loader

Основен

Предотвратяване

кларитромицин

Кларитромицин (латински кларитромицин) е полусинтетичен макролиден антибиотик, получен от еритромицин.

Кларитромицин - химично съединение
Кларитромицин - лекарство

Кларитромицинът е международното непатентно наименование (INN) на лекарството. Той се различава от еритромицин с повишена киселинна стабилност и антибактериални и фармакокинетични свойства. Според фармакологичния индекс кларитромицинът принадлежи към групата „Макролиди и азалиди”. Чрез АТС, кларитромицин е включен в групата "J01 Антибактериални средства за системна употреба" и има код J01FA09.

В АТС има и група „A02BD комбинации от Helicobacter pylori ерадикационни лекарства, при които комбинации от лекарства за лечение на заболявания, свързани с Helicobacter pylori, се идентифицират отделно:

  • A02BD04 Пантопразол в комбинация с амоксицилин и кларитромицин
  • A02BD05 Омепразол, амоксицилин и кларитромицин
  • A02BD06 Езомепразол, амоксицилин и кларитромицин
  • A02BD07 Лансопразол, амоксицилин и кларитромицин
  • A02BD09 Лансопразол, кларитромицин и тинидазол
  • A02BD11 Пантопразол, амоксицилин, кларитромицин и метронидазол
  • A02BD12 Рабепразол, амоксицилин и кларитромицин *
  • A02BD15 Vonoprazan, амоксицилин и метронидазол *
* За тези кодове включването в ATX е планирано за 2020 г.

Микроорганизми, за които кларитромицинът е активен или неактивен
Показания за употреба на кларитромицин

В гастроентерологията кларитромицин е най-известен като антибиотик, използван като част от комплексна терапия за ерадикация на Helicobacter pylori при пациенти с язва на дванадесетопръстника или стомашна язва.

В допълнение, кларитромицин се използва при лечението на възпалителни заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към кларитромицин:

  • инфекции на горните дихателни пътища и горните дихателни пътища (тонзилофарингит, отит, остър синузит)
  • инфекции на долните дихателни пътища (остър бронхит, обостряне на хроничен бронхит, придобита в общността бактериална и атипична пневмония)
  • инфекции на кожата и меките тъкани (фоликулит, фурункулоза, импетиго, инфекции на рани)
  • микобактериални инфекции и тяхната профилактика при пациенти със СПИН
  • хламидия
Кларитромицин в режимите на ерадикация на Helicobacter pylori

Кларитромицинът е класифициран от СЗО като активен по отношение на Helicobacter pylori лекарства (Podgorbunskikh E.I., Mayev I.V., Isakov V.A.). Съгласно "Стандартите за диагностика и лечение на заболявания, свързани с киселина и Helicobacter pylori (четвърто споразумение от Москва)" кларитромицин може да бъде включен в схемите за ликвидиране на Helicobacter pylori. Не се разрешава монотерапия с Helicobacter pylori кларитромицин. Използването на кларитромицин в ерадикационните схеми е възможно само в региони, където неговата устойчивост е по-малка от 15-20%. В райони с резистентност над 20%, неговата употреба е препоръчителна само след определяне на чувствителността на Helicobacter pylori към кларитромицин чрез бактериологичен метод или чрез метода на полимеразна верижна реакция. Този стандарт препоръчва следните режими на лечение с кларитромицин за първата линия на анти-хеликобактерната терапия, изборът на конкретна опция зависи от индивидуалната непоносимост на пациента към някои лекарства, както и от чувствителността на щамовете на Helicobacter pylori към лекарства:

Първата опция. Един от инхибиторите на протонната помпа в стандартната доза и амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) в комбинация с кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно) в продължение на 10-14 дни.

Вторият вариант (четворна терапия). Лекарствата, използвани в първия вариант (един от IPP в стандартната доза, амоксицилин в комбинация с кларитромицин) с добавка на бисмут трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Третият вариант (при наличие на атрофия на стомашната лигавица с ахлорхидрия, потвърден с рН-метър). Амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) в комбинация с комбинация от кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно) и бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно) с продължителност 10-14 дни.

Този стандарт не препоръчва употребата на кларитромицин при провеждане на анти-хеликобактерна терапия втора линия (т.е. при липса на успех при терапия от първа линия).

Проблемът с антибиотичната резистентност на Helicobacter pylori към кларитромицин

Терапията с кларитромицин, както и другите антибактериални средства, не винаги е успешна поради появата и разпространението на щамове от микроорганизми, резистентни към кларитромицин. От 1996 г. Руската гастроентерологична асоциация провежда динамичен мониторинг на нивата на антибиотична резистентност на Helicobacter pylori към различни антибиотици, включително кларитромицин. Така за периода от 1996 до 2001 година. в Русия броят на резистентните към кларитромицин щамове нараства от 0 до 13,8%, но след това се наблюдава тенденция към намаляване на нивото на резистентност към този антибактериален медикамент (Mayev IV, Vyuchnova ES, Shchekina MI). Напоследък в Русия резистентността на Helicobacter pylori (Hp) към кларитромицин достигна 28-29%. Ето защо, антибиотици започват да се появяват, замествайки кларитромицин при тройна ерадикационна терапия: от макролиди, йозамицин, педиатрия, ентерофурил от групата на нитрофурани (ON Minushkin и др.).

Минималното ниво на резистентност към Helicobacter pylori за кларитромицин в Европа и големите метрополни райони на Русия варира от 21 до 28%. Устойчивите щамове на Helicobacter pylori се откриват в 19-40% от случаите. Въпреки това, динамиката на резистентността на Helicobacter pylori към кларитромицин не се характеризира с постоянна прогресия, изследователите периодично регистрират намаляване на резистентността си към кларитромицин. На този фон ефективността на класическата тройна терапия постепенно намалява, а нивото на ликвидиране по време на употребата му вече не достига минималния стандарт, определен на 80–90%. При такива обстоятелства съществува активно търсене и обсъждане на възможни начини за преодоляване на резистентността на Helicobacter pylori, главно към кларитромицин като основен антимикробен агент, осигуряващ основния ерадикационен ефект (Mayev IV и др.).

Резистентността към кларитромицин е свързана с промяна в конфигурацията на рибозомите, дължаща се на точкова мутация във V 23S rRNA домейна. Основната причина за нарастването на резистентността към Helicobacter pylori на кларитромицин не е толкова предишната неефективна ерадикационна терапия, а широкото използване на макролиди при лечението на други заболявания. Тъй като децата по-често получават лекарства от тази група, разпространението на резистентни щамове на Helicobacter pylori сред тях е значително по-високо, отколкото при възрастни. Проучване в японски семейства показва, че въпреки че членовете на едно и също семейство обикновено са заразени с идентични щамове на Helicobacter pylori, резистентността към кларитромицин е по-висока при децата. Като цяло, резистентността на Helicobacter pylori към кларитромицин се увеличава пропорционално на консумацията му в региона. Всички лекарства от макролидната група се характеризират с развитието на кръстосана резистентност на щамовете in vitro, но не всички макролиди могат да образуват еднакво в Helicobacter pylori in vivo, тъй като това също зависи от способността на лекарството да се натрупва в лигавичния слой. Тъй като кларитромицин бързо достига инхибиторната концентрация на повърхността на стомашната лигавица, след курс на лечение, 2/3 от не елиминираните щамове на Helicobacter pylori стават резистентни към него (Kornienko EA, Parolova NI).

Способността на кларитромицин да унищожи бактериални биофилми
Процедурата за вземане на кларитромицин и дозата

При лечение на инфекции, различни от Helicobacter pylori, когато се прилагат перорално при пациенти над 12-годишна възраст, еднократната доза е 0,25–1 g, честотата на приложение е 2 пъти дневно.
За деца дневната доза е 15 mg на килограм телесно тегло на ден в 2 разделени дози. Продължителността на лечението зависи от доказателствата.

Пациентите с нарушена бъбречна функция или дозата трябва да бъдат намалени 2 пъти, или интервалът между дозите трябва да се удвои.

Максимални дневни дози: за възрастни - 2 g, за деца - 1 g.

Проблемът за запазване на чревната микрофлора по време на терапията с кларитромицин

Терапията с антибиотици, включително кларитромицин, често води до нарушаване на микроекологията на стомашно-чревния тракт. Една от причините е непълното усвояване на лекарствата. Проучване, сравняващо ефектите на различни схеми на ерадикация върху микрофлората, показва, че пациентите, които са приемали 7-дневна тройна схема, включваща омепразол, амоксицилин и метронидазол, както и пациенти, приемащи омепразол, кларитромицин и метронидазол, са имали промени в орофарингеалния състав. стомашна и чревна микрофлора, по-изразена при пациенти, приемащи кларитромицин. Схемата, включваща кларитромицин, е по-ефективна, но засяга повече микрофлората на различни части на стомашно-чревния тракт. По този начин в двете групи пациенти са засети резистентни стрептококи, но по-често са открити в групата пациенти, които са получили кларитромицин. Броят на Enterococcus spp. и Enterobacteriaceae в изпражненията се увеличават значително и в двете групи. При 9 от 14 пациенти, приемащи амоксицилин, се наблюдава колонизация на условно патогенни дрожди в тънките черва. И в двата случая се наблюдава значително потискане на анаеробната микрофлора, въпреки че при употребата на кларитромицин се наблюдават по-изразени промени, а честотата на откриване на устойчиви на кларитромицин бактерии се увеличава от 2 до 76%. Когато се използват и двете схеми на лечение в стомаха, аеробната микрофлора е по-податлива на промени, а анаеробната микрофлора при пациенти, лекувани с амоксицилин, претърпява най-малко промени. При пациенти, лекувани с кларитромицин, броят на Streptococcus mitior, Haemophilus spp., Neisseria spp. Се повишава и се наблюдава значителен дисбаланс в състава на тънкочревната микрофлора. При пациенти, лекувани с кларитромицин, броят на бифидобактериите, бактероидите и клостридиите намалява, но броят на ентерококите значително се увеличава. Най-неотложният проблем, свързан с употребата на антибиотици, е свързана с антибиотици диария, която се появява при 2-5% от пациентите, лекувани с кларитромицин. Най-тежките форми на патология са свързани с антибиотици, сегментален хеморагичен и псевдомембранозен колит (Dobrovolsky OV, Serebrova S.Yu.).

След терапия с кларитромицин се препоръчва корекция на чревната микрофлора с лекарства, съдържащи лакто- и бифидобактерии (Volynets G.V.).

Терапията с кларитромицин води до увеличаване на колонизацията на стомашно-чревния тракт от Candida albicans гъби и трябва да се използва внимателно при пациенти с висок риск от развитие на кандидоза (Pankova L.Yu. и др.) T

Употреба на кларитромицин по време на бременност, кърмене и при кърмачета

Употребата на кларитромицин през първия триместър на бременността е противопоказана. През II и III триместър на бременността, прилагането на кларитромицин е възможно, ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Рисковата категория за плода според FDA при лечението на бременни жени с кларитромицин е „С“ (проучванията при животни показват отрицателен ефект на лекарството върху плода и няма адекватни проучвания при бременни жени, но потенциалните ползи, свързани с употребата на това лекарство при бременни жени, могат да оправдаят употребата му., въпреки риска).

Когато се лекува майка с кларитромицин, кърменето трябва да се преустанови. Не се препоръчва употребата на кларитромицин при деца под шест месеца поради недостатъчни данни за неговата ефективност и безопасност.

Професионални медицински публикации относно употребата на кларитромицин за ликвидиране на Helicobacter pylori
  • Исаков В.А. Инхибитори на протонната помпа - основа на антихеликобактерната терапия // Експериментална и клинична гастроентерология. - 2004. - № 3. - p. 40-43.
  • Корниенко Е.А., Паролова Н.И. Антибиотична резистентност Helicobacter pylori при деца и избор на терапия // Въпроси на съвременната педиатрия. - 2006. - том 5. - № 5. - стр. 46-50.
  • Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Кочетов С.А. Кларитромицин като основен елемент на ерадикационната терапия на заболявания, свързани с инфекция с Helicobacter pylori // Гастроентерология. 2011. №1
  • Исаков В.А. Диагностика и лечение на инфекция с Helicobacter pylori: IV споразумение от Маастрихт / Нови препоръки за диагностика и лечение на инфекция с H.pylori - Маастрихт IV (Флоренция). Най-добра клинична практика. Руско издание. 2012. Брой 2. Стр.
Сайтът gastroscan.ru в каталога на литературата има раздел "Антибиотици, използвани при лечението на стомашно-чревни заболявания", съдържащ статии за употребата на антимикробни средства при лечението на заболявания на храносмилателния тракт.
Странични ефекти от лечението с кларитромицин
Противопоказания за прием на кларитромицин
  • тежка чернодробна недостатъчност, хепатит (в историята)
  • порфирия
  • първия триместър на бременността
  • комбинирана терапия с терфенадин, цизаприд, астемизол, пимозид
  • свръхчувствителност към кларитромицин и други макролиди
Фармакокинетика на кларитромицин
Взаимодействие на кларитромицин с други лекарства
Съвместно приемане на каритромицина и омепразол
Лекарства с активната съставка кларитромицин

След като регистриран в Русия *: Arvitsin ** Arvitsin ретард ** Baktikap, Binoklar ** Bioteritsin, Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klabaks ML Klarbakt, Кларитромицин-Verte, кларитромицин, J., Zentiva Кларитромицин, кларитромицин Protekh, кларитромицин Pfizer, кларитромицин ретард-OBL, кларитромицин CP-Кларитромицин Teva, Ekozitrin Кларитромицин, Кларитромицин-OBL, Klaritrosin, Klaritsin, Klaritsit, Klaromin, Klasine, Klatsid и Klasid CP Klerimed, опрашаване, Kriksan ** Lekoklar, Mitsetinum, Romiklar, Seydon -Кановел, SR-Claren, Fromilid и Fromilid Uno, Екозетрин (p Последният препарат съдържа значително количество лактулоза).

Лекарството с комплексна активна съставка омепразол + тинидазол + кларитромицин Pilobact, с активната съставка омепразол + амоксицилин + кларитромицин Pilobact AM.

Представен на украинския фармацевтичен пазар:

  • кларитромицин: Claritro Sandoz, Claritro Sandoz XL
  • комбинация кларитромицин + рабепразол + орнизадол: Ornistat и др.
Марка кларитромицин в различни страни: Crixan, Biaxin, Klaricid, Klabax, Klacid, Prevpac, Claripen, Clarem, Claridar, Fromilid, Clacid, Clacee, Vikrol, Infex, Clariwin.

* в края на април 2017 г.
** регистрацията приключи

Някои инструкции на производителите

Инструкции за медицинска употреба на препарати, съдържащи единствената активна съставка кларитромицин (pdf):

  • Инструкции за Украйна:
    • "Инструкции за медицинска употреба на лекарството Кларитромицин", филмирани таблетки, съдържащи 250 или 500 mg кларитромицин, Kievmedpreparat OJSC
  • Инструкции за САЩ (на английски):
    • официални инструкции "таблетки с удължено действие на кларитромицин", произведени от Watson Laboratories, Inc. за специалисти в областта на здравеопазването: "Таблетки с удължено освобождаване на кларитромицин"
  • Инструкции за Канада (на английски):
    • „Biaxin BID, таблетки кларитромицин, филмирани, Biaxin XL, таблетки с удължено освобождаване на кларитромицин, Biaxin, кларитромицин за перорална суспензия. Монография на продукта. 20.12.2012 г-н
Има противопоказания за кларитромицин, странични ефекти и особености на употреба, необходима е консултация със специалист.

Кларитромицин (Klacid)

Има противопоказания. Преди да започнете, консултирайте се с Вашия лекар.

Търговски имена в чужбина (в чужбина) - Абат, Биаксин, Биклар, Биноклаър, Celex, Centromicina, Clacee, Claribid, Claripen, Clarhexal, Clarisol, Claticol, Clatix, Clarhexal, Кларам, Кларицид, Клармин, Кофрон, Лагур, Лекоклар, Мабикрол, Маклар, Мавид, Моноцид, Накси, Реклар, Урклар, Викрол, Зеклар.

Тук са антибактериални антибиотици.

Задайте въпрос или оставете коментар за лекарството (моля, не забравяйте да включите името на лекарството в текста на съобщението) тук.

Лекарства, съдържащи кларитромицин (кларитромицин, ATC код (ATC) J01FA09):

Klacid (оригинален кларитромицин) - официални инструкции за употреба. Лекарството е рецепта, информацията е предназначена само за здравни специалисти!

Клинико-фармакологична група:

Макролидна антибиотична група

Фармакологично действие

Полусинтетичен макролиден антибиотик. Той има антибактериален ефект, взаимодейства с 50S рибозомната субединица на бактериите и инхибира протеиновия синтез в микробната клетка.

Кларитромицинът демонстрира висока in vitro активност срещу стандартни и изолирани бактериални култури. Силно ефективен срещу много аеробни и анаеробни грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. In vitro проучванията потвърждават високата ефикасност на кларитромицин срещу Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae и Helicobacter (Campylobacter) pylori.

Лекарството е активно и срещу аеробни грамположителни микроорганизми: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes; аеробни грам-отрицателни микроорганизми: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainftuenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella pneumophila; други микроорганизми: Mycoplasma пневмония, пневмония Chlamydia (TWAR), Chlamydia трахоматис, Mycobacterium Mycobacterium лепра, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium авиум комплекс (MAC): Mycobacterium авиум, Mycobacterium intracellulare.

Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Както и други грам-отрицателни бактерии, които не разграждат лактозата, са нечувствителни към кларитромицин.

Продуцирането на β-лактамаза не влияе върху активността на кларитромицин. Повечето резистентни към метицилин и резистентни на оксацилин стафилококи са резистентни към кларитромицин.

Чувствителността на Helicobacter pylori към кларитромицин е изследвана върху изолати на Helicobacter pylori, изолирани от 104 пациенти преди началото на лечението с лекарството. Щамовете Helicobacter pylori, резистентни на кларитромицин, са изолирани при 4 пациенти, щамове с средна резистентност при 2 пациенти и изолати на Helicobacter pylori при останалите 98 пациенти са чувствителни към кларитромицин.

Кларитромицинът има in vitro ефект върху повечето щамове от следните микроорганизми (обаче безопасността и ефикасността на използването на кларитромицин в клиничната практика не е потвърдена от клинични проучвания и практическата значимост остава неясна): аеробни грамположителни микроорганизми: Streptococcus agalactiae, стрептококи (групи С, F, G), Streptococcus група Viridans; аеробни грам-отрицателни микроорганизми: Bordetella pertussis, Pasteurella multocida; анаеробни грам-положителни микроорганизми: Сlostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes; анаеробни грам-отрицателни микроорганизми: Bacteroides melaninogenicus; Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum, Campylobacter jejuni.

Основният метаболит на кларитромицин в човешкото тяло е микробиологично активният метаболит 14-хидроксиларитромицин. Микробиологичната активност на метаболита е същата като тази на първоначалното вещество, или 1-2 пъти по-слаба спрямо повечето микроорганизми. Изключение е Haemophilus influenzae, за който ефективността на метаболита е 2 пъти по-висока. Изходното вещество и неговият основен метаболит имат или добавка или синергичен ефект върху Haemophilus influenzae in vitro и in vivo, в зависимост от културата на бактериите.

Количествените методи, които изискват измерване на диаметъра на зоната на инхибиране на растежа на микроорганизмите, осигуряват най-точните оценки на чувствителността на бактериите към антимикробните агенти. В една от препоръчваните процедури за чувствителност се използват дискове, импрегнирани с 15 µg кларитромицин (дифузионен тест на Kirby-Bauer); Резултатите от теста се интерпретират в зависимост от диаметъра на зоната на инхибиране на растежа на микроорганизма и стойността на минималната инхибираща концентрация (МПК) на кларитромицин. Стойността на IPC се определя чрез метода на средно разреждане или дифузия в агар. Лабораторните тестове дават един от трите резултата: 1) "резистентност" - можем да приемем, че инфекцията не е податлива на лечение с това лекарство; 2) "средно чувствителна" - терапевтичният ефект е двусмислен и може би увеличаването на дозата може да доведе до чувствителност; 3) "чувствителен" - може да се счита, че инфекцията се лекува с кларитромицин.

Фармакокинетика

Първите данни за фармакокинетиката са получени при проучване на таблетки с кларитромицин.

Бионаличността и фармакокинетиката на суспензията от кларитромицин са проучени при здрави възрастни и деца.

Засмукване и разпределение

Когато се приема веднъж при възрастни, бионаличността на суспензията е еквивалентна на бионаличността на таблетките (при същата доза) или леко надвишена. Приемът на храна донякъде забавя абсорбцията на суспензията на кларитромицин, но не повлиява общата бионаличност на лекарството.

При приемане на бебешка суспензия (след хранене) Cmax, AUC на кларитромицин е 0.95 µg / ml, съответно 6.5 µg × h / ml.

С използването на суспензия от кларитромицин в доза от 250 mg на всеки 12 часа при възрастни, равновесните нива в кръвта на практика са постигнати чрез петата доза. Параметрите на фармакокинетиката са както следва: Cmax 1,98 μg / ml, AUC 11,5 μg × h / ml и Tmax 2,8 h за кларитромицин и 0,67, 5,33, 2,9 за 14-хидроксиларитромицин, съответно.

При здрави хора серумните концентрации достигат максимум в рамките на 2 часа след поглъщане. Cssmax 14-хидроксиларитромицин е около 0.6 ug / ml. С назначаването на кларитромицин в доза от 500 mg на всеки 12 часа, Cssmax 14-хидроксиларитромицин е малко по-висок (до 1 μg / ml). Когато се използват и двете дози, метаболитът Cssmax обикновено се достига в рамките на 2-3 дни.

При in vitro проучвания, свързването на кларитромицин с плазмените протеини е средно около 70% при клинично значими концентрации от 0,45 до 4,5 μg / ml.

Метаболизъм и екскреция

Кларитромицинът се метаболизира в черния дроб под действието на CYP3A изоензим с образуването на микробиологично активен метаболит 14-хидроксиларитромицин.

T1 / 2 кларитромицин при приемане на бебешка суспензия (след хранене) е 3,7 часа. При използване на суспензия на кларитромицин в доза от 250 mg на всеки 12 часа при възрастни, Т1 / 2 е 3,2 часа за кларитромицин и 4,9 за 14-хидроксиларитромицин.

При здрави хора с кларитромицин: при доза от 250 mg на всеки 12 часа, Т1 / 2 от 14-хидроксиларитромицин е 12 часа; при доза от 500 mg на всеки 12 часа, Т1 / 2 от 14-хидроксикаритромицин е около 7 часа.

Когато се използва кларитромицин в доза от 250 mg на всеки 12 часа, приблизително 20% от дозата се екскретира в урината без промяна. Когато се използва кларитромицин в доза от 500 mg на всеки 12 часа, приблизително 30% от дозата се екскретира в урината без промяна. Бъбречният клирънс на кларитромицин не зависи значително от дозата и се приближава до нормалната скорост на гломерулната филтрация. Основният метаболит, открит в урината, е 14-хидроксиларитромицин, който представлява 10-15% от дозата (250 mg или 500 mg на всеки 12 часа).

Кларитромицинът и неговият метаболит са добре разпределени в тъканите и телесните течности. Тъканните концентрации обикновено са няколко пъти по-високи от серумните.

При деца, които се нуждаят от перорално лечение с антибиотици, кларитромицин се характеризира с висока бионаличност. Профилът на неговата фармакокинетика е подобен на този при възрастни, които приемат същата суспензия. Лекарството се абсорбира бързо и добре от храносмилателния тракт. Храната донякъде забавя абсорбцията на кларитромицин, без да повлиява значително неговата бионаличност или фармакокинетичните свойства.

Равновесните фармакокинетични параметри на кларитромицин, постигнати след 5 дни (доза 9), са както следва: Cmax - 4,6 μg / ml, AUC - 15,7 μg / h / ml и Tmax - 2,8 h; съответните стойности за 14-хидроксиларитромицин са съответно 1,64 μg / ml, 6,69 μg × h / ml и 2,7 h. Изчислените Т1 / 2 на кларитромицин и неговия метаболит са съответно 2,2 и 4,3 часа.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

Пациенти в напреднала възраст, които са получили отново кларитромицин в доза от 500 mg в сравнително проучване, показват повишаване на нивото на лекарството в плазмата и по-бавно елиминиране в сравнение с тези при млади здрави хора. Разликите между двете групи обаче не показват кога е направено изменение на креатининовия клирънс. Промените във фармакокинетиката на кларитромицин отразяват бъбречната функция, а не на възрастта на пациента.

При пациенти с възпаление на средното ухо, 2,5 h след прилагане на петата доза (7,5 mg / kg 2), средните концентрации на кларитромицин и 14-хидроксиларитромицин в средното ухо са 2,53 и 1,27 µg / g. Концентрациите на лекарството и неговия метаболит са 2 пъти по-високи от техните серумни нива.

При пациенти с нарушена чернодробна функция Css кларитромицин не се различава от тези при здрави хора, докато нивото на метаболита е по-ниско. Намаляването на образуването на 14-хидроксиларитромицин беше частично компенсирано от увеличаване на бъбречния клирънс на кларитромицин в сравнение с този при здрави хора.

Пациентите с нарушена бъбречна функция, които са получавали лекарството перорално в доза от 500 mg, повтарящи се плазмени нива, T1 / 2, Cmax, Cmin и AUC на кларитромицин и метаболит, са по-високи, отколкото при здрави хора. Отклоненията на тези параметри корелират със степента на бъбречна недостатъчност: при по-изразено увреждане на бъбречната функция разликите са по-значими.

При възрастни пациенти с HIV инфекция, които са получавали лекарството в обичайни дози, Css кларитромицин и неговият метаболит са сходни с тези при здрави хора. Въпреки това, с използването на кларитромицин в по-високи дози, което може да се изисква при лечение на микобактериални инфекции, концентрацията на антибиотик може значително да надвишава обичайните.

При деца с HIV инфекция, които са получили кларитромицин в доза от 15-30 mg / kg / 2 дози, равновесните стойности на Cmax обикновено варират от 8 до 20 μg / ml. Въпреки това, при деца с HIV инфекция, които са получили суспензия на кларитромицин в доза от 30 µg / kg / в 2 дози, Cmax достига 23 µg / ml. Когато се използва лекарството в по-високи дози, се наблюдава удължаване на Т1 / 2 в сравнение с това при здрави хора, които получават кларитромицин в обичайни дози. Увеличаването на плазмената концентрация и продължителността на Т1 / 2 при назначаването на кларитромицин във високи дози съответства на известната нелинейност на фармакокинетиката на лекарството.

Показания за употреба на лекарството CLACID®

  • инфекции на долните дихателни пътища (бронхит, пневмония);
  • инфекции на горните дихателни пътища (фарингит, синузит);
  • ушни инфекции;
  • инфекции на кожата и меките тъкани (фоликулит, целулит, еризипел);
  • общи микобактериални инфекции, причинени от Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
  • локализирани микобактериални инфекции, причинени от Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;
  • ерадикация на Helicobacter pylori и намаляване на честотата на повторение на дуоденалната язва;
  • предотвратяване на разпространението на инфекция, причинена от Mycobacterium avium complex (MAC) при HIV-инфектирани пациенти с брой на CD4 (T-хелперни лимфоцити) лимфоцити не повече от 100 в 1 mm3;
  • одонтогенни инфекции.

Режим на дозиране за перорално приложение:

Лекарството се приема през устата, независимо от храненето.

Обикновено възрастните се предписват по 250 mg 2 пъти дневно. При по-тежки случаи дозата се увеличава до 500 mg 2 пъти дневно. Обикновено продължителността на лечението е от 5-6 до 14 дни.

Klacid® CP (продължително освобождаване) се предписва по 500 mg (1 таблетка) 1 път дневно. При тежки инфекции, дозата се увеличава до 1 g (2 таблетки) 1 път дневно.

Обичайната продължителност на лечението е 5-14 дни. Изключение прави пневмония и синузит, придобити в общността, които изискват лечение за 6-14 дни.

Таблетките Klacid® CP трябва да се приемат с храна, да се поглъщат цели, да не се чупят и да не се дъвчат.

Пациенти с QC под 30 ml / min се предписват половината от обичайната доза кларитромицин, т.е. 250 mg веднъж дневно или 250 mg два пъти дневно за по-тежки инфекции. Лечението на такива пациенти продължава не повече от 14 дни.

При микобактериални инфекции се предписват по 500 mg 2 пъти дневно.

При често срещани инфекции, причинени от МАС, пациентите със СПИН трябва да продължат лечението, докато не се появят клинични и микробиологични данни за ползите от него. Кларитромицин трябва да се предписва в комбинация с други антимикробни средства.

При инфекциозни заболявания, причинени от микобактерии, с изключение на туберкулозата, продължителността на лечението се определя от лекаря.

За предотвратяване на инфекции с МАК, препоръчителната доза кларитромицин за възрастни е 500 mg 2 пъти дневно.

При одонтогенни инфекции дозата на кларитромицин е 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

За ликвидиране на Helicobacter pylori:

Комбинирано лечение с три лекарства:

  • кларитромицин 500 mg два пъти дневно + ланзопразол 30 mg 2 дни + амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни;
  • кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно + омепразол 20 mg на ден + амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Комбинирано лечение с две лекарства:

  • кларитромицин 500 mg 3 пъти дневно + омепразол 40 mg дневно в продължение на 14 дни, като омепразол се прилага през следващите 14 дни в доза 20-40 mg / ден;
  • кларитромицин 500 mg 3 пъти дневно + ланзопразол 60 mg на ден в продължение на 14 дни. За пълното излекуване на язвата може да е необходимо допълнително намаляване на киселинността на стомашния сок.

Прах за суспензия за перорално приложение:

Готовата суспензия трябва да се приема орално, независимо от храненето (с мляко).

За да приготвите суспензията в бутилка с гранули, постепенно добавете вода към марката, след което разклатете бутилката. Готовата суспензия може да се съхранява 14 дни при стайна температура.

Суспензия 60 ml: в 5 ml - 125 mg кларитромицин; 100 ml суспензия: в 5 ml - 250 mg кларитромицин.

Препоръчителната дневна доза суспензия на кларитромицин за не-микобактериални инфекции при деца е 7,5 mg / kg 2 пъти дневно. Максималната доза е 500 mg 2 пъти дневно. Обичайната продължителност на лечението е 5-7 дни, в зависимост от патогена и тежестта на състоянието на пациента. Преди всяка употреба трябва да се разклаща добре бутилката с лекарството.

Препоръчителни дози на лекарството при деца, вземайки предвид телесното тегло.

Дозите се посочват в стандартни чаени лъжички (5 ml) 2 пъти дневно.

Кое е по-добре: Klacid или Clarithromycin?

Кларитромицинът е силно антибактериално лекарство, производно на еритромицин, което е четиринадесет-терминален полусинтетичен антибиотик-макролид.

Способността на Кларитромицин да се бори с бактериите и фармакокинетиката е по-висока от тази на еритромицин, поради метокси групата в шестата позиция на лактоновия пръстен.

Какво е лекарство и за какво се използва?

Спектърът на действие на този полусинтетичен антибиотик е много обширен. Срещу кларитромицин, аеробни и анаеробни, грам-положителни и грам-отрицателни бактерии не са устойчиви. Действа чрез подтискане на протеиновия синтез, дължащо се на свързването на рибозомните бактерии с 50-те субединици. Лекарството се характеризира с бърза абсорбция, отделя се през бъбреците и стомашно-чревния тракт. Абсорбцията на суспензията е по-висока от таблетките.

Важно е! Храната значително забавя абсорбцията на лекарството, но не пречи на бионаличността.

Лекарството е показано при следните заболявания:

  • инфекции на дихателните пътища (тонзилит, бронхит, бронхиалит, пневмония);
  • инфекциозни лезии на кожата, меки тъкани (еризипел, фоликулит);
  • язви на дванадесетопръстника и стомаха;
  • токсоплазмоза;
  • хламидия;
  • микобактериози;
  • заболяване на пикочно-половата система.

Това лекарство помага при лечението на туберкулоза, но се използва само като алтернатива.

Кларитромицинът се прилага перорално и интравенозно.

Формуляр за освобождаване

Лекарството се произвежда под формата на:

  1. таблетки (редовни и дългодействащи);
  2. суспензия;
  3. разтвор за капкомер;
  4. капсули.

Невъзможно е да се прецени точно коя от тези форми е най-ефективна; всичко зависи от конкретната ситуация, в която само лекарят издава присъда.

За производството на таблетки се използва кларитромицин с дълготрайна специална технология, така че лекарството да се освобождава по-бавно, повишава се концентрацията му в кръвта.

Странични ефекти

Нанесете антибиотика Кларитромицин трябва да бъде строго предписан от лекар, защото приемането е изпълнено с много странични ефекти:

  • прекомерно изпотяване;
  • кандидоза;
  • гадене, повръщане, коремна болка;
  • левкопения;

Кларитромицин е абсолютно противопоказан:

  1. деца под една година;
  2. бременни и кърмещи майки;
  3. страдащи от хиперкалиемия, порфирия.

Внимание! Хората, страдащи от сърдечно-съдови и бъбречни заболявания, могат да приемат лекарства, но под строг медицински контрол.

Кой производител е по-добър

Антибиотикът Кларитромицин се произвежда от много фирми, както руски, така и чуждестранни (азиатски страни, Източна Европа). Различни производители (Ranbaksi, KRKA, Teva, Pharmstandard Obolensky pharmaceutical company, Synthesis, AVVA-RUS) могат да нарекат продукта по различен начин: Кларитромицин-Тева, Кларитромицин OBL.

Тук обаче трябва да се внимава, тъй като някои фармацевтични компании позволяват отклонения от технологията по време на производството на лекарството. Всички тези продукти на фармацевтичния бизнес остават ефективни в основната посока - срещу лечението на инфекциозни заболявания, но броят на противопоказанията и страничните ефекти може да варира.


Снимка 1. Антибиотик Кларитромицин таблетки, 500 mg, производител - Sandoz.

Това важи особено за производството на ОП "Оболенски". Лекарите предписват това лекарство в случаите, когато няма алтернатива. Децата не предписват лекарство от тази компания (само на 12 години), въпреки че Кларитромицин е показан на възраст от две години. Същото може да се каже и за хората с чернодробни и сърдечно-съдови заболявания.

Що се отнася до лечението на туберкулоза, кларитромицинът изобщо не се смята за основно лекарство.

klatsid

Лекарството се произвежда на базата на кларитромицин от международната компания Abbot. Предлага се под формата на таблетки (0, 25 g и 0, 5 g), прахове, включително за инжектиране.

От всички аналози и производни, базирани на кларитромицин, той е най-ефективен, при неговото производство дори и най-малките отклонения от технологията не са разрешени.

Успешно се бори с тонзилит, бронхит, възпалено гърло, фарингит, заболявания на средното ухо, магарешка кашлица, скарлатина, акне, циреи.

Срещу лечението на туберкулозата не се използва. Той се различава от кларитромицин по търговско наименование, но се основава на същата активна съставка, носеща същото име като оригиналната форма.

Практически няма противопоказания. Лекарите предписват Klacid дори и за деца, но само ако състоянието не предполага по-доброкачествено лечение (например за магарешка кашлица, скарлатина). Бременните жени трябва да се въздържат от употреба на лекарството.

Цената на опаковката е висока и може да достигне до хиляда рубли.

Сумамед

Тя се различава по това, че се основава на друга активна съставка - азитромицин. Sumamed е по-евтино, цената започва от 400 рубли на опаковка.

В продажба се предлага под формата на таблетки (0, 25 g и 0, 5 g), капсули и прах за суспензии.


Снимка 2. Сумамед капсули, 250 mg, производител - Плива.

Недвусмислено е да се каже дали е по-добро или по-лошо, невъзможно е, тъй като и двете са макролиди, имат достатъчно силен ефект и само един лекар може да ги назначи, като се вземат предвид всички нюанси на болестта. Той се различава не само от активното вещество, но и от набор от странични ефекти. Така че, ако Klacid бие главно върху психиката, тогава Sumamed - на черния дроб. Той се използва главно срещу стрептококови и стафилококови инфекции. Палките на Кох са безполезни срещу пръчки.

Приемайте веднъж на всеки 12 часа в съответствие с инструкциите. Продуктът има по-тесен спектър на активност от Кларитромицин. Не се използва за инфекциозни заболявания при хора със СПИН. Най-известният доставчик е Плива-Хърватия.

Fromilid

Доставчик - словенски концерн KRKA. Предлага се в картонени кутии с четиринадесет таблетки. Цената е доста висока: от 350 рубли за доза от 0, 25g и 500 за 0, 5g.

Присвояване с отит, бронхит, синузит, пневмония, гнойни образувания. Прилага се два пъти дневно в съответствие с инструкциите и изключително за целите на специалиста.

Fromilid се основава на вещество, често срещано с Clarithromycin, но за първата има голяма резистентност в някои щамове на бактерии.

Какво да изберем: Klacid или Clarithromycin?

Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор кой наркотик е най-подходящ за избор. Всичко зависи от конкретната болест, индивидуалните особености на пациента и препоръките на лекаря.

Може да се каже, че човек не рискува нищо, ако Klacid избере, тъй като при неговото производство няма разлики от технологията. С особено внимание трябва да се обърне към руските производители на кларитромицин.

Полезно видео

Вижте видеото за Кларитромицин и неговата правилна употреба.

кларитромицин

Описание към 09/11/2015

  • Латинско наименование: Кларитромицин
  • ATC код: J01FA09
  • Активна съставка: Кларитромицин (Кларитромицин)
  • Производител: ВЕРТЕКС, Активен компонент, Озон ООД, Далхимфарм, Рафарма ЗАО (Русия), Алекмик Фармасьютикал Лимитид, Ауробиндо Фарма (Индия), Zhejiang Huayi Pharmaceutical Co. (Китай), Replek Pharm Ltd Скопие (Република Македония)

структура

Таблетките на кларитромицин съдържат активния компонент кларитромицин, както и допълнителни компоненти: МСС, картофено нишесте, прежелатинирано нишесте, нискомолекулни PVP, колоиден силициев диоксид, магнезиев стеарат, натриев лаурил сулфат.

Кларитромициновите капсули съдържат също активното вещество кларитромицин, както и допълнителни компоненти: царевично нишесте, лактоза монохидрат, повидон, кроскармелоза натрий, калциев стеарат, полисорбат 80. Твърда капсула се състои от желатин, както и от титанов диоксид.

Формуляр за освобождаване

Антибиотикът е направен под формата на таблетки и капсули. Таблетките са жълти, с покритие, двойно изпъкнали, овални. При прекъсване се разглеждат два слоя. Опаковката съдържа 7, 10 или 14 таблетки. Капсулите са бели, направени от желатин, твърди. Вътре съдържа прах или гъста бяла (може би жълтеникава) маса. Опаковката съдържа 7, 10 или 14 капсули.

Фармакологично действие

Лекарствата принадлежат към групата на макролидите с широк спектър от ефекти. Под своето влияние в организма нарушава процеса на протеинов синтез на микроорганизми. Активното вещество се свързва с 50S субединицата на клетъчната мембрана на микробната рибозома. Кларитромицинът въздейства върху патогени, разположени вътреклетъчно, както и извън клетките. Демонстрира активност по отношение на такива микроорганизми:

  • грам-положителни аеробни микроорганизми (Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus (показващи чувствителност към Streptococcus pyogenes, метицилин), Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes);
  • Грам-отрицателни аеробни микроорганизми (Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) катарални, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenza, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Bordetella pertusus)
  • анаеробни бактерии (Propionibacterium acnes, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus species, Peptococcus species);
  • вътреклетъчни микроорганизми (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia пневмония, Mycoplasma pneumonia, Mycobacterium leprae, M.fortitum, Chlamydia trachomatis, М. marinum, Mycobacterium avium, M. chelonae, M. kansaii);
  • активни срещу Toxoplasma видове.

Кларитромицин също показва бактерицидна активност срещу множество щамове на бактерии: Streptococcus пневмония, Н. Pylori и Campylobacter SPP, Haemophilus грип, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Neisseria гонорея, Moraxella (Branhamella) catarrhalis...

Фармакокинетика и фармакодинамика

Активната съставка, влизаща в тялото, се абсорбира бързо. Храненето забавя процеса на абсорбция, но не влияе значително на бионаличността на лекарството. Повече от 90% се свързват с плазмените протеини. След като веднъж е взет Кларитромицин, има два пика на максимална концентрация. Външният вид на втория пик се дължи на факта, че веществото е концентрирано в жлъчния мехур и след това навлиза в червата, където се абсорбира.

Най-високата концентрация при поглъщане на 250 mg от лекарството се отбелязва след 1-3 часа.

20% от погълнатата доза е хидроксилирана в черния дроб, което води до образуването на основния метаболит, 14-хидроксиларитромицин. Това вещество има изразена антимикробна активност срещу Haemophilus influenzae. Този метаболит е инхибитор на изоензимите CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.

Ако дозата се приема редовно с доза от 250 mg дневно, се отбелязват концентрациите на активното вещество и основния му метаболит, съответно 1 и 0,6 μg / ml. Елиминационният полуживот е съответно 3–4 и 5-6 часа. Кларитромицин се натрупва в терапевтични концентрации в кожата, белите дробове и меките тъкани.

От тялото се отделя с урината, както и с изпражненията.

Показания за употреба

Кларитромицин се предписва за лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от патогени, чувствителни към кларитромицин. Определят се следните показания за употреба на лекарството:

  • инфекциозни заболявания на горните и респираторни УНГ органи (среден отит, тонзилофарингит, синузит);
  • инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища (пневмония, бронхит - хроничен и остър);
  • микобактериални инфекции;
  • инфекции на кожата и меките тъкани (също използвани за предотвратяване на тези заболявания при пациенти със СПИН);
  • унищожаване на Helicobacter pylori при хора, страдащи от пептична язва (използва се само в комбинация с други лекарства).

Противопоказания

Кларитромицин е противопоказан при такива състояния и заболявания:

  • свръхчувствителност към компонентите;
  • първи триместър на бременността;
  • време на кърмене;
  • едновременно прилагане с пимозид, терфенадин, цизаприд.

Таблетки или капсули трябва да се вземат внимателно при хора с чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти

По време на лечението могат да възникнат следните нежелани реакции:

  • нервна система: замаяност, страх, главоболие, лоши сънища, безсъние, тревожност; в редки случаи - халюцинации, нарушения на съзнанието, психоза;
  • храносмилане: повръщане, гадене, стоматит, гастралгия, холестатична жълтеница, глосит, диария, повишена активност на чернодробните трансаминази, в редки случаи се проявява псевдомембранен ентероколит;
  • хемопоеза, хемостазна система: в редки случаи - тромбоцитопения;
  • сетивата: чувство на тинитус, нарушение на вкуса, изолирани случаи на загуба на слуха след отмяна на лекарството;
  • алергии: сърбеж и кожни обриви, анафилактоидни реакции, синдром на Stevens-Johnson;
  • други действия: проявлението на резистентност на микроорганизмите.

Указания за употреба на кларитромицин (метод и дозировка)

Инструкции за употреба Кларитромицин Тева предвижда възрастни и деца след 12-годишна възраст, в зависимост от диагнозата, да приемат 250–500 mg два пъти дневно. Терапията продължава от 6 до 14 дни.

Ако пациентът е диагностициран с тежка инфекция или поради определена причина, не е възможно перорално приложение на лекарството, предписва се кларитромицин IV, дозата е 500 mg на ден. Лекарството се прилага от 2 до 5 дни, след което, ако е възможно, пациентът се прехвърля към пероралния медикамент. Като цяло, лечението продължава до 10 дни.

Ако лекарството се предписва за лечение на заболявания, провокирани от Mycobacterium avium, както и при тежки инфекции (включително провокирани от Haemophilus influenzae), се вземат 0,5–1 g от лекарството два пъти дневно. Най-голямата дневна доза е 2 г. Лечението може да продължи около 6 месеца.

Хората с хронична бъбречна недостатъчност получават веднъж 250 mg от лекарството на ден, а ако се диагностицира тежка инфекция, се предписват 250 mg два пъти дневно. Лечението може да продължи до 14 дни.

свръх доза

В случай на предозиране пациентът може да има проблеми с функцията на стомашно-чревния тракт, нарушено съзнание и главоболие. В този случай, извършвайте стомашна промивка и, ако е необходимо, предписвайте симптоматично лечение.

взаимодействие

Не използвайте Кларитромицин едновременно с Pimozide, Terfenadine и Cisapride.

Прием на непреки антикоагуланти кръвта се увеличава.

Кларитромицин намалява абсорбцията на зидовудин.

Може да се развие кръстосана резистентност между кларитромицин, клиндамицин и линкомицин.

Намалява скоростта на метаболизма на Astemizol, следователно, при едновременна употреба може да се развие интервал на QT интервал и рискът от проявление на камерна аритмия от типа "пирует" се увеличава.

Когато се използва едновременно с омепразол, концентрацията на омепразол в плазмата се увеличава значително и леко - Кларитромицин.

Ако лекарството се използва едновременно с Pimozide, концентрацията на последното се увеличава, което увеличава вероятността от тежки кардиотоксични ефекти.

Употребата с толбутамид увеличава риска от хипогликемия.

Когато се прилагат едновременно с флуоксетин, вероятно са токсични ефекти.

Условия за продажба

Купете в аптеката с рецепта, специалистът ви дава рецепта на латински.

Условия за съхранение

Кларитромицинът трябва да бъде защитен от влага и светлина, температурата на съхранение не трябва да надвишава 25 ° C.

Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.

Срок на годност

Лекарството може да се съхранява в продължение на 2 години. Не се прилага след този период.

Специални инструкции

Ако пациентът е диагностициран с хронични заболявания, наложително е той да контролира серумните ензими.

Внимание означава, че се предписва, когато се приемат лекарства, чийто метаболизъм се извършва в черния дроб.

Съществува кръстосана резистентност между антибактериални лекарства, които принадлежат към групата на макролидите.

В процеса на антибиотична терапия се променя нормалната чревна микрофлора, така че трябва да се вземе предвид вероятността от суперинфекция, причинена от резистентни микроорганизми.

Трябва да се има предвид, че проявата на тежка диария може да бъде свързана с псевдомембранозен колит.

Децата могат да получат суспензия, активната съставка на която е кларитромицин.

Аналози на кларитромицин

Цената на аналозите на кларитромицин зависи от техния производител и други фактори. Аналози на това лекарство са Кларитромицин Тева, Арвицин, Клабакс, Кларексид, Зимбактър, Кларитрозин, Клацид и др.

За деца

В педиатрията лекарството може да се използва за деца след 6-месечна възраст. Най-често използваната суспензия за деца, активният компонент на която е кларитромицин. Приложението трябва да се извършва стриктно съгласно предписаната от лекаря схема.

По време на бременност и кърмене

През първия триместър този антибиотик не може да се използва. В следващите месеци от бременността е възможно употребата на лекарството да се прилага само ако лекарят свърже планираната полза за жената и увреждането на плода. По време на кърмене, ако се нуждаете от лекарства, трябва да спрете кърменето.

Мнения Кларитромицин

Пациентите оставят различни мнения за Кларитромицин онлайн. Често се пише, че с помощта на антибиотик е възможно в рамките на няколко дни да се отърват от симптомите на инфекциозните заболявания. Въпреки това, има много мнения за факта, че лекарството провокира проявлението на голям брой странични ефекти, по-специално, главоболие, проблеми с храносмилането, дисбаланс на чревната микрофлора. В повечето случаи се отбелязва, че е препоръчително лекарството да се пие само по лекарско предписание и съгласно предписаната от специалиста схема.

Цена Кларитромицин, къде да купя

Цената на таблетките Кларитромицин 250 мг - средно 120 рубли на опаковка от 10 броя. Цена Кларитромицин 500 мг - средно по 240 рубли на опаковка. 10 бр. Възможно е да се купи лекарство в Украйна (Киев, Харков и т.н.) на цена от 50 UAH. За 10 бр. Цена Кларитромицин в / в (наркотици Klacid) е средно 600 рубли.

Кашлица При Децата

Възпалено Гърло