Детето се охлажда при температура от 39 - причините и какво да правят?

Причини 39 с втрисане

Обичайни са студени тръпки при високи температури. Само по себе си това не е опасно. Опасна температура за 39, и особено повече от 39.5. Още по-опасно, ако децата треперят при температура. Трябва да бъде свален с антипиретични лекарства. Приемането трябва да бъде придружено от подобрен режим на пиене, така че да има вода за изпотяване. В дехидратираното тяло не се отклонява.

Студени тръпки с температура 39-40: най-важното

Спешната медицинска помощ изисква температура от 39 ℃ с втрисане, при което студени ръце и крака. Особено ако са много бели, синкави или с мраморен модел. Д-р Комаровски смята, че 39.5 е по-добре с розова кожа, отколкото с 37.5 с бледа. И убеждава родителите в такива случаи да причинят спешна помощ.

Трябва ли да покривам бебето с тръпки?

Ако това е дете до една година, тогава при температура от 39 допълнителни опаковки може да предизвика топлинен удар. Но също така е невъзможно да се направи нещо за бързо охлаждане. Това може да доведе до спазъм на съдовете на кожата или за укрепване на съдове, които вече са там.

По-добре е да вземете бебето в ръцете си, докато втрисането мине, и нежно масажирайте студените ръце и крака. Дете на възраст 1-2 или 3 години трябва да бъде покрито или облечено по такъв начин, че да не бъде силно удрян от студени тръпки. След известно време бебето, напротив, ще бъде хвърлено в треска и тогава ще трябва спешно да премахнете излишното облекло или одеяло.

Застреляйте нуждата!

Но най-важното - да свалят температурата над 39. Освен това не само и не толкова антипиретик като течност - рехидратиращи разтвори или сладка топла напитка.

Лекарството от първия избор е парацетамол, второто е ибуклин. Последното е за предпочитане, ако има фокус на възпалението, защото той действа не само като антипиретик, но и като противовъзпалително нестероидно средство.

причини

Охлаждането е субективното усещане за студ. Може да се появи при всяка температура, включително при 36,6. Когато детето е охладено, то се проявява с такива признаци:

• треперене (това е основният атрибут на втрисане), дори чукане със зъби е възможно поради свиване на челюстните мускули;
• гънки;
• бледност;
• оплаквания от студ - но това може да се чуе от бебе, което може да говори, една трохичка преди година просто ще плаче.

Кръвното налягане не трябва да се отклонява много от нормата.

По време на заболяване, което е придружено от треска, втрисането започва с рязко покачване на температурата или, което се случва много по-рядко, с неговото намаляване. Това се дължи на промяна в настройките в центъра за терморегулация, който се намира в центъра на мозъка, в неговия междинен участък.

Мозъкът, под въздействието на вещества, влизащи в кръвта от мястото на възпалението, поставя нов параметър на нормата - 39.5. И тялото възприема тази температура като неутрална. Но тялото все още не се загрява до 39.5, докато само 39. Следователно, има усещане за студ по кожата. Кръвоносните съдове на повърхността на тялото рефлексивно се стесняват, така че във въздуха се излъчва по-малко топлина. Това означава, че температурата сега ще се повиши още по-високо до нивото на новата стойност на термостата на мозъка - 39.5.

Е, ако топлината се разпределя равномерно, то детето ще престане да трепери и ще се чувства горещо. Но ако спазмите на съдовете на кожата, студът ще продължи по-дълго и ще има признаци на бяла треска. Ако имат нужда от линейка.

Комбинацията от втрисане с висока температура може да бъде с обикновен SARS, особено ако лечението е късно и детето пие малко течност. В повечето случаи се усещат главоболие и болки в ставите. Но такова състояние може да бъде и неспецифично проявление на сериозно заболяване:

• вирусен гастроентерит;
• пневмония;
• инфекции на пикочните пътища;
• малария;
• морбили.

Впечатляващо дете може да започне да трепери от треска от интензивен страх, болка или вълнение. Това са прояви на шок или стрес. Може да помогне на няколко капки тинктура от валериана или дъжда на парче захар.

Усещане за студ при 39 ℃: какво да правя?

Високотемпературен отток Парацетамол, ибупрофен, ибуклином - комбинация от двете първи антипиретици. Използването на супозитории няма да бъде ефективно за втрисане, защото съдовете на ректума са компресирани. Най-добре е да се използват сиропи, но в никакъв случай да не превишават дозата над препоръчаните инструкции. Ако 39 и повече не започнат да се отклоняват след половин час, трябва да се обадите на линейка. При това състояние е важно детето:

• лежеше в леглото умерено покрито и облечено;
• пият възможно най-топло, но не гореща течност - компот от боровинки, сок от червени боровинки или боровинки, слаб чай с лимон;
• беше в стая с температура не по-висока от 20 ℃ и влажност не по-малко от 50%.

Какво не може да се направи?

Студени тръпки при тази температура не изискват затопляне. Но специални мерки за охлаждане също не са приложими. Ако детето има втрисане на 39, не правете следното:

• без затопляне: компреси, парни инхалации;
• без разтриване и опаковки, особено алкохол и оцетна киселина;
• Охлаждащите бани и клизми, които спазъм на периферните съдове и водят до още по-висока температура на вътрешните органи, са строго забранени;
• не можете напълно да събличате бебето;
• на възраст под 12 години не се използва аспирин поради риск от развитие на синдром на Рей;
• Не е желателно да се дава чай с малини или мед - те могат да повишат температурата още повече.

Кога да се обадите на линейка?

Една линейка е необходима, ако дори температурата излезе, но студът продължава повече от час, особено ако е с тъп удар. Други указания за спешна помощ:

• благосъстоянието на детето се е влошило рязко, той е станал много муден, сънлив, или, обратно, твърде капризен и развълнуван;
• детето наскоро почиваше в тропическа страна, където можеше да се зарази с малария или друга екзотична болест;
• 39 при деца с хронични заболявания на сърцето, бъбреците, нервната система.

Ако има признаци на бяла треска, можете да го направите сами, ако вече сте срещали такава ситуация много пъти и сте получили точни указания от местния педиатър какво да правят. В случай на бяла треска, когато детето има студени ръце и крака, заедно с антипиретици дават спазмолитици като No-shpy. Но само лекар може да определи точната комбинация от лекарства и дозировка.

Какво да правите, ако детето има втрисане при температура

Детето замръзва, гъската се спуска по кожата, челото е горещо - много студени и инфекциозни болести придружават студени тръпки. Какво да правим с втрисане и треска при дете, как да се лекува треска? Помислете за причините за втрисане и нюансите на помощта.

Защо бебето трепери?

Механизмът на втрисане е прост - тялото се нуждае от допълнителна топлина, за да се бори с инфекцията. Това е защитна функция на имунната система, която повишава телесната температура, за да унищожи вредните микроорганизми.

Доказано е, че много вируси умират дори с леко повишаване на телесната температура - от 37 градуса. Ако термометърът се повиши до 39 или 40, имунната система не се справя добре с функцията си: тя се нуждае от помощ. В този случай на децата се дава антипиретик.

Втрисане при температура показва, че тялото спестява вътрешна топлина - повърхността на кожата се охлажда, механизмът на топлообмен с околната среда се променя. Причини за тремор на тялото - увеличаване на свиването на мускулите на тялото, чрез което се произвежда допълнителна топлина и се увеличава притока на кръв.

Обърнете внимание! Температурата и втрисането са важни защитни функции на организма в борбата срещу вирусите и инфекциите.

Причината за усещане за студ е спазъм на кожните съдове, който създава рязък контраст между телесната температура и околната среда. Детето се тресе, много е студено, появяват се треперене и мразове. Ако детето има втрисане при температура, тогава много вируси или патогенни бактерии са влезли в тялото.

Състояние на бебето

Защо и с какви заболявания може да се появи „бледа треска“? Тежките втрисания се характеризират със студени крайници и горещо чело. Ако при нормална хипертермия бузите на детето станат червени и в очите се появи трескав блясък, тогава с хлад се наблюдава различна картина:

• бледо дете;
• върху тялото има гъши натъртвания;
• бебето е горещо.

Какви заболявания показва това състояние? То може да бъде:

Също така, студът и треската на детето могат да съпътстват срив, прегряване на слънцето, ефектите от ваксинацията. Грудничков е в треска по време на зъби и при тежка умора.

Assist

При високи температури е обичайно да се освободи тялото от излишното облекло, за да се увеличи преносът на топлина. Ако детето има втрисания и гънки, не е възможно да се съблече и избърше тялото с вода. Необходимо е бебето да се покрие с топло одеяло, докато се укрепи хладът.

Обърнете внимание! Когато температурата е нарушена циркулацията на кръвта, така че свещите няма да помогне - нека сироп на температурата.

Ако детето е вцепенено, антипиретикът може да облекчи състоянието му. Нека да вземем по-топла напитка, за да увеличим отделянето на токсини от тялото и да предотвратим дехидратацията. Не забравяйте да проветрите помещението, за да може свежият въздух да унищожи микробите.

Наблюдавайте състоянието на устната лигавица - не трябва да изсъхват. Сухите лигавици предполагат намаляване на местния имунитет, което провокира развитието на патология. За да се запази сухотата на лигавицата, осигурете влажността в стаята - излизайте от мокри кърпи, използвайте овлажнител.

Обикновено треморът преминава в рамките на един час. Ако студът продължи по-дълго, обадете се на линейка.

Забранени методи

С втрисане и температурата на детето не може да се направи вдишване и всякакви мокри процедури - триене на вода, потапяне в банята. Не слагайте бебешката горчица и не парвайте краката си. Компреси от оцет или алкохол, разреден с вода, са особено опасни в това състояние - това е интоксикация за малък организъм.

Не нарушавайте дозировката на антипиретичните лекарства, те се дават стриктно според инструкциите - интервалът между приемането на 4 или 6 часа. Повече от четири пъти на ден е забранено да се дават сиропи на температура. Вие не можете да напоите вашето бебе с аспирин и аналгин - тези лекарства са разрешени от 14 години.

В борбата срещу треската трябва да се внимава да не се причиняват допълнителни страдания на детето.

Спешна помощ

В кои случаи с обаждане на лекар не трябва да се колебае? Ако детето има температура 38, това състояние може да не предизвиква безпокойство. Има обаче случаи, при които се появяват признаци на опасна патология:

• температурата на детето не се отклонява;
• бебето преобръща очите, появяват се гърчове;
• се появиха обрив на тялото или сини петна;
• природата на дишането се е променила;
• силна болка в тялото.

Опасността от студ се дължи на силно прегряване на слънцето. В този случай обаждането до лекаря трябва да бъде незабавно. Ако детето е охладено и с повишаване на температурата, хроничните заболявания стават все по-остри - обадете се незабавно на лекар.

Дехидратацията може да бъде критично условие за малко тяло. Симптомите са както следва:

• сух език;
• лепкава слюнка;
• привличане на фонтанела;
• продължително отсъствие на урина.

Обърнете внимание! Ако бебето откаже да пие вода от бутилка, трябва да го направите - инжектирайте течността със спринцовка без игла към бузата.

Дехидратацията може да причини детска смърт. Не забравяйте, че малко тяло моментално губи течност.

Защо бебето има втрисане? Защото тялото се опитва да повиши телесната температура, за да се бори с вирусите. Как да се грижим за децата с бледа треска? Необходимо е да се осигури подобрен режим на пиене и топлина. След изчезването на втрисането на детето трябва да се освободи от излишното облекло.

Понякога децата могат да се разболеят през лятото, ако им дадете замразени храни и пият студена вода в топлината. Погрижете се за здравето на бебетата, не допускайте хипотермия и прегряване.

Втрисане при температура: какво могат да направят родителите, за да подобрят благосъстоянието на детето си

Когато детето е настинка или грип, той описва първото си оплакване като усещане за студ. Тялото му бие тръпка и на кожата се появява „гъска“. Това състояние е отбранителна реакция на организма, която се опитва да ускори кръвообращението и изпълнява функция на затопляне. Студени тръпки в детето сигнализират началото на борбата с болестта, но родителите винаги се тревожат и се опитват да направят всичко, за да се възстанови.

Защо едно дете има силен хлад?

Обикновено детските втрисания се появяват при повишена температура. По този начин тялото се бори срещу вируси и бактерии, премахва токсините и затопля вътрешностите и тъканите при продължително излагане на студ. Ако детето каже, че е „замразяващо“, не е възможно да се отцеди температурата. Необходимо е да се осигури имунитет с възможност да се противопостави на патогена, а след това рискът от развитие на патология ще намалее значително.

Отклонения от треска и треска. Когато се появят, процесът на генериране на топлина в детското тяло се удвоява. Първо, топлообменът се осъществява нормално и треската се развива по-късно.

Функционалните причини за описаното състояние не са ограничени до катарални и вирусно-бактериални заболявания. Студени тръпки с треска са сред най-ранните признаци на следните патологии:

• морбили;
• малария;
• стрес, шок;
• възпаление на белите дробове;
• вирусен гастроентерит;
• дисфункция на урогениталната система.

По време на неонаталния период и докато детето навърши една година, се наблюдават студени тръпки и температури по време на зъби, в случай на прегряване и след ваксинация. Хиперактивността на бебето може да предизвика и треска.

Признаци, присъщи на втрисане

Студ, който бие дете при висока температура, протича без промяна на кръвното налягане. Състоянието се обяснява с остър спазъм на периферните съдове на кожата. Благосъстоянието на бебето се влошава и той се оплаква от три основни симптома.

1. Чувство на студ Дефицитът замръзва дори в топли дрехи и при условия на околната среда, чиято температура се издига над 20 ° C.
2. - Бягащи гъски. Когато температурата на кожата образува малки натъртвания. Това явление се дължи на намаляване на гладките мускули, обграждащи космените фоликули.
3. Треперене в тялото. Този симптом е свързан с мускулатура, рефлексни контракции, които се срещат често по време на треска.

Педиатър Комаровски предупреждава: втрисането и високата температура могат да се комбинират с болки в главата и чувство на болки по цялото тяло. Съвкупността от отклонения показва интоксикация на тялото.

Как да помогнем на детето?

Ако детето е в треска, родителите трябва да му дадат първа помощ. Помислете какво можете да направите у дома.

1. Осигуряване на легло. Нарушаването на благосъстоянието причинява слабост, така че пациентът се нуждае от почивка. За да избегнете физически и психически стрес, сложете бебето в леглото.
2. Организация на режима на пиене. За да се загрее бебето и тялото да отговори на повишената нужда от течност, майката се препоръчва да приготви топла и приятна напитка. Можете да нахраните детето с компоти, ягодов сок, чай с резен лимон. Нека пациентът пие малко, но често.
3. Обадете се на лекар вкъщи. Ако трохите на треперене са без признаци на простуда, възможно е той да е преуморен или състоянието му да се влоши поради заболяване на щитовидната жлеза. Консултацията с лекар в такива случаи не навреди. Задължително е да се обсъди състоянието, необходимо за родителите на бебета.

Също така, майките и татковците трябва да знаят какво да не правят при температура с втрисане при дете. Лекарите забраняват всякакви процедури за затопляне. Топли компреси и парни инхалации повишават температурата. Хипертермията от своя страна причинява топлинен удар.

Второто забранено събитие - понижаване на температурата чрез физически методи. Когато детето разклаща студа и температурата се повишава, не трябва да се използват обвивки с алкохол, оцетна и вода. Забранено е също да се дава клизъм на пациента с хладка вода и да се организират прохладни бани, защото спазмите на периферните съдове ще се увеличават, а вътрешните органи ще прегреят.

Причина за консултация с лекар

Ако бебето е в треска за един час и състоянието му не може да бъде облекчено по никакъв начин, родителите трябва незабавно да се обадят на лекаря в къщата. Други причини за безпокойството на специалистите са:

• треска със зъби;
• рязко влошаване на здравето;
• последна ваканция в екзотична страна;
• детето е летаргично, нервно, капризно;
• Състоянието се е развило при дете със сърдечен дефект или тежко хронично заболяване.

Преди пристигането на лекаря, можете да опитате лечение с повишена температура с противогрипно средство. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol са подходящи за деца.

1. Ако знаете със сигурност, че бебето ви трепери въз основа на нервно прекомерно възбуда, му дайте тинктура от варовика или валериана, сложете лекарството върху парче захар. Успокоителните ще отпуснат нервната система, а състоянието бързо се нормализира.
2. Не предлагайте тийнейджъри алкохолни напитки за затопляне. Те провокират влошаване на здравето или причиняват припадък. Диагностицирането и лекарственото лечение в състояние на комбинирана интоксикация, втрисане и хипертермия са трудни.

За да елиминирате студ и треска в бебето, използвайте парацетамол, ако не страда от чернодробни заболявания. Аспирин трябва да се дава на дете на възраст от 12 години, ако сте сигурни в невирусния произход на заболяването. Ако мерките за самопомощ и лекарствата не дават бърз резултат и детето се влошава, побързайте с педиатър.

Дете с треска

Най-честият симптом на заболяването при децата са трескавите състояния: всяко дете страда от фебрилно заболяване поне веднъж годишно. Но те също представляват най-честата причина за употребата на лекарства: почти всички умерени деца получават антипиретик дори при ниски температури - под 38 °. Това се улеснява от възприемането на крайната опасност от топлина, която все още е често срещана при родителите. Както, обаче, и желанието на лекаря да облекчи дискомфорта, свързан с температурата, или поне да предпише лечение, ефектът от който ще бъде очевиден.

Масовата консумация на антипиретици налага специални изисквания за тяхната безопасност поради възможното развитие на усложнения при деца. Борбата с треската е важен елемент при лечението на много заболявания, но не може да се счита за самоцел: в края на краищата, чрез понижаване на температурата, в повечето случаи не оказваме влияние върху хода и тежестта на заболяването. Ето защо тези лекари и родители, които по някакъв начин се стремят да намалят температурата на болно дете и я запазят при нормални стойности, не са прави: това поведение показва слабото им познаване на причините и ролята на треската.

Първо, за нормалната телесна температура на детето. Тя не е 36,6 °, както мнозина вярват, но се колебае с 0,5 ° през деня, с 1,0 ° за определен брой деца, които се издигат вечер. При измерване на температурата в мишницата, стойността на 36,5–37,5 ° може да се счита за нормална: максималната температура (ректална) е средно 37,6 °, над половината от децата над 37,8 °. Аксилярната температура е по-ниска от ректалната с 0.5–0.6 °, но няма точна формула за преизчисляване; Важно е да се помни, че температурата е над 38 °, където и да се измерва, за повечето деца (включително първите месеци от живота) съответства на температурата на фебрилитета, а разликата в десети степени е от малко значение. Но да се притеснявате, ако температурата на детето (при липса на други симптоми) „скочи” до 37.3–37.5 ° до вечерта, няма причина; Между другото, температурата леко намалява, ако оставите детето да изстине преди измерването.

Регулирането на телесната температура се постига чрез баланса на производството на топлинна енергия и преноса на топлина. Тялото произвежда топлина чрез изгаряне (окисляване) на въглехидрати и мазнини в тъканите, особено когато мускулите работят. Топлината се губи при охлаждане на кожата; загубите му се увеличават с разширяването на съдовете на кожата и изпаряването на потта. Всички тези процеси се регулират от хипоталамусния терморегулаторен център, който определя количеството топлинна енергия и топлопредаването.

Треска е следствие от действието върху терморегулаторния център на ендогенните пирогени: цитокини, които също участват в имунологични реакции. Това са IL-1 и IL-6 интерлевкини, фактор на туморна некроза (TNF), цилиарния невротропен фактор (CNTF) и интерферон-a (IF-a). Повишаването на синтеза на цитокини се осъществява под въздействието на продукти, секретирани от микроорганизми, както и клетки на тялото, когато са заразени с вируси, по време на възпаление, разрушаване на тъканите. Цитокините стимулират продукцията на простагландин Е2, който, така да се каже, поставя поставянето на централния термостат на по-високо ниво, така че да определя нормалната телесна температура като понижена. Увеличението на производството на топлина поради увеличаване на мускулната активност, треперене, е съпроводено с намаляване на преноса на топлина, дължащо се на стесняване на кожните съдове. Ние възприемаме треперенето и усещането за студ (студени тръпки) като „студ”, когато температурата достигне ново ниво, топлопредаването се увеличава (чувство на топлина). Простагландин Е2 може да причини болки в мускулите и ставите, които чувстваме като болки по време на остра инфекция, а IL-1 причинява сънливост, често наблюдавана при дете с треска.

Биологичната значимост на треската е защита срещу инфекция: при животински модели се наблюдава увеличаване на смъртността от инфекция при потискане на треската, подобен ефект е описан при хора. Под влияние на умерена треска се засилва синтеза на интерферон и TNF, увеличава се бактерицидната активност на полинуклеарите и реакцията на лимфоцитите към митоген, а нивото на желязото и цинка в кръвта намалява. "Трептящите цитокини" повишават синтеза на протеини в острата фаза на възпалението, стимулират левкоцитозата. Като цяло, ефектът на температурата стимулира имунния отговор на T-хелпер от тип 1, който е необходим за адекватно производство на IgG антитела и клетки на паметта. В много микроби и вируси способността за размножаване намалява с увеличаване на температурата.

Антипиретичните лекарства понижават температурата, без да засягат причината. В случай на инфекции, те само прехвърлят инсталацията на “централния термостат” на по-ниско ниво, без да намаляват общата продължителност на фебрилния период; но в същото време ясно се удължава периодът на изолиране на вируса, по-специално по време на остри респираторни инфекции. Показан е директният инхибиторен ефект на тези лекарства върху производството на TNF-a и анти-инфекциозната защита.

Тези и други подобни данни правят предпазливост за подтискане на треска при инфекциозни заболявания; необходимо е да се вземе предвид фактът, че потискането на производството на интерферон и IL-2 намалява силата на хуморалния имунен отговор. Това прави вероятна възможна асоциация на чести АРВИ при деца с широко приложение на антипиретични лекарства в наше време; Може би това се дължи и на тенденцията за увеличаване на алергичните заболявания.

Използването на антипиретици представлява друга опасност. При повечето остри респираторни вирусни инфекции температурата продължава само 2-3 дни, докато при бактериални остри респираторни инфекции (среден отит, пневмония) - 3-4 дни или повече, което често е единственото показание за предписване на антибиотици. Използването на антипиретици при такива пациенти, особено „курсовата работа“, с потискането на температурата, създава илюзията за благополучие и до края на седмицата е необходимо да се предприемат „героични мерки“, за да се спаси живота на детето в резултат на далечен процес. Следователно, за да се понижи температурата, трябва да има достатъчно основание и във всеки случай човек не може да се стреми да предотврати повторното му повдигане.

Разбира се, по-близо до 40,0 °, защитните функции на треската се трансформират в обратното: метаболизмът и консумацията на О2 нарастват, загубата на течност се увеличава и се създава допълнително натоварване на сърцето и белите дробове. Едно нормално развиващо се дете може лесно да се справи с това, изпитва само дискомфорт, но при пациенти с хронична патология, температурата може да доведе до влошаване. По-специално, при деца с лезии на централната нервна система, треска допринася за развитието на мозъчен оток, припадъци. Повишаването на температурата е по-опасно за децата до 3–3 месеца. Въпреки това, опасностите, свързани с повишаване на температурата, са силно преувеличени, като при повечето инфекции максималните стойности не достигат 39,5–40,0 °, а заплахата от постоянни здравословни нарушения не възниква.

Изследването на практиката на употребата на антипиретик показва, че например при ТОРС те се предписват от 95% от болните деца, дори при температури под 38 ° (93%). Запознаването на педиатрите със съвременни подходи към този проблем позволява намаляване на употребата на тези лекарства с 2-4 пъти.

Основните фебрилни синдроми при деца са свързани с инфекция и, като правило, са придружени от доста различни симптоми, които позволяват да се направи поне предполагаема диагноза непосредствено до леглото на пациента. Следващият списък очертава основните симптоми, най-често свързани с висока температура при децата, и най-честите причини за тяхното възникване.

1. Треска + обрив в ранни термини: алергична треска, рубеола, менингококкемия, алергичен обрив до повишено налягане.
2. Треска + катарален синдром от страна на дихателните органи: ARVI - ринит, фарингит, бронхит, вероятно бактериално възпаление на средното ухо, синузит, пневмония.
3. Треска + остър тонзилит (възпалено гърло): вирусен тонзилит, инфекциозна мононуклеоза (инфекция с вирус Epstein-Barr), стрептококов тонзилит или скарлатина.
4. Треска + затруднено дишане: ларингит, задник (инспираторна диспнея), бронхиолит, обструктивен бронхит, астматичен пристъп на фона на ARVI (експираторна диспнея), тежка, усложнена пневмония (кряскане, стенещо дишане, болка при дишане).
5. Симптоми на треска + мозък: фебрилни припадъци (конвулсивен синдром), менингит (главоболие, повръщане, схващане на врата), енцефалит (нарушения на съзнанието, фокални симптоми).
6. Треска + диария: остра чревна инфекция (обикновено ротавирус).
7. Треска с коремна болка и повръщане: апендицит, инфекция на пикочните пътища.
8. Треска + дизурични явления: инфекция на пикочните пътища (обикновено цистит).
9. Треска + увреждане на ставите: ревматизъм, артрит, уртикария.
10. Треска + симптоми на много сериозно заболяване ("токсичен" или "септичен"); състоянието изисква незабавна хоспитализация и спешна интензивна терапия, както и дешифриране на диагнозата. Тези симптоми включват:

• остро нарушение на общото състояние;
• сънливост (сънят е по-дълъг от обичайното или при необичайно време);
• раздразнителност (викане дори при докосване);
• нарушаване на съзнанието;
• нежелание да се взима течност;
• хипо-хипервентилация;
• периферна цианоза.

При синдромите 1–9, разбира се, могат да възникнат диагностични затруднения, но най-важното е да се направи предположение за най-вероятната етиология на процеса. Треска при дете от 0 до 3 месеца от живота може да бъде проява на сериозна инфекция, като в тези случаи, като правило, е показано наблюдение в болницата. Дългосрочната (над 2 седмици) треска от неясна причина изисква изследване за дългосрочна текуща инфекция (сепсис, йерсиниоза), заболявания на съединителната тъкан, имунодефицит и злокачествена патология.

Ако се подозира бактериално заболяване, е необходимо да се предпише антибиотик, ако е възможно без антипиретик, тъй като те могат да маскират липсата на ефект на антибиотично лечение.

Треска без видим фокус на инфекцията (LBOI). На практика всяко дете в първите 3 години от живота се изследва за фебрилна болест. От тях един на всеки пет по време на инспекцията не открива признаци на конкретно заболяване. В момента тази треска се счита за отделна диагностична категория. Това се отнася до остро заболяване, което се проявява само с фебрилна температура при отсъствие на симптоми, които биха показали специфично заболяване или фокус на инфекцията. Критерии LBOI - температурата е над 39 ° при дете на възраст от 3 месеца до 3 години и над 38 ° при дете 0-2 месеца от живота в отсъствие по време на първата проверка на горепосочените „токсични“ или „септични“ симптоми на много сериозно заболяване.

По този начин групата LBOI включва деца, които имат фебрилна треска, открита на фона на слабо нарушено общо състояние. Смисълът на изолирането на LBOI групата е, че наред с не-животозастрашаващи инфекции (ентеровирус, херпетен тип 6 и 7 и др.), Има много случаи на грип, както и скрита (окултна) бактериемия, t. д. Начална фаза на тежка бактериална инфекция (TBI) - пневмония, менингит, пиелонефрит, остеомиелит, сепсис, при която клиничните симптоми може да не се появят на ранен етап, което дава реална възможност за предписване на антибиотик, предотвратяване на неговото развитие.

Причинителят на окултна бактериемия в 80% от случаите е пневмокок, по-рядко - H. influenzae тип b, менингококи, салмонела. При деца от 0 до 2 месеца преобладават Е. coli, Klebsiella, Streptococcus група В, ентеробактерии, ентерококи. Честотата на окултната бактериемия при деца на възраст 3–36 месеца с LBOI е 3–8%, при температури над 40 ° е 11,6%. При деца на възраст 0–3 месеца с LBOI вероятността за бактериемия или TBI е 5.4–22%.

TBI не се развива при всички случаи на окултна бактериемия, честотата му варира в зависимост от патогена. Менингитът възниква в 3–6% от случаите с пневмококова бактериемия, но 12 пъти по-често при хемофилус. Инфекцията на пикочните пътища се открива при 6-8% от децата, при момичетата - до 16%.

Нито сериозността на клиничните симптоми, нито високите температурни стойности (над 40,0 °), нито липсата на отговор към антипиретиците могат надеждно да диагностицират бактериемия, въпреки че те могат да показват повишена вероятност за него. Напротив, при наличие на левкоцитоза над 15x10 9 / l, както и абсолютния брой неутрофили над 10x10 9 / l, рискът от бактериемия нараства до 10-16%; по-малко значително увеличение на дела на неутрофилите над 60%. Но липсата на тези признаци не изключва наличието на бактериемия, тъй като всяко пето дете с бактериемия има левкоцитоза под 15x10 9 / l [19].

Нивото на С-реактивния белтък (CRP) е по-информативно - 79% от децата с бактериемия имат брой над 70 mg / l, докато при вирусни инфекции, само 9%, но на 1-2-ия ден от инфекцията, CRP все още може да бъде ниска. Кръвната култура за откриване на бактериемия е налична само в болницата, за да се получат резултатите от нея, отнема около един ден, така че влиянието на този метод върху избора на тактика на лечение е малко. Напротив, предвид високата честота на инфекция на пикочните пътища, културата на урината е силно желателна, особено след като резултатите от клиничния анализ на урината често са отрицателни.

Бактериалната пневмония рядко се диагностицира при деца без респираторни симптоми, но при левкоцитоза над 15x10 9 / l, присъства диспнея (> 60 за 1 минута при деца 0–2 месеца,> 50 при деца 3–12 месеца и> 40 при деца над 1 година). ) и треска над 3 дни рентгенография на гърдите често показва пневмония.

Фебрилни припадъци се срещат при 2-4% от децата, най-често между 12 и 18 месеца, обикновено с бързо покачване на температурата до 38 ° и по-висока, но могат да се появят и при понижаване. Критериите им са:

• възраст до 6 години;
• липсата на заболяване на ЦНС, остро метаболитно разстройство, което може да предизвика конвулсии;
• няма анамнеза за афебрилни припадъци.

Простите (доброкачествени) фебрилни припадъци не превишават 15 минути (ако са серийни, след това 30 минути), те нямат огнища. Усложнени припадъци траят повече от 15 минути (сериен - повече от 30 минути - фебрилен епилептичен статус), или се характеризират с огнища, или завършват с пареза.

Конвулсиите се развиват по-често с вирусни, отколкото с бактериални инфекции, като най-честата причина за тяхното развитие е херпесвирусен 6-ти тип, който представлява 13–33% от първите епизоди. Рискът от развитие на фебрилни припадъци след приложение на DTP (на 1 ден) и вирусни ваксини (морбили - рубеола - паротит на 8 - 15 дни) се увеличава, но прогнозата при деца с тези спазми не се различава от тази при деца с фебрилни припадъци. по време на инфекция.

Тенденцията към фебрилни припадъци е свързана с няколко локуса (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), природата на наследствеността е автозомно доминантна. Най-често има прости - генерализирани тонични и клонично-тонични конвулсии с продължителност от 2 до 5 минути, но може да има и атонични и тонични припадъци. Обикновено участват мускулите на лицето и дихателната система. Продължителни конвулсии се наблюдават при 10% от децата, фокални - под 5%; въпреки че комплексните припадъци могат да последват прости, но за повечето деца със сложни припадъци, те се появяват по време на първия епизод. Най-често при поява на заболяването се появяват гърчове при температура 38-39 °, но при други температури могат да се развият многократни конвулсии.

При дете с фебрилни конвулсии, първо трябва да се изключи менингит, да се посочи лумбалната пункция, ако има значими признаци. Калцият е показан при бебета с признаци на рахит за изключване на спазмофилия. Електроенцефалографията се показва след първия епизод само при продължителни (> 15 минути), повтарящи се или фокални конвулсии, при които понякога се откриват признаци, характерни за епилепсия.

Правила за намаляване на температурата

Самата треска не е абсолютна индикация за понижаване на температурата, при повечето инфекции максималните температури рядко надвишават 39,5 °, което не представлява заплаха за дете на възраст над 2-3 месеца. В случаите, когато е необходимо понижаване на температурата, не е необходимо да се постига нормалното му функциониране, обикновено е достатъчно да се намали с 1–1,5 °, което е съпроводено с подобрение на благосъстоянието на детето. На дете с висока температура трябва да се даде достатъчно течност, тя трябва да се отвори, избърса с вода при стайна температура, което често е достатъчно, за да се намали температурата.

Договорените индикации за понижаване на температурата с помощта на антипиретични лекарства са:

• При преди това здрави деца на възраст над 3 месеца: - температура> 39,0 °, и / или - мускулни болки, главоболие, - шок.
• При деца с фебрилни конвулсии в историята -> 38–38,5 °.
• При деца с тежки заболявания на сърцето, белите дробове, централната нервна система -> 38,5 °.
• При деца първите 3 месеца от живота -> 38 °.

Антипиретиците са задължителни, заедно с други мерки (триене на кожата, въвеждане на антиагломерати във вената), с развитието на злокачествена хипертермия, свързана с нарушена микроциркулация.

Антипиретиците не трябва да се предписват за редовен прием на "курс" няколко пъти на ден, независимо от нивото на температурата, тъй като това драстично променя температурната крива, което може да затрудни диагностицирането на бактериална инфекция. Следващата доза антипиретик трябва да се прилага само след като телесната температура на детето се върне на предишното си ниво.

Избор на антипиретик

Антипиретик - най-широко използваното при децата означава, и те трябва да се избират предимно въз основа на съображения за безопасност, а не ефективността на експозицията. В многобройни публикации, които имат рекламен характер, се подчертава по-изразеният антипиретичен ефект на определено лекарство в сравнение с парацетамола. Тази формулировка на въпроса е незаконна - трябва да говорим за еквивалентността на дозите и съотношението между ефективността и безопасността на средствата и бързо да намалим температурата с помощта на съвременни средства за всяко ниво на труд. Важно е да се помни, че агентите със силен ефект са по-токсични, освен че често причиняват хипотермия с температура под 34,5–35,5 ° и състояние близо до колаптоида.

При избора на антипиретично лекарство за детето, заедно с безопасността на лекарството, трябва да се вземе под внимание удобството на употребата му, т.е. наличието на детски лекарствени форми и частични дози за различните възрастови групи. Важна роля играе цената на лекарството.

Първият избор е парацетамол (ацетаминофен, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol и др.) В единична доза от 10-15 mg / kg (до 60 mg / kg / ден). Той има само централен антипиретичен и умерен аналгетичен ефект, не засяга хемокоагулационната система и за разлика от нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), не причинява нежелани реакции от стомаха. Като се има предвид възможното недостатъчно понижаване на температурата при доза от 10 mg / kg (което може да доведе до предозиране с многократни дози), се препоръчва еднократна доза от 15 mg / kg при приемане. От лекарствените форми на парацетамол при деца, за предпочитане са разтвори - сиропи, ефервесцентни прахове и таблетки за приготвяне на разтвори, ефектът от които се проявява в рамките на 30 до 60 минути и продължава 2-4 часа. Единична доза парацетамол в свещта може да бъде до 20 mg / kg, тъй като пиковата концентрация на лекарството в кръвта в същото време достига само долната граница на терапевтичния диапазон. Неговото действие настъпва след около 3 часа.Парацетамол (Tylenol, Panadol, протокол, Calpol и т.н.) в детски форми се произвежда от много производители, той е включен в състава на свещи цефекон-P. Всички тези форми и в дози за деца от всякаква възраст са налични в лекарството Eferalgan UPSA; те не съдържат алергенни добавки, а разтвори могат да се добавят към храните за кърмачета и соковете. Efferalgan сироп се доставя с мерителна лъжица за точно дозиране и е предназначен за деца от 1 месец - 12 години с тегло 4–32 kg (посочена е доза, като се вземат предвид разликите от 2 kg).

Ибупрофен - лекарство от групата на НСПВС, има, в допълнение към централната, също периферен противовъзпалителен ефект; Използва се в доза 6-10 mg / kg (дневната доза според различните източници е 20–40 mg / kg), което е сравнимо в действителност с посочените по-горе дози парацетамол. Като се има предвид този факт, СЗО не включи ибупрофен в списъка на жизненоважни лекарства. Освен това, ибупрофен има повече странични ефекти (диспептика, стомашно кървене, намален бъбречен кръвен поток и др.), Отколкото парацетамол - 20% срещу 6% при големи серии наблюдения. Редица национални педиатрични общества препоръчват употребата на ибупрофен като антипиретичен втори избор в следните ситуации: t

• с инфекции с ясно изразен възпалителен компонент;
• в случаите, когато температурата при децата е придружена от болкови реакции.

Ибупрофен е наличен и за деца (ибуфен, nurofen за деца - 100 mg сироп в 5 ml); таблетна форма на лекарството (200-600 mg) не е подходяща за тази цел.

При деца на първите 3 месеца от живота, и двете лекарства се използват в по-малки дози и с по-ниска честота на приложение.

Избърсването с вода при стайна температура осигурява антипиретично действие при фебрилни състояния, макар и по-слабо изразено, отколкото при топлинен шок (прегряване). Това е особено показателно за прекалено увити деца, при които намаляването на преноса на топлина влошава трескавото състояние.

Средства, които не се препоръчват за употреба при деца като антипиретици

Амидопирин, антипирин, фенацетин са изключени от списъка на антипиретиците. Въпреки това, в Русия, за съжаление, cefecone с фенацетин и cefecone M с амидопирин продължават да се използват при деца.

Ацетилсалициловата киселина при деца с грип, остри респираторни вирусни инфекции и варицела може да доведе до синдром на Рейе - тежка енцефалопатия с чернодробна недостатъчност и смъртност над 50%. Това беше основата за забрана на употребата на ацетилсалицилова киселина при деца под 15-годишна възраст с остри заболявания в повечето страни по света (тази забрана е в сила от началото на 80-те години), както и за задължително етикетиране на препарати, съдържащи ацетилсалицилова киселина. За съжаление, тези правила не се спазват в Русия. Свещ цефекон М и цефекон, съдържащ салициламид (производно на ацетилсалицилова киселина), в Москва бяха включени в списъка с лекарства, отпускани без рецепта.

Метамизол (аналгин) може да предизвика анафилактичен шок, той също причинява агранулоцитоза (с честота 1: 500 000) с фатален изход. Друга неприятна реакция на това лекарство е удълженото състояние на колаптоид с хипотермия (34,5–35,0 °), което сме наблюдавали многократно. Всичко това е причина за забраната или строгото ограничаване на употребата в много страни по света, което не е препоръчано от СЗО в специално писмо от 18.10.1991 г. Аналгинът се използва само при извънредни ситуации парентерално (50% разтвор в 0.1 ml на година от живота).,

Употребата при деца като антипиретичен нимезулид - НСПВС от групата на СОХ-2 инхибитори е неприемлива. За съжаление, в Русия, списъкът с индикации за употребата му, заедно с ревматоидни заболявания, болки и възпалителни процеси (травма, дисменорея и др.) Включваше „треска с различен генезис (включително инфекциозни и възпалителни заболявания)” без възрастова граница., От всички НСПВС нимезулидът е най-токсичен: според швейцарските изследователи е установена причинно-следствена връзка между приема на нимесулид и хепатотоксичните ефекти (жълтеница - 90%). Италия описва случаи на бъбречна недостатъчност при новородени, чиито майки са приемали нимезулид. Литературата е пълна с доклади за токсичността на това лекарство.

Нимесулид никога не е бил регистриран в Съединените щати (където е синтезиран), както и в Австралия, Канада и повечето европейски страни. В Италия и Швейцария лекарството е лицензирано за възрастни и се използва за строго определени показания. Испания, Финландия и Турция, които преди това са регистрирали Нимесулид, отнемат лиценза. В малкото страни, в които е регистриран нимесулид (по-малко от 40, повече от 150 страни, лекарството не е регистрирано), употребата му е разрешена от 12-годишна възраст, само в Бразилия е разрешено да се предписва от 3-годишна възраст.

Шри Ланка и Бангладеш оттеглиха лиценза за използване на нимезулид при деца, а в Индия беше победена масирана кампания за забрана на този наркотик при деца във връзка със случаи на фатална хепатотоксичност: забраната бе наложена от Върховния съд на страната.

За съжаление, както родителите, така и педиатрите все още не са достатъчно запознати с опасностите, свързани с употребата на "най-популярните" антипиретици, и следователно употребата на дипирон, ацетилсалицилова киселина, цефекон свещи при деца в нашата страна изобщо не е рядкост. "Хуманитарното действие" на производителите за разпространението на свободния нимесулид, апелиращо към родителите на това строго предписано лекарство, увеличава популярността му, въпреки че поне един фатален изход на фулминантен хепатит при дете, което е получил нимезулид, вече е известен.

Токсичността на парацетамол се свързва главно с предозиране на лекарството по метода на "обменния курс" при дневни дози от 120 до 420 mg / kg / ден, като повече от половината деца приемат лекарства в доза за възрастни. Посочените единични и дневни дози парацетамол са нетоксични. Опасността от този страничен ефект на парацетамола се увеличава при заболяване на черния дроб, като се приемат активатори на чернодробната оксидаза, а при възрастни - алкохол. При продължителна употреба са описани случаи на нефротоксичност. Парацетамол, приеман от бременни жени, не влияе върху развитието на детето, докато при ацетилсалициловата киселина се наблюдава подобен ефект върху нивото на внимание и коефициент на интелигентност при деца на възраст 4 години.

Тактиката на лечение на пациент с висока температура включва предимно оценка на вероятността от бактериално заболяване. Когато треска се комбинира с ясни симптоми на последните, се предписват антибиотици и едновременното използване на антипиретици е по-малко желателно. Въпреки това, когато се превишават горепосочените нива на температурата, мускулите и главоболията, и особено при наличие на припадъци, се прилагат антипиретични лекарства и е препоръчително да се правят еднократни назначения, за да не се маскира липсата на ефект на антибиотиците, както се вижда от ново повишаване на температурата след няколко часа. Но дори ако пациентът има само симптоми на вирусна инфекция с висока температура, приемането на антипиретични лекарства е непрактично.

При деца с LBS, основната цел на лечението е да се предотврати развитието на TBI, което може да се постигне, например, чрез прилагане на цефтриаксон (роцефин, терцеф, лендацин) (50 mg / kg интрамускулно). Пероралните антибиотици намаляват честотата на пневмония, но не и менингит. Мнението, според което антибиотиците трябва да се предписват на всички деца с LBOI, много автори не споделят, смятайки, че в случаите, когато е възможно да се наблюдава детето, антибиотичната терапия трябва да се използва само при тези деца, които са по-склонни да развият TBI: t

• деца 3 месеца - 3 години с температура над 40 °, деца 0–3 месеца над 39 °;
• левкоцитоза над 15x109 / l и неутрофилия (абсолютният брой неутрофили над 10x10 9 / l);
• с повишена CRP - повече от 70 g / l;
• ако има промени в анализа или урината;
• ако има промени на рентгенограмата на гръдния кош - трябва да се направи, ако има недостиг на въздух (> 60 за 1 минута при деца 0–2 месеца,> 50 при деца 3–12 месеца и> 40 при деца на възраст над 1 година) и / или резистентна треска. 3 дни;
• при получаване на положителни данни за кръвта или урината (проверете адекватността на избрания антибиотик).

Тактика на лечение на фебрилни припадъци

Лекарят рядко се среща с прости фебрилни конвулсии, обикновено лекарите имат време да хванат само продължителни или повторни конвулсии. За повечето родители конвулсиите изглеждат като бедствие, така че задачата на лекаря е да убеди родителите в техния доброкачествен характер.

Детето с генерализиран припадък трябва да се постави на една страна, внимателно да завърти главата назад, за да улесни дишането; насилствено отваряне на челюстите не трябва да се дължи на риска от увреждане на зъбите, ако е необходимо, освобождаване на дихателните пътища. Когато температурата се поддържа, се инжектира антипиретик: парацетамол (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, ако е невъзможно да се инжектира - интрамускулно литична смес (0,5-1,0 ml всяка) от 2,5% разтвор на аминазин. и дипразина) или метамизол (баралгин М, спаздолзин) (50% разтвор от 0,1 ml на година от живота), което също помага при избърсване с вода при стайна температура.

• Диазепам (реланиум, седуксен) 0,5% разтвор интрамускулно или интравенозно на 0,2-0,4 mg / kg на приложение (не по-бързо от 2 mg / min) или ректално - 0,5 mg / kg, но не повече от 10 мг; или • лоразепам (merlit, lorafen) интравенозно 0.05–0.1 mg / kg (за 2-5 минути); или • мидазолам (fulsed, dormicum) 0.2 mg / kg интравенозно или под формата на капки за нос.
• Деца до 2 години се препоръчват след това да се въведат 100 mg пиридоксин. Ако пристъпите продължат след 5 минути, те се прилагат: • повтаряща се доза на диазепам интравенозно или ректално (максимум 0,6 mg / kg за 8 часа); или • Фенитоин интравенозно (във физиологичен разтвор, тъй като се утаява в разтвор на глюкоза) в доза от 20 mg / kg насищане, не по-бързо от 25 mg / min.
• При липса на ефекта можете да въведете: • натриев валпроат интравенозно (апилепсин, депакин) (2 mg / kg незабавно, след това 6 mg / kg / h капково; разтворете всеки 400 mg в 500 ml физиологичен разтвор или 5 - 30% разтвор на глюкоза); или • клоназепам (клонотрил, ривотрил) интравенозно (0,25 - 0,5 mg / kg; тази доза може да се повтори до 4 пъти).
• С неефективността на тези мерки, натриев оксибутират (GHB) 20% разтвор (5% разтвор на глюкоза) 100 mg / kg се прилага интравенозно или дава анестезия.

Профилактична антиконвулсивна терапия (диазепам, фенобарбитал или валпроева киселина), въпреки че намалява риска от повтарящи се фебрилни припадъци, но поради страничните ефекти на тези лекарства не е оправдана или препоръчвана. Единични повторни пристъпи се развиват при 17%, две повторения при 9% и три повторения при 6%; честотата на повторение е по-висока (50–65%) при деца с първи епизод на възраст под 1 година, с фебрилни конвулсии в семейната анамнеза, с конвулсии при ниска температура и с кратък интервал между началото на треска и конвулсии. 50 - 75% от рецидивиращите гърчове се появяват в рамките на 1 година и всички в рамките на 2 години.

Фебрилните припадъци изключително рядко имат неврологични последствия, включително по отношение на психомоторното развитие, академичните постижения и поведението на децата. Прогнозата за развитието на децата, които са имали фебрилни припадъци, поне на възраст от 1-3 години, въпреки общото мнение, е дори по-добра от тази при други деца, поради по-добрата памет. При деца с прости фебрилни припадъци рискът от развитие на епилепсия на 7-годишна възраст е само малко по-висок (1,1%), отколкото при децата без фебрилни припадъци (0,5%), но нараства драматично (9,2%) с нарушения в развитието. деца с трудни, особено дълги конвулсии и епилепсия в членове на семейството.

Образование за родители

Посочените по-горе данни за рационалното използване на антипиретици са много важни за родителите. Препоръките към родителите могат да бъдат обобщени, както следва:

• температурата е защитна реакция, тя трябва да бъде намалена само съгласно указанията, посочени по-горе;
• по отношение на антипиретиците не е важно „силата”, а безопасността, за да се подобри състоянието на пациента, достатъчно е да се понижи температурата с 1–1,5 °;
• Парацетамолът е най-безопасното лекарство, но е важно стриктно да се спазва препоръчаната единична и дневна доза;
• Парацетамол и други антипиретични лекарства не трябва да се предписват в „курс“, за да се предотврати повишаване на температурата: приемането на антипиретик 3-4 пъти дневно е неприемливо поради опасността от наблюдение на развитието на бактериална инфекция;
• По същата причина антипиретичните лекарства не трябва да се използват без консултация с лекар за повече от 3 дни;
• ако е възможно, трябва да се откаже от употребата на антипиретични лекарства при дете, което получава антибиотик, тъй като това затруднява оценката на ефективността на последното;
• с развитието на злокачествена хипертермия с спазъм на кожните съдове, въвеждането на антипиретично средство трябва да се комбинира с енергично триене на кожата на детето до зачервяване; спешно трябва да се обадите на лекар.

В.К.Таточенко, д-р, професор
Научно-изследователски институт по педиатрия, НЦЗД РАМН, Москва