Какво причинява туберкулоза при възрастни и деца?

Туберкулозата е най-опасната болест, известна от дълго време. Въпреки многобройните постижения в медицината, все още не е възможно да се предотврати развитието на болестта и да се победи.

Какво прави туберкулозата трудно да се каже. Всяка година от него умират няколко милиона души. Патологията е инфекциозна, симптомите на външния му вид и провокиращите фактори ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за възникване на туберкулоза

Само лекар може да отговори откъде идва туберкулозата. Причинителят на болестта - пръчката Кох.

Други микобактерии също могат да провокират патология:

1. Tuberculosis humanus - най-често срещаните бактерии. Изследването често разкрива този конкретен вид.
2. Tuberculosis africanus - открит при африканците.
3. Tuberculosis microti - се среща при хора само в крайни случаи. Векторите са гризачи.
4. Туберкулозните говеда са най-опасната форма на заболяването и ваксината БЦЖ се създава от нея.

След размножаването на микробактериите настъпва имунна реакция. При наличие на благоприятни условия, бактериите могат да живеят до шест месеца.

Важно е! Продължителността на инкубационния период може да бъде до много години, докато лицето не знае, че има сериозно заболяване.

Начини за предаване на туберкулоза

Важно е не само да се знае какво причинява туберкулозата, но и как се предава.

Има няколко начина да направите това:

За съжаление, лесно е да получите туберкулоза. Според здравните данни около два милиарда души имат туберкулоза. Видеото в тази статия описва как се развива болестта.

Първите симптоми на туберкулоза

На първия етап на развитие е трудно да се диференцира туберкулозата от остро респираторно заболяване или друго заболяване. Човек се чувства отслабен, претоварен, постоянно се чувства сънлив.

Апетитът изчезва, настроението изчезва, дори малко стрес може да предизвика бурна реакция. Температурата на тялото се поддържа на около 37 - 38 градуса, кашлицата е пароксизмална, през нощта и сутрин е особено тревожна. Първите симптоми могат да се появят заедно и поотделно.

Симптомите напредват, както следва:

1. Външният вид се променя - лицето на болния става потънало, тенът е блед. Блясъкът в очите показва лошо здраве. Пациентът бързо намалява теглото си, в първия етап на заболяването симптомите не се забелязват, но с хронична туберкулоза те постоянно се притесняват. Диагнозата на този етап се прави без затруднения.
2. Температура. Това е още един признак на туберкулоза - температурата продължава един месец, освен това не може да има никакви симптоми. Човек често се поти, но дори и това не помага да се понижи температурата, тъй като инфекцията постоянно причинява треска. В късния стадий на развитие на болестта температурата става фебрилна, т.е. термометър с маркировка 39 и по-горе.
3. Кашлица - пациентът почти винаги кашля, първоначално е суха и след това се развива в пароксизмално състояние. След известно време тя става мокра, пациентът в този момент изпитва значително облекчение. Важно е! Кашлица, която не изчезва за три седмици или повече, е причина да посетите лекар на туберкулоза.
4. Хемоптизата, опасен симптом, показва развитието на инфилтративна форма на туберкулоза. За да се направи окончателна диагноза, е необходимо да се диференцира болестта от сърдечна недостатъчност и злокачествен тумор, тъй като при тези патологии се среща и хемоптиза. При туберкулоза, кръвта се освобождава след кашлица, в редки случаи може да тече "фонтан", което показва разкъсването на кухината. За да се спаси живота на болен човек се изисква незабавна помощ от специалисти.
5. Болката в гърдите е рядък симптом. Симптомите най-често се срещат по време на хроничния или остър стадий.

Снимката по-долу е пример за това как изглежда един болен по време на развитието на туберкулоза.

Възможно ли е да се излекува болестта?

Туберкулозата е патология, която изисква продължително и комплексно лечение, зависи от етапа на развитие и други нюанси.

Терапията може да включва следното:

• химиотерапия;
• прием на наркотици;
• оперативна намеса;
• почивка в санаториуми.

Първата и основна цел на лечението е да се спре възпалителния процес, това ще позволи да се избегне по-нататъшното разрушаване на тъканите, инфилтрацията ще се разсее, микобактериите няма да бъдат премахнати от тялото на болния. С други думи, лекарите ще направят всичко възможно, за да гарантират, че пациентът не е заразен за другите. Такова лечение отнема около шест месеца.

Следващата схема на лечение е трикомпонентна. Предлагат се антибиотици: изонизиазид, стрептомицин. Има и допълнителна терапия, която включва следното:

1. Имуностимуланти - тялото на болен човек може да преодолее микобактериите на туберкулозата.
2. Сорбенти - предписани за отмяна на химиотерапия.
3. Витаминни комплекси.
4. Глюкокортикоидите са най-крайната мярка в лечението, която помага за премахване на възпалителния процес.

Инструкциите за прием на лекарства се посочват от лекар, курсът на лечение е различен за всеки пациент. В напреднал случай може да се наложи операция.

Понастоящем се използват следните методи:

1. Спелеотомия - възниква резекция на големи кухини, консервативни методи на лечение в този случай са неефективни.
2. Valvular bronchus - поставете малки клапани, така че устата на бронхите да не се залепва, тя осигурява на пациента пълно дишане.

За да се предотврати развитието на такова заболяване, трябва да знаете какво причинява белодробна туберкулоза. С навременно лечение, прогнозата е благоприятна.

туберкулоза

Туберкулозата е една от най-древните болести на човечеството. Това се потвърждава от археологическите находки: вертебрална туберкулоза е намерена в египетски мумии. Гърците наричали това заболяване phtisis, което се превежда като "изтощение", "потребление". От тази дума идва съвременното име на науката, която изследва туберкулозата - фтизиатрията; и специалистите по туберкулоза се наричат ​​лекари за туберкулоза.

През 17-ти и 18-ти век, по време на урбанизацията и бързото развитие на промишлеността, заболеваемостта от туберкулоза в Европа се превърна в епидемия. През 1650 г. 20% от смъртните случаи в Англия и Уелс се дължат на туберкулоза.

Въпреки това, причината за болестта не е била точно известна до 1882 г., когато Робърт Кох открил причинителя на това заболяване, бактерията Mycobacterium tuberculosis, която все още се нарича Koch bacillus.

През първата половина на ХХ век заболеваемостта от туберкулоза в развитите страни започва да намалява, въпреки липсата на ефективни методи за лечение, което се дължи на подобряването на социално-икономическите условия на живот, както и на изолацията на пациентите. Към осемдесетте години на ХХ век обаче в развитите страни отново се регистрира повишение на заболеваемостта от туберкулоза. Експертите на СЗО обясняват това с разпространението на ХИВ инфекцията, притока на имигранти от страни в неблагоприятно положение, както и социални фактори - бедност, скитничество, наркомания. В редица места (включително Русия) положението се влошава от значително намаляване на контрола на здравните органи за туберкулоза. В Русия нарастването на заболеваемостта от туберкулоза започва през 1991 г. и достига максимум 83 души на 100 хиляди от населението през 2000 г. и оттогава заболеваемостта не намалява. В момента Русия принадлежи към 22-те страни с най-висока честота на туберкулоза.

Причинител на туберкулоза

Причинителите на туберкулозата са микобактерии туберкулоза. Отличителна черта на туберкулозния бацил е специалната му мембрана, която помага на бактериите да оцелеят в много тежки условия на околната среда и по-специално да издържат на основните антимикробни агенти.

В допълнение, Mycobacterium tuberculosis е изключително бавно да се размножава, което прави диагностицирането малко трудно.

Риск от туберкулоза

Най-често микобактерията туберкулоза се предава от въздушно-капки. Пациенти с туберкулоза при кашлица, кихане, говорене, излъчват в околния въздух патогена в състава на най-малките капки. Когато капчиците изсъхнат, се образуват още по-малки частици, състоящи се от 1-2 микробни клетки, тези частици не се утаят под действието на гравитацията и остават в суспензия за дълго време във въздуха, от който влизат в белите дробове на здрав човек.

Друг вид микобактерии, Mycobacterium bovis, които също могат да причинят туберкулоза при хора, също се характеризират с хранителен път на заразяване чрез сурово мляко. Понастоящем този начин на предаване е загубил своята значимост.

Рискът от инфекция зависи от естеството и продължителността на контакта с източника на инфекцията, степента на инфекциозност на пациента. Вероятността от инфекция се умножава, когато пациентът има активна белодробна туберкулоза, т.е. в присъствието на туберкулозна кухина на белия дроб, както и лезии на горните дихателни пътища (бронхи, трахея, ларинкса).

Освен това инфекцията обикновено настъпва при тесен и продължителен контакт с пациента - най-често, ако болният е член на семейството.

Един от най-значимите рискови фактори за инфекцията е натрупването на хора в слабо вентилирани помещения.

Риск от туберкулоза

Влизането в белите дробове на здравия човек, Mycobacterium tuberculosis не винаги води до заболяването. Рискът от заболяване зависи главно от индивидуалната чувствителност към Mycobacterium tuberculosis, както и от състоянието на имунния отговор.

Рискът от заболяване значително зависи от възрастта на заразените. Сред заразените, честотата на туберкулозата е най-висока в юношеска и млада възраст. При жените повечето случаи на заболяването са на възраст между 25 и 34 години, като на тази възраст жените се разболяват по-често от мъжете.

Развитието на активна туберкулоза при заразените индивиди допринася за редица заболявания. Водещо място сред тях е ХИВ инфекцията, в резултат на което имунният отговор е потиснат. Рискът от развитие на туберкулоза зависи от степента на потискане на имунитета. Пациенти с ХИВ инфекция се показват ежегоден тест Манту и профилактика с противотуберкулозни лекарства, ако е необходимо.

Освен това, рискът от развитие на туберкулоза се увеличава с хронични белодробни заболявания, тумори на кръвта, други злокачествени новообразувания, с бъбречна недостатъчност с постоянна хемодиализа, инсулинозависим захарен диабет и общо изчерпване.

Реалният риск от заболяване от туберкулоза е най-често само тези с намален имунитет.

• По-малки деца.
• Инфектирани с ХИВ.
• Хората, които са недохранени, преживяват честа хипотермия.
• Хора, живеещи във влажни, слабо отоплявани и вентилирани помещения.

В допълнение, рискът от инфекция се увеличава многократно с тесен и продължителен контакт с пациенти с активни форми на туберкулоза.

Белодробна туберкулоза

Най-честата форма на туберкулоза е белодробната туберкулоза. Преди началото на ХИВ инфекцията белодробната туберкулоза съставлява 80% от всички случаи на туберкулоза. Силно изразено понижение на имунитета при СПИН допринася за образуването на екстрапулмонални огнища на инфекцията (с или без белодробно).

Белите дробове са основната врата на инфекцията. Бактериите, преминаващи през дихателните пътища, влизат в крайните части на бронхите - алвеолите - малки торбички в края на най-тънките бронхиоли. От там, бактериите могат да влязат в кръвния поток и да се разпространят в цялото тяло, но за това бактериите трябва да преодолеят много от защитните бариери, което е възможно или чрез понижаване на имунитета, или чрез масивна инфекция.

Туберкулозата, която се развива веднага след заразяването, се нарича първична туберкулоза. Често се среща при деца под 4-годишна възраст, което е свързано с недостатъчно формиране на имунната система. Затова на тази възраст туберкулозата често е тежка, но пациентите най-често не са инфекциозни.

При първична туберкулоза обикновено се формира първичен фокус - белодробна област, засегната от туберкулоза (туберкулозна гранулом). Първичният фокус може да се самозаздрави и да се превърне в малка област на белег, която понякога се открива по време на рентгенография при здрави хора, което показва, че туберкулозата е прехвърлена по-рано. Въпреки това, в някои случаи, първият фокус прогресира, увеличава се по размер, централната му част се разпада и образува кухина - първичната белодробна кухина. От първичния белодробен фокус микобактерията туберкулоза може да навлезе в кръвния поток и да се установи в различни органи, образувайки туберкулозни грануломи (туберкули) в тях, откъдето идва самото име туберкулоза (туберкулома от латинската дума tubercle).

Вторичната туберкулоза е резултат от многократна инфекция или повторно активиране на инфекция, която вече присъства в организма. Болни с тази форма на заболяването главно възрастни. Образуването на нови огнища и кухини, които могат да се сливат помежду си, което води до обширни лезии и тежка интоксикация. Без лечение около една трета от пациентите умират през следващите месеци; в други, инфекцията може да стане продължителна и може да настъпи спонтанно намаляване на заболяването.

В началото на заболяването симптомите често са незначителни и неспецифични, но след това симптомите се влошават, което води до значителни страдания.

• Треска.
• Нощни изпотявания.
• Загуба на тегло
• Загуба на апетит
• Слабост, слабост.
• Кашлица: първо да изсъхне, след това да се присъедини слюнката, която скоро става гнойна, понякога с ивици кръв.
• Хемоптиза.
• Ако стената на съда се срине, може да възникне белодробно кървене.
• Болка в гърдите, утежнена от дишането.
• Недостиг на въздух - възниква при масивна лезия и е проява на дихателна недостатъчност

Обаче, също така се случва, че болестта е асимптоматична, а основният фокус се открива само години по-късно с рентгенови лъчи при друг случай.

Туберкулозен плеврит

В последно време екстрапулмоналната туберкулоза става все по-разпространена поради широкото разпространение на HIV инфекцията. Микобактерията туберкулоза в допълнение към белите дробове може да засегне почти всички органи и тъкани.

Туберкулозният плеврит е туберкулозна лезия на лигавицата на плеврата. Това се случва като усложнение на белодробната туберкулоза.

Плевритът може да бъде суха - когато листата на плеврата се възпалят, но течността между листата не се натрупва.

Може да възникне ексудативен плеврит - когато се натрупа възпалителна течност между листата на плеврата - ексудат, който може да стисне белодробната тъкан и да причини задух.

Симптомите на туберкулозен плеврит са същите като тези при белодробна туберкулоза; болка в гърдите може да бъде по-интензивна, поради триенето на възпалената плевра една върху друга; и в присъствието на течност в плевралната кухина, на преден план излиза дихателната недостатъчност.

Туберкулоза на горните дихателни пътища

Туберкулозата на горните дихателни пътища винаги е усложнение на белодробната туберкулоза.

Фарнксът, ларинксът участва в инфекциозния процес. В същото време, споменатите оплаквания се включват в дрезгавост, затруднено преглъщане.

Туберкулозен лимфаденит

Туберкулозният лимфаденит е туберкулозна лезия на лимфен възел. Настъпва като усложнение на белодробната туберкулоза или независимо от него.

Най-често страдат от цервикални и супраклавикуларни лимфни възли. Лимфните възли са увеличени, но безболезнени.

Урогенитална туберкулоза

Инфекцията може да засегне всяка част от пикочните пътища и гениталните органи. Симптомите зависят от местоположението на лезията:

• Често болезнено уриниране.
• Кръв в урината.
• Болки в долната част на корема и долната част на гърба.
• При жените може да има нарушение на менструалния цикъл, безплодие.
• При мъжете с лезии на епидидима се образува маса в скротума, малко болезнено.

В някои случаи обаче заболяването е асимптоматично.

Туберкулозата на пикочните пътища е добре лечима с противотуберкулозни лекарства.

Туберкулоза на костите и ставите

Понастоящем туберкулозата на костите и ставите е рядка, предимно сред заразените с HIV. Интервертебралните, тазобедрените и коленните стави са най-често засегнати от туберкулоза на костите и ставите.

При поражението на междупрешленните стави патологичният процес се разпространява към съседния прешлен, унищожавайки междупрешленния диск, което може да доведе до сплескване на прешлените и образуване на кривина на гръбначния стълб (гърбица).

Поражението на тазобедрените и коленните стави причинява изразена болка при ходене, придружена от куцота. Ако не се лекува, функцията на ставите може да се загуби.

Туберкулоза на централната нервна система

Туберкулозата на централната нервна система (ЦНС) се среща рядко, главно при малки деца и при HIV-инфектирани. Тя включва увреждане на лигавицата на мозъка - туберкулозен менингит или образуване на туберкулома в веществото на мозъка.

При туберкулозен менингит симптомите са различни:

• Главоболие.
• Психични разстройства.
• Нарушения на съзнанието: ступор, объркване.
• Нарушена чувствителност.
• Нарушаване на движението на очните ябълки.

Без лечение туберкулозният менингит винаги завършва със смърт. Дори и след ефективно лечение може да останат неврологични нарушения.

Гранулома на мозъчната туберкулоза може да се прояви като епилептични припадъци, локална чувствителност и / или двигателни нарушения.

Милиарна туберкулоза

Милиарната туберкулоза е генерализирана форма на заболяването, когато патогенът се разпространява през кръвта в цялото тяло. В същото време се образуват малки лезии в различни органи и тъкани - грануломи, които са туберкули с диаметър 1-2 mm, наподобяващи зърно от просо. От тук и името на тази форма на заболяване - "milium" от броня. - „просо“.

Основните прояви съответстват на симптомите на белодробната туберкулоза, но освен това има признаци на увреждане на други органи: черния дроб, далака, очите и мембраните на мозъка.

Тестове за туберкулоза

Тест за Манту

Тестът Манту (туберкулинов тест, PPD тест) е метод за определяне на интензивността на имунитета към причинителя на туберкулоза.

Пробата се състои в въвеждане на специален препарат, туберкулин, във вътрешната повърхност на предмишницата, който е пречистен продукт, получен от Mycobacterium tuberculosis след специално лечение.

Защо да прекарате теста Манту?

Първата ваксинация срещу туберкулоза - ваксина БЦЖ - се извършва през първите 3-7 дни от живота. Обаче, BCG ваксината не винаги осигурява достатъчен имунитет за предотвратяване на инфекция. За да се определи доколко е ефективен имунитетът срещу туберкулозата, тестът Манту се провежда ежегодно. Според резултатите от теста, децата се подбират за реваксинация, която се провежда на 7 и 14-15 години. В епидемиологично неблагоприятни райони с висока честота на туберкулоза, реваксинацията се извършва на 6-7, 11-12 и 16-17 години.

В допълнение, тестът Манту ви позволява да идентифицирате заразените лица и да започнете своевременно лечение.

Как се провежда теста за Манту?

Тестът Манту се провежда ежегодно, независимо от резултатите от предишната извадка. В средната трета от вътрешната повърхност на предмишницата се инжектира с 0,1 мл от лекарството, което съдържа 2 туберкулинови единици (ТЕ). След въвеждането на туберкулин се образува малка туберкула, която се нарича "бутон".

Възможно ли е да се намокри тест с Манту с вода?

Можете да плувате, да вземете душ с тест на Манту. Не можете да плувате в открити резервоари, за да не заразите раната. Също така е невъзможно да се търка това място с кърпа, както и използването на всякакви течности и разтвори: брилянтен зелен, йод, пероксид, не е възможно да се залепи раната с мазилка. Също така трябва да се уверите, че детето не разресва раната. Всичко това може да повлияе на резултата от теста и да доведе до фалшиво положителен резултат.

След въвеждането на туберкулин в присъствието на антитела срещу туберкулоза в организма на мястото на инжектиране се образува възпалителна реакция - защитните антитела реагират с патогенни фрагменти. В същото време, в продължение на около 2-3 дни след инжектирането, на мястото на инжектиране се образува малък бум от червен цвят, извисяващ се над нивото на кожата, стегнат на допир, избледняващ при натискане.

Резултатите се оценяват на третия ден. За да направите това, измерете диаметъра на папулата (туберкула) с прозрачна линейка при добра светлина. Не се измерва размерът на зачервяване, а размерът на уплътняването.

• Реакцията е отрицателна - ако няма никаква реакция, или реакцията е болка - 0-1 mm
• Реакцията е съмнителна - ако има само зачервяване без папули или размерът на папулите не надвишава 2-4 мм
• Реакцията е положителна - ако размерът на папулата е 5 mm или повече. При размер на инфилтрата 5-9мм, реакцията се счита за лека, с размер 10-14мм - средна интензивност, 15-16мм - изразена реакция
• Hyperergic реакция (прекомерна) - ако диаметърът на папулата надвишава 17 mm при деца и юноши и 21 mm при възрастни. А също и ако има някакви признаци на тежко възпаление - пустули, възпаление на близките лимфни възли и др.

Отрицателна проба показва липсата на антитела срещу туберкулозния бацил в тялото. Това показва липсата на инфекция, както и липсата на отговор на предишна ваксинация на БЦЖ.

Съмнителната извадка е действително еквивалентна на отрицателна.

Положителен тест може да покаже инфекция с Mycobacterium tuberculosis или интензивността на антитуберкулозния имунитет след ваксиниране. Различаването на една държава от друга не винаги е лесно.

В полза на инфекция с положителен тест на Манту:

• Първата положителна реакция след отрицателни или съмнителни резултати от предходни години.
• Увеличението на папулите с 6 мм или повече в сравнение с предходната година.
• Положителна реакция с инфилтрация 10 mm и повече за 3-5 години подред (с изключение на някои случаи на алергична реакция към туберкулин).
• Хипераргична реакция.
• Диаметърът на папулата е повече от 12mm 3-5 години след ваксинацията.
• Наличието на рискови фактори за инфекция: контакт с пациенти с туберкулоза, които са в ендемичен регион, нисък социално-икономически статус.

Какво да правим с положителен тест?

Ако тестът е оценен като положителен или хиперергичен, както и възможното влияние на имунитета след изключване на ваксината, се препоръчва консултация с фтизиатрист, който провежда редица допълнителни изследвания за диагностициране на първичната туберкулоза: рентгеново изследване на гръдните органи, микробиологично изследване на храчки за откриване на микобактерии туберкулоза, изследване на членове семейства и т.н. В случай, че след пълен преглед не са открити признаци на инфекция, е възможно да се направи оценка положителен или хиперергичен тест, като алергична реакция към туберкулин. Това заключение има право да направи само лекар по туберкулоза (специалист по туберкулоза).

Противопоказания за теста Манту:

• Кожни заболявания.
• Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични заболявания. Тестът се поставя един месец след изчезването на всички симптоми на заболяването.
• Алергични състояния.
• Епилепсия.
• Карантина в детските институции. Пробата може да бъде поставена един месец след отстраняването на карантината.

Ефект от други ваксинации върху теста Манту: t

Не можете да поставите тест на Манту в един и същи ден с каквито и да е ваксинации, тъй като това може да повлияе на неговия резултат. Независимо от това, веднага след оценката на резултатите от пробата, може да се извърши всяка ваксинация.

Пробата Манту трябва да се постави най-малко 4 седмици след ваксинация с инактивирани (убити) ваксини: срещу грип, тетанус, дифтерия и др. И 6 седмици след ваксинация с живи ваксини: срещу морбили, рубеола, паротит и др.

Микробиологично изследване:

Микробиологичното изследване е откриването на mycobacterium tuberculosis в храчки или в биопсични образци на засегнатите лимфни възли.

Сутрин се събира слюнка; За изпитване са необходими 3 проби от храчки.

Рентгеново изследване:

Флуорографията остава надежден скринингов тест за белодробна туберкулоза. Благодарение на това проучване е възможно да се идентифицират огнища на активна или предварително прехвърлена туберкулоза.

Ако подозирате наскоро диагностициран туберкулозен фокус, пациентът е насочен към рентгенова снимка на белите дробове, където фокусът може да бъде изследван по-подробно.

Лечение на туберкулоза

Лечението на активна туберкулоза и туберкулоза при деца се извършва в болница. Използвайте антибиотици. Лекарствата от първа линия включват изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин.

Изониазидът е неразделна част от всеки курс на лечение на туберкулоза (с изключение на случаите на развитие на резистентност към изониазид). Това лекарство обикновено се прилага орално - добре се абсорбира. Лекарството може да бъде ежедневно или периодично. При дневен прием дневната доза при възрастни е 5 mg / kg, при деца - 10-20 mg / kg. Максималната дневна доза е 300 mg. При интермитентно приложение на лекарството - 2-3 пъти седмично, максималната дневна доза е 900 mg.

Странични ефекти на изониазид:

• Хепатит. Рискът от развитие на хепатит В се увеличава с възрастта, както и при едновременно злоупотреба с алкохол, едновременно приложение на изониазид и рифампицин. Докато приемате изониазид, се препоръчва да се следи нивото на чернодробните ензими, когато се появят първите признаци на заболяването (персистиращо увеличение на ALT, AST е 3-5 пъти по-високо от нормалното) - трябва да спрете приема на лекарството.
• Невропатия. Развива се в 2-20% от случаите, в зависимост от дозата на лекарството.
• Кожен обрив - 2%.
• Треска - 1.2%.
• Анемия.
• Болки в ставите.
• Епилептични припадъци.
• Психични разстройства.

Рифампицин е на второ място по отношение на ефикасността на Mycobacterium tuberculosis след изониазид. Рифампицин се прилага 2 пъти седмично или ежедневно за възрастни 600 mg (10 mg / kg), за деца - 10-20mg / kg.

Нежелани реакции на рифампицин:

• Стомашно-чревни нарушения.
• Хепатит: главно при пациенти с хроничен хепатит или цироза на черния дроб (особено на фона на алкохолизма).
• Кожен обрив - 0,8%.
• Хемолитична анемия - 1%.
• Намаляване на броя на тромбоцитите.

Pyrazinamide. Използва се основно за кратки курсове на лечение на туберкулоза. От страничните ефекти трябва да се отбележи токсични ефекти върху черния дроб, както и повишаване на кръвните нива на пикочната киселина. Въпреки това, подагра, заболяване, което се причинява от повишаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта, рядко се развива с пиразинамид.

Етамбутол. Това лекарство е малко по-слабо от другите лекарства от първа линия. Затова най-често се използва в комбинация с други лекарства. Етамбутол обикновено се понася добре. Най-тежкият страничен ефект е оптичен неврит, който се проявява чрез намаляване на зрителната острота, невъзможност за разграничаване между червено и зелено. Тези промени обикновено са обратими, но възстановяването на зрението може да отнеме 6 месеца или повече.

Стрептомицин. Това лекарство се прилага интравенозно или интрамускулно.

Най-честите странични ефекти при употребата на стрептомицин - 10-20% от случаите. Най-тежките от тях са токсични ефекти върху слуха и бъбреците. Ефектът върху слуховия и везибуларния апарат се проявява чрез дисбаланси, замаяност, тинитус и загуба на слуха.

Курсът на лечение на туберкулоза обикновено е 6 месеца. Оценката на ефективността на лечението се извършва ежемесечно според резултатите от откриването на патогена в храчките на пациента. При тежки форми на заболяването, както и при наличие на микобактерии, които са устойчиви на противотуберкулозни лекарства, курсът на лечение може да бъде удължен до 12-18 месеца.

Усложнения при туберкулоза

• Усложненията на туберкулозния процес са разнообразни:
• Белодробно кървене. Може да се развие, когато съдът се разруши в белите дробове в резултат на туберкулозно възпаление. Това е остро усложнение, често завършващо със смърт.
• Пневмоторакс - натрупването на въздух в плевралната кухина - пространството около белия дроб. Среща се при разкъсване на алвеолите (крайната част на бронхиалното дърво) или бронхиолите. Въздухът, натрупан в плевралната кухина, притиска белите дробове, което води до задух, затруднено дишане.
• Дихателна недостатъчност. При масивни белодробни туберкулозни увреждания обемът на ефективно работещи бели дробове намалява, което води до намаляване на наситеността на кислород в кръвта. Това води до тежък задух, понякога задушаване.
• Сърдечна недостатъчност. Обикновено съпътства дихателната недостатъчност. Поради повишеното налягане в съдовете на белите дробове и повишената работа на сърцето при тези състояния.
• Амилоидоза на вътрешните органи. При дълъг курс на туберкулоза във вътрешните органи може да се образува специфичен протеин, амилоид, който може да доведе до дисфункция на тези органи.
• Намаляване или загуба на функцията на засегнатите стави.

Ваксинация срещу туберкулоза

Понастоящем ваксинацията срещу туберкулоза е включена в програмата за задължителна ваксинация и се прилага от ваксината БЦЖ, която означава "bacillus Calmette-Guerin" (BCG), наречена така на създателите. BCG е създаден през 1909 г. от отслабен щам Mycobacterium bovis; и за първи път запознат с човека през 1921 година. Ефективността на ваксината БЦЖ е обект на много спорове. Според различни проучвания тя варира от нула до 80%. Въпреки това, точно е известно, че ваксината има значителна ефикасност при деца и тя защитава добре от развитието на тежки форми на заболяването. Задължителната обща ваксинация срещу туберкулоза не се приема във всички страни; това решение зависи от честотата на туберкулоза в страната. В Русия това ниво е толкова високо, че широко разпространената ваксинация се счита за необходима и задължителна.

БЦЖ се инжектира в средната третина на рамото, след 2-3 месеца в мястото на инжектиране се появява кожна реакция под формата на малък (до 1 см) печат. Инфилтратът не може да се лекува с никакви средства, разтривайте с гъба, а също така отстранявайте кора, който е покрит с рана. След 6 месеца се образува белег.

Ваксинирането с БЦЖ е противопоказано:

• Деца, страдащи от някаква форма на имунен дефицит: вродени или придобити (СПИН); и също така, ако в семейството на новородено има хора, страдащи от тези заболявания.
• В случай, че братята и сестрите на новороденото са имали усложнения след ваксинация БЦЖ.
• Деца, страдащи от тежки вродени заболявания на централната нервна система, ферментопатии.

Ваксинацията е отложена:

• С недоносеност.
• За всякакви инфекциозни заболявания.
• В случай на Rh-конфликт между майката и детето (с положителен Rh фактор при дете и отрицателен при майката): ако се развие хемолитична болест на новороденото.

Усложнения след ваксинация:

• Генерализация на инфекцията. Тъй като ваксината BCG съдържа живи, макар и отслабени бактерии, е възможно развитието на туберкулозен процес. Въпреки това, това усложнение е изключително рядко, почти изключително при деца с недиагностициран имунодефицит.
• Образуването на язви на мястото на инфилтрация. Инфилтратът започва да расте и язви, т.е. Появява се отворена плачеща рана. Това най-често се свързва с неправилното лечение на мястото на ваксиниране.
• Образуване на подкожен инфилтрат. Ако ваксината се прилага неправилно (твърде дълбоко), под кожата се образува „топка“. Подкожната инфилтрация може да проникне в кръвния поток и да причини разпространението на инфекцията. Ето защо, ако подозирате това усложнение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• Поражението на регионалните лимфни възли. Наблюдава се увеличение на близките лимузини - най-често аксиларни, които са безболезнени и имат размер от орех до пилешко яйце. При увеличаване на лимфните възли се изисква незабавна консултация с фтизиатора.
• Образователен келоиден белег. Той се формира от наследствена предразположеност към образуване на прекомерна тъкан на мястото на увреждане на кожата. При новородените е изключително рядко.

Трябва ли да ваксинирам дете?

Този въпрос води до постоянни спорове между родители и лекари. Известно е, че хората с нисък социален статус или тези с имунен дефицит най-често страдат от туберкулоза. Ето защо в много развити страни само задължително ваксинират хората в риск, които живеят в условия на ниско санитарно ниво, които са недохранени, както и тези с туберкулоза в семейството. Въпреки това, в Русия ситуацията е коренно различна - нивото на общата честота на туберкулоза у нас е изключително високо. Следователно, за всяко дете от най-проспериращото семейство, рискът от среща с пациент с активна туберкулоза е много по-висок от, да речем, в Съединените щати или европейски страни.

Рискът от неваксинирано дете да се зарази с туберкулоза в Русия далеч надхвърля риска от евентуални усложнения от ваксинацията!

Превенция на туберкулозата

Превенцията е ваксинация.

При вече заразени индивиди, изониазид е признат като ефективно средство за предотвратяване на развитието на активна туберкулоза. Ежедневният прием на изониазид за 6-12 месеца намалява риска от активна туберкулоза при заразените хора с 90% или повече. В допълнение, изониазидът намалява риска от туберкулоза сред заразените с ХИВ хора.

Показания за превенция на туберкулозата:

• Лица, които са в близък контакт с пациенти с туберкулоза.
• Лица с положителен тест на Манту и признаци на отложена туберкулоза, открити с рентгенова или флуорографска картина.
• Промяна на отрицателния тест на Манту предишната година до положителна проба.
• HIV инфекция с положителен тест на Манту.
• Положителен тест на Манту и съпътстващи заболявания, които намаляват имунния отговор: приемане на кортикостероиди, пациенти със захарен диабет.
• Лица, пристигащи от региони с повишена честота на туберкулоза: места за задържане, психиатрични клиники, домове за дългосрочни грижи, както и бездомни хора, с положителен тест на Манту

Коментари

Този въпрос води до постоянни спорове между родители и лекари. Известно е, че хората с нисък социален статус или тези с имунен дефицит най-често страдат от туберкулоза. Затова в много развити страни само при хора в риск се налага задължителна ваксинация: тези, които живеят в условия на ниско санитарно ниво, които са недохранени, както и че имат туберкулоза в семейството. Въпреки това, в Русия ситуацията е коренно различна - нивото на общата честота на туберкулоза у нас е изключително високо. Следователно, за всяко дете от най-проспериращото семейство, рискът от среща с пациент с активна туберкулоза е много по-висок от, да речем, в Съединените щати или европейски страни.

Прочетете внимателно и обмислете преди да направите ваксина за вашето дете. Хората, които са направили ваксина в детска възраст, са болни. В развитите страни се опитват да се отърват от бедните и да ги заразят с туберкулоза, а в Русия се опитват да убият всички хора, защото територията е голяма.

Туберкулоза: диагностика, профилактика, лечение

Туберкулозата е инфекциозно заболяване с бактериална етиология. Заболяването има не само медицински, но и социален аспект: най-чувствителни към причинителя на туберкулоза са хора с ниско ниво на имунитет, небалансирана диета, живеещи в условия на неспазване на санитарно-хигиенните стандарти и лоши социални условия. Развитието на болестта се влияе от качеството на човешкия живот. Рисковата група за туберкулоза обаче е съставена от всички сегменти от населението, независимо от възрастта и пола.
Високата честота на смъртните случаи (до 3 милиона души годишно) и разпространението на болестта се дължат не само на социални причини, но и на дълъг период на латентно заболяване, когато симптомите на туберкулозата не се появяват. Това време е най-благоприятно за терапия и за да се определи вероятността от инфекция, се използва оценка на реакцията на организма към теста Манту.

Причини за заболяването и начини на заразяване

Заболяването се развива след заразяването на човешкото тяло с бактерията Mycobacterium tuberculosis или с коковите пръчки. Този микроорганизъм е устойчив на въздействието на околната среда, високотемпературни ефекти и поддържа жизнеспособността си за дълго време при ниски температури.

Жезълът на Кох не се счита за силно заразен инфекциозен агент, въпреки че носителят на инфекцията с отворената форма на заболяването разпространява бактериите в околната среда, вероятността да се разболее след контакт с патогена и проникването му в тялото при здрав човек е изключително ниска. Туберкулозата (болен от туберкулоза) в повечето случаи не изисква стационарно лечение в неактивна форма на заболяването и не е ограничено в движение и социална активност. При постоянен контакт с домакинствата, в семейства, в които има човек, страдащ от туберкулоза, се препоръчва да се обърне внимание не само на здравето му, но и на поддържане на хигиена, мерки за засилване на имунитета на други членове на семейството и редовно да се проверява реакцията на организма на теста Манту, за да се открият възможни инфекции на най-ранен етап.,

Снимка: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Основният път на инфекция е кохите пръчки, влизащи в дихателните органи чрез въздушно-капкови капчици. По-рядко се записват домакинските (контактните) и трансплацентарните начини на предаване. Бактерията навлиза в тялото през дихателните пътища, след това мигрира към бронхиалната лигавица, алвеолите и се разпространява през тялото през кръвния поток.
За човешкото тяло, Коч палка е чужд микроорганизъм. Обикновено, когато се появи и умножи в тялото, имунните клетки атакуват причинителя на заболяването, избягвайки етапа на активното възпроизвеждане. Развитието на заболяването е вероятно в два случая: ако имунната система е потисната, има нарушения в производството на антитела, състояния на имунодефицит, защитните сили на организма са отслабени от други болести, не са достатъчно формирани поради възрастовия фактор или социалните условия; или ако контактът с патогена е дълготраен, постоянен, носителят на бацилите е в стадия на откритата форма на заболяването и не получава необходимото лечение (с недиагностицирана туберкулоза от член на семейството, държан в затворени институции и т.н.).

Снимка: Катерина Кон / Shutterstock.com

Сред факторите, които намаляват специфичния имунитет и допринасят за развитието на болестта при контакт с инфекциозен агент, се разграничават следните:

• тютюнопушенето като фактор за развитието на заболявания на бронхопулмоналната система, отслабвайки местния имунитет;
• прекомерна употреба на алкохолни напитки;
• всички видове пристрастяване;
• предразположение към заболявания на дихателната система, поради наличието на структурни аномалии, чести заболявания в историята, наличие на хронични възпалителни процеси в дихателната система;
• хронични заболявания и огнища на възпаление в други органи и тъкани;
• диабет, ендокринни заболявания;
• небалансирано хранене, недостиг на витамини на хранителни вещества;
• невротични разстройства, депресивни състояния, ниска устойчивост към стрес;
• период на бременност;
• неблагоприятни социални условия.

Развитието на туберкулоза: признаци и симптоми на различни стадии на заболяването

По правило растежът на туберкулозните прояви се проявява постепенно. В продължение на доста дълъг период, патогенът не се проявява в тялото, разпространява се и се размножава предимно в тъканите на белите дробове.
В началото на туберкулозата симптомите отсъстват. Разпределяне на първичен етап, в който основно се случва възпроизвеждане на патогенни организми, не са придружени от клинични прояви. След първично възниква латентен или латентен стадий на заболяването, който може да изпита следните симптоми:

• общо влошаване на здравето;
• умора, слабост, раздразнителност;
• немотивирана загуба на тегло;
• прекомерно изпотяване през нощта.

Кашлица, повишена телесна температура не са характерни за първите етапи на заболяването, тези симптоми се наблюдават на етапа на обширни лезии на белодробната тъкан. С изтритата картина на първите етапи от развитието на болестта, диагнозата е възможна само чрез методите на туберкулиновите тестове (диаскинов тест, реакция на теста Манту и др.) Или в анализа на кръвта за PCR.
Следващият етап се характеризира с латентен стадий, “затворена” форма на туберкулоза, при която патогенът не се отделя в околната среда и при умерено възпроизводство и резистентност на организма не се наблюдава изразено увреждане на здравето.
Латентната форма е опасна за възможността за преминаване към етапа на активното заболяване, не само опасно за другите, но и изключително негативно засягащо тялото.
Активният етап преминава във вторичното, патогенният микроорганизъм достига до стадия на масово размножаване и се разпространява чрез други органи на тялото. Има тежки поражения и болести, които са фатални.

Активен стадий на туберкулоза: симптоми и прояви

Симптомите на туберкулоза в острия период на заболяването:

• продължително (повече от три седмици), мокра кашлица с храчки;
• наличието на кръвни включвания в храчки;
• хипертермия в субфебрилната област;
• немотивирана загуба на тегло;
• умора, общо влошаване на здравето, слабост, раздразнителност, загуба на апетит, влошаване на работата и други признаци на интоксикация на тялото.

Кашлица влажни, изразени, чести пристъпи, с характерно увеличение в сутрешното време на деня. Често на този етап от заболяването пушачите приемат този симптом за прояви на кашлицата на пушача, признак на хроничен бронхит при никотин-зависими пациенти.
При по-агресивна степен на развитие на болестта клиничната картина може да бъде допълнена със следните симптоми:

• хипертермия в фебрилния диапазон (телесна температура 38-39 ° С);
• болка в раменете, гръдната кост;
• болка при кашлица;
• суха кашлица, трудно дишане.

Симптоматологията на туберкулозния възпалителен процес е подобна на клиничната картина на други респираторни заболявания на вирусна и бактериална етиология. Диференцирането на диагнозите се извършва само от специалист.

Симптоми на извънбелодробно заболяване

Жезълът на Кох може да засегне не само тъканите на белите дробове, но и да се размножи и да предизвика възпалителни процеси в други органи. С такава локализация говорят за извънпулмонален тип заболяване. Като правило се диагностицира неспецифичен вид туберкулозно увреждане на вътрешните органи и системи, като се изключват други заболявания и патологии. Клиничната картина зависи от тежестта на процеса и локализацията на засегнатия орган или тъкан.

• С локализацията на възпалителния процес в мозъка, заболяването се проявява в повишаване на телесната температура, нарушения в нервната система, модели на сън, повишена раздразнителност, невротични реакции, увеличаване на мускулите на шията и шията. Характеризира се с болка в гърба при изправяне на краката, главата наклонена в гърдите. Заболяването прогресира бавно, в рисковата група - деца от предучилищна възраст, пациенти с диабет, заразени с ХИВ.
• Туберкулозните увреждания на органите на храносмилателната система се проявяват в повтарящи се нарушения на дефекацията, абдоминално раздуване, болки в чревната област, признаци на хеморагично кървене (включително кръв в изпражненията) и повишаване на телесната температура до 40 ° С.
• Туберкулозата на костната и ставната тъкан се проявява с болка в засегнатите области, ограничавайки подвижността на ставите. Поради сходството на симптомите с други заболявания на опорно-двигателния апарат е трудно да се диагностицира.
• Поражението на туберкулозната бактерия на органите на пикочно-половата система обикновено се определя в бъбреците и / или органите на малкия таз. Клиничната картина се състои от болезнени пристъпи в долната част на гърба, телесна хипертермия, често, болезнено, непродуктивно уриниране за уриниране, включване на кръв в урината.
• Туберкулозното увреждане на кожата се изразява под формата на обриви, разпръснати по кожата, сливане и образуване на плътни на допир нодуларни образувания.

Възможни са и други симптоми при поражение на различни органи. Патогенен организъм, проникващ в кръвния поток, може да се разпространи по цялото тяло и да избере почти всеки орган, тъкан или система като цел. Клиничните признаци на заболяването в този случай трудно се разграничават от подобни възпалителни процеси с различна етиология. Прогнозата за лечение на екстрапулмонални форми зависи от времето на диагностициране, локализацията на патологичния процес, неговия стадий, степента на увреждане на органите и общото здравословно състояние на пациента.

Диагностични техники

Снимка: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Диагнозата се установява на базата на тестове, които позволяват да се определи наличието на патоген в организма. Диагностичните мерки започват със събиране на анамнеза и анализ на оплакванията на пациентите, изследване на историята на заболяването. За да се потвърди или отхвърли диагнозата, се провеждат редица изследвания:

• анализ на теста Манту или теста на Пирке, най-честото изследване за определяне на наличието на инфекция в организма. Интрадермално или кожно приложение на туберкулин и оценка на нивото на специфичен имунитет на тялото. Туберкулиновият тест ви позволява да оцените вероятния контакт с бацила Koch, но не означава потвърждение на заболяването. Този диагностичен метод, обаче, е критикуван от фтизиатри и други специалисти, тъй като може да посочи контакт с други видове микробактерии. Също така, туберкулиновата диагноза чрез тестовия метод може да доведе до неправилни резултати след ваксинацията с БЦЖ. Тестът Манту се използва и преди първичната ваксинация, за да се предвидят възможни алергични реакции към главния компонент на ваксината;
• Тестът за диаскин се прилага и за кожни тестове, допълващи туберкулиновата диагноза, използвайки метода на Манту. Като по-специфичен тест, той разкрива реакция само към туберкулозни микобактерии;
• Квантовият тест или ELISA е тест за ензимен имуноанализ, препоръчван за пациенти с алергии към туберкулин и, ако е необходимо, за диференциране на фалшиво положителната реакция на тялото към тестове на Манту и Диаскин след ваксинация с БЦЖ. Изследването се провежда върху биологичен материал (кръв), няма противопоказания и се счита за най-надеждния тест (по-малко от 2% грешни резултати, в сравнение с 30% за тестове с Манту). Препоръчва се за откриване на латентни и екстрапулмонални форми на заболяването;
• микроскопия с намазка се извършва като търсене на патогенен организъм в храчките на кашлица. При откриване на туберкулозна микобактерия в маза методът се допълва с бактериологично инокулиране на пробата в хранителна среда;
• PCR, методът на полимеразна верижна реакция - най-точната от съществуващите методи на изследване, която позволява да се определи наличието на микобактериална ДНК в различни биологични течности;
• Хистологичният анализ на тъканите, отстранени чрез метода на биопсия, се предписва в ситуации, при които е невъзможно да се потвърди диагнозата чрез анализиране на биологични течности, по-специално с бавна туберкулоза на костната тъкан.

Рентгеновите и флуорографските методи разкриват наличието на огнища на възпаление в белодробната тъкан.

Лечение на заболяването

Прогнозата за възстановяване от това заболяване се основава на стадия на заболяването, областта на увреждане и общото здравословно състояние на пациента. Диагнозата в ранните етапи ви позволява да предпише ефективен курс на терапия, който насърчава пълното излекуване на пациента.
Лечението е дългосрочно, сложно, въз основа на приема на антибактериални лекарства, противотуберкулозни лекарства, имуномодулатори, имуностимуланти, пробиотици и витаминна терапия. Задължителна част от курса на лечение е диетична и физиотерапия.
Лечението на пациента в активен стадий се извършва в диспансер за туберкулоза, за да се намали вероятността от инфекция на други. Продължителността на престоя зависи от вида и етапа на развитие на процеса и може да варира от няколко месеца до година или повече. Самопрекратяването на лечението най-често води до рецидив или прогресия на заболяването, развитие на тежки усложнения и смърт.

Превантивни мерки

Снимка: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Според статистиката в Русия около 90% от хората са носители на пръчката на Кох. В същото време по-малко от 1% от тях се разболяват. Развитието на болестта зависи от нивото на имунитета, така че основната превенция е да се поддържа здравословен начин на живот.
Ваксинацията на децата, редовните тестове и тестове за откриване на болестта в ранните стадии, когато прогнозата за лечение е най-благоприятна, също играят важна роля за предотвратяване на заболяването.