Пневмония е заболяване, характеризиращо се с увреждане на белодробната тъкан. Има няколко вида пневмония, но всички те изискват интегриран подход към лечението. Необходими лекарства и физиотерапевтични процедури се предписват от лекар. Медицинският персонал следи предписанията на лекаря и осигурява на пациента най-добрите условия за възстановяване.
Случаи, изискващи намеса от страна на сестринския персонал
Най-често пневмонията изисква хоспитализация на пациента. Но в някои случаи, когато болестта е лека, лечението може да се извърши у дома. След това трябва редовно да посещавате пациента от медицинска сестра. Тази опция е приемлива за тийнейджъри и възрастни. В допълнение към възрастта и тежестта на заболяването, важно е общото здравословно състояние и наличието на съпътстващи заболявания. Лечението под наблюдението на медицинска сестра е показано в следните случаи на пневмония:
- фокус - ако грижите не могат да бъдат уредени у дома или при малки деца;
- Крупозното или лобарното - възпаление покрива целия лоб на белия дроб, докато пациентът е в тежко състояние;
- интерстициално - възпаление води до дихателна недостатъчност.
Етапи на грижи за пневмония
Процесът на кърмене при пневмония се извършва на етапи. Това е единственият начин да се осигури най-пълна грижа за здравето на пациента.
История
Първият етап е събиране на информация за пневмонията на пациента. Установени са особеностите на заболяването, продължителността му, лекарствата, използвани за лечение. Сестрата провежда изследване и първоначално изследване на пациента: измерва телесната температура и налягане, извършва перкусия и аускултация на дихателната система. Следните симптоми са тревожни:
- треска и студени тръпки;
- кашлица;
- кафява храчка;
- задух, болка зад гръдната кост, сърцебиене;
- бледност на кожата, син назолабиален триъгълник;
- летаргия, загуба на апетит;
- дишането е плитко и стене, може да има влажни хрипове;
- допълнителни мускули са включени в дихателните движения.
Сестра е отговорна за записване на резултатите от предишното изследване: кръвен тест (ESR, брой лимфоцити) и рентгенова снимка на белия дроб (отбележете коя част е засегната).
Държавна оценка
Въз основа на събраните данни медицинската сестра оценява състоянието на пациента: идентифицира проблемите на пациента и възможните им причини. Това определя по-нататъшните му действия. Пневмонията може да предизвика следните проблеми при пациента:
- интоксикация на тялото - се изразява в треска, замаяност, слабост, лошо храносмилане;
- развитие на дихателна недостатъчност - тахикардия, задух, болка в гърдите;
- Неврологични нарушения - нарушение на съня, тревожност поради временна нетрудоспособност и липса на ясно разбиране на заболяването.
Ако не обръщате достатъчно внимание на съществуващите проблеми, те могат да доведат до по-сериозни усложнения: остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, хронична форма на заболяването.
Въз основа на резултатите от анализа, медицинската сестра изготвя план за грижа за пациента. По време на медицински манипулации тя оценява тяхната ефективност и, ако е необходимо, коригира плана за лечение.
Подготовка и изпълнение на план за лечение
Въз основа на данните, получени след първите два етапа, сестрата изготвя подробен план за намеса. Общата му цел е да подобри състоянието на пациента и да предотврати развитието на усложнения. Специфичните цели зависят от проблемите на пациента. То може да бъде:
- освобождаване от задух, болка в гърдите;
- нормализиране на телесната температура;
- предизвиква продуктивна кашлица.
За всяка точка от плана са посочени методите за неговото изпълнение и сроковете за постигане. Медицинската сестра оценява състоянието на пациента с течение на времето. Тя следи външните симптоми на заболяването, резултатите от теста, естеството на протичането на пневмония. Ако е необходимо, медицинската сестра насочва вниманието на лекуващия лекар към промените в здравословното състояние на пациента.
Оценка на ефективността на терапията
Ако лечението е избрано правилно и сестрата осигурява правилна грижа за пациента, възстановяването настъпва след 2 седмици. Ако това не се случи, е необходимо коригиране на плана за лечение на пневмония. Лекарствата се избират от лекаря и медицинската сестра може само да промени диетата и активността на пациента.
След изписване лицето трябва да продължи да бъде наблюдавано от терапевта на мястото на пребиваване, за да се избегне рецидив на заболяването. Възстановяването на тялото след пневмония се случва в рамките на една година. В болницата сестрата обяснява на пациента, че след изписването му е необходимо добро хранене, умерена физическа активност, отказ от лоши навици и придържане към работа и почивка. Ако детето е болно с пневмония, тогава родителите и местният педиатър трябва да се погрижат за характеристиките на възстановяването си след заболяването.
Основните отговорности на сестринския персонал за пневмония
Задължение на сестрата е да следи дневния режим на пациента, неговата хигиена, медикаменти, да извършва физиотерапевтични процедури, да променя състоянието по време на лечението и активно да посещава пациента от лекаря.
Сестрата гарантира, че пациентът е в благоприятни условия. Болничната стая трябва редовно да се проветрява. Необходимо е въздухът да е топъл, но влажен и свеж. Пациентите с пневмония трябва да спазват почивка на леглото. Медицинската сестра трябва да научи пациента да отпусне мускулите си и да си почине. Ако дадено лице е в тежко състояние и не може самостоятелно да промени позицията на тялото, то това е отговорност на медицинския персонал. При пациенти с пневмония, главата трябва да бъде в повишено състояние. Сестрата постига това, като регулира леглото или поставя възглавници.
Сестринската грижа включва осигуряване на хигиена на пациента. Всеки ден сестрата се измива с топла вода и се измива след тоалетната. Тя също така поддържа чисти леглата и дрехите на пациента. Така, че пациентът няма възпаление в устната кухина, той се обработва със слаб разтвор на сода. С появата на херпесни изригвания на устните или в носа, използвайте цинков мехлем.
Медицински процедури, извършвани от сестра с пневмония, включват:
- Инжекции, инфузии.
- Действия за треска - търкане с хладка вода, обилно топло питие, хладен въздух в стаята.
- Постурален дренаж в случаите, когато храчките не се движат добре.
- Почистване на устата на пациента от храчка, ако той не може да го направи сам.
- Задаване на клизма за запек, присъединяване към писоара.
- Извършвайте разсейващи процедури, както е предписано от лекар: горчични мазилки, банки, компреси.
В допълнение, медицинската сестра гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря: антибиотици, муколитици, антипиретици, противовъзпалителни и други. В случай на нередности в сърдечно-съдовата система са възможни инжекции от сърдечни гликозиди и глюкокортикоиди.
За възстановяване, пациентът трябва да спазва диетата. Сестрата гарантира, че пациентът изпива достатъчно течност - до 3 литра на ден. Това може да бъде чиста вода, натурален сок, сок, чай с лимон, бульонни ханша. Трябва да ядете често, но постепенно. Предпочитание се дава на бульон, варено пилешко месо, риба, зеленчуци, млечни продукти. Ако пациентът няма апетит, количеството храна може да бъде намалено чрез увеличаване на обема на течността.
Важно място в лечението на пневмония е дихателната гимнастика. Сестрата преподава на пациента специални упражнения и контролира тяхното изпълнение. Гимнастиката трябва да се практикува два пъти на ден. Когато пациентът се възстанови, той увеличава физическата активност: упражнения и физиотерапия.
Помощта от медицинска сестра е от жизненоважно значение за лежените пациенти. Но пациентите, които са в състояние да се грижат за себе си, се нуждаят от сестрински грижи. Под контрола на медицинските специалисти болестта е много по-бърза и по-лесна.
Процес на кърмене при пневмония
Въведение. 3
1. Класификация на пневмония ……………………………………………………….4
2. Микробиология на пневмонията. 5
3. Крупозна пневмония. 7
4. Лечение. 9
5. Фокална пневмония. 11
6. Диспансерно наблюдение ………………………………………………. 13
Заключение. 15
Литература. 16
въведение
Възпалението на белите дробове е едно от най-често срещаните човешки заболявания. За някои, особено в детството, това е просто някакво наказание, а за други - рядкост; други, за съжаление, не са много, те сами не са имали пневмония, но са имали достатъчно от онези, които са се възстановили от роднините си.
Дихателната система като цяло и в частност белите дробове са силно уязвими към инфекциозни заболявания. С цялото разнообразие от начини на заразяване, предаването във въздуха е най-често срещано явление. Не е изненадващо, че горните дихателни пътища са авангард на борбата срещу множество вируси и бактерии. При определени условия - слабост на имунитета, висока активност на микроба, нарушения на качествения състав на вдишания въздух и др. - инфекциозният процес не се локализира само в горните дихателни пътища (назофаринкса, ларинкса, трахеята), а се разпространява надолу. Понякога процесът завършва с възпаление на бронхиалната лигавица - бронхит, но доста често това не се ограничава до това. Възпалението на белодробната тъкан възниква директно - това е пневмония.
На практика всеки микроорганизъм може да предизвика развитието на пневмония. Какво точно - зависи от редица фактори. От възрастта на пациента, от мястото, където възниква възпаление на белите дробове - у дома или в болницата, ако в болницата, то в кой отдел - някои микроби в хирургията, други в терапията. Огромна роля играе здравословното състояние на организма като цяло и в частност състоянието на имунитет.
Предразполагащи условия за развитие на пневмония са различни химични и физични фактори, които намаляват защитните сили на организма (хиперхлаждане, нарушена бронхиална дренажна функция, вирусни инфекции на дихателните пътища, алкохол, травма, хипоксия, недохранване).
1. Класификация на пневмония
Според международното споразумение в класификацията се въвеждат допълнителни характеристики на пневмонията:
1 - придобити в общността (първични);
- болнична пневмония;
- пневмония при пациенти с имунен дефицит.
2 - по етиология: пневмококова, стафилококова и др.
3 - чрез локализация (лобарно, сегментарно, фокално).
4 - при усложнения (плеврит, абсцес, инфекциозен токсичен шок)
5 - от гравитацията.
В зависимост от условията на поява на заболяването пневмонията се разделя на две големи групи: придобита в обществото и вътреболнична (болнична) пневмония.
Отделно се изолира пневмония при пациенти с тежки дефекти на имунната система и аспирационна пневмония.
Този подход е обоснован от различни причинни фактори на пневмония и различни подходи към избора на антибиотична терапия. Придобитата в Общността пневмония може условно да се раздели на 3 групи:
1. Пневмония, която не изисква хоспитализация.
Тази група пациенти е най-многобройна, тя представлява до 80% от всички пациенти с пневмония; тези пациенти имат лека пневмония и могат да получават терапия на амбулаторна основа, смъртността не надвишава 15%.
2. Пневмония, изискваща хоспитализация на пациенти в болницата.
Тази група съставлява около 20% от всички пневмонии, пациентите с пневмония имат хронични заболявания и клинични симптоми, рискът от смъртност на хоспитализираните пациенти достига 12%.
3. Пневмония, изискваща хоспитализация на пациенти в интензивното отделение.
Такива пациенти се определят като пациенти с тежка пневмония, придобита в общността. Смъртността при тежка пневмония е около 40%.
2. Микробиология на пневмонията
Микробиологичната идентификация на патогена е възможна само в
40 - 60% от всички случаи на пневмония.
Streptococcus pneumoniae е водещата причина за пневмония, придобита в обществото, както при пациенти с лека, така и с тежка пневмония (около 20%).
Сред пациентите с пневмония с бактериемия, S. pneumoniae представлява до две трети от всички причини за заболяването. Второто място сред причините за придобитата от обществото пневмония заемат атипичните микроорганизми. Наред с известните пневмотропни инфекциозни агенти се появяват и нови (Legionella spp „Chlamydia pneurnoniae, опортюнистични инфекции и др.).
Сред общата (придобита в обществото) пневмония е препоръчително да се разграничат две подзаглавия от обща пневмония при лица под 65 години и обща пневмония при лица над 65 години, често на фона на съпътстващи заболявания като хронична обструктивна белодробна болест, диабет и др. 65 години е представен със следния списък на патогени: Streptococcus pneumoniae 8.5-36.0% Haemophilus influenzae 10.0-12.0% Mycoplasma pneumoniae 2.0-18.0% Chlamydia pneumoniae 6.0-11.0% Няма причинител 30-50.0% За разлика от това В лицата на възраст над 65 години и / или страдащи от съпътстващи заболявания (хронична обструктивна белодробна болест, захарен диабет) общ пневмония е различен етиологичната структура. Заедно с Streptococcus pneunnoniae и Haemophilus influenzae, аеробни грам-отрицателни микроорганизми (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) И Staphylococcus aureus; значително по-рядко срещано развитие на обща пневмония при по-възрастни възрастови групи е свързано с инфекция с Moraxella catarrtialis и Legionella spp.
Етиологията на болничната (нозокомиална) пневмония значително се различава от етиологията на общата пневмония. Пациенти, отслабени от основното заболяване, което е било причина за хоспитализация, хирургични интервенции и др. инфектирани с така наречената нозокомиална микрофлора, нископатогенна за дихателната система на здрави индивиди. Грам-отрицателните микроорганизми и Staphylococcus aureus са доминиращи в етиологията на болничната (нозокомиална) пневмония.
A. Грам-положителни коки: Staphylococcus aureus 12.9%
Б. Грам-отрицателни микроорганизми: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6.4% Serratia spp. 5.8% Proteus spp. 4,2%
Етиологията на аспирационната пневмония се характеризира с участието на не-клостридиални облигатни анаероби (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus и др.) В чиста форма или в комбинация с предимно грам-отрицателна бацилна флора, споменати по-горе. Тези микроорганизми обикновено причиняват тежко и ранно разрушаване на засегнатата белодробна тъкан (абсцес, гангренозен абсцес).
Пневмония при лица с тежки имунологични нарушения се характеризира с участието в етиологията на пневмоничните лезии на цитомегаловирусна инфекция, Pneumocystis carinii, патогенни гъбички, както и на микобактерията туберкулоза, заедно с други микробни агенти, открити в пневмония от други позиции.
3. Крупозна пневмония
Групова пневмония. Прониквайки в зоните на белодробната тъкан, микроорганизмите отделят токсини, които нарушават съдовата пропускливост. Има проучване на фибрина и кръвните клетки в алвеолите.
Клинична картина.
Началото на заболяването обикновено е остро. Има общо общо неразположение, силно главоболие, често - втрисане, повишаване на телесната температура до високи стойности (постоянна температура).
Има болки в гърдите, които се влошават от кашлица и дълбоко дишане. Появява се суха кашлица, по-късно - с отделяне на малко количество от вискозен, слизест ръждясен цвят на слюнка, задух.
Вече на първия ден, хиперемията на бузите може да бъде маркирана и на засегнатата страна често има херпес тип изригвания.
Ударът на белите дробове разкрива тъп или тъп звук на перкусия. По време на аускултацията дишането отначало донякъде е отслабено, крепитът се чува, а след това става бронхиален. Диспергирани сухи и влажни хрипове могат да бъдат чути на етапа на разрешаване. Когато възпалителният процес се разпространи до плеврата, се чува шумът на триенето на плевра.
Неврофилна левкоцитоза се наблюдава в кръвта, ESR обикновено се увеличава. В тестовете на урината по време на фебрилния период се забелязва умерена протеинурия, цилиндрурия, изолирани червени кръвни клетки.
На рентгенография - хомогенно (хомогенно) потъмняване на лоб или сегмент на белия дроб. Рядко рентгенографията на гръдния кош при пациенти с пневмония може да доведе до фалшиво-отрицателни резултати: с дехидратация на пациенти, неутропения, пневмоцистична пневмония и в ранните стадии на заболяването (до 24 часа от началото на заболяването).
В трудни случаи е възможна компютърна томография на гръдния кош, тъй като този метод е по-чувствителен.
Разрешаването на рентгенологичните промени в пневмонията обикновено изостава от подобрението на клиничната картина. Подобрението на рентгеновата картина се наблюдава по-бавно при пациенти в напреднала възраст, при пушачи
Поради факта, че целият лоб на белия дроб е изключен от дишането и се развива хипоксия, всички системи на организма страдат.
Появяват се симптоми: тахикардия, глухота на сърцето, език, сухота на лигавицата на устата, устни, запек, олигурия.
При благоприятни условия кризата идва на 7-8-ия ден от болестта. През този период може да има остера сърдечна недостатъчност, понижение на кръвното налягане.
Трябва да бъде готов kordiamin, камфор, кофеин, адреналин за повишаване на кръвното налягане, както и кислород. След кризата състоянието на пациента започва да се подобрява.
На 2-ри или 3-ти ден от началото на антибиотичната терапия температурата на тялото може да намалее. С благоприятен ход резорбцията на ексудата завършва до края на 3-4-тата седмица. Възможно е обаче да има продължителен курс с непълна резорбция, образуването на огнища на пневмосклероза.
Усложнения: остър сърдечносъдов дефицит; инфекциозен токсичен шок; ексудативен плеврит; перикардит; белодробен абсцес; дихателна недостатъчност.
4. Лечение
Етиотропното лечение на пневмония трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата въз основа на емпирични идеи за най-вероятния патоген, тъй като бактериологичното изследване на храчки изисква ценно време (поне два дни).
До неотдавна при лечението на обща (придобита в обществото) пневмония най-популярни бяха пеницилините бензилпеницилин и ампицилин. По-късно, augmentin (амоксицилин + клавуланова киселина, която предпазва антибиотика от ензимна деградация с беталактамаза), стана обичайна. Понастоящем пеницилините обаче губят статуса на избора на лекарството при първоначалната терапия на обикновена пневмония, особено при хора на възраст под 65 години.
Ако е необходимо, предпишете сърдечно-съдови лекарства. Основните принципи на антибиотичната терапия са ранното лечение, отчитането на вида на патогена и неговата чувствителност към лекарството, използването на оптимален и ритъм на приложение, осигуряване на необходимата концентрация в лезията, въвеждане на още 3-4 дни и нормализиране на телесната температура.
При пневмония, придобита в общността, пеницилините, макролидите и цефалоспорините са предпочитаните лекарства. Начинът на приложение и дозата зависят от тежестта на пневмонията.
При болнична пневмония, пеницилини с клавуланова киселина, цефалоспорини от трето поколение, флуорохинолони, аминогликозиди и др. Комбинираната терапия (от два или три антибиотика) се предписва за неизвестна етиология.
В случай на продължителна пневмония се предписват имуномодулиращи лекарства: интерферон, натриев нуклеинат. Нанесете хемодез, реополиглукин, плазма, за да се борите срещу интоксикацията. С развитието, появата на дихателна недостатъчност изисква мотивация за кашлица, евакуация на слуз и гной по време на бронхоскопия, вдишване на смес от кислород и въздух в съотношение 1: 1.
Подобряване на бронхиалната проходимост се постига чрез предписване на бронходилататори (еуфилия), отхрачващи лекарства (мукалтин, бромхексин, калиев йодид)
За да се ускори резорбцията на възпалителния процес, да се подобри дренажната функция, препоръчително е да се предпише физиотерапевтично лечение: вдишване на алкали, бронходилататори, отхрачващи средства, електрофореза на калциев хлорид, аскорбинова киселина и др. При пациенти с астения, намаляване на диспнея и спиране на кашлицата може да се забави. В този случай сестрата преподава на пациента дихателна гимнастика и се стреми да я изпълнява два пъти на ден.
Използването на комплексно лечение води в преобладаващата част от случаите до възстановяване на пациента и възстановяване на работоспособността.
Прогнозата е неблагоприятна за грипна пневмония с хипертоксичен курс, стафилококова пневмония с абсцес, смъртността от която достига 20-30%.
Усложнени форми включват пневмония, усложнена от плеврит и (или) разрушаване, както и фокални и дренажни процеси, при които има вероятност от разрушаване (ерозия на границите между огнища, хиперлевкоцитоза, запазване на треска на фона на адекватно лечение). Пневмококовата пневмония може да бъде усложнена от метапневмоничен плеврит, който има имунопатологичен характер (серозно-фибринозен излив с ниска цитоза, увеличаване на СУЕ, 7–9-дневна “безкръвна” треска).
5. Фокална пневмония
Фокусна група, наречена пневмония, много различна по механизма на развитие. При фокална пневмония възпалителният процес улавя лобулите или групите лобули в рамките на един или няколко сегмента. Има малки фокални, големи фокални и сливащи се пневмонии. Фокалната пневмония се нарича също бронхопневмония, тъй като процесът често започва с бронхите. В случай на конфлуентни форми, процесът може да заема сегмент, няколко сегмента, част или цял дял. В същото време, отделни засегнати области се редуват с области на нормална белодробна тъкан или с области на емфизем.
Хипостатичната застойна пневмония се развива в резултат на нарушена вентилация и стагнация в тях поради дългото принудително положение на пациента на гърба (при фрактури, инфаркт на миокарда).
Причинители на фокална пневмония са пневмококи, стафилококи, Klebsiella pneumonic (пръчици на Friedlander).
Етапи на патологичния процес при пневматична пневмония: серозен излив в алвеолите, в участъка възпалителният център има пъстра картина. Като цяло, възпалителният процес при фокална пневмония е по-малко активен, а клиничната картина на фокална пневмония е по-слабо изразена, отколкото при крупоза.
Клинична картина.
Заболяването започва остро или с повишаване на телесната температура, втрисане или постепенно на фона на продромалните явления.
Суха кашлица или слюнка, болка в гърдите, обща слабост, главоболие.
Слигата може да бъде гнойна, муко-гнойна или гнойна. Продължителността на температурата с навременното започване на адекватна антибиотична терапия обикновено не надвишава 3-5 дни. При пациенти с голяма фокална (слята) пневмония, недостиг на въздух, често се отбелязват цианоза на устните.
По време на аускултация на фона на отслабено трудно дишане в ограничени области се чуват звучни влажни хрипове, крепити, сухи хрипове. В кръвта обикновено се открива умерена левкоцитоза, ESR често се увеличава (с бактериална етиология).
На рентгеновата - центърът на затъмнението (нехомогенно).
В анализа на храчките - левкоцити.
Лечение.
По принцип същата като при лобарната пневмония. Подобрението настъпва постепенно, телесната температура пада няколко дни. За предотвратяване на задръстванията в белите дробове се препоръчва удължен двигателен режим, горчичен гипс. Голямо значение се придава на превенцията на грип, бронхит.
Грипна пневмония. При развитието на грипна пневмония важна роля играе грипният вирус, който засяга предимно централната и периферната нервна система, както и съдовете. Следователно, тази форма на пневмония по правило е трудна.
Възпалителният процес се локализира предимно не в алвеолите, а в интерстициалната белодробна тъкан.
При грипна пневмония пациентът страда от болезнена кашлица, суха или с малко количество слуз от храчките, понякога смесена с кръв. В бъдеще храчките стават лигавично-гнойни или гнойни. Симптомите на интоксикация (слабост, главоболие, гадене, болки в ставите) са изразени.
При повечето пациенти са отбелязани нестабилни, изолирани сухи и влажни хрипове. По-рядко се чува крепита. От страна на сърдечно-съдовата система се забелязва тахикардия, тенденция към намаляване на артериалното налягане. При флуороскопията има хомогенна сянка, простираща се от корена на белия дроб до предишната периферия. Анализът на кръвта показва левкопения, неутрофилия с изместване в ляво, моноцитоза. Грипна пневмония често се усложнява от образуване на абсцес, белодробен кръвоизлив.
6. Диспансерно наблюдение
При елиминирането на така наречените остатъчни симптоми на пневмония (единични сухи хрипове, повишен белодробен модел и др.) Стойността на поликлиниките е голяма, лекарите на които трябва активно (клиничен преглед) да наблюдават тези пациенти за период от 6 месеца до една година.
Пациентите с остра пневмония са под лекарско наблюдение от терапевт или пулмолог в продължение на 1 година. Честотата на наблюдение и количеството на рехабилитационните мерки зависят от възрастта на пациента, тежестта на пневмонията и остатъчните ефекти, с които пациентът е изписан от болницата.
Основната роля в "последващата грижа" принадлежи на лечебната гимнастика, физиотерапията.
Те извършват масаж на гърдите, лечебни упражнения, витаминна терапия. С остатъчни ефекти под формата на бронхит, повишен белодробен модел, плеврално удебеляване, физиотерапия е показана (алкални инхалации, електрофореза на йодни или магнезиеви препарати); В края на лечението е необходимо рентгеново изследване на гърдите и кръвен тест.
Децата могат да посещават предучилищни институции и училище 2 седмици след възстановяването, да тренират в училище, без да преминават стандартите и да участват в състезания 3-4 седмици, превантивните ваксинации са разрешени 2 месеца след възстановяването.
Превенцията се свежда до втвърдяване на тялото и предпазване от остри респираторни вирусни инфекции.
За предотвратяване на вътреболничната пневмония в болничното отделение е показана хоспитализация на пациенти с остри респираторни вирусни инфекции.
Понякога при продължителна остра пневмония, особено при изтощени пациенти, се наблюдава рецидив на пневмония: след нормализиране на температурата и положителна рентгенова динамика, температурата се появява отново, кашлицата се влошава и се проявяват признаци на инфилтрация. Такива рецидиви могат да се наблюдават в интервала от една седмица до няколко месеца от началото на заболяването.
При наличието на бронхиектазии пълното възстановяване е невъзможно, но е възможно да се спре прогресията на процеса, да се постигнат по-дълги ремисии, да се подобри функцията на белите дробове и сърдечно-съдовата система. Редица изследователи са докладвали за обратното развитие на цилиндрична бронхиектазия с целенасочено лечение, ако образуването им е свързано главно с дилатация на бронхите поради загубата на техния тонус, а не с деструктивни промени.
Храната на набор от продукти, калориите трябва да са подходящи за възрастта. При тежка интоксикация се предписва хранителна терапия с намаляване на калориите, ограничаване на екстрактивните вещества, с по-задълбочена обработка на продуктите. За детоксикация се препоръчва допълнително пиене (5% разтвор на глюкоза, орален, боржоми, сокове, плодови напитки).
Прогнозата за остра пневмония като цяло е благоприятна. Изключение може да се направи за пациенти на възраст и възраст, пациенти с хронични заболявания на бронхите и белите дробове, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания, алкохолици, както и деца под 5-годишна възраст. Тези хора са по-склонни да имат усложнения, които често определят изхода на заболяването.
заключение
Пневмонията е сред най-често срещаните инфекциозни заболявания при хората. Заболеваемостта на придобитата в обществото пневмония варира от 2 до 15 случая на 1000 души и една година. Този показател е значително по-висок при пациенти в напреднала възраст: 25-44 случая на 1000 души на година при пациенти на възраст над 70 години и до 68-110 случая на 1000 души на година при пациенти в напреднала възраст в домове за хора с увреждания, домове за възрастни хора.
Профилактиката на пневмония се състои от общи хигиенни мерки (начин на работа, храна, вентилация на помещенията, изолация на болните и др.) И лична превенция (физическо възпитание, втвърдяване, спиране на тютюнопушенето), елиминиране на огнищата на инфекцията (хроничен тонзилит, синузит и др.)
В превенцията на вирусна и вирусно-бактериална пневмония, навременно прилагане на антиепидемични мерки, включително ваксинация срещу грип, и рационално лечение на остри респираторни заболявания, трахеит и бронхит до пълно възстановяване е от голямо значение.
Експертите на СЗО предвиждат изпълнението на тези препоръки. Така, остра пневмония е сериозен тест не само за пациента, но и за медицинския персонал, чийто успешен резултат се определя от навременността на диагностициране на началото на заболяването, адекватно лечение и внимателна грижа и грижа за пациента.
1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Заболявания на дихателната система. - М. Knowledge, 2001-34s.
2. Основи на сестринските грижи: учебник / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. и др. - М.: Медицина, 2001.-216s.
3. Ръководство за пулмология. Ед. Проф Putova N.V. - М.: Медицина 2003-304в.
4. Справочник на общопрактикуващия лекар. В 2 тома. / Ed. Воробйова Н.С. –М.: Издателство Ексмо, 2005.- 410с.
5. Смолев Е.В. Кърмене в терапията. - Ростов н / а: Феникс, 2007–115 г.
Процес на кърмене при пневмония
Етиология, патогенеза и класификация на пневмония. Клиничната картина, диагностиката, лечението и профилактиката на заболяването. Идентифицирайте проблемите на болно дете. Планиране и изпълнение на грижи за пациентите в болницата. Оценка на ефективността на сестринските грижи.
Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.
Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Смоленска регионална държавна бюджетна професионална образователна институция "Вяземски медицински колеж"
По дисциплина: Сестрински грижи в педиатрията
Тема: Процес на кърмене при пневмония
Пневмония при деца е остър инфекциозен и възпалителен процес с различна етиология. Механизмите на развитие на заболяването са свързани с първичното увреждане на дихателните области на белите дробове.
Заболяването е на първо място по детска смъртност (17.5% от всички случаи при бебета на възраст 1-5 години). Всяка година умират 1.1-1.4 милиона деца, което е повече от морбили, СПИН и малария, като само 30% от болните деца получават необходимите антибиотици.
В Съединените щати 3 милиона пациенти страдат от заболяването годишно, а в Руската федерация на всеки пет години един човек се разболява. По време на диагнозата на всеки пети преминават пневмония, обърквайки го с други заболявания. Всеки четвърти пациент има продължително заболяване.
С това етиологията на повечето пневмония остава неуточнена. Друг проблем, с който постоянно се сблъскват както практикуващите, така и изследователите, е липсата на недвусмислена класификация на това заболяване. Всъщност, пневмонията може да действа и като „самостоятелно заболяване” и като усложнение от инфекции на долните дихателни пътища (хроничен обструктивен бронхит, бронхиектазии), със застойна сърдечна недостатъчност или на фона на различни форми на имунен дефицит. Спешността на редица проблеми, свързани с диагностиката и лечението на пневмония, ще бъде особено ясна, ако всеки път, когато разглеждаме пневмонията като самостоятелно заболяване. С този подход, например, се оказва, че в индустриализираните страни пневмонията се нарежда на 6-о място сред всички причини за смъртта и първа сред инфекциозните болести.
Пневмонията се характеризира с развитие на сериозни усложнения. Сред усложненията, които могат да възникнат при пневмония, са белодробни и непулмонални усложнения - от тях зависи до голяма степен курсът, изходът и възможната прогноза на заболяването. Най-честите белодробни усложнения са обструктивният синдром, острата дихателна недостатъчност, абсцесът и белодробната гангрена, ексудативният плеврит.
Екстрапулмонални усложнения от пневмония са остра кардиопулмонална недостатъчност, миокардит, ендокардит, менингоенцефалит и менингит, сепсис и инфекциозен токсичен шок, психоза. По този начин, пневмонията е сериозен тест не само за пациенти, но и за медицински персонал, успешният резултат от който се определя от навременността на диагностициране на началото на заболяването, адекватно лечение и внимателна грижа и грижа за пациента. Следователно, за да се предотвратят усложнения, е необходим правилен, професионален и навременен организиран медицински сестрински процес, който до голяма степен определя безопасна прогноза.
Етиология и патогенеза
пневмония сестрински грижи дете
Пневмонията е предимно бактериална болест. При децата от първата половина на годината причинителят на пневмония най-често се среща в стафилококи или Escherichia coli, по-рядко хламидиите причиняват заболяването. При 90% от децата над 1 година пневмонията се причинява от пневмококи, в 5-10% - от хемофилен прът. Пневмонията също може да причини стрептококи, микоплазма. При имунен дефицит заболяването при децата се причинява от пиоцианова пръчка, Klebsiella, Proteus, пневмоцисти, патогенни гъби. Началният фактор за развитието на пневмония може да бъде различни вирусни инфекции. Те причиняват възпаление на горните дихателни пътища и осигуряват благоприятни условия за развитието на бактериални патогени. Пневмония може да се развие и в резултат на излагане на неинфекциозни фактори: наранявания на гръдния кош, токсични вещества, алергични агенти, хелминти.
Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове чрез бронхогенни, хематогенни или лимфогенни пътища. При намаляване на защитната бронхопулмонална бариера в алвеолите се развива инфекциозно възпаление, което през пропускливите междиннолистни прегради се разпространява в други части на белодробната тъкан. В алвеолите се образува ексудат, който предотвратява газовия обмен на кислород между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Развива се кислородна и дихателна недостатъчност, както и усложнен ход на пневмония, сърдечна недостатъчност.
· Бактериална (с посочване на патогена);
· Микроплазма и рикетсиал;
· Поради физични и химични фактори;
По морфологични особености:
· Крупозните (лобарни, фибринозни);
· Фокална (лобуларна, бронхопневмония);
Групова пневмония е пневмония, характеризираща се с увреждане на лоб на белия дроб или няколко сегмента. Наблюдава се главно при деца на възраст над 3 години. За развитието на заболяването се изискват предразполагащи състояния, които намаляват защитните сили на организма: остра хипотермия, умствено натоварване, недохранване. Прониквайки в една от областите на белодробната тъкан, пневмококът отделя токсин, който се разпространява по целия лоб на белия дроб. Проницаемостта на кръвоносните съдове се увеличава и ексудацията на фибрин и кръвни клетки настъпва в алвеолите. При лобарната пневмония патологичният процес преминава през няколко етапа. В етап I - етапът на хиперемия и прилив - възпаление в алвеолите води до тяхното разширяване и появата на ексудат в тях. В етап II еритроцитите влизат в алвеоларния ексудат от разширени съдове. Въздухът от алвеолите е изтласкан. Напълнените с фибрин алвеоли придават светлина на черния дроб. Този етап се нарича червен хепатит. В етап III, левкоцитите преобладават в ексудата. Този етап се нарича сив мрачен. Последният етап е етапът на разтваряне: фибринът и левкоцитите в алвеолите се резорбират и частично се изтласкват с храчки. Етап I трае 2–3 дни, II и III (не могат да бъдат разделени, тъй като процесите на червена и сива хепатизация са почти паралелни) - 3-5 дни. Резолюцията настъпва на 7 - 11 ден от заболяването.
Фокална пневмония - за тази пневмония се характеризира с увреждане на дяловете на белите дробове. Патологичният процес като цяло преминава през същите етапи, както при лобарната пневмония: серозен излив в алвеолите, стадия на хепатизация, разделителна способност. Въпреки това, при фокална пневмония има ясен цикличен модел и като цяло възпалителният процес е по-малко активен. Изключение правят така наречените метастатични гнойни огнища в белите дробове в резултат на въвеждането на инфекциозния агент от всеки периферен гръден фокус (перитонит, абсцес на черния дроб, остеомиелит и др.). Клиничната картина на фокална пневмония е по-слабо изразена, отколкото при лобар. Като често вторична, фокалната пневмония се абсорбира от основното заболяване (грип, обостряне на хроничен бронхит).
Интерстициалната пневмония характеризира респираторната недостатъчност и протича с инфилтрация и пролиферация на интерстициална (свързваща 0 белодробна тъкан с фокален или дифузен характер. Често се среща при деца на 1-та година от живота, особено през първата половина на годината.
Клиничната картина на пневмония
Основните клинични прояви на пневмония са:
Белодробни прояви на пневмония:
· Секреция на слюнка (лигавица, мукопурулент, „ръждив“ и др.);
· Болка при дишане;
· Локални клинични признаци (тъп звук на перкусия, бронхиално дишане, крепитус, шум на плевралното триене).
Екстрапулмонални прояви на пневмония:
· Втрисане и изпотяване;
· Кожен обрив, увреждания на лигавиците (конюнктивит);
· Промени в периферната кръв (левкоцитоза, формула на лявата смяна, токсичност на неутрофилите).
Кашлица. Това е характерен признак на пневмония. Като правило, кашлицата е суха отначало, при много пациенти има само честа кашлица на първия ден. На втория ден има кашлица със затруднена мукозна гнойна храчка. Пациентите с лобарна пневмония (например пневмококова) често получават „ръждясал“ слюнка, който придобива този цвят поради появата на голям брой червени кръвни клетки в него. Хемоптизата е по-рядък симптом, но нейното прогностично значение винаги показва тежко увреждане на дихателните органи. Появата на хемоптиза при пневмония е свързана с повишена капилярна пропускливост и проникване на червени кръвни клетки в лумена на дихателните пътища. Наличието на "ръждясала" храчка изисква диференциална диагноза с други често срещани причини за хемоптиза - туберкулоза, рак на белия дроб и др.
Болка в гърдите. Болките в гърдите са най-характерни за лобарната пневмония. Те се дължат на едновременното участие в патологичния процес на плеврата (плевропневмония) и на долните междуребрени нерви. Болка в гърдите по време на лобарната пневмония се появява внезапно, тя е доста интензивна и се увеличава при кашлица, дишане. При силна болка, има забавяне на съответната половина на гръдния кош, детето "я резервира" и държи ръката си. При фокална пневмония болката в гърдите при дишане и кашлица е по-рядко срещана, много по-малко интензивна и може напълно да липсва.
Задух. Задухът отразява липсата на доставка на кислород към телесните тъкани, натрупването на въглероден диоксид и невъзможността за ефективно отстраняване на тялото от тялото. Задухът е едно от чувствителните усещания от човек с нарушен транспорт на кислород. Основните механизми на хипоксемия при пневмония са нарушения на вентилационно-перфузионния баланс в белите дробове и развитието на интрапулмонално шунтиране на кръвта. Тежестта на диспнея зависи от продължителността на пневмонията. При лобарната пневмония се наблюдава значително увеличаване на дишането (по-малко от 2 месеца - повече от 60 на минута, на възраст 2-12 месеца - повече от 50, от една година на 5 години - повече от 40 на минута), бледо лице, измъчено, с крила на носа по време на дишане, При тежка пневмония, остра дихателна недостатъчност с изразена недостиг на въздух е възможно цианоза.
Треска, тръпки. Lobar пневмония започва остро, внезапно има интензивна болка в гърдите, утежнена от дишане, втрисане и повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече. Температурната крива обикновено е с малки колебания сутрин и вечер. Продължителността на повишаване на телесната температура варира в зависимост от степента и тежестта на възпалението, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. Навременната антибиотична терапия значително намалява продължителността на фебрилния период, телесната температура с подходящо предписана терапия може да бъде увеличена само за няколко дни. Фокална пневмония, като правило, започва постепенно, по-често след предишна вирусна инфекция. Повишаването на телесната температура не е внезапно и като правило не по-високо от 38.0-38.5 ° C, продължителността на треската е 1-3 дни с адекватна антибактериална терапия и отсъствието на усложнения и съпътстващи заболявания на бронхопулмоналната система. Студени тръпки с фокална пневмония не са последователни.
Синдром на интоксикация. Синдромът на интоксикация се проявява с обща слабост, изпотяване, загуба на апетит, главоболие, при тежки случаи на заболяване - объркване, заблуди. Тежко увреждане на нервната система при пациенти с пневмония е неблагоприятен прогностичен признак. Поражението на нервната система възниква при тежка лобарна пневмония и не е типично за фокална пневмония. Lobar пневмония може да бъде придружена от развитието на жълтеница, която отразява нарушение на функционалните способности на черния дроб поради тежка интоксикация. При тежка лобарна пневмония, жълтеницата може да се дължи на развитието на хепатит. В редки случаи интоксикационният синдром може да се прояви и като краткотрайна диария (в този случай е необходимо да се изключат предимно инфекциозни заболявания на малките и дебелите черва), протеинурия и цилиндрурия (особено в разгара на треска).
Лабораторна и инструментална диагностика на пневмония.
1. Проверка на гърдите. При пневмония засегнатата страна често изостава при дишане от здравата страна.
2. Перкусия е необходима за диагностициране на пневмония и локализация на засегнатите области. По време на перкусия, пръстът се натиска върху гърдите в проекцията на белия дроб. Обикновено звукът, когато се подслушва, звъни като кутия (поради наличието на въздух) по време на пневмония, звукът е притъпен, съкратен, защото вместо въздух в белия дроб се натрупва ексудат.
3. Аускултация (слушане на белия дроб) се извършва с помощта на специално устройство, наречено стетотопедоскоп. Този прост инструмент се състои от пластмасова тръбна система и мембрана, която усилва звука. Обикновено се чува ясен белодробен звук, т.е. звук на нормално дишане. Ако има възпалителен процес в белите дробове, ексудатът пречи на дишането и има звук на затруднение, отслабване на дишането и различни хрипове.
4. Лабораторни изследвания: t
Пълна кръвна картина: увеличаване на броя на левкоцитите - клетки, отговорни за наличието на възпаление, и повишена ESR.
Анализ на урината: извършва се, за да се изключи инфекциозен процес на нивото на бъбреците.
Изследване на слюнка (микроскопия на оцветена подготовка и засяване за идентифициране на патогена).
5. Инструментални изследвания:
Рентгенографията на белите дробове е най-важният диагностичен метод. В началния стадий на пневмония (в първите дни) се установява увеличаване на белодробния модел на засегнатите сегменти и прозрачността на белодробната тъкан в тези области е нормална или леко намалена. В етапа на уплътняване - интензивно потъмняване на областите на белия дроб, покрити с възпаление. С лобарната пневмония, която улавя цял дял или по-голямата част от нея, сянката е хомогенна, хомогенна и по-интензивна в централните области. В етапа на разтваряне размерът и интензивността на възпалителната инфилтрация се намаляват, постепенно изчезват, структурата на белодробната тъкан се възстановява, но коренът на белия дроб може да остане удължен дълго време. При фокална пневмония възпалителната инфилтрация се локализира като отделни огнища. В трудни случаи е показана компютърна томография.
Лечението на пациенти с пневмония се извършва в болница или у дома, в зависимост от възрастта на детето и тежестта на заболяването.
Показания за хоспитализация на деца с пневмония:
· Деца на 1-ва година от живота;
· Тежки форми на заболяването, когато са необходими интензивна терапия и мерки за интензивно лечение;
• Продължително протичане на пневмония и заплаха от развитие на хронична бронхопулмонална болест;
· Неблагоприятни условия на живот.
Преди края на фебрилния период на заболяването се предписва почивка на легло. Организират оптимални условия за кърмене: балансирана диета, достатъчно количество течност, проветряване на стаите, внимателна грижа за кожата, лигавици и рационално облекло. Оптималната температура на околната среда е 18-20 ° C.
При нормализиране на телесната температура за 2 - 3 дни режимът се разширява - допуска се разходка с постепенно увеличаване на продължителността им в зависимост от сезона, започвайки от 10-20 минути.
Храна за деца - по възраст и в ранните дни на болестта - по желание. Важно е през този период детето да се напоява по-често (сок, сок, компот, чай с лимон). Можете да използвате течности за рехидратация ("Oralit", "Regidron" и др.). Те се разреждат в голям обем, отколкото е посочено в инструкциите (1,5-2 пъти) и се дават в количество, което не надвишава 1/3 от цялата консумирана течност.
Антибиотичната терапия е основният вид лечение, насочено към борба с инфекцията, която причинява пневмония. Препаратите се предписват в зависимост от възрастта на детето и мястото на възникване на заболяването (у дома или в болницата). При пневмония, придобита в общността, на децата от първите 6 месеца на живота се предписват защитени пеницилини, активни срещу Escherichia coli и стафилококи, или комбинация от гентамицин с цефалоспорин. В случай на неефективност, както и общото увреждане на леките лекарства по избор са макролидите.
Пациенти с пневмония на възраст от 6 месеца - 4 години обикновено се предписват бензилпеницилин или амоксицилин и техните аналози (тъй като пневмококова пневмония преобладава в тази възраст). Ако ефектът отсъства, тяхната замяна с макролиди (особено при съмнение за микоплазма или стафилококова етиология) - гентамицин с цефалоспорин е оправдана. При тежка пневмония, както и при деца, които преди това са получавали лекарства от тази група, предписват антибиотици от други групи, по-специално рифампицин, цефалоспорини II и III поколение.
Начинът на приложение на антибиотика зависи от тежестта на пневмонията и възрастта на детето. При по-големи деца пеницилините се прилагат перорално или парентерално 2 или 3 пъти дневно. Лекарството се отменя за 2-3 дни след нормализиране на телесната температура и подобряване на здравето.
При умерен и особено тежък ход на бронхит методът на последователна или поетапна терапия се е доказал добре. Когато се използва този режим, лечението започва с парентерално приложение на антибиотика. Когато се постигне клиничен ефект (обикновено за 3-5 дни), когато парентералната терапия подобри състоянието на пациента, е възможно да се премине към перорален антибиотик. Такова поетапно лечение се извършва от същия антибиотик (например, цефуроксим натрий парентерално - аскетин перорално) или различни антибиотици (например цефотаксим или цефтриаксон парентерално - асетин, цефтибутен или цефиксим орално).
Ако по време на терапията състоянието на детето се е подобрило, телесната температура е намаляла, симптомите на интоксикация са изчезнали, появил се апетит, детето е станало по-активно, изборът на антибиотик трябва да бъде признат като правилен и да продължи лечението. Продължителността на антибактериалното лечение е 5-10 дни. Ако няма ефект, антибиотикът трябва да се промени.
Антитусивни лекарства. Употребата им при деца изисква повишено внимание и не винаги е необходимо. Въпреки това, антитусивните лекарства се предписват като централно действие (Sinekod, glaucine, okseladin) и периферни действия (преноксиазин, леводропизизин).
Муколитици и отхрачващи средства. Мукоактивните агенти с директно действие втечняват слуз поради деполимеризацията на макромолекулите на секрецията, дължащи се на разрушаване на дисулфидните връзки. Те имат отхрачващо, секретомоторно, муколитично, антитусивно и антиоксидантно действие, стимулират производството на повърхностноактивни вещества. Основното лекарство от тази група е ацетилцистеин (ACC, fluimucil и др.). Непреките муколитици намаляват адхезията на секрети, деполимеризиращи се мукопротеини и мукополизахаридни влакна, които се секретират в храчки. Те имат секретолитичен, секретомоторен и антитусивен ефект. Основните лекарства от тази група са Бромхексин и Амброксол (Lasolvan, Halixol, Amrosan и др.).
В комплексното лечение на деца с пневмония, физиотерапия и апарати физиотерапия основно в периода на възстановяване. Респираторна гимнастика предписва веднага след елиминирането на острия период за увеличаване на натоварването като възстановяване.
Деца, подложени на остра пневмония и притежаващи остатъчни ефекти, тренират, упражняват масаж на гръдния кош амбулаторно, масажират гръдния кош, предписват комплекс от витамини. Срокът на диспансерното наблюдение варира от 3 месеца до 1 година.
Предотвратяване. Профилактика на остра пневмония и рецидив на заболяването е насочена към втвърдяване на детето, развиване на умения за здравословен начин на живот, стимулиране на местни защитни функции (масаж, дихателни упражнения, санаторно-курортно лечение).
Специфична профилактика се извършва срещу пневмококови и хемофилни инфекции с допълнителни ваксинации.
Етапи на кърмещия процес при пневмония
Етап 1 Събиране на информация.
- Субективни методи за изследване:
Типични оплаквания: хипертермия с втрисане при кръвоносната пневмония; загуба на апетит, слабост, неразположение; суха или мокра кашлица, ръждясала храчка при зъбната пневмония; болка в гърдите, задух.
История (анамнеза) на заболяването: началото на острата с треска.
- Методи за обективно изследване:
Инспекция: здравето на детето е счупено, бавно, треска; бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник; дишането е стенане, недостиг на въздух (40 на минута при деца на възраст над 2 години, 60 на минута при деца под 2 години), участие в акта на дишане на спомагателните мускули с междуребрено пространство и тахикардия. С перкусия - съкращаване на белодробния звук; с аускултация - отслабено дишане, наличие на влажни хрипове.
Резултати от диагностични методи (от амбулаторна карта или анамнеза): пълна кръвна картина: неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR; Рентгенова снимка на белите дробове - наличието на фокална, сегментарна, полисегментарна инфилтрация или заемане на част или на целия лоб.
Етап 2 Идентифицирайте проблемите на болно дете.
Пациент с пневмония има нарушени нужди: поддържа температурата на тялото, поддържа общо състояние, диша, яде, спи, отпуска, общува.
Съществуващите проблеми, причинени от интоксикация: треска, неразположение, слабост, главоболие, загуба на апетит.
Съществуващи проблеми. поради развитието на дихателна недостатъчност: недостиг на въздух, участие в действието на дишането, помощни мускули, тахикардия.
Потенциални проблеми: остра дихателна недостатъчност; остра сърдечносъдова недостатъчност: продължително и хронично течение.
3-4 етапа. Планиране и изпълнение на грижи за пациентите в болницата.
Целта на грижите: да се насърчи лечението, за да се предотврати развитието на усложнения.
План за сестрински грижи за пациент в условия на лечение в болница в дома. Сестрата осигурява:
Организацията на леглото за целия период на треска, за подобряване на благосъстоянието и общото състояние.
Кетъринг: млечна и зеленчукова диета. При липса на апетит дневният обем храна трябва да се намали с 1/2 или 1/3, като се попълни с пиене на течност.
В съответствие с предписанията на лекаря: антибактериална терапия, използване на отхрачващи и храчки лекарства, симптоматична терапия, домашна физиотерапия.
- активни посещения на болно дете до пълно възстановяване:
- наблюдение на отговора на детето към лечението;
- динамично наблюдение и оценка на общото състояние на детето: положение в леглото, здраве, цвят на кожата и лигавиците, апетит, присъствие и характер на кашлица, телесна температура, честота, дълбочина и ритъм на дишане;
- преподаване на детето и родителите на “техника на кашлица”, вибрационен масаж за евакуиране на слюнка, създаване на дренажна позиция, домашна физиотерапия - горчица, горчица, инхалации;
- консултиране на детето и неговите родители за неговото здраве;
- провеждане на здравно-образователни разговори за заболяването, предотвратяване на усложнения.
Процес на кърмене при пневмония
1. Осигуряване на организация и контрол на спазването на режима на третиране и защита
Независими интервенции: Да се говори с пациента и / или родителите за заболяването и предотвратяването на усложнения; да обясни на пациента и / или родителите за необходимостта от спазване на режима; повдигнете главата на леглото: постурален дренаж 2-3 пъти на ден; препоръчваме майката на бебето да го взема по-често в прегръдките си и да променя позицията си в яслите.
Защита на централната нервна система от прекомерни външни стимули. Създаване на режим на щаженията, осигуряване на максимални условия на комфорт. Облекчаване на дишането. Евакуация на храчки
2. Осигуряване на организация и контрол на храненето
Независими интервенции: Провеждане на разговор с пациента / родителите за храненето; Препоръчайте родителите да въвеждат продукти с високо съдържание на въглехидрати, плодове, зеленчуци; не принуждавайте детето да се храни, в случай на отказ да ядете, напълнете липсващия дневен обем с течност
Удовлетвореност, физиологични нужди
3. Свободно време
Независима намеса: Препоръчайте на родителите да донесат на детето си любими книги, игри и др.
Създаване на условия за съответствие
4. Създаване на комфортни условия в отделението
Независими интервенции: Наблюдавайте провеждането на мокро почистване и редовното проветряване; редовна смяна на спално бельо; мълчание в отделението
Подобрете дишането. Удовлетворяване на физиологичните нужди в съня
5. Подпомагане на хигиената и приема на храна.
Независими интервенции: Проведете разговор за необходимостта от хигиена; Препоръчайте родителите да носят паста за зъби, гребен, чисто бельо за подмяна
Осигуряване на санитарни и хигиенни мерки. Трябва да сте чисти
6. Извършете лекарска среща
Зависими интервенции: Въвеждане на антибиотици, предоставяне на медикаменти: инфузионна терапия
Независими интервенции: Обяснете на пациента и / или родителите за необходимостта от антибиотици, като приемате други лекарства; да говорят с пациента и / или родителите за възможните странични ефекти от терапията; придружава във физиотерапевтичните процедури
Етиотропно лечение. Предотвратяване на усложнения. Ранно откриване на странични ефекти. deintoxication
7. Осигуряване на динамичен мониторинг на реакцията на пациента към лечението.
Независима намеса: Проучване на благосъстоянието, оплакванията, регистрацията на характера на кашлицата; измерване на телесната температура сутрин и вечер; BH. Пулс на сърцето Ако общото състояние се влоши, незабавно уведомете лекаря.
мотивация:
Мониторинг на ефективността на лечението и грижите. Ранно откриване и предотвратяване на усложнения.
Етап 5 Оценка на ефективността на грижите.
С правилната организация на сестринските грижи, възстановяването на детето става, пациентът се изписва под надзора на дистрикт. Пациентът и неговите родители трябва да са наясно с особеностите на режима, храненето, физическата активност, които детето трябва да наблюдава след болестта, необходимостта от последваща грижа и стриктното спазване на всички препоръки.
По този начин, въз основа на извършената работа, можем да направим следните заключения. Формата на пневмония зависи от вирулентността на патогена, нивото на специфичен имунитет и характеристиките на реактивността на организма. В фебрилния период на заболяването грижата за детето е от голямо значение. Необходимо е постоянно наблюдение над него. Предразполагащи условия за развитие на пневмония са различни химични и физични фактори, които намаляват защитните сили на организма (хипотермия, нарушение на дренажната функция на бронхите, вирусни инфекции на дихателните пътища, травма, хипоксия, хранителни разстройства). На практика всеки микроорганизъм може да предизвика развитието на пневмония. Какво точно - зависи от редица фактори. От възрастта на детето, от мястото на възникване на пневмония - у дома или в болница. Огромна роля играе здравословното състояние на организма като цяло и в частност състоянието на имунитет. Пневмонията е най-чувствителна към деца с хронични заболявания с имунен дефицит. По този начин, пневмонията е сериозно изпитание не само за пациенти, но и за медицински персонал, чийто успешен резултат се определя от навременността на диагностициране на началото на заболяването, адекватно лечение и внимателна грижа и грижа за детето. Следователно, за да се предотвратят усложнения, е необходим правилен, професионален и навременен организиран медицински сестрински процес, който до голяма степен определя безопасна прогноза.
1. Авдеев С.Н. Усложнения при пневмония, придобита в общността. В книгата: Пневмония. Под редакцията на А. Г. Чучалина, А. И. Синопалников, Н. Н. Чернеховская. Москва, Икономика и информатика, 2002: 134-181.
2. Чучалин А.Г., Синопалников А.И., Яковлев С.В. и др. Пневмония при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика. Наръчник за лекари. Смоленск 2003, 53s.
3. Справочник на семейния лекар. Педиатрия / Ed. GP Matveykova, S.I. Тена: - 2-ро издание, Перераб. и добавете. - Минск: Беларус, 1998.
4. Наръчник за лечение на детски болести / Ed. MV Chichko. - Минск: Беларус, 1998.