за патологията, което е от изключително значение за диагностицирането и последващото лечение.

Лабораторният анализ на плевралния излив позволява да се определят следните показатели:

• количеството и вида на протеините;
• концентрация на глюкоза;
• концентрация на млечна киселина;
• броя и вида на клетъчните елементи;
• присъствието на бактерии.

Микробиологично изследване

Лечение на плеврит

Лечение на плеврит с лекарства

В повечето случаи плевритът е заразен по природа, така че се лекува с антибактериални лекарства. Някои други лекарства (противовъзпалителни, десенсибилизиращи и др.) Могат да се използват и за лечение на плеврално възпаление.

Трябва да се има предвид, че изборът на фармакологични лекарства се основава на предварително получени диагностични данни. Антибиотиците се избират въз основа на чувствителността на патогенните микроорганизми (определени чрез микробиологично изследване или идентифицирани по друг метод). Режимът на дозиране на лекарствата се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.