Туберкулоза: какво е това заболяване?

Всеки трети жител на планетата е носител на бактериите, причиняващи туберкулоза. Около 10% от носителите на болестта са засегнати. Туберкулозата е на второ място по смъртност, на второ място след СПИН.
Какво е туберкулоза?

Туберкулоза: какво е това?

Името на болестта се дава от латинската дума "tubercle" - tuberculum. Болезнените грануломи - места на привързаност на белите дробове - са като туберкули.
Заболяването се причинява от многобройни бактерии от вида Mycobacterium tuberculosis complex.

В повече от 90% от случаите бактерията засяга белите дробове. Редки 8–9% се дължат на увреждане на органите на лимфната, нервната и урогениталната системи, костите, кожата или целия организъм (милиарна форма на заболяването).

Когато патогенът влезе в тялото, се образува малък гранулом в белите дробове. Самото здраво тяло с добър имунитет се справя със заболяването, гранулома лекува след симптоми, подобни на ТОРС и преумора. Възможно е да се открие излекуван гранулом едва след това - чрез рентгеново изследване.

Организъм, отслабен от болест, стрес, диета или претоварване, не може да осигури адекватен имунен отговор на инвазията на Mycobacterium tuberculosis.

Гранулома започва да расте, образувайки кухина вътре в себе си - кухина - пълна с кръв. От пещерата кръвта, населена от патогенни бактерии, навлиза в общата циркулация и създава нови грануломи. Тялото все още може да се справи с единичен гранулом, но веднага щом има няколко, човек скоро ще умре без медицинска помощ.

Пещерите растат в белите дробове, близките пещери се сливат и образуват обширни кухини, пълни с патогени. В гръдната кухина се появява течност между белите дробове и гръдната кост. Пациент с активна туберкулоза е много заразен.

Пациентите, които се разболяват с активна форма на туберкулоза втори път, умират в 30% от случаите, въпреки лечението.

Туберкулоза: когато се появи

Болезнената болест преследва човечеството почти от появата на вида. Археолозите са открили 3000-годишни скелети, съхраняващи костни лезии, характерни за туберкулоза.

Смъртоносно в Русия потребление - каква болест? Така наречената белодробна туберкулоза, която от векове е била смъртна присъда за пациента. Те се опитвали да лекуват туберкулоза в Русия през 11 век чрез рязане и изгаряне на туберкулозни кухини в белите дробове.

В древна Гърция болестта се нарича фтиза - изтощение. От гръцкото име на болестта идва името "фтизиология" - клон на медицината, който се занимава с лечение и профилактика на туберкулоза.

Дори древните лечители, включително Хипократ и Авицена, се опитали да се борят с болестта. Можем да кажем, че борбата на лекарите с туберкулоза е продължила хиляди години. Туберкулозата е победена едва през 20-ти век, когато на помощ на лекарите са дошли антибиотици - единствените лекарства, които могат да се борят с Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулоза: как се появява инфекцията

98% от инфекциите се случват чрез въздушни капчици.

Пациент с активна форма на туберкулоза при кашлица и кихане освобождава бактерии и може да зарази до 15 души годишно. Също така, патогените се екскретират в пот, урина, слюнка и други физиологични течности на пациента.

Науката има повече от 70 вида микобактерии - причинители на туберкулоза. Микобактериите живеят навсякъде: в почвата, водата, въздуха, в телата на птиците, животните и хората.
В допълнение, туберкулозният бацил може да се разбие на малки частици или да се чифтосва в огромен октопод, като същевременно запазва опасните му свойства.

Микобактериите са изключително жизнеспособни при всички условия. Те живеят 10 дни в уличния прах, на страниците на книгите - 3 месеца, във водата - 5 месеца.

Изсушените бактерии шест месеца по-късно причиниха заболяването при морското свинче. Замразените бактерии са опасни дори след 30 години!

Най-благоприятната среда за микобактерии: влажна топла среда с температура 29-42 ° С. При температура 37-38 ° С микобактериите се размножават бързо, така че човешкото тяло е идеално местообитание за туберкулозния бацил.

Бацилът на туберкула постоянно се развива и се адаптира към условията на околната среда. Микобактериите също се адаптират към лекарствата, поради което е необходимо да се разработят нови и по-силни лекарства за борба с болестта.

Има случаи, когато пациентът е напуснал лечението - в този случай, туберкулозният бацил в тялото става резистентен към лекарства и става невъзможно да се излекува пациентът.

Туберкулоза: първите симптоми

Лесно е да се диагностицира туберкулозата чрез обикновени медицински изследвания. Редовните прегледи са спасили живота на милиони хора, защото колкото по-рано започва лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Как се проявява туберкулозата?

• Суха кашлица - повече от 2 седмици.
• Загуба на тегло
• Пот по време на сън. Освен това, сънят става неспокоен.
• Загуба на апетит
• Постоянна субфебрилна температура 37-37,5 ° С.
• Хронична слабост, умора.

С напредването на заболяването се появяват вторични симптоми на заболяването.

• Кашлицата става болезнена, с голямо количество храчки. След атака пациентът чувства временно подобрение. Един от характерните признаци на туберкулоза е слюнка с кръв, или просто отделяне на кръв от гърлото по време на кашлица.
• Има болка в гърдите, особено с дълбок дъх.
• Под кожата, повече в областта на краката, има възли от червено-кафяв оттенък, болезнени при допир.

Туберкулоза: диагноза

Има прости медицински тестове за диагностициране на туберкулоза.

Тест за Манту

Ваксинирането на туберкулинов разтвор се инжектира под кожата на дете на възраст над 1 година или на тийнейджър. След 3 дни на мястото на ваксинацията се появява червеникаво петно, съдейки по адекватността на имунния отговор на организма към патогена. С нормална реакция на тялото петно ​​отнема размери 5-15 мм.

флуорография

Под слабите рентгенови снимки се прави снимка на гърдите. Той ясно отразява всички туберкулозни грануломи.

радиотелеграфия

Проведено за проучване на съществуващите лезии на туберкулоза.

Изследване на храчки

Пациентът може да изисква тест за храчки за наличие на туберкулозни микобактерии, ако кашлицата му се тревожи дълго време.

тест ензимен имуноанализ кръв

Позволява ви да определите присъствието в организма на патогена. Анализът е от значение за откриването на извънбелодробна туберкулоза.

Туберкулоза: лечение

Лечението на туберкулозата се провежда само в стационарно състояние под наблюдението на лекар по туберкулоза.

Стандартният курс на лечение продължава шест месеца - през този период тялото, подкрепено от интензивно лечение, напълно се отървава от болестта.

По време на лечението човекът излиза напълно от активния живот, тъй като лечението е много интензивно.

Основното лечение е антибактериално, насочено към унищожаване на микобактерията туберкулоза, която удари тялото.

Туберкулоза: екстрапулмонални форми

Такива форми на туберкулоза са изключително редки, лекуват се по същите схеми като белодробна туберкулоза

Увреждане на пикочните органи

Диагностицирани чрез анализ на урината. Основният симптом е мътният цвят на урината и наличието на кръв в него. Уринирането е често и болезнено. Жените изглеждат кървящи, болки в долната част на корема. При мъжете болезненото подуване на скротума.

Увреждане на ставите и костите

Тази форма на заболяването е характерна за заразените с HIV. Бацилът туберкулоза засяга коленете, гръбначния стълб и тазобедрените стави. В резултат на това се появява куцота, понякога гърбица.

Увреждане на централната нервна система

Среща се с ХИВ-инфектирани и кърмачета с вродена туберкулоза. Микобактерията засяга лигавицата на мозъка. Симптоми: силно главоболие, припадък, спазми, слух и зрение. Заболяването е почти неизлечимо.

Милиарна недостатъчност

Микрогрануломите - до 2 мм в диаметър - са разпръснати из цялото тяло. Възпалителният процес се появява в допълнение към белите дробове в бъбреците, черния дроб и далака и изисква продължително лечение.

Болест на храносмилателния тракт

Тази форма на туберкулоза е характерна за заразените с ХИВ. Коремът е подут, появяват се болки, диария и запек, кръвта се освобождава с изпражненията. В допълнение към конвенционалното лечение, често се изисква хирургична интервенция.

Кожни лезии

Цялото тяло на пациента е покрито с подкожни гъсти болезнени възли. Те се пробиват при натискане, от тях се открояват бели сирене.

Един прост медицински преглед е в състояние да открие туберкулозата в ранните стадии на увреждане на белите дробове, когато може да бъде сравнително лесно излекувана. Това е особено важно за децата, за слабите и за възрастните хора, чието тяло се бори да се справи с болестта.

Какво е туберкулоза?

Болестта на туберкулозата е позната на човечеството под името - консумация от древни времена. За първи път описание на болестта е дадено от лекар Хипократ, който смята, че това е генетично заболяване. Друг лекар по древност, Авицена, открил, че болестта може да се предава от един човек на друг. През XIX век немският учен Роберт Кох доказва инфекциозния характер на болестта, откривайки микобактерията, която причинява заболяването. Причинно-следственият агент на болестта Koch е пръчка е кръстен на своя откривател. За своето откритие ученът получи Нобелова награда.

Туберкулозата в наше време е все още една от най-често срещаните заболявания във всички страни по света. Според СЗО всяка година в света има много случаи на разпространение на туберкулозна инфекция - около 9 милиона, а в Русия всяка година 120 000 души се разболяват от туберкулоза. Смъртността от инфекции в Русия е по-висока, отколкото в европейските страни.

И така, какво е туберкулоза? Как се заразява човек с туберкулоза и болестта винаги ли е опасна? Какво лечение е ефективно и дали туберкулозата може да бъде напълно излекувана? Нека разгледаме подробно тези въпроси.

Какво заболяване - туберкулоза

Причинителят на туберкулозата е микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулозата е инфекциозно заболяване. Най-често срещаният начин за предаване на туберкулоза е във въздуха. Бацилът на туберкула се предава чрез контакт по време на говорене, кихане, пеене или кашлица, както и чрез битови предмети. Имунната система на здравия човек се справя с инфекцията, като унищожава пръчицата Кох в дихателните пътища. Твърде масивна инфекция или чест контакт с пациент може да причини заболяване дори при здрав човек. При хора с отслабена имунна система нейните клетки не могат да унищожат микобактериите.

Инкубационният период за белодробна туберкулоза е от 3 до 12 седмици. Симптомите на заболяването в инкубационния период се проявяват с лека кашлица, слабост, леко повишаване на температурата. През този период заболяването не е заразно. Липсата на изразени симптоми на инкубационния период обаче обяснява опасността от туберкулоза за най-заразените. В крайна сметка, леките симптоми не обръщат особено внимание на себе си, те могат да бъдат объркани с респираторни заболявания. Ако заболяването не може да бъде разпознато на този етап, то става белодробно. Основната причина за туберкулозата е ниското качество на живот. Разпространението на болестта допринася за изтласкването на хора, особено в местата за лишаване от свобода. Намален имунитет или съпътстващ захарен диабет допринася за инфекцията и нейното прогресиране.

Първите признаци на туберкулоза

Признаците на белодробна туберкулоза в ранните етапи варират в зависимост от формата, етапа и локализацията на процеса. В 88% от случаите инфекцията приема белодробна форма.

Симптомите на белодробна туберкулоза на ранен етап от неговото развитие:

• кашлица със слюнка за 2-3 седмици;
• периодично повишени температури до 37.3 ° С;
• нощни изпотявания;
• драстична загуба на тегло;
• наличието на кръв в храчките;
• обща слабост и умора;
• болка в гърдите.

Първоначалните прояви на туберкулозна инфекция могат да бъдат взети за всяка друга болест. В началния етап пациентът е опасен за другите. Ако пациентът не посети лекар веднага, туберкулозната инфекция ще се развие и ще се разпространи в тялото. Ето защо е толкова важно да се подложи на годишна флуорография, която бързо ще разкрие фокуса на болестта.

Форми на туберкулоза по клиничен път

Има първична и вторична туберкулоза. Първичното се развива в резултат на инфекция с пръчка Кох от незаразено лице. Процесът често засяга деца и юноши. Проявлението на болестта в напреднала възраст означава активиране на туберкулоза на лимфните възли, пренесена в детска възраст.

При деца туберкулозата се среща под формата на първичен туберкулозен комплекс. В ранна детска възраст процесът се отразява на лоб или дори на белодробния сегмент. Симптомите на пневмония са кашлица, повишена температура до 40,0 ° C и болки в гърдите. При по-големи деца лезиите в белия дроб не са толкова обширни. Заболяването в белите дробове се характеризира с увеличаване на шийните и аксиларните лимфни възли.

Първичният комплекс се състои от 4 етапа на заболяването.

1. Етап I - пневмонична форма. Рентгенологично видима малка лезия в белия дроб, уголемени лимфни възли в корена на белия дроб.
2. Ресорбция на етап II. В този период се намалява възпалителната инфилтрация в белите дробове и лимфните възли.
3. Следващият етап е III стадий, който се проявява чрез уплътняване на остатъчни огнища в белодробната тъкан и лимфните възли. На тези места върху рентгеновата снимка се виждат пунктирани фокуси на варовикови отлагания.
4. В етап IV калцификацията на бившия инфилтрат настъпва в белодробната и лимфната тъкан. Такива калцинирани зони се наричат ​​Gon foci и се откриват чрез флуорография.

Основният туберкулозен процес при деца и възрастни често се среща в хронична форма. В този случай активният процес в белите дробове и лимфните възли продължава много години. Такъв ход на заболяването се счита за хронична туберкулоза.

Отворени и затворени форми на туберкулозна инфекция

Отворената форма на туберкулоза - какво е тя и как се разпространява? Туберкулозата се счита за отворена, ако пациентът отделя микобактерии със слюнка, слюнка или секрети от други органи. Секрецията на бактерии се открива при засяване или микроскопия на освобождаването на пациента. Бактериите се разпространяват много бързо във въздуха. При говорене инфекцията с частици от слюнка се простира на разстояние 70 см, а при кашляне достига до 3 метра. Рискът от инфекция е особено голям за бебета и хора с намален имунитет. Терминът "отворена форма" често се използва по отношение на пациенти с белодробна форма на заболяването. Но екскрецията на бактерии се случва и с активен туберкулозен процес в лимфните възли, урогениталната система и други органи.

Симптоми на открита туберкулоза:

• суха кашлица за повече от 3 седмици;
• странични болки;
• кашлица кръв;
• неразумна загуба на тегло;
• подути лимфни възли.

Пациентът в отворена форма е опасен за всички останали. Знаейки колко лесно се предава туберкулозата в отворена форма, в случай на продължителен и близък контакт с пациента е необходимо да се подложи на изследване.

Ако бактериологичният метод не разкрие бактериите, това е затворена форма на заболяването. Затворена форма на туберкулоза - колко опасна е тя? Факт е, че лабораторните методи не винаги разкриват пръчката на Кох, това се дължи на бавния растеж на микобактериите в културата за засаждане. Това означава, че пациент, който не е идентифицирал бактерии, може на практика да ги изолира.

Възможно ли е да се улови туберкулоза от пациент със затворена форма? С близък и постоянен контакт с пациента в 30 случая от 100 е възможно да се заразят. Пациент със затворена форма може да активира процеса в белите дробове или всеки друг орган по всяко време. Моментът на преминаване на процеса към отворена форма първоначално е асимптоматичен и е опасен за другите. В този случай туберкулозата в затворена форма се предава, както и отворена, чрез директен контакт по време на комуникация и чрез битови предмети. Симптомите на затворената форма на туберкулоза практически липсват. Пациентите със затворена форма дори не се чувстват добре.

Видове белодробна туберкулоза

Въз основа на степента на разпространение на туберкулозата има няколко клинични форми на заболяването.

Разпространена туберкулоза

Разпространена белодробна туберкулоза е проява на първична туберкулоза. Характеризира се с развитие на многобройни лезии в белите дробове. Инфекцията в тази форма се разпространява или през кръвния поток, или през лимфните съдове и бронхите. Най-често микобактериите започват да се разпространяват по хематогенен път от лимфните възли на медиастинума към други органи. Инфекцията се установява в далака, черния дроб, менингите, костите. В този случай се развива остър дисеминиран туберкулозен процес.

Заболяването се проявява чрез треска, тежка слабост, главоболие и тежко общо състояние. Понякога разпространената туберкулоза се появява в хронична форма, а след това има последователно увреждане на други органи.

Разпространението на инфекцията през лимфните пътища настъпва от бронхиалните лимфни възли до белите дробове. При двустранен туберкулозен процес в белите дробове се появява задух, цианоза и кашлица с храчки. След дълъг ход на заболяването се усложнява от пневмосклероза, бронхиектазии, белодробен емфизем.

Генерализирана туберкулоза

Генерализираната туберкулоза се развива поради разпространението на хематогенна инфекция във всички органи едновременно. Процесът може да бъде остър или хроничен.

Причините за разпространението на инфекцията са различни. Някои пациенти не спазват режима на лечение. При някои пациенти не е възможно да се постигне ефектът от лечението. При такава категория пациенти обобщаването на процеса се извършва вълни. Всяка нова вълна на заболяването се придружава от участието на друг орган. Клинично, новата вълна на заболяването е придружена от треска, задух, цианоза и изпотяване.

Фокална туберкулоза

Фокална пулмонарна туберкулоза се проявява с малки огнища на възпаление в белодробната тъкан. Фокален тип на заболяването е проява на вторична туберкулоза и по-често се открива при възрастни, които са имали заболяване в детска възраст. Фокусът на заболяването е локализиран в върха на белите дробове. Симптомите на заболяването се проявяват в прострация, изпотяване, суха кашлица, болка в страната. Хемоптизата не винаги се появява. Температурата при туберкулоза периодично се повишава до 37,2 ° С. Новият фокален процес лесно се излекува напълно, но при неадекватно лечение болестта приема хронична форма. В някои случаи фокусите се изравняват, за да образуват капсула.

Инфилтративна туберкулоза

Инфилтративна белодробна туберкулоза се среща при първична инфекция и хронична форма при възрастни. Образуват се казуозни огнища, около които се образува зона на възпаление. Инфекцията може да се разпространи по целия лоб на белия дроб. Ако инфекцията прогресира, казеозното съдържание се стопява и влиза в бронха, а свободната кухина става източник на образуването на нови огнища. Инфилтрацията е придружена от ексудат. С благоприятен ход ексудатът не се абсорбира напълно, на негово място се образуват плътни връзки на съединителната тъкан. Оплакванията на пациенти с инфилтративна форма зависят от степента на процеса. Заболяването може да бъде почти безсимптомно, но може да се прояви чрез остра треска. Ранният стадий на туберкулозна инфекция се открива чрез флуорография. Хората, които не са преминали флуорография, заболяването става често срещано явление. Възможна смърт по време на белодробен кръвоизлив.

Фибро-кавернозна туберкулоза

симптом на фибро-кавернозна туберкулоза - загуба на тегло

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се формира в резултат на прогресирането на кавернозния процес в белите дробове. При този тип заболявания стените на кухините (празни кухини в белия дроб) се заменят с фиброзна тъкан. Около каверните се образува фиброза. Наред с пещерите има и джобове на инфекция. Пещерите могат да бъдат свързани помежду си, за да образуват голяма кухина. Белите дробове и бронхите са деформирани и кръвообращението е нарушено.

Симптомите на туберкулоза в началото на заболяването проявяват слабост, загуба на тегло. С прогресирането на заболяването задух, кашлица със слюнка свързва, температурата се повишава. Курсът на туберкулоза се появява непрекъснато или периодично. Това е фибро-кавернозната форма на заболяването, която е причина за смъртта. Усложнението на туберкулозата се проявява в образуването на белодробно сърце с дихателна недостатъчност. С напредването на заболяването, други органи са засегнати. Усложнение като белодробен кръвоизлив или пневмоторакс може да бъде фатално.

Циротична туберкулоза

Циротичната туберкулоза е проява на вторична туберкулоза. Нещо повече, в резултат на възрастта на заболяването, съществуват обширни образувания на фиброзна тъкан в белите дробове и плеврата. Наред с фиброзата, има нови огнища на възпаление в белодробната тъкан, както и стари каверни. Цирозата може да бъде ограничена или дифузна.

Възрастните хора страдат от циротична туберкулоза. Симптомите на заболяването се проявяват кашлица със слюнка, задух. Температурата се повишава в случай на обостряне на заболяването. Усложненията са под формата на белодробно сърдечно заболяване с диспнея и кървене в белите дробове, причиняват фатален изход на заболяването. Лечението се състои от курс на антибиотици с рехабилитация на бронхиалното дърво. Когато процесът се локализира в долния лоб, той се ресектира или белодробният сегмент се отстранява.

Екстрапулмонална туберкулоза

Екстрапулмоналната туберкулоза е много по-рядко срещана. Може да се подозира туберкулозна инфекция на други органи, ако заболяването не реагира на лечение за дълго време. Според локализацията на заболяването се разграничават екстрапулмонални форми на туберкулоза, като:

Туберкулозата на лимфните възли често се развива по време на първоначалната инфекция. Вторичен туберкулозен лимфаденит може да се развие, когато процесът се активира в други органи. Инфекцията е особено често локализирана в цервикалните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли. Заболяването се проявява с увеличаване на лимфните възли, повишена температура, изпотяване, слабост. Засегнатите лимфни възли са меки, подвижни при палпация, безболезнени. В случай на усложнение се появява казеозна дегенерация на възли, други възли участват в процеса и се образува непрекъснат конгломерат, който се запоява с кожата. В този случай възлите са болезнени, кожата над тях е възпалена, образува се фистула, през която се извеждат продукти от специфично възпаление на възлите. На този етап пациентът е заразен за другите. При благоприятно излекуване на фистулата размерът на лимфните възли се намалява.

Женската генитална туберкулоза е по-податлива на млади жени на възраст 20-30 години. Заболяването често продължава да се изтрива. Нейната основна характеристика е безплодието. Наред с това, пациентите са загрижени за нарушаването на менструалния цикъл. Заболяването е придружено от повишаване на температурата до 37,2 ° С и привличане на болки в долната част на корема. За установяване на диагнозата се използва рентгеново изследване и метод за засяване на маточните секрети. На рентгенограма показва изместването на матката поради сраствания, тръби с неправилни контури. Калцинациите в яйчниците и тръбите се намират в обзорното изображение. Цялостното лечение включва няколко противотуберкулозни лекарства и се провежда дълго време.

диагностика

Как да диагностицира туберкулозата на ранен етап? Първоначалният и ефективен метод за диагностика се извършва в клиниката по време на флуорографията. Извършва се на всеки пациент веднъж годишно. Флуорографията при туберкулоза разкрива свежи и стари огнища под формата на инфилтрация, фокус или пещера.

Ако подозирате, че туберкулозата е кръвна проба. Кръвните показатели са много различни за различните степени на инфекция. При свежи огнища се забелязва неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво. При тежка форма се откриват лимфоцитоза и патологична неутрофилна гранулация. Показателите за СУЕ се увеличават в острия период на заболяването.

Важен метод за изследване за откриване на кочовите пръчки е културата на храчки за туберкулоза. Микобактериите при сеитба почти винаги се откриват, ако на рентгеновата снимка се вижда кухина. При инфилтрация в белите дробове бацилът Koch се открива, когато сеитбата е само 2% от случаите. По-информативна 3-кратна култура на храчки.

Тестът за туберкулоза е задължителен метод за провеждане на масова диагностика. Туберкулиновият тест (Mantoux) се основава на реакцията на кожата след вътрекожно приложение на туберкулин при различни разреждания. Манту тест за туберкулоза е отрицателен, ако няма инфилтрация на кожата. При инфилтрация от 2–4 mm тестът е съмнителен. Ако инфилтрацията е повече от 5 mm, тогава теста Манту се счита за положителен и показва наличието на микобактерии в организма или антитуберкулозен имунитет след ваксинация.

лечение

Възможно ли е да се възстанови от туберкулоза и колко време ще отнеме терапевтичните мерки? Дали болестта е излекувана зависи не само от мястото на инфекцията, но и от стадия на заболяването. От голямо значение за успеха на лечението е чувствителността на организма към противотуберкулозни лекарства. Същите фактори влияят върху продължителността на лечението. Когато тялото е податливо на противотуберкулозни лекарства, лечението се извършва непрекъснато в продължение на 6 месеца. Когато лечението на лекарствена резистентност към туберкулоза продължава до 24 месеца.

Модерният режим на лечение за туберкулозна инфекция включва приемане на комплекс от лекарства, които имат ефект само когато се използват едновременно. При чувствителност към лекарства, пълно излекуване на откритата форма се постига в 90% от случаите. С погрешното лечение, лесно излекуваната форма на инфекцията се превръща в трудно лечима лекарствена резистентна туберкулоза.

Цялостното лечение включва и физиотерапия и дихателни упражнения. Някои пациенти се нуждаят от хирургично лечение. Рехабилитацията на пациентите се извършва в специализирана клиника.

Лечението с лекарства се извършва на 3, 4 и 5 компонентна схема.

Трикомпонентната схема включва 3 лекарства: "стрептомицин", "изониазид" и "ПАСК" (парааминосалицилова киселина). Появата на резистентни микобактериални щамове доведе до създаването на схема от четири части, наречена DOTS. Схемата включва:

• "Изониазид" или "Ftivazid";
• "Стрептомицин" или "Канамицин";
• "Етионамид" или "пиразинамид";
• Рифампицин или рифабутин.

Тази схема се използва от 1980 г. и се използва в 120 страни.

Петкомпонентната схема се състои от едни и същи лекарства, но с добавянето на антибиотик "Ципрофлоксацин". Тази схема е по-ефективна за лекарствено-резистентна туберкулоза.

Здравословна храна

Храненето за белодробна туберкулоза е насочено към възстановяване на телесното тегло и възстановяване на дефицита на витамини С, В, А и минерали.

Диетата за туберкулоза включва следните категории продукти.

1. Необходимо е увеличено количество протеини поради бързото им разпадане. За предпочитане са лесно смилаемите протеини, открити в млечните продукти, рибата, птиците, телешкото месо и яйцата. Месните продукти трябва да бъдат варени, задушени, но не пържени.
2. Препоръчително е да се получат здравословни мазнини от маслини, масло и растително масло.
3. Въглехидрати, съдържащи се във всички продукти (зърнени храни, бобови растения). Препоръчват се мед, брашно. Лесно смилаемите въглехидрати се намират в плодовете и зеленчуците.

Храната трябва да е с високо съдържание на калории и прясно приготвена. Диетата се състои от 4 пъти хранене.

предотвратяване

Основното средство за предотвратяване на туберкулозата е ваксинацията. Но освен това лекарите препоръчват:

• да водят здравословен и активен начин на живот, включително разходки на чист въздух;
• ядат храни, които съдържат животински мазнини (риба, месо, яйца);
• да не се ядат продукти за бързо хранене;
• използвайте зеленчуци и плодове за попълване на организма с витамини и минерали, които поддържат имунната система;
• малки деца и възрастни хора не трябва да са в тесен контакт с болните, за да се предотврати инфекция. Дори краткотрайният контакт с отворен пациент може да причини инфекция в тях.

ваксинация

Превенцията на туберкулозата при деца и юноши се свежда до превенция на инфекциите и предпазване от болести. Най-ефективният метод за предотвратяване на туберкулозата е ваксинацията. Първата ваксина срещу туберкулоза се извършва в родилното отделение на новороденото за 3-7 дни. Реваксинацията се извършва за 6-7 години.

Как се нарича ваксината за туберкулоза? На новороденото се дава щадяща ваксина за туберкулоза BCG-M. Ваксинирането с реваксинация се извършва с BCG ваксина.

В резултат на това заключаваме, че туберкулозата е често срещана инфекция и е опасна за всички наоколо, особено за деца и хора с намален имунитет. Дори пациентите със затворена форма са потенциално опасни за другите. Туберкулозата е опасна поради усложненията си и често е фатална. Лечението на заболяването изисква много време, търпение и пари. Тежката и инвалидизираща болест лишава човек от качеството на живот. Най-добрата превантивна мярка за заболяването е ваксинацията.

Причини за белодробна туберкулоза

Въпреки че лекарството не стои на едно място, туберкулозата остава една от най-честите и опасни заболявания. Световната здравна организация доказа, че до 4 милиона души умират от туберкулоза всяка година. Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium. Какво причинява белодробна туберкулоза? Възможно ли е да се защити от болестта?

Основните причини за белодробна туберкулоза

Причинителят на туберкулозата е пръчката на Кох. Заболяването може да бъде причинено от няколко микобактерии:

• Tuberculosis humanus е често срещано явление. Често този тип бактерии се срещат при хората.
• Tuberculosis africanus е характерен за африканските страни.
• Туберкулозните микроти се развиват изключително рядко при хора. Основните носители са малки гризачи.
• Туберкулозната говеда е опасна форма на туберкулоза, от нея е създадена ваксината БЦЖ.

Микобактериите се размножават бързо и причиняват изразена имунна реакция. Човек се заразява с туберкулоза най-често с въздушни капчици. Ако условията са благоприятни за микобактериите, те живеят около шест месеца. Рядко човек може да се зарази с туберкулоза след консумиране на замърсени продукти. Особено опасни са яйцата, млечните продукти.

Обърнете внимание! Инкубационният период за туберкулоза може да продължи няколко години. Човекът дори не подозира, че е носител на сериозно заболяване.

Кой е изложен на риск от туберкулоза?

• Лице, което има хронични заболявания - ХИВ, диабет.
• Бежанци, мигранти, наркомани.
• Лице, което има психично заболяване.
• Затворници.

Симптоми в развитието на белодробна туберкулоза

Най-често белодробната туберкулоза не се проявява. Тя може да бъде диагностицирана случайно след рентгеновото изследване. Първите симптоми на туберкулоза включват:

• Обща интоксикация на организма.
• Летаргия.
• Слабост.
• Постоянно замаяност.
• Липса на апетит.
• Нарушение на съня
• Повишено изпотяване през нощта.
• Блед на кожата.
• Остра загуба на тегло.
• Температурата е около 37,5 градуса.

Когато пациентът отиде при лекар, лимфните му възли вече са възпалени, наблюдава се лимфаденопатия. Ако не предприемете действие в началото на заболяването, се появяват симптоми, които показват увреждане на белия дроб:

• Кашлица с обилно храчки, понякога може да липсва.
• Болка в гърдите при кашлица.
• Слюнка с кръв.

Понякога, в допълнение към белите дробове, бактерията засяга костите, червата.

Диагностика на белодробна туберкулоза

• Наблюдавана е анемия - нивото на хемоглобина рязко спада.
• Броят на левкоцитите намалява.
• При микробиологична диагностика се откриват туберкулозни микобактерии в храчките.
• Изследват се промивните води на бронхите, за което се инжектира физиологичен разтвор в бронхите, той може да се използва за подобряване на секрецията на слюнка.
• Изследвания на храчки, плеврална течност.
• Бронхоскопия и биопсия. За изследването са взети парчета бронхиална тъкан.

Методи за генетични изследвания

Основният информативен диагностичен метод е PCR (полимеразна верижна реакция). В този случай бактериите се намират в тестовия материал. Допълнително е назначена томография, флуорография, рентгенови снимки.

Възможно ли е напълно да се излекува белодробната туберкулоза?

Колкото по-скоро се срещнете с лекар, толкова по-добре. Към днешна дата, предлагат голям брой лекарства за туберкулоза. Лекарят индивидуално предписва необходимата схема на лечение.

Всички противотуберкулозни лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Етеричните лекарства имат малко количество странични ефекти. Те се предписват в началото на развитието на болестта.
• Допълнителни лекарства се предписват в тежки случаи, когато белодробната туберкулоза се влоши.

Ако Mantoux се е увеличил драматично, лекарят може да предпише курс за превантивно лечение за около два месеца.

Също толкова важно е санаторно-курортното лечение на белодробната туберкулоза. Този метод се използва, ако човек се възстанови или има лека туберкулоза. Санаторно лечение е забранено в открита форма на туберкулоза, милиарна туберкулоза, както и в случай на бактериална екскреция. Подобряване на състоянието помага на физиотерапията, хранителното хранене.

Какво да правите, ако туберкулозата се открие по време на бременност?

С болестта не може да спаси бременността. Всеки знае, че през този период имунитетът на жената е понижен, така че болестта може да бъде активирана, всичко ще завърши с токсично увреждане на плода и бъдещата майка.

Опасност от туберкулоза

Трябва да се разбере, че туберкулозата е сериозно заболяване, което може да доведе до различни усложнения. Най-често до белодробен кръвоизлив, хемоптиза, белодробна и сърдечна недостатъчност, пневмоторакс, както и за амилоидоза.

Обърнете внимание, че белодробната туберкулоза най-често завършва с белодробна склероза, на нея започват да се появяват калцификации и белези. Ако заболяването не се лекува своевременно, всичко може да завърши със смъртта на пациента.

Как да се предпазим от белодробна туберкулоза?

Важно е да се разбере, че ваксината БЦЖ не е панацея, тя не може да осигури 100% защита срещу туберкулоза. Както показва статистиката, практически всички са ваксинирани и болестта продължава да се развива.

Най-важната роля в превенцията на белодробната туберкулоза играе своевременното откриване на активни бактериални екскременти, тяхната изолация и своевременно лечение.

За да се предотврати белодробната туберкулоза, е необходимо постоянно да се укрепва имунната система. На първо място, обърнете внимание на вашата диета - тя трябва да съдържа колкото се може повече протеини и витамини. Също така следете начина си на живот, не злоупотребявайте с тютюнопушенето, алкохолните напитки.

Така че, туберкулозата е доста сериозно заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

туберкулоза

Туберкулозата е една от най-древните болести на човечеството. Това се потвърждава от археологическите находки: вертебрална туберкулоза е намерена в египетски мумии. Гърците наричали това заболяване phtisis, което се превежда като "изтощение", "потребление". От тази дума идва съвременното име на науката, която изследва туберкулозата - фтизиатрията; и специалистите по туберкулоза се наричат ​​лекари за туберкулоза.

През 17-ти и 18-ти век, по време на урбанизацията и бързото развитие на промишлеността, заболеваемостта от туберкулоза в Европа се превърна в епидемия. През 1650 г. 20% от смъртните случаи в Англия и Уелс се дължат на туберкулоза.

Въпреки това, причината за болестта не е била точно известна до 1882 г., когато Робърт Кох открил причинителя на това заболяване, бактерията Mycobacterium tuberculosis, която все още се нарича Koch bacillus.

През първата половина на ХХ век заболеваемостта от туберкулоза в развитите страни започва да намалява, въпреки липсата на ефективни методи за лечение, което се дължи на подобряването на социално-икономическите условия на живот, както и на изолацията на пациентите. Към осемдесетте години на ХХ век обаче в развитите страни отново се регистрира повишение на заболеваемостта от туберкулоза. Експертите на СЗО обясняват това с разпространението на ХИВ инфекцията, притока на имигранти от страни в неблагоприятно положение, както и социални фактори - бедност, скитничество, наркомания. В редица места (включително Русия) положението се влошава от значително намаляване на контрола на здравните органи за туберкулоза. В Русия нарастването на заболеваемостта от туберкулоза започва през 1991 г. и достига максимум 83 души на 100 хиляди от населението през 2000 г. и оттогава заболеваемостта не намалява. В момента Русия принадлежи към 22-те страни с най-висока честота на туберкулоза.

Причинител на туберкулоза

Причинителите на туберкулозата са микобактерии туберкулоза. Отличителна черта на туберкулозния бацил е специалната му мембрана, която помага на бактериите да оцелеят в много тежки условия на околната среда и по-специално да издържат на основните антимикробни агенти.

В допълнение, Mycobacterium tuberculosis е изключително бавно да се размножава, което прави диагностицирането малко трудно.

Риск от туберкулоза

Най-често микобактерията туберкулоза се предава от въздушно-капки. Пациенти с туберкулоза при кашлица, кихане, говорене, излъчват в околния въздух патогена в състава на най-малките капки. Когато капчиците изсъхнат, се образуват още по-малки частици, състоящи се от 1-2 микробни клетки, тези частици не се утаят под действието на гравитацията и остават в суспензия за дълго време във въздуха, от който влизат в белите дробове на здрав човек.

Друг вид микобактерии, Mycobacterium bovis, които също могат да причинят туберкулоза при хора, също се характеризират с хранителен път на заразяване чрез сурово мляко. Понастоящем този начин на предаване е загубил своята значимост.

Рискът от инфекция зависи от естеството и продължителността на контакта с източника на инфекцията, степента на инфекциозност на пациента. Вероятността от инфекция се умножава, когато пациентът има активна белодробна туберкулоза, т.е. в присъствието на туберкулозна кухина на белия дроб, както и лезии на горните дихателни пътища (бронхи, трахея, ларинкса).

Освен това инфекцията обикновено настъпва при тесен и продължителен контакт с пациента - най-често, ако болният е член на семейството.

Един от най-значимите рискови фактори за инфекцията е натрупването на хора в слабо вентилирани помещения.

Риск от туберкулоза

Влизането в белите дробове на здравия човек, Mycobacterium tuberculosis не винаги води до заболяването. Рискът от заболяване зависи главно от индивидуалната чувствителност към Mycobacterium tuberculosis, както и от състоянието на имунния отговор.

Рискът от заболяване значително зависи от възрастта на заразените. Сред заразените, честотата на туберкулозата е най-висока в юношеска и млада възраст. При жените повечето случаи на заболяването са на възраст между 25 и 34 години, като на тази възраст жените се разболяват по-често от мъжете.

Развитието на активна туберкулоза при заразените индивиди допринася за редица заболявания. Водещо място сред тях е ХИВ инфекцията, в резултат на което имунният отговор е потиснат. Рискът от развитие на туберкулоза зависи от степента на потискане на имунитета. Пациенти с ХИВ инфекция се показват ежегоден тест Манту и профилактика с противотуберкулозни лекарства, ако е необходимо.

Освен това, рискът от развитие на туберкулоза се увеличава с хронични белодробни заболявания, тумори на кръвта, други злокачествени новообразувания, с бъбречна недостатъчност с постоянна хемодиализа, инсулинозависим захарен диабет и общо изчерпване.

Реалният риск от заболяване от туберкулоза е най-често само тези с намален имунитет.

• По-малки деца.
• Инфектирани с ХИВ.
• Хората, които са недохранени, преживяват честа хипотермия.
• Хора, живеещи във влажни, слабо отоплявани и вентилирани помещения.

В допълнение, рискът от инфекция се увеличава многократно с тесен и продължителен контакт с пациенти с активни форми на туберкулоза.

Белодробна туберкулоза

Най-честата форма на туберкулоза е белодробната туберкулоза. Преди началото на ХИВ инфекцията белодробната туберкулоза съставлява 80% от всички случаи на туберкулоза. Силно изразено понижение на имунитета при СПИН допринася за образуването на екстрапулмонални огнища на инфекцията (с или без белодробно).

Белите дробове са основната врата на инфекцията. Бактериите, преминаващи през дихателните пътища, влизат в крайните части на бронхите - алвеолите - малки торбички в края на най-тънките бронхиоли. От там, бактериите могат да влязат в кръвния поток и да се разпространят в цялото тяло, но за това бактериите трябва да преодолеят много от защитните бариери, което е възможно или чрез понижаване на имунитета, или чрез масивна инфекция.

Туберкулозата, която се развива веднага след заразяването, се нарича първична туберкулоза. Често се среща при деца под 4-годишна възраст, което е свързано с недостатъчно формиране на имунната система. Затова на тази възраст туберкулозата често е тежка, но пациентите най-често не са инфекциозни.

При първична туберкулоза обикновено се формира първичен фокус - белодробна област, засегната от туберкулоза (туберкулозна гранулом). Първичният фокус може да се самозаздрави и да се превърне в малка област на белег, която понякога се открива по време на рентгенография при здрави хора, което показва, че туберкулозата е прехвърлена по-рано. Въпреки това, в някои случаи, първият фокус прогресира, увеличава се по размер, централната му част се разпада и образува кухина - първичната белодробна кухина. От първичния белодробен фокус микобактерията туберкулоза може да навлезе в кръвния поток и да се установи в различни органи, образувайки туберкулозни грануломи (туберкули) в тях, откъдето идва самото име туберкулоза (туберкулома от латинската дума tubercle).

Вторичната туберкулоза е резултат от многократна инфекция или повторно активиране на инфекция, която вече присъства в организма. Болни с тази форма на заболяването главно възрастни. Образуването на нови огнища и кухини, които могат да се сливат помежду си, което води до обширни лезии и тежка интоксикация. Без лечение около една трета от пациентите умират през следващите месеци; в други, инфекцията може да стане продължителна и може да настъпи спонтанно намаляване на заболяването.

В началото на заболяването симптомите често са незначителни и неспецифични, но след това симптомите се влошават, което води до значителни страдания.

• Треска.
• Нощни изпотявания.
• Загуба на тегло
• Загуба на апетит
• Слабост, слабост.
• Кашлица: първо да изсъхне, след това да се присъедини слюнката, която скоро става гнойна, понякога с ивици кръв.
• Хемоптиза.
• Ако стената на съда се срине, може да възникне белодробно кървене.
• Болка в гърдите, утежнена от дишането.
• Недостиг на въздух - възниква при масивна лезия и е проява на дихателна недостатъчност

Обаче, също така се случва, че болестта е асимптоматична, а основният фокус се открива само години по-късно с рентгенови лъчи при друг случай.

Туберкулозен плеврит

В последно време екстрапулмоналната туберкулоза става все по-разпространена поради широкото разпространение на HIV инфекцията. Микобактерията туберкулоза в допълнение към белите дробове може да засегне почти всички органи и тъкани.

Туберкулозният плеврит е туберкулозна лезия на лигавицата на плеврата. Това се случва като усложнение на белодробната туберкулоза.

Плевритът може да бъде суха - когато листата на плеврата се възпалят, но течността между листата не се натрупва.

Може да възникне ексудативен плеврит - когато се натрупа възпалителна течност между листата на плеврата - ексудат, който може да стисне белодробната тъкан и да причини задух.

Симптомите на туберкулозен плеврит са същите като тези при белодробна туберкулоза; болка в гърдите може да бъде по-интензивна, поради триенето на възпалената плевра една върху друга; и в присъствието на течност в плевралната кухина, на преден план излиза дихателната недостатъчност.

Туберкулоза на горните дихателни пътища

Туберкулозата на горните дихателни пътища винаги е усложнение на белодробната туберкулоза.

Фарнксът, ларинксът участва в инфекциозния процес. В същото време, споменатите оплаквания се включват в дрезгавост, затруднено преглъщане.

Туберкулозен лимфаденит

Туберкулозният лимфаденит е туберкулозна лезия на лимфен възел. Настъпва като усложнение на белодробната туберкулоза или независимо от него.

Най-често страдат от цервикални и супраклавикуларни лимфни възли. Лимфните възли са увеличени, но безболезнени.

Урогенитална туберкулоза

Инфекцията може да засегне всяка част от пикочните пътища и гениталните органи. Симптомите зависят от местоположението на лезията:

• Често болезнено уриниране.
• Кръв в урината.
• Болки в долната част на корема и долната част на гърба.
• При жените може да има нарушение на менструалния цикъл, безплодие.
• При мъжете с лезии на епидидима се образува маса в скротума, малко болезнено.

В някои случаи обаче заболяването е асимптоматично.

Туберкулозата на пикочните пътища е добре лечима с противотуберкулозни лекарства.

Туберкулоза на костите и ставите

Понастоящем туберкулозата на костите и ставите е рядка, предимно сред заразените с HIV. Интервертебралните, тазобедрените и коленните стави са най-често засегнати от туберкулоза на костите и ставите.

При поражението на междупрешленните стави патологичният процес се разпространява към съседния прешлен, унищожавайки междупрешленния диск, което може да доведе до сплескване на прешлените и образуване на кривина на гръбначния стълб (гърбица).

Поражението на тазобедрените и коленните стави причинява изразена болка при ходене, придружена от куцота. Ако не се лекува, функцията на ставите може да се загуби.

Туберкулоза на централната нервна система

Туберкулозата на централната нервна система (ЦНС) се среща рядко, главно при малки деца и при HIV-инфектирани. Тя включва увреждане на лигавицата на мозъка - туберкулозен менингит или образуване на туберкулома в веществото на мозъка.

При туберкулозен менингит симптомите са различни:

• Главоболие.
• Психични разстройства.
• Нарушения на съзнанието: ступор, объркване.
• Нарушена чувствителност.
• Нарушаване на движението на очните ябълки.

Без лечение туберкулозният менингит винаги завършва със смърт. Дори и след ефективно лечение може да останат неврологични нарушения.

Гранулома на мозъчната туберкулоза може да се прояви като епилептични припадъци, локална чувствителност и / или двигателни нарушения.

Милиарна туберкулоза

Милиарната туберкулоза е генерализирана форма на заболяването, когато патогенът се разпространява през кръвта в цялото тяло. В същото време се образуват малки лезии в различни органи и тъкани - грануломи, които са туберкули с диаметър 1-2 mm, наподобяващи зърно от просо. От тук и името на тази форма на заболяване - "milium" от броня. - „просо“.

Основните прояви съответстват на симптомите на белодробната туберкулоза, но освен това има признаци на увреждане на други органи: черния дроб, далака, очите и мембраните на мозъка.

Тестове за туберкулоза

Тест за Манту

Тестът Манту (туберкулинов тест, PPD тест) е метод за определяне на интензивността на имунитета към причинителя на туберкулоза.

Пробата се състои в въвеждане на специален препарат, туберкулин, във вътрешната повърхност на предмишницата, който е пречистен продукт, получен от Mycobacterium tuberculosis след специално лечение.

Защо да прекарате теста Манту?

Първата ваксинация срещу туберкулоза - ваксина БЦЖ - се извършва през първите 3-7 дни от живота. Обаче, BCG ваксината не винаги осигурява достатъчен имунитет за предотвратяване на инфекция. За да се определи доколко е ефективен имунитетът срещу туберкулозата, тестът Манту се провежда ежегодно. Според резултатите от теста, децата се подбират за реваксинация, която се провежда на 7 и 14-15 години. В епидемиологично неблагоприятни райони с висока честота на туберкулоза, реваксинацията се извършва на 6-7, 11-12 и 16-17 години.

В допълнение, тестът Манту ви позволява да идентифицирате заразените лица и да започнете своевременно лечение.

Как се провежда теста за Манту?

Тестът Манту се провежда ежегодно, независимо от резултатите от предишната извадка. В средната трета от вътрешната повърхност на предмишницата се инжектира с 0,1 мл от лекарството, което съдържа 2 туберкулинови единици (ТЕ). След въвеждането на туберкулин се образува малка туберкула, която се нарича "бутон".

Възможно ли е да се намокри тест с Манту с вода?

Можете да плувате, да вземете душ с тест на Манту. Не можете да плувате в открити резервоари, за да не заразите раната. Също така е невъзможно да се търка това място с кърпа, както и използването на всякакви течности и разтвори: брилянтен зелен, йод, пероксид, не е възможно да се залепи раната с мазилка. Също така трябва да се уверите, че детето не разресва раната. Всичко това може да повлияе на резултата от теста и да доведе до фалшиво положителен резултат.

След въвеждането на туберкулин в присъствието на антитела срещу туберкулоза в организма на мястото на инжектиране се образува възпалителна реакция - защитните антитела реагират с патогенни фрагменти. В същото време, в продължение на около 2-3 дни след инжектирането, на мястото на инжектиране се образува малък бум от червен цвят, извисяващ се над нивото на кожата, стегнат на допир, избледняващ при натискане.

Резултатите се оценяват на третия ден. За да направите това, измерете диаметъра на папулата (туберкула) с прозрачна линейка при добра светлина. Не се измерва размерът на зачервяване, а размерът на уплътняването.

• Реакцията е отрицателна - ако няма никаква реакция, или реакцията е болка - 0-1 mm
• Реакцията е съмнителна - ако има само зачервяване без папули или размерът на папулите не надвишава 2-4 мм
• Реакцията е положителна - ако размерът на папулата е 5 mm или повече. При размер на инфилтрата 5-9мм, реакцията се счита за лека, с размер 10-14мм - средна интензивност, 15-16мм - изразена реакция
• Hyperergic реакция (прекомерна) - ако диаметърът на папулата надвишава 17 mm при деца и юноши и 21 mm при възрастни. А също и ако има някакви признаци на тежко възпаление - пустули, възпаление на близките лимфни възли и др.

Отрицателна проба показва липсата на антитела срещу туберкулозния бацил в тялото. Това показва липсата на инфекция, както и липсата на отговор на предишна ваксинация на БЦЖ.

Съмнителната извадка е действително еквивалентна на отрицателна.

Положителен тест може да покаже инфекция с Mycobacterium tuberculosis или интензивността на антитуберкулозния имунитет след ваксиниране. Различаването на една държава от друга не винаги е лесно.

В полза на инфекция с положителен тест на Манту:

• Първата положителна реакция след отрицателни или съмнителни резултати от предходни години.
• Увеличението на папулите с 6 мм или повече в сравнение с предходната година.
• Положителна реакция с инфилтрация 10 mm и повече за 3-5 години подред (с изключение на някои случаи на алергична реакция към туберкулин).
• Хипераргична реакция.
• Диаметърът на папулата е повече от 12mm 3-5 години след ваксинацията.
• Наличието на рискови фактори за инфекция: контакт с пациенти с туберкулоза, които са в ендемичен регион, нисък социално-икономически статус.

Какво да правим с положителен тест?

Ако тестът е оценен като положителен или хиперергичен, както и възможното влияние на имунитета след изключване на ваксината, се препоръчва консултация с фтизиатрист, който провежда редица допълнителни изследвания за диагностициране на първичната туберкулоза: рентгеново изследване на гръдните органи, микробиологично изследване на храчки за откриване на микобактерии туберкулоза, изследване на членове семейства и т.н. В случай, че след пълен преглед не са открити признаци на инфекция, е възможно да се направи оценка положителен или хиперергичен тест, като алергична реакция към туберкулин. Това заключение има право да направи само лекар по туберкулоза (специалист по туберкулоза).

Противопоказания за теста Манту:

• Кожни заболявания.
• Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични заболявания. Тестът се поставя един месец след изчезването на всички симптоми на заболяването.
• Алергични състояния.
• Епилепсия.
• Карантина в детските институции. Пробата може да бъде поставена един месец след отстраняването на карантината.

Ефект от други ваксинации върху теста Манту: t

Не можете да поставите тест на Манту в един и същи ден с каквито и да е ваксинации, тъй като това може да повлияе на неговия резултат. Независимо от това, веднага след оценката на резултатите от пробата, може да се извърши всяка ваксинация.

Пробата Манту трябва да се постави най-малко 4 седмици след ваксинация с инактивирани (убити) ваксини: срещу грип, тетанус, дифтерия и др. И 6 седмици след ваксинация с живи ваксини: срещу морбили, рубеола, паротит и др.

Микробиологично изследване:

Микробиологичното изследване е откриването на mycobacterium tuberculosis в храчки или в биопсични образци на засегнатите лимфни възли.

Сутрин се събира слюнка; За изпитване са необходими 3 проби от храчки.

Рентгеново изследване:

Флуорографията остава надежден скринингов тест за белодробна туберкулоза. Благодарение на това проучване е възможно да се идентифицират огнища на активна или предварително прехвърлена туберкулоза.

Ако подозирате наскоро диагностициран туберкулозен фокус, пациентът е насочен към рентгенова снимка на белите дробове, където фокусът може да бъде изследван по-подробно.

Лечение на туберкулоза

Лечението на активна туберкулоза и туберкулоза при деца се извършва в болница. Използвайте антибиотици. Лекарствата от първа линия включват изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин.

Изониазидът е неразделна част от всеки курс на лечение на туберкулоза (с изключение на случаите на развитие на резистентност към изониазид). Това лекарство обикновено се прилага орално - добре се абсорбира. Лекарството може да бъде ежедневно или периодично. При дневен прием дневната доза при възрастни е 5 mg / kg, при деца - 10-20 mg / kg. Максималната дневна доза е 300 mg. При интермитентно приложение на лекарството - 2-3 пъти седмично, максималната дневна доза е 900 mg.

Странични ефекти на изониазид:

• Хепатит. Рискът от развитие на хепатит В се увеличава с възрастта, както и при едновременно злоупотреба с алкохол, едновременно приложение на изониазид и рифампицин. Докато приемате изониазид, се препоръчва да се следи нивото на чернодробните ензими, когато се появят първите признаци на заболяването (персистиращо увеличение на ALT, AST е 3-5 пъти по-високо от нормалното) - трябва да спрете приема на лекарството.
• Невропатия. Развива се в 2-20% от случаите, в зависимост от дозата на лекарството.
• Кожен обрив - 2%.
• Треска - 1.2%.
• Анемия.
• Болки в ставите.
• Епилептични припадъци.
• Психични разстройства.

Рифампицин е на второ място по отношение на ефикасността на Mycobacterium tuberculosis след изониазид. Рифампицин се прилага 2 пъти седмично или ежедневно за възрастни 600 mg (10 mg / kg), за деца - 10-20mg / kg.

Нежелани реакции на рифампицин:

• Стомашно-чревни нарушения.
• Хепатит: главно при пациенти с хроничен хепатит или цироза на черния дроб (особено на фона на алкохолизма).
• Кожен обрив - 0,8%.
• Хемолитична анемия - 1%.
• Намаляване на броя на тромбоцитите.

Pyrazinamide. Използва се основно за кратки курсове на лечение на туберкулоза. От страничните ефекти трябва да се отбележи токсични ефекти върху черния дроб, както и повишаване на кръвните нива на пикочната киселина. Въпреки това, подагра, заболяване, което се причинява от повишаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта, рядко се развива с пиразинамид.

Етамбутол. Това лекарство е малко по-слабо от другите лекарства от първа линия. Затова най-често се използва в комбинация с други лекарства. Етамбутол обикновено се понася добре. Най-тежкият страничен ефект е оптичен неврит, който се проявява чрез намаляване на зрителната острота, невъзможност за разграничаване между червено и зелено. Тези промени обикновено са обратими, но възстановяването на зрението може да отнеме 6 месеца или повече.

Стрептомицин. Това лекарство се прилага интравенозно или интрамускулно.

Най-честите странични ефекти при употребата на стрептомицин - 10-20% от случаите. Най-тежките от тях са токсични ефекти върху слуха и бъбреците. Ефектът върху слуховия и везибуларния апарат се проявява чрез дисбаланси, замаяност, тинитус и загуба на слуха.

Курсът на лечение на туберкулоза обикновено е 6 месеца. Оценката на ефективността на лечението се извършва ежемесечно според резултатите от откриването на патогена в храчките на пациента. При тежки форми на заболяването, както и при наличие на микобактерии, които са устойчиви на противотуберкулозни лекарства, курсът на лечение може да бъде удължен до 12-18 месеца.

Усложнения при туберкулоза

• Усложненията на туберкулозния процес са разнообразни:
• Белодробно кървене. Може да се развие, когато съдът се разруши в белите дробове в резултат на туберкулозно възпаление. Това е остро усложнение, често завършващо със смърт.
• Пневмоторакс - натрупването на въздух в плевралната кухина - пространството около белия дроб. Среща се при разкъсване на алвеолите (крайната част на бронхиалното дърво) или бронхиолите. Въздухът, натрупан в плевралната кухина, притиска белите дробове, което води до задух, затруднено дишане.
• Дихателна недостатъчност. При масивни белодробни туберкулозни увреждания обемът на ефективно работещи бели дробове намалява, което води до намаляване на наситеността на кислород в кръвта. Това води до тежък задух, понякога задушаване.
• Сърдечна недостатъчност. Обикновено съпътства дихателната недостатъчност. Поради повишеното налягане в съдовете на белите дробове и повишената работа на сърцето при тези състояния.
• Амилоидоза на вътрешните органи. При дълъг курс на туберкулоза във вътрешните органи може да се образува специфичен протеин, амилоид, който може да доведе до дисфункция на тези органи.
• Намаляване или загуба на функцията на засегнатите стави.

Ваксинация срещу туберкулоза

Понастоящем ваксинацията срещу туберкулоза е включена в програмата за задължителна ваксинация и се прилага от ваксината БЦЖ, която означава "bacillus Calmette-Guerin" (BCG), наречена така на създателите. BCG е създаден през 1909 г. от отслабен щам Mycobacterium bovis; и за първи път запознат с човека през 1921 година. Ефективността на ваксината БЦЖ е обект на много спорове. Според различни проучвания тя варира от нула до 80%. Въпреки това, точно е известно, че ваксината има значителна ефикасност при деца и тя защитава добре от развитието на тежки форми на заболяването. Задължителната обща ваксинация срещу туберкулоза не се приема във всички страни; това решение зависи от честотата на туберкулоза в страната. В Русия това ниво е толкова високо, че широко разпространената ваксинация се счита за необходима и задължителна.

БЦЖ се инжектира в средната третина на рамото, след 2-3 месеца в мястото на инжектиране се появява кожна реакция под формата на малък (до 1 см) печат. Инфилтратът не може да се лекува с никакви средства, разтривайте с гъба, а също така отстранявайте кора, който е покрит с рана. След 6 месеца се образува белег.

Ваксинирането с БЦЖ е противопоказано:

• Деца, страдащи от някаква форма на имунен дефицит: вродени или придобити (СПИН); и също така, ако в семейството на новородено има хора, страдащи от тези заболявания.
• В случай, че братята и сестрите на новороденото са имали усложнения след ваксинация БЦЖ.
• Деца, страдащи от тежки вродени заболявания на централната нервна система, ферментопатии.

Ваксинацията е отложена:

• С недоносеност.
• За всякакви инфекциозни заболявания.
• В случай на Rh-конфликт между майката и детето (с положителен Rh фактор при дете и отрицателен при майката): ако се развие хемолитична болест на новороденото.

Усложнения след ваксинация:

• Генерализация на инфекцията. Тъй като ваксината BCG съдържа живи, макар и отслабени бактерии, е възможно развитието на туберкулозен процес. Въпреки това, това усложнение е изключително рядко, почти изключително при деца с недиагностициран имунодефицит.
• Образуването на язви на мястото на инфилтрация. Инфилтратът започва да расте и язви, т.е. Появява се отворена плачеща рана. Това най-често се свързва с неправилното лечение на мястото на ваксиниране.
• Образуване на подкожен инфилтрат. Ако ваксината се прилага неправилно (твърде дълбоко), под кожата се образува „топка“. Подкожната инфилтрация може да проникне в кръвния поток и да причини разпространението на инфекцията. Ето защо, ако подозирате това усложнение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• Поражението на регионалните лимфни възли. Наблюдава се увеличение на близките лимузини - най-често аксиларни, които са безболезнени и имат размер от орех до пилешко яйце. При увеличаване на лимфните възли се изисква незабавна консултация с фтизиатора.
• Образователен келоиден белег. Той се формира от наследствена предразположеност към образуване на прекомерна тъкан на мястото на увреждане на кожата. При новородените е изключително рядко.

Трябва ли да ваксинирам дете?

Този въпрос води до постоянни спорове между родители и лекари. Известно е, че хората с нисък социален статус или тези с имунен дефицит най-често страдат от туберкулоза. Ето защо в много развити страни само задължително ваксинират хората в риск, които живеят в условия на ниско санитарно ниво, които са недохранени, както и тези с туберкулоза в семейството. Въпреки това, в Русия ситуацията е коренно различна - нивото на общата честота на туберкулоза у нас е изключително високо. Следователно, за всяко дете от най-проспериращото семейство, рискът от среща с пациент с активна туберкулоза е много по-висок от, да речем, в Съединените щати или европейски страни.

Рискът от неваксинирано дете да се зарази с туберкулоза в Русия далеч надхвърля риска от евентуални усложнения от ваксинацията!

Превенция на туберкулозата

Превенцията е ваксинация.

При вече заразени индивиди, изониазид е признат като ефективно средство за предотвратяване на развитието на активна туберкулоза. Ежедневният прием на изониазид за 6-12 месеца намалява риска от активна туберкулоза при заразените хора с 90% или повече. В допълнение, изониазидът намалява риска от туберкулоза сред заразените с ХИВ хора.

Показания за превенция на туберкулозата:

• Лица, които са в близък контакт с пациенти с туберкулоза.
• Лица с положителен тест на Манту и признаци на отложена туберкулоза, открити с рентгенова или флуорографска картина.
• Промяна на отрицателния тест на Манту предишната година до положителна проба.
• HIV инфекция с положителен тест на Манту.
• Положителен тест на Манту и съпътстващи заболявания, които намаляват имунния отговор: приемане на кортикостероиди, пациенти със захарен диабет.
• Лица, пристигащи от региони с повишена честота на туберкулоза: места за задържане, психиатрични клиники, домове за дългосрочни грижи, както и бездомни хора, с положителен тест на Манту

Коментари

Този въпрос води до постоянни спорове между родители и лекари. Известно е, че хората с нисък социален статус или тези с имунен дефицит най-често страдат от туберкулоза. Ето защо в много развити страни само задължително ваксинират хората в риск, които живеят в условия на ниско санитарно ниво, които са недохранени, както и тези с туберкулоза в семейството. Въпреки това, в Русия ситуацията е коренно различна - нивото на общата честота на туберкулоза у нас е изключително високо. Следователно, за всяко дете от най-проспериращото семейство, рискът от среща с пациент с активна туберкулоза е много по-висок от, да речем, в Съединените щати или европейски страни.

Прочетете внимателно и обмислете преди да направите ваксина за вашето дете. Хората, които са направили ваксина в детска възраст, са болни. В развитите страни се опитват да се отърват от бедните и да ги заразят с туберкулоза, а в Русия се опитват да убият всички хора, защото територията е голяма.